HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO.

UNIVERSIDAD ESTATAL PENÍNSULA DE SANTA ELENA.

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD.
CARRERA DE ENFERMERÍA.

ESTUDIO DE CASO

FIBROMAS UTERINOS

RESPONSABLE:
IRE. BAZÁN POZO RONALD SAÚL.

ÁREA:
CONSULTA EXTERNA

LÍDER DEL SERVICIO:

LCD. SILVIA ANDRADE. MSc.

TUTORA:
LCD. SILVIA ANDRADE. MSc.
1.- INTRODUCCION.

Los fibromas uterinos (también conocidos como mioma, leiomioma, leiomiomata y fibromioma)
son tumores benignos (no cancerosos) que crecen dentro del tejido muscular del útero. Del
20% al 50% de mujeres en edad fértil tienen fibromas uterinos. Aunque muchas mujeres no
tienen ningún problema, los síntomas pueden ser de una severidad tal que requieran de
tratamiento.

El tamaño de los fibromas varía de muy pequeño (del tamaño de una moneda) a más grande
que un melón. Un fibroma uterino de gran tamaño puede hacer que el útero se dilate hasta el
tamaño de un embarazo de seis o siete meses. Puede haber un fibroma dominante o un
conglomerado de varios fibromas pequeños.

Generalmente aparecen en el útero, aunque también se pueden encontrar en el ligamento

redondo, el ovario y en raras ocasiones en los labios menores. Estas malformaciones son
tumores sólidos, aunque pueden experimentar una degeneración. Su aspecto depende de su
situación, así los intramurales se distinguen por deformar la cavidad, ya que sobre-elevan la
mucosa endometrial. En cambio los intracavitarios tienen un aspecto redondeado, con una
superficie blanquecina, lisa, opaca, recorrida por grandes vasos sinuosos y no son
deformables a la presión. El síntoma de presentación más frecuente es la menorragia (75%
de las pacientes). La anemia resultante es la causa que puede llevar a la paciente al médico.
La esterilidad, la dismenorrea (por lo general de tipo congestivo) y la presencia de una masa
abdominal, constituyen la mayoría de los otros síntomas patológicos.

2.- JUSTIFICACION.

Con el presente estudio de caso se tiene como fin, tener un mayor conocimiento sobre la
patología que se presenta en las usuarias ginecologicas, al igual que saber aplicar las distintas
intervenciones y actividades respectivas que se centren a estos usuarios, logrando afianzarse
con los cuidados enfermeros correspondientes.

Se presentarán datos que tengan sólidas bases científicas, para evitar el uso de información
errónea y así esto pueda ser aplicado por otros trabajadores de la salud en la práctica
profesional.

3.- OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS.

Objetivo general:

Revisar características clínicas y evolución de las pacientes ginecológicas con fibromas

uterinos.

Objetivos específicos:

 Aplicar las intervenciones enfermeras necesarias en este tipo de patología,

dirigiéndose por los protocolos establecidos en el hospital.

 Conocer la etiología de esta patología para evitar posibles complicaciones en los

pacientes pediátricos.

4.- MARCO TEORICO

 Definición.

Los fibromas uterinos son tumores no cancerosos del útero que frecuentemente aparecen
durante la edad fértil. Los fibromas uterinos, llamados también leiomiomas o miomas, no se
relacionan con un riesgo mayor de cáncer de útero y casi nunca se transforman en cáncer.

Los fibromas varían en tamaño desde muy pequeños, imposibles de detectar con la vista, a
masas voluminosas que pueden distorsionar y agrandar el útero. Puedes tener uno o varios
fibromas. En casos extremos, los fibromas múltiples pueden expandir el útero de tal manera
que llega a la caja torácica.

Muchas mujeres tienen fibromas uterinos alguna vez durante su vida. Pero la mayoría de las
mujeres no saben que tienen fibromas uterinos porque muchas veces no producen síntomas.
Tu médico puede descubrir los fibromas de manera fortuita durante un examen de la pelvis o
una ecografía antes del nacimiento del bebé.

 Etiología.

