AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO

ASIGNATURA : CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO MAYOR

DOCENTE : LIC. ENF. LUCY VILLENA

ALUMNA : ROCIO DEL PILAR CORAL SÁNCHEZ

CICLO : VIII

SEMESTRE ACADÉMICO: 2018-I

TARAPOTO – PERÚ
 INTRODUCCIÓN

El cuerpo está compuesto por millones de millones de células vivas. Las células
normales del cuerpo crecen, se dividen en nuevas células y mueren de manera
ordenada. Durante los primeros años de vida de una persona, las células normales se
dividen más rápidamente para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad
adulta, la mayoría de las células sólo se dividen para remplazar las células desgastadas
o las que están muriendo y para reparar lesiones. El cáncer se origina cuando las
células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada.
Existen muchos tipos de cáncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin
control de células anormales. (1)

Este crecimiento de las células cancerosas es diferente al crecimiento de las células

normales. En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman
nuevas células anormales. Las células cancerosas pueden también invadir o
propagarse a otros tejidos, algo que las células normales no pueden hacer. El hecho
de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una célula sea
cancerosa.

Las células se transforman en células cancerosas debido a una alteración en el ADN.

El ADN se encuentra en cada célula y dirige todas sus actividades. En una célula
normal, cuando se altera el ADN, la célula repara el daño o muere. Por el contrario, en
las células cancerosas el ADN dañado no se repara, y la célula no muere como debería.
En lugar de esto, esta célula persiste en producir más células que el cuerpo no necesita.
Todas estas células nuevas tendrán el mismo ADN dañado que tuvo la primera célula.

En la mayoría de los casos, las células cancerosas forman un tumor. Aunque algunos
tipos de cáncer, como la leucemia, rara vez forman tumores, este subtipo consiste en
la proliferación incontrolada de una población anómala de células de la sangre. Estas
células anómalas infiltran la médula ósea, impidiendo la producción de las restantes
células normales, e invaden la sangre y otros órganos. (1)
 LEUCEMIA
La Leucemia es un tipo de cáncer que afecta las células blancas de la sangre,
también conocidas como leucocitos, las cuales son las células de defensa del
organismo. Esta enfermedad comienza en la médula ósea, que es la parte más
interna de los huesos, popularmente conocida como 'tuétano del hueso' y se
esparce por el cuerpo a través de la sangre, impidiendo u obstaculizando la
producción de glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos, y debido a ello se
producen enfermedades y síntomas asociados como anemia, infecciones y
hemorragias.
La leucemia es una enfermedad grave que necesita tratamiento, el cual puede ser
hecho con quimioterapia, radioterapia o trasplante de médula ósea. El tratamiento
varía de acuerdo al tipo de leucemia que la persona posee y su gravedad, lo que
también determinará si la persona se curará o no.

Tipos de Leucemia
Hay dos tipos principales de leucemia Linfoide y Mieloide, que pueden ser
clasificados como Aguda o Crónica, pero todavía existen otros subtipos, como se
indica a continuación:
 Leucemia Mieloide Aguda: Se desarrolla rápidamente y puede afectar tanto a
adultos o niños. El tratamiento se puede realizar a través de quimioterapia y / o
trasplante de médula ósea y tiene un 80% de probabilidad de curación.
 Leucemia Mieloide Crónica: Se desarrolla lentamente siendo más frecuente
en los adultos. El tratamiento se puede hacer con el uso de medicamentos
específicos de por vida.
 Leucemia Linfoide aguda: Avanza rápidamente y puede ocurrir tanto en niños
como en adultos. El tratamiento se puede hacer con radioterapia y
quimioterapia, pero el trasplante de médula ósea también es una opción cuando
los tratamientos anteriores no curan la enfermedad.
 Leucemia Linfoide Crónica: Se desarrolla lentamente y afecta con mayor
frecuencia a los ancianos. No siempre es necesario realizar tratamiento.
 Leucemia de linfocitos grandes granulares: Este tipo de leucemia es de
crecimiento lento, pero un pequeño número puede ser más agresivo y difícil de
tratar.
 Leucemia Agresiva de células NK: Puede ser causada por el virus Epstein-
Barr, afecta a los adolescentes y jóvenes adultos, siendo agresiva. El
tratamiento se realiza con quimioterapia.
 Leucemia/ linfoma de células T del adulto: Es causada por el virus (HTLV-
1), un retrovirus semejante al VIH, y es muy grave. El tratamiento es poco eficaz
pero se realiza con quimioterapia y trasplante de médula ósea.
 Leucemia de células pilosas: Es un tipo de leucemia linfocítica crónica, que
afecta a las células que parecen tener vellos, afecta más a los hombres, y no
se han encontrado casos en niños.
El tipo de leucemia que la persona posee es determinado a través de exámenes
específicos, siendo fundamental para saber cuál es el tratamiento más indicado .
 LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA

