FRACTURA DE ROTULA

Mecanism de producere
- direct – cadere pe genunchi
- sindromul “tabloului de bord”
- indirect – flexie fortata cu cvadricepsul
contractat
- prin contractia violenta a
cvadricepsului
DIAGNOSTIC
Clinic – durere la nivelul genunchiului
- tumefactia cu hemartroza
- impotenta functionala partiala sau totala
- depresiune interfragmentara ( semnul
creionului )
Paraclinic
- Rx. genunchi de fata
- Rx. genunchi de profil
CLASIFICARE
Fracturi transversale cu sau fara deplasare
Fracturi verticale cu sau fara deplasare
Fracturi cominutive cu sau fara deplasare
Fracturi osteocondrale
Fracturi smulgere pol superior sau inferior
COMPLICATII
P r eco ce
Fractura deschisa
Leziuni asociate – fracturi ale aceluiasi membru
- rupturi ligamentare
Tardive
Necroze cutanate
Infectii
Calus vicios
Redoare articulara
Fractura iterativa
Pseudartroza
Artroza femuropatelara

TRATAMENT
Ortopedic – In fracturile fara deplasare
- Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt.
 apoi reeducare precoce
Chirurgical – In fracturile cu deplasare
- OS. Cu suruburi
- Cerclajul rotulian
- Hobanajul
- Patelectomie polara
- Patelectomie totala

FRACTURILEPLATOULUI TIBIAL
Mecanism de producere – direct
- compresie axiala – cadere de la inaltime
- soc lateral direct – accidente auto, moto
- accidente de sport
DIAGNOSTIC
Clinic – Durere locala
- Tumefactie locala
- Hemartroza
- Laxitate in valg sau var
- Deformarea genunchiului in valg sau var
- Impotenta functionala partiala sau totala
Paraclinic – Rx. Genunchi de fata
- Rx. Genunchi de profil
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi unituberozitare
- separare pura
- infundare pura
- mixte separare infundare
- spinotuberozitare
Fracturi bituberozitare – in “V” inversat
- in “Y” inversat
- in “T” inversat
COMPLICATII
Precoce – Leziuni asociate – meniscale
- ligamentare
- fract. peroneu
- lez. n. SPE
- Trombembolie
- Leziuni vasculare
 - Fractura deschisa
Tardive – Calusul vicios
- Redoarea articulara
- Instabilitatea articulara
- Infectia
- Gonartroza

TRATAMENT
Ortopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pelvipodal 6 sapt.
- Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luni
Chirurgical – OS. cu focar inchis – brose
- suruburi
- bulon
- fixator extern
- OS. cu focar deschis – suruburi
- placa si suruburi

FRACTURILE GAMBEI
Definitie – Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei
- Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei
Mecanism de producere
- Direct – accidente de automobil
- lovituri
- Indirect – torsiune sau flexie cu glezna blocata
- in accidentele de schi
DIAGNOSTIC
Clinic – Durere si impotenta functionala totala
- Rotatie externa a piciorului
- Angulare sau translatie a gambei
- Leziuni tegumentare
- Crepitatii osoase
Paraclinic – Rx. de gamba de fata
- Rx. de gamba de profil
- trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii.
CLASIFICARE
Dupa localizare – fractura 1/3 proximala
- fractura 1/3 medie
- fractura 1/3 distala
Dupa traiectul focarului de fractura
 - Simple – Transverse - Complexe
- Oblice scurte - Cu fragment in
- Oblice lungi fluture
- Spiroide - Bifocale
- Cominutive
COMPLICATII
Precoce – Fractura deschisa ( tip I, II, III )
- Trombembolism
- Sindrom de compartiment
Tardive – Intirzieri de consolidare
- Pseudartroza
- Osteita de gamba
- Calusul vicios
TRATAMENT
Ortopedic – Extensie transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips femuropodal 3-4 sapt.
- Gips Sarmiento pina la 3 luni
Chirurgical – OS. cu focar deschis
- suruburi
- cerclaj
- placa si suruburi
- fixator extern
- OS. Cu focar inchis – tije Kuntcher
- tije Ender
- tije Marchetti

