Albumina umană, solutie perfuzabilă

Prezentare farmaceutică:
Flacoane conţinând 100 ml soluţie injectabilă de albumină umană 5%.

Acţiune terapeutică:
Soluţie aproximativ izoosmotică cu plasmă, contribuie la refacerea volemiei;
aport de albumină.

Indicaţii:
Tratament de urgenţă al şocului şi in alte situaţii care impun refacerea rapidă
a volumului sanguin;
stări de hipoproteinemie cu sau fara edeme;
in arsurile grave pentru a preveni hemoconcentraţia.

Mod de administrare:
In perfuzie intravenoasă, iniţial 500 ml, se repetă la nevoie;
se foloseste numai soluţia clară, incalzită la temperatura corpului.

Reactii adverse:
Rareori greaţa, vomă, salivaţie, febră; dacă dozele sunt excesive sau in caz
de deficit de pompă cardiacă poate provoca supraincarcare circulatorie, chiar
edem pulmonar.

Contraindicaţii:
Anemie gravă, insuficienţă cardiacă, alergie specifică; prudenta la bolnavii
cu rezervă cardiacă mică sau hipertensivi (viteza perfuziei nu trebuie să
depăsească 100 ml/ora) şi in caz de traumatisme (atenţie la sângerare).

Aminoplasmal L-10, solutie perfuzabila

Prezentare farmaceutica:
Flacon cu solutie perfuzabila continand, la 1 000 ml: aminoacizi 104 g,
xilina 100 g, Na 48 mmol, K 25 mmol, Mg 5 mmol, acetat 53 mmol, Cl 90
mmol, riboflavina fosfat de sodiu 20 mg, nicotinamida 20 mg, piridoxina
hcl. 30 mg, acid ascorbic 40 mg (flacon cu 500 ml).

Actiune terapeutica:
Aport echilibrat de aminoacizi, xilina (sursa de energie), electroliti si
vitamine; contine, la 1 litru, 16,06 g azot total si 800 kcal. Pentru utilizarea
metabolica optimala a aminoacizilor sunt necesare 35 kcal/g; se asociaza
acid folic pentru a evita deficitul acut de folat.

Indicatii:
Pentru nutritia parenterala in scopul profilaxiei si tratamentul deficitului
proteic; pre- si postoperator sau posttraumatic si dupa rezectii de stomac si
intestine; in sindroame de malabsorbtie, boli inflamatorii ale tractului gastro-
intestinal, diaree si voma persistente; insuficienta renala cu valori usor
crescute ale azotului rezidual dupa analiza.

Mod de administrare:
In perfuzie intravenoasa lenta, 40-60 picaturi pe minut (120-180 ml/ora);
doza obisnuita este de 30 ml/kg corp si zi, cantitatea de aminoacizi necesara
variaza intre 0,4 si 3 g/kg corp si zi.

Contraindicatii:
Tulburari ale metabolismului aminoacizilor, insufi-cienta hepatica avansata,
insuficienta cardiaca necompensata, insuficienta renala cu azot rezidual
crescut, hiperkaliemie, acidoza, hiperhidratare (se controleaza echilibrul
acido-bazic, ionograma serica, echilibrul apei si glicemia).

Aminosteril KE 800, solutie perfuzabila

Prezentare farmaceutica:
Flacon cu solutie perfuzabila continand, la 1 000 ml: aminoacizi echilibrati
50 g, sorbita 75 g, Na+ 30 mmol, K+ 20 mmol, Mg+ 5 mmol, Cl- 60 mmol,
malat 17,5 mmol (flacon cu 500 ml si l 000 ml).

Actiune terapeutica:
Aport echilibrat de aminoacizi, sorbita (sursa de energie) si electroliti;
contine, la 1 litru 8,2 g azot total si 800 kcal.

Indicatii:
Aceleasi ca pentru Aminoplasmal L-10.

Mod de administrare:
In perfuzia intravenoasa lenta, cel mult 20-30 picaturi/minut sau 1,3 ml/kg
corp si ora; doza maxima este de 2 800 ml/zi pentru un adult de 70 kg,
respectiv pana la 3 g sorbita sau xilina/kg corp si zi.
Contraindicatii:
Aceleasi ca pentru Aminoplasmal L-10, este contraindicat si in caz de
intoleranta la sorbita.

