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GINECOLOGIA

1 Docente : Dra. Virginia Centellas 08 – Feb – 2018


Univ: Milenka Maceda

Los genitales femeninos se ven detrás del hueso del pubis, está la vejiga y colado está el utero. Esa es la
secuencia: hueso, vejiga y útero, cuando están haciendo un tacto genital ya se ubicaran.

Cuando uno hace un tacto vaginal la mujer debe estar acostada con las piernas sobre los muslos bien
flexionadas y las rodillas totalmente abducidas o sea separadas porque en esa posición la vagina que es
larga se acorta, pero si no está en esa posición pues no se alcanza el cuello uterino.

¿Qué tiene los genitales externos de la mujer? Es piel y grasa igual al de las mamas y ¿cuál es la ventaja? Esta piel
está llena tiene una red de terminaciones nerviosas es una de las más erógenas que hay. Tenemos dos rodetes de
grasa, cuando nace una beba de 2 a 3 años lo único que ven son los labios mayores cuando la niña empieza a
crecer y es adolescente o pre púber los labios menores empiezan a crecer y salen por eso se ve como dos alas,
cada mujer tiene su propia anatomía, cortos o largos, pero es lo más normal que hay el desarrollo de los órganos
sexuales secundarios que haya un desarrollo de los labios menores que sobrepasan a los mayores y muchos
llegan hasta el nivel de la ingle por lo cual eso es normal.

Ahora los labios menores se dobla osea


se separa en dos y tenemos el cuello y la
capucha y sigue siendo el labio menor
eso sucede el labio menor se desdobla y
se forma el cuello y la capucha del clítoris
cuando decimos capuchón del clítoris
está hablando del labio menor que se
unieron y están cubriendo el clítoris

Para colocar una sonda deben dominar que el orificio de la vagina es virtual es decir no existe siempre va a
estar cerrada solo se va abrir si nosotros introducimos algo, se ve cerrada y uno tiene que decirle a la señora que
puje haga fuerza para que se pueda abrir sino no la podemos encontrar, si la vagina no podemos encontrar
imagínese que la uretra que es tan pequeña se podrá encontrar.

Siempre esta húmeda la vulva y la vagina es parte de la calidad y


estructura de la mujer, está siempre húmeda porque tiene mucosa
si estuviera seca se cuartearía de cualquier lado y tenemos muy
cerca de la vagina unos orificios que son las glandula de skene que
van a mantener húmeda la zona pero tenemos otro orificio que
cuando hay una infección y se tapa el orificio la glandula de
bartolino va a secretar y sigue produciendo moco ,las glándula de
bartolino y de skene sirven para humedecer más la vagina en las relaciones sexuales para facilitarla

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penetración pero cuando están tapadas la de skene no


pasa nada porque son chiquitas pero la de bartolino se
tapa y se empieza a llenar de pus y entonces uno sabe
después de mirar a una cuadra que esa paciente esta
viniendo por un absceso de bartolino por la caminata y es
de ayer o anteayer porque es muy rápido lo que se llena,
infectándose y la solución es rápido y fácil la cosa es
saber diagnosticar.

El clítoris es un mini pene y se erecta exactamente igual que el pene es la zona más erógena del organismo
femenino tiene cuerpo cavernoso igual que el pene y cuerpo esponjoso pero no estas sujeto a nada se puede
amputar y eso se llama fibulacion Y eso se hace en el medio oriente en Africa,los musulmanes porque la mujer al
ser de segunda clase no puede tener placer sexual va contra su religión y creencia,a las mujeres se les hace la
fibulacion los 5 años encambio al varon la circuncisión hasta los 7 dias.

En las victimas de agresión sexual el varón lastima esta zona y como está cargada de sangre por los cuerpos
cavernosos los hematomas son impresionantes y llegan hasta el pubis.

