TRAUMATISMELE DE PUMN

 Fracturi
 Scaphoid
 FEDR
 Injurii Ligament-Tendon
 entorse
 dislocatii

FRACTURA DE SCAFOID
 Cea mai comuna fractura a carpienelor
 Os in forma de aluna

 Datorita fomrei alungite se intinde pe ambele

coloane ale oaselor carpiene

 Frecvent intarzieri de diagnostic
EXAMEN CLINIC
 Durere in tabachera anatomica
 Durerea nu este excesiva

 De obicei prezentare intarziata

ANATOMO-PATOLOGIE
 Vascularizatie prin polul distal
 Copii – frecvent polul distal

 Adulti – frecvent corpul

 Tratamentul depinde de localizare

IMAGISTICA
 Radiografii: AP, lateral, oblic
 Radiografia este de obicei intarziata

 CT scan
TRATAMENT
 Imobilizare gipsata 6-12 saptamani
 Aparat gipsat BP vs ABP

 Examen radiologic de control la fiecare 2

saptamani
 Tratament chirurgical in fracturile recente
TRATAMENT ORTOPEDIC-
DEZAVANTAJE
 Pseudartroza:5-55%
 Intarziere de consolidare

 Calus vicios

 Redoare articulara

 Imobilizare indelungata

TRATAMENT CHIRURGICAL

 Esec tratament ortopedic

 Fracturi angulate sau deplasate

 Fracturile polului proximal

 Reintegrare sociala rapida

ABORD VOLAR
ABORD DORSAL
INJURIILE COMPLEXULUI
FIBROCARTILAGINOS TRIANGULAR

 Cadere pe mana in dorsifexie si deviata

ulnar
 Solicitare axiala cu antebratul in

hiperpronatie

DIAGNOSTIC
 Clinic:
 durere la marginea ulnara
 frecvent declic sonor

 Imagistic :
 Rx
 Artrograma
TRATAMENT
 atela

 infiltratii

 chirurgical
 debridare
 sutura
 deschisvs artroscopic
 osteotomie de scurtare ulna
DISLOCATIA SCAFO-LUNATA
 Cea mai comuna cauza de instabilitate
ligamentara la nivelul pumnului
 Durere semnificativa in lipsa modificarilor Rx
 Ortopedul trebuie sa ridice suspiciunea
acestei leziuni in cazurile de tumefactie a
pumnului si durere aparent fara cauza
importanta
 Daca nu este diagnosticata si tratata corect
poate duce la durere cronica
 Localizare in prelungirea axei III
metacarpiene

DIAGNOSTIC
 Clinic
 Watson’s test
 Scaphoid soc test
 Durere/edem la randul proximal de oase
carpiene
 Imagistica
 Rx: >3mm gap cu pumnul strans
 Scaphoid “ring sign”
TRATAMENT
 Diagnosticata pana in 4 saptamani –
chirurgical
 Dupa - conservativ
 Bracing
 AINS
SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN
 Cea mai frecventa leziune prin compresie a
nervilor
 Durere si parestezii date de compresia n
median in tunelul carpian intre:
 Oasele carpiene, dorsal
 Ligamentul carpian transvers, ventral
DIAGNOSTIC
 Durere raze I-IV(fata radiala)
 Eminenta tenara fasca
 Police slabit la miscare activa
 Teste si manevre
 Conductivitatea nervoasa
 Tinel
 Phalen

TRATAMENT
 Gheata
 Repaus

 Postura

 Atela

 Infiltratii

 Chirurgical
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE
RADIUS
Fractura stiloidei radiale:
 cunoscuta ca fr. Hutchinson

 se detaseaza cu lig. colateral radial

 diagnosticata pe incidenta antero-

posterioara
 fr. instabila – trat. chirurgical prin reducere si

fixare cu brosa sau surub, apoi imobilizare pe

atela gipsata timp de 4 saptamani
Fractura tip Puoteau-Colles:
 cea mai frecventa

 se produce prin cadere cu mana in

hiperextensie
 traiect situat la 15-25 mm superior de

interliniu

Clinic:
 durere si impotenta functionala totala

 deformarea pumnului in “dos de furculita”

 semnul Laugier pozitiv – orizontalizarea

interliniului bistiloidian
 mana deviata radial
 Radiologic:
 Normal:

 in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu

orizonta un unghi de 300 = unghiul Laugier

 in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu

orizontala un unghi de 100

Deplasarile epifizei distale:
 longitudinala

 posterioara

 laterala

 Complicatii:
 calusul vicios – necesita osteotomii radiale,

ulnare (Darrah)
 redori articulare prin limitare mecanica

 sindromul algoneurodistofic Sudecc-Leriche

 - imobilizare
 - trat. antiinfamator timp de 7-10 zile
 - fizioterapie
 artroza radio-carpiana

 pseudartroza – rara, bine tolorata

 sindromul de canal carpian

 Tratament ortopedic:
 reducere si imobilizare in ap. gipsat 6

sapatamani
 - 3 saptamani brahio-palmar
 - 3 saptamani antebrahio-palmar

 Tratament chirurgical:
 OS cu placa si suruburi
 Tratament chirurgical:
 OS cu brose tip Kapandji

 Tratament chirurgical:
 OS cu fixator extern in fr. cominutive

 Fractura tip Goyrand-Smith:

 se produce prin cadere cu mana in

hiperfexie
 deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia

deplasarii posterioare care de data aceasta

este anterioara
 deformarea este in “burta de furculita”

 reducere in extensie dorsala

 a miimii