Haes-steril 10%, solutie perfuzabila

Forma de prezentare:
Sol. perf. 1 l contine 60/100 g poli(O-2-hidroxietil) amidon si 9 g clorura de
sodiu; fl. x 250 ml sau 500 ml (S)

Indicatii:
Tratamentul si profilaxia hipovolemiei si socului, in caz de: interventii
chirurgicale (soc hemoragic); traumatisme (soc traumatic); infectii (soc
septic); arsuri (soc termic). Pentru realizarea hemodilutiei terapeutice
isovolemice sau hipervolemice in tulburarile microcirculatiei periferice,
cerebrale, retiniene, otice si in tulburarile circulatiei placentare.
Pentru realizarea hemodilutiei normovolemice acute (HNA) in scopul
reducerii necesarului de sange de la donatori in timpul interventiei
chirurgicale.

Dozare si mod de administrare:

Tratament si profilaxia hipovolemiei si a socului (substitutie de volum):
perfuzie intravenos maxim 33 ml/kg/zi (aproximativ 2500 ml/75 kg/zi).
Viteza maxima a perfuziei este de 20 ml/kg/ora (aproximativ 1500 ml/75
kg/ora). Hemodilutia limiteaza utilizarea terapeutica. Durata tratament este
in functie de durata si gradul hipovolemiei. Hemodilutia terapeutica. Aceasta
se face pentru scaderea hematocritului, in conditiile de izovolemie sau
hipervolemie. Dozele si vitezele maxime de perfuzare recomandate sunt de:
250 ml sol. 6% in 0,5-2 ore (doza mica), 500 ml sol. 6% in 4-6 ore (doza
medie), 2 x 500 ml sol. 6% in 8-24 ore (doza mare). Durata tratamentului
este de pana la 10 zile. Hemodilutia normovolemica acuta (HNA). in cazul
in care nu exista alte indicatii, se recomanda ca inaintea interventiei
chirurgicale sa se inlocuiasca o parte din sangele pacientului cu Haes-steril
6% in raport de 1:1. inlocuirea este limitata de valoarea hematocritului, care
nu trebuie sa fie mai mic de 30% (dupa HNA).
Daca nu s-a recomandat altfel, se scot de 2-3 ori cate 500 ml sange; acest
volum se inlocuieste cu Haes-steril 6% in doza de 500 ml solutie
perfuzabila, introdusi de 2-3 ori/zi.
Viteza perfuziei este de 1000 ml in 15-30 minute

Contraindicatii:
Insuficienta cardiaca severa, IR, coagulopatii (cu exceptia cazurilor care pun
viata in pericol), supraincarcare circulatorie, hiperhidratare, deshidratare,
hemoragie intracraniana; hipersensibilitate la oricare dintre componentii
produsului.

Atentionari si precautii speciale:

Datorita riscului de reactii anafilactice, o doza initiala de 10-20 ml Haes-
steril 6%, trebuie perfuzata incet, in acest timp pacientul fiind supravegheat
atent. In cazul in care solutia se perfuzeaza prea rapid sau in doza prea mare,
exista risc de supraincarcare circulatorie. Utilizarea substituentilor
polimerici de plasma la pacientii fara riscuri
cardiovasculare sau pulmonare, este permisa numai daca hematocritul este
mai mare de 30%. La inceputul tratament se controleaza valoarea creatininei
serice. Daca este la limita pragului fiziologic (1,2-2,0 mg/dl sau 106-177
mol/l, ceea ce indica insuficienta renala compensata), echilibrul hidric si
parametrii de retentie renala trebuie verificati zilnic. in cazul in care valorile
creatininei serice sunt normale, dar sumarul de urina prezinta modificari,
trebuie suspectata o insuficienta renala compensata; in asemenea cazuri,
creatinina serica trebuie determinata zilnic. in timpul tratament pacientii
trebuie hidratati corespunzator (2-3 l lichide pe zi). Precautie la pacientii cu
EP sau cu tulburari hepatice cronice grave. In timpul tratamentului este
necesar un control regulat al balantei hidroelectrolitice. Reducerea dozei
pana la maxim 500 ml/zi poate sa scada riscul aparitiei pruritului sau a altor
reactii alergice.

