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“LISANDRO ALVARADO”
JACKELINE MENA
JOSMAIDA MÉNDEZ
ADELYSABEL MUJICA
MARIA NIEVES
BARQUISIMETO, 2004
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
BARQUISIMETO, 2004
2
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO (TCE). UNIDAD CLINICA DE NEUROCIRUGIA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA
PINEDA”. BARQUISIMETO - LARA
JUNIO - DICIEMBRE 2004
___________________________ ___________________________
Tutor Asesor
3
DEDICATORIA
• Al Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda”, por abrirnos sus
puertas durante todos estos años para el logro de nuestra formación académica y
profesional mediante la realización de esta investigación.
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INDICE GENERAL
Pág.
Lista de cuadros vi
Lista de gráficos vii
Resumen viii
Introducción 1
Capítulo I: El Problema 3
Planteamiento del problema 3
Objetivo General 5
Objetivos Específicos 6
Justificación 6
Alcance y Limitaciones 7
Referencias Bibliograficas 26
Anexos. 27
5
LISTA DE CUADROS
Cuadro Pág.
6
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico Pág.
7
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
Resumen
8
INTRODUCCIÓN
9
mismos, por otro lado contiene la información de las conclusiones y
recomendaciones, dando respuestas a los objetivos planteados en la investigación.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
De igual forma, Flaye (1955) citado por Griffeth, propuso que: “El cuidado de
enfermería consiste en la atención de las necesidades relacionadas con la salud y la
enfermedad de sus pacientes u de sus familiares”.
Por otra parte Orem (1980), citado por Susam, describe:
11
La enfermería es asistir al individuo o enfermo sano en la realización
de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación
(o a morir en paz), que el/ella realizan por si mismo si tuviesen la
suficiente fuerza, voluntad o conocimiento. De forma que le ayude a
ganar la independencia de lo antes posible.
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pacientes son atendidos por un equipo de salud especializados entre ellos:
neurocirujanos, foniatras, otorrinolaringólogos, fisioterapeutas y el personal de
enfermería, el cual, esta conformado por (10) diez enfermeras y una auxiliar de
enfermería, la atención de enfermería esta centrada en: administración de tratamiento
endovenoso, control de signos vitales, circular al médico en las curas, por otro lado
los pacientes son apoyados por sus familiares quienes permanecen las 24 horas del
día en turnos rotativos, estos les realizan cuidados al paciente tales como: aspiración
de secreciones, baños en cama, terapias respiratorias, alimentación por gavaje,
tratamiento por vía oral, rehabilitación física, control de temperatura, cuidados que
son de responsabilidad absoluta del personal de enfermería.
Por lo antes planteado es importante resaltar que la base de enfermería es el
cuidado humano y, para la rehabilitación del paciente neuroquirúrgico es necesaria
una correcta y adecuada realización de estos cuidados, teniendo base científica. Para
ello se hace necesario aplicar los cuidados de enfermería a estos, a través de una
planificación y distribución de las actividades de acuerdo a las prioridades
identificadas en cada paciente, para así ejecutar el proceso de enfermería tomando en
cuenta al personal de cada turno respecto al número de pacientes.
La situación planteada conlleva a las siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los factores que influyen en el cumplimiento de los cuidados de
enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE)?
¿Influyen los factores sociales, económicos y cognitivos en el cumplimiento
de los cuidados de enfermería en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE)?
Objetivo General
13
Objetivos Específi cos
Justificación
14
cuidados de Enfermería requeridos en pacientes con traumatismo craneoencefálico
(TCE), para evitar secuelas durante la hospitalización, y además que el personal de
Enfermería reconozca la importancia de la integración del familiar en los cuidados al
paciente como apoyo en el proceso patológico y en su rehabilitación.
Alcances y Limitaciones
15
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
16
Estos trabajos guardan relación con las variables objetos de estudio, ya que
nos hablan sobre el predominio de pacientes politraumatizados y los cuidados de
enfermería en pacientes neuroquirúrgicos, también nos hace referencia a la aplicación
del proceso de enfermería, el cual debe ser la base de enfermería para brindar
cuidados a los pacientes.
Este trabajo de investigación representa un aporte educativo para el
desempeño laboral del profesional de enfermería y servirá de apoyo a futuras
investigaciones.
Bases Teóricas
17
precauciones que se deben tomar. Ejecución, esta fase de los cuidados constituye el
momento de la realización del plan de intervenciones en el que existen actores
múltiples: el cliente, la enfermera, el equipo de cuidados de enfermería y la familia.