Los médicos no saben la causa de los fibromas uterinos, pero la investigación y la experiencia
clínica apuntan a estos factores:
 Cambios genéticos. Muchos fibromas contienen cambios en los genes que difieren
de aquellos que se encuentran en las células normales del músculo uterino.

Hormonas. El estrógeno y la progesterona, dos hormonas que estimulan el desarrollo

de la pared del útero durante cada ciclo menstrual como preparación para el
embarazo, parecen promover el crecimiento de fibromas. Los fibromas contienen más
receptores de estrógeno y progesterona que las células normales del músculo uterino.
Los fibromas tienden a achicarse luego de la menopausia debido a una disminución
en la producción de hormonas.

Otros factores de crecimiento. Las sustancias que ayudan al cuerpo a mantener los
tejidos, como el factor seudoinsulínico de crecimiento, pueden afectar el crecimiento
del fibroma.

Los médicos creen que los fibromas uterinos se desarrollan a partir de una célula progenitora
en el tejido muscular liso del útero (miometrio). Una sola célula se divide reiteradamente, y
finalmente crea una masa gomosa y firme, diferente al tejido cercano.

Los patrones de crecimiento de los fibromas uterinos varían: pueden crecer rápida o
lentamente, o pueden mantener su tamaño. Algunos fibromas pueden aumentar su tamaño
de manera repentina, y algunos pueden achicarse por sí solos. En algunos casos, los fibromas
que estaban presentes durante el embarazo se encogen o desaparecen luego del embarazo,
cuando el útero vuelve a su tamaño normal.

 Fisiopatología.

Realmente, no es bien conocida. Lo que sí es cierto es que es una combinación de

predisposición genética, niveles de hormonas esteroideas, así como factores de crecimiento
que son importantes en el proceso fibrótico y de angiogénesis. Tenemos dos procesos: el
primero, la transformación de miocitos normales a anormales y el segundo, su crecimiento
hasta tumores de aparición clínica. Esto último sucede por clonación de las células a través
de una actividad mitótica aumentada asociado a una disminución en la apoptosis celular. En
los fibromas hay un aumento de la concentración de receptores estrogénicos y
progestacionales al compararse con el miometrio sano. Además, hay una actividad
aumentada de la enzima aromatasa P450 (producción celular de estradiol) que hace el
entorno celular más estrogénico.
Hay tres grupos de factores que están alterados:
1- Los relacionados al crecimiento de la matriz extracelular que produce la fibrosis
(¿factor de crecimiento transformante beta -TGF?)
2- Factores angiogénicos (factores de crecimiento ligadores de heparina): factor de

crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento derivado de las plaquetas ,

factor básico de crecimiento fibroblástico (bFGF) , factor de crecimiento epidermal
ligador de heparina
3- Los factores de crecimiento similares a la insulina (IGF-I e IGF-II) que alteran la

expresión de tumores mesenquimatosos El control en estos tres niveles está en

investigación y podría ser importante en el control y/o prevención de los fibromas. A
nivel de los estudios genéticos se ha identificado el gen HMGIC que no tiene una
regulación adecuada en el subgrupo de pacientes con traslocación 12:14 y aparecen
fibromas. Además, hay síndromes asociados a los fibromas : el Síndrome de Reed
(fibromas submucosos) y el de Bannayan-Zonana (que incluye lipomas y
hemangiomas) .
 Cuadro clínico.

Muchas mujeres que tienen fibromas no presentan síntomas. En aquellas que sí lo

hacen, los síntomas pueden verse influenciados por la ubicación, el tamaño y la
cantidad de los fibromas. En el caso de las mujeres que presentan síntomas, los
síntomas más frecuentes de los fibromas uterinos incluyen los siguientes:
• Sangrado menstrual intenso
• Períodos menstruales que duran más de una semana
• Presión o dolor pélvicos
• Necesidad de orinar con frecuencia
• Dificultad para orinar
• Estreñimiento
• Dolor de espalda o piernas
En pocas ocasiones, un fibroma puede causar un dolor agudo cuando la irrigación
sanguínea ya no le es suficiente, y comienza a morir.
Los fibromas generalmente se clasifican según su ubicación. Los fibromas
intramurales crecen dentro de la pared muscular del útero. Los fibromas submucosos
sobresalen en la cavidad uterina. Los fibromas subserosos se proyectan hacia el
exterior del útero.

