UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Catedra: Semiología
Docente: Dr. Flavio Escobar

HISTORIA CLINICA
Nombre: Fecha:
Hospital: Abel Gilbert Pontón Sala: 13 Cama: 372

ANAMNESIS:
1. Datos de Filiación
Nombres:
Apellidos:
Edad:
Sexo: Masculino
Ocupación actual: -
Ocupación anterior:
Estado Civil: Casado
No de hijos:
Instrucción: Primaria
Lugar de nacimiento:
Lugar de Procedencia:
Lugar de Residencia:
Dirección domiciliaria:
Religión:
Fecha de Ingreso:
Fecha de Egreso: -
2. Motivos de Consulta:

3. Evolución de la Enfermedad Actual:

4. Antecedentes Patológicos Personales:

Enfermedades de la infancia: No
Enfermedades de la adolescencia: No
Enfermedades de la edad adulta:
Antecedentes quirúrgicos: No
Antecedentes Traumáticos:
Antecedentes gineco- obstétricos: No
Alergias: No
5. Antecedentes Patológicos Familiares:
Padre:
Madre:

6. Hábitos
Alimentación
Alcohol:
Tabaco:
Drogas: No
Medicamentos:

Actividad física:
Hábitos sexuales:
Emuntorios:

7. Encuesta social

Tipo de vivienda: Cemento

No de personas que habitan:
Recursos básicos: Todos
Animales domésticos: Perro
EXAMEN FISICO:

1) Inspección Somática General:

Orientación Temporo/espacial: Lucido

EG: 15/15
Actitud: Sentado
Posición: Sedente
Fascie: compuesta
Biotipo morfológico: Longilíneo
Estado nutricional:
Peso:
Talla:
Marcha: No se realizo
Piel y Faneras:
2) Inspección Somática Regional:

Cabeza
Cuello:
Tórax anterior y posterior:
Abdomen y región dorsolumbar:
Genitales Externos:
Extremidades superiores e inferiores:

Signos vitales
Presión Arterial: 70/120
Pulso:
Temperatura:
Frecuencia Respiratoria: 16
Reflejo pupilar:
3) Examen del Aparato Afecto: