UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA
 OBEJTIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar y describir los principales procedimientos y riesgos que tiene el paciente durante una
intervención quirúrgica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Describir las funciones de los miembros del equipo quirúrgico durante la intervención
quirúrgica.
 Describir los lineamientos básicos para mantener una buena asepsia quirúrgica.
 Aprovechar los procedimientos de enfermería para mejorar los resultados del paciente
durante el período intrahospitalarios.
 INTRODUCCIÓN

La fase intraoperatoria se define como el tiempo desde que el paciente entra en la sala de
operaciones hasta que es trasladado a la sala de recuperación. Este periodo se considera como el
hecho quirúrgico en sí, donde participa el equipo quirúrgico formado por el cirujano, el ayudante
de cirujano, el anestesiólogo, la enfermera instrumentista y la enfermera circulante. Cada miembro
del equipo tiene una función específica con un objetivo común que es dar la máxima seguridad y
eficacia al paciente (García, 2015).
El rol de la enfermera no es solo realizar tareas técnicas, sus funciones la han llevado a desempeñar
un trabajo de alto nivel, para que el paciente esté conectado el estado de cada proceso.
La experiencia transoperatoria ha experimentado cambios y avances que la hacen más segura y
menos perturbadora para los pacientes. Aunque aún, la anestesia y los procedimientos quirúrgicos
exponen al paciente a complicaciones o situaciones adversas. El paciente que entra al quirófano
renuncia de manera parcial o total a la conciencia o percepción, la movilidad, las funciones
biológicas protectoras y al autocontrol. Por eso el personal de los departamentos de anestesia,
enfermería y cirugía trabajan en conjunto para implementar estándares profesionales de atención,
controlar los riesgos, prevenir complicaciones y favorecer resultados de calidad para el paciente.
 EL EQUIPO QUIRURGICO

Cuando un paciente se somete a una cirugía, un equipo constituido por miembros del personal
médico asiste al cirujano durante el procedimiento. La cantidad de miembros del equipo varía
según el tipo de cirugía que se realice. El equipo quirúrgico consiste en el paciente, el anestesiólogo
o anestesista, el cirujano, enfermeras y los técnicos quirúrgicos.

El anestesiólogo o anestesista administra el agente anestésico y vigila el estado físico del paciente
durante toda la operación.

El cirujano, las enfermeras y los asistentes realizan el lavado y la intervención quirúrgica. El

cirujano encabeza el equipo quirúrgico

La persona en el papel de la instrumentista, ya sea una enfermera o un técnico quirúrgico,

proporciona instrumentos esterilizados al cirujano durante el procedimiento.

La enfermera circulante coordina la atención del paciente en el quirófano, la atención que brinda
incluye ayudar acomodar al paciente prepararle la piel para la operación, manejar las piezas
quirúrgicas, anticipar las necesidades del equipo quirúrgico y documentar los acontecimientos
transoperatorios.

EL AMBIENTE QUIRÚRGICO

El ambiente quirúrgico se lo conoce por su temperatura fría. La sala de operaciones se encuentra

detrás de puestas doble y su y el acceso se limita al personal autorizado. Las precauciones externas
incluyen las observancias de los principios de asepsia quirúrgica.

Las políticas que regulan este ambiente incluyen aspecto como la salud personal, La limpieza de
Las salas, La esterilización del equipo y superficies, los procesos del lavado, vestido y calzado de
guantes y el atuendo para el q quirófano La esterilización del equipo y superficies, los
procesos del lavado, vestido y calzado de guantes y el atuendo para el quirófano

El quirófano tiene dispositivos especiales para filtrar el aire y así eliminar polvo y partículas o
sustancias contaminantes
Para ayudar a reducir los microbios, el área quirúrgica se divide en tres zonas

 Zona sin restricción: se permite el uso de ropa de calle

 Zona semirrestringida: donde el atuendo consiste en el pijama quirúrgica y gorro
 Zona restringida: donde se usa pijama quirúrgica, cubrebocas, gorros y cubrebotas

PRINCIPIOS DE LA ASEPSIA QUIRÚRGICA

La asepsia quirúrgica previene la contaminación de las heridas quirúrgicas. La flora cutánea

natural del paciente o una infección preexistente puede causas causar infección posoperatoria de
la herida. La observancia rigurosa de los principios de asepsia quirúrgica por parte del personal de
enfermería es crucial para prevenir las infecciones en el sitio quirúrgico

