Subiecte MF

1.HTA si FiA si IC
2.Indicatii MATA
3.Index Glezna-brat
4.Subiecte cu factorii de risc
5.Screening afect asimp de organ
6.Principii de trat in HTA necomplicata si strategie (trat
nefarmacologic, indiferent de subiect, trat chirur, interventional)-
strategia e step 1, 2, 3
7.Trat IMA (morfina, oxigen, nitro, statina, antiagregare dublua,
fibrinoliza, angioplastie, apoi postspital)
Fara doze la Cardio MF
8.Trat dislipidemie (farmaco, nefarmaco)
9.Particularitati HTA la varstnici
10.HTA si BRC/IC/DZ/BCI
11.Sdr metab, criterii de definitie
12.Enumerare urgente hipertensive
13.Trat in urgente hipertensive
14.Semne si simptome tipice IC
15.Definiti IC cu FE pastrata sau intermediara: semne, simptome, FE,
proBNP, 1 criteriu din celd doua (afectare struct sau funct)
16.Principii de trat la IC cu FE redusa
17.Principii de trat FiA
18. Diagnosticul clinic al stopului cardio-respirator
19. Diagnosticul diferențial al colicii apendiculare
20. Complicațiile colicii apendiculare
21. Tratamentul in epistaxis
22. Etiologia epistaxisului
23. Complicațiile colicii biliare
24. Conduita terapeutica in colica renala
25. Clasificarea urgențelor pe aparate
Subiecte din cursul de Marti
26) Def Amp (slide)
27) serviciile profilactice pe care le face mf
28) tipuri de Prevenție
29) fiecare Prevenție in parte este subiect

Intrebari. Urgente cardiovasculare

Dr. GHILENCEA NICOLAE

1. Factorii de risc in SCA

2. Diagnosticul diferential al SCA
3. Masurile terapeutice prespital in SCA
4. Educatia pacientului dupa SCA
5. Afectiuni care se prezinta ca si crize HTA
6. Medicatia folosita in terapia de urgenta a crizei HTA
7. Managementul de urgenta al EPA
8. Factori predispozanti pentru disectiile de aorta
9. Clasificarea de Bakey a disectiei de aorta
10. Diagnosticul diferential al disectiei de aorta
11. Diagnosticul TEP

Factorii de risc in SCA

 hipertensiunea arteriala,
 dislipidemia,
 DZ si toleranta alterata la glucoza,
 istoric familial de boala arteriala coronariana,
premature (sub 55 la tata, sub 65 ani la mama),
 fumatul,
 sindromul metabolic si obezitatea,
 boala renala cronica,
 sedentarismul,
  consumul de cocaina

Diagnosticul diferential al SCA

 Cardiac:
 pericardita,
 miocardita
 B. aortei:
 disectia acuta de aorta
 B. pulmonare:
 embolie pulmonara
 B. gastrointestinale:
 afectiuni esofagiene,
 colecistita acuta

Masurile terapeutice prespital in SCA

 Medicatie:
 Aspirina (AAS) se administreaza cat mai precoce si
continua pe perioada nedeterminata. Doza initiala va fi
intre 162-325 mg (Clasa I)
 Clopidogrel se va administra intr-o doza de 75 mg/zi, in
caz de intoleranta la AAS, sau cand nu se planifica terapie
interventionala:
 Terapia antianginoasa cu nitrati si beta-blocante se va initia
in momentul in care starea hemodinamica a pacientului o
va permite
 Nitratii se vor evita in caz de
 hipotensiune (Tas<90 mm Hg),
 in cazul suspiciunii de VD (VD), sau
 in cazul administrarii prealabile recente de inhibitor de
PDE-5, precum sildenafilul.
 Beta-blocantele scad ischemia miocardica prin reducerea
consumului de oxigen al miocardului.
 Tinta terapiei este o frecventa cardiaca de 50-60 batai/min
in repaus
 Sulfatul de morfina iv este analgezic, in doza de 2-4 mg la
intervale de 5-15 minute.
 Calciu blocantele fac parte din treapta a 2-a de terapie
 la pacientii cu contraindicatie la beta-blocante sau in cazul
in care beta-blocantele si nitratii nu amelioreaza
simptomele de ischemie.
 Se prefera in angina Prinzmetal sau in vasospasmul indus
de cocaina.
 Se evita in cazul de disfuctie VS, bloc atrio-ventricular,
prezenta semnelor si simptomelor de insuficienta cardiaca
congestiva.

