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da Psiquiatria da Infância
DISCUSSÃO DE CASO CLíNICO
Automutilação
(Autolesão Não Suicida)
Parte 1
O QUE É AUTOMUTILAÇÃO?
DEFINIÇÃO
Klonsky, 2011; Hankin e Abela, 2011; Muehlenkam &Gutierrez, 2004; Garisch e Wilson, 2015; Klonsky, 2007;
Csorba et al., 2009
AUTOMUTILAÇÃO
•YOUTUBE – “automutilação”
141 vídeos (2012) 1.180 (2013) 3.590 (2016) 10.700 (2017)
OBJETIVOS
Tem medo à noite, do escuro, por isso, tem que dormir com a TV
ligada. Tem dificuldade para dormir à noite e, às vezes, vai dormir no
quarto da irmã.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
Na entrevista com a família
A avó materna e o pai são os informantes principais. A mãe apenas
confirma as informações.
Rotina:
Vai para a escola pela manhã, à tarde e noite fica em casa. Não faz
nenhuma atividade extra. Nos finais de semana, costuma ir a shoppings
centers com a família.
Se queixa por não ter amigos e se sente traída pelas amigas da escola
que mostraram as fotos dos cortes que ela havia postado no grupo do
WhatsApp para a orientadora.
Parte 2
ANTECEDENTES PESSOAIS
Gestação não planejada, mas aceita. Pré-natal completo, sem intercorrências. A
mãe fazia uso de Cannabis, mas parou depois que soube que estava grávida.
Sempre teve dificuldade para dormir, desde bebê. Na infância, teve terror noturno
e costumava acordar no meio da noite e ir para a cama dos pais com medo.
CONCLUSÃO:
Parte 3
FORMULAÇÃO BIOPSICOSSOCIAL
INTERVENÇÕES
SINTOMAS
BIO
FATORES ASSOCIADOS
Favorável
PSICO
Desfavorável
SOCIAL
FORMULAÇÃO BIOPSICOSSOCIAL
FATORES BIOLÓGICOS
Sintomas
ABUSO
HUMOR ANSIDEDADE PSICOSE SUBSTÂNCIAS
Fatores Contribuintes
Desfavorável
PSICO
Favorável
SOCIAL
FORMULAÇÃO BIOPSICOSSOCIAL
INTERVENÇÕES
SINTOMAS
HD: Depressão; Deficiência intelectual leve;
Humor deprimido, Irritabilidade, raiva, medo, choro Transtornos dos hábitos e impulsos; traços de
fácil, insônia, Impulsividade, automutilação, personalidade borderline.
dificuldade cognitivas. Fluoxetina
BIO
FATORES ASSOCIADOS Avaliação Neuropsicológica Risperidona
•Sexo feminino, tia avó com esquizofrenia, tia materna com
transt alimentar, mãe hist. de abuso de subst. (abstinente
atual) Risco: automutilação, suicídio?
Desfavorável
PSICO
Favorável
SOCIAL
FORMULAÇÃO BIOPSICOSSOCIAL
FATORES PSICOLÓGICOS
Intervenções
Forças / Pensamentos & Capacidades
Vulnerabilidades Sentimentos Adaptativas /
Subjacentes Significativos Desadaptativas
Estressores
FORMULAÇÃO BIOPSICOSSOCIAL
FATORES PSICOLÓGICOS
Intervenções
Forças / Pensamentos & Capacidades
Vulnerabilidades Sentimentos Adaptativas /
Subjacentes Significativos Desadaptativas
Estressores
2. Falta de definição nos papéis parentais > angústia, insegurança, raiva >
impulsividade.
FORMULAÇÃO BIOPSICOSSOCIAL
INTERVENÇÕES
SINTOMAS
HD: Depressão; Deficiência intelectual leve;
Humor deprimido, Irritabilidade, raiva, medo, choro Transtornos dos hábitos e impulsos; traços de
fácil, insônia, Impulsividade, automutilação, personalidade borderline.
dificuldade cognitivas. Fluoxetina
BIO
FATORES ASSOCIADOS Avaliação Neuropsicológica Risperidona
•Sexo feminino, tia avó com esquizofrenia, tia materna com
transt alimentar, mãe hist. de abuso de subst. (abstinente
atual) Risco: automutilação, suicídio?
SOCIAL
FORMULAÇÃO BIOPSICOSSOCIAL
FATORES SOCIAIS
1. Família: 5. Trabalho
– morte de membros da família, divórcio,
abrigamento, superproteção parental, 6. Moradia
desavenças com irmãos, etc.
– ambiente familiar estruturado, boa rede 7. Renda familiar
de suporte na família estendida, etc.
8. Acesso a serviço de saúde
2. Amigos/outras pessoas significativas
9. Problemas legais/
3. Ambiente social: suporte social (p.ex: morar criminalidade
sozinho X com família), dificuldades de
aculturação, bullying… 10. Outros
Favazza e Conterio, 1989; Linehan, 1993; Fisher e col, 2012; Muehlenkamp e Braush, 2011
AUTOMUTILAÇÃO: Fat de Risco
• Sintomas depressivos (no paciente ou na família);
• Impulsividade;
• Baixa autoestima;
• Dificuldade de relacionamento;
Hankin e Abela, 2011; Ross e col, 2009; Gratz e col, 2002; Adrian e col, 2011;
Heath e col, 2009 Wilkinson e col, 2011; Heath e col, 2009
AUTOMUTILAÇÃO: Fat de Risco
• Mídia (TV, internet, filmes);
• Modelo de comportamento.