Cuándo consultar con el médico

Visita al médico si presentas lo siguiente:
• Dolor pélvico que no cesa
• Períodos menstruales dolorosos o prolongados y excesivamente intensos
• Manchado o sangrado entre períodos menstruales
• Dificultad para orinar
Procura atención médica de inmediato si tienes sangrado vaginal intenso o dolor
pélvico fuerte que aparecen repentinamente.

 Tratamiento médico.

Su médico podría sugerirle tratamientos médicos para reducir los síntomas de los
fibromas o para impedir que los fibromas sigan creciendo. Estos tratamientos son
menos invasivos que la cirugía. Sin embargo, si los tratamientos médicos no ayudan,
suele recomendarse la cirugía. Para ayudar a que la cirugía sea un éxito, se pueden
utilizar determinados tratamientos médicos para reducir el tamaño de los fibromas y
la pérdida de sangre.
Algunos tratamientos médicos comunes para los fibromas incluyen:1
• Analgésicos. Con frecuencia se utilizan medicamentos de venta libre o de
venta con receta médica para tratar el dolor leve u ocasional provocado por los
fibromas.
• Píldoras anticonceptivas u otros tipos de anticonceptivos hormonales.
Estos medicamentos controlan el sangrado abundante y los períodos
dolorosos. Sin embargo, esta terapia a veces puede hacer que los fibromas
crezcan más.
• Dispositivo intrauterino de liberación de progestina (IUD por sus siglas
en inglés). El IUD, también llamado anticoncepción intrauterina (IUC por sus
siglas en inglés), reduce el sangrado abundante y doloroso pero no trata a los
fibromas en sí mismos. No se recomienda para mujeres que, debido a los
 fibromas, tengan una cavidad uterina extremadamente grande.
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRHa por sus
siglas en inglés). Estos medicamentos impiden que el organismo produzca las
hormonas que hacen que las mujeres ovulen y tengan períodos. También
reducen el tamaño de los fibromas. Dado que este tratamiento puede provocar
efectos secundarios similares a los síntomas de la menopausia (como sofocos,
sudores nocturnos y sequedad vaginal) y pérdida de masa ósea (que debilita
los huesos), no se recomienda su uso a largo plazo. En general, estos
medicamentos se utilizan durante períodos breves para reducir el tamaño de
los fibromas antes de una cirugía o para tratar la anemia. Si necesita realizar
este tratamiento durante largo tiempo, el médico podría recetarle
medicamentos para devolver las hormonas suprimidas.
• Terapias antihormonales. Estos medicamentos, que incluyen la mifepristona,
pueden ralentizar o detener el crecimiento de los fibromas, pero la
Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA
por sus siglas en inglés) no aprobó su uso para tratar los fibromas.

Los tratamientos médicos pueden aliviar los síntomas de los fibromas solo de forma
temporal. Una vez que se suspende el tratamiento, los fibromas suelen volver a crecer
y los síntomas reaparecen.
En general, los medicamentos son seguros, pero pueden tener efectos secundarios y
algunos pueden ser graves. Asegúrese de hablar con su médico sobre los posibles
efectos secundarios de cualquier tratamiento médico que esté considerando.

 Medios de Diagnostico (EXAMENES DE LABORATORIO, EXAMENES

COMPLEMENTARIOS, RX.)

Examen pélvico
Los fibromas uterinos con frecuencia se detectan de manera fortuita durante un
examen pélvico de rutina. El médico puede detectar irregularidades en la forma del
útero, lo que puede sugerir la presencia de fibromas. Si tienes síntomas de fibromas
uterinos, el médico podrá indicarte los siguientes exámenes:

Ecografía. Si se necesita confirmación, el médico puede solicitar una ecografía. Este

examen utiliza ondas de sonido para obtener una imagen del útero y confirmar el
diagnóstico. También permite localizar los fibromas y medirlos. Un médico o técnico
desplaza el dispositivo de ultrasonido (transductor) sobre tu abdomen
(transabdominal) o lo ubica dentro de la vagina (transvaginal) para obtener imágenes
del útero.