La leucemia linfocítica aguda es un tipo de cáncer de la sangre y de la médula ósea

(el tejido esponjoso ubicado dentro de los huesos, donde se producen las células
sanguíneas).

La palabra «aguda» se refiere al hecho de que la enfermedad progresa rápidamente

y crea células sanguíneas inmaduras en lugar de maduras. La palabra «linfocítica»
se refiere a los glóbulos blancos, llamados «linfocitos», que se ven afectados por la
leucemia linfocítica aguda. La leucemia linfocítica aguda también se conoce como
«leucemia linfoblástica aguda».La leucemia linfocítica aguda es el tipo de cáncer
más frecuente en niños, y los tratamientos ofrecen buenas posibilidades de cura. La
leucemia linfocítica aguda también puede aparecer en adultos, aunque las
posibilidades de cura se reducen en gran medida.

Síntomas

Los signos y síntomas de leucemia linfocítica aguda pueden consistir en lo

siguiente:

 Sangrado de las encías

 Dolor en los huesos

 Fiebre

 Infecciones frecuentes

 Sangrado nasal frecuente o intenso

 Bultos causados por la inflamación de los ganglios linfáticos del cuello, las
axilas, el abdomen o la ingle, o alrededor de ellos

 Piel pálida

 Falta de aire

 Debilidad, fatiga o disminución general de la energía

Causas

La leucemia linfocítica aguda se produce cuando una célula de la médula ósea

presenta errores en su ADN. Los errores le indican a la célula que continúe
creciendo y dividiéndose, mientras que una célula sana normalmente dejaría de
dividirse y finalmente moriría. Cuando esto sucede, la producción de células
sanguíneas se vuelve anormal. La médula ósea produce células inmaduras que se
transforman en glóbulos blancos con leucemia denominados «linfoblastos». Estas
células anormales son incapaces de funcionar adecuadamente y pueden proliferar
y desplazar a las células sanas.

La causa de las mutaciones de ADN que pueden dar lugar a la leucemia linfocítica
aguda no está clara. Pero los médicos han hallado que la mayoría de los casos de
leucemia linfocítica aguda no son hereditarios.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de leucemia linfocítica aguda

comprenden los siguientes:

 Tratamientos oncológicos previos. Los niños y los adultos que se han

sometido a ciertos tipos de quimioterapia y radioterapia por otros tipos de
cáncer pueden tener un mayor riesgo de padecer leucemia linfocítica aguda.

 Exposición a la radiación. Las personas expuestas a niveles muy altos de

radiación (como los sobrevivientes de accidentes de reactores nucleares)
tienen mayor riesgo de padecer leucemia linfocítica aguda.

 Trastornos genéticos. Ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de

Down, están asociados con un mayor riesgo de padecer leucemia linfocítica
aguda.

