9/28/2018 King

SOUTHERN AFRICAN
JOURNAL OF HIV
MEDICINE, VOL 17, NO 1
(2016)

Abstract (#2) Review

Introduction (#3)
Hepatitis B co­infection in HIV­infected patients rece
Methodology (#6) Treatment Clinic in Paarl, Western Cape

Jeanmari King, Dirk T. Hagemeister
Results (#7)
Received: 07 Jan. 2015; Accepted: 13 Nov. 2015; Published: 20 

Discussion (#10) Copyright: © 2016. The Author(s). Licensee: AOSIS.
 
This is an Open Access article distributed under the terms of the Cre
Conclusion (#12) which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any

Acknowledgements
(#13) Abstract
Background: Hepatitis B virus (HBV) and human immunodeficiency 
References (#16) only limited evidence is available. Co­infection increases the risk of c
 
Objective: To assess the HBV and/or HIV co­infection rate amongst 
About the Author(s) Cape.
 
Jeanmari King  Methods: In a retrospective, cross­sectional study, the routine hepa
(mailto:jeanmari@live.co.za) antiretroviral treatment over a period of 19 months were collected an
Division of Family Medicine
and Primary Care, Results: Amongst the 498 participants (60% female participants), th
Stellenbosch University, years and a low CD4 count were correlated with higher rates.
South Africa
   
District Health Services, Conclusion: Useful insight could be obtained by analysing routine da
Western Cape Department hepatitis B.
of Health, South Africa
    Introduction
Dirk T. Hagemeister 
Department of Family Hepatitis B­HIV co­infection in global perspective
Medicine, University of the
Free State, South Africa Hepatitis B virus (HBV), the most serious type of viral hepatitis, rema
    infections and possibly as many as 6 million people co­infected with t
Universitas Academic
commonly occur because of their endemicity in the same world regio
Hospital, Bloemfontein,
South Africa infection in HIV­positive people are given as 5% – 30%, depending o
cirrhosis, end­stage liver disease, and death, with low CD4 counts or
 
and North American HIV treatment cohorts, the prevalence of HBV co
Citation Studies in South Africa have reported a HBsAg positivity rate of 19.8
  6.5% in two urban,7 (#CIT0007_336) ,8 (#CIT0008_336) 22.9% in a peri­
King J, Hagemeister DT. respectively.
Hepatitis B co­infection in HIV­
infected patients receiving Chronic HBV may complicate the administration of ART for HIV, beca
antiretroviral therapy at the TC
Newman Anti Retroviral HBV co­infection as well as the more complex selection of drugs to a
Treatment Clinic in Paarl,
emtricitabine and tenofovir have been shown to possess both anti­HI
Western Cape. S Afr J HIV Med.
2016;17(1), a336. barrier to viral resistance, monotherapy with this drug should be avo
http://dx.doi.org/10.4102/
sajhivmed.v17i1.336
(http://dx.doi.org/10.4102/sa Management of hepatitis B virus­HIV co­infection in South Africa
jhivmed.v17i1.336)

https://sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/rt/printerFriendly/336/810 1/3
9/28/2018 King

Based on evidence on the efficacy of tenofovir against HBV,11 (#CIT0
and an estimated 5% HIV­HBV co­infection rate, the Provincial Gove
screening of HIV patients and the substitution of tenofovir for stavud
initiate treatment were to be screened using the serum HBsAg test. T
Treatment Guidelines introduced tenofovir as recommended first­line
HIV treatment, hepatitis B screening was no longer recommended du
opportunity for retrospective ‘data mining’ to establish an estimate fo

An active hepatitis B vaccination has been part of the South African c
younger population will decrease significantly. With regards to screen
African HIV Clinicians Society recommend HBsAg screening for all ne
qualify for ART initiation, and ‘eligible’ (negative) adults should be co
Department of Health (2014) include HBsAg screening and ART initia

Methodology
A retrospective, observational and cross­sectional study was perform
University (N10/11/360) and the Department of Health of the Provin
years and older) HIV patients presenting to the TC Newman ART Cen
was introduced and the routine HBsAg screening was omitted. Serum
and the results were available retrospectively. No additional expendit
the TC Newman ART Centre was available from an existing database
Winelands town of Paarl, about 40 km from Cape Town. From 2004 t

The relevant data (gender, age, CD4 counts and HBsAg) for the stud
spreadsheet and analysed by a statistician using STATISTICA version
the results had to be retrieved from the National Health Laboratory S
this system, patients’ folders had to be retrieved and reviewed manu

Summary statistics were used to describe the variables. Distributions
and response variables were analysed using appropriate statistical to
0.05 was considered to represent statistical significance in hypothesi
parameters.

