Genitales femeninos y masculinos

1. Caracteres sexuales primarios y secundarios:

Caracteres sexuales primarios: son los órganos sexuales con los que nacemos y
definen nuestro sexo como hombre o mujer; el aparato genital femenino, conformado
por el útero y vagina, así como por los ovarios como órgano reproductor; y el aparato
genital masculino conformado por el pene y los testículos como órgano reproductor.

Dichos caracteres se determinan desde el momento de la fecundación, con la unión

del óvulo y el espermatozoide; los órganos sexuales se forman en la cuarta semana del
embarazo y el sexo se define por el cromosoma proveniente del hombre.

Caracteres sexuales primarios de los genitales femeninos:

Caracteres sexuales externos:

Vulva que incluye: labios mayores, labios menores, monte de Venus, clítoris,
orificios de las glándulas vestibulares (Bartolini) y glándulas uretrales (Skene), vestíbulo
vaginal, orificio vaginal, abertura uretral.

1. Monte de Venus: almohadilla de tejido graso sobre la sínfisis del pubis, que
en la mujer pos pubes cubierto de pelo grueso.

2. Labios mayores: se extienden hacia abajo y hacia atrás desde el monte de

Venus son dos pliegues de tejido adiposo y escasas fibras musculares
cubiertos de piel; son diferentes en cada mujer dependiendo la cantidad de
tejido graso. En pos púber también cubierto de vello. Presenta una cara
interna mucosa y una cara externa cutánea.

3. Labios menores: ubicados interior a los mayores, planos rojizos y sin vellos,
en la parte anterior se unen y forman dos láminas, el par inferior forman el
frenillo del clítoris y el par superior el prepucio, por su parte la parte
posterior forma la horquilla del clítoris.

4. Clítoris: una yema de tejido eréctil, constituye el centro principal de

excitación sexual en la mujer; formado por un cuerpo, dos raíces y el
glande.

5. Vestíbulo: es el espacio que delimita los labios menores y el clítoris, tiene 6

aperturas: la uretra, la vagina, 2 conductos correspondientes a la glándula
de bartolini y 2 de la glándula de Skene (uretrales); dichos conductos no son
visibles.
 6. Abertura uretral: en la línea media del vestíbulo, por encima del orificio
vaginal, debajo del clítoris.

7. Orificio vaginal: porción posterior del vestíbulo, entrada a la vagina, se

encuentra el himen el cual es una membrana de tejido conectivo (puede ser
circular, semilunar o con forma de fimbrias), sus bordes pueden
desaparecer o cicatrizar dejando vestigios del himen.

Caracteres sexuales internos:

1. Glándulas anexas: glándulas de Skene al lado de cada abertura uretral.

2. Las glándulas de Bartolini, posterior a cada orificio vaginal, secretan moco

en el introito vaginal para lubricar la primera porción de vagina.

3. Vagina: tubo musculo membranoso inclinado posteriormente formando un

ángulo de 45°, en el extremo superior se proyecta el cuello, formando bolsas o
fornix anterior, posterior y lateral, tiene como función: servir de transporte
del flujo menstrual desde el útero, como canal de parto y receptor del pene en
el acto sexual.

4. Útero: ubicado en la pelvis entre la vejiga y el recto, posee un endometrio que

se descama en la menstruación; aplanado en sentido antero posterior, y se
encuentra inclinada 45° hacia adelante, tiene un cuerpo dividido a su vez por
el fundus porción superior convexa y el istmo adyacente al cérvix
corresponde a la porción inferior; y cuello (cérvix) que se extiende desde el
istmo hasta la vagina.

5. Trompas de Falopio: se insertan en la porción superior del útero

extendiéndose hasta los ovarios, tiene un intersticio, un istmo, una ampolla y
un pabellón, que se abre a la cavidad pélvica con el fin de capturar el óvulo,
es capaz de realizar contracciones rítmicas que llevan el óvulo al útero.

6. Ovarios: descansan en la pared lateral de la pelvis, a la altura de la espina

iliaca antero superior, secretan estrógeno y progesterona y en ellos se
produce la ovulación.

Caracteres sexuales primarios de los genitales masculinos:

 Órganos genitales externos:

1. Pene: órgano cilíndrico, ubicado en la parte inferior del tronco, tiene una raíz por la
que se fija al tronco, situada en el perineo, formado por dos cuerpos cavernosos
(separados por un tabique fibroso) en el dorso y lateral, y un cuerpo esponjoso en
el centro y por debajo de los anteriores, éste a su vez está atravesado por la uretra,
en su parte anterior se engruesa para formar el glande, dichos cuerpos son
estructuras eréctiles, que al llenarse de sangre producen la erección. La piel del
pene es delgada, sin grasa subcutánea y redundante para permitir la erección; el
glande está cubierto por una delicada mucosa, puede haber un capuchón
(prepucio) que recubra todo el extremo del pene, que puede retraerse por
maniobra manual o con la erección; posee como función ser el excretor final de la
orina y en la erección para introducir esperma en la vagina.

2. Escroto: junto con el pene puede estar más pigmentado que el resto de la piel,
dividido por un tabique de tejido conectivo, formando dos sacos que van a
contener cada uno los testículos, el epidídimo, el cordón espermático y una
cubierta muscular (contracción y relajación), la piel tiene vellos gruesos y
dispersos, glándulas sebáceas, tejido elástico y músculo liso; su función se basa en
ser sustento de los testículos así como en la regulación de la temperatura.

