PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

En el caso de las prótesis para miembro inferior, como se ha comentado en temas anteriores, el objetivo principal
de las mismas, a diferencia de en el miembro superior, será el de realizar el apoyo durante la bipedestación y su
contribución en dinámica para llevar a cabo actividades como la marcha o la carrera. Además, como objetivos
secundarios se pretende con este tipo de prótesis conseguir una correcta amortiguación de impactos, y fuerzas del
peso corporal, lograr la estabilidad del miembro, conseguir la progresión del centro de gravedad durante la marcha
y una correcta alineación de los miembros inferiores. Con estos objetivos se conseguirá la consecución de otras
AVDs como las transferencias, cambios de posición, y la sedestación, por ejemplo. Una amputación de miembro
inferior provoca la pérdida de todos los mecanismos empleados a lo largo del ciclo de la marcha (capacidad de
frenado, de impulso, de propulsión…), por lo que se tratará de recuperarlos con la finalidad de optimizársete tipo
de tarea. Al igual que en el miembro superior, los objetivos son tanto estéticos como psicológicos como
funcionales, pero también aquí haremos especial mención a los últimos. Para ello se deberá atender a las
condiciones de comodidad, poco peso, resistencia a impactos, confort, etc.
Por todo ello, las funciones principales que deberá ofrecer la prótesis de miembro inferior serán:
- Capacidad de apoyo estático y dinámico. Lo que requiere de la posibilidad de transferencias del peso corporal
desde el muñón a la prótesis en sí.
- Flexión de la prótesis durante la fase de oscilación parecida a la que acontece fisiológicamente para evitar el
arrastre del pie en el suelo. Para que esto ocurra será necesario que se realice correctamente el anclaje el
acoplamiento y suspensión de la prótesis al organismo
- Suplir la función de las articulaciones perdidas (en función del nivel de amputación).
- La capacidad de control del movimiento o interacción entre el paciente y la prótesis permitiendo la contracción
muscular del muñón. Además de proporcionar cierta función sensitiva o de propiocepción.
- Capacidad de amortiguación de impactos durante las actividades propias del miembro inferior.
- El restablecimiento del equilibrio/simetría de la masa corporal perdida con la amputación de la extremidad para
conseguir una correcta redistribución del cdg.

 Prótesis tibiales PTB. PTS y KBM

Se utilizan para el reemplazamiento del segmento del miembro inferior ausente a nivel transtibial (debajo de la
rodilla). El encaje aloja en su interior al muñón y consta normalmente de dos partes, un encaje duro o externo y
otro blando que cumple con las funciones de amortiguación de impactos y reducción de fuerzas de fricción y
cizalladura.
En la PTB (Patellar Tendon Bearing) el encaje logra su apoyo en el tendón rotuliano a la vez que sobre toda la
superficie del muñón, buscando el contacto total en las zonas blandas liberando prominencias óseas y tendones.
La suspensión en esta prótesis se realiza con el “efecto pinza” entre el apoyo subrotuliano y el contraapoyo en la
pared posterior y por el estrecho contacto de la prótesis con el muñón.
En la PTS (Prótesis Tibial supracondílea) es una variante de la PTB. Su encaje se presenta una suspensión
adicional para proporcional mayor estabilidad al muñón mediante unas tiras elásticas en la zona posterior
proximal de la prótesis.
En la KBM (Kondylen Bettung Munster) se ofrece una mayor estabilidad mediolateral respecto a los anteriores.
La pared anterior del encaje llega a la interlínea articular de la rodilla apoyándose en el tendón rotuliano. Las
paredes laterales rodean la rótula para asegurar la estabilidad medio-lateral. El apoyo se realiza por tanto en el
tendón rotuliano, así como también en toda la superficie del muñón. La suspensión es de tipo pinza gracias a las
aletas condilares, y también gracias a una cuña que se introduce, una vez colocada la prótesis, entre el encaje duro
y el blando.
En cada una de ellas, se cuenta con un segmento intermedio que sirve de conexión entre la rodilla y el pie
protésico. El segmento distal o mecanismo protésico articular de tobillo-pie es el componente distal que
proporciona el contacto con el suelo. Hay distintos tipos:
- Pie no articulado. Simula cierta flexión plantar del tobillo con el apoyo del talón por la deformación del material
viscoelástico.
- Pie articulado. Permite cierto grado de flexión plantar o dorsal del tobillo. Se basan en una serie de topes elásticos
que limitan ese movimiento articular.
- Pie almacenador de energía. Consiguen un mayor impulso en el despegue debido a la acumulación de energía
durante la fase de apoyo.