 Tener un hermano con leucemia linfocítica aguda. Las personas que tienen
un hermano o una hermana (sean mellizos o no) con leucemia linfocítica aguda
tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad.
Diagnóstico de la leucemia
El diagnóstico es hecho por el hematólogo u oncólogo después de observar algunos
signos y síntomas, y con los resultados de exámenes como hematología,
mielograma, tomografía computarizada, resonancia magnética y más
específicamente, una biopsia de la médula ósea. En algunos casos puede ser
necesario hacer el examen del liquido cefalorraquídeo, llamado punción lumbar,
para analizar el líquido que reviste el sistema nervioso central.

Tratamientos para la leucemia

La leucemia puede ser tratada con las siguientes opciones: quimioterapia,

inmunoterapia, radioterapia, trasplante de médula ósea o la asociación de diferentes
tratamientos, dependiendo del tipo de leucemia que la persona posee, y de la fase
en que la enfermedad se encuentra.
En el caso de la leucemia aguda el tratamiento debe iniciarse cuanto antes para
combatir los síntomas y evitar que la enfermedad se agrave. Muchos casos pueden
curarse por completo con los tratamientos indicados por el médico. En el caso de la
leucemia crónica, la enfermedad puede no presentar síntomas, por lo que hace que
sea difícil la cura, aunque la persona puede realizar un tratamiento de
'mantenimiento' para evitar la manifestación de los síntomas a lo largo de la vida y
para mantener este tipo de cáncer controlado.
 Quimioterapia
La quimioterapia consiste en la aplicación de medicamentos específicos
contra el cáncer, que pueden ser inyectados directamente en la vena durante
la hospitalización. Este tratamiento normalmente se realiza en ciclos, ya que
se realizan 1 vez a la semana con sólo 1 medicamento, o una combinación
de 2 o 3. En algunos casos, las sesiones se pueden realizar con intervalos
de semanas o meses.

 Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento similar a la quimioterapia, porque
consiste en la aplicación de medicamentos directamente en la vena, pero
estos medicamentos actúan de forma diferente, y son anticuerpos
monoclonales, que son sustancias que se unen a las células cancerígenas,
permitiendo que el sistema de defensa del organismo elimine las células
tumorales, tanto en la sangre como en la médula ósea.

 Radioterapia
Consiste en la aplicación de radiación orientada hacia el bazo, el cerebro u
otras partes del cuerpo, en algunos casos se puede dirigir a todo el
cuerpo como ocurre antes de un trasplante de médula ósea, por ejemplo.
  Trasplante de medula ósea
El trasplante de médula ósea consiste en retirar una parte de la médula ósea
de la cadera de una persona sana y que sea compatible con la persona
enferma, y se congela hasta que puedan ser utilizadas en el momento ideal.
El momento ideal para colocar la médula ósea donada lo decide el médico, y
puede ser después de terminar los tratamientos de quimioterapia y de
radioterapia. El objetivo es ocupar el lugar de las células malignas y volver a
producir células sanguíneas sanas.

¿La leucemia tiene cura?

En algunos casos la leucemia tiene cura, especialmente cuando se diagnostica
precozmente y el tratamiento es realizado rápidamente, sin embargo, existen casos
donde el organismo del individuo ya se encuentra tan debilitado que es difícil lograr
que la enfermedad sea curada. El trasplante de médula ósea puede ser la cura de
la leucemia para algunas personas, sin embargo, posee algunas complicaciones y
por esto no siempre es una opción indicada por los médicos para todas las personas
afectadas.
Actualmente algunos pacientes con leucemia aguda consiguen la remisión completa
de la enfermedad y duran muchos años, y muchos niños con leucemia linfocítica
aguda pueden curarse. Lo ideal es conversar con el médico que está acompañando
el caso para saber cuáles serán los próximos pasos del tratamiento y qué se puede
esperar.
 CASO CLÍNICO
I.- VALORACION:
1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
 Nombre : L.R.T.M
 Fecha de nacimiento : 6/2/99
 Edad :19
 Forma de llegada : Emergencia
 Fecha de ingreso al servicio : 5/718
 Nº CAMA :116
 SERVICIO : Medicina
 Sexo : Masculino
 Estado civil : Soltero
 Religión : Católica
 Ocupación : Agricultor
 Grado de instrucción : Primaria Completa
 Procedencia : San José de Sisa

