Balance hidroelectrolítico y equilibrio

ácido-base.
+
La concentración de H en el organismo debe estar estrechamente regulada entre
7,38-7,42. Muchos intermediarios metabólicos y alimentos se ionizan y contribuyen con
H+ a los líquidos corporales.

Una de las mayores fuentes de iones H+ en el organismo es la producción de

CO2 durante la respiración aerobia. El CO2 producido en los tejidos, al llegar a la
sangre reacciona con el agua y forma el acido carbónico (H2CO2) que se disocia en
H+ y HCO3-. Esta reacción tiene lugar en todas las células y en el plasma pero a
velocidades muy bajas. Sin embargo, en ciertas células, esta reacción se acelera por
la acción catalizadora de la enzima anhidrasa carbónica.

Por otra parte las fuentes de ingreso de bases en el organismo son

más limitadas y están ligadas a la dieta a través de la ingestión de aniones que
se metabolizan hacia la formación de HCO3-.

La regulación del pH depende de los amortiguadores de pH o buffer, de los

pulmones y de los riñones.

Los amortiguadores de pH son las proteínas celulares, los iones fosfato, la

hemoglobina y el bicarbonato. Cada uno de estos elementos actúa en un rango de
pH similar estando en equilibrio con la misma concentración de H+. A este hecho se
le llama principio isohídrico. Si se añade un acido o una base a la compleja
combinación de tampones presente en el organismo, todos ellos formaran parte de la
misma amortiguación.

Bicarbonatos del plasma

El tampón extracelular HCO3-/ CO2 es especialmente importante en el equilibro

acido-base. Dicha importancia radica en que no solo puede amortiguar el efecto de los
H+, sino que la proporción de los componentes que la integran (HCO3-/ CO2/H+)
puede variar independientemente uno del otro como resultado de la actividad
fisiológica en determinados órganos (respiración, acidosis y alcalosis metabólica). Esta
variación provoca nuevas condiciones de equilibro.

18
3
 El incremento de H+ desplaza la reacción hacia la formación de CO2 y H2O,
producto de la capacidad tamponadora de HCO3- sobre la cantidad adicional de H+
incorporado en el plasma. Como producto de este desplazamiento de la reacción se
produce un aumento del CO2. Este incremento será regulado mediante la respiración.


CO2 + H2O H+ +. HCO3-
Por otro lado, un aumento de la concentración plasmática de CO2, desplazara
la reacción hacia la formación de más H+ y HCO3-, incrementando los niveles de
estos en sangre. En este caso el HCO3- no puede actuar como tamponadora del H+
puesto que ambos han sido creados en la misma promoción y por tanto se produce
un decremento del pH plasmático (plasma mas acido).


CO2 + H2O H+ +. HCO3-
Una manera de compensar esta perdida de equilibro es aumentando los niveles de
HCO3-, de manera que pueden tamponar el exceso de H+. El sistema renal juega un
papel fundamental en esta dirección a través de la excreción o la reabsorción de H+ o
HCO3-. Esta capacidad del organismo de regular por medio de la respiración la
concentración de CO2 y por medio de la acción renal la concentración de HCO3-,
hace que este sistema amortiguador sea un sistema abierto.

Hemoglobina

Está altamente relacionada con el sistema HCO3-/co2. Cuando la hemoglobina

cede O2 a los tejidos se convierte en desoxihemogloina y en consecuencia actúa
como amortiguador de H+. Esta reducción de H+ desplaza la ecuación hacia la
derecha favoreciendo la eliminación de CO2 en sangre (efecto Haldane). Por otro
lado, cuando la desoxihemoglobina se oxigena en sangre y se convierte en HbO2H se
libera cierta cantidad de iones H+, compensando el aumento de pH (medio menos
acido) provocado por la eliminación de CO2 por la respiración.

Otros amortiguadores: proteínas plasmáticas, fosfatos inorgánicos y

fosfatos orgánicos. (Carácter anfotérico).


Albúmina sérica y globulinas plasmáticas amortiguadores extracelulares.

El tampón fosfato intracelular

18
4
REGULACION DEL PH POR EL SISTEMA RESPIRATORIO

Puede resolver un 75% de los trastornos del pH.