 Todos los suministros, instrumentos, agujas, suturas, vendajes, guantes cubiertas y

soluciones que pudieran entrar en contacto con la herida quirúrgica o los tejidos expuesto
deben esterilizarse antes de usarlos
 El cirujano, los asistentes quirúrgicos y las enfermeras se preparan lavando manos y brazos
con jabón antiséptico y agua (lavado de mano quirúrgico)
 Los miembros del equipo quirúrgico usan batas esterilizadas de mangas largas y guantes.
La cabeza y el pelo se cubren con un gorro y se utiliza una mascarilla sobre la nariz y boca
para reducir la posibilidad de que las bacterias de las vías respiratoria superiores entre en
la herida.
 Solo el personal que realizo el lavado de mano quirúrgico y se colocó bata y guantes
estériles puede tocar objetos estériles durante la operación
 Se limpia en forma meticulosa un área de la piel del paciente más grande que la que debe
exponerse durante la operación y se aplica una solución antiséptica.

CONTROLES AMBIENTALES

Además de los protocolos descritos antes, la asepsia quirúrgica requiere una limpieza meticulosa
del ambiente quirúrgico. Los pisos y las superficies horizontales se limpian entre los casos con
detergente, jabón y agua. El liquido esterilizado se inspecciona con regularidad para asegurar su
operación y desempeño óptimo.

Todo el equipo que entra en contacto directo con el paciente debe ser esterilizado. Se usan sabanas,
campos y soluciones esterilizadas. Los instrumentos se limpian y esterilizan en una unidad cercana
al quirófano. Cuando se requieren artículos adicionales, se usan elementos esterilizados envueltos
de manera individual.

Las áreas quirúrgicas no están exentas de las llamadas ‘infecciones nosocomiales o

intrahospitalarias” y, por ello, se debe prestar especial atención a la prevención dentro del
quirófano. Ya desde el acondicionamiento, el quirófano tiene que disponer de unas barreras
específicas para aislarlo del resto del hospital y del exterior. Debe estar correctamente señalizado
con carteles que impidan el acceso al personal ajeno y aislado del ruido. Además, necesita de aire
acondicionado y una climatización aislada del exterior.

Las bacterias aéreas son motivo de preocupación. Para disminuirlas, la ventilación del quirófano
estándar produce 15 intercambios de aire por hora, de los cuales al menos tres son de aire fresco.
Se mantiene una temperatura de 20 a 24°C, humedad de 30 a 60% y presión positiva respecto de
las áreas adyacentes. Los miembros del personal desprenden células cutáneas, lo que generan cerca
de 1000 partículas portadoras de bacterias (o unidades formadoras de colonias) por pie cúbico por
minuto. Se requieren sistemas con filtros de partículas aéreas de alta eficiencia para eliminar
partículas mayores a 0,3um. Puede limitarse al personal y movimiento físico innecesarios para
reducir las bacterias en el aire y lograr una tasa de infección en el quirófano no mayor de 3 a 5%
en una operación limpia.

Algunos quirófanos tienen unidades de flujo laminar. Estas unidades realizan 400 a 500
intercambios de aire por hora. El objetivo del quirófano equipado con flujo laminar de aire es
alcanzar una tasa de infección menor de 1%. Un quirófano equipado así a menudo se usa para
operaciones de reemplazo articular total o trasplante orgánico.

Incluso con todas las precauciones, la herida puede llegar a contaminarse, lo que genera una
infección intrahospitalaria y hospitalización prolongada. Se requiere vigilancia constante y una
técnica minuciosa al realizar asépticas para reducir el riesgo de contaminación e infección.
LINEAMIENTOS BÁSICOS PARA MANTENER LA ASEPSIA QUIRÚRGICA

Todos los profesionales que participan en la fase transoperatoria tienen la obligación de brindar y
mantener de un ambiente seguro. El cumplimiento de la práctica aséptica es parte de esa
responsabilidad. Los siguientes son los principios básicos de la técnica aséptica:

