Endodontie

curs 04.10.2010

Incidente, accidente si esecuri ale tratamentului endodontic

♠ Premize:
- incidenta situatiilor ce impune tratament endodontic
- complexitatea cazurilor – probleme de diagnostic
- arsenalul terapetic actual “revolutia industriala” (Ingle, 2002)
- aprecierea prognosticului
- aprecierea rezultatelor obtinute

♠ Elemente favorizante:
- pozitia dintelui pe arcada → vizibilitate, acces
- morfologie corono-radiculara
- gradul de distructie coronara
- restaurari coronare sau corono-radiculare preexistente
- imagine radiologica absenta, inadecvata sau incorect interpretata
- complexitatea sistemului endodontic

♠ Elemente determinante:
- erori de diagnostic si/sau prognostic
- tehnica si instrumentar inadecvate situatiei clinice respective
- abdicarea de la principiile acceptate ale terapiei endodontice in oricare dintre etapele
acesteia
- neglijarea restaurarii corono-radiculare adaptate la necesitatile unui dinte devital
→ NU erorile de tehnica reprezinta cauza directa a esecurilor terapeutice

prezenta factorilor iatrogeni la nivelul canalelor radiculare netratate

sau incomplet tratate constituie elementul etiologic principal
al patologiei periradiculare

♠ Incidente si accidente:
1. anestezie insuficienta sau care determina complicatii locale, loco-regionale sau generale
2. abordare eronata a unui dinte
3. cavitatea de acces incorecta din punct de vedere al localizarii sau dimensiunilor,
impiedicand abordarea sistemului endodontic → favorizeaza perforatiile, retentia de tesut
pulpar in camera pulpara (cu discromie consecutiva), etc
4. perforatii:
 la nivel parodontal marginal create in timpul accesului
 la nivelul podelei camerei pulpare
 la nivel radicular
 apical – transportarea apexului
 lateral – stripping

1
 Endodontie
curs 04.10.2010

5. crearea de praguri cu imposibilitatea de a realiza un tratament biomecanic de canal

corect
6. fractura instrumentului in spatiul endodontic
7. fracturi coronare sau radiculare verticale in cursul tratamentului biomecanic de canal
sau al obturarii canalelor radiculare utilizand forte excesiva (condensare laterala sau
verticala)
8. trepanarea apexului cu traumatizarea tesuturilor periapicale in cursul instrumentari
canalului radicular
9. lezarea mecanica directa a parodontiului apical prin introducerea dincolo de apex a
conurilor de hartie sau meselor
10. iritarea tisulara locala periapicala cu substante medicamentoase incorect selectate sau in
cantitati si concentratii prea mari
11. emfizem tisular prin proiectarea solutiei pentru irigatii endodontice sau a jetului de aer in
spatiul periapical
12. iritarea mecanica si chimica determinata de obturatia de canal in exces
13. efractia sinusului maxilar prin instrumentarea in exces a canalului radicular sau prin
obturatia de canal cu depasire
14. fracturi sau perforatii provocate de pivoturi endodontice incorect utilizate
15. ingestia sau aspirarea instrumentarului endodontic
16. reactii alergice la anumite substante chimice
17. reactii neurotoxice → parestezii sau chiar anestezie permanenta a nervului alveolar
inferior