 Prótesis post amputaciones en pie

1. Prótesis para la amputación del primer dedo

Al faltar el primer dedo, la marcha se modifica de manera apreciable, pues el paciente camina con una supinación
del antepié y sobrecargando los radios medios y externos. En el último tiempo de la marcha, el despegue no es
posible por faltar el contacto del pulpejo con el suelo.

La prótesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo plantar durante la deambulación.

Para ello construimos una plantilla de material semirrígido con soporte para el arco longitudinal y una concavidad
en la parte posterior que ayuda a mantener la verticalidad del talón. La plantilla cubre toda la planta del pie, y por
delante es 1 cm más larga.

El espacio correspondiente al dedo amputado se rellena con un elemento elástico que evita la adicción de los
restantes. Es importante colocar debajo del eje correspondiente al primer radio, un fleje acerado flexible que se
prolonga hasta el extremo distal del relleno y que nos sirve para restablecer el apoyo necesario durante la marcha.
En ocasiones, este fleje se coloca directamente en la base de la plantilla, y en otras, en el interior de la suela del
calzado.

2. Del resto de los dedos

- La prótesis de relleno
En el que se rellena el espacio dejado en el interior del zapato con un material elástico y flexible, de modo que se
evita el desplazamiento del pie en los huecos dejados por la amputación.
- Plantilla flexible con relleno

Además de la función de relleno, tiene por misión descargar el metatarsiano que se halla sometido a mayor
solicitación mecánica por la falta del dedo correspondiente.

Se construye con una base de material plástico o sintético, de consistencia semirrígida, sobre la que se incorporan
los elementos complementarios que determinan la posición del muñón y el relleno del espacio de los dedos
amputados, como, por ejemplo, cuña pronadora del muñón, barra o corazón metatarsal y relleno anterior.
3. Prótesis para amputación transmetatarsiana
Las prótesis transmetatarsianas se realizan normalmente con material flexible que aumenta la funcionalidad del
pie y sea más tolerable. Las prótesis más frecuentes para estas amputaciones se realizan sobre una plantilla
semirrígida que se adapta a la forma de la base del calzado. Se rellena el espacio libre al igual que antes, con
material elástico. Entre este material y la zona distal del muñón se coloca una almohadilla de poliuretano para
evitar el roce y conseguir la flexión necesaria para la marcha.
4. Prótesis para la amputación de Lisfranc
Se emplea en la amputación a nivel tarso-metatarsiano del pie. Se realiza también con material flexible, aunque
sobre una plantilla semirrígida adaptada a la forma del calzado, que rellena el hueco dejado tras la amputación.
Entre el relleno y el muñón se utiliza una almohadilla buscando los mismos objetivos especificados anteriormente.
5. Prótesis para amputación de Chopart
Se utiliza en casos de la articulación a nivel mediotarsiana del pie. En este caso existen varias opciones según el
tipo de pacientes y la actividad a realizar.
 Hemivalva plástica laminada anterior. Asciende desde el punto más distal del muñón del pie, por la
parte anterior de la pierna, hasta la base de la rótula apoyándose sobre el tendón rotuliano. En la parte
distal de esta prótesis se adapta un antepié protésico.
 Férula antiequino, formada por una hemivalva posterior que asciende hasta el tercio proximal de la
pantorrilla. Esta prótesis se une en el extremo distal a un relleno elástico o antepié que ayuda al despegue
del pie.