 Todos los materiales en contacto con la herida quirúrgica o que se usan dentro del campo
estéril deben estar esterilizados. Las superficies o artículos estériles que toquen otras
superficies o artículos esterilizados conservan esta cualidad; el contacto con objetos no
esterilizados hace que el área se contamine.
 Las batas del equipo quirúrgico se consideran estériles al frente, desde el pecho al nivel del
campo estéril. Las mangas también se consideran esterilizadas desde 5 cm por arriba del
codo hasta el punto elástico.
 Se usan compresas o sabanas estériles para crear un campo quirúrgico. Solo se considera
esterilizada la parte de una mesa que ha sido cubierta con una tela con esa cualidad. Durante
el recubrimiento de una mesa o mientras se viste al paciente, el campo esterilizado se
mantiene muy por arriba de la superficie a cubrir y se coloca del frente hacia atrás.
 Los artículos se colocan sobre un campo estéril mediante métodos que conservan la
esterilidad de los mismos y la integridad del campo estéril. Después de abrir un paquete
esterilizado, se considera que los borden pierden esa cualidad. Los suministros estériles,
incluidas soluciones, se colocan en un campo estéril o se entregan a una persona lavada de
tal manera que se conserve la esterilidad del objeto o líquido.
 Los movimientos del equipo quirúrgico son de áreas estériles a áreas estériles y de zonas
no estériles a otras no estériles. Las personas que se lavaron y los artículos esterilizados
solo pueden tocar áreas estériles; las enfermeras circulantes y los artículos no estériles solo
deben entrar en contacto con áreas esterilizadas.
 El movimiento alrededor de un campo estéril no debe contaminarlo. Las áreas esterilizadas
deben mantenerse a la vista durante el movimiento alrededor de la zona. Debe mantenerse
una distancia al menos de 30 cm del campo estéril para prevenir su contaminación
inadvertida.
  Siempre que se rompa una barrera estéril, el área debe considerarse contaminada. Un
desgarro o una punción en el campo que permita el acceso a una superficie no esterilizada
por debajo del mismo vuelve no estéril la zona. Dicho campo debe reemplazarse
 Todo campo esterilizado se vigila y mantiene de manera continua. Los artículos con
esterilidad dudosa se consideran no estériles. Los campos esterilizados se prearan en el
momento más próximo posible a cuando van a usarse
 No se recomienda la administración habitual de hiperoxia (concentraciones altas de
oxigeno) para disminuir las infecciones en el sitio quirúrgico.

Peligros relacionados con el ambiente quirúrgico

El equipo defectuoso, el uso inadecuado del equipo, la exposición a sustancias toxicas así como
los residuos infecciosos, cortes, lesiones por pinchazo con agujas y láseres son algunos de los
peligros relacionados con el ambiente quirúrgico. La vigilancia interna del quirófano incluye el
análisis de las muestras de limpieza de superficies y muestras de aire, para detectar agentes
infecciosos y tóxicos. Además, se han establecido políticas y procedimientos para reducir la
exposición a líquidos corporales y disminuir los peligros relacionados con los láseres y la
radiación.

Cualquiera que sea el tamaño o localización de una incisión, es posible la rete4ncion no intencional
de un objeto. Un objeto retenido puede causar una infección o alteración de la herida; es posible
que se forme un absceso, incluso fistulas entre órganos.

Riesgos de laser

La AORN recomienda algunas prácticas para garantizar la seguridad en el uso del láser. Cuando
se usan láseres deben colocarse signos de advertencia claros para el personal. También deben
tomarse precauciones para reducir la exposición de ojos y piel a los rayos laser, prevenir la
inhalación de los vapores que este instrumento produce y proteger al paciente y personal de
incendios y peligros eléctricos. Existen varios tipos de láser para el uso clínico; el personal
perioperatorio debe estar familiarizado con las características únicas, operación específica y
medidas de seguridad para cada tipo de láser.
En algunos procedimientos se emplean evacuadores de humo para eliminar los vapores del láser
del campo quirúrgico. Esta tecnología se ha usado en años recientes para proteger al equipo
quirúrgico de los peligros potenciales relacionados con los vapores generalizados que se generan
con las unidades de electrocauterio estándar.

Exposición a sangre y líquidos corporales

El atuendo para el quirófano ha cambiado de manera drástica desde el advenimiento del síndrome
de inmunodeficiencia adquirida. El uso de dos pares de guantes a una medida de rutina en la cirugía
traumatológica y de otros tipos en los que se trabaja con fragmentos agudos de hueso. Además del
pijama quirúrgico y los pares de guantes, se utilizan botas de hule, un delantal impermeables y
protectores para las mangas. Se usan gafas o escudo facial completo para proteger contra
salpicaduras cuando la herida quirúrgica se irriga o cuando se perfora un hueso. Puede usarse una
mascarilla de burbuja completa en los hospitales donde se realizan múltiples procedimientos
articulares, ya que brinda protección de barrera completa contra fragmentos óseos y salpicaduras.
La ventilación se hace a través de una cubierta acompañante con un sistema de filtración de aire
separado.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS POTENCIALES

El paciente quirúrgico está sujeto a varios riesgos. Las posibles complicaciones transoperatorias
incluyen nauseas y vómito, anafilaxia, hipoxia, hipotermia e hipertermia maligna. El SURGICAL
CARE IMPROVEMENT PROJECT (SCIP) estableció como objetivo para Estados Unidos una
disminución del 25% en las complicaciones quirúrgicas para el 2010. Las áreas evaluadas incluyen
infecciones en el sitio quirúrgico, además de complicaciones cardiacas, respiratorias y
tromboembólicas venosas.

