INCAPACIDAD MÉDICA

CLÍNICA DEL OCCIDENTE NUMERO INGRESO

FOLIO 1716109
2 Numero
E-mail: servic@s@clinicadeloccidente.com - Web sitcwww.clinicadeloccidente.com.co
Incapacidad:
1036691

Fecha Solicitud: 13/06/2018 07:43:48 p.m. Tipo Paciente (PLAN) : Otro HISTORIA CLÍNICA No.

Nombre Paciente: EDGAR CAICEDO 80366379

Entidad: SEGUROS DE RIESGOS PROFESIONALES SURAMERICANA S.A Edad:
Causa Externa: Accidente_de_Trabalo 50 AÑOS - 9 MESES - 8 DÍAS
Clase: Inicial Fecha Nacimiento:
INCAPACIDAD 05/09/1967

Diis de Incapacidad Fecha Inicial Fecha Final

4 13/06/2018 16/06/2018
DIAGNOSTICO QUE ORIGINA LA INCAPACIDAD
5003 TRAUMATISMO supPRFTnAr DE LA NARIZ
-
Médico: RICARDO KEMER ¡GUA HERNANDEZ
fi
Registro Mé co: 1032415771 Firma itf rretp-rtkr:.-
Especialidad:I MEDICINA GENERAL iÉn 157 ti H.
Q14,4 urAivo

LICENCIADO A: [CLINICA DEL OCCIDENTE S.A.] NIT [860090566-1]

Imprime: RKIGUA
cut.mrr 1.141UCLIV 'n'eso: I/ 101U, Folio:1 recfla 1111pWSIVII.1.11t1WGV /O LIJUCIVMa ni"I

HISTORIA CLINICA
CLÍNICA DEL OCCIDENTE
INGRESO
No. Historia Clinica: 80366379 Fec. Registro: 13/06/18 18:00 Folio: 1
Nombre del Paciente: EDGAR CAICEDO Ingreso: 1716109
Fec. Nacimiento: 05/09/1967 Edad: 50 AÑOS -9 MESES -8 DÍAS Fecha de Ingreso: 13/06/2018 17:07
Estado Civil: Soltero Sexo: Masculino Nivel/Estrato: GENERAL
Dirección: CARRERA 98 13 64 49 Tipo Vinculación: Otro
Telefono: 3124054614 Lugar Residencia: BOGOTA Causa Externa: Accidente_de_Trabajo
Entidad: SEGUROS DE RIESGOS PROFESIONALES SURAMERICANA S.A Acudiente : MARIA CAICEDO
Ocupación: EMPLEADO Departamento - Municipio: BOGOTA (BOGOTA)
Entidad Aseguradora: SEGUROS DE RIESGOS PROFESIONALES SURAMERICANA S.A
Responsable: MARIA NAYIBE CAICEDO Acompañante: MARIA NAYIBE CAICEDO
Tel. Responsable: 3152220692 Tel : 3152220692
Parentesco: HERMANA
Dirección : CARRERA 98 B 64 49
MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL
MC: TRAUMA FACIAL EA: PACIENTE QUIEN REFEIRE EL DIA DE HOY MIENTRAS LABORA, MANIPULANDO CANECA LA MISMA CAE
SOBRE REGION FACIAL, CON DOLOR Y EDEMA HACIA REGION NASAL POR LO CUAL CONSULTA.
REVISION POR SISTEMAS
- NIEGA OTROS DE IMPORTANCIA

SIGNOS VITALES
PESO: 1 TALLA: 1 TA: 115 /70 FR: 18 FC: 80 GLASGOW: 15 /15 TEMP: 37,0 E.A.D: 4

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO
EN REGION DE DORSO NASAL HACIA CIGOMATICO DERECHO EDEMA CON DOLOR A PALPACION LOCAL, NO CREPITACION A
PALPACION, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MOVIMIENTOS OCULARES NORMALES, MUCOSA ORAL HUMEDA,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCIERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL NO ADENOPATIAS.
CARDIO
PULMONAR
TORAX SIN RETRACCIONES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, NO AGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS
EN AMBOS CAMPOS, SIN AGREGADOS.
ABDOMEN
NO DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRTACION
PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS. PUÑO PERCUSION NEGATIVA, NO ESPASMOS MUSCULARES.
GENITOURINARIO
NO EXPLORADO.

EXTREMIDADES
SIMETRICAS, SIN EDEMAS, ADECUADA PERFUSION DISTAL.

