Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tema: Adicciones
Alumna:
Ciclo: VI
Lima – Perú
2018
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
CAPITULO V: EJECUCION
METAGOCNICION
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
Es indudable que existen muchas personas con una marcada predisposición a actuar de un modo
impulsivo, sin tener en cuenta las consecuencias de sus actos, y es lógico que a esas conductas las
acompañe un ánimo inestable y caprichoso, o sean desencadenadas por ese estado de ánimo.
Son personas con una capacidad de planificación mínima, y frecuentes e intensos arrebatos de ira
que pueden conducirlas a actitudes violentas contra otros o contra sí mismos, o manifestaciones
explosivas; sobre todo cuando ven frustrada su voluntad.
Este trastorno se caracteriza porque, además de inestabilidad emocional, las personas presentan
una autoimagen confusa o alterada, como alterados o confusos son sus objetivos y preferencias.
Digamos la verdad, todos somos inestables emocionalmente, y la imagen que tenemos de nosotros
mismos, así como nuestros objetivos y preferencias, suelen ser confusos para nosotros mismos.
Decir que para algunos estarían alterados es suponer que para otros no lo estarían, es decir que
serían fijos, estables, invariables, intactos, lo que está muy lejos de ser verdadero, ni siquiera
deseable. Por eso se emplea este diagnóstico para personas que presentan crisis emocionales
repetidas, frecuentemente acompañadas por una sucesión de amenazas, gestos o intentos suicidas,
o por actos auto agresivos (como realizarse cortes en el propio cuerpo). Aunque estas crisis pueden
llegar a producirse sin causas evidentes, es frecuente que respondan a conflictos en relaciones
interpersonales intensas e inestables.
La falta de distinción entre ambos trastornos en el DSM-IV, que los llama indiferentemente TLP,
hace que lleguen a nuestras consultas muchas personas con una gran agresividad, sobre todo hacia
el entorno familiar. Adolescentes que quieren siempre imponer su voluntad o jóvenes que agreden
a sus padres o pareja. Lo que tienen en común es su baja tolerancia a la frustración y sus frecuentes
reacciones impulsivas, explosivas y agresivas.
Ambos trastornos alteran enormemente la convivencia y crean conflictos familiares tan frecuentes
como intensos, lo que frecuentemente lleva a ingresos psiquiátricos, muchas veces necesarios en
situaciones de crisis para preservar el entorno familiar o para proteger al miembro afectado. Ambos
crean situaciones familiares en ocasiones insostenibles o, al menos, hacen que la vida familiar gire
en torno a esa persona y la preocupación que genera, pero no las producen del mismo modo.
Evidentemente no es lo mismo que la familia viva alterada por crisis de gritos y llantos, y
atemorizada por miedo a que uno de sus integrantes se dañe a sí mismo; a que esa alteración se
produzca porque en sus reacciones de ira agredan a otros miembros de la familia, rompan objetos,
causen daños en la vivienda. En ambos casos hay un mal manejo de la agresión propia y ajena que,
casi siempre, se remonta a la infancia (es relativamente frecuente que los llamados trastornos de la
atención desemboquen con los años en trastornos de inestabilidad emocional). En ambos
reconocemos que no hay tolerancia a la frustración y que hay una intensa pulsión agresiva que en
un caso se vuelve contra sí mismo y en el otro contra los otros. Aunque en algunos casos coexisten
estos dos tipos de agresión, generalmente predomina uno de ellos. Y esta diferencia genera distintas
necesidades de intervención tanto con la persona como con la pareja o familia, sobre todo en
situaciones de crisis. Pero en este sentido hay una ventaja: es relativamente fácil distinguirlos,
aunque la psiquiatría norteamericana los unifique bajo un mismo rótulo.
Pero es mucho más difícil distinguirlos de otros trastornos. No se trata sólo de que compartan
síntomas con ellos, por los que la diferenciación residiría en una siempre incierta evaluación
cuantitativa, sino que las categorías diagnósticas no descartan que puedan coexistir con ellos.
En conclusión, el trastorno de inestabilidad de la personalidad, TIE, describe los problemas que tiene
la persona ya sea emocionalmente inestable, lleno de ansiedad y un patrón de comportamiento
autodestructivo.
CAPÍTULO I:
FASE DE
VALORACIÓN
1. DATOS DE FILIACIÓN
Historia clínica :
Apellidos y Nombres : M. A. A. B.
Sexo : Femenino
Etapa de vida : Adolescente
Edad cronológica : 15 años
Fecha de Nacimiento :
Fecha de ingreso : 16 /09/2018
Grado de instrucción : Cursando 4º Secundaria
Estado Civil : Soltero
Lugar de nacimiento : Lima – Jesús Maria
Ocupación : Sin ocupación
Religión : Católica
2. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
A la entrevista el paciente refiere: “me siento mejor”, “siento que he avanzado mucho”, “ya puedo
dormir tranquila, será por los medicamentos que tomo”. También refiere que vive con sus padres y
un hermano, “mi papa es ginecólogo y mi mama obstetra, no paran en casa, trabajan mucho, yo
cuido a mi hermano”.