• Análisis de laboratorio. Si tienes un sangrado menstrual irregular, el médico

puede indicarte otros exámenes para investigar las posibles causas. Estos
pueden incluir un hemograma completo para determinar si tienes anemia
debido al sangrado crónico y otros análisis de sangre para descartar trastornos
hemorrágicos o problemas de tiroides.

Histeroscopia
Si la ecografía tradicional no proporciona información suficiente, es posible que el
médico solicite otros estudios por imágenes, como los siguientes:
• Resonancia magnética (RM). Por medio de esta prueba por imágenes, se
puede ver el tamaño y la ubicación de los fibromas, identificar los diferentes
tipos de tumores y ayudar a determinar las opciones de tratamiento adecuadas.
• Sonohisterografía. La sonohisterografía, también conocida como ecografía
de infusión salina, utiliza salina estéril para expandir la cavidad uterina, lo que
facilita la obtención de imágenes de los fibromas submucosos y el endometrio.
• Histerosalpingografía. La histerosalpingografía utiliza un tinte para resaltar
la cavidad uterina y las trompas de Falopio en las imágenes radiográficas. Es
posible que el médico te recomiende hacerte este estudio si existe una
inquietud sobre la infertilidad. A través de este estudio, además de averiguar si
hay fibromas, el médico puede determinar si las trompas de Falopio están
abiertas.
• Histeroscopia. Para realizarte este estudio, el médico inserta un pequeño
telescopio iluminado, llamado histeroscopio, en el útero a través del cuello
uterino. Luego, el médico inyecta salina dentro del útero, lo que expande la
cavidad uterina y permite que el médico examine las paredes del útero y las
aberturas de las trompas de Falopio.

 Cuidados de Enfermería.
5.- VALORACION DEL USUARIO POR PATRONES FUNCIONALES.

(A) Patrón de percepción _ manejo de la salud:

Usuaria refiere sentirse débil deprimida por su enfermedad refiere que

no quiere que le baje más el periodo, por mucho tiempo refiere que el dolor
que siento es insoportable y no le gusta que sus hijas sufran por ella , y ya
tengo meses que no me siento bien , no sé si me afecta que mi esposo fume
también. Y por lo general siempre tengo mis vacunas al día, y casi no me hago
exámenes mensuales para saber cómo estoy.

(B) Patrón nutricional _ metabólico:

Usuario refiere que come mucha grasa muchas bebidas negras la cual
no debo injerir, me encantan mucho el dulce y bebo café 5 veces al día, yo sé
que como lo que no debo y eso me afecta en la enfermedad ,siempre tengo mi
colesterol alto .Y he bajado de peso por mi enfermedad actual, me han dicho
que estoy deshidratada y estoy muy pálida de color y me caído por que me he
desmayado Varias veces por esto que estoy pasando y muy poco meda fiebre
pero desde que estoy aquí si ha dado fiebre .

(C)PATRON DE ELIMINACION:

Usuaria refiere que cada vez que toma agua a los treinta minutos va al
baño siente que no se controla por mucho rato, y cuando estoy en la calle es
como una desesperación que meda, hay veces que si meda gana pero orino
un poquito , y sufro mucho de infección urinaria, orino fuerte y amarillento.

(d)PATRON de actividad _ ejercicios:

Usuaria refiere que a veces no tiene mucha fuerza y desde que tengo
este sangrado no meda gana ni de comer de verdad, Usuaria refiere que no
siempre estoy es mi casa y el ejercicio que puedo hacer es lo oficios de la casa
yo muy poco salgo de mi casa y no me preocupo por arreglarme mucho, y
tengo mi casa propia y vivo con mis tres hija y mi esposo, tengo un cuarto
independiente, y soy limpia en mi hogar si no puedo yo me ayudan mis hijas.