PIEL Y PANERAS
ROSADAS SIN LESIONES

NEUROLOGICO
ALERTA, ORIENTADO EN 3 ESFERAS, MOVIUZA 4 EXTREMIDADES, ROT ++/+++, FUERZA MUSCULAR 5/5 EN 4 EXTREMIDADES, SIN
DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS.
ANTECEDENTES
DIAGNOSTICOS
Codigo Descripción Diagnostico Observaciones Impo
S003 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA NARIZ
S097 TRAUMATISMOS MULTIPLES DE LA CABEZA
Profesional: IGUA HERIYANDEZ RICARDO KEMER
1.•
Registro Profesional: 1032415771
Especialidad: MEDICINA GENERAL Firma:

DICEN:Z:1:W A: UCLINICA DEL DI:UDEN-1'E S.A.} NIT jMEC

CLIUFIK L,RIUCUU ingtesu: II lo ILIV Folio:1 rutaM 1111pWaltill. IWUOILV I CI LIJUCIV".5 l'UVIJU I

SOLICITUD DE EXAMENES .
Codigo Descripción Observación Cant-
879131 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SENOS PARANASALES O CARA CARA 1
RESULTADO DE EXAMENES Codigo Fecha
879131 13/06/2018 10:40:00 p.m.
Descripción: Se realiza adquisición volumétrica de la cara desde la base del cráneo hasta la sínfisis mandibular, en
equipo multidetector de 64 canales, con reconstrucción multiplanar en ventana para hueso y tejidos blandos.
HALLAZGOS: Los globos oculares son de aspecto tónico, de localización y morfología normalLos músculos extrínsecos
del ojo y nervios ópticos son de aspecto tomográfico usual.Las estructuras de los compartimentos infra y extraconal no
muestran alteraciones, Las paredes óseas de las órbitas son continuas, sin evidencia de trazos de fractura. Los arcos
cigomáticos son de aspecto escanográfico habitual, sin evidencia de fracturas. Las uniones fronto-nasal y fronto-malar
son de morfología usual.Apófisis pterigoides sin alteraciones.Lo visualizado de la cavidad nasal, los antros maxilares,
celdillas etmoidales y senos frontales es de aspecto escanográfico normal.Alteración de la morfología del cóndilo
mandibular izquierdo con disminución del espacio articular.Conclusión:No se definen trazos de fractura.Signos de
inestabilidad de la articulación temporomandibular izquierda.Dr. Johan Alberto Durán G. Médico Radiólogo.
Fecha Interpretación:
Interpretación:
INDICACIONES MEDICAS
TIPO
Urgencias_Observacion
DESCRIPCION: PACIENTE QUIEN PRESENTA ACCIDENTE LABORAL CON TRAUMAS DESCRITOS, EN EL MOMENTO ALGICO, SE
CONSIDERA INGRESAR PARA TOMA DE IMAGENES DIAGNOSTICAS Y REVALORAR CON RESULTADOS PARA DEFINIR
MANEJO.
NIVEL TRIAGE: 2

Profesional: IGUA HERNANDEZ RICARDO KEMER

Registro Profesional: 1032415771
Especialidad: MEDICINA GENERAL Firma:

LICENCIAD) A ucur4KA DEL occieehi 1 h s,A.i MT [135,109E'561-1j

tLICiAl< UMIGtUll Ingreso: 1 ritilU9 1-0110:Z hecna npresion:74Nórzwid 72:44:09 p.m. WUtNAS LAJULIU1

CLINICA DEL OCGDENTE EVOLUCION

No. Historia Clínica: 80366379 Fec. Registro: 13/06/18 19:44 Folio: 2

Nombre del Paciente: EDGAR CAICEDO Ingreso: 1716109
Fec. Nacimiento: 05/09/1967 Edad: 50 AÑOS -9 MESES -8 DÍAS Fecha de Ingreso: 13/06/2018 17:07
Estado Civil: Soltero Sexo: Masculino Nivel o Estrato: GENERAL
Dirección: CARRERA 98 13 64 49 Tipo Vinculación: Otro
Telefono: 3124054614 Lugar Residencia: BOGOTA Causa Externa: Accidente_cle Trabajo
Entidad: SEGUROS DE RIESGOS PROFESIONALES SURAMERICANA SA-
800256161-9
Responsable: MARIA NAYIBE CAICEDO Acompañante: MIDA CAICEDO
Tel. Responsable: 3152220692 Tel : 3152220692
Parentesco: HERMANA
Dirección : CARRERA 98 B 64 49
DIAGNOSTICO Y ANALISIS SUBJETIVO
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:
1. CON11JSION FACIAL
S/ SIN CAMBIOS
ANALISIS OBJETIVO
SIN CAMBIOS
SIGNOS VITALES
TA: FC : FR : PCEF PESO: ,00 TM:

TEMP : ,00 °C GLASGOW: ¡15 PTORAX: SATO2 : F1002:

PARACLINICOS, ANALISIS Y PLAN DE MANEJO

TAC CARA: NO FRACTURAS EN LO VISUALIZADO
PACIENTE QUIEN PRESENTO ACCIDENTE LABORAL, CON TRAUMAS DESCRITOS, CON IMAGENES QUE NO EVIDENCIAN COMPROMISO
OSE0 NI ARTICULAR, SE CONSIDERA TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS, SE DA EGRESO CON MANEJO SINTOMATICO, MEDIDAS LOCALES,
SIGNOS DE ALARMA, SEGUIMIENTO EN ARL E INCAPACIDAD POR 4 DIAS PARA MANEJO EN CASA.

DIETA
NORMAL
JUSTIFICACION DE LA HOSPITALIZACION
NO
ANTECEDENTES
DIAGNOSTICOS
Codigo Descripción Diagnostico Observaciones Im po
S003 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA NARIZ
5097 TRAUMATISMOS MULTIPLES DE LA CABEZA
FORMULA MEDICA
Codigo Descripción Posologia Cant
RUMONAL TAB (MELOXICAM 7.5mg) - TOMAR 1 1
TAB CADA 12 HORAS SI DOLOR #10
11102008 Diclofenaco sodico 75 mg / 3 mL Solucion Inyectable ampolla APLICAR AHORA 1
SOLICITUD DE EXAM ENES
Observación Cant
Codigo Descripción
890202 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OTRAS ESPECIALIDADES CITA MEDICINA LABORAL EN ARL 1
MEDICAS
RESULTADO DE EXAMENES Codigo Fecha
INDICACIONES MEDICAS
Profesional: IGUA HERNANDEZ RICARDO KEMER
Registro Profesional: 1032415771
Especialidad: MEDICINA GENERAL Firma:

LICENCIP,D0 A: DEL OCCIDENTE 1.135130935e/.5.-1j

r
'
il4K 15111Utilli

Salida
ingreso: in bl 09 1-0110:2 ubre m 72:44:U9 p.m. LUI.ICIWIS
i-ecna imprestorriw CUUUU1

II`
.414

DESCRIPCION:
NIVEL TRIAGE:

Profesional: IGUA HERNANDEZ RICARDO KEMER

Registro Profesional: 1032415771

Firma:
Especialidad: MEDICINA GENERAL

:kr") A: 1CUNICA DEL IX:CIDEN7E .5j,,,•1NIT 2.60090951,11

 CODIGO: IN-HSEQ-01

REGISTRO DE ASISTENCIA VERSIÓN: 2

elle-e•

FECHA: 17/07/2017

Cuando se mallan darlas Informativas, no será obligatoria la evaluación.

FECHA: IIIMA(S75):

seL.) encl tb ri .c. As cc 1 ApAir.

Tipo de actividad:
--n c 4 •• c o b as o
Capacitación: Entrenamiento: Charla: Divulgación / Sociallación ILI
Inducción: Re Inducción: 1 Otro, cual?:

DURACIÓN Da CURSO :
»AMADOR:
3 0
• ,.
AREA/WGAR:
tr) )1 a 2
ENTIDAD:

MATERIALES ENTREGADOS :

CENTRO DE
NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA CARGO EMPRESA FIRMA NOTA
TRABAJO

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9.

(GT 'VAGONES:

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FIR CAPACITADOR

'Los datos personales entregados a REPRESENTACIONES E INVERSIONES ELITE LIMITADA. a través de ésta acta o formulario,
son recogidos atendiendo siempre las disposiciones contenidas en la Ley 1581 de 2012 y sus Decretos reglamentarios.
Teniendo en cuente lo anterior, se le informa previa y claramente el titular da la información la realidad con la cual son recolectados sus datos personales en este documento, a lo que éste con
la firme autoriza de manera libre y espontáneas REPRESENTACIONES E INVERSIONES ELITE IMITADA., para que !rete de forma legal las dalos personales y durante el lempo que
considere necesario. De la misma manera el titular de le Información declara y acepta que conoce sus derechos: est como, el Manual de politices y procedimientos de dalos personales de
REPRESENTACIONES E INVERSIONES ELITE LMTADA el cual puede consultar en cualquier momento'.