3. Testículos: forma ovoide, tiene un borde anterior redondeado y libre, del borde
posterior nace el epidídimo, está conformado por túbulos seminíferos entre los
tabiques de tejido conectivo; tiene como función la producción de andrógenos y
espermatozoides.

4. Epidídimo: estructura blanda en forma de coma, localizada en la parte superior y

posterolateral del testículo, tiene una cabeza, un cuerpo y cola. Función:
almacenamiento y maduración del esperma.

5. Cordón espermático: contiene el conducto deferente, venas, arterias, linfáticos,

músculo y tejido conectivo.

Órganos sexuales internos:

1. Conducto deferente: comienza en la cola del epidídimo, asciende por el

cordón espermático, atraviesa al conducto inguinal y se une a las vesículas
seminales para formar el conducto eyaculador. Se encarga del transporte de
los espermatozoides.

2. Vesículas seminales: se encuentran por detrás de la vejiga y por delante de

la próstata, constituyen el conducto eyacular; su función se basa en secretar
 un líquido albuminoso alcalino, rico en fructosa para activar el movimiento
de los espermatozoides y protegerlos de la acidez del medio vaginal.

3. Conducto eyaculador: penetra la próstata, desembocando al lado del

utrículo prostático.

4. Glándulas de Cooper o Bulbo uretrales: situadas en la uretra membranosa,

desemboca en la uretra bulbar, produce secreción rica en albumina mucoide
y blanquecina para lubricar a la uretra distal.

5. Uretra: conducto para eliminar la orina, para la eyaculación del semen, que
consta de tres partes: prostática, membranosa y esponjosa.

6. Próstata: tiene un tamaño similar al testículo, rodea a la uretra y cuello de la

vejiga, detrás de la sínfisis del pubis, delante del recto, produce un líquido
eyaculador que contiene fibrolisina (licua el semen coagulado para la
motilidad del esperma).

Caracteres sexuales secundarios femeninos:

Telarquía: comienzo del desarrollo puberal de la mama, que tiene lugar antes de la pubertad, al
comienzo de la fase de crecimiento rápido (9-13 años).

Estatura menor que el hombre.

Predominio del desarrollo pelviano sobre el escapular.

Funcionamiento de las glándulas mamarias.

Mayor desarrollo y distribución de grasa subcutánea en caderas, glúteos y muslos (forma de pera).

Piel más suave.

Maduración funcional de órganos reproductores (menarquía)

Voz de timbre agudo

Marcha y actitudes características.

Crecimiento del vello púbico y axilar.

Mayor sensibilidad a estímulos afectivos

EDAD CARACTERES SECUNDARIOS

(Años) MUJER
09 – 10 Crecimiento de la pelvis. Los pezones inician su protrusión.

10 – 11 Aumento del volumen de las mamas. Esbozo del vello pubiano.

11 – 12 Comienzo del desarrollo de los labios, vagina y útero,

Con mayor crecimiento del vello en el pubis (disposición triangular).

12 – 13 Redondeamiento del pecho, desarrollo del pezón y menarquía.

13 – 14 Aparición del vello axilar y menarquía en ovulaciones irregulares.

14 – 15 Configuración morfológica femenina y regulación de las ovulaciones.

15 – 16 Acné y cambio de voz.

16 – 17 Detención del crecimiento esquelético.

Caracteres sexuales secundarios en el hombre:

Músculos más desarrollados.

Vello más grueso y largo.

Más vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas).

Más vello facial.

En promedio, pies y manos más grandes que en las mujeres.

Tórax y hombros más anchos.

Osamenta y cráneo más pesados.

Más masa muscular y fuerza física.

Voz más grave.

Depósitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura (forma de manzana).

Piel más áspera.

2-.Variaciones morfológicas normales de los genitales externos y mamas en relación con las
diferentes etapas de maduración y desarrollo del ser humano (escala de Tanner):

Genitales femeninos:

1. Labios mayores: depende de la cantidad de tejido graso.

1. Recién nacido: no son prominentes, oculta los labios menores y el clítoris.

2. Adolescente: se hacen más prominentes, comienza el desarrollo de vellos.

3. Adulta: toda la superficie externa está cubierta de vellos.

4. Anciana: son arrugados, pálidos y aplanados por la pérdida de tejido graso,

escasos vellos que se tornan gris.

2. Labios menores:

a) Recién nacido: relativamente avasculares, delgados y pálidos

b) Adolescente: se hacen más vascularizados

1. Adulta: son muy vascularizados e hiperpigmentados.

2. Ancianas: se pierde cierto grado de pigmentación.

3. Clítoris:

1. Recién nacidos: es muy pequeño.

2. Adolescente: se hace mayor, mas eréctil y mas vascularizado.

3. Adulta:

4. Anciana: Se reduce el tamaño del clítoris y pierde parte de su capacidad de

erección.

4. Glándula de Skene (en la uretra) y Bartholino (en la vagina): secreción mucoide y

lubricación durante el acto sexual.

1. Recién nacido: no hay secreción.

2. Adolescente: comienza la secreción

3. Adulta: secreciones abundantes.

4. Ancianas: sin secreciones

5. Orificio vaginal:

1. Recién nacido: himen intacto con apertura muy escasa. En forma de media luna.

2. Adolescente: si el himen está intacto la abertura vaginal es de aproximadamente 1

cm.