En el caso de la hipoventilación la concentración de CO2 aumenta, desplanzándose

la reacción hacia la derecha y creándose mas H+ (medio acido).


CO2 + H2O H+ +. HCO3-

Si por el contrario se produce hiperventilación, pCO2 disminuye y la ecuación se

desplaza hacia la compensación de esta perdida combinando el H+ y HCO3-
para producir H2O y CO2, disminuyendo la acidez del medio.

De este modo, la ventilación puede ser usada como una vía para ajustar el pH. Esta
regulación se realiza mediante la detección de los niveles de H+ por los
quimiorreceptores carotideos y aorticos y de los niveles plasmáticos de CO2 a través
de los quimiorreceptores centrales. Las respuestas respiratorias a alteraciones del
pH sanguíneo empiezan en pocos minutos y son máximas al cabo de 12-24 horas.

REGULACION RENAL DEL PH

Los riñones son cruciales para el mantenimiento del equilibrio acido-base a

través de dos mecanismos fundamentales:

Directamente a través de la retención o excreción de H+.

Indirectamente a través de la reabsorción o excreción de HCO3-.
Secreción de H+ y reabsorción de HCO3- en el túbulo proximal de la neurona

El túbulo proximal es el responsable de la reabsorción de la mayor parte de

-
HCO3 (80%). En el Asa gruesa de Henle dicha acción se realiza en un 15%
mientras que en el tubo colector en un 5%.

Puesto que no aparece haber un transportador de membrana que mueva el

HCO3- hacia el interior de la célula el procesa de la reabsorción tiene lugar a través
de una ruta indirecta. Esta ruta comienza con la secreción de H+ de las células hacia
el lumen utilizando la proteína antiporte Na+-H+. El H+ secretado se combina en el
lumen con el HCO3- filtrado para formar CO2 que difunde hacia el interior de las
células del túbulo proximal y reaccionando con agua en el citoplasma de estas, forma
H2CO3 catalizado por la anhidrasa carbónica citoplasmática. Los H+ pueden ser
secretados nuevamente mientras que el HCO3- es transportado fuera de las células
por la membrana basolateral a través de la proteína simporte HCO3-/Na+. El resultado
neto de este proceso es que el HCO3- es reabsorbido y el H+ es excretado.

Con un balance normal de pH se reabsorbe el 100% del bicarbonato filtrado.

18
5
Regulación de la concentración de HCO3- y H+ en la neurona distal

Las células intercalares de la neurona distal juegan un papel significativo en la

regulación del equilibro acido-base. Estas células están caracterizadas por una alta
concentración de anhidrasa carbónica en sus citoplasmas, lo que les permite convertir
gran cantidad de CO2 en H+ y HCO3-. Durante la acidosis las células intercalares tipo
A secretan H+ a través de la bomba que intercambio un ion H+ por cada ion K+. Es un
proceso similar al empleado en el túbulo proximal de la nefrona, solo que la proteína
transportadora en aquel caso era el antiporte Na-K. La reabsorción de HCO3- por
estas células se realiza a través de intercambiadores antiporte HCO3-/Cl-.

Por el contrario, durante la alcalosis son las células intercalares de tipo B las
que regulan el equilibrio a través de la secreción de HCO3- y la reabsorción de H+.
Cuando la concentración plasmática de H+ es baja las células intercalares de tipo B
producen H+ y HCO3-, a través de la reacción de CO2 y agua catalizada por la
anhidrasa carbónica. Los H+ son reabsorbidos por el líquido extracelular a través de la
membrana basolateral mediante bombas H+-ATPasa y H+-K+-ATPasa. Por otra parte
el HCO3- es secretado al lumen de la nefrona a través del intercambiador antiporte
HCO3 -Cl-.

186
 REGULACION DEL HCO3- EN PLASMA

La disminución del pH extracelular aumenta la producción de la glutamina y

 su metabolismo en el túbulo proximal. También estimula la secreción de H+.
El incremento de la presión parcial de CO2 implica un aumento del gas en las
células tubulares y por tanto una mayor concentración de hidrogeniones y una
mayor secreción tubular. De este modo, se añade mas bicarbonato al plasma.


