Clasificación basada en la evolución de la enfermedad

Esta clasificación sugiere un continuum de la enfermedad, en que el proceso de cierre angular

y el de la neuropatía óptica glaucomatosa representan alteraciones asociadas. Así, el término
"glaucoma" está restringido a individuos que se presentan con lesión del nervio óptico.

• Sospecha de cierre angular primario

Término utilizado para el individuo bajo riesgo de sufrir el proceso de cierre angular primario.
La identificación de esta condición se basa en la imposibilidad de observar, a la gonioscopia, la
porción pigmentada de la malla trabecular en 180 o más, sin maniobras complementarias, en
posición primaria de la mirada, en ambiente oscuro, con ranura luminosa estrecha y sin
iluminar la pupila para evitar la apertura del ángulo. No hay vestigios pigmentarios de
colocación iridotrabecular previa (imprint), goniossinéquias o neuropatía óptica glaucomatosa,
y los niveles de PIO se encuentran dentro de los límites de la normalidad.

• Cierre angular primario

Es el término utilizado cuando el individuo ya presenta signos del proceso de cierre angular
primario.

En esta condición, además de las alteraciones gonioscópicas observadas en los individuos con
sospechosos de cierre angular, se encuentran imprint o goniosinquias y / o aumento de la PIO.
Sin embargo, no hay neuropatía óptica glaucomatosa.

La evolución del "sospechoso de cierre angular" para el "cierre angular primario" puede ocurrir
en presencia o no de síntomas.

Comentario: el término "glaucoma agudo" fue sustituido por el término "cierre angular
primario agudo". Esta presentación clínica representa la forma más sintomática del proceso de
cierre angular, en que el trabeculado filtrante es obstruido, de manera abrupta, por la periferia
del iris, lo que lleva al aumento agudo de la PIO ya los síntomas característicos. En la actual
clasificación, el término "glaucoma" se restringe a ojos que ya presentan signos de neuropatía
óptica glaucomatosa. Los ojos que presentan secuelas de este cuadro clínico agudo pero sin
signos de neuropatía glaucomatosa se caracterizan como ojos con "cierre angular agudo
primario". Por otro lado, ojos con secuelas de cierre angular agudo primario y signos de
neuropatía glaucomatosa se clasifican como "glaucoma primario de ángulo cerrado con
episodios (s) previos (s) de cierre angular agudo primario".

Obs: El término "glaucoma agudo" puede permanecer en el consenso durante este período de
transición.

• Glaucoma Primario de ángulo cerrado

Esta condición se caracteriza por las alteraciones encontradas en los individuos con cierre
angular primario, asociadas a la presencia de neuropatía óptica glaucomatosa y / o defecto
campimétrico compatible con glaucoma.
Clasificación del proceso de cierre angular por síntomas

El proceso de cierre angular puede manifestarse a través de tres formas clínicas: aguda,
intermitente y crónica

 Forma aguda

Manifestación clínica más agresiva / sintomática del proceso de cierre angular, generalmente
unilateral.

Síntomas:

• Dolor ocular intenso

• Cefalea, en general, hemicuria y ipsilateral
• Visión borrosa
• Visión de halos de colores
• Náuseas y vómitos

Signos:

• PIO elevada, a menudo por encima de 40 mmHg

• Reducción de la agudeza visual
• Edema de córnea, predominantemente epitelial
• Midríasis media paralítica o pupila hiporreativa
• Cámara anterior rasa
• Abultamiento periférico del iris (iris bombé)
• Cierre angular generalmente en 360 o
• Hiperemia conjuntival con inyección ciliar
• Tyndall inflamatorio y / o pigmentario

NOTA: El disco óptico puede presentar edema, con congestión venosa y / o hemorragia en
llama de vela asociados.

 Forma intermitente

Cuadro clínico similar al de la forma aguda, pero con manifestaciones más blandas y
recurrentes, que se resuelven espontáneamente.

Síntomas:

• Visión de halos, dolor ocular y / o cefalea ipsilateral leve en el momento de la crisis

Signos:

• PIO elevada durante las crisis, pero normal entre las crisis
• Imprint
• Presencia o no de goniosinquias
• Cámara anterior rasa

• Forma crónica

Representan los casos en que el proceso de cierre angular ocurre de manera asintomática.

Obs: esta clasificación se refiere a la sintomatología y no al tiempo de duración de la

enfermedad.
Síntomas:

• Ausentes

Signos:

• PIO elevada o normal

• Presencia o no de goniosinquias
• Posible concomitancia de cierre angular intermitente o agudo
• Cámara anterior rasa

Comentarios: En las diferentes presentaciones clínicas basadas en los síntomas, se puede

observar o no neuropatía óptica glaucomatosa. La presencia de la lesión en el nervio óptico
depende de la susceptibilidad individual y de la duración e intensidad de PIO elevada. Un
paciente puede migrar de una categoría a otra con el tiempo, dependiendo de la evolución de
las alteraciones anatómicas y / o intervenciones realizadas. Ex: Paciente con la forma crónica
que eventualmente desarrolla un cierre angular agudo, o un paciente con la forma aguda que,
incluso después de la iridectomía, pasa a presentar la forma crónica.

Evaluación clínica

La detección de pacientes bajo riesgo de cierre angular primario debe realizarse a través de la
evaluación biomicroscópica de la cámara anterior central y periférica.

En los pacientes con sospechas de cierre angular primario, el examen oftalmológico deberá
incluir refracción, tonometría de aplanación y biomicroscopia del segmento anterior y
posterior.