2.- CAUSA DE CONSULTA

Paciente refiere que hace tres meses empezó a sentirse mal, comenzó a perder
peso, a sentirse débil y comenzó a sentir un leve dolor en la zona del estómago.
Hace dos semanas atrás comenzó a tener fiebres altas y es por tal motivo que acude
al centro de salud de su localidad por lo cual es transferido al Hospital Minsa II de
tarapoto el día 5/07/18 donde ingresa por el servicio de medicina y deciden
hospitalizarlo.

Signos vitales:

 Frecuencia cardiaca (FC) : 72

 Presión Arterial (PA) :80/40
 Frecuencia respiratoria (FR) : 20 por minuto
 Temperatura : 36.7 ºC
 Talla : 1.70 ctms Peso : 57 Kg
 IMC : 19.7
 Funciones Biológicas:

 Apetito : Disminuido
 Sed : Normal
 Sueño : Conservado
 Orina : Normal
 Deposiciones: Normal

3.- PERFIL DEL PACIENTE:

3.1 Antecedentes personales

 Composición Familiar.- Paciente es el segundo hijo de 4 hermanos y

actualmente sólo vive con su madre.
 Escolaridad.- Paciente con primaria completa.
 Trabajo.- Paciente trabaja de agricultor.
 Hábitos.- No consume tabaco ni drogas.
 Tipo de vivienda : Vivienda construida con material de Palma y piso de tierra
 Servicios básicos: Cuenta con luz propia, consume agua de la quebrada sin
hervir, y cuenta con pozo ciego.

3.2 Antecedentes Patológicos

Niega

3.3 Antecedentes Familiares

Niega

3.4 Antecedentes Quirúrgicos

Niega
4.- EXAMEN FÍSICO:

Apreciación general: Paciente se encuentra en su habitación de decúbito dorsal,

ventilando espontáneamente en aparente buen estado de

Piel : Pálido , piel y mucosas levemente hidratadas.

Cabeza : Normocéfalo, simétrico. Cabello negro y brillante con buena

implantación.

Cara : simétrica, cejas largas simétricas poblados, pestañas cortas , párpados

sin anormalidad morfológica.

Ojos : Simétricas y sin lesiones. Pupilas redondeadas, regulares, reaccionan

normalmente a estímulos luminosos.

Oídos : A la inspección, conductos auditivos permeables. No presenta dolor al

movimiento de pabellón auricular.

Nariz : No presenta secreciones. Sin desvio de tabique, fosas nasales permeables.

Boca : A la inspección, labios con resequedad, y con leve deshidratación, dientes

en regular estado de conservación.

Cuello : Forma cilíndrica, tamaño y volumen proporcionado al resto del

cuerpo, movimientos coordinados y lentos, no se palapa bultos.

Tórax y pulmón:

Inspección: Tórax simétrico

Palpación: Sin resistencia a la palpación, no tirajes

Auscultación: Buen pasaje de murmullo vesicular

Abdomen : Abdomen levemente abultado y con un leve dolor a la presión en la

zona del hipocondrio izquierdo
Genitourinario : sin sonda vesical..

Extremidades :

Superiores: A la inspección y palpación, sin heridas ni tumoraciones, simétricos

con vía periférica permeable perfundiendo clna 9% en brazo derecho.

Inferiores: Sin presencia de edemas.

Neurológico : Orientado en las tres esferas tiempo, espacio y persona.