Incremento de la Pco2 aumenta la reabsorción de HCO3-, y la disminución de Pco2 la
reduce.

187
ALTERACIONES DEL EQUILIBRO ÁCIDO-BASE

La relación del HCO3-/0,03 X PaCO2 debe estar 20/1, con lo que el

pH permanecería constante.

El pH puede ser normal aunque el equilibro acido base este alterado.

Acidosis respiratoria

Se produce un aumento de la PaCO2 por hipoventilación (depresión

respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva, etc) con lo que disminuye el pH. El
riñón aumenta la producción de bicarbonato.

CO2 + H2O H+ +. HCO3-
Alcalosis respiratoria

Disminuye la PaCO2 por hiperventilación (ansiedad, ventilación excesiva).

Aumenta el pH. El riñón disminuye la reabsorción de bicarbonato y en algunos
casos se produce excreción tubular.

CO2 + H2O H+ +. HCO3-
Acidosis metabólica

Disminuye el bicarbonato en plasma por perdidas gastrointestinales o exceso

de acido. Se produce un exceso de CO2 que los pulmones espiran.
Hiperventilación. Disminuye el pH. Aumento en la producción de bicarbonato por el
riñón.
 
H+ +. HCO3- H2CO3 CO2 +
H2O Alcalosis metabólica

Aumento del bicarbonato en plasma por ingesta o perdida de acido clorhídrico.

Aumento del pH. Hipoventilación. Esta compensación respiratoria mediante la
hipoventilación no puede corregir por completo los efectos de la alcalosis ya que se
produciría apoxia y retención de CO2. Los riñones actúan secretando HCO3-, y
reabsorbiendo H+.

CO2 + H2O H+ +. HCO3-

18
8
 Funciones y componentes de la sangre.
Eritrocitos.

La sangre es un tejido liquido que constituye el 7% del peso corporal, con una
cantidad de 5 litros. Tiene un ph de 7,4 y una temperatura de 38 ºC.

Esta compuesto por:

hematíes (eritrocitos), los cuales transportan oxigeno desde los pulmones a los
tejidos y tienen una vida media de 120 dias

leucocitos: que se encargan de la defensa y con los neutrofilos, eosinofilos, basofilos,

linfocitos y monocitos.

plaquetas (trombocitos): los cuales se encargan de la hemostasia y tienen una vida

media de 7-15 dias.

1. FUNCIONES

transporte: transporte de oxigeno y nutrientes hasta las células. También recoge los
productos de desecho del metabolismo celular hasta los órganos excretores

homeostática: intercambio constante de moléculas entre todas las células del

cuerpo por muy lejanas que se encuentres a través del liquido intersticial y la
linfa. Ciertas propiedades hacen que absorba el calor generado de las reacciones
corporales.

protección: evita su propia destrucción por vertido fuera del torrente circulatorio
gracias a la hemostasia o coagulación ( mecanismo regulador).

2. ELEMENTOS FORMES Y PLASMA

El plasma es de color amarillento y se encuentra en una proporción del 55%.

El hematocrito esta compuesto por los eritrocitos y se encuentra en una proporción del
45%.

2.1 composicion del plasma

El plasma esta compuesto del 90% de agua y el 10% de diferentes solutos, los cuales
pueden ser organicos. Como lso electrolitos, los cuales mantienen la presión
osmótica del plasma; u organica, como son las vitaminas, hc,lípidos, proteínas,
hormonas, aminoácidos y desechos.

Este contine aproximadamente 6-8,5 g de proteínas por cada dl.

Albumina: se encuentra en un 75%. Es sintetizada en el hígado

y es resposable de la presión oncotica del plasma además de
transportar diferentes sustancias.

18
9
 Globulinas: las alfa globulinas 1 son la antitripsina y TBG. Entre
las alfa globulinas 2 se encuentran la protombina y la
colinesterasa la cual se encarga del catabolismo de la acilcolina.
En las beta globulinas encontramos la transferina, la proteína C
reactiva (su presencia indica inflamación aguda) y fibrinógeno. Y
por ultimo encontramos las gamma globulinas, las cuales se
encargan de la defensa y son producidas por los linfocitos.11%

2.2 Hematopoyesis

Generación de las células sanguíneas.