3. Adulta: depende de la actividad sexual, gestaciones y parto.

4. Anciana: La vagina se estrecha, acorta y pierde sus pliegues, y su mucosa se hace

fina, pálida y seca.

6. Mamas:

1. Recién nacido: pezón pequeño sin elevación de tejido mamario.

2. Adolescente: aparecen los brotes mamarios.

3. Adulta: proyección de pezón, la areola ha retrocedido hasta formar parte del

contorno general de la mama.

4. Anciana: disminuye de tamaño son flácidas y cuelgan hacia el tórax inferior.

ESCALA DE TANNER (desarrollo de las mamas)

ESCALA DE TANNER (vello púbico)
GENITALES MASCULINOS:

1. Pene:
1. Recién nacido:

2. Adolescente: comienza a agrandarse, crece a lo largo y ancho

3. Adulto: tamaño varía según este o no en erección, la piel es delgada, ligeramente más
oscura que el resto del cuerpo.

4. Anciano: mayor flacidez y menor tiempo de erección.

2. Testículo:

1. Recién nacido:

2. Adolescente: comienzan a agrandarse

3. Adulto:

4. Anciano:

3. Escroto:

1. Recién nacido: son arrugados, ligeramente pigmentados

2. Adolescente: se enrojece y van haciéndose más colgante

3. Adulto: suelen estar más pigmentados que el resto de la piel

4. Anciano: se hace mucho más colgante y puede despertar dolor.

ESCALA DE TANNER: (Características y Distribución del Vello Púbico)

3-.Características del interrogatorio de la esfera genital de un individuo normal:

Se debe realizar con el paciente sentado en un ambiente privado y cómodo.

ANAMNESIS:

1. Datos de filiación e identificación:

1. Apellidos, nombres y cedula de identidad.

2. Edad
3. Sexo

4. Lugar y fecha de nacimiento

5. Dirección actual y lugar o lugares de procedencia.

6. Ocupación y profesión

7. Estado civil

8. Raza

9. Religión

10. Familiar cercano

11. Parentesco

12. Número de teléfono

INTERROGATORIO DE SALUD FEMENINA:

Historia acerca de la Menstruación:

2. Amenorrea: ¿A usted le viene la regla?

3. Edad de menarquía

4. Fecha del último periodo menstrual: primer día del último ciclo menstrual.

5. Número de días del ciclo y su regularidad

6. Carácter del flujo menstrual: cantidad, duración, presencia y tamaño de coágulos

7. Dismenorrea: características, duración, frecuencia (¿ocurre en todos los ciclos?),

medidas que lo alivian.

8. Metrorragia (sangrado que ocurre fuera del ciclo menstrual): ¿después de que se le
va la regla sigue sangrando? Cantidad, duración, frecuencia, cronología en relación
con la fase del ciclo (cuantos días antes o después de la menstruación).

9. Dolor intermenstrual: intensidad, duración, cronología; asociado o no con la

ovulación.

10. Síntomas premenstruales: cefalea, aumento de peso, edema, sensibilidad dolorosa

en las mamas, irritabilidad, cambios de humor, frecuencia (ocurre en todos los
periodos menstruales), interferencia con las actividades cotidianas y medidas que
lo alivian.
11. Oligomenorrea- Polimenorrea: ¿cada cuanto le viene la regla?

12. Hipermenorrea-hipomenorrea: ¿Qué cantidad de sangre bota?

13. Menorragia: ¿cuánto tiempo le dura la regla? ¿Es abundante?

14. Leucorrea: ¿Ha notado alguna secreción blanquecina por sus genitales?

15. Menopausia: ¿edad en que ocurrió la menopausia o si la experimenta actualmente?

Antecedentes sexuales:

1. ¿Es usted sexualmente activo?

2. ¿Número de parejas sexuales actuales o previas?

3. ¿Número de parejas?

4. ¿Preferencias sexuales?

5. Libido: ¿usted siente deseo sexual?

6. Frigidez: ¿usted alcanza el orgasmo al tener relaciones sexuales?

7. Dispareunía: ¿le duele al tener relaciones sexuales?

8. Métodos anticonceptivos: ¿tipo de método? ¿Y tiempo de uso?

9. Enfermedades de transmisión sexual

Historial obstétrico:

1. Embarazo:

¿Esta o ha estado embarazada?,

¿Número de embarazos?

¿Parto normal o cesárea?

¿Ha tenido aborto espontáneo o provocado?

Interrogatorio de salud masculina:

2. Secreciones:

¿Ha tenido alguna secreción que no sea orina o semen por el pene?

¿Desde cuándo?
¿Cantidad?

¿Color, olor?

¿Consistencia?

¿Con que frecuencia?

3. Actividad sexual:

¿Es usted sexualmente activo?

¿Número de parejas sexuales actuales o previas?

¿Número de parejas?

¿Preferencias sexuales?

Libido: ¿usted siente deseo sexual?

Impotencia sexual: ¿puede lograr o mantener una erección durante el acto sexual?

Priapismo: ¿ha tenido erecciones sin ningún estimulo sexual y que sean dolorosas?,
¿Cuánto le dura la erección?

Eyaculación precoz: ¿Cuándo tiene relaciones sexuales termina muy rápido?

Masas en los testículos: ¿se ha tocado alguna pelotita de masa en sus testículos? Tamaño,
forma, consistencia, dolor, movilidad

Ulceraciones: ¿ha notado llagas o ronchas en sus testículos o pene?

