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e v ía s u ri n a ria s
Infecci o n e s d
c t o u ri na ri o
o del tra
INFECCIÓN URINARIA
CODIFICACIÓN CIE 10 DEFINICIONES
CÓDIGO Clasificación Internacional de
Enfermedades – OMS Es la colonización y multipli-
N30 Cistitis cación bacteriana en el tracto
N30.0 Cistitis aguda INFECCIÓN DE urinario, acompañada o no de
VĺAS URINA- sintomatología clínica carac-
N34 Uretritis y síndrome uretral RIAS (IVU) terística. El diagnóstico se basa
N34.1 Uretritis no específica siempre en la presencia significa-
N34.2 Otras uretritis tiva de bacterias.
N37.0 Uretritis en enfermedades clasificadas IVU BAJA: Compromiso infeccioso de la
en otra parte CISTITIS vejiga.
N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no Inflamación e infección de la
URETRITIS
especificado uretra, que puede durar semanas
o meses.
Es una infección de las vías
CODIFICACIÓN CIAP 2
IVU ALTA: urinarias altas que comprome-
CÓDIGO Clasificación Internacional de la
PIELONEFRITIS te el parénquima renal, unión
Atención Primaria – WONCA
pielocalicial y uréteres.
U01 Disuria/micción dolorosa
Presencia de recuento bacte-
U02 Micción imperiosa/frecuente riano significativo en la orina >
BACTERIURIA
U05 Otros problemas de la micción 100.000 UFC, o al menos tres
ASINTOMÁTI-
U06 Hematuria urocultivos positivos, sin sínto-
CA
mas clínicos. No se trata, excepto
U07 Otros signos y síntomas de la orina en circunstancias especiales.
U13 Otros signos y síntomas de la vejiga En la mujer: es la presentación
urinaria de 2 episodios de IVU en un
U29 Otros signos y síntomas del aparato INFECCIÓN DE intervalo de 6 meses, o 3 o
urinario VĺAS URINA- más episodios en 1 año. En el
U70 Pielitis/pielonefritis RIAS RECU- hombre: es la presencia de por
RRENTE lo menos 2 episodios de IVU,
U71 Cistitis/otras infecciones urinarias independientemente del lapso
U72 Uretritis transcurrido.
U80 Lesiones del aparato urinario
U98 Análisis anormales de orina no especi-
ficados
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IVU BAJA (CISTITIS) En mujeres, Klebsiella sp., Enterococo, Pseudomona
aeruguinosa, Enterobacter sp., Proteus sp., Stafilococo
FACTORES DE RIESGO PARA IVU, SEGÚN SEXO aureus, Streptococo faecalis, y Serratia marcescens juga-
rían un rol en cuadros crónicos y recurrentes más que
en infecciones agudas.
MUJERES HOMBRES
• Menor longitud uretral • Homosexualidad aso- DIAGNÓSTICO
• Mala higiene perineal ciada a coito anal
• Actividad sexual y • Pareja sexual coloniza- Anamnesis
prácticas sexuales da por uropatógenos • Disuria: el dolor interno se puede asociar a cistitis o
• Contención o retraso • Fimosis asociada a uretritis; cuando es referido como externo se debe
en la micción, especial- colonización del glande descartar vulvovaginitis y herpes genital (10%).
mente potcoital por E. coli • Polaquiuria
• Embarazo • Mala higiene peneana • Tenesmo
• Uso de diafragma • Recuento en sangre de • Urgencia miccional
pélvico CD4+ menor a 200/ml • Dolor abdominal bajo
• Antecedentes de IVU • Malformaciones congé- • Hematuria macroscópica (menos frecuente)
reciente nitas del tracto urinario • Fiebre en pielonefritis aguda
• Inserción de cuerpo • Vejiga neurogénica • Ocasionalmente febrícula en cistitis.
extraño • Interrogar: inicio de actividad sexual, descarga vagi-
• Anomalías anatómicas nal, uso de irritantes (jabón, productos de higiene
(estenosis uretral, vejiga femenina, contraceptivos que puedan provocar
neurogénica, reflujo dermatitis)
vésicoureteral) • Signos que lleven a sospechar pielonefritis (dolor y
fiebre alta).
Tanto en hombres como en mujeres la actividad sexual
y el uso de espermicidas son factores a considerar, Examen físico
además de la pertenencia a ciertos grupos sanguíneos • Examen de abdomen y flancos: puntos dolorosos,
(B o AB no secretor con Fenotipo P1) que determina linfadenopatías.
la presencia de receptores epiteliales que facilitarían la • En genitales externos: secreciones, flujo vaginal,
unión de bacterias al uroepitelio. descarga uretral o inflamación del glande, prepucio o
meato urinario.
ETIOPATOGENIA • Lesiones dérmicas y de mucosa genital. En el hombre,
estos signos pueden estar en relación a prostatitis,
AGENTES PATÓGENOS EN IVU AGUDAS, SEGÚN epididimitis, inflamación de las vesículas seminales o
SEXO de los testículos.
Laboratorio
Mujeres Hombres
• E. coli: 75 – 90% • E. coli: 80% Sedimento urinario: debe ser examinado dentro de
• Proteus sp • Enterococos 2 horas de tomada la muestra con medidas de asepsia
• Klebsiella sp • Estafilococo coagulasa adecuadas.
• Candida albicans negativo • Bacterias: más de 10 bacterias por microlitro tienen
• Pseudomona sp • Cocos gram positivos una sensibilidad de 94%.
• Stafilococo saprofiticus • Virus • Leucocitos: más de 10 Leu/mm3 son significativos,
• Enterococo • Gardnerella vaginalis especialmente en exámenes repetidos.
• Candida albicans (raras) • Piuria: muy buen indicador de IVU, pero sólo el
• Virales • Tricomona vaginalis 50% de las IVU presenta más de 5 piocitos por
• Gardnerella vaginalis* (raras) campo.
• Tricomonas vaginalis * • Proteus mirabilis
• Clamidia trachomatis * • Klebsiella Urocultivo: clásicamente para infecciones que afec-
• Pseudomona tan al riñón o a la vejiga se utiliza el criterio de más de
*Son gérmenes causantes de vulvovaginitis, que pue- 100.000 UFC/ml, en muestra de orina de segundo cho-
den causar signos que simulan cistitis rro. Estudios más recientes en pacientes sintomáticos
señalan la presencia de más de 1.000 UFC/ml como
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diagnóstica. Cabe considerar que cifras de 100 ó 1000
UFC/ml pueden ser indicativas de IVU si la muestra
se obtuvo por punción suprapúbica o cateterismo
vesical30.
Diagnóstico diferencial
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Nivel I
Promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento
90
IVU RECURRENTE ESQUEMAS DE PROFILAXIS PARA IVU RECURREN-
TES (UNA DOSIS AL DÍA, CON UN TERCIO DE LA
Aproximadamente el 20% de las mujeres jóvenes, la DOSIS USUAL)32
mayoría sin alteraciones anatómicas ni funcionales,
tendrá infecciones recurrentes a lo largo de su vida, PROFILAXIS ESQUEMA
que deben ser confirmadas mediante urocultivo. Si re- Profilaxis continua • Nitrofurantoína 50 a 100mg/
aparecen los síntomas luego de dos semanas de com- día VO
pletado el tratamiento antibiótico deben ser evaluadas
para descartar una fuente oculta de infección o alguna Profilaxis poscoital • Nitrofurantoína 50 a 100mg/
anormalidad urológica. día por 1 vez VO
Automedicación, • Tratamiento por días si apare-
• En mujeres: al presentarse dos infecciones dentro que debe ser cen síntomas
de un año, se realiza Ecografía renal y uretrocisto- supervisada • Se recomienda para pacientes
grafía. que presentan de 1 a 2 episo-
• En hombres: al primer episodio realizar un estudio dios al año
completo Medidas no far- • Descontinuar el uso de dia-
macológicas fragmas pélvicos
TRATAMIENTO • Vaciamiento vesical frecuente
• Acidificación de la orina
Luego de tratada la IVU aguda, las IVU recurrentes • Ingestión de líquidos: más de
deben ser manejadas con profilaxis, que se detalla en el 1,5 litros al día
siguiente cuadro:
PROFILAXIS PREVENTIVA
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Nivel I
• Promoción, prevención y diagnóstico
• Referencia a II y III nivel para tratamiento de especia-
lidad
Más del 80% de las pielonefritis agudas que ocurren en NO USAR aminoglucósidos en embarazadas con infec-
adolescentes son causadas por E. coli; el restante 20% ción de vías urinarias.
se atribuye a otros Gram negativos como Klebsiella y
Proteus. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
DIAGNÓSTICO Nivel I
• Promoción, prevención y diagnóstico
Síntomas de IVU baja más: • Tratamiento ambulatorio
• fiebre alta • Referencia a II y III nivel para terapia hospitalaria
• dolor lumbar o en flanco, muy intenso para germen desconocido
• marcado compromiso del estado general (hasta
septicemia).
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Su prevalencia varía entre 1 y 7%. La complicación con
• BH: leucocitosis y velocidad de sedimentación muy IVU alta es rara, excepto en quienes tuvieron infec-
elevada ciones en la niñez y en las embarazadas, en las que se
• Sedimento urinario con leucocitos, bacterias, pioci- asocia con mayor riesgo de bajo peso al nacimiento y
tos y cilindros leucocitarios parto prematuro. Son factores de riesgo para desarro-
• Urocultivo: inicial y de control, a las 72 horas de llarla el uso de diafragma con espermicida, actividad
iniciado el tratamiento sexual sin higiene apropiada y hábitos inadecuados de
• Hemocultivos en pacientes hospitalizados. largos intervalos entre las micciones y/o poca ingesta
• Ecografía de líquidos.
• Cistouretrografia en sospecha de reflujo vésicoure-
teral. TRATAMIENTO
• Escintigrafia renal estática con DMSA
• TAC para descartar abscesos renales y malforma- El tratamiento debe realizarse previo urocultivo prin-
ciones congénitas. cipalmente en:
TRATAMIENTO • Embarazadas
• Mujeres con antecedentes de malformación de
Si hay buena tolerancia oral y el cuadro clínico es tracto urinario o inmunocompromiso.
moderado, el tratamiento puede ser ambulatorio con • Antes de procedimiento urológico con sangrado
antibióticos por vía oral: mucoso, procedimiento vascular o colocación de
• Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 10 a 14 prótesis
días • Hombres.
• Amoxicilina más ácido clavulánico 25mg/Kg/día,
dividida en tres dosis, VO por 7 días Si se decide no tratar, repetir el urocultivo 2 a 4 sema-
nas después. Si persiste la bacteriuria se debe realizar
En caso de enfermedad grave o embarazo se requiere tratamiento.
hospitalización y tratamiento inicial con antibióticos
parenterales para germen desconocido: REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Ceftriaxona 1 a 2 g/día
• Amoxicilina 750 mg IV cada 8 horas Nivel I
• Amoxicilina 875 mg más ácido clavulánico 125 mg Promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento
IV cada 12 horas.
Niveles II y III
Una vez que la fiebre ha cedido y existe tolerancia oral Tratamiento de casos con patología subyacente
se debe ajustar la antibioticoterapia de acuerdo al an-
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INFECCIÓN URINARIA
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