TALLER DE MANEJO DE TRAQUEOSTOMIÍA

Objetivo: Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea.

Definiciones: Vía aérea artificial: Es un dispositivo de plástico o de goma que se inserta en

la vía aérea superior o inferior para facilitar la ventilación o la eliminación de secreciones y
que se hace necesaria cuando la vía natural no es capaz de cumplir satisfactoriamente sus
funciones o cuando existe el riesgo de que esto ocurra.

Cánula de Traqueotomía:
Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía
para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se
utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o por tratamientos.
Cuidados de Enfermería en Paciente con Traqueotomía

 Lavado clínico de manos y uso de elementos de protección personal (Guantes y

pechera) previo a cualquier procedimiento con riesgo de salpicaduras.

inflado con presión de 25 cmH2o – 30 cmH2o, medir cada 12 horas y registrar en
hoja de enfermería durante la permanencia en la unidad.
 Mantener la zona peri estoma libre de exudados, se debe realizar curaciones cada
12 hrs y las veces que sea necesario. Evitar utilizar gasas tejidas en sitio peri estoma
ya que estas eliminan pelusas que podrían introducirse en la vía aérea.
 La cánula de traqueostomía deberá cambiarse por indicación médica y en caso de
desplazamiento accidental, obstrucción y/o falla del cuff.
 Registrar en hoja de enfermería en forma diaria características del estoma,
presencia de secreciones y características de ellas.
 Mantener vía aérea permeable realizando aspiración de secreciones según
necesidad del paciente. Técnica estéril que debe realizarse a 4 manos.
TALLER DE CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

OSTOMÍAS: Etimológicamente STOMA en griego es boca, pero existe una segunda

aceptación que es Orificio; que aplicado a la patología en sentido amplio significa ABERTURA
ARTIFICIAL CREADA EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO. Es lo que conocemos como OSTOMÍAS.
Ejemplos de ostomías son la traqueotomía o la colostomía, según se realice el orificio en la
tráquea o del colon. En ciertas intervenciones quirúrgicas el cirujano corta algún segmento
de aparato digestivo o urinario. Ante esta situación, y con el fin de mantener la actividad
fisiológica de eliminación de las sustancias de desecho contenidas, debe desviar la parte
sana hacia una apertura que se realiza sobre su abdomen y así que salgan por lo que se
denomina estoma.

Definición y clasificación Ostomía es la derivación quirúrgica de una víscera (generalmente

intestino o vías urinarias), para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio natural.

Las ostomías digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los intestinos, y
reciben el nombre de COLOSTOMIAS O ILEOSTOMÍAS.

Las ostomías urinarias se realizan sobre los esfínteres urinarios, y recibe el nombre de
Cistostomía o Urostomía.
Este tipo de cirugía puede ser temporal, en afecciones que precisen mantener una zona en
reposo. Por ejemplo se realiza en caso de obstrucción intestinal o urinaria aguda.
Aunque la cirugía puede también ser permanente, si hay que eliminar una víscera o parte
de ella definitivamente, por ejemplo en obstrucciones intestinales o cáncer.
La mayoría de las veces, una vez realizada esta operación, el paciente que sufría una
dolencia deja de ser un enfermo, aunque debido al tabú social que implica el estoma, debe
superar una fase psicológica para aceptar su nueva imagen corporal.
Las causas principales por las que se realiza una ileostomía son Colitis Ulcerosa,
Enfermedad de Chron, Poliposis múltiple, Traumas, y Cáncer.
Mientras que las Causas por las que se realiza una colostomía son la Obstrucción de colon
o recto, el Cáncer de colon o recto, la Malformación congénita, el Trauma, o las Pérdidas
del control del músculo anal.
Por último la urostomía o cistostomía se realiza al detectar pérdida o disfunción de la vejiga
por cáncer o malformación congénita.

Según Ministerio de Salud cerca de un 40% de las operaciones de Ostomía que se practican,
son debidas a ingresos por urgencia, sin que el enfermo pueda ser preparado ni psíquica ni
fisiológicamente para ella. Los diagnósticos más comunes son el cáncer de recto y el de
colon. Si la comunicación entre un órgano y la piel (o bien entre dos órganos huecos), no
hubiese sido provocada voluntariamente por cirugía sino espontáneamente por
enfermedad o accidente, se trataría de una "fístula".