Las células sanguíneas circulantes proceden de una celula madre pluripotencial

(celula progenitora común indeferenciada no comprometida) que se encuentra en
un tejido hematopoyético altamente especializado.

En adultos solo se lleva a cabo en la medula osea, pero en el feto tiene lugar
en hígado, bazo y sangre.

En funcion de su autorrenovacion, división celular y capacidad de formar diferentes

células, tenemos diferentes tipos:

19
0
 Pluripotenciales: son capaces de formar cualquier tipo de
células, y se diferencian en células progenitoras linfoides y
células progenitoras de granulocitos, eritrocitos, monocitos y
megacariocitos.
Células progenitoras multipotenciales: tienen un rango especifico
amplio de formación.
Células progenitoras comprometidas: con precursoras de 1 o 2
tipos sanguíneos
Células maduras: incapaces de dicidirse, solo forman un grupo
de células sanguíneas.
Este proceso de generación, crecimiento y diferenciación esta controlado
por factores estimulantes de colonias (citocinas). Las interleucinas afectan a
la proliferación o función de los linfocitos o monocitos.

19
1
2.3 Eritrocitos.

Con el 99% de elementos formes. Tienen una vida media de de 120 dias, después
se destruyen y reciclan sus componentes. Contienen hemoglobina por la cual
transportan el oxigeno de los pulmones a los tejidos.

Estructura
-anucleado

forma de disco bicóncavo: gran superficie de relación con su volumen lo que le

confiere don funciones: favorecer el intercambio gaseoso a traves de membranas
y una gran deformabilidad.

no tiene sistema de endomembrana: es un saco lleno de enzimas y hemoglobina

solo utiliza la glicolisis como fuente de energía

no sintetiza proteínas, por carecer de nucleo y retículo endoplasmico

no renueva enzimas ni componentes de membrana

da lugar a una perdida progresiva de flexibilidad de la membrana

192
-membrana plasmica: es una bicapa lipidica básica con 50% de
proteínas (mayormente integrales), 49$ de lípidos y 10% de proteínas.

- espectrina: principal componente del citoesqueleto.

Se han descrito enfermedades genéticas atribuidas a mutaciones que alteran

la función y estructura de la espectrina o la anquirina.

En la esferocitosis hereditaria hay una disminución de espectrina, por lo q los globulos

rojos adquieren forma esférica. Estos son mas frágiles, no pueden deformarse y al
pasar a través de los sinusoides del bazo, se rompen, lo que provocara la ANEMIA
HEMOLITICA. (destrucción acelerada de globulos rojos).

b) Producción de globulos rojos

La eritropoyesis es un proceso completo de formaicon de globulos rojos donde

las células madre pluripotenciales se dividen por mitosis.

El proeritroblasto da lugar al eritroblasto basofilo y este al eritroblasto policromatofilos.

La eritropoyesis requiere la síntesis de ADN para la división. Para la síntesis se

requiero acido fólico (folato) y cobalamina (B12). La atrofia de la mucosa gástrica da
lugar a la falta de producción del factor intrínseco, disminuyendo la absorción de
cobalamina dando la ANEMIA PERNICIOSA. La disminución de síntesis de AD_N por
falta de folato y/o cobalamina impide la producción de eritrocitos normales dando lugar
a la ANEMIA MEGALOBLASTICA, en la que los eritrocitos se forman mas grandes de
lo normal.

Otro elemento imprescindible es el hierro, en el que su absorción depende de

algunos factores como la secreción gástrica y vitamina C que la favorecen, o el ph
acido y la disminución de transito intestina que lo dificultan.

Dentro del eritrocito tenemos el hierro unido a la ferritina, que cuando pasa a la sangre
es transportado unido a la transferrina.

El exceso de hierro se acumula en el hígado y el acumulo de ferritina da lugar a

la hemosiderina.

El hierro de deposito es el hierro almaenado en forma de ferritina y hemosiderina.