Hemospermia: ¿alguna vez ha notado luego de eyacular que el semen tiene sangre?

4-. Negativos pertinentes inherentes al funcionamiento normal de los genitales:

MANIOBRAS SEMIOLOGICAS PARA LA EXPLORACION DE LOS GENITALES
MASCULINO Y FEMENINO:

Genitales femeninos:

Antes de comenzar la exploración de los genitales femeninos debemos

asegurarnos que la paciente este lo más cómoda posible y que conozca los procedimientos
que se le van a hacer, de no ser así debemos explicarle y enseñarle el material que vamos a
usar.

La sala donde se va a practicar la exploración, debe estar a una temperatura

agradable y debe tener privacidad.

1. Posición de examen inherente a cada maniobra:

Posición tradicional de exploración pélvica, llamada también de litotomía o

ginecológica, requiere:

1. Extender el extremo inferior de la mesa de exploración.

2. La paciente debe vestir una bata para la exploración, ayude a la paciente a que
adopte la posición supina, colocar una almohada para que apoye la cabeza, los
brazos deben estar a sus lados o sobre el tórax.

3. Colocar una sabana sobre las piernas y en posición inferior del abdomen, según lo
prefiera el paciente.

4. Extender los estribos de tal manera que la rodilla de la paciente queden flexionadas
y en abducción.

5. Pedir a la paciente que acerque sus caderas al borde de la mesa de exploración,

hasta que sus glúteos queden en el borde.

6. El examinador debe sentarse, bajar la sabana de tal forma que pueda ver a la
paciente. Debe colocarse guantes.
Algunas mujeres pueden sufrir una o varias alteraciones, por lo que también necesita una
posición alternativa.

Posición rodilla tórax, también llamada posición lateral izquierda o Sims:

1. La mujer está colocada de lado con ambas rodillas dobladas, con la pierna superior
colocada más cerca del tórax.

2. Una variante de ésta posición permite que su pierna inferior permanezca

extendida; mientras que la pierna superior sigue estando cerca del tórax.

3. No requiere el empleo del estribo.

Posición en forma de diamante:

1. La mujer permanece acostada sobre su espalda, con la rodilla doblada, de modo

que ambas piernas se extienden planas y sus talones se juntan en el pie de la
camilla.

2. No requiere el empleo de estribos; también se puede utilizar en los niños.

 Puede existir la presencia de un ayudante que le ayude al paciente a mantener los
pies juntos y alineados con la columna vertebral para mantener esta posición.

Posición en forma de “M”:

1. La mujer reposa sobre su espalda, con las rodillas dobladas y separadas, los pies
apoyados en la mesa de exploración y cercanos a sus glúteos.

2. No requiere uso del estribo, permitiendo que la paciente permanezca con todo su
cuerpo apoyado en la mesa de exploración.

Posición en forma de “V”:

1. La paciente está acostada sobre su espalda y con las piernas extendidas hacia los
lados de la mesa de exploración.

2. Si la mujer es capaz de poner un pie en el estribo, esta modificación de la posición,

permitiría, tener una pierna extendida y otra colocada en el estribo.

3. Para que la mujer pueda mantener esta posición, al menos será necesario la ayuda de
1 o 2 asistentes; agarrando por la rodilla y el tobillo.

4. Puede requerir o no del empleo del estribo

La paciente se sentirá más cómoda si tiene las piernas más elevadas o si se le coloca
una almohada en la región lumbar o sacra.

Mujer con deterioro sensorial:

Una mujer con deterioro visual o auditivo deseará asumir una posición con los pies en
los estribos de la mesa de exploración.

1. Antes de la exploración pregúntele a la paciente si quiere examinar el espéculo u

otro instrumento que se utiliza durante la exploración.

2. Puede elevar la cabecera de la mesa de exploración para que la mujer con deterioro
auditivo pueda ver a su médico o interprete.

2. Instrumental requerido básicamente para las exploraciones:

 1. Guantes

2. Lubricantes

3. Espéculos vaginales de diferentes tamaños

4. Hisopos de algodón

5. Solución de lugol

6. Lamina- laminilla

7. Lámpara e iluminación de pie o froto luz de cuello flexible

8. Batas y sabanas desechables

9. Fijador

10.Pinza larga

11.Espátula cervicales

12.Solución de hidroxilo de potasio

13.Solución salina

14.Medio de cultivo

15.Gasas

16.Recipiente con agua estéril

3. Examen del aparato genital femenino:

c.1) Características de la inspección interna y externa:

Inspección externa:

1. Valoración de la madurez: vello púbico (etapas de Tanner)

 Características a inspeccionar:

1. Presencia

2. Color

3. Distribución: feminoide o viriloide

4. Cantidad: abundante, moderado, escaso

5. Lesiones: presencia de ectoparásitos

2. Labios mayores:

Para la inspección el médico debe separar los labios con los dos dedos índice y pulgar
enguantados para evaluar las diferentes estructuras que allí están (clítoris y vestíbulo).