Reactii adverse:
In cazuri foarte rare poate provoca reactii anafilactice (reactii cutanate,
tahicardie, hipertensiune arteriala, varsaturi, soc, bronhospasm, mergand
pana la insuficienta respiratorie si cardiaca).
Administrarea zilnica pe termen lung a unor doze medii - mari, provoca
frecvent prurit refractar la tratament. Acesta poate sa apara in decurs de
cateva saptamani de la intreruperea tratament si poate dura pana la cateva
luni. in timpul perfuziei s-au raportat, foarte rar, dureri in lojile renale. in
astfel de cazuri perfuzia trebuie intrerupta imediat, pacientul trebuie sa
primeasca un aport suficient de lichide, iar valorile creatininei serice trebuie
monitorizate. Datorita hemodilutiei, dozele mari pot micsora coagulabilitatea
sangelui si pot prelungi timpul de sangerare. Trebuie supravegheate
hematocritul si concentratia proteinelor plasmatice.

Intrapid 30% solutie perfuzabila

Compozitie:
Emulsie alba continand:
Ulei de soia fractionat: 300 g
Fosfolipide de ou fractionate 12 g
Glicerol 16,7 g
Apa pana la 1000 ml
Osmolalitate (mosm/kg apa) 310
pH 7 0
Continut energetic pe litru 3000 kcal (12,6 MJ).
Intralipid este o sursa concentrata de energie pentru nutritie completa
intravenoasa, furnizand acizi grasi esentiali. In combinatie cu solutii de
aminoacizi si carbohidrati, Intralipid are un efect de economisire a
proteinelor.

Indicatii:
Intralipid trebuie folosit ca parte componenta a unui regim nutritiv
intravenos echilibrat la pacientii ce nu primesc enteral suficient substrat
nutritional.

Mod de dozare si administrare:

Doza se stabileste in functie de capacitatea pacientului de a folosi grasimile.
Adulti: Maximum 3 g Intralipid 30% kg corp/zi in combinatie cu solutii de
aminoacizi si carbohidrati. 333 ml de Intralipid 30% se perfuzeaza in cel
putin 5 ore. Pentru a corecta deficienta de acizi grasi, 4-8% din caloriile
neproteice trebuie furnizate de Intralipid 30%. Sugari si copii: Nu exista date
clinice care sa sustina folosirea Intralipid 30% la sugari si copii. Teoretic,
toleranta Intralipid 30% ar trebui sa fie similara cu cea de la Intralipid 10%
si 20%, dar pana vor fi disponibile alte date, Intralipid 30% trebuie folosit cu
precautii la sugari si copii.
Contraindicatii:
Intralipid poate fi contraindicat in tulburari severe ale metabolismului lipidic
ca in insuficienta hepatica severa si soc acut.
Precautii
Eliminarea grasimilor trebuie verificata zilnic la pacientii cu tulburari ale
metabolismului lipidic, cum sunt de exemplu pacientii cu insuficienta renala,
diabet necompensat, insuficienta hepatica, tulburari metabolice, septicemie.
Intralipid trebuie administrat cu precautii la sugarii cu hipertensiune
pulmonara cunoscuta sau suspectata si la nou-nascuti cu icter neonatal.
Atentie: Pot aparea interferari cu anumite determinari de laborator daca
sangele este recoltat inainte de eliminarea grasimilor din sange.

Reactii adverse
In cazuri rare, administrarea initiala a Intralipid a determinat cresterea
temperaturii cu frison. In aceste cazuri se intrerupe perfuzia. S-a observat
cresterea nivelului transaminazelor, fosfatazei alcaline si bilirubinei la
pacientii nutriti intravenos. S-au raportat si cazuri de colestaza.

Conditii de pastrare:
A se pastra la temperaturi sub 25 grade Celsius. A nu se refrigera. Dupa o
perioada de depozitare mai lunga, flaconul de Intralipid trebuie usor
rasturnat de doua, trei ori inainte de folosire.

Lipofudin MCT/LCT 20% emulsie pentru solutie perfuzabila

Denumire comuna internationala:

Combinatii lipide

Actiune terapeutica:
Solutii pentru administrarea intravenoasa, solutii pentru nutritie parenterala

Prescriptie:
Medicamente si produse medicamentoase care se utilizeaza numai in spatii
cu destinatie speciala (spitale, dispensare medicale etc.)