Los microcitos son globulos rojos de bajo volumen y los hipocromicos son
globulos rojos on un bajo contenido de hemoglobina.

EPO: eritropoyetina: hormona reguladora de producción de eritrocitos, la cual

es producida en el riñon.

La hipoxia tisula: se disminuye la hemoglobina, hay un defecto en la oxidadion de

hemoglobina y un aumento de las necesidades de oxigeno.

19
3
 c) Funciones de los eritrocitos
Se encargan del transporte de oxigeno (el 97% mediante hemoglobina y el
3%restante disuelto en plasma) y de CO2 (el 64% unido al ion bicarbonaro or la
anhidrasa carbonica)

d) La hemoglobina
Se encuentra hasta una concentración en el eritrocito de 34g/dl.

Esta compuesta de dos partes: la parte proteica, llamada globina, y un

grupo prostético, llamado hemo.

Posee 4 cadenas polipeptidica. La hemoglobina principal en el adulto es de tipo A (2

alfa + 2 beta) y 2alfa + 2 gamma en el feto.

Cada molecula de hemoglobina posee 4 grupos prostéticos (hemo).

Una parte de CO2 se transporta unido a la hemoglobina en forma de

carbaminohemoglobina, y además existen otras sustandias que también se unen a
la hemoglobina bloqueando el transporte de oxigeno.

El CO2 se une con mayor afinidad a la hemoglobina que el CO2.

Cianosis: coloración azulada de la piel asociada con anoxia cuando la

concentración de hemoglobina reducida es mayor de 5 mg/dl.

e) Destrucción de globulos rojos

Los eritrocitos envejecidos son detectados y fagocitados por los macrófagos del
sistema retículo endotelial del bazo hígado y medula osea.

19
4
 PLAQUETAS
Las plaquetas son células producidas por los megacariocitos en la médula ósea
mediante el proceso de fragmentación citoplasmática, circulan por la sangre y tiene un
papel muy importante en la coagulación.

Para ello forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias importantes para
acelerar la coagulación y aumentan la retracción del coágulo sanguíneo.

En las heridas las plaquetas aceleran la coagulación, y además al aglutinarse

obstruyen pequeños vasos, y engendran substancias que los contraen.

HEMOSTASIA Y COAGULACION.

Es el sistema encargado de impedir la de sangre cuando se rompe algún vaso

(hemorragia). Se puede dividir en tres partes no independientes sino interrelacionadas,
las cuales se activan simultáneamente:

H. Primaria: se activa en los primeros minutos de una

hemorragia. Depende principalmente d elos vasos y las
plaquetas dando lugar al trombo plaquetario.

195
Coagulacion o h secundaria: compuesto por proteínas
plasmáticas especificas que se activan en cascada y acaban
transformando la snagre en estado solido, produciendo un
coagulo que obstruye el vaso snaguineo.
Fribrinolisis: se encarga de la disolución enzimática del coagulo
restableciendo la circulación una vez que este ha cumplido su
función. El sistema de fibrinólisis esta compuesto por diversas
proteínas plasmáticas que se activan a la vez que el proceso de
coagulación, por lo que sirve de mecanismo de defensa cuando
se forma fibrina en exceso o sin daño vascular previo.

19
6
 LEUCOCITOS

2.4 Globulos blancos (leucocitos)

Hay varios tipos según la presencia o ausencia de granulos.

Granulocitos: contiene muchos granulos en el citoplasma, y un

nucleo sefmentado en varios lobulos (poliformonucleados)
Agranulocitos: pueden ser linfocitos o monocitos.
Los granuloitos y leucocitos protegen al organismo frente a microorganismos
invasores de forma inespecífica (por fagocitosis)

Génesis de leucocitos: la división de los monoblastos dara lugar

a los promonocitos y esta a los monocitos
Neutrofilos (purpura): de la medula pasan a la sanre, y a través
del endotelio capilar por los poros pasan a los tejidos. Durante la
maduración se dan granulos azurofilos y granulos especificios y
adquieren receptores de membrana.