Inspección:

1. Color

2. Simetría

3. Humedad

4. Tamaño

5. Forma (separados, cerrados, alargados)

6. Presencia de vellos

7. Lesiones: signos de infección, ulceraciones, etc.

 Palpación:

1. Textura

2. Sensibilidad

3. Consistencia

Labios menores:

Para la inspección el médico debe separar los labios de manera tal que pueda observar
las siguientes características:

1. Color

2. Forma

3. Tamaño

4. Simetría
5. Humedad

6. Lesiones: ulceras o vesículas, nódulos inflamación y enrojecimiento, excoriaciones,

secreciones

Palpación:

1. Textura

2. Sensibilidad

3. Consistencia

3. Clítoris:

Características a inspeccionar:

1. Tamaño: 2cm de longitud, 0,5cm de diámetro

2. Color: gris rosado o rosado

4. Orificio uretral:

Características a inspeccionar:

1. Color: rosado

2. Forma: ovalado

3. Ubicación: 2,5cm del clítoris y el orifico vaginal

4. Lesiones: exudados, pólipos, carúncula o fistulas

5. Orificio vaginal:

Características a inspeccionar:

1. Color: rosado

2. Se aprecia el himen o sus restos(carúncula)

6. Himen:

Características a inspeccionar:

1. Ausente

2. Presente: anular, septado, cribiforme, imperforable

3. Tamaño: variable(permite uno o dos dedos)

7. Periné (introducir el dedo índice):

Características a inspeccionar:

1. Color

2. Forma

3. Presencia de secreciones, lesiones o cicatrices

Palpación:

1. Textura

2. Grosor

3. Inflamación

4. Sensibilidad

5. Tono Muscular: Se evalúa poniendo a la paciente que contraiga la abertura vaginal

sobre el dedo explorador.
 6. Lesiones

8. Glándula de Skene y Bartholino:

Las glándulas de Bartholino, están localizadas hacia la parte interna de la zona postero-
lateral, de los labios mayores.

Se realiza introduciendo un dedo en la vagina, se introduce el dedo índice hasta la

segunda articulación del dedo. Con una presión hacia arriba, se toca las glándulas de
Skene moviendo el dedo hacia afuera, esto se realiza a ambos lados de la uretra y sobre
la propia uretra.

(Normalmente no se observan ni se palpan)

Inspección:

1. Inflamación

Palpación: Palpe las glándulas bilateralmente ya que se encuentran separadas.

2. Aumento de tamaño

3. Masas

4. Exudados

5. Sensibilidad

Al estimar las glándulas, puede aparecer sensibilidad dolorosa y un exudado el cual

puede indicar infección.
 Skene

Bartholino

Inspección interna:

1. Exploración con el espéculo:

El médico debe elegir un espéculo del tamaño y forma apropiado y lubricado con agua,
puede ampliar el introito vaginal si se lubrica un dedo enguantado con agua y ejercer
presión hacia abajo en el borde inferior. Esa amplificación facilita la inserción del
espéculo y hace la maniobra más cómoda para el paciente.

Con la otra mano, introduzca el espéculo cerrado en un ángulo de 45 grados entre sus
dedos con cierta inclinación hacia abajo, el médico debe tener cuidado de no tirar el vello
púbico o pellizcar los labios con el espéculo, por lo que se debe retraer los labios con el
dedo pulgar e índice, una vez dentro, gire las valvas hacia atrás para colocarlas en
posición horizontal, y gire hasta el fondo de la vagina sosteniendo el mango y con el
dedo pulgar hacer presión para cerrar el tornillo.

Si este procedimiento le ocasiona dolor al paciente debe detener la introducción y retirar

las valvas hasta que libere tensión, tal vez se está introduciendo el espéculo en mala
posición.

Si no se observa el cuello uterino o cérvix debe retirar la mitad del espéculo y volver a
introducirlo en plano diferente debido a que la posición uterina más frecuente es el
antero versión.

Una vez que se haya observado el cérvix, manipule el espéculo de forma que el cuello
quede bien expuesto entre las valvas anteriores y posteriores.

Características a inspeccionar en cérvix o cuello uterino:

1. Color: rosa uniforme, si esta de color azul puede significar aumento de la

vascularización y puede sugerir embarazo.

2. Posición: retroversión (cuello apunta hacia adelante) y antero versión(cuello apunta

hacia atrás)

3. Tamaño: mide 2 a 3cm

4. Forma: nulípara: (pequeña, redondeado u oval) multípara( hendidura horizontal y

estrellada)

5. Secreciones: cualquier exudado.

Características a inspeccionar de las paredes vaginales:

1. Color: rosado uniforme

2. Observación de pliegues transversales: estos confieren a la vagina distensibilidad

3. Humedad

4. Textura: lisa o rugosa

5. Lesiones
Retracción del espéculo:

1. A medida que se extrae el espéculo se observan las paredes vaginales.

2. Se debe desbloquear el espéculo y retirarlo suavemente rotando, de tal manera que

las valvas tiendan a cerrarse solas

3. Se debe evitar pellizcar el cuello y las paredes vaginales

4. Se debe mantener la presión hacia abajo en el especulo para evitar traumatismos

vaginales

5. Luego se coloca el dedo índice sobre la valva anterior, mientras la retira, mantenga
el pulgar sobre la palanca y controle el cierre del espéculo.

6. El médico debe asegurarse de que las valvas estén completamente cerradas antes
que pasen por el anillo himeal.

7. Si al retirar el espéculo se observa en la valva posterior secreciones el médico debe

olerla y obtener muestra.
c. 1) estudio de útero y anexos: palpación bimanual:

Útero:

Palpación bimanual:

1. Coloque la superficie palmar sobre la línea media del abdomen, en el punto medio
entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

2. Coloque sus dedos intravaginales en el fornix anterior.

3. Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis presionando hacia abajo y

adelante con la superficie palmar de sus dedos. Al mismo tiempo presione hacia
adentro y arriba con la punta de sus dedos de la mano intravaginal mientras presiona
hacia abajo el cérvix con la pared dorsal de sus dedos. (pensar en que se está tratando
de tocar una de sus manos con la otra).