Results

Demographics of research sample
Out of a total of 569 patients examined for initiation of highly active 
results available and were included in the study population. Of the 71
located, whilst 64 had not been tested, most of them during the phas
demographics of the study sample is given in Table 1 (#T0001_336

TABLE 1: (https://sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/article/vie

Hepatitis B surface antigen positivity rates
The overall prevalence for HBsAg positivity was 7.6%, with a prevale
however, the difference was not statistically significant (p = 0.33). T
(5/29), followed by 12% (12/100) in the age group 40–49, 5.9% (13
age group 60–69 (Figure 1 (#F0001_336) ). This tendency of correl

(https://sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/article/viewFile/336

 
In the group with the lowest CD4 count, the highest prevalence of 12
significant correlation between HBsAg positivity and CD4 count occur

Discussion
The prevalence of HBsAg positivity in HIV­positive patients of 7.6% i
in a number of South African treatment cohorts, with most of the stu
(#CIT0004_336) ,5 (#CIT0005_336) ,6 (#CIT0006_336) ,7 (#CIT0007_336) ,8 (

documented trends are our findings of higher co­infection rates amon

https://sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/rt/printerFriendly/336/810 2/3
9/28/2018 King
The rate of 7.6% of active chronic infections found in this study migh
positive population, as suggested in the literature, but might also be 

HIV­HBV co­infections constitute a significant problem in our local po
the current treatment guidelines,14 (#CIT0014_336) ,15 (#CIT0015_336) 
tenofovir and lamivudine (or its ‘equivalent’, emtricitabine) are both 
discontinue tenofovir would be on the cards. This might either be the
discontinued because of its nephrotoxicity, e.g. in renal failure or the
appropriate in the former scenario to continue tenofovir together wit
need expert advice to balance harm and benefit.

The finding that the majority of our study population had a CD4 coun
2008 national ARV protocol was a CD4 count below this threshold.

Strengths and limitations of our study
The fairly complete cohort is a strength of this study, with only 12% 
the study population. As all patients required ARV treatment, they re
data is a further limitation, as the screening with HBsAg is unable to 
samples.

Conclusion
In this study, we found the overall prevalence of hepatitis B antigen 
trend towards a higher prevalence amongst men, the age group 50–
statistically significant. ‘Opportunistic’ research, using existing data c
epidemiological information. A reasonably good compliance with the 
performed, whilst 1.2% of the folders could not be located.

Acknowledgements
We gratefully acknowledge Professor Daan Nel’s assistance with the 

Competing interests
The authors declare that they have no financial or personal relationsh

Authors’ contributions
Both authors conceptualised the research together, J.K. collected the
manuscript for publication.

References

Kourtis AP, Bulterys M, Hu DJ, Jamieson DJ. HIV–HBV coinfection —
Soriano V, Puoti M, Peters M, et al. Care of HIV patients with chroni
2008;22(12):1399–1410.
Dienstag JL. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med. 2008;359(14)
Konopnicki D, Mocroft A, de Wit S, et al. Hepatitis B and HIV: preva
the EuroSIDA cohort. AIDS Lond Engl. 2005;9(6):593–601.
Kellerman SE, Hanson DL, McNaghten AD, Fleming PL. Prevalence o
infected subjects. J Infect Dis. 2003;88(4):571–577.
Hoffmann CJ, Charalambous S, Martin DJ, et al. Hepatitis B virus inf
2008;47(11):1479–1485.
Firnhaber C, Reyneke A, Schulze D, et al. The prevalence of hepatit
Mayaphi SH, Rossouw TM, Masemola DP, Olorunju SA, Mphahlele MJ
Med J. 2012;102(3):157–162.
Lukhwareni A, Burnett RJ, Selabe SG, Mzileni MO, Mphahlele MJ. Inc
enrolling for highly active antiretroviral therapy at a Tertiary Hospita
Boyles TH, Cohen K. The prevalence of hepatitis B infection in a rura
Dore GJ, Cooper DA, Pozniak AL, et al. Efficacy of tenofovir disoprox
hepatitis B virus. J Infect Dis. 2004;189(7):1185–1192.
Spearman CWN, Sonderup MW, Botha JF, et al. South African guide
Sep 19]; 103(5). Available from: http://hmpg.co.za/index.php/
Department of Health of the Western Cape. ARV treatment: Substitu
infection in patients starting antiretroviral treatment. Circular no H8
Meintjes G, Black J, Conradie F. Guideline – Adult antiretroviral ther
2014;15(4):121–143.
Republic of South Africa. Department of Health. National consolidate
of HIV in children, adolescents and adults – 24 December 2014 [hom
www.health.gov.za/index.php/2014­03­17­09­09­38/policie
(http://www.health.gov.za/index.php/2014­03­17­09­09­38/polic

https://sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/rt/printerFriendly/336/810 3/3