5.- EXÁMES AUXILIARES:

PRUEBA DE Resultados
LABORATORIO FECHA : 03/07/18
Leucocitos 240,000 mm3
Blastos 08 %
Promielocitos 00% Examen Resultado
Mielocitos 10% Fecha 03/07/18
Metamielicitos 13% Creatinina 1.15 mg/dl
Bastones 15% Urea 30.2mg/dl
Segmentados 40% Glucosa 51.2
Eosinófilos 02%
Basófilos 10%
Monocitos 00%
Linfocitos 02%
Hemoglobina 5.8
Hematocrito 18%
R. Plaquetas 65,000

PRUEBA DE Resultados
LABORATORIO FECHA : 06/07/18
Leucocitos 280,000 mm3
Blastos 11 %
Promielocitos 00%
Mielocitos 05%
Metamielicitos 11%
Bastones 19%
Segmentados 32%
Eosinófilos 13%
Basófilos 08%
Monocitos 00%
Linfocitos 01
Hematocrito 20%
Examen Resultado
R. Plaquetas 650,000
Fecha 06/07/18
T. protombina 15.8 SEG
Examen Resultado IRN 1.38
Fecha 06/07/18
Creatinina 1.43 mg/dl
Urea 18.2mg/dl
Calcio 4.4

TRATAMIENTO:
Nombre del Vía de Indicación Reacciones adversas
medicamento administración médica
Omeprazol EV C/ 24 horas En
40mg general, OMEPRAZOL es
bien tolerado.
Metamizol 1g EV C/12 con Los principales efectos
evidencia de adversos del
fiebre >37.5 METAMIZOL SÓDICO se
deben a reacciones de
hipersensibilidad: las más
importantes son
discrasias sanguíneas
(agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia) y
choque.
I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS
Dominio 1. Promoción De La Salud.
Paciente refiere no estar informado acerca de su enfermedad, Refiere no tomar ni
fumar. No se automedica.

Se le encuentra en el servicio con buena higiene corporal, Refiere que en su

comunidad no pasa el colector de basura. Refiere comer todo tipo de comidas.

Dominio 2. Nutrición.
Paciente refiere haber disminuido de peso durante los últimos 6 meses un
aproximado 5 kilos. Y refiere tener un Apetito Disminuido, no tiene Dificultad para
masticar ni deglutir.

Talla : 1.70 centímetros Peso : 57 kg

IMC: 19.7 Resultado : Sobrepeso.

 Valores : Si su IMC es inferior a 18.5, está dentro de los valores

correspondientes a "bajo peso".
 Si su IMC es entre 18.5 y 24.9, está dentro de los valores "normales" o de
peso saludable.
 Si su IMC es entre 25.0 y 29.9, está dentro de los valores correspondientes a
"sobrepeso".
 Si su IMC es 30.0 o superior, está dentro de los valores de "obesidad".

Dominio 3. Eliminación.
Paciente refiere no tener problemas urinarios ni sufrir de estreñimiento.
Dominio 4 Actividad /Reposo.
Sueño y descanso.
 Paciente refiere no sufrir de insomnio ni pesadillas.
 Capacidad de autocuidado: Independiente.
 Movilidad de miembros: Flacidez
 Fuerza muscular :Conservado

Dominio 5. Percepción / Cognición.

Nivel de conciencia escala de Glasgow con una puntuación de 15.

Paciente Orientado, en tiempo, espacio y persona. Sin alteración en el proceso del

pensamiento. Paciente poco comunicativo.

Dominio 6. Autopercepción.
Paciente refiere aceptarse tal y cómo es, refiere estar preocupado por su salud.

Dominio 7. Rol Relaciones.

Paciente refiere estar soltero, convive con su mamá .Refiere que se ocupa a la
agricultura. Es hijo de padres separados y refiere que su mamá no se lleva bien con
su padre.

Dominio 8. Sexualidad.
Paciente refiere no tener Problemas de identidad sexual.

Dominio 9. Afrontamiento Tolerancia Al Estrés.

Refiere sentirse triste y preocupado por su salud.

Dominio 10. Principios Vitales.

Paciente refiere ser de religión católico.

Dominio 11. Seguridad Y Protección.

Estado de la enfermedad.
Se observa piel pálida y mucosas levemente hidratadas. Con vías aéreas
permeables.

Dominio 12. Confort.