4. Conforme la localización y la posición del útero compararlo con los hallazgos de la

palpación con los obtenidos en la inspección.

El útero debe ser localizado en la línea media sea cual sea su posición, la desviación
a la derecha o ala izquierda indica posibles masas pélvicas o embarazos.

Características a inspeccionar:
 1. Tamaño: longitud de 5,5 a 8cm en las mujeres multíparas en todas sus direcciones.

2. Forma: pera

3. Contorno: redondeado y paredes firmes y lisas en las mujeres no embarazadas.

4. Movilidad y sensibilidad dolorosa: mover suavemente el útero entre la mano

intravaginal y la abdominal. Debe ser móvil en el plano antero-posterior.

Anexos:

Ovarios:

1. Coloque los dedos de su mano abdominal sobre el cuadrante inferior derecho.

2. Con la mano intravaginal mirando hacia arriba, coloque ambos dedos en el fornix
lateral derecho.

3. Presione profundamente con sus dedos intravaginales hacia adentro y hacia arriba
hacia su mano abdominal, mientras introduce al mismo tiempo la superficie plana
de sus dedos de la mano abdominal en la profundidad hacia adentro y
oblicuamente hacia abajo a nivel de la sínfisis del pubis.

4. Palpe todo la zona presionando con firmeza con la mano abdominal y los dedos
intravaginales.

5. Luego repita la maniobra del lado izquierdo.

Características a inspeccionar:

1. Tamaño: 3x2x1 (longitud, ancho, grosor respectivamente)

 2. Forma: ovoides

3. Consistencia: firmes

4. Elasticidad: elástico

Trompas de Falopio:

Son suaves y en condiciones normales no son palpables, por lo que su palpación puede
indicar algún problema. Se realiza para buscar sensibilidad y masas.

c. 3) Estudio de palpación ano- vagina, tacto rectal: (duda en este punto)

T. Rectal:

El examen con el paciente acostado de espalda con los pies juntos y la rodilla doblada
por encima de abdomen. Colocar una mano sobre las rodillas del paciente para que este
se tranquilice, y deslice un dedo de la mano enguantada al interior del recto. Una vez
introducido el dedo puede soltar las piernas y utilizar su mano libre para palpar
simultáneamente el abdomen.

Por lo general el recto se explora después de los genitales, mientras el paciente está aún
en posición de litotomía. Si solo está indicada la exploración rectal, la posición lateral
ofrece una alternativa adecuada, pues permite una visibilidad mucho mejor de las áreas
perineales y sacro coccígea.

Ano- vaginal:

1. Esfínter Anal: Tono.

2. Paredes del tabique: Espesor, tono.

3. Cara Posterior del cuello uterino, y pared posterior del útero.

4. Paredes rectales anteriores y posteriores: Masas, nódulos, sensibilidad

5. Heces: Color, agregados

 4. Examen del aparato genital masculino:

Posiciones inherentes a cada maniobra:

El paciente puede estar en posición supina o de pie, ello depende de su estado general. Si
el paciente se coloca en posición de pie el explorador se sentará, el cual debe usar guantes
desechables.

Decúbito supino: para la exploración de pene, periné, testículos y región inguinal.

Posición genupectoral
Decúbito lateral izquierdo (Sims): para exploración de recto, próstata.

El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo, con la pierna derecha superior

flexionada y la izquierda (inferior) extendida.

Posición de pie con tronco flexionado: para recto y próstata.

Posición de pie: para escroto, testículo y región inguinal.

Materiales:

1. Camilla de examen

2. Guantes

3. Lubricantes

4. Linterna

5. Cilindro de cartón

6. Vasos de vidrio

7. Solución fisiológica

8. Soluciones para la coloración de gran

9. Microscopio

10. Lamina- laminilla

d. 1) Palpación del pedículo testicular: conducto deferente, cordones espermáticos,

arterias.

El conducto deferente se palpa como un cordón diferente pero móvil dentro del cordón
espermático: lleva arterias y venas acompañantes, pero no se pueden identificar con
precisión a la palpación.

El conducto deferente es liso y discreto, no debe tener depresiones ni excrecencias en su

trayecto desde el testículo hasta el anillo inguinal.

Se aísla bien, es cilíndrico, duro, liso y de diámetro entre 2-3 mm.

d. 2) Palpación de epidídimo y testículos:

Testículos: se palpan empleando el pulgar y los dos primeros dedos, deben ser sensibles a
la compresión ligera pero NO DEBEN DOLER. Registre:

1. Tamaño: 4cm de largo y 3 de ancho, 2 de grosor

2. Forma: ovoides

3. Consistencia: elástica, liso

4. Móviles

Si uno o ambos testículos no son palpables, buscarlos en el conducto inguinal.

Epidídimo: localizado en la superficie postero lateral del testículo, se palpa fijando con
suavidad un testículo con el dedo pulgar e índice y palpar epidídimo con la otra mano,
empleando un movimiento de presión suave identificando cada parte del epidídimo. Debe
ser LISO, DISCRETO y ALARGADO cefálicamente, NO DOLOROSO, textura
IRREGULAR. Palpar en busca de masas buscando hipersensibilidad.

d. 3) Diafanoscopia: para explorar las masas escrotales se necesita transiluminación, que

permite valorar procesos inflamatorios en el escroto y en otras estructuras a parte de los
testículos.