Es una membrana que puede o no sangrar, que puede ser separada, con puntitos y ya no hay
himen en el posparto y ¿como reconozco el himen? Si a una vecina ha sido agredida se ve hinchado,
edematizado, también se puede ver que no hay continuidad esta partido eso es desgarro himeneal por
violencia y no por relación sexual consensual se informa que hay solución de continuidad a las 6 y ahí acaba su
responsabilidad.

Existe himen que puede estar edematizado pero no está roto el himen, esta edematizado, por el gran flujo de
sangre, y si encuentro un himen bien circular intacta pero la vagina se abre cuando puja esa mujer tuvo
actividad y no es una vagina virginal por lo que el himen puede estar perfecto a eso llamamos himen
complaciente son las mujeres que tienen muy buenas parejas y han tenido cesaría en vez de parto nunca se
desgarra y se vuelve elástico y no pierde la estructura hay que saber diferenciar porque se puede confundir que
es virgen porque para pensar que es virgen la vagina no se puede entre abrir.

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En Brasil se señala por grados en cambio en Bolivia es por uso horario como por ejemplo hay desgarro a la una, a
las dos para saber a qué altura hay la lesión.

Eso deben saber por qué en partos y no sale la cabeza nunca se hace un
corte al medio porque se van hasta el ano siempre se hace diagonal ahí lo
único que cortaremos es musculo no cortarnos nada más, porque la mujer
está pujando el ano se dilata por lo cual es una pelea entre la vagina y el
ano y ahí tenemos lesiones por eso la episiotomía debe ser medio lateral.

Cuando viene las mujeres con su absceso de bartolino osea una bartolinitis
se hace un corte se saca la pus y se deja un drenaje, lo más fácil es vaciar un absceso de bartolino y solo se
preocupan de que los bordes no se vuelvan a colar, si lo sutura y deja drenaje es lo más importante porque si
no empieza a crecer hacia arriba. Es lo que más se ve o parto o absceso de bartolino.

Un utero normal mide de 5 a 7 cm x 3 a 4 cm es como una


pera, la pelvis es como un embudo por eso en las cirugías hay
que saber por donde pasan los uréteres y atraviesan para no
lesionar los uréteres, además porque ahí esta la irrrigacion la
renal derecha es directa para la ovárica en cambio la otra viene
de la iliaca pero eso se vera en obstetricia.

Los genitales internos que es la vagina, el útero que tiene


cuerpo, cuello, trompas y los ovarios, ahora las mujeres
piensas que cuando el medico perfora al útero es un inepto
pero sucede que cuando no se jala bien el útero ese angulito
no se pone recto y como el útero de un gestante es blando
bien fácil se pasa la cureta y me perfora el intestino o la vejiga ahora que pasa en un útero normal y la mujer se
embaraza y termina en cesaría se hace un corte pero si tiene varias veces cesarías el útero se adhiere más a la
vejiga y se enfrenta procesos legales por fistulas y es común que se formen las adherencias ,se formen fistulas y
que la orina se salga por el útero pero no es en chorro por ejemplo si es una fistula de 4 mm y la vejiga es elástica
saldrá poco.

Existe el triángulo más riesgoso para un ginecólogo porque es el que separa el utero de la vejiga para sacar
el útero, cuando el útero tiene un cáncer inicial y hay que separar de la vejiga para no lastimarla pero en un utero
normal pequeño el utero está dentro del embudo osea no es fácil sacar, por lo que se debe saber del triángulo ya
que entra al examnen.

La vagina se ve como un acordion ,un tubo bien arrugado es muy rugosa porque se tiene que estirar si va haber
penetración peneana o para un parto, en las personas adultas no tiene asi ya que se empieza a hipotrofiar por
disminucion de hormonas, se ve rojo y es delgado, es muy difícil de poner el especulo.

La vejiga esta colada a la matriz y al separarlo tenemos el riesgo de desgarrarlo, se puede suturar pero que
cicatrice en una mujer con tejido adherencial eso es la famosa fistula.