Al examen mental, paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio, pensativa, conversa sobre
sus padres no le gusta socializar, participa en las terapias de habilidades sociales, muestra
conocimiento de su enfermedad, mas no recuerda bien los nombres de los medicamentos de su
tratamiento.
FUNCIONES VITALES:
Temperatura: 37°C
Frecuencia Cardiaca: 80 latidos por minuto.
Frecuencia Respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
Presión Arterial: 120/70 mmhg
ANTECEDENTES RELEVANTES:
Nació normal, pero en la adolescencia a partir de los 14 años empezó a manifestarse con diversos
trastornos de la personalidad, se volvió depresiva, con intentos de suicidarse.
3. HISTORIA DEMOGRÁFICA
Edad : 15 años
Inicio de la enfermedad : La adolescencia
Aproximadamente a los 15 años empezó su enfermedad.
Atención en la “Clínica Pinel” en dos ocasiones el mismo año
4. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Empezó con la esquizofrenia paranoide desde joven de 17 años de edad porque él comenzó con
alucinaciones y hablaba solo y tenía ideas que lo perseguían y lo querían hacer daño; rara veces se
ponía agresivo es por eso que sus familiares decidieron internarlo para que lo puedan atender
profesionales de la salud, fue atendido y medicado en la Clínica Pinel, ingresó el 24 de enero del
1997
5. EXAMEN MENTAL
6. EXAMEN FÍSICO
Se le observa en aparente regular estado general (AREG) orientado en tiempo, espacio y
persona.
Cabeza: normo céfalo con implantación de cabello.
Ojos: ambos son simétricos, sin anormalidades, pupilas normales y fotoreactivas y húmedas,
de color marrón claro, sin presencia de secreciones.
Oídos: simétricos en regular estado de higiene, pabellón auricular bien formado sin
presencia de cerumen.
Piel: hidratada, sin presencia de lesiones.
Nariz: fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones con pirámide nasal de buena
implantación.
Boca: cavidad bucal en regular estado de higiene, piezas dentales completas
Cuello: no presenta tumoraciones, ni adenopatías, ganglios normales.
Abdomen: blando depresible.
Miembros superiores: simétricos, dedos de las manos completos, con uñas cortas y en buen
estado de higiene.
Miembros inferiores: simétricos, flexibles, pies simétricos.
7. EXPLORACIÓN DE FUNCIONAMIENTO SOCIAL
Paciente no tiene buena relación social con sus compañeros de la clínica Pinel, se manifiesta
serio, cooperativa, se aísla, es colaboradora a la hora de la entrevista, muestra confianza con
quienes le entrevista pero no le gusta socializar afuera, refiere: “son mayores que yo”.
8. EXPLORACIÓN DE FUNCIONAMIENTO LABORAL
Paciente no refiere haber trabajado.
Papá : Vivo
Mamá : Viva
Hermano : Vivo
Su padre custodia sus gastos mientras se mantiene internada en la clínica Pinel, tanto en sus
cosas personales y medicamentos.
Vive en Jesús Maria, con sus padres y hermano, tiene agua, luz, internet, cable, teléfono,
comodidad económica en buen estado, hay supermercados cerca a su casa.
Sus padres son los que se hacen cargo de ella y de su salud, cubriendo los gastos económicos
de la Clínica Pinel.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
Desorden de la inestabilidad emocional de la personalidad.
TRATAMIENTO MEDICO:
Soltera
Se aleja de las demás personas
Su padre es quien la visita.
ROL/RELACIONES
Participa en los terapias de habilidades
sociales.
1. Código: ( ) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades F/R trastornos psicológicos (bulimia) E/P aversión a los alimentos.
2. Código (00251) Control emocional inestable R/C Enfermedad psiquiátrica, Trastorno del estado de ánimo E/P Expresión de emociones incongruentes
) con el factor desencadenante.
3. CODIGO: (00052) Deterioro de la interacción social R/C Alteración en los procesos de pensamiento E/P interacción disfuncional con otras
personas
4. Código: (00146) Ansiedad F/R cambio en el entorno E/P intranquilidad, pequeños movimientos durante entrevista.
DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTOS DE LAS PARAMETRO OBSERVADO
DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Código: (00051) Objetivo: lograr en el 6482 – Mejorar la Esto permitirá al paciente a lograr un Paciente utiliza un lenguaje con
Deterioro de la paciente un lenguaje con comunicación: déficit del buena comunicación vocalización adecuada
comunicación una vocalización adecuada. habla.
verbal F/R Esto permitirá que el paciente
trastornos 0004 – Comunicación Permitir al paciente reconozca las palabras lo que nos
psicóticos E/P Expresiva que escuche lenguaje está refiriendo.
dislalia. Utiliza lenguaje hablado con
hablado vocal frecuencia según Esto permitirá si el paciente tiene
1 2 3 4 5 corresponda. problemas en comunicarse o hablar.