Evaluación consiste en emitir un juicio sobre el trabajo realizado por la enfermera
con relación a los resultados obtenidos.
Por otro lado Beares (1993), definió el traumatismo craneocefálico como
contusión o laceración cerebral, que produce cambios electrocardiográficos
semejantes a los descritos para las enfermedades cerebrovasculares.
Entre los tipos de traumatismo craneocefálicos tenemos lesiones cerradas las
cuales se refieren a lesiones no penetrantes donde no hay ruptura de la integridad del
cráneo aunque puede desgarrarse la duramadre basal, y lesiones abiertas estas ocurren
cuando se produce una ruptura de la integridad de la barrera (cráneo – meninges)
entre el medio y la bóveda endocraneana.
Los principales síntomas son específicos del sistema neurológico e incluyen
reducción del nivel de conciencia, inquietud, irritabilidad, confusión y cefalea; otras
manifestaciones incluyen anomalías pupilares, náusea, vómitos y cambios en los
signos vitales. En caso de traumatismo grave puede existir evidencia del daño del
tronco encefálico como perdida del reflejo nauseoso o deglutorio, también pueden
afectarse las respuestas motoras y sensoriales.
Existen cuidados específicos de enfermería para pacientes con traumatismos
craneocefálicos como: proteger las vías aéreas y estabilización de las lesiones
cervicales, valorar el nivel ce conciencia del paciente, evaluar pupilas y respuestas
motoras, realizar escala de coma de Glasgow, vigilar signos de aumento de la presión
intracraneana, identificar cambios respiratorios ( aparición de Cheyne – Stokes ),
medir signos vitales, minimizar riesgos de úlceras posturales, vigilar aparición de
cefaleas y aumento de la presión arterial.
Los factores que influyen en el cumplimiento de los cuidados de enfermería
en estos pacientes son:
Factores sociales como la motivación y disciplina. Malagon (1996) define la
motivación como la energía indirecta que hace que las personas actúen, es la razón
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del comportamiento humano. En el trabajo la motivación conlleva al bienestar, gente
altamente motivada no solo esta contenta sino que trabaja mas y mejor.
Por otra parte la disciplina también es un factor social importante debido a
que las acciones disciplinarias se toman para mantener un orden que conviene tanto al
hospital como a sus funcionarios, de lo contrario no se puede desarrollar el trabajo
adecuado, los estándares de calidad se pierden y peligra la vida de los pacientes.
Factores Económicos entre ellos encontramos, según Malagon (1996), el
ambiente hospitalario que es el conjunto de condiciones humanas, técnicas, físicas,
químicas, biológicas, económicas y sociales que tienen influencias sobre la salud del
individuo. Cuando se hace referencia al ambiente del hospital se trata
fundamentalmente del aire interior, control de infecciones, control de radiaciones,
ruido, olores, efectos visuales, condiciones del agua, temperatura, del manejo de los
alimentos, del tratamiento de los residuos o desechos, materiales médico-quirúrgicos,
medicamento, papelería. Por otro lado la bioseguridad es el término empleado para
reunir y definir normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal
del hospital frente a riesgos propios de su actividad diaria.
Entre los factores cognitivos, Alfaro (1992) define que el proceso de
enfermería requiere habilidades manuales, intelectuales e interpersonales para así
realizar procedimientos técnicos, tomar decisiones y resolver problemas, mantener
una efectiva relación con pacientes, familiares y equipos de salud.
El enfermo quirúrgico requiere de cuidados especiales de enfermería y de la
labor depende su adecuado restablecimiento ya que su permanencia junto al paciente
y su adecuado tratamiento lo hacen imprescindibles.
Es por ello que las teorías facilitan a los profesionales, autonomía de acción ya
que sirven como guía en los aspectos prácticos, educativos y de investigación
asociados a sus funciones profesionales.
19
Modelo de Enfermería de Autocuidado de Dorotea Oren
20
proporcionar atención terapéutica y prevenir el desarrollo de nuevas limitaciones de
autocuidado.
Los pacientes con traumatismos craneocefálicos (TCE), presentan trastornos,
descapacitacion es decir, falla en el estado de salud y este es el que determina el tipo
de cuidados para éstos.
Es función del profesional de enfermería actuar, conocer y ayudar a las
personas para satisfacer, de esta forma sus demandas de cuidado, de igual manera
resuelve o compensa las limitaciones que tienen las personas en el ámbito de la salud,
para regular su funcionamiento y desarrollo propio de otras personas que dependen de
ellos.
