Cover Ep Akreditasi 2018 Bab 8 Nitha

Dinas Kesehatan Kota Jambi
Jalan H Agus Salim Kotabaru Jambi

Telp/Fax. 0741 443712
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI

Jln. Raden Wijaya Rt.25 Kebun Kopi
Kel, Thehok, Kec Jambi Selatan
VISI :
TERWUJUDNYA PELAYANAN PUSKESMAS
KEBUN KOPI ,YANG BERKUALITAS , MAMDIRI,
DAN TERJANGKAU OLEH MASYARAKAT.
MISI :
1. MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN ,

YANG BERORIENTASI , KEPADA KEBUTUHAN ,
DAN HARAPAN MASYARAKAT.
2. MELENGKAPI SARANA DAN PRASARANA,

SECARA KUALITAS DAN KUANTITAS.
3. MENINGKATKAN KESADARAN MASYRAKAT,

UNTUK BERPRILAKU , HIDUP BERSIH DAN
SEHAT.
4. MENINGKATKAN KERJASAMA LINTAS

SEKTORAL , DALAM PEMBANGUNAN
KESEHATAN.
MEMBERIKAN PELAYANA DENGAN
CERIA
CEPAT , EFEKTIF , EFFISIEN,
RAMAH, IKHLAS, DAN AMANAH.
K : KERJASAMA
O : ORIENTASI PASIEN
P : P
I : INOVATIF.
M : MANDIRI
A : AKUNTABEL
N : NYAMAN
I : IKHLAS.
S : SENYUM.
ARSIP DOKUMEN AKREDITASI
BAB I
PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBUN KOPI
Jl.Raden Wijaya Rt.25 Kel.Thehok Kec. Jambi Selatan Kode Pos 36138
Email : kebunkopipuskesmas@gmail.com
BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
KRITERIA
8.6.1
Peralatan kelolaan dengan tepat
No E.P Uraian keterangan

1. 8.6.1.1 SK dan SOP memisahkan alat yang bersih
dan alat yang kotor, alat yang memerlukan
sterilisasi, alat yang membutuhkan
perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai),
serta alat-alat yang membutuhkan
persyaratan khusus untuk peletakanya.
2. 8.6.1.2 SOP sterilisasi

3. 8.6.1.3 Pelaksaan pemantauan berkala pelaksaan
prosedur pemeliharaan dan sterilisasi
instrumen, SK petugas pemantauan, bukti
pelaksaan pemantauan, hasil pemantauan
tindak lanjut pemantauan.
4. 8.6.1.4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan

DINAS KESEHATAN
BAB VIII
KRITERIA
8.6.2
Peralatan dipelihara dan di kalibrasi secara rutin

1. 8.6.2.1 Daftar inventaris peralatan klinis di
Puskesmas
2. 8.6.2.2 SK penanggung jawab pengelolaan peralatan
dan kalibrasi
3. 8.6.2.3 SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan
secara rutin untuk peralatan klinis yang di
gunakan
4. 8.6.2.4 Dokumentasi hasil pemantauan

5. 8.6.2.5 SOP penggantian dan perbaikan alat yang
rusak

DINAS KESEHATAN
BAB VIII
KRITERIA
8.7.1
Penilaian dan evaluasi kompetensi tenaga klinis di lakukan melalui proses kredensial tenaga
yang efektif

1. 8.7.1.1 Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi
tenaga yang meberi pelayanan klinis
2. 8.7.1.2 SOP penilaian kualifikasi tenaga dan
penetapan kewenangan
3. 8.7.1.3 SOP kredensial, tim kredensial, bukti-bukti
sertifikasi dan lisensi
4. 2.7.1.4 Pemetaan kompetensi, rencana peningkatan
kompetensi, buki pelaksaan

DINAS KESEHATAN
BAB VIII
KRITERIA
8.7.2
Adanya proses yang menjamin kesesuaian antara pengetahuan dan keterampilan tenaga dengan
kebutuhan pasien