NÁUSEA Y VÓMITO

La náusea y vómito, o la regurgitación, pueden afectar al paciente durante el periodo

transoperatorio. Si el paciente presenta arcadas, hay que girarlo de costado, bajar la cabecera de la
cama y colocar un recipiente para recoger el vómito. Se usa aspiración para eliminar la saliva y el
contenido gástrico vomitado. Los nuevos anestésicos disminuyeron la incidencia de estos signos,
pero no hay una estrategia única para prevenirlos. Lo mejor es aplicar una estrategia
interdisciplinaria que incluya al cirujano, anestesiólogo o anestesista y la enfermera.

En algunos casos, el anestesiólogo o anestesista administra antieméticos antes o durante la

operación para contrarrestar la posible aspiración. Si el paciente aspira el material vomitado, se
desencadena un ataque parecido al asma, con espasmos bronquiales intensos y sibilancias. Luego
pueden desarrollarse neumonitis y edema pulmonar, lo que causa hipoxia extrema. Cada vez se
presta mas atención a la regurgitación asintomática de contenido gástrico (sin relación con el
tiempo de ayuno preoperatorio), que es mas frecuente de lo que se reconocía. El vomito y la acidez
del aspirado determinan la magnitud del daño pulmonar. Se puede administrar ácido cítrico y
citrato de sodio, un antiácido claro sin partículas para aumentar el ph del líquido gástrico, o un
antagonista del receptor 2 de la histamina (H2), como cimetidina, ranitidina o famotidina, para
disminuir la producción de ácido gástrico.

ANAFILAXIA

Siempre que el paciente entre en contacto con una sustancia ajena existe la posibilidad de una
reacción anafiláctica. Como los medicamentos son la causa mas frecuente de anafilaxia, las
enfermeras transoperatorias deben estar conscientes del tipo de método de anestesia que se aplica,
así como de los fármacos específicos. Una reacción anafiláctica puede producirse como respuesta
a muchos fármacos, laxantes u otras sustancias. La reacción puede ser inmediata o tardía. La
anafilaxia es una reacción alérgica aguda que pone en peligro la vida.

Se usan selladores de fibrina en diversos procedimientos quirúrgicos y los adhesivos de

cianoacrilato se emplean para cerrar heridas sin necesidad de suturas. Ambos selladores se han
vinculado con reacciones alérgicas y anafilaxia, aunque estas reacciones son raras, la enfermera
debe estar alerta y vigilar al paciente para detectar cambios en los signos vitales y síntomas de
anafilaxia.

HIPOXIA Y OTRAS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

La ventilación inadecuada, la oclusión de la vía respiratoria, la intubación esofágica inadvertida y

la hipoxia son complicaciones probables de la anestesia general. Muchos factores contribuyen a la
ventilación inadecuada. La depresión respiratoria causada por los anestésicos, la aspiración de
secreciones respiratorias o vómito y la posición del paciente en la mesa de operaciones puede
dificultar el intercambio de gases. La variación anatómica puede dificultar la identificación de la
tráquea, lo que a veces causa que un lugar de esta se intube el esófago. Además de estos peligros
son posibles de asfixia causada por cuerpos extraños en la boca, espasmo de las cuerdas vocales,
relajación de la lengua o aspiración de vómito, saliva o sangre. El daño cerebral por hipoxia se
produce en minutos, por lo tanto, la vigilancia del estado de oxigenación es una función principal
del anestesiólogo o anestesista y de la enfermera circulante. Se debe revisar los valores de la
oximetría del pulso de manera continua.

HIPOTERMIA

Es probable que la temperatura del paciente disminuya durante la anestesia. El metabolismo de la

glucosa se reduce y como resultado puede haber acidosis metabólica. Esta situación se conoce
como hipotermia y ocurre cuando la temperatura corporal central es menor a la normal. La
hipotermia inadvertida puede ser resultado de la baja temperatura en el quirófano, la infusión de
líquidos IV, inhalación de gases fríos, heridas o cavidades corporales abiertas, disminución de la
actividad muscular, edad avanzada o los fármacos usados.