Educatia pacientului dupa SCA

 Regim alimentar
 Hipolipidic, dieta sustinuta redusa in colesterol cu o dietaa
AHA de treapta II. Hiposodat in caz de hipewrtensiune si
ICC.
 Exercitii fizice
 Se poate relua conducerea autotirismului intr-o saptamana
 Activitatea sexuala se poate relua dupa 1 saptamana.
 Sildenafilul este contraindicat in tratamentul
preexistent cu nitrati.
 Activitatea profesionala se poate relua dupa 2 saptamani
dupa absenta simptomelor.
 Testul de efort se foloseste pentru determinarea gradului de
toleranta.
  Performanta de cel putin 5 METs la un test submaximal
fara angina sau ischemie are prognostic bun pe termen
lung.
 Preventie
 Exercitii fizice timp de cel putin 30 minute, de 3-4 ori pe
saptamana.
 Se recomanda reabilitare cardiaca.
 Controlul greutatii corporale.
 Abandonarea fumatului.
 Modificarea factorilor de risc.

Afectiuni care se prezinta ca si crize HTA

 HTA esentiala
 HTA reno-vasculara: displazia fibromusculara, ocluzia
acuta a a. Renale
 b. Renala parenchimatoasa: GNA, vasculita, sclerodermie
 afectiuni endocrine: feocromocitomul, sindromul Cushing,
hiperaldosteronismul primar, tireotoxicoza,
hiperparatiroidismul, acromegalia, cancerul SR
 Eclampsia, pre-eclampsia
 Vasculitele
 Medicamentoase: cocaina, amfetaminele, IMAO,
ciclosporina, oprirea beta-blocantelor si a clonidinei
 coarctatia de aorta

Medicatia folosita in terapia de urgenta a crizei HTA

Medicamen Doza Latent Observatii

t a
actiunii
Atenolol 50-100 30-60
mg po min
 od
Nifedipina 10-20 15-20 Evita slg –
mg po min scaderea
q8h raoida TA
(q12h
daca e
SR)
Labetalol 100-400 30-60 In
mg po min feocromocitom
q12h . Sigur in
sarcina

Hidralazina 25-50 20-40 Sigur in

mg, po min sarcina
q8h
Minoxidil 5-10 mg, 30-60 Retentie de
po, od min sare si apa. Se
combina cu
diuretic de
ansa
(Furosemid 40-
240mg/zi)

Clonidina 0,2 mg 30-60 Sedare

po, apoi min Nu se opreste
0,1 mg, abrupt,
q1h, determina
0,8 mg rebound
total,
sau
0,05-
0,1mg
po, q8h,
 crescan
d q2zile

Captopril

Obiectiv: reducerea TAD la 100-110mmHg in 2-4h si

normalizarea TA in 2-3 zile

Medicame Doza Latent Observatii

nt a
actiuni
i
Labetalol 20-80 mg 2-5 De alegere in
iv bolus, min feocromocito
q10’ m, disectia de
20- aorta.
200mg/min Evita in IVS
pev, se
creste la
fiecare 15
min
Nitruprusi 0,25-10 Secund De ales in
at de Na mcg/kg/mi e IVS,
n, pev encefalopatie

