Tulburarile echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic Complicatiile acute ale diabetului zaharat sunt urmatoarele: Cetoacidoza diabetica Starea hiperosmolara hiperglicemica Acidoza lactica Hipoglice PeN le Pentru a intelege complicatiile acute asociate cu hiperglicemia vom studia mai intai fiziopatolagia echilibrulut acido-bazic. ‘Acizii sunt donori de H’. Bazele sunt acceptori de H. pH este doar 0 modalitate mai usoara de exprimare a concentratiei de H' si rezulta din formule matematice. pH LogaolH'] [H'] = 24*pCO,/HCO; COs = presiunea partiala sanguina a CO2 Conform formulei, pH scade cand HCO; scade si pCO; creste. pH neutru pentru sange inseamna 6,8. pH normal pentru sange inseamna 7,36-7,44, adica usor bazic, Cole 3 modalitati de corectie a unui dezechilibru acido-bazic sunt urmatoarele (in ordinea vitezei de interventie} 1. Sisteme tampon. 2. Modificarea eliminarii pulmonare a CO;. 3. Modificarea eliminarii renale a HCO; Hiperventiiatia pulmonara creste eliminarea de CO2 si duce fa scaderea sanguina a pCO, cu 0 crestere consecutiva a pH. Hipoventilatia pulmonara face exact opusul. Valoarea pCO, normala este de 40 mmHg, iar modificarea ei arata ca sistemele tampon sanguine au fost deja depasite de agresiunea acido-bazica. Valoarea normals a bicarbonatului este de 22-30 mmol/l. Acidoza reprezinta o situatie patologica ce scade pH-ul sanguin in absenta mecanismelor compensator. Acidoza este insotita de acidemie (pH<7,36) daco mecanismele compensatorii sunt depasite, Alcaleza reprezinta 0 situatie patologica ce creste pH-ul sanguin in absenta mecanismelor compensatorii. Alcaloza este insotita de alcalemie (pH>7,44) daca meconismele compensatorii sunt depasite.Principalele 4 tulburari acido-bazice simple sunt urmatoarele (bold ~ mecanismul principal; italic ~ ‘mecanismul compensator): Acidoza metabolica: pH, HCOs, pCO Acidoza respiratorie: pH, HCO; 1, pCO» Alcaloza metabolica: pH, HCOs, pCO» Alcaloza respiratorie: pH, HCO;~, pCOn, ae Daca mecanismul compensator reuseste sa normalizeze pH-ul se adauga fo denumireo tulburarit termenul ,compensata” urmat de mecanismul compensarii. De exemplu: ,Acidoza metabolica compensata respirator”. Gaura anionica (AG - anion gap) reprezinta concentratia anionilor plasmatici neevaluati in rnod curent. AG = (Na‘] + [K"] - [CI] - [HCOs]. Valorile normale sunt 10-20 mEg/\. Acidoza metabolica poate ficu: 4. Gaura anionica mare (de ex. >30 mEq/|). Apare in prezenta unor concentratii mari de anioni organici cum ar fi corpit cetonici din cetoacidoza diabetica. 2. Gaura anionica normata, De exemplu acidoza metabotica hipercloremica, fie de cauza intestinala (diaree severa), fie de cauza renala. Gaura anionica poate fi scazuta in prezenta hipoalbuminemiei. Osmolaritatea reprezinta numarul de osmoli ai unui solvit la litru de solutie. Osmolatitatea reprezinta numorul de osmolt ai unui solvit la un kilogram de solutie. Osmolatitatea plasmatica efectiva= 2.x (Na* + K*) + glicemia/18. Ureea nu este prezenta in calcul deoarece trece liber transmembranor, contribuind in mod egal la osmolalitatea extra si intracelulara. Valorile normale ale osmolalitatii sunt 280-300 mosm/ Cetoacidoza diabetica Definitie. Cetoacidoza diabetica este o urgenta metabolica a diabetului zaharat rezultata din deficitul absolut sau relativ de insulina si caracterizata prin prin triada: hiperglicemie, acidoza, cetonemie (glicemie > 250 mg/dl, acidemie cu pH < 7,3 si corpi cetonici plasmatici > 5 mEq/l). Suplimentar, aceasta acidoza metabolica mai cuprinde bicarbonat seric < 18 mmol/l, pCO2 < 35 mmHg (mecanism compensator) si gaura anionica mare. Ea poate complica evolutia atat a diabetului zaharat tip 1, cat si tip 2 Principalii factori precipitanti ai cetoacidozei diabetice in ordinea frecventei sunt urmatorii: 1. Diabet zaharat tip 1 nou descoperit prin cetoacidoza inaugurala 2. Infectii 3. Oprirea insulinoterapieiPrincipalele modificari hormonale in cetoacidoza diabetica sunt urmatoarele: 1. Scaderea: a. Insulinei. 2. Cresterea: a. Glucagonului. b. Catecolaminelor. c. Cortizolului d. Hormonului de crestere. Principalele consecinte metabolice ale modificarilor hormonale din cetoacidoza diabetica sunt urmatoarele: 1, Crestere a. Lipolizei. b. Cetogenezei. c. Glicogenolizel d. Gluconeogenezei. e. Productiei hepatice de glucoza. fi. Proteolizei. 2. Scaderea: a. Lipogenezei. b. Glicogenogenezet. c. Glicolizei. d. Proteogenezei. Principala anomalie metabolica in cetoacidoza diabetica este in metabolismul lipidic, cu lipoliza adipocitara, betaoxidare hepatocitara a acizilor grasi liberi si generarea consecutiva de corpi cetonici Principalii corpi cetonici sunt urmatorii: 1. Acetoacetat 2. 3hidroxibutirat (acid beta hidroxibutiric) 3. Acetona ‘Acetona este un acid volatil si se elimina rapid pulmonar, rezultand mirosul de acetona sau de mere verzi o respiratiei. Acumularea plasmatica a acetoacetatului si 3 hidroxibutiratului duce la aparitia acidozei metabolice.