Paciente refiere sentir dolor en zona del abdomen en la zona del Hipocondrio
izquierdo en una escala de 7 del 1 al 10. Con un tiempo de frecuencia de dolor de
aproximadamente un mes.

Dominio 13. Crecimiento Y Desarrollo.

Refiere pérdidas considerables de peso en los últimos seis meses, pero aún sigue
manteniéndose con un buen índice de masa corporal.

II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Riesgo de infección R/C inmunopresión por enfermedad y procesos

invasivos

 Protección ineficaz R/C perfiles hematológicos bajos M/P deficiencia

inmunitaria y debilidad.
III.- PLANIFICACIÓN
DIAGNOSTICO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA EJECUCIO EVALUACI
N ON
M T N
Riesgo de  Valorar las funciones vitales Nos permite vigilar el equilibrio hemodinámico X X X Se
infección R/C del paciente. disminuy
inmunopresió Mantener técnica aséptica Son actividades o métodos específicos basados X X X ó los
n por siempre que se manipule el en principios rigurosos, con el fin de disminuir, riesgos
enfermedad y catéter. evitar o eliminar la contaminación de un área o de
procesos material estéril infección
invasivos. usando
Coloque al paciente en habitación Son las técnicas que se realizan para colocar X x x las
Objetivo: individual una barrera ante focos de infección y en contra medidas
Disminuir los de la contaminación o diseminación de protector
riesgos de microorganismos patógenos reduciendo al as.
infección con el mínimo el riesgo de contagio.
apoyo del
personal de  Poner en práctica precauciones Es importante adoptar precauciones utilizando X X X
salud y de la universales las barreras protectoras adecuadas en todas las
familia maniobras o procedimientos en los que se
realice.
 Instruir al paciente y a la familia La infección es una complicación devastadora X X X
acerca de los signos y síntomas desde el punto de vista biológico y económico.
de infección y cuándo se deben Puede causar seria incapacidad y muerte,
notificar al cuidador además de los elevados costos para el paciente,
la familia y las instituciones de salud.
 Fomentar y facilitar la higiene La higiene corporal ayuda a mantener la piel X X X
personal (paciente autónomo) integra, reduce el riesgo de infecciones y la
proliferación de bacterias.
 DIAGNOSTICO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA EJECUC EVALUACION
ION
MT N
Protección ineficaz  Valorar las funciones vitales Nos permite vigilar el equilibrio X X X Se mejoró el
R/C perfiles hemodinámico del paciente. sistema
hematológicos  Fermentar la ingesta Gracias a estos fenómenos llevados a cabo X X X inmunitario.
bajos M/P nutricional por la nutrición, se toma la energía necesaria
deficiencia para poder llevar a cabo el resto de las
inmunitaria y funciones vitales, además para desempeñar
debilidad las actividades cotidianas.
...
Objetivo:
Se mejorará el  Informar sobre los resultados Es importante porque a través de este se X x x
sistema inmunitario. de laboratorio diagnostican diferentes patologías y además
se realizan estudios para establecer el tipo
de tratamiento que se debe administrar al
paciente
 Administrar fármacos Lograr una acción específica mediante la X X X
inmunológicos administración de un medicamento, ya sea
con fines preventivos, diagnósticos o
terapéuticos.
 Mantener al paciente en La parte del cerebro que controla el sueño, X X X
reposo absoluto también es responsable del metabolismo,
por ello, cuando no duermes lo suficiente, tu
cuerpo segrega una hormona que
incrementa el apetito, haciendo que comas
más.
 ANEXOS
1.- Flujograma

Leucemia

Proliferación neoplásicas
de células hematológicas.

Etiología Patogenia
Clasificación.

Alteración de
Factores los
Origen Origen
genéticos protoncogenes
mieloide linfoide

Leucemia Leucemia Inmunodeficiencias Alteración

mieloide mieloide de los
aguda crónica genes
supresores
Factores o
ambientales anticogenes
Leucemia Leucemia
linfoblástic linfoblástic
a aguda a crónica
Virus