6. Prótesis para la amputación de Syme

Se utiliza para reemplazar el segmento del miembro inferior ausente a nivel de la articulación del tobillo. El
muñón en este tipo de amputaciones tiene forma bulbosa por lo que las prótesis tienen el inconveniente de que
resultarán más voluminosas en su parte distal (en los maleolos). En este tipo de prótesis, el encaje se realiza en
plásticos laminados con resinas acrílicas y reforzado de fibras de carbono. El extremo distal cubre hasta los
cóndilos femorales, aunque por la parte posterior deja libre el hueco poplíteo para permitir la flexión de rodilla.
La parte terminal la sustituye un pie protésico.
• Barrachina: envuelve el calcáneo (tobillo), continua por debajo de la planta y los laterales del muñón hasta la
parte anterior. El borde posterior se refuerza con un contrafuerte rígido para controlar el varo. En la parte anterior
se utiliza un relleno de material flexible para dar los pasos en la marcha, como el pedilen o pelite.En la planta se
coloca una plantilla de compisite de fibra de carbono.
• Botta: De silicona con una cazoleta rígida que soporta y controla la zona medial y lateral del talón y se adhiere
al encaje, con acabado estético.
• Prótesis con apoyo prepatelar: Prótesis para amputados con una gran actividad física. Disminuye la presión
sobre la zona distal del muñón y mejoran el equilibrio y seguridad (Bipedestación, marcha).
-Amputación de syme (prótesis): Durante muchos años no ha tenido mucha aceptación, debido a que las
prótesis eran muy pesadas y antiestéticas. Con la incorporación de los plásticos a la ortopedia, han aparecido
nuevos modelos de prótesis mucho más ligeras, y que han mejorado considerablemente la estética.
Para conseguir un buen soporte de la carga del peso requiere una técnica quirúrgica y conservación de la piel del
talón.
La amputación de Syme constituye un excelente nivel siempre que se realice con una cuidadosa técnica
quirúrgica. Los fracasos de esta imputación suelen ocurrir durante el primer año, por problemas en el extremo
distal del muñón, generalmente por dehiscencia de la cicatriz, y por úlceras provocadas directamente por el
contacto con la prótesis o de forma indirecta, por la migración del almohadillado plantar colocado debajo del
muñón óseo.
Es indispensable la conservación de la piel del talón, que es la más idónea para soportar la carga y que asimismo
conserva la sensibilidad propioceptiva.
«El objetivo de la ortesis plantar consiste en reequilibrar el apoyo del pie afecto de deformidad anatómica y
desarmonía funcional de carácter irreversible»6.

Este objetivo se logra cuando la plantilla evita los movimientos compensadores anormales, controla la buena
postura del antepié y mantiene el retropié en posición neutra. O lo que es lo mismo, cuando conservan el ángulo
anatómico correcto entre el antepié y el retropié, y entre la pierna y el plano horizontal del suelo, con el fin de
conseguir los movimientos normales y sin dolor en cada fase del ciclo de la marcha.

TIPOS DE PLANTILLAS Y CALZADO ADECUADO SEGÚN EL PROBLEMA DE TUS PIES

Tipos de plantillas y calzado adecuado según el problema de tus pies
Existen multitud de enfermedades y problemas que pueden afectar a tus pies. Para muchos de ellos, la solución
consiste en adaptar a tu calzado una plantilla ortopédica realizada específicamente para tu dolencia y que se adapte
perfectamente a tu pie.
Si tienes algún tipo de problema o enfermedad en los pies la primera opción que recomendamos es ir a un
podólogo a que te haga un estudio y determine de la forma más concreta posible cuál es el problema.
Sólo de esta manera podrá realizarte una plantilla ortopédica correcta, que te ayude con tu dolencia y que no te
perjudique, ya que no todas las plantillas sirven para el mismo tipo de problema.
Para tratar tu dolencia, igual de importante es saber qué plantilla te conviene cómo encontrar un calzado adecuado
para ese tipo de plantilla, ya que una plantilla genérica en un zapato convencional podrá ocasionar el agravamiento
de nuestra enfermedad.
Por ello, te vamos a ofrecer unas recomendaciones sobre la plantilla adecuada según tu problema y el calzado que
debes adquirir para ese tipo de plantilla. Pero recuerda, el primer paso siempre es ir al podólogo.
a presión sobre los dedos. También puede ser aconsejable utilizar separadores de dedos o protectores de juanetes
para evitar la fricción y prevenir la irritación de la zona afectada.
¿Qué calzado es más apropiado?
Utiliza un calzado cómodo y amplio, que no sea de puntera fina, ya que eso provocará aún más que el dedo gordo
se monte sobre el dedo contiguo, con suelas flexibles, preferiblemente de cuero. Evita usar tacones, ya que con
este tipo de calzado todo el peso de tu cuerpo se concentrará sobre la zona afectada.
METATARSALGIA
La metatarsalgia es una pérdida de volumen en la zona que recubre los huesos metatarsales, que son los huesos
que permitan la articulación de los dedos de los pies, por lo que el impacto contra el suelo es más fuerte y doloroso.
Los síntomas son inflamación de la zona y sensación de hormigueo.
El calzado femenino de tacón es la principal causa de metatarsalgias, debida a que todo el peso del cuerpo recae
en la zona de los metatarsos.
¿Qué tipo de plantilla necesito?
Para evitar los síntomas de la metatarsalgia son convenientes plantillas que amortigüen los pasos y el peso del
cuerpo. La plantilla hace que el peso se distribuya uniformemente por todo el pie, evitando el impacto sobre la
zona dañada y facilitando así la actividad diaria. Son recomendables las medias plantillas, diseñadas
especialmente para aliviar la carga de peso sobre la zona anterior del pie. Otro complemento que te podrá
beneficiar es un corazón metatarsal, pensado expresamente para este tipo de problemas, cuya colocación en el
lugar exacto de la dolencia te hará notar un alivio inmediato en la pisada.
¿Qué calzado es más apropiado?
Usa un calzado que te aporte estabilidad para que el peso del cuerpo no recaiga únicamente en la zona afectada,
que incluya contrafuertes rígidos para sujetar bien el pie, ya que son beneficiosos sobre la amortiguación de
impactos.
Una suela con una buena base y un gran poder de amortiguación es también muy recomendable.
FASCITIS PLANTAR
La fascitis plantar consiste en la inflamación de la fascia plantar, un tejido que se encuentra en la parte posterior
del pie, que provoca dolor constante en el talón. Cuando se padece esta dolencia conviene realizar un estudio de
la pisada y crear una plantilla personalizada.
¿Qué tipo de plantilla necesito?
Una de las causas más frecuentes de la fascitis plantar es el apoyo incorrecto del pie, de ahí la importancia de las
plantillas. En la primera etapa de la dolencia es posible obtener buenos resultados con unas taloneras que
amortigüen el impacto del talón al caminar. Con la elevación del talón se alivia la tensión de la fascia plantar y
puede calmar el dolor.
Las plantillas que abarcan la totalidad del pie ayudan a un apoyo correcto. Añaden una amortiguación completa
en todo el pie, que reposa correctamente y no estira los tendones. Las plantillas deben ser blandas y con
amortiguación en el talón , es recomendable abultamiento en el metatarso para absorber impactos.
¿Qué calzado es más apropiado?
Recomendamos calzados de mucha sujeción para que las taloneras no se muevan ni se deformen, en cuyo caso
serían contraproducentes. Con una suela de gran poder amortiguador y de superficie continua, sin quiebro en el
tacón para garantizar un apoyo más uniforme.
Metatalsargias
Fascitis
El ligamento de la fascia plantar se localiza a lo largo de toda la planta de tu pie. Está hecho de un tejido fibroso,
como una banda elástica fuerte, que estira hacia fuera el hueso del talón, para luego bifurcarse en el arco plantar
hacia la base de los dedos del pie.plantillas para fascitis plantar
Este ligamento está diseñado para soportar la actividad diaria de apoyo, pero en el caso de sufrir Fascitis Plantar,
la fascia plantar se elonga y mueve en exceso, resultando en pequeños desgarros en el tejido. Estos desgarros
crean una condición de inflamación. Adicionalmente, depósitos de calcio, llamados espolones óseos, se puede
formar en el hueso del talón. Estas protrusiones óseas, puntiagudas o rugosas, presionan la almohadilla grasa de
tu talón con cada paso que das, causando más dolor.
El término Fascitis Plantar se traduce literalmente como inflamación del pie. Es una condición progresiva. Si
permanece sin tratarse, la combinación de un movimiento excesivo del ligamento, pequeños desgarros y posibles
depósitos de calcio pueden convertirse en debilitante para quien lo padece. Afortunadamente existen excelentes
opciones naturales para solucionar el dolor de esta enfermedad.
¿CUÁLES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA FASCITIS PLANTAR?
Puede que te preocupe leer sobre las opciones de tratamiento para esta condición, que incluyen tomar fármacos,
inyecciones o pasar por el quirófano. Mientras que estas terapias pueden ser necesarias en algunos casos, hay
otros métodos naturales, no invasivos y asequibles para tratar y curar la Fascitis Plantar. Una aproximación
simple, en tres pasos, puede ser todo lo que necesitas para experimentar un alivio rápido de los síntomas
Paso 1) Dale un descanso a tus pies
Cuando un ligamento está estresado e inflamado, es imprescindible quitar presión y dejarlo descansar. Ajusta tus
hábitos diarios para pasar algo de tiempo cada día descansando tus pies.
Paso 2) El hielo proporciona alivio
Aplica una bolsa de hielo o una tobillera de frío en tu talón durante veinte minutos un par de veces al día. Esto
anestesiará el dolor y ayudará a controlar la inflamación.
Plantillas Fascitis plantar
Fabricadas en Piel y con talonera de caucho-gel incorporada, que ofrece una correcta amortiguación y no se
deforma. Alivian las molestias y el dolor en el talon o dolor en la planta del pie al andar o correr.
Beneficios:
Alivio del dolor en el talon al pisar y las molestias relacionadas con la fascitis plantar
Alivio del dolor en la planta del pie
Aumenta ligeramente la estatura
Reducción del cansancio en trabajos que obliguen a estar mucho tiempo de pie.
Distribución correcta del peso del cuerpo, evitando de esta forma sobrecargas y lesiones
Máximo confort, estabilidad y seguridad al caminar
Absorción de impacto al caminar.
Protección de las articulaciones