19
7
Eosinofilos (naranja): tienen un periodo de permanencia corto.
Su función principal es la detección y fagocitosis de larvas, y
tienen un papel defensivo en reacciones alérgicas. También
contienen histaminasa

19
8
Basofilos: forman menos del 1% de lso leucocitos y son poco
móviles. Tras su maduración adquieren receptores de
membrana (IgE). Son importantes en las reacciones alérgicas.

Monocitos-macrocitos: son las células mas grandes circulantes ,

y en los tejidos se diferencian en macrófagos, los cuales tienen
capacidad de división y adquieren granulos en su citoplasma con
factures que intercienen en la coagulación, y como por ejemplo
la prostaglandina E2.

19
9
LINFOCITOS Y SISTEMA INMUNITARIO.

La inmunidad es la capacidad del cuerpo humano de resistir agresiones que peudan

proceder del medio ambiente externo o interno.

El sistema inmunitario es capaz de desarrollar dos tipos de mecanismos defensivos

frente a agentes patógenos como es la inmunidad innata o inespecífica y la
inmunidad adquirida o especifica.

3.1 inmunidad innata

Se posee desde el nacimiento y no requiere un conocimiento previo de la sustancia.

No esta programada o dirigida contra un agente patógeno en concreto, y además no
crea memoria inmunológica.

Sus elementos son:

Barreras externas: la primera defensa del organismo contra infecciones

es la de la piel y mucosas. En la epidermis hay células
queratinizadas empaquetadas que ofrecen gran resistencia a las
enzimas y toxinas. Estas se recombinan periódicamente.

200
 Células fagociticas: son lso granulocitos y los macrófagos. Son células
capaces de ingerir mediante fagocitosis microorganismos o
sustancias externas. Intervienen en la repuesta inflamatoria y en al
adquirida. (la opsonizacion es la marcación de patógenos)
Células NK: se encuentran en el bazo, ganglios, medula osea y
sangre. Lisan células infectadas por virus y tumorales.
Inflamación: cuando se lesiona un tejido, este libera multiples
sustancias que producen cambios secundarios en los tejidos, a lo
cual se llama inflamación. Est va acompañada de dolor, calor e
hinchazón. Tras una lesión tisular, se dara lugar a una
vasodilatación y esta dara lugar a un aumento del flujo sanguíneo a
la zona dañada.
Proteínas sericas antimicrobianas: la sangre contiene diferentes
proteínas que limitan el crecimiento bacteriano. En ellas
encontramos el sistema de complemento y los interferones (los
cuales facilitan el reconocimiento de antígenos, activa las células
NK, macrófagos y linfocitos e inhibe la duplicación vírica).
Fiebre: el aumento de temperatura corporal es un mecanismo de
defensa, por que intensifica el efecto de los interferones e inhibe el
crecimiento de algunos microorganismos.
3.2 inmunidad adquirida.

La innata y la adquirida actúan conjuntamente y con una gran interdependencia.

Esta caracterizada por el reconocimiento especifico de un determinado antígeno entre un

amplio espectro de agentes infecciosos y por conferir memoria inmunológica.

Tiene un reconocimiento especifico, el cual esta basado en que existen células que
tienen moléculas capaces de unirse a antígenos concretos de forma especifica (llave-
cerradura).

Los tipos de respuesta son humoral (mediada por los linfocitos B y que tiene
tiene lugar en un 15 %) y la celular (medidada por lso linfocitos T en un 70 %.
Esta no produce antígenos) el 15% restante le corresponde a las células NK.

Antígenos: cualquier sustancia reconocida como extraña al introducirse

en el organismo. La inmunogenicidad es la capacidad de provocar
una respuesta inmunitaria, de generar la producción de anticuerpos
específicos, células T o ambas. La reactividad es la capacidad del
antígeno de reaccionar específicamente con esos anticuerpos o
células T producidos en respuesta a el.