(E) PATRON REPOSO _ SUEÑO:

Antes cuanto no sabía de su enfermedad yo dormía un poco más pero
horita casi no duerme si no tres hora o dos hora por que no meda sueño.

Y ahora aquí en el hospital no puedo dormir bien porque la gente que viene
como acompañante no deja dormir a nosotros los pacientes., roncando mucho,
y me despierto a cada rato porque tengo sed , o a veces mucho dolor de
cabeza , o cuando me vienen a administrar el medicamento, y siempre me
siento débil cansada y con sueño.

(F)PATRON COGNITIVO _ PERCEPTUAL:

Usuaria refiere que si vez bien y que a veces ve un poco borroso, y que
no usa ningún dispositivo para escuchar pero más me gusta hablar en mi
idioma pemón. Siempre tomo las decisiones con mi familia, y a veces si me
cuesta concentrase el hogar y últimamente mis dolores de cabeza no se me
quitan y lo que hago es ponerme un pañito mojado en la cabeza y medio me
quedo dormida.

(G) PATRON DE AUTO PERCEPCION:

Usuaria manifiesta que si está muy conforme con ella misma pero su
personalidad ha cambiado mucho no quiero seguir enferma más me quiero ir
a mi Comunidad cuerpo ha cambiado en el sentido de lo que me esta me
pasando, Usuaria refiere, que aun ella no ah sume su enfermedad que ella
está bien, porque su esposo la cuida pero bueno ya estoy en el hospital, y si
me siento aburrida y a veces entro en desesperación por que no me atiendes
los médicos .y solo lo que hago es conversar con mi hija y las estudiante de
aquí.

(H) PATRON ROL _ RELACIONES:

Usuaria refiere que viven 5 personas en su casa sus tres hijas, y su esposo,
y mi familia no depende de mí si no de mi esposo, y a veces hay problemas
de vez en cuando pero todos nos ayudan mutuamente y mis hijas me ayudan
mucho en la casa.

(I)PATRON SEXUAL _ REPRODUCTIVO:

Usuaria manifiesta que ella le vino su primer periodo a los 12 años de edad,
y tiene tres hijas y mi periodo era normal de 30/5 días pero ya todo estaba mal
porque esta vez me duro casi 21 días con mucha sangre roja, y cuando tengo
relaciones con mi esposo me duele pero él me cuida mucho y he tenido un
aborto, y no que no utilizo métodos anticonceptivos
(J) PATRON DE CONTROL _ ADAPTACION AL ESTRES:
Usuaria manifiesta, que si ha tenido problema pero lo he sabido afrontar
poco a poco, en familia y no cuento con nadie, de contarle mis cosas si no que
todo es en familia, no lo tomo todo a pecho si no que busco solución.

(K) PATRON DE VALORES _ CREENCIAS:

Nosotros somos adventista y creo y respeto en mi religión y por etnia , y si
siento que ayuda porque es de fe .y me siento mal porque debo respetar los
sábados pero mi estado de salud es primero pero los días que ha estado en el
hospital dios me ha ayudado y no siente que ha faltado , y que su hija siempre
le lee la biblia hay en el hospital.

6.- VALORACIÓN CEFALOCAUDAL, AMNANESIS.

Anamnesis:

HISTORIA CLÍNICA

DATOS

Localidad: Fecha de ingreso

Hospital: “Alfredo Noboa Montenegro”
Nombre de sala: Nº de cama: Cama 3
Nombre y Apellidos: Guaman Punina Edad real: 28 dias Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Instrucción: Ninguna
Ocupación anterior: Ninguna
Lugar de residencia habitual: HANM
Lugar de procedencia: San Miguel Historia clínica: 152487
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

APP

 TOXICOLOGICOS
 Alcoholismo: NO
 Tabaquismo: NO
 Drogadicción: NO

 QUIRURGICOS
NINGUNO
 TRAUMATISMO
NINGUNO
 TRANFUNSIONALES
NINGUNO
 ALERGICOS
NINGUNO
 INFECTO-CONTAGIOSOS
NINGNO

DIAGNÓSTICO: RNAT+PAEG+PAN y Neumonía Neonatal

MOTIVO DE CONSULTA O DE INGRESO: Neumonía.