1. Oscurecer la habitación

2. Colocar una fuente de luz intensa a través del escroto y dirigirla por medio de la
masa.

3. Observar la transmisión que aparece como un haz de color rojo la cual ocurre en
condiciones normales o en casos de masas quísticas transparente (transiluminación
positiva)

4. La luz no se transmite a través de quistes sólidos o quistes de contenido sanguíneo.

d. 4) Tacto rectal: se palpa con uno o dos dedos introducidos en el recto. Cuando
simultáneamente se realiza la palpación abdominal con una mano, y el tacto con los dos
dedos de la otra mano, se habla de palpación abdominal combinada con tacto rectal.

Al palpar averiguamos variaciones de resistencia y de niveles o desniveles:

1. Resistencia: con movimientos de presión sobre la pared.

2. Niveles: con desplazamiento de los 2 dedos y la palma sobre la superficie
abdominal: procedimiento de rastreo.

Esto nos permite interferir:

1. Forma

2. Tamaño

3. Límites

4. Aspecto de superficie

5. Consistencia

Procedimiento: se realiza con un dedo enguantado, bien lubricado, obteniendo la máxima

colaboración del paciente, la cual puede lograrse brindándole tranquilidad y confianza y
explicándole lo que se le va a hacer (haciéndole saber que no es un procedimiento salvo en
contadas excepciones como fisura o hemorroides trombosada, en las cuales por lo general
no se practica, puesto que no es necesario).

Con el paciente en la posición adecuada, relajado y respirando por la boca, se coloca el

pulpejo del dedo índice contra el borde anal, ejerciendo presión sostenida para vencer el
tono del esfínter y lograr que este ceda, luego se rota el dedo y se introduce lentamente
procurando alcanzar la altura máxima, sin movimientos bruscos.

Partiendo del borde anal las estructuras anatómicas que consigue el dedo a medida que
penetra son:

1. La depresión anal intermuscular: corresponde a la línea que divide los plexos

hemorroidales interno y externo. Está situada entre los esfínteres interno y externo
del ano.

2. El anillo ano- rectal: está situada a nivel del límite de la separación entre el
conducto anal y el recto, a 3,5cm del borde anal. Los contornos laterales y
posteriores son fácilmente palpables, debido a la inserción del haz puborectal del
elevador del ano. Por encima del anillo se pasa al tercio inferior del recto.

3. La valva inferior de Houton

4. El promedio sacro

5. La próstata en el hombre y el cuello uterino en la mujer: esto se localiza deslizando

el dedo a lo largo de la pared lateral hasta que el pulpejo del mismo llega a la cara
anterior.
En el hombre:

El recto puede examinarse en varias posiciones.

La posición decúbito lateral o de Sims, nos permite una buena inspección de las áreas
perianal y sacro coccígeas

La posición de litotomía ayuda a alcanzar un tumor maligno en la parte alta del cuerpo,
también posibilita la posición bimanual, con la que es posible delinear con una masa
pélvica. Algunos médicos prefieren examinar al paciente cuando se encuentra de pie, con
las caderas flexionadas y la parte superior del cuerpo descansando sobre la superficie de la
mesa de exploración. También se puede usar la posición genupectoral (ambos sexos).

Cuando se practica el tacto rectal debemos seguir siempre un esquema, el procedimiento

siempre en el mismo orden:

1. Hacia adelante:

1. Próstata

2. Vesículas seminales

3. Fondo de saco, recto vesical

2. Pared lateral izquierda

Examen de mamas

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para

detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la
palpación, y debe realizarse respetando siempre el pudor del paciente.

Para su exploración se divide en cinco segmentos: superior interno, superior

externo, inferior interno, inferior externo y la cola de Spence.

El paciente puede adoptar diferentes posiciones para la inspección:

1. Sentado con los brazos sobre la cabeza: esta postura añade tensión a los
ligamentos suspensores, acentúa cualquier tipo de depresión y puede poner de
manifiesto cambios en el contorno y simetría.
2. Sentado con las manos en la cadera o apretando las palmas de las manos una con
otra: esta postura hace que se contraigan los músculos pectorales, permite poner en
manifiesto desviaciones de contorno y simetría.

3. Sentado e inclinado hacia delante desde la cintura: esta postura también tensa los
ligamentos suspensores. Esta maniobra puede resultar útil para evaluar el contorno
y la simetría de las mamas grandes.

Inspección de mamas: el paciente debe estar sentado con los brazos colgados de
manera relajada a ambos lados del cuerpo, se inspeccionan ambas mamas como su forma,
tamaño, simetría, contorno, color y textura de la piel, red venosa y lesiones. Esta técnica
de exploración se realiza tanto en hombres como en mujeres.

La forma de las mamas femeninas puede ser desde convexas a péndulas

cónicas. Es normal que una mama sea menor que la otra. En caso de las mamas
masculinas, suelen ser aplanadas en relación a la pared torácica aunque en algunos
pueden ser convexas si el paciente tiene exceso de peso.

La textura de la piel debe ser lisa y el contorno de la mama no debe presentar

interrupciones.