20
1
producción y distribución de linfocitos B y T: tiene lugar en los órganos
linfoides y pueden ser primarios o centrales, donde se originan y
maduran las células del sistema inmunitarias (los linf T en el timo y
los B en la medula osea), y los secundario o periféricos. Las
maduras o inmunocompetentes se dan lugar cuando adquieren los
receptores de superficie específicos.
Inmunidad humoral: cuando el antígeno entra en el organismo y se
encuentra con un linfocito B maduro, se desencadena una respuesta
inmunitaria humoral que conduce a la formación de anticuerpos
específicos contra ese antígeno. La mayoría de linfocitos B
necesitan la ayuda de lso linf T para activarse, proliferar y
diferenciarse a las células plasmáticas. De todos los clones de
linfocitos B, se seleccionaron los que presentan en su membrana el
anticuerpo especifico para el antígeno que se los presenta
(SELECCIONAL), este clon se activara para formar plasmoblastos y
estos células plasmáticas (la mayoría, otros forman células de
memoria). En la repuesta primaria, un antígeno entra en contacto
por primera vez con el organismo. Tras un largo periodo de latencia,
es mas débil, IgM y soo dura unos días. En cambio en la respuesta
secundaria, se da al cabo de un tiempo, el mismo antígeno vuelve a
activar el sistema inmune.esta comienza rápidamente tras la
exposición, es mas intensa, IgG y dura meses. Las vacunas son una
inmunización artificial activa.

Anticuerpos, inmunoglobulinas o gammaglobulinas

Inmunidad celular: es la principal responsable y esta mediada por
los linfocitos T. se dividen en tres tipo: los colaboradores, los cuales
ayudan a las células B, otras T etc; los citotoxicos, en las que las
células son de ataque directo, capaces de matar microorganismos o
incluso células del propio organismo; y las supresoras, las cuales
son diferentes de lso dos anteriores. Parecen poder suprimir las
funciones de los linfocitos T tanto toxicos como colaboradores. La
tolerancia inmunológica es el reconocimiento de lo propio frente a lo
ageno. El sida es un virus que infecta y destruye a las células T
colaboradoras.

20
2
 GRUPOS SANGUINEOS.

Tanto los eritrocitos, leucocitos como las plaquetas poseen en su membrana

glucoproteinas que son antígenos de grupos sanguíneos. De todos los
grupos sanguíneos hay dos importantes de antígenos:

a) Sistema o grupo ABO

Landstarier comprobó que cuando se enfrentaba el suero de lso individuos con los
eritrocitos de otros, en algunos se producía aglutinación visible, en lo que se baso para
dividir la sanfre en : A, B, o 0. El AB se descubre posteriormente.

El sistema antígeno se caracteriza porque el individuo presenta de forma natural

anticuerpos para lso antígenos que no posee en sus globulos rojos. Los antígenos
pueden se A (N-acetilgalactosamina) y B (D-galactosa). La especifidad de estos
reside en su componente glucidico. La presencia de estos en la membrana eritrocitica
determina el grupo sanguíneo. La pertenencia a un grupo sanguíneo viene
determinada genéticamente. El gen A y B son dominantes sobre el 0 y codominantes
entre ellos, y el gen 0 es silencioso. El gen A determina la presencia del antígeno A y
el gen B la del antígeno B, pero el gen 0 tiene función casi minima, por lo que no
origina antígeno en células. La tipificación de la sangre determina el grupo sanguíneo
del receptor y el donando en una transfusión. El grupo 0, al no tener aglutigenos,
puede donar sangre a cualquier individuo, pro lo que se llama donante universal. En
cambio, el AB es el receptor unicersal, puede recibir de cualquier grupo por no tener
aglutininas. En una transfusión errónea, si el volumen es grande, se produce
HEMOLISI INTRAVASCULAR y liberación de hemoglobina a la sangre que dara lugar
a un aumento de bilirrubina en sangre, dando lugar a la ictiricia.

b) Sistema RH
Es un sistema complejo que comprende mas de 40 antigenso diferentes, siendo el
mas importante el antígeno D, el cual es muy abundante en al población. Cualquier
persona con este tipo de antígeno es RH+ (85%), mientas que los que carezcan de
el serán RH-.

En la eritroblastosis fetal los anticuerpos de la madre (IgG) cruzan la barrera

placentaria hacia la circulación fetal y reaccionan con lso globulos rojos del
feto, destruyéndolos y
produciendo un
mortinato, o recién nacido
con anemia hemolítica,
presentando un aumento
en la concentración de
bilirrubina, que puede
dañar las células
encefálicas y producir
KERNICTERUS, que
causa deterioro mental
permanente o daño de
las areas motoras
cerebrales.