Las ostomías se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos son los siguientes:
1. Según su función:
- Estomas de ventilación: su ubicación suele ser a nivel de tráquea y su finalidad es
mantener permeabilidad de la vía respiratoria para cumplir libremente dicha función. -
Estomas de nutrición: son una vía abierta de alimentación mediante una sonda en el
aparato digestivo. - Estomas de drenaje: son una vía abierta mediante una sonda
manteniendo una acción de drenaje. - Estomas de eliminación: Su misión es crear una salida
al contenido fecal o urinario.
2. Según el tiempo de permanencia:
- Temporales: realizadas para que, una vez resuelta la causa que las originó, se pueda
reestablecer el tránsito intestinal o urinario. - Definitivas: son aquellas en las que, bien por
amputación completa del órgano o bien por cierre del mismo, no existe solución de
continuidad.

Haremos especial mención a las ostomías de eliminación y veremos que a su vez estas
pueden clasificarse:

1. Según el aparato implicado:

Ostomías Digestivas
1. Colostomía Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a
la piel con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal.

2. Ileostomía Es la exteriorización del Íleon a la pared abdominal. Las heces producidas en

este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel Se construyen mediante
un estoma protruyente en forma de pezón para evitar el contacto de las heces con la piel
periestomal.

3. Urostomía Los estomas urinarios más frecuentes pueden ser externos.

El tipo de deposiciones que veremos en los pacientes con colostomía serán deposiciones
más formadas, más sólidas. En cambio en las Ileostomías al ser más distales, las heces serán
más liquidas.

4. Según el tipo de evacuación: -

Cerrados: están sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar de bolsa cada vez
que se desee desechar las heces. - Abiertos: el extremo inferior está abierto con lo que la
bolsa se puede vaciar. Se cierran mediante una pinza o cierre de velcro integrado.
5. Según el sistema de sujeción
: Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamente sobre
la piel. Tres piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado. La
bolsa se adapta al disco a través de un aro de plástico. Además llevan un tercer elemento,
el clipper de seguridad, que garantiza la unión de la bolsa al disco.

La elección de los dispositivos depende de los siguientes factores:

- El tipo de efluente: orina, heces líquidas o heces sólidas - El estado de la piel periestomal:
normal, sensible o irritada.

Bolsas de Ostomías:
-Bolsas desechables: De polietileno con un extremo adhesivo para pegar a la piel ajustando
al tamaño del estoma el adhesivo. Para cambiarlas se desprenden de la piel, se lava la piel,
se seca y se vuelve a aplicar la bolsa haciéndose necesario su cambio una vez al día. Su
extremo distal de cierra con un elástico o clip evitando que quede con aire. Estas bolsas
desechables pueden contar en la parte que se adhiere a la piel con la placa protectora.

- Bolsas permanentes: Constan de un disco adhesivo a la piel y una bolsa para recolectar el
flujo. El disco adhesivo a la piel está formado por el material de la placa protectora. La bolsa
se ajusta al disco cambiándola cada 12 – 14 horas, se lava se seca y se guarda con talco para
posteriormente volver a reutilizarla. En su extremo distal se cierra con un clip para bolsas
de ostomías o con un elástico evitando que quede aire.
Higiene del estoma y colocación de los dispositivos:
La piel de alrededor del estoma se limpia suavemente con agua y jabón neutro, haciendo
movimientos circulares de dentro hacia fuera.
A continuación se debe secar con una toalla a toquecitos evitando frotar bruscamente.
Se coloca una crema protectora en la piel circundante. Pasta lassar; Hipoglós, Centella de
belladona, Polvos de Caraya.
Una vez que la piel está bien limpia y seca, se procederá a colocar bolsa.

Si se ha elegido un dispositivo de 3 piezas, adapte a continuación la bolsa sobre el aro de

enganche y cierre el clipper de seguridad.
Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros meses
después la intervención por el proceso de cicatrización por lo que habrá que medirlo
permanentemente para ir reduciendo el diámetro del dispositivo. Así nos aseguraremos
que no queda piel expuesta al efluente y se previene la irritación cutánea.

Placas protectoras: pueden usarse en forma profiláctica desde el postoperatorio inmediato

para evitar la maceración de la piel, pudiendo pegarse o adherirse sobre éstas prótesis o
bolsas de ostomías recolectoras de heces. En estas placas protectoras se marca el diámetro
del estoma recortando el orificio de manera que el estoma salga a través de éste. Debe
quedar justo para que las deposiciones no escurran por debajo de ellas. Estas placas
permiten que la piel respire, formando una segunda piel que la protegerá de sustancias
dañinas.
Otras características de estas placas protectoras es que son bacteriostáticas y fungistáticas.
Pastas o cementos sellantes: En general las pastas se utilizan para empastar pequeñas
hendiduras o depresiones que hayan cerca del estoma o entre éste y la placa protectora.
Deben aplicarse sobre piel sana.