La hipotermia puede deprimir la actividad neuronal y reducir los requerimientos celulares de

oxigeno por debajo de los niveles mínimos necesarios para mantener la viabilidad celular. Por lo
tanto, se usa para proteger la función durante algunos procedimientos quirúrgicos.

Es necesario evitar la hipotermia no intencional, si se produce, debe reducirse o revertirse. Si la

hipotermia es intencional, el objetivo es el regreso seguro a la temperatura corporal normal. La
temperatura ambiental en el quirófano puede ajustarse de manera transitoria de 25 o 26.6°C. las
soluciones IV y para irrigación se entibian a 37°C. las telas y batas mojadas se deben retirar pronto
y reponerse con materiales secos, ya que los húmedos favorecen la perdida de calor corporal.
Cualesquiera sean los métodos para calentar al paciente, el aumento de la temperatura debe ser
gradual, nunca rápido. Es necesario mantener la vigilancia minuciosa de la temperatura corporal,
el gasto urinario, presión sanguínea y concentraciones de gases sanguíneos arteriales y de
electrolitos séricos.
HIPERTERMIA MALIGNA

La hipertermia maligna (HM) es un trastorno muscular raro inducido por los fármacos anestésicos.
Puede producirse por miopatías, estrés emocional, golpe de calor, síndrome neuroléptico malignos,
ejercicio extenuante y traumatismo. Ocurre en uno de cada 50.000 a 100.000 adultos. La
mortalidad publicada por HM llega hasta 70%, pero con la detección y tratamiento rápido se reduce
hasta 10%. Las personas susceptibles son aquellas con músculos voluminosos, antecedentes de
calambres musculares o debilidad muscular, aumento inexplicable de la temperatura y muerte
inexplicable de una familia durante una intervención quirúrgica acompañada de respuesta febril.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL TRANSOPERATORIO

El profesional en enfermería en la fase transoperatoria se enfoca en los diagnósticos de enfermería,
intervenciones y resultados que experimentan los pacientes quirúrgicos y sus familiares.

Proceso de atención de enfermería aplicado en la fase transoperatoria

Valoración

En esta etapa implica obtener datos del paciente y su expediente médico, para identificar factores
que puedan influir en la atención. Se utiliza la valoración de enfermería preoperatoria que se
documenta en el expediente del paciente, la cual incluye valoración del estado fisiológico, como
el nivel de ansiedad, problemas de comunicación verbal, mecanismos para enfrentar la situación;
el estado físico, abarca el sitio quirúrgico, condiciones de la piel, efectividad de la preparación,
movilidad de las articulaciones; y preocupaciones éticas, por ejemplo la reanimación, si el paciente
desea que sea reanimado si se complica la intervención.

Diagnóstico

Diagnósticos de enfermería: Según los datos de la valoración, tenemos algunos de los principales
diagnósticos de enfermería en este tipo de pacientes:

 Ansiedad relacionada con preocupaciones sobre la operación o el ambiente.

 Riesgo de respuesta alérgica al látex por posible exposición a este en el ambiente
quirúrgico.
  Riesgo de lesión por la posición peri operatoria derivada de la postura en el quirófano.
 Riesgo de lesión relacionado con la anestesia y el procedimiento quirúrgico.
 Percepción sensorial alterada (global) por la anestesia general o la sedación.

Planeación y objetivos

Los principales objetivos de la atención durante la operación incluyen alivio de la ansiedad,

ausencia de lesiones por exposición, ausencia de lesión, mantenimiento de la dignidad del paciente
y ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