FRACTURILE PILONULUI TIBIAL

Mecanism de producere
- direct – cadere de la inaltime
- accidente de schi
- accidente de circulatie
- sunt fracturi articulare
DIAGNOSTIC
Clinic – durere si tumefactia gleznei
- impotenta functionala partiala sau totala
- cracmente osoase
- deformarea gleznei
Paraclinic – Rx. Glezna de fata
- Rx. Glezna de profil
- Tomografie computerizata
 CLASIFICARE
Ruedi & Allgower
Tip I – fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa
Tip II – fracturi cu incongruenta articulara importanta
Tip III – fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizara
COMPLICATII
Precoce – Fractura deschisa
- Leziuni asociate ( fracturi etajate )
Tardive – Osteita in fracturile deschise
- Pseudartroza
- Calusul vicios
- Artroza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pina la 3 luni
Chirurgical – OS. – brose, suruburi, placa
- Fixator extern cu osteosinteza minima
- Artrodeza de prima intentie
- Amputatie

FRACTURI MALEOLARE
Definitie – Sunt fracturile care cuprind extremitatea
distala a tibiei si peroneului.
Mecanism de producere
- compresia axiala a tibiei la care se adauga:
- fixarea piciorului pe sol
- miscari de - abductie, adductie
- rotatie interna au externa
- pronatie sau supinatie

Inversiunea – flexie plantara

- supinatie
- rotatie interna
Eversiunea – flexie dorsala
- pronatie
- rotatie externa

DIAGNOSTIC
Clinic – Durere si impotenta functionala partiala sau totala
 - edem important al gleznei
- echimoze subcutanate
- deformarea gleznei
- tibia proemina
- tend ahilian concav
Paraclinic – Rx. glezna de fata
- Rx. glezna de profil

CLASIFICARE
FRACTURI IZOLATE
- Fractura maleolei interne – transversala
- oblica
- Fractura maleolei externe – supraligamentara
- transligamentara
- infraligamentara

Duparc
- Tip I ( 5-10% ) – prin adductie
- fractura peroneu infrasindesmotica
- fractura oblica maleola tibiala
- Tip II( 20% ) – prin abductie
- fractura peroneu cominutica suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
- Tip III ( 20% ) – prin abductie, rotatie externa
- fractura peroneu oblica sau spiroida
suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
- Tip IV ( 50% ) – prin adductie rotatie interna
- fractura peroneu transsindesmotica
- fractura transversa maleola tibiala

Fractura Dupuytren
Fractura Maisonneuve
COMPLICATII
Precoce – leziuni cutanate, flictene, fract deschise
- fracturi asociate
- lez. vasculare si nervoase rare
- sindrom de compartiment
Tardive – pseudartroza
 - calusul vicios
- infectii, osteite
- algoneurodistrofie
- artoza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic – in cazul in care sunt inoperabile
- reducere prin manevre externe
- imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt.
- cizma gipsata 3-4 sapt
- Sarmiento ultimile 3 sapt
Chirurgical – reducere si osteosinteza cu :
- suruburi pentru fracturile maleolare
- hoban simple
- placa si suruburi pe peroneu in fracturile bimaleolare
- suruburi sau hoban pe tibie
- fixator extern in fracturile deschise

FRACTURILE CALCANEULUI
Mecanism de producere
- direct– cadere de la inaltime
- indirect – prin contractia brusca a tricepsului
sural
DIAGNOSTIC
Clinic – durere spontana si la palpare in regiunea
calcaneului
- echimoza plantara precoce “Mondor”
- stergerea reliefurilor gleznei
- tumefiere plantara
Paraclinic – Rx. de profil de calcaneu
- Rx. Axiala de calcaneu
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi extraarticulare
- fractura marii tuberozitati
- fractura sustentaculum talli
- fractura corpului calcaneului
Fracturi intraarticulare
- fracturi cu separare
- fracuri cu infundare talamica
- Unghiul tubero-talamic ( 3 grade )
 - I unghi pozitiv
- II unghi 0
- III unghi negativ
- fracturi cu separare infundare
COMPLICATII
Precoce – leziuni tegumentare
- fractura deschisa
- dehiscienta de plaga
Tardive – calusul vicios
- piciorul plat posttraumatic
- artroza subastragaliana
TRATAMENT
Ortopedic – reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara “Graffin”

Chirurgical
- fracturile extratalamice – reducere si fixare cu surub sau brose
- fracturile articulare
- reducere si reconstructie
cu placute si suruburi
- artrodeza subastragaliana