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Cuando pone el especulo el cuello del útero se ve igual que a un pene, con
un punto al medio pero mujeres que ya tuvieron partos ya no es un punto
sino transversal o en personas con infecciones o buen tenor hormonal el
tejido de adentro se va saliendo y los médicos que quieren ganar les dicen
que tiene una ulcera pero es normal eso es el tejido normal del endocervix
que se sale eso se llama ectropión y cuando mira por el especulo y ve una
pupila ese es el día de la ovulación es muy importante para aquellas mujeres que van a ir al médico porque no
pueden tener hijos y se les cita en día especiales para ver si hay esos cambios.

Por lo que se debe explicar a la madre que el moco de sus hijas se vuelve espeso es como la llave a la entrada al
cuello porque si se embarazo se debe cuidar aunque no haya embarazo y ese moco que era cristalino se vuelve
amarillo y tiene un olor especial y que es normal por lo que si se quiere tener relaciones sexuales una semana
antes de la menstruación nada mas ese es la única etapa donde no te vas a embarazar fisiológicamente no hay
forma de embarazo porque cuando se toma la píldora del día siguiente se altera todo el ciclo solo se toma si esta
en estas condiciones sino no funciona.

El cuello es donde el varón deposita el HPV que es un contagio del varon y cuando vienen las mujeres con
Papanicolaou sospechoso hay que mandar a biopsia colposcopia y confirma que hay lesion precancerosa o
precursora de cáncer ,se le dice que a partir de ahora cuando ya esté sana que se utilize el condon.

 Cuando hay un cáncer de matriz, el cuello puede tener cáncer y puede ser operable cuando no rompe la
membrana basal o la rompe y no pasa de los 5 mm puede estar solo en el cuello en el 1A o 1B en ese caso
operamos pero cuando pasa hacía a los lados del cuello o del cuerpo eso ya no se toca.
 Cuando es in situ cuando no ha roto la membrana se saca solo el utero
 Pero si hay sospecha de que a pasado un poquito se saca todo vagina, utero, ovario, todo afuera son
cirugías mutilantes ,grandes

Del 100% de las mujeres que vienen con cáncer avanzado 2B ,3B,el 78% vivía sola,
porque cuando la mujer tiene un cáncer inicial o avanzado y tiene sexo el primer
síntoma es la sinusorragia que es sangrado después de la relacione sexual pero si
no tiene pareja o relación sexual el cáncer no duele ,duele cuando llega a lugares
donde hay nervios ,hay isquemia y ya no se puede hacer nada y se va a morir no
mas ,por lo que hay mujeres que vienen con cáncer avanzado y jamas tuvieron un
dolor solo vinieron porque empezó a sangrar.

Si le amputamos el cuello el cuerpo del útero mide 4 cm ese cuerpo tiene la capacidad de crecer para un bebe
de 3.500 Kg nace y el útero tiene la capacidad de encogerse otra vez es super elástico en una semana vuelve
a tener el mismo tamaño pero en mujeres que no tuvieron hijos las hormonas desarrollan miomas (tumores
benignos) que ocupan el cuerpo del utero y hace que el útero aumente de tamaño a veces sangra pero a veces
porque hay intramurales, subserosos pero lo que pasa es que aplasta los tubos de la orina entonces si uno no
saca un utero miomatoso a la larga puede ocasionar insuficiencia renal

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El cuello es igual al siringuero que es un árbol de goma que al realizar cortes va saliendo
la goma, el cuello es lo mismo se le llama el árbol de la vida donde se produce el
moco para que los espermatozoides se alimenten y puedan subir y fecundar.