1. Alivio de la ansiedad: El ambiente del quirófano puede parecer frio, desnudo y atemorizante
para el paciente, quien podría sentirse aislado y aprehensivo. La presentación personal,
dirigirse al paciente por su nombre en forma cálida y frecuente, verificar los detalles, dar
explicaciones, alentar al paciente y responder a sus preguntas son actos que brindan una
sensación de profesionalismo y amistad que puede ayudar al paciente a sentirse seguro y
confiado. Cuando se explica lo que el paciente puede esperar de la operación, el profesional
aplica habilidades básicas de comunicación, como el contacto físico y visual, para aliviar la
ansiedad.
2. Disminución de la exposición al látex: Si el paciente tiene alergia al látex, debe identificarse
pronto y comunicarlo a todo el personal.
3. Prevención de la lesión por postura transoperatoria: La posición del paciente en la mesa
de operaciones depende del procedimiento que se va a realizar y de las condiciones físicas del
paciente. Algunas de las posiciones pueden causar incomodidad y existe la posibilidad de
provocar una lesión permanente, por ejemplo la hiperextensión de las articulaciones, la
comprensión de arterias o la comprensión de nervios y prominencias óseas, ya que deben
mantenerse por mucho tiempo. Los factores a considerar son:
 El paciente debe estar en la posición más cómoda posible, sea que se encuentre
consciente o inconsciente.
 El campo quirúrgico debe exponerse en forma adecuada.
 Una posición extraña, la presión indebida sobre una parte del cuerpo o el uso de estribos
o tracción no deben obstruir el suministro vascular.
  No debe impedirse la respiración por la presión de brazos sobre el tórax o por la
constricción del cuello o el tórax por la bata.
 Los nervios deben protegerse de la presión indebida. La posición inadecuada de alguna
extremidad puede causar lesión grave o parálisis. Las abrazaderas de los hombros deben
estar bien acojinadas para prevenir la lesión nerviosa irreparable, sobre todo si es
necesaria la posición de trendelenburg.
 Deben observarse las precauciones para la seguridad del paciente, sobre todo en el caso
de personas delgadas, ancianas y obesas y las que tienen alguna deformidad física.
4. Protección del paciente contra lesiones: El profesional de enfermería protege al paciente de
lesiones al proporcionarle un ambiente seguro. Algunas de las responsabilidades del personal
de enfermería son:
 Verificación de la información: en donde se confirma el consentimiento informado
quirúrgico, con la firma del paciente, registros completos del interrogatorio y la
exploración física, resultados de estudios diagnósticos y alergias.
 Revisión de las notas para confirmar que estén completas: Se usa una lista de
verificación quirúrgica antes de inducir la anestesia, antes de realizar la incisión cutánea
y antes que el paciente salga del quirófano.
 Mantenimiento de la asepsia quirúrgica
 Conservación del ambiente óptimo.
 Prevención de lesiones físicas: instalación de bandas de seguridad y barandales
laterales, practicas seguras de traslado, prevenir quemaduras, por pérdida sanguínea
excesiva.
5. Función como defensor del paciente: La defensa del paciente en el quirófano implica el
mantenimiento de su confort físico y emocional, privacidad, derechos y dignidad.
6. Vigilancia y mantenimiento de las complicaciones potenciales: Mantenerse alerta e
informar sobre los cambios de los signos vitales, arritmias cardiacas, síntomas de náuseas y
vómito, anafilaxia, hipoxia, hipertermia maligna e hipotermia.

Evaluación

Los resultados que se espera en el paciente incluyen lo siguiente:

 Nivel bajo de ansiedad mientras está despierto durante la fase transoperatoria de atención.
 Ausencia de síntomas de alergia al látex.
 No presenta lesiones por posición peri operatoria.
 No experimenta amenazas a la seguridad.
 Conserva su dignidad durante toda la experiencia en el quirófano.
 Ausencia de complicaciones; tratamiento exitoso de los efectos adversos de la operación y
la anestesia si fuera necesario
RESULTADOS OBTENIDOS

Los estudiantes encuentran en sus prácticas en el quirófano una experiencia que les permite
afianzar o modificar sus expectativas en torno a la elección de una especialización. En general las
consideran útiles y necesarias para el desempeño profesional lo cual puede estar relacionado con
el alto valor otorgado al hacer en medicina y a lo excepcional del hacer en cirugía, al uso de
tecnologías complejas y a la formación orientada a destacarse individualmente. Llama la atención
la escasa referencia explícita a los pacientes como integrantes esenciales del sentido de las
prácticas o a su connotación social.

CONCLUSION

En todas las fases del proceso quirúrgico no se sigue el mismo ritmo de desarrollo profesional. En
la fase pre-operatoria y posterior, con el paso del tiempo se han visto impulsadas y favorecidas por
algunas de las estrategias de cuidados institucionales, mientras que en la fase intraoperatoria no se
ha dado estos casos, puesto que la estrategia o mejora de cuidados no ha sido la misma.
 EL EQUIPO QUIRURGICO

El equipo quirúrgico consiste en

el paciente, el anestesiólogo o
anestesista, el cirujano,
enfermeras y los técnicos
quirúrgicos. Sus funciones son:

El anestesiólogo o El cirujano, las La persona en el La enfermera circulante

anestesista enfermeras y los papel de la coordina la atención del
administra el agente asistentes realizan instrumentista, ya paciente en el quirófano, la
anestésico y vigila el lavado y la sea una enfermera atención que brinda incluye
el estado físico del intervención o un técnico ayudar acomodar al paciente
paciente durante quirúrgica. El quirúrgico, prepararle la piel para la
toda la operación. cirujano encabeza proporciona operación, manejar las piezas
el equipo instrumentos quirúrgicas, anticipar las
quirúrgico esterilizados al necesidades del equipo
cirujano durante quirúrgico y documentar los
el procedimiento acontecimientos
transoperatorios.
 EL AMBIENTE QUIRÚRGICO

El ambiente quirúrgico se lo conoce por su temperatura fría. La sala

de operaciones se encuentra detrás de puestas doble y su y el acceso
se limita al personal autorizado. Las precauciones externas incluyen
las observancias de los principios de asepsia quirúrgica.

Las políticas que regulan este ambiente incluyen aspecto

como la salud personal, La limpieza de Las salas, La Para ayudar a reducir los microbios, el área quirúrgica

esterilización del equipo y superficies, los procesos del se divide en tres zonas

lavado, vestido y calzado de guantes y el atuendo para el

 Zona sin restricción: se permite el uso de ropa
q quirófano La esterilización del equipo y
de calle
superficies, los procesos del lavado, vestido y calzado de
 Zona semirrestringida: donde el atuendo
guantes y el atuendo para el quirófano
consiste en el pijama quirúrgica y gorro
 Zona restringida: donde se usa pijama
quirúrgica, cubrebocas, gorros y cubrebotas

PRINCIPIOS DE ASEPSIA
QUIRURGICA
El cirujano, los asistentes quirúrgicos
y las enfermeras se preparan lavando
manos y brazos con jabón antiséptico
y agua (lavado de mano quirúrgico)
Solo el personal que realizo el lavado
de mano quirúrgico y se colocó bata
y guantes estériles puede tocar
objetos estériles durante la operación.
Todos los suministros, instrumentos,
agujas, suturas, vendajes, guantes
cubiertas y soluciones que pudieran
entrar en contacto con la herida
quirúrgica o los tejidos expuesto
deben esterilizarse antes de usarlo
Los miembros del equipo quirúrgico
usan batas esterilizadas de mangas
largas y guantes. La cabeza y el pelo
se cubren con un gorro y se utiliza
una mascarilla sobre la nariz y boca
para reducir la posibilidad de que las
bacterias de las vías respiratoria
superiores entre en la herida
Se limpia en forma meticulosa un
área de la piel del paciente más
grande que la que debe exponerse
durante la operación y se aplica una
solución antiséptica.
 CONTROLES
AMBIENTALES

La asepsia quirúrgica requiere una

limpieza meticulosa del ambiente
quirúrgico. Los pisos y las
superficies horizontales se limpian
entre los casos con detergente,
jabón y agua.

Las áreas quirúrgicas no La ventilación del

Todo el equipo que entra en
están exentas de las quirófano estándar produce
contacto directo con el
llamadas ‘infecciones 15 intercambios de aire por
paciente, materiales como
nosocomiales". Ya desde el hora, de los cuales al menos
sábanas, campos y
acondicionamiento, el tres son de aire fresco. Se
soluciones debe ser
quirófano tiene que mantiene una temperatura
esterilizado.
disponer de unas barreras de 20 a 24°C, humedad de
específicas para aislarlo del 30 a 60% y presión
resto del hospital y del positiva.
exterior.
 Peligros relacionados con el ambiente quirúrgico
Peligros relacionados con el
ambiente quirúrgico
Cuando se usan láseres deben
colocarse signos de
advertencia claros para el
personal.
prevenir la inhalación de los
vapores que este instrumento
produce y proteger al
paciente y personal de
incendios y peligros
eléctricos.
Exposición a sangre y líquidos
corporales
Además del pijama
quirúrgico y los pares de
guantes, se utilizan botas de
hule, un delantal
impermeables y protectores
para las mangas.
Se usan gafas o escudo facial
completo para proteger
contra salpicaduras cuando la
herida quirúrgica se irriga o
cuando se perfora un hueso.