La red venosa debe ser similar en ambas mamas, estas pueden ser evidentes en
caso de mujeres gestantes u obesas. Si estas redes venosas son bilaterales no constituyen
motivo de alarma, pero la existencia de patrones venosos evidentes en una sola mama
puede deberse a la existencia de venas superficiales dilatadas como consecuencia al
aumento de flujo sanguíneo secundario a un proceso tumoral maligno.

Inspección de pezón y areola:

1. Areola: debe ser redonda u oval y similar o igual en ambas mamas. Su color puede
variar, pueden encontrarse algunos folículos pilosos alrededor de la areola, se
observan pequeñas elevaciones redondeadas, denominados tubérculos de
Montgomery prominentes, no dolorosos y no supurativos.

2. Pezón: son redondos, pigmentados, sin vello y deben ser similares o igual en
ambas mamas. En la mayoría de los casos son prominentes, su tamaño es variable,
si las mamas son simétricas ambos pezones deben apuntar lateralmente en el
mismo grado hacia abajo y hacia afuera. La superficie puede ser lisa, rugosa, sin
costras ni derrame. Hay que observar si algún pezón esta invertido, se le pregunta
al paciente si la inversión se ha producido recientemente o si es de toda la vida. La
inversión unilateral reciente o la retracción de un pezón prominente debe haber la
sospecha de la existencia de un proceso maligno.
 Palpación de mamas:

Se efectúa habitualmente estando el paciente acostado de cubito dorsal ya que en

esta posición se relajan los músculos y facilita la palpación. Se le pide que levante el brazo
del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula
debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes para evaluar consistencia y
elasticidad, temperatura, sensibilidad, movilidad, textura, presencia de masas o nódulos.
En el pezón se evalúa consistencia y elasticidad, presencia de secreciones (color, cantidad,
origen) y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas. En el caso de
encontrar presencia de masa o nódulos se debe identificar su localización, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad, bordes, movilidad y retracción.

La palpación de las mamas masculinas puede ser breve, pero no debe omitirse.

Métodos para la palpación de mamas:

1. Movimiento de rotación: se efectúa ejerciendo una ligera pero firme presión con los
dedos contra la pared torácica, en movimientos de rotación.

2. Técnica de avance y retroceso: se comienza la palpación en la parte superior de la

mama y continúa hacia fuera y luego hacia adentro descendiendo por toda la
mama.

3. Técnica de movimientos circulares concéntricos: se comienza en el borde más

externo de la mama, se desplaza trazando un espiral que se aproxima al pezón.

4. Técnica en cuña o radial: se efectúa la palpación desde el borde de la mama hacia el

centro, volviendo a la periferia para iniciar cada movimiento radial.

Es esencial incluir la cola de Spence en la palpación ya que la mayor parte de los

procesos malignos se producen en el cuadrante superior externo. El paciente debe estar en
decúbito dorsal, debe levantar uno de los brazos por encima de la cabeza y se coloca una
almohada pequeña o una toalla enrollada debajo del hombro. Se palpa la mama
correspondiente, comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torácica
describiendo un movimiento circulatorio. Repita la palpación con el brazo del paciente
colocado a lo largo del cuerpo para lograr el desplazamiento del tejido mamario.

Para palpar el pezón, este se comprime entre el pulgar e índice, se inspecciona en

busca de exudados o secreción. Esta maniobra se debe realizar con suavidad ya que los
pellizcos intensos pueden causar traumatismos tisulares. La palpación puede causar la
erección del pezón y aparición de bultitos o puntitos en la areola. Si se produce alguna
excreción de líquido se observa su color y origen ejerciendo un ligero masaje en torno a la
areola.
 Para palpar la axila el paciente debe flexionar los brazos a la altura de los codos. Si
comienza por la izquierda, se sostiene el antebrazo izquierdo con la mano izquierda,
mientras se explora la axila izquierda con su mano derecha.

Empleando la superficie palmar de los dedos, se introducen profundamente en la

cavidad axilar, empujando firmemente pero no de modo agresivo, en sentido ascendente.
Luego se desplazan los dedos hacia abajo para deslizar los tejidos blandos entre la pared
torácica y los músculos de la axila.

Autoexploración de mamas:

Se debería hacer una vez al mes, con la finalidad de detectar cualquier alteración. Si
aun tiene ciclos menstruales el mejor momento para efectuar la autoexploración es de dos
a tres días después que se le haya terminado la menstruación, ya que están menos
sensibles e inflamadas. Si no tiene la menstruación se puede realizar cualquier día.

1. Inspección:

1. Se debe situar frente a un espejo y observar sus senos, primero con los brazos
colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra
contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima de la cabeza,
para detectar: diferencias entre una y otra mama, alteraciones en el tamaño, en la
forma, en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón y
observar la piel para ver si presenta ulceraciones.

2. Palpación:

2. Debe realizarse acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y se
facilita la palpación. Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una
pequeña almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes
elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después, con los tres
dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos
concéntricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en
cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido
de las agujas del reloj.

3. Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y
para abajo, cubriendo toda la mama.
4. Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la mano se desplaza
desde el pezón, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.

5. En la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estás

explorando, para descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a lo
largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada
posición, la presión que has de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que
en el caso anterior.

6. En la misma posición debes realizar la palpación de la areola y el pezón,

presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice. Observa si al presionar existe
algún tipo de secreción. También levanta el pezón junto a la areola para comprobar
si existe buena movilidad o adherencia.