ENFERMEDAD ACTUAL: Neumonía neonatal.

TRATAMIENTO ACTUAL:
 Nebulizaciones
 Oxigenoterapia
 Bromuro de ipatropio
 Penicilina

MEDIDAS GENERALES
 Cuidados de Enfermería
 Control de SV C/ 3 horas
 Lactancia materna
 Baño diario
 Valoración de reflejo de succión y deglución.
PLAN
6.2 SIGNOS VITALES

INGRESO VALORACION

Tª: 36 °C Tª: 36.2 °C

FR: 63 X` FR: 60 X`
FC: 140 X` FC: 143 X`
PESO: 3460 Gr PESO: 3320 Gr
Bilirrubina: 11.7 mg/dl

Neonato Guaman Punina de sexo masculino, con 28 dias de nacido y con diagnostico medico
de Recién nacido atermino más peso adecuado a la edad gestacional mas pero adecuado al
nacimiento más neumonía neonatal, se encuentra con signos vitales estables, activo, rosado,
llanto fuerte, con buen reflejo de succion y deglución, realizando deposiciones correctamente
en el pañal. Mediante una radiografia de torax y exámenes de laboratorio se tiene como
resultado la presencia de una neumonía neonatal,

Examén cefalocaudal:

CRÁNEO: Normo céfalo.

CUERO CABELLUDO: Limpio, sin patologías presentes.

CABELLO: Negro, abundante, buena implantacion, sin patologías presentes.

CARA: Sin patologías presentes.

CEJAS: Simetricas, sin patologías presentes.

OJOS: almendrados, color café oscuro, esclerótica normal, conjuntiva palpebral normal.

Orejas: Simétricas, en oído externo se examinó los pabellones auriculares buena

implantación, lóbulos simétricos, no se observa secreciones.

Nariz: vías aéreas no permeables, con presencia de mucosidades.

Boca: Labios sin deshidratacion, interior de boca sin piezas dentarias, encía y mucosa
normal.

Cuello: Movil, normal, sin adenopatías palpables.

Tórax: simétrico con buena mecánica ventilatoria, respirando al ambiente sin soporte
ventilario, no soplos.

Abdomen: blando, sin dolor a la palpación.

Miembros superiores e inferiores: no presenta fracturas ni deformidades, piel hidratada,

llenado capilar normal, manos y pies con buena coloración.

Genitourinario: sin presencia de cicatrices, ni lesiones.

7.- ANALISIS E INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO, EXAMENES

COMPLEMENTARIOS (SEGUIMIENTO DE LOS DIAS QUE ESTUVO HOSPÍTALIZADO).

 Rx de torax.

 Examenes de laboratodio

Hemograma

 Basofilos: 0%
 Eosinofilos 0%
  Linfocitos: 50%
 Monocitos: 3%
 Neutrofilos 47%
- Mielocitos 0%

- Juveniles 0%

- Cayados 1%.

- Segmentados 46%

 Hto: 37 %
 Hb: 12.40 g/dl
 Hematíes: 4.300.000 x mm3
 Leucocitos: 7800 x mm 3

8.- REVISION BIBLIGRAFICA DE FARMACOS UTILIZADOS.

Penicilina: Las penicilinas son antibióticos del grupo de los betalactámicos empleados
profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles. La mayoría
de las penicilinas son derivados del ácido 6-aminopenicilánico, difiriendo entre sí según la
sustitución en la cadena lateral de su grupo amino.

Bromuro de ipatropio: El IPRATROPIO es un broncodilatador. Ayuda a abrir las vías aéreas

de los pulmones y facilita la respiración. Este medicamento se utiliza para tratar la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo bronquitis crónica y enfisema. Este
medicamento no se debe utilizar solo para tratar un ataque agudo.

9.- ELABORACION DE PAE UTILIZANDO TAXONOMIAS NNN