Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
12. În caz de febra la copilul peste 3 ani tratamentul de prima intentie este :
A. Metamizol sodic i.v.
B. Acetaminofen
C. Ibuprofen
D. Acid acetilsalicilic
E. Antiinflamatorii steroidiene
13. La copilul intre 3 si 36 de luni in caz de febra rău tolerata sau cu semne de gravitate
fără punct de plecare clinic , antibioterapia de prima intentie consta in :
A. Aminoglicozid
B. Flurochinolona
C. Cefalosporine de generatia a III a
D. Cefalosporine de genratia a doua
E. Penicilinamine
14. În caz de febra la copilul sub 3 luni, trebuie sa tinem cont ca la aceasta virsta copilul
este expus la infectii materno-fetale, germenii cel mai frecvent intalniti fiind urmatorii CU
EXCEPTIA :
A. Streptococ grup B
B. E.coli
C. Enterococi
D. Piocianic
E. Listeria monocytogenes
15. În cazul febrei prezente mai mult de 5 zile la copilul peste 3 ani, se poate suspiciona o
boala Kawasaki, înafara de febra elementele orientative pentru acest diagnostic fiind următoarele
CU EXCEPTIA :
A. Enantem
B. Exantem facial cu aspect de fluture
C. Conjunctivita aseptica
D. Erupție polimorfa
E. Adenopatie cervicala
16. În caz de febra la copilul mai mare de 3 ani se poate suspiciona meningita in prezenta
urmatoarelor semne CU EXCEPTIA:
A. Redoare de ceafa
B. Stare de rau epileptic
C. Polakiurie
D. Fontanela deprimata
E. Tulburari de constienta
18. Examenul complementar de prima intentie intr-o suspiciune de infectie urinara la copil
este:
A. Dozarea proteinelor urinare
B. Ionograma urinara
C. Bandeleta urinara
D. Urocultura
E. Cistografia retrograda
25.În angina copilului cu test de diagnostic rapid pozitiv se inițiază tratament cu:
A. Antivirale
B. Antifungice
C. Bronhodilatatoare
D. Amoxixilină pentru 6 zile
E. Înhibitori ai pompei de protoni
26.Angina streptococică se poate complica cu:
A. reumatism articular acut
B. hepatită reactivă
C. glomerulonefrită
D. abces retrofarngian
E. adenoflegmon
39. Care din afirmaţiile referitoare la perioadele de alimentaţie ale copilului este corectă:
A. Până la 4-6 luni formule pentru sugari
B. După 4-6 luni până la 12 luni lapte de creştere
C. După 1 an lapte de continuare
D. De la 3 luni diversificare
E. De la 0 la 3 luni numai lapte matern
40. Formulele de lapte praf pentru alergia la proteina laptelui de vacă conţin:
A. Hidrolizate de proteine din lapte de vacă
B. Lapte fără lactoză
C. Lapte de capră
D. Lapte de oaie
E. Soia
2. GamaGT(/10)
Comentarii
La orice vârsta, in caz de varsaturi trebuie facut un diagnostic diferential cu intoxicatiile!
Cazul nu este tipic, necesita urmarire din punct de vedere al anemiei.
CAZ CLINIC 2
Pacient de sex masculin, în vârsta de 2 ani 8 luni, se internează prin transfer de la Suceava cu
edeme generalizate, ce debuteaza in urma cu ~ 7 zile, oligurie si urini hipercrome (remarcate in
urma cu ~ 4 zile) la care se adaugă diareea cu scaune fetide, striuri de sânge și un numar de 5-6
scaune pe zi. Învestigatiile de la Boli Înfectioase au obiectivat coprocultura E. coli pozitiva.
Inițierea reechilibrarii hidroelectrolitice si tratamentului antibioterapic a determinat remiterea
simptomatologiei digestive, dar aparitia edemului facial si a palorii tegumentare are drept
consecința repetarea analizelor din probele biologice, decelandu-se: retentie azotata (creatinina =
4.04 mg%, uree= 147 mg%), anemie severa (Hb=6.9 g%), trombocitopenie (Tr=85000/mm3),
sumar de urina patologic(proteine=500 mg%). Pacientul este indrumat spre Pediatrie.
Antecedente: primul copil, nascut la termen, cezariana, Gn=4200 g, APGAR=9, alimentat
artificial, diversificare corespunzatoare, nu a fost profilactizat contra rahitismului, vaccinat
conform schemei MS si anti H. influenza, S.pneumoniae.
Examen clinic: Ga=19 kg, Ta=98 cm, IMC=19.7 kg/m2; stare generala buna, afebril; facies: palid,
edeme faciale;tegumente si mucoase: intens palide, edeme generalizate de tip renal; murmur
vezicular usor diminuat la baze (prin ascensionarea diafragmului consecutiva distensiei
abdominale), artere periferice pulsatile, AV=98/min, TA=100/60 mm Hg mentinuta constanta in
evolutie; abdomen marit de volum, mobil cu miscarile respiratorii, usor depresibil, nedureros la
palparea superficiala si profunda, tranzit intestinal prezent cu scaune de consistent usor scazuta;
oligurie, urini hipercrome, OTS, ROT prezente bilateral si simetric, stare de constienta pastrata.
Analize de laborator in dinamica:
GR (mil./mm3) 1.88 3.37 2.97
Hb (g%) 5.3 9 8.2
Ht (%) 13.7 25.4 23.2
VEM (μm3) 73 75 78
HEM (pg) 28 26 27
CHEM (g%) 38 35 35
GA (mii/ mm3) 20.6 15.5 12
Plachete (mii/ mm3) 75 87 332
VSH 55 mm/1h (datorita nr. de GR);
Frotiu de sânge periferic: anizopoichilocitoza (macrocite, microcite, sferocite, frecvente
schizocite), hipocromie.
Analize în evoluție
Fibrinogen=4.04 g/l; CRP=absent; TGP=48 UI/l; TGO=62 UI/l; Fe2+=152 μg%; Reticulocite=78
‰; Bilirubina totala=1.34 mg%; B directa =0.19 mg%; B indirecta = 1.15 mg%; sumar urina:
glucoza=abs. prot.=500 mg% bil.=abs. urobil.=n. pH=5.5 densitate=1015 nitriti.=abs., leucocite =
abs; sediment: flora microbiana, frecventi cilindri uratici, rare celule epiteliale, rare hematii;
coprocultura: E. coli pozitiv
Uree mg% creatinina mg%
147 4.04
132 2.12
141 2.56
64 0.83
Ecografia renala: dimensiuni normale ale rinichilor, corticala renala hiperreflectogena bilateral.
Testul Coombs: negativ
Întrebarea 1
Care este în acest caz diagnosticul de etapă la bolnav?se poate formula un diagnostic diferențial
de etapa?
Întrebarea 2
Formulați diagnosticul pozitiv pe baza argumentelor prezentate
Răspunsuri
Întrebarea 1 (/50)
Se poate discuta despre insuficienţa renala acuta, entitate clinica care, adaugandu-se anemiei si
trombocitopeniei, impune diagnostic diferential cu:
1. Sindromul hemolitic-uremic: anemie hemolitica microangioapatica + trombocitopenie +
retentie azotata. (/25)
2. Sepsisul sever (cu punct de plecare digestiv)(/25)
Întrebarea 2 (/50)
Sindrom hemolitic si uremic
1. anemie hemolitica microangiopatica(paloare, valori ale Hb)
2. trombocitopenie,
3. uremie.
4. Debut printr-un episod de gastroenterita acuta cu E. coli