Definición de Términos
21
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
Conocimientos sobre:
- Cuidados de Enfermería 1-2
Cognitivos - Proceso de atención de Enfermería 3 - 11
- Bases conceptuales 12 - 15
- Patología TCE
- Tipos de TCE
- Manifestaciones clínicas
Factores que influyen en Son elementos o
el cumplimiento de los indicadores internos o - Recursos humanos
cuidados de Enfermería externos capaces de - Material médico-quirúrgico
en Pacientes con producir modificaciones - Medicamentos
Traumatismo en un agente Económicos - Papelería 16 al 20
Craneocefálico (TCE) - Unidad clínica del paciente
- Recursos básicos (agua,
electricidad, excretas)
- Motivación 21 al 28
Sociales - Responsabilidad profesional
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigación
Población
Procedimiento
23
Instrumento de recolección de datos
Análisis de datos
24
Cuadro 1 responde a las preguntas (Cuidados) 1 y 2
Cuadro 2 responde a las preguntas (Proceso de Enfermería) 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11
Cuadro 3 responde a las preguntas (Patología del traumatismo cráneo cefálico):
12, 13, 14 y 15
Cuadro 4 responde a las preguntas (Factores económicos) 16, 17, 18, 19 y 20
Cuadro 5 responde a las preguntas (Factores Sociales) 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 y 28
Una vez analizados se llevarán a la siguiente escala: para los cuadros 1,2,3 del
factor cognitivo:
25
Para esto se toma en cuenta el siguiente criterio:
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CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1
Definición de cuidados 90 10
Criterio de cuidados 30 70
PROMEDIO 60% 40%
40%
Correctas
Incorrectas
60%
27
Cuadro 2
22%
Correctas
Incorrectas
78%
28
Cuadro 3
Conocimiento del Personal de Enfermería sobre Fisiopatología del Traumatismo
Cráneo Cefálico. Unidad de Neurocirugía. Hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda. Junio Diciembre 2004.
Definición de TCE 90 10
Tipos de TCE 100 0
Manifestaciones clínicas 100 0
Cuidados de Enfermería en 100 0
pacientes con TCE
PROMEDIO 98% 2%
2%
Correctas
Incorrectas
98%
29
Cuadro 4
Factores Económicos que Influyen en la Aplicación de Cuidados en Pacientes con
Traumatismo Craneocefálico (TCE) en la Unidad de Neurocirugía del Hospital
Central Universitario Antonio María Pineda Junio - Diciembre 2004.
48
50
40
40
Siempre
30 Casi siempre
% Algunas ves
20
8 Nunca
10 4
30
Cuadro 5
Aspectos Sociales que Influyen en la Aplicación de Cuidados de Enfermería en
Pacientes con Pacientes con Traumatismo Craneocefálico. Unidad de Neurocirugía
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Junio Diciembre 2004.
Items Siempre Casi Algunas Nunca
Siempre veces
% %
% %
Motivación 70 10 0 20
Déficit de equipo médico-quirúrgico 40 40 20 0
Sueldo devengado 0 0 10 90
Disciplina 80 10 10 0
Cumplimiento de normas 30 20 40 10
Aplicación basada en manuales 0 10 0 90
Protocolos 20 20 20 40
Cumplimento de protocolos 30 20 30 20
Promedio 34% 16% 16% 34%
34 34
35
30
25 Siempre
20 16 16 Casi siempre
% Algunas ves
15
10 Nunca
5
0
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CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Como resultado del desarrollo de la presente investigación tenemos que una vez
analizados los datos:
§ En la escala para la determinación tiene conocimiento/no tiene conocimiento, se
concluye que el personal de enfermería de la Unidad de Neurocirugía del Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, posee 78,6 % conocimientos
y 21,3 % no tiene conocimiento sobre el cuidado de enfermería, proceso de
enfermería y fisiopatología del traumatismo cráneo cefálico. Esto nos indica que
el factor cognitivo no afecta directamente en el cumplimiento de los cuidados de
enfermería en pacientes con traumatismo cráneo cefálico (TCE).
§ Por otra parte según la escala aplicada para esta dimensión influye y no influye
(algunas veces, nunca/siempre, casi siempre) se evidencio que el factor social
arrojó los siguientes resultados 50 % si influye y 50 % no influye en la aplicación
de cuidados de enfermería. Por lo tanto se observa que el factor social no es
determinante para el cumplimiento de los cuidados de enfermería a pacientes con
traumatismo cráneo cefálico de la unidad de neurocirugía del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda.
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Recomendaciones
33
BIBLIOGRAFIA
34
ANEXOS
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