1. 8.7.2.1 SOP penilaian kinerja petugas pemberi
pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil
evaluasi dan tindak lanjut
2. 8.7.2.2 Bukti analisis, bukti tindak lanjut
3. 8.7.2.3 SK tentang keterlibatan petugas pemberi
pelayanan klinis dalam peningkatan mutu
klinis

DINAS KESEHATAN
BAB VIII
KRITERIA
8.7.3
Setiap tenaga mendapat kesempatan mengembangkan ilmu dan ketrampilan yang di perlukan
untuk meningkatkan mutu pelayanan bagi pasien

1. 8.7.3.1 Bukti penyediaan informasi tentang peluang
Pendidikan dan pelatihan
2. 8.7.3.2 Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk
Pendidikan dan pelatihan
3. 8.7.3.3 SOP evaluasi hasil mengikuti Pendidikan dan
pelatihan, bukti pelaksaan evaluasi
4. 8.7.3.4 Dokumentasi pelaksaan Pendidikan dan
pelatihan

DINAS KESEHATAN
BAB VIII
KRITERIA
8.7.4
Wewnang tenaga di uraikan dengan jelas dan dilaksanakan secara profesional dan legas dalam
pelaksaan asuhan

1. 8.7.4.1 Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis
dan kewenangan klinis
2. 8.7.4.2 SK tentang pemberian kewenangan jika tidak
tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi
persyaratan, bukti pemberian kewenangan
khusus pada petugas
3. 8.7.4.3 Penilaian oleh tim kredensial tentang

kompetensi petugas yang diberi kewenangan
khusus, bukti penilaian
4. 8.7.4.4 Bukti pelaksaan evaluasi terhadap uraian tugas

dan pemberian kewenangan pada petugas
pemberian pelayanan klinis, dan tindak lanjut.

DINAS KESEHATAN
BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)
KRITERIA 2.3.3
Kepala puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompoten sesuai
dengan peraturan perundangan

1. 2.3.3.1 Bukti evaluasi terhadap struktur organisasi
puskesmas
2. 2.3.3.2 Bukti tindak lanjut kajian struktur organisasi,
berupa usulan ke dinas kesehatan
kabupaten/kota

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.4
Pengelola dan pelaksana puskesmas memenuhi standar kompotensi
yang di persyaratkan dan ada rencana pengembangan sesuai dengan
standar yang telah ditentukan

1. 2.3.4.1 Persyaratan kompetensi kepala puskesmas,
penanggung jawab program, dan pelaksana
kegiaatan
2. 2.3.4.2 Pola ketenagaan, pemetaan kompotensi,
rencana pengembangan kompotensi kepala
puskesmas, penannggung jawab program dan
pelaksana kegiatan
3. 2.3.4.3 Pola ketenagaan pemetaan kompotensi
4. 2.3.4.4 Kelengkapan file kepegawaian untuk semua
pegawai dipuskesmas yang update
5. 2.3.4.5 Bukti pelaksanaan rencana pengembangan
kompotensi (STTPL), sertifikat pelatihan, dsb)
6. 2.3.4.6 Bukti evaluasi dan tindak lanjut penerapan
hasil pelatihan

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.5
Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas

pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya, karyawan
wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang
dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan upaya puskesmas

1. 2.3.5.1 Sk kepala puskesmas tentang kewajiban
mengikuti program orientasi bagi kepala
puskesmas, penanggung jawab program dan
pelaksana kegiatan yang baru
2. 2.3.5.2 Kerangka acuan program orientasi, bukti
pelaksanaan kegiatan orientasi
3. 2.3.5.3 Sop untuk mengikuti seminar, pendidikan dan
pelatihan

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.6
Pimpinan puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai

dalam penyelenggaraan puskesmas yang dikomunikasikan kepada
semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan
masyarakat

1. 2.3.6.1 Sk kepala puskesmas tentang visi, misi, tujuan
dan tata nilai puskesmas
2. 2.3.6.2 Sop tentang komunikasi visi, misi, tujuan dan
tata nilai puskesmas
3. 2.3.6.3 Sop tentang peninjauan kembali tatanilai dan
tujuan puskesmas. Bukti pelaksanaan
peninjauan ulang tata nilai dan tujuan
penyelenggaraan program dan pelayanan
4. 2.3.6.4 Sop tentang penilaian kinerja yang
mencerminkan penilaian kesesuaian terhadap
visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.7
Pimpinan puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan

pelayanan, upaya/kegiatan puskesmas dan bertanggung jawab
terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja dan terhadap penggunaan sumber daya

1. 2.3.7.1 Bukti-bukti pengarahan pengarahan yang
dilakukan oleh kepala puskesmas kepada
penanggung jawab penanggung jawab pada
pelaksana, baik melalui rapat pertemuan
maupun kegiatan konsultatif
2. 2.3.7.2 Sop penilaian kinerja, bukti penilaian kinerja
3. 2.3.7.3 Struktur organisasi tiap program
4. 2.3.7.4 Sop pencatatan dan pelaporan. Dokumen
pencatatan dan pelaporan

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.8
Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan,

dan pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di wilayah
kerja puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
pelayanan

1. 2.3.8.1 Uraian tugas kepala puskesmas, penanggung
jawab program
2. 2.3.8.2 Sop pemberdayaan masyarakat dalam
perencanaan maupunpelaksanaan program
3. 2.3.8.3 Sop komunikasi dengan sasaran program

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.9
Pimpinan Puskesmas dan penanggung jawab puskesmas

menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi,
mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan
memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tata nilai, visi, misi tujuan
puskesmas

1. 2.3.9.1 Sop, kerangka acuan/pedoman penilaian,
instrumen penilaian akuntabilitas para
penanggung jawab
2. 2.3.9.2 Sk kepala puskesmas dan Sop tentang
pendelegasian wewenang
3. 2.3.9.3 Sop umpan balik (pelaporan) dari pelaksana
kepada penanggung jawab program dan
pimpinan puskesmas

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.10
Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan,

dan pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di wilayah
kerja puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan

1. 2.3.10.1 Hasil lokakarya mini lintas program dan lintas
sektor yang membahas identifikasi dan peran-
peran pihak terkait
2. 2.3.10.2 Uraian tugas pihak terkait
3. 2.3.10.3 Bukti pelaksanaan komunikasi dan koordinasi
dengan pihak terkait
4. 2.3.10.4 Bukti pelaksanaan evaluasi peran pihak terkait
dan tindak lanjut

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.11
Pedoman dan prosedur penyelenggaraan program/upaya puskesmas

dan kegiatan pelayanan puskesmas disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua
rekaman hasil pelaksanaan upaya puskesmas dan kegiatan pelayanan dikendalikan

1. 2.3.11.1 Panduan (manual) mutu puskesmas, pedoman
pelayanan puskesmas, kerangka acuan
penyelenggaraan program
2. 2.3.11.2 Pedoman dan panduan kerja penyelenggaraan
untuk masing-masing upaya puskesmas
3. 2.3.11.3 Sop pelaksanaan kegiatan-kegiatan upaya
puskesmas
4. 2.3.11.4 Sk, Pedoman, dan Sop pengendalian dokumen
dan Sop pengendalian rekanan
5. 2.3.11.5 Panduan penyusunan pedoman, panduan,
kerangka acuan, dan Sop

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.12
Komunikasi internal antara pimpinan puskesmas, penanggung jawab

upayaa puskesmas dan pelaksana, dilaksanakan agar upaya puskesmas dan kegiatan puskesmas
dilaksanakan secara efektif dan efisien
No E.P Uraian Keterangan

1. 2.3.12.1 Sk Kepala puskesmas tentang komunikasi
internal
2. 2.3.12.2 Sop komunikasi internal
3. 2.3.12.3 Dokumentasi pelaksanaan komunikasi internal
4. 2.3.12.4 Bukti pendokumentasian pelaksanaan
komunikasi internal
5. 2.3.12.5 Bukti tindak lanjut, rekomendasi hasil
komunikasi internal

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.13
Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna

puskesmas dan karyawan

1. 2.3.13.1 Bukti dilakukan kajian dampak negatif kegiatan
puskesmas terhadap lingkungan
2. 2.3.13.2 Sk kepala puskesmas tentang penerapan
managemen resiko
3. 2.3.13.3 Hasil kajian dan tindak lanjut terhadap
gangguan / dampak negatif terhadap lingkungan
dan pencegahannya

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.14
Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan

kesehatan di wilayah kerja dikelola dan dioptimalkan untuk
meningkatkan akses dan pelayanan kepada masyarakat
No E.P Uraian Keterangan

1. 2.3.14.1 Identifikasi jaringan dan jejaring fasilitas
pelayanan kesehatan yg ada di wilayah kerja
2. 2.3.14.2 Program pembinaan jaringan dan jejaring
fasilitas pelayanan kesehatan, jadual dan
penanggung jawab tiap kegiatan pembinaan
3. 2.3.14.3 Rekam kegiatan pelaksanaan pembinaan
jaringan dan jejaring
4. 2.3.14.4 Rekam tindak lanjut kegiatan
5. 2.3.14.5 Rekam pelaksanaan pembinaan jaringan dan
jejaring dan pelaporanya

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.15
Pimpinan Puskesmas dan penanggung jawab upaya puskesmas

menunjukkan profesionalisme dalam mengelola keuangan
pelayanan

1. 2.3.15.1
2. 2.3.15.2 Sk dan uraian tugas dan tanggung jawab
pengelola keuangan
3. 2.3.15.3 Panduan penggunaan anggaran
4. 2.3.15.4 Panduan pembukuan anggaran
5. 2.3.15.5 Sop audit penilaian kinerja pengelola
keuangan
6. 2.3.15.6 Hasil audit kinerja pengelola keuangan

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.16
Pengelola keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku

pengelola keuangan
2. 2.3.16.2 Uraian tugas pengelola keuangan
3. 2.3.16.3 Panduan pengelola keuangan, dokumen Pedoman pengelola
rencana anggaran, dokumen proses pengelola keuangan program
keuangan dari dinkes kota
4. 2.3.16.4 Dokumen laporan dan pertanggungjawaban Pedoman pengelola
keuangan keuangan program
dari dinkes kota
5. 2.3.16.5 Bukti pelaksanaan dan tindak lanjut audit
keuangan

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.3.17
Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan

informasi di puskesmas yang digunakan untuk pengambilan
keputusan baik untuk peningkatan pelayanan di puskesmas maupun
untuk pengambilan keputusan ditingkat kota

1. 2.3.17.1 Sk kepala puskesmas, tentang pengelola
informasi, uraian tugas dan tanggung jawab
2. 2.3.17.2 Sop pengumpulan penyimpanan dan
retrieving (pencarian kembali) data
3. 2.3.17.3 Sop analisa data
4. 2.3.17.4 Sop pelaporan dan distribusi informasi
5. 2.3.17.5 Bukti evaluasi dan tindak lanjut pengelolaan
data dan informasi

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.4.1
Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan

disosialisasikan kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait,
dan tercermin dalam kebijakan dan prosedur penyelenggaraan
puskesmas

1. 2.4.1.1 Sk kepala puskesmas tentang hak dan
kewajiban sasaran program dan pasien
pengguna pelayanan puskesmas
2. 2.4.1.2 Brosur, leaflet, poster ttg hak dan kewajiban
sasaran program dan pasien/pengguna jasa
puskesmas
3. 2.4.1.3 Sk kepala puskesmas dan SOP untuk
memenuhi hak dan kewajiban pengguna

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.4.2
Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku

pimpinan puskesmas, Penanggung jawab upaya Puskesmas dan
pelaksana dalam proses penyelenggaraan upaya/kegiatan
puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan puskesmas serta
tujuan program kegiatan

1. 2.4.2.1 Sk kepala puskesmas dan kesepakatan tentang
peraturan internal
2. 2.4.2.2 Peraturan internal karyawan sesuai dengan
visi, misi, tata nilai dan tujuan puskesmas

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.5.1
Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ke tiga, yang

ditandatangani oleh pihak ke tiga dan pengelola dengan spesifikasi
pekerjaan yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku

1. 2.5.1.1 Sk kepala puskesmas tentang penyelenggaraan
kontrak/perjanjian kerja sama dengan pihak ke
tiga, Sk penetapan pengelola kontrak kerja
2. 2.5.1.2 Dokumen kontrak / perjanjian kerja sama Perpres No 70/2012
dengan pihak ke tiga
3. 2.5.1.3 Dokumen kontrak / perjanjian dengan pihak
ke tiga

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.5.2
Kinerja pihak ke tiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor

dan di evaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dan ditindak lanjuti

1. 2.5.2.1 Kejelasan indikator dan standar kinerja yang
dituangkan dalam dokumen kontrak atau
perjanjian kerja sama
2. 2.5.2.2 Bukti pelaksanaan monitoring kinerja pihak ke
tiga berdasar kontrak atau perjanjian
kerjasama
3. 2.5.2.3 Bukti tindak lanjut monitoring

DINAS KESEHATAN
BAB II
KRITERIA 2.6.1
Pemeliharaan sarana dan peralatan puskesmas dilaksanakan dan

didokumentasikan secara jelas dan akurat

pengelola barang
2. 2.6.1.2 Daftar inventaris
3. 2.6.1.3 Program pemeliharaan dan bukti pelaksanaan
program
4. 2.6.1.5 Peraturan tentang pengelolaan barang dan
bahan berbahaaya
5. 2.6.1.6 Sk penanggung jawab kebersihan lingkungan
puskesmas. Program kerja kebersihan
lingkungan
6. 2.6.1.8 Sk penanggung jawab kenderaan program
kerja perawatan kendaraan
7. 2.6.1.10 Dokumen pencatatan dan pelaporan barang
inventaris

DINAS KESEHATAN
BAB II

Cover Ep Akreditasi 2018 Bab 8 Nitha

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cover Ep Akreditasi 2018 Bab 8 Nitha

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dinas Kesehatan Kota Jambi

Jalan H Agus Salim Kotabaru Jambi

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI

1. MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN ,

2. MELENGKAPI SARANA DAN PRASARANA,

3. MENINGKATKAN KESADARAN MASYRAKAT,

4. MENINGKATKAN KERJASAMA LINTAS

MEMBERIKAN PELAYANA DENGAN

ARSIP DOKUMEN AKREDITASI

No E.P Uraian keterangan

2. 8.6.1.2 SOP sterilisasi

4. 8.6.1.4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Peralatan dipelihara dan di kalibrasi secara rutin

No E.P Uraian keterangan

4. 8.6.2.4 Dokumentasi hasil pemantauan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

No E.P Uraian keterangan

3. 8.7.4.3 Penilaian oleh tim kredensial tentang

4. 8.7.4.4 Bukti pelaksaan evaluasi terhadap uraian tugas

PEMERINTAH KOTA JAMBI

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Pimpinan puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Pimpinan puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan,

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Pimpinan Puskesmas dan penanggung jawab puskesmas

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan,

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Pedoman dan prosedur penyelenggaraan program/upaya puskesmas

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Komunikasi internal antara pimpinan puskesmas, penanggung jawab

No E.P Uraian Keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna

No E.P Uraian keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan

No E.P Uraian Keterangan

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Pimpinan Puskesmas dan penanggung jawab upaya puskesmas

No E.P Uraian keterangan