20
3
 LINFA
Los capilares sanguíneos están interpuestos entre las arterias y las venas. Cada vez que la sangre
llega al extremo arterial de una red capilar, la presión sanguínea, sumada a la gran permeabilidad
de los capilares, favorece
la filtración del plasma desde los vasos hacia los tejidos circundantes. Sin
embargo, la presión coloidosmótica ejercida por las proteínas plasmáticas se opone
a la fuerza de filtración.
Algunos poros capilares permiten el escape de pequeñas cantidades de proteínas
hacia el espacio intersticial. No obstante, la concentración de proteínas en este
compartimiento es menor que la del plasma y por consiguiente, también es menor
su presión coloidosmótica. Además, la presión hidrostática del líquido intersticial se
opone a la filtración.
En resumen, en el extremo arterial de un capilar, la filtración efectiva es el
resultado de la sumatoria de dos fuerzas que favorecen la filtración, la presión
oncótica del líquido intersticial y la presión de la sangre en el capilar, y
dos fuerzas que se oponen a la filtración: la presión oncótica de la sangre y la
presión hidrostática del líquido intersticial. Las fuerzas que favorecen la filtración superan a las
fuerzas antagonistas y parte del plasma pasa al líquido intersticial.

Después de que la sangre recorre la red capilar, se produce una caída en la

presión sanguínea; al llegar al extremo venoso de los vasos capilares, la sangre
tiene menor presión. Esta caída de la presión sanguínea cambia el equilibrio de
fuerzas, haciendo que una parte del plasma perdido por el torrente circulatorio en
el extremo arterial de las redes capilares, regrese a los vasos sanguíneos en el
extremo venoso de las mismas.
 El volumen de plasma que se filtra supera al volumen de plasma que retorna

Sin embargo, otra parte del líquido que escapó del lecho vascular (alrededor de la décima parte: 2 a 3
litros por día) es retenido en el espacio intersticial. ¿Cómo recupera el sistema circulatorio el volumen
perdido? Ésta es una función
del sistema linfático. El sistema linfático está constituido por vasos capilares de
extremos cerrados que recogen el líquido intersticial. Los capilares linfáticos son
una vía accesoria por la que el líquido puede fluir desde los espacios intersticiales a
la sangre. Y lo que es más importante, los linfáticos restituyen proteínas, que de
otro modo no podrían regresar al plasma.

La linfa tiene prácticamente la misma composición del líquido intersticial; si bien

su concentración de proteínas varía según el tejido de origen, es menor que la del
plasma.
Los capilares linfáticos están presentes en casi todos los tejidos del cuerpo, con la
excepción de las partes más superficiales de la piel, el sistema nervioso central y
los huesos.
Los capilares linfáticos se reúnen formando venas cada vez mayores, hasta que
todas convergen en dos grandes conductos colectores, el conducto torácico y
la gran vena linfática, que desembocan en el aparato circulatorio.
El sistema linfático carece de una bomba como el corazón. El avance de la linfa
se logra gracias a contracciones reflejas de las paredes de los vasos linfáticos y a
la presencia de válvulas que impiden su retroceso.
En el trayecto de los vasos linfáticos se interponen los ganglios linfáticos, que
actúan como filtros para la linfa. Cuando ésta los atraviesa, los leucocitos que
colonizan los ganglios destruyen a los microorganismos. También se activa la
formación de clones de linfocitos, al producirse el contacto de éstos con virus y
bacterias. Es por ello que, cuando existe una infección, los ganglios de la zona
afectada se inflaman y pueden palparse desde la superficie.
El sistema linfático participa en la absorción intestinal de nutrientes. En el interior de las
vellosidades intestinales se encuentran capilares linfáticos
llamados quilíferos, hacia donde se dirigen los lípidos obtenidos del alimento. Los
lípidos viajan por la linfa, hasta que el conducto torácico, que recoge la linfa de la
parte inferior y derecha del cuerpo, los vuelca al torrente sanguíneo.