Forma farmaceutica:
Emulsie perfuzabila

Ambalaj:
Cutie x 10 flacoane x 100 ml

Nephro - Vite

Utilizări:
Acest produs este o combinație de vitamine B utilizate pentru tratarea sau
prevenirea deficiențelor de vitamina datorită dietei proaste, anumitor boli,
alcoolismului sau în timpul sarcinii. Vitaminele sunt elemente importante ale
corpului și vă ajută să vă mențineți sănătatea. Vitaminele B includ tiamina,
riboflavina, niacin / niacinamida, vitamina B6, vitamina B12, acid folic și
acid pantotenic.

Unele branduri de vitamine B conțin, de asemenea, ingrediente cum ar fi

vitamina C, vitamina E, biotină sau zinc. Adresați-vă medicului
dumneavoastră sau farmacistului dacă aveți întrebări cu privire la
ingredientele din marca dumneavoastră.

Cum se utilizează Nephro-Vite Rx:

Luați acest medicament pe cale orală, de obicei o dată pe zi sau conform

instrucțiunilor. Urmați toate instrucțiunile din pachetul produsului. Dacă nu
sunteți sigur (ă) despre oricare dintre aceste informații, consultați-vă
medicul sau farmacistul.

Dacă luați o marcă care conține vitamina C, luați acest medicament pe gură
cu un pahar plin de apă (8 uncii / 240 mililitri), cu excepția cazului în care
medicul dumneavoastră vă dirijează altfel.

Dacă luați comprimate masticabile, mestecați bine comprimatul înainte de a

vă înghiți.