Utiliza la conversación
con claridad Repetir lo que diga el Permite que el paciente hable
1 2 3 4 5 paciente para despacio y pueda comunicarse claro.
asegurar la precisión.
1. Gravemente
comprometido
Instruir al paciente
2. Sustancialmente
comprometido para que hable
3. Moderadamente despacio
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTOS DE LAS PARAMETRO OBSERVADO
DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Código: (00146) Objetivo: disminuir 5230 – Aumentar el Tiene que ser realista en todo En proceso.
Ansiedad F/R sensaciones vagas de afrontamiento. momento.
cambio en el movimientos y lograr
entorno E/P mantener al paciente en Alentar al paciente a Contar con unos ambientes
intranquilidad, buen estado y tranquilo. encontrar una tranquilos, donde le brinde
pequeños descripción realista apoyo, aceptación.
movimientos 1211 – Nivel de ansiedad del cambio de papel.
durante Inquietud Tener una actitud positiva
entrevista. 1 2 3 4 5 Disponer de un frente a un problema
Ansiedad verbalizada ambiente de inesperado, podrá
1 2 3 4 5 aceptación. desenvolverse sin miedo.
Trastorno del sueño
1 2 3 4 5 Alentar una actitud de Ayuda enfocarse en objetivos a
1. Grave esperanza realista seguir frente a su tratamiento.
2. Sustancial como forma de
3. Moderado manejar los Fomenta la relación no solo con
4. Leve sentimientos de los otros pacientes sino con la
5. Ninguno impotencia. enfermera también.
Evaluar la capacidad
del paciente para
tomar decisiones.
Animar al paciente a
desarrollar
relaciones.
DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTOS DE LAS PARAMETRO OBSERVADO
DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Deterioro De La Memoria
Objetivo: Memoria Entrenanient0 de La Memoria
-recuerda Inf0rmacion en En proceso.
f0rma Inmediata y precisa. facilitar el uso de La
Código: (00131) Memoria de Podremos utilizar imágenes
Deterioro De La 1 2 3 4 5 reconocimiento de para que el paciente pueda
Memoria R/C imágenes si procede. seguir ejercitando el uso de la
Alteraciones memoria.
Neurológicas E/P -recuerda Inf0rmacion Llevar a cabo técnica de La técnica a realizar nos sirve
Incapacidad Para recientemente de f0rma Memoria adecuadas, para que el paciente ejercite la
Recordar precisa. como imáginacion visual, memoria mediante los juegos
Acontecimientos dispositivos didácticos que le brindaremos.
1 2 3 4 5 memotécnic0s, juegos de
Memoria, técnica de
1. Gravemente as0caci0n
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
DIAGNÓSTICO
FUNDAMENTOS DE LAS
DE NOC NIC PARAMETRO OBSERVADO
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Código: 00052 Aumentar los sistemas de Los sistemas de apoyo que le En proceso.
Objetivo: apoyo brindaremos al paciente dentro de la
-Interacción con Fomentar la normalización clínica para una buena mejoría del
Deterioro de la miembros de la familia. familiar estado mental.
interacción social Terapia de grupo. Realizaremos la normalización
1 2 3 4 5 familiar con el paciente para una buena
R/C Alteración en integración.
los procesos de Las terapias en grupo ayuda al
-Interacción con amigos paciente a la integración con los
pensamiento E/P íntimos miembros dentro de la clínica, y para
interacción poder fortalecer la memoria del
1 2 3 4 5 paciente.
disfuncional con
otras personas 1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
CAPÍTULO V: EJECUCIÓN
Para poner en desarrollo las actividades planeadas se llegó a contar con un ambiente adecuado limpio, con
la ayuda de la licenciada.
Durante el proceso se efectuó los diferentes procedimientos, diariamente se cumplieron las actividades
programadas que se mencionaran:
Me satisface reconocer una experiencia vivida y realizada en una clínica que brinda atención en salud mental
“Clínica Pinel” donde siendo guiada por mi docente tuve oportunidad para poder brindar mis intervenciones
de enfermería y tener la facilidad de conocer sus inquietudes y manifestaciones que presenta un paciente
con alteración mental.
Aunque mi estancia hospitalaria fue de muy poco tiempo pude lograr que el paciente reconozca que su
depresión pone en riesgo su salud y el entorno que lo rodea. Logrando en el transcurso de las semanas un
acercamiento al paciente, teniendo y brindando una escucha activa, escuchándolo y brindándole confort en
todo momento en su internamiento, teniendo un objetivo fijo para mi intervención en un paciente con
depresión.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS