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2
Unidad II: Formulación cultural
Tema: Guía y entrevista para la formulación cultural
Tarea 4
Instrucciones: (45 min aplicación; 25 min comentarios grupales)
Realizar la aplicación de la guía y entrevista para la formulación
cultural con su compañero de bina de la sesión anterior.
Posteriormente realizar un breve reporte de los datos significativos
obtenidos. (Ver anexo 4)
Criterios de evaluación:
Valor del módulo en puntos 5 puntos
Recomendaciones:
- Trabar en equipo.
- Revisar fuentes de información, para ir planeando el encuadre al caso
clínico.
- Al momento de pasar a revisión resolver todas sus dudas.
Referencias Bibliográficas:
American Psychiatric Association (2012). DSM-5. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales. Ed: Panamericada 5ta ed.
Programa de clase No. 2
Unidad II: Formulación cultural
Tema: Modelo alternativo para los trastornos de la personalidad
Tarea 5
Criterios de calificación:
Criterios Puntaje
Respuestas correctas 3 puntos
Socializar resultados 2 puntos
Valor total 5 puntos
Algunas Recomendaciones:
- Analizar y comprender correctamente cada uno de los pasos de
ambos enfoques, teniendo una secuencia lógica.
- Corroborar información con la opinión de sus compañeros. Así como
con las sugerencias del facilitador.
Referencias Bibliográficas:
American Psychiatric Association (2012). DSM-5. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales. Ed: Panamericada 5ta ed.
Programa de clase No. 2
Unidad II: Formulación cultural
Tema: Afecciones que necesitan más estudio
Tarea 6
Criterios de calificación:
Algunas Recomendaciones:
Referencias Bibliográficas:
American Psychiatric Association (2012). DSM-5. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales. Ed: Panamericada 5ta ed.
Anexo 4
Entrevista de formulación cultural (EFC)
Los módulos suplementarios utilizados para ampliar cada subdominio de la EFC aparecen anotados entre
paréntesis.
LAS INSTRUCCIONES PARA EL ENTREVISTADOR
GUÍA PARA EL ENTREVISTADOR APARECEN EN CURSIVA
Las siguientes preguntas pretenden clarificar aspectos clave del INTRODUCCIÓN PARA EL INDIVIDUO:
problema clínico presentado desde el punto de vista del Me gustaría comprender los problemas que le traen
individuo y de otros miembros de la red social del individuo aquí para poder ayudarle de manera más eficaz.
(es decir, la familia, los amigos u otras personas implicadas Me gustaría saber de su experiencia e ideas. Le
en el problema actual). Esto incluye el significado del haré algunas preguntas acerca de lo que está
problema, los potenciales proveedores de ayuda y las sucediendo y cómo lo está manejando. Por favor,
expectativas de asistencia. recuerde que no hay respuestas correctas o
incorrectas.
DEFINICIÓN CULTURAL DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN CULTURAL DEL PROBLEMA
(Modelo explicativo, nivel de funcionamiento)
Obtener el punto de vista del individuo acerca de sus 1. ¿Qué le hace venir aquí hoy?
problemas fundamentales y preocupaciones clave. SI EL INDIVIDUO DA POCOS DETALLES
Centrarse en la manera que tiene el propio individuo de O SÓLO MENCIONA SÍNTOMAS O UN
entender el problema. DIAGNÓSTICO MÉDICO, INDAGAR:
Utilizar el término, expresión o la breve descripción obtenida La gente a menudo entiende sus problemas
en la pregunta 1 para identificar el problema en las a su manera, que puede ser parecida
preguntas subsiguientes (p. ej., "su conflicto con su hijo"). o diferente de cómo los médicos describen el
problema. ¿Cómo describiría usted
su problema?
Preguntar cómo encuadra el individuo el problema para los 2. A veces la gente describe su problema de
miembros de su red social. diferentes maneras a su familia, amigos u otras
personas de su comunidad. ¿Cómo les
describiría usted su problema?
Centrarse en los aspectos del problema que más le 3. ¿Qué le preocupa más de su problema?
importan al individuo.
PERCEPCIONES CULTURALES DE LA CAUSA, EL CONTEXTO- Y EL APOYO
CAUSAS
(Modelo explicativo, red social, ancianos)
Esta pregunta aborda el significado que tiene la afección 4. ¿Por qué cree que le está sucediendo esto?
para el individuo, lo que puede ser relevante para la ¿Cuáles cree que son las causas de su
asistencia clínica. [PROBLEMA]?
Nótese que los individuos pueden identificar múltiples SI ES NECESARIO, DAR PIE
causas, dependiendo de la faceta del problema que estén PARA CONTINUAR:
considerando. Algunas personas pueden explicar su problema
como resultado de las cosas negativas que le
suceden en su vida, de los problemas con otras
personas, de una enfermedad física, de un
motivo espiritual o de muchas otras causas.
Centrarse en el punto de vista de los miembros de la red 5. ¿Qué piensan su familia, sus amigos u otras
social del individuo. Éstos pueden ser diversos y diferentes personas de su comunidad que está causando
de los del individuo. su [PROBLEMA]?
Formulación cultural 753
Los módulos suplementarios utilizados para ampliar cada subdominio de la EFC aparecen anotados entre
paréntesis.
LAS INSTRUCCIONES PARA EL ENTREVISTADOR
GUÍA PARA EL ENTREVISTADOR APARECEN EN CURSIVA
FACTORES DE ESTRÉS Y DE APOYO
(Red social, cuidadores, factores de estrés psicosocial, religión y espiritualidad, inmigrantes y refugiados,
identidad cultural, ancianos, afrontamiento y búsqueda de ayuda
Obtener información acerca del contexto vital del individuo, 6. ¿Hay algún tipo de apoyo que mejore su
centrándose en los recursos, los apoyos sociales y la resiliencia. [PROBLEMA], como el apoyo de la
También se puede indagar acerca de otros apoyos (p. ej., de familia, los amigos u otros?
compañeros de trabajo, de la participación religiosa o
espiritual).
Centrarse en los aspectos estresantes del entorno del individuo. 7. ¿Hay algún tipo de estrés que empeore su
También se puede indagar acerca de, p. ej., los problemas de [PROBLEMA], como las dificultades
relación, las dificultades en el trabajo o el colegio, o la económicas o los problemas familiares?
discriminación.
PAPEL DE LA IDENTIDAD CULTURAL
(Identidad cultural, factores de estrés psicosocial, religión y espiritualidad, inmigrantes y refugiados,
ancianos, niños y adolescentes)
A veces hay aspectos del contexto o la
identidad de las personas que pueden mejorar
o empeorar su [PROBLEMA]. Por contexto o
identidad me refiero, por ejemplo, a las
comunidades a las que pertenece, los idiomas
que habla, los lugares de los que proceden
usted o su familia, su raza u origen étnico, su
género u orientación sexual, o su fe o religión.
Pedir al individuo que haga una reflexión sobre los 8. Para usted, ¿cuáles son los
elementos más destacados de su identidad cultural. aspectos más importantes de su
Utilizar esta información para adaptar las preguntas contexto o identidad?
9-10 según sea necesario.
Obtener información acerca de aspectos de la identidad 9. ¿Hay algún aspecto de su contexto o
cultural que mejoran o empeoran el problema. identidad que suponga una diferencia
Indagar según sea necesario (p. ej., un empeoramiento clínico para su [PROBLEMA]?
como resultado de la discriminación debida a la condición
de inmigrante, la raza/etnia o la orientación sexual).
Indagar según sea necesario (p. ej., los problemas 10. ¿Hay algún aspecto de su contexto o
relacionados con la emigración, conflictos identidad que le esté causando otras
intergeneracionales o debidos a los roles de género). preocupaciones o dificultades?
FACTORES CULTURALES QUE AFECTAN AL AFRONTAMIENTO PERSONAL
Y LA BÚSQUEDA DE AYUDA EN EL PASADO
AFRONTAMIENTO PERSONAL
(Afrontamiento y búsqueda de ayuda, religión y espiritualidad, ancianos, cuidadores, factores de estrés
psicosocial)
Clarificar el afrontamiento personal del problema. 11. A veces las personas tienen maneras diferentes
de afrontar los problemas como [PROBLEMA].
¿Qué ha hecho usted por sí mismo para afrontar
su [PROBLEMA]?
754 Formulación cultural
Las siguientes preguntas pretenden clarificar aspectos clave INTRODUCCIÓN PARA EL INFORMANTE:
del problema clínico presentado desde el punto de vista Me gustaría comprender los problemas que traen
informante. Esto incluye el significado del problema, las aquí a su familiar/amigo/a para poder ayudarle a
potenciales fuentes de ayuda y las expectativas de usted y a él/ella de manera más eficaz. Me gustaría
asistencia. saber de su experiencia e ideas. Le haré algunas
preguntas acerca de lo que está sucediendo y cómo
usted y su familiar/amigo/a lo está manejando. No
hay respuestas correctas o incorrectas.
RELACIÓN CON EL PACIENTE
Clarificar la relación del informante con el individuo o con 1. ¿Cómo describiría su relación con [EL
su familia. INDIVIDUO O SU FAMILIA]?
INDAGAR SI NO QUEDA CLARO:
¿Con qué frecuencia ve a [INDIVIDUO]?
DEFINICIÓN CULTURAL DEL PROBLEMA
Obtener el punto de vista del informante acerca de los 2. ¿Qué le hace a su familiar/amigo/a venir hoy
problemas fundamentales y preocupaciones clave. aquí?
Centrarse en la manera que tiene el informante de SI EL INFORMANTE DA POCOS DETALLES O
entender el problema del individuo. SÓLO MENCIONA SÍNTOMAS O UN
Utilizar el término, expresión o la breve descripción obtenida DIAGNÓSTICO MÉDICO, INDAGAR:
en la pregunta 1 para identificar el problema en las La gente a menudo entiende sus problemas a su
preguntas subsiguientes (p. ej., "el conflicto con su hijo"). manera, que puede ser parecida o diferente de
cómo los médicos describen el problema. ¿Cómo
describiría usted el problema de [INDIVIDUO]?
Preguntar cómo encuadra el informante el problema para los 3. A veces la gente describe su problema de
miembros de su red social. diferentes maneras a su familia, amigos u otras
personas de su comunidad. ¿Cómo les describiría
usted el problema de [INDIVIDUO]?
Centrarse en los aspectos del problema que más le 4. ¿Qué le preocupa más del problema de
importan al informante. [INDIVIDUO]?
756 Formulación cultural
Obtener información acerca del contexto vital del individuo, 7. ¿Hay algún tipo de apoyo que mejore el
centrándose en los recursos, los apoyos sociales y la [PROBLEMA], como el apoyo de la familia, los
resiliencia. También se puede indagar acerca de otros apoyos amigos u otros?
(p. ej., de compañeros de trabajo, de la participación
religiosa o espiritual).
Centrarse en los aspectos estresantes del entorno del individuo. 8. ¿Hay algún tipo de estrés que empeore el
También se puede indagar acerca de, p. ej., los problemas de [PROBLEMA], como las dificultades económicas o
relación, las dificultades en el trabajo o el colegio, o la los problemas familiares?
discriminación.
PAPEL DE LA IDENTIDAD CULTURAL
A veces hay aspectos del contexto o la identidad
de las personas que pueden mejorar o empeorar
el [PROBLEMA]. Por contexto o identidad me
refiero, por ejemplo, a las comunidades a las que
pertenece, los idiomas que habla, los lugares de
los que proceden usted o su familia, su raza u
origen étnico, su género u orientación sexual, o
su fe o religión.
Pedir al informante que haga una reflexión sobre los 9. Para usted, ¿cuáles son los aspectos más
elementos más destacados de la identidad cultural del importantes del contexto o identidad de
individuo. Utilizar esta información para adaptar las [INDIVIDUO]?
preguntas 10-11 según sea necesario. 10. ¿Hay algún aspecto del contexto o identidad de
Obtener información acerca de aspectos de la identidad [INDIVIDUO] que suponga una diferencia para su
cultural que mejoran o empeoran el problema. [PROBLEMA]?
Indagar según sea necesario (p. ej., un empeoramiento clínico
como resultado de la discriminación debida a la condición
de inmigrante, la raza/etnia o la orientación sexual).
Indagar según sea necesario (p. ej., los problemas 11. ¿Hay algún aspecto del contexto o identidad de
relacionados con la emigración, conflictos [INDIVIDUO] que le esté causando otras
intergeneracionales o debidos a los roles de género). preocupaciones o dificultades?
Formulación cultural 757
Timothy Oldham
“¡Pero es mi bebé! ¡No me importa lo que él tuvo que ver con eso!” Con un embarazo avanzado y
sintiéndose destrozada, Charlotte Grenville estaba sentada en la oficina del entrevistador y lloraba
con frustración. Había acudido a solicitud del juez que presidía una batalla sobre los derechos de
visita a su hijo aun no nacido.
La identidad del padre nunca estuvo en duda. La semana que siguió a su segundo periodo
menstrual faltante, Charlotte había visitado a un ginecólogo y luego le había llamado a Timothy
Oldham para darle la noticia. Había considerado amenazarlo con una demanda para que diera
una pensión para el bebé, pero eso no había sido necesario. Ganaba una buena cantidad de
dinero
instalando alfombras y no tenía más dependientes. Ofreció una pensión mensual generosa, que
comenzó de inmediato. Pero deseaba ayudar con la crianza de su hijo. Charlotte había rechazado
la idea de inmediato y había puesto una demanda. Con una sala llena, el caso se había prolongado
casi tanto como el embarazo de Charlotte.
“¡Lo que quiero decir es que él es realmente raro!”
“¿Qué es lo que quiere decir con ‘raro’? Déme algunos ejemplos.”
“Bueno, lo conozco desde hace mucho tiempo—varios años, en todo caso. Tenía una hermana
que murió; habla sobre ella como si aún estuviera viva. Y hace cosas extrañas. Como por ejemplo,
cuando estábamos haciendo el amor, justo a la mitad comenzó a balbucear algo sobre ‘amor
divino’, y a dedicar su semilla. Eso me puso fría. Le dije que se detuviera y se bajara, pero era
demasiado tarde. Quiero decir, ¿usted quisiera que su hijo creciera con alguien así como padre?”
“Si es tan peculiar, ¿cómo es que se involucró con él?”
Pareció abatida. “Bueno, sólo lo hicimos una vez. Y yo pudiera haber estado un poco borracha
en el momento”.
Timothy no sólo estaba tranquilo, estaba casi inmóvil. Un rubio larguirucho cuyo pelo caía
sobre la frente hasta casi alcanzar las cejas, permanecía sentado en silencio en la silla de
entrevista.
Relató su historia en un tono monótono que no revelaba la más mínima emoción.
Timothy Oldham y su hermana gemela, Miranda, se habían quedado huérfanos cuando tenían
cuatro años de edad. No tenía memoria de sus padres, excepto por una impresión vaga de que
pudieran haber vivido de una granja de marihuana en el Norte de California. Los dos niños habían
sido acogidos por tíos—unos Bautistas del Sur— que, decía él, hacían que la pareja de granjeros
en la obra American Gothic de Grant Wood pareciera alegre en comparación. “Esa pintura… son
ellos. Tengo una copia en mi recámara. A veces casi puedo ver a mi tío moviendo el trinche hacia
atrás y adelante haciéndome señales”.
“¿Es en realidad su tío, y de verdad se mueve el trinche?”, preguntó el entrevistador.
“Bueno, es un sentimiento que llega… no en realidad… un signo de mi misión cristiana…”.
La voz de Timothy se perdió, pero siguió mirando hacia el frente.
La “misión cristiana”, explicó, significaba que todo el mundo venía a la Tierra con un propósito
especial. Su tío solía decir eso. Pensaba que su propio propósito pudiera ser ayudar a criar
al bebé que crecía dentro de Charlotte. Sabía que tenía que haber algo más en la vida que colocar
alfombras todo el día.
Timothy sólo tenía unos cuantos amigos, ninguno de ellos cercano. Él y Charlotte habían pasado
sólo unas cuantas horas juntos. En respuesta a una pregunta, habló sobre su hermana. Miranda
y él habían sido cercanos, lo que era comprensible; ella era la única amiga verdadera que él había
tenido. Había muerto por un tumor cerebral cuando tenían 16 años, y Timothy quedó devastado.
“Estábamos unidos cuando nacimos. Yo juré junto a su tumba que eso nunca dejaría de ser así”.
Todavía sin inflexión de voz alguna, Timothy explicó que estar “unidos” era algo con lo que
se nacía. Él y Miranda seguían unidos. Era una misión cristiana y ella lo estaba dirigiendo desde
más allá de la tumba para tener una bebita. Él dijo que sería como tener a Miranda de vuelta.
Sabía que la bebé en realidad no sería Miranda, pero sabía que sería una niña. “Es sólo uno de
esos sentimientos. Pero sé que tengo razón”.
Timothy respondió con negativas a las preguntas usuales en torno a las alucinaciones, las
ideas delirantes, los estados de ánimo anormales, el consumo de sustancias y problemas médicos
como lesión cefálica y trastornos convulsivos. Luego, se levantó de su silla y salió del consultorio
sin decir una palabra más.
Esa tarde Charlotte Greenville dio a luz a un niño saludable.