El útero es como una pera y donde la cinturita en la hendidura está pasando la arteria
uterina que es la más importante en la pelvis y el uréter y por eso las histerectomías
son largas no es porque no se pueda cortar sino se hace con tanto cuidado para no
llevárselo el uréter o la uterina y todo lo que vimos no puede estar flotando debe tener
un piso es el piso pélvico y cuando hay un accidente o una violación no se pierde un órgano vital solo es
musculo y tendones y los músculos tienen 2 puntos de unión en el sacro y al medio ese es el famoso núcleo
tendinoso

Además de tener un piso el utero necesita tener coberturas es como una sabana que cubre ese es el peritoneo
y el ligamento ancho y entre estos dos están los vasos y ganglios a los lados del utero y esa sabana que
cubre al utero llega al piso y se da la vuelta esos son los famosos fondos de saco anterior o posterior y el
posterior es el mas bajo porque cuando uno piensa que la paciente esta sangrando por dentro uno pone el
especulo y pincha y si sale sangre opera y es la forma de diagnosticar un ectópico no se necesita anestesia .

Las trompas y ¿para que sirven? cuando el varón deja el semen sube
por el cuerpo del utero atraviesa la trompas en cuanto el ovario
libera un ovulo las trompas lo agarran hasta que el esperma
llegue ahí, entonces sí la fecundación se hace en la trompa, la T de
cobre no impide de que te embaraces pero si se produce un
microaborto ,te has embarazado ya esta fecundado el ovulo empieza
a rodar llega y empieza echar raíces para el embarazo pero si hay
una T de cobre todo esta inflamado no puede anidar y se expulsa
entonces mujeres que tienen T de cobre con retraso de 1 o 2
semanas esas irregularidades es un microaborto ,ahora que hace la
pildora del arrepentimiento cuando se toma al dia siguente o dos
días después lo que hace es enlentecer la funcion de la trompa,
porque ya se produjo la ovulación no evitara que se produzca el
embarazo lo que hará que la trompa muy lentamente funcione ,por

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lo que la implantación del huevo es como la creación el dia sexto el ovulo fecundado anida donde este por lo que
será ectópico al tomar la pildora del arrepentimiento en una fecha inadecuada.

La trompa normalmente es el grosor de una bombilla y se puede dilatar 3 cm y se revienta el problema es


que no coagula la sangre al interior de la cavidad abdominal entonces sangra y sangra y se entra a operar con 1 o
2 litros de sangre y cuando sucede esto uno tiene que amputar la trompa pero a veces la sangre que ya esta en el
abdomen hace que lesione el ovario y se necrosa y no puede separarlo y uno tiene que amputarlos ovario y
trompa

El varon siempre tiene semillas nuevas cada vez que fecunda será semillas nuevas y la mujer no, ella nace con
400000 semillas y esas van a madurar una revienta ,la trompa la agarra pero el lugar donde el ovulo fue
expulsado o roto el ovario empieza a cicatrizar y se forma la progesterona la segunda hormona que permite el
embarazo y las patologías que pueden existir son CA de ovario,
quistes porque un ovario normal mide hasta 4 x 3 y los
ecografistas dicen a ese tamaño con quistes en el interior
diagnostico poliquistosis ovárica y un medico que no sabe que
está haciendo empieza a usa hormonas y altera todo porque es
normal que en el interior de un ovario haya entre 8 a 12
folículos madurantes no nos interesa la cantidad de quistecitos
tenga sino el tamaño del ovario cuando el tamaño del ovario
pasa los 5 cm recién podemos decir ovarios poliquisticos si
operamos o hacemos tratamiento.

Principales anomalías: Hay anormalidades como que mujeres a los 16 años no hayan menstruado uno va al
ginecólogo y uno ve el himen ese es un caso de que paso con una niña que empezó a menstruar pero tenia el
himen imperforado y tenia el abdomen lleno de sangre menstrual eso es una de las primeras anomalías

En embriología vieron que los genitales se forman a partir de 2 conductos y que se unan totalmente, parcialmente
o no se unan eso hace que tengan 2 uteros o utero hundido.

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