NTG 1-10 mg/h 2-5 De ales in

pev min IVS, angina

Hidralazin 5-10 mg iv, 10-15 Poate

a in 20 min min determina
50-300 angina
mcg/min,
pev
 Esmolol 500 Secund Folosit si-n
mcg/min, e TSV
iv-
incarcare
50-200
mcg/kg/mi
n,
pevSecund
e
Fentolamin 2-5 mg iv,
a in 2-5 min,
prn

Managementul de urgenta al EPA

 Management:
 Diamorfina 2,5-5 mg iv
 Metoclopramid 10 mg iv
 Furosemid 40-120 mg iv lent
 Acces venos si ex. paraclinice: hemoleucograma,
biochimie, enzime cardiace
 Daca Tas > 90 mm Hg, iar pacientul nu are Sao:
 NTG slg, 2 pufuri
 NTG pev 1-10 mg/h,
 creste viteza la fiecare 15-20 min, masurarea
TA (obiectiv TAs = 100 mm Hg)
 Monitorizeaza pulsul, TA, frecventa respiratiilor, saturatie
de O2
 Combinarea diureticelor, vasodilatatoare si inotrope.
 Pacientii – 2 categorii:
 pacientii cu soc (TA < 100 mm Hg)
 pacienti stabili hemodinamic, cu TA > 100 mm Hg
 Pacientii cu TAs < 100 mm Hg
  Pacientul in soc.
 Alegerea agentului inotrop:
 TAs 80-100 mm Hg si extremitati reci:
 Dobutamina 5 mcg/kg/min, crescand cu 2,5 la fiecare
10-15 min la max 20 mcg/kg/min pana la TAs
>100mm Hg.
 Se poate combina cu dopamine 2,5-5 mcg/kg/min
 TAs < 80 mm Hg: bolus lent de epinefrina (2-5 ml din
solutia 1/10 000), repetat daca e nevoie.
 Dopamina la doza > 2,5 mcg/kg/min - actiune
presoare aditiv la efectul direct si indirect inotrop,
putand fi folosita si-n doze mai mari (10-20
mcg/kg/min) daca TA ramane scazuta.
 Adrenalina in pev e preferata dozelor mari de
dopamina ca agent inotrop alternativ. Cand TA creste
peste 100 mm Hg, se adauga vasodilatatoare precum
nitroprusiat/hidralazina, sau NTG pentru a
contrabalansa efectele presoare. Adrenalina poate fi
asociata cu dobutamina si/sau inhibitorii de
fosfodiesteraza, in contextul VS insuficient.
 BCIA poate fi folosit cu/fara agenti inotropi, in
conditiile unor cauze potential reversibile ale EPA.
(IM, DSV)
 Se administreaza doze de diuretice in continuare.

Factori predispozanti pentru disectiile de aorta

 Factori predispozanti:
 HTA, fumatul, dislipidemia, cocaina
 bolile de t conjunctiv (Sd Marfan, Sd Ehlers Danlos,)
 Afectiuni vasculare ereditare (bicuspidia Vao, Coarctatia
de Ao)
  Inflamatia vasculara (arterita cu celule gigante, arterita
Takayasu, B Behcet, Luess)
 Traumatismele prin decelerare (accidentele de masina,
caderiel)
 Sarcina, Iatrogene (cateterismul, chirurgia cardiaca)

Clasificarea de Bakey a disectiei de aorta

Diagnosticul diferential al disectiei de aorta

 Diagnostic diferntial
 IMA: greu de diferentiat:
 - durerea e mai brusca
 - persistenta HTA
 - manifestari neurologice, CV anterior absente
 - aparitia revarsat pleural, pericardic
 IAo acuta
 Tumori mediastinale
  Miocardita acuta
 TEP

Diagnosticul TEP

 Diagnosticul diferential
 IMA
 Pneumonia franca lobara
 IVS si EPA
 Criza de AB
 Pneumotoraxul spontan
 Pericardita lichidiana
 HTP primitiva
 Atacul de panica