37° CONGRESO ARGENTINO DE

PEDIATRÍA
Mendoza – Argentina - 2015

Diarrea crónica
en los primeros años de vida
Cómo evaluar al paciente:
Racionalidad en el pedido de
estudios

Dra Raquel A Furnes

Hospital Privado Córdoba
La Diarrea Crónica:
 Múltiples etiologías
 Su estudio diagnóstico representa un
gran reto
 Gran cantidad de pruebas diagnósticas:
Evaluación del Estado Nutricional
Evaluación de Malabsorición
Diagnóstico Etiológico

Primer paso para evaluar un niño con DC:

Anamnesis y Examen Físico
DC: Cómo evaluar al paciente.
Racionalidad en el pedido de estudios.

 1.- Es diarrea?
 2.- Altera el estado nutricional?
 3.- Merece ser estudiado?
 4.- Probar cambios de hábitos alimentarios
y evaluar evolución?
 5.- Infecciosa?
 6.- Con malabsorción?
 7.- Etiología?
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Racionalidad en el pedido de estudios.

 Diarrea crónica de causa funcional:

Diarrea de muchos meses de evolución
sin alterar el estado nutricional ni el
crecimiento
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Racionalidad en el pedido de estudios.

◦ Signos de alarma:
 Distensión abdominal
 Dolor abdominal
 Diarrea nocturna
 Deposiciones anormales: sangre y
mucus, grasas, líquidas y ácidas
 Pujos, tenesmos
 Alteración del estado nutricional
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 Historia Clínica
◦ ¿Cómo comenzó el cuadro?

 Diarrea infecciosa > 2 semanas?

 Síndrome post-enteritis con intolerancia a
azucares, sobre-desarrollo bacteriano
intestinal o inicio de una intolerancia a
proteínas alimentarias.
 Relacionado a estado nutricional e
infecciones

Gibbons et al. Nestle Nutr Workshop. 2007

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Racionalidad en el pedido de estudios.

 ¿Qué relación presenta la diarrea con

la introducción de nuevos alimentos?
• Inmediato al nacer: causas congénitas
• Intolerancia a proteínas: a pocas
semanas de la introducción.
• La Enteropatía Sensible al Gluten tras un
período largo mínimo 2-3 meses desde
la introducción del gluten.
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 ¿Cómo son las deposiciones?

 Insuficiencia pancreática/ Atrofia
Vellositaria: las heces son grandes,
pálidas y con grasa.
 La diarrea osmótica (malabsorción de
HC): líquida, explosiva, de olor ácido e
irritante. Dermatitis del pañal.
◦ Cede al eliminar el consumo de la sustancia
agresora.
◦ En la diarrea secretora no mejora con la dieta.
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Racionalidad en el pedido de estudios.

 ¿Cómo son las deposiciones?

 Diarrea crónica inespecífica: restos de
alimentos, moco ocasional y las primeras
deposiciones del día suelen ser normales.
 La presencia de moco + sangre roja:
afectación cólica. Germen entero-invasivo,
Colitis no infecciosa, EII.
 Insuficiencia biliar: Acólicas, arcillosas.
 Blanco-grisáceas en la obstrucción total.

Kleinman et al. Nestle Nutr Workshop. 2005

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Racionalidad en el pedido de estudios.

 Síntomas y Signos:
 Vómitos?
 Distensión Abdominal?
 Cambio en la conducta y en el carácter?
 Compromiso en Peso y Talla?
 Síntomas acompañantes extra-intestinales?
 El enfoque diagnóstico depende de la edad
del niño.
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Racionalidad en el pedido de estudios.

Síndrome de Malabsorción.
 Afecta:
Agua y electrolitos.
Hidratos de Carbono.
Lípidos.
Proteínas.
Vitaminas.
Oligoelementos- Minerales.
Guarino e tal. Gastroenterol 2012
 PRUEBAS DE MALABSORCIÓN:
Estudio en materia fecal
Lípidos Macro-micro
Grasas, almidón, Hidratos de
músculo o parásitos Carbono
Tinción Sudan
Esteatocrito MF: pH < 5
Van de Kamer Fibras musculares
Clearence Alfa1 AT. Cuerpos Reductores
Test de Proteína
marcada con Cromo 51.
Esteatorrea
Creatorrea
Malabsorción de azucares
PRUEBAS ESPECIFICAS
PRUEBAS DE MALABSORCIÓN:
Estudio en materia fecal
Macro-micro
Leucocitos
Hematíes

Coprocultivo
Negativo
Positivo

Colonoscopia
Tratamiento

EII Otras Colitis

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Malabsorción de azucares

 Test Hidrógeno Espirado

 Test de Tolerancia - Sobrecarga
 Prueba de suspensión
 Dosaje de Disacaridasas en Mucosa:
Maltasa, Isomaltasa, Sucrasa y Lactasa.

Guarino et al. Gastroenterol 2012

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Creatorrea

Alteración de la Permeabilidad
Intestinal

Lesión de Mucosa
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ESTEATORREA

PANCREAS

 Quimiotripsina en materia fecal

 Elastasa en Materia Fecal.
 RMN Abdominal
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ESTUDIOS ESPECIFICOS
 FQP:
 Insuficiencia Pancreática Exógena
 Test del Sudor: 2 oportunidades
 Estudio Genético:>2 mutaciones del CFTR
 Demostración de diferencia de potencial
nasal transepitelial anormal.

Castaños et al. Guias. SAP. 2014

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ESTUDIOS ESPECIFICOS
 APLV
 Hipersensibilidad Inmediata:
 IgE específicas (Sangre)
 Prick test (Piel)
 Hipersensibilidad Tardia
 Pactch test (Piel)
 Prueba de Oro: Desafio. (No en riesgo de
vida)
Orsi et al. Propuestas de Guias. SAP. 2009
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ESTUDIOS ESPECIFICOS: E. Celíaca
 Síntomas  Anticuerpos
clínicos: positivos (+)
Típicos tTG IgA
Atípicos EMA IgA
 Grupo de riesgo AGA-DGP IgG
 HLA DQ2/8 (VPN)
 Edad:
 Biopsia de
 < 2años
duodeno
 > 2 años European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition: Guidelines for the Diagnosis of
Coeliac Disease.
 Dosaje de IgA JPGN 2012;54: 136–160
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Racionalidad en el pedido de estudios.
ESTUDIOS ESPECIFICOS: E. Celíaca

 EC: Vellosidades aplanadas y cortas,

criptas mas profundas y epitelio
superficial irregular, vacuolado, con un
mayor numero de linfocitos en la capa
epitelial e hiperplasia de las criptas.
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Racionalidad en el pedido de estudios.

ESTUDIOS ESPECIFICOS
 Otras causas de atrofia vellositaria:
Sme. Post-gastroenteritis, enf. Crohn,
giardiasis, intolerancia a proteinas
alimentarias, esprue tropical, Enf.
Chron, inmunodeficiencias.
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Racionalidad en el pedido de estudios.

ESTUDIOS ESPECIFICOS
 EII:
 ERS - PCR
 Hemograma. Leucocitos. Plaquetas
 Hepatograma. TGO. TGP.
 Proteinograma. Albumina. Gammaglobulina.
 ASCA (+) ANCA (+)
 Calprotectina fecal
 Colonoscopia y Biopsias: Dg Específico.

Guarino e tal. Gastroenterol 2012

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Racionalidad en el pedido de estudios.

CONCLUSIONES
 Minucioso interrogatorio
Diagnóstico Geo- Social
Evaluación clínica
Investigar causas infecciosas
Descartar Diarrea Funcional
Estudios Malabsorción
Diagnóstico Específico
Diarrea crónica
en los primeros años de vida

Cómo evaluar al paciente: Racionalidad en el

pedido de estudios

MUCHAS GRACIAS

37° CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA

Mendoza – Argentina - 2015