LINEAMIENTOS BÁSICOS
PARA MANTENER LA
ASEPSIA QUIRÚRGICA
Se usan compresas o sabanas
estériles para crear un campo
quirúrgico.
El movimiento alrededor de un
campo estéril no debe
contaminarlo.
Las batas se consideran estériles
Todos los materiales que se usan
al frente,las mangas se
dentro del campo estéril deben
consideran esterilizadas desde 5
estar esterilizados.
cm por arriba del codo
Los artículos se colocan sobre un
Los movimientos del equipo
campo estéril mediante métodos
quirúrgico son de áreas estériles
que conservan la esterilidad de
a áreas estériles y de zonas no
los mismos y la integridad del
estériles a otras no estériles.
campo estéril.
Siempre que se rompa una Todo campo esterilizado se
barrera estéril, el área debe vigila y mantiene de manera
considerarse contaminada. continua.
 pueden afectar al paciente durante el periodo transoperatorio. Si el
paciente presenta arcadas, hay que girarlo de costado, bajar la
cabecera de la cama y colocar un recipiente para recoger el vómito.
Náusea y Se usa aspiración para eliminar la saliva y el contenido gástrico
vómito vomitado. Los nuevos anestésicos disminuyeron la incidencia de estos
signos, pero no hay una estrategia única para prevenirlos. Lo mejor es
aplicar una estrategia interdisciplinaria que incluya al cirujano,
anestesiólogo o anestesista y la enfermera.
Siempre que el paciente entre en contacto con una sustancia ajena existe
la posibilidad de una reacción anafiláctica. Como los medicamentos son la
Anafilaxia causa mas frecuente de anafilaxia, las enfermeras transoperatorias deben
estar conscientes del tipo de método de anestesia que se aplica, así como
de los fármacos específicos.

La ventilación inadecuada, la oclusión de la vía respiratoria, la

intubación esofágica inadvertida y la hipoxia son complicaciones
El paciente quirúrgico Hipoxia y otras probables de la anestesia general. Muchos factores contribuyen a
COMPLICACIONES está sujeto a varios complicaciones la ventilación inadecuada. La depresión respiratoria causada por
riesgos. Las posibles respiratorias los anestésicos, la aspiración de secreciones respiratorias o
TRANSOPERATORI complicaciones
AS POTENCIALES vómito y la posición del paciente en la mesa de operaciones
transoperatorias puede dificultar el intercambio de gases.
incluyen
Es probable que la temperatura del paciente disminuya durante la
anestesia. El metabolismo de la glucosa se reduce y como
resultado puede haber acidosis metabólica. Esta situación se
conoce como hipotermia y ocurre cuando la temperatura corporal
Hipotermia central es menor a la normal. La hipotermia inadvertida puede ser
resultado de la baja temperatura en el quirófano, la infusión de
líquidos IV, inhalación de gases fríos, heridas o cavidades
corporales abiertas, disminución de la actividad muscular, edad
avanzada o los fármacos usados.

La hipertermia maligna (HM) es un trastorno muscular raro

inducido por los fármacos anestésicos. Puede producirse
Hipertermia
por miopatías, estrés emocional, golpe de calor, síndrome
maligna
neuroléptico malignos, ejercicio extenuante y
traumatismo.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL
TRANSOPERATORIO

Proceso de atención de
enfermería

Valoración Diagnóstico Planeación y Intervenciones Evaluación

Objetivos

Ansiedad relacionada Objetivos de la atención Alivio de la Resultados que se espera en

Obtener datos con preocupaciones durante la operación ansiedad el paciente incluyen
del paciente y sobre la operación o incluyen
su expediente el ambiente. Disminución de Nivel bajo de ansiedad
médico, para Alivio de la la exposición al mientras está despierto
identificar Riesgo de respuesta ansiedad látex durante la fase
factores que alérgica al látex por transoperatoria de
puedan influir posible exposición a Ausencia de Prevención de atención
en la atención este en el ambiente lesiones por la lesión por
quirúrgico exposición postura Ausencia de síntomas
transoperatoria de alergia al látex
Riesgo de lesión por
la posición peri Ausencia de lesión Protección del
operatoria derivada paciente contra No presenta lesiones
de la postura en el Mantenimiento de lesiones por posición peri
quirófano. la dignidad del operatoria
paciente Función como
Riesgo de lesión defensor del
relacionado con la paciente No experimenta
Ausencia de amenazas a la seguridad
anestesia y el complicaciones
procedimiento Vigilancia y
quirúrgico mantenimiento Conserva su dignidad
de las durante toda la
Percepción sensorial complicaciones experiencia en el
alterada (global) por potenciales quirófano
la anestesia general o
la sedación Ausencia de
complicaciones