Dacă luați capsule cu eliberare prelungită, le înghițiți întregi. Nu împrăștiați

sau mestecați capsule sau tablete cu eliberare prelungită. Acest lucru poate
duce la eliberarea simultană a întregului medicament, crescând riscul de
efecte secundare. De asemenea, nu divizați comprimatele cu eliberare
prelungită, cu excepția cazului în care acestea au o linie de scor, iar medicul
sau farmacistul dumneavoastră vă spun. Înghițiți comprimatul întreg sau
divizat fără să zdrobiți sau să mestecați.
 Evaluarea profunzimii arsurii constituie un factor denutriţional
important.Evoluţia unei astfel de plăgi depinde de lângă profuunzimea sa de
gradul de afectare a ***
Este important pentru conduita terapeutică cunoaşterea profunzimii şi
gradul de afectare a denutriţiei. Arsurile de gradul I sunt superficiale şi
interesează numai epiteliul.Cele de gradul II implicăepiteliul şi un procent
variabil din derm. Cele de gradul III implică toată grosimea.tegumentului.
Plaga este deschisă şi se vindecă prin cicatrizare şi nu prin reepitelizarea
spontană (există riscul crescut de infecţii, apar zone nefuncţionale sau cu
limitarea funcţiei ) refa tegumentară(autogrefa)este obligatorie şi trebuie
efectuată cât mai rapid.Plăgile profunde necesită 4-6 săptămâni pentru
reepitelizare.
O caracteristică deosebit de importantă a arsurilor care necesită pentru alte
****creative şi cele nutriţionale ,este faptul că injuria tegumentară are o
evoluţie dinamică , putând trece de la o arsură care iniţial interesa doar
parţial grosimea tegumentului să ajungă să intereseze intreaga grosime a
acestuia.
Un prim astect al reechilibrării nutriţionale il reprezintă necesitatea cu
fluide . Fără acestea nu se poate menţine presiunea arterială, nu se pot
vehicula principiile nutritive, nu se pot reface structurile tisulare. *** cu X
**suport nutritiv propriu-zis nu poate fi efectuat decât pe cale enterală sau
parenterală (cu toate avantajele şi dezavantajele care implică). ***
Necesarul caloric implică luarea in calcul a factorului de stres in
dependenţă de mărimea arsuri. El se adaugănecesarului energetic de 100-
110kcal/zi (0-1 lună), 90-100kcal/zi (2-4 luni), 70-90kcal/zi(5-6luni),
1500kcal pentru primele kilograme +25kcal pentru fiecare kilogram
suplimentar. ***
Alimentaţia pe cale orală nu se poate face cel puţin in primele zile ,datorită
Intubării pacientului. Recurgera la alimentaţia enterală (de exemplu Nephro-
Vite) pe sonda nazogastrică cu pauză de infuzie se poate face intr-un ritm de
10-20ml/h Dacă se recurge la alimentaţia pe sondă jejunală (introdusă
endoscopic), se permite inceperea precoce a alimentaţiei şi probabilitatea
continuării in timpul intervenţilor chirurgicale cu anestezie generală
Dezavantajele nutriţiei enterale ,pe lîngă cele cu aspect general care au
mai fost menţionate : asigurarea a doar 80% din cantitatea necesară de
energie (cu excepţia celor alimentaţi pe sondă jejunală) datorită intruperi
**cauzate de chirurgie şi investigaţiile paraclinice ;dependenţa de tranzitul
intestinal(dacă se instalează ileus dinamic aşacum se intâmplă des in sepsis
sau infecţii grave, atunci modalitate de alimentare nu mai este
funcţională);diareea osmotică poate să apară frecvent datorită formelor
alimentare ce intră in compoziţia diferitelor preparate. Tratamentul diareei se
face prin :refacerea florei intestinale cu lactobacilus din iaurtul nepasteurizat
,reducerea motilităţii intestinale cu difenoxilat Hcl Din cauza acestor
motive , alimentaţia enterală nu poate fi utilizată la toţi pacienţii. Dintre
produsele utilizate in cadrul acestui gen de nutriţii, menţionăm Nutren 1,0
fibre (1kcal/1ml), Nutren 1,5 (1,5kcal/ml),Nutren 2,0)2kcal/1ml), Nutren
1,0( 1kcal/ 1ml –conţinut scăzut in fibre vegetale ),etc.
Compoziţia acestor produse a mai fost prezentată ca şi a altor soluţii
nutritive selectate pentru hrănirea enterală.
Nu vrem să trecem la nutriţia parenterală fără a sublinia că ori de câte ori e
posibil şi pacientul nu este intubat, să se recurgă la alimentaţia orală care
reprezintă forma ideală de nutriţie chiar daca la inceput hrănirea se va face
cu produse predominant lichide (lapte, uleiuri, băuturi cu conţinut
proactive***este –se poate bea in fazele de debut ale hrănirii orale la arşi
până la 2000kcal/zi).
1, La arşi , edemul intestiţial intestinal din perioada de resuscitare şi
imunodepresia favorizeazătrecerea bacteriilor in circulaţia limfatică şi
sangvină. Produşii microbieni sau fragmente din peretele celular , ajunse in
circulaţie produc eliberarea de citokine (TNF, interleukina 1-IL-1),
interleukina 6(IL-6)care exacerbează conţinutul hipermetabolic şi iniţiază
sistemul inflamator sistemic.
Alimentaţia trebuie să se cât mai repede posibil pentru a limita translocaţia
bateriană şi a reduce răspunsul hipermetabolic şi imunosupresiv.
Recurgerea la calea enterală ,presupune intr-o primă fază protecţia mucoasei
intestinale şi menţinerea funcţiei intestinale prin alimentatrea prin cantităţi
mici de alimente chiar dacă nu se acoperă necesarul proteic şi caloric.

2 Aportul glucidic va fi de 60-70%, la un ritm de5-7 mg/kg/min. Aportul

proteic va fi de 1g/kg corp/zi, cu un raport calorii/azot de 150/1. Aportul
lipidic trebuie să acopere 30% din nesearul caloric neproteic (excesul duce la
alterarea funcţiei imunitare cu predispoziţie la infecţie).

Dintre preparatele perfuzabile recomandate in terapia parenterală la arşi

menţionăm terapia perfuzabilă lichidiană,preparatele de sânge şi
substituenţi ,diverse produse perfuzabile bogate in lipide,glucide şi
aminoacizi. Unii dintre ele au mai fost menţionate până in prezent ,folosirea
lor fiind utilă la pacientul aflat in stare critică.
Astfel terapia perfuzabilă este ridicată.
Dat fiind faptul că pacientul critic, secundar arsurilor are nevoie concomitent
şi de alte principii nutritive, le recomandămsumar pe următoarele***
+ alte produse alăturate fără semn.Unele dintre ele sunt utile şi in
eventualele complicaţii organice care insoţesc arsurile grave (complicaţii
hepatice, renale ,miocardice, etc).