ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLTEKKES SURAKARTA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS (NICU)

Nama Mahasiswa/NPM : Fathimatuzzahra

Tempat Praktek : Ruang NICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Tanggal : 27 Oktober 2018

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS DATA
Nama : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Nama Ayah/Ibu : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Pekerjaan Ayah : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Pendidikan Ayah : …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Pekerjaan Ibu : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Pendidikan Ibu : …………………………………………………………………… ………………………………………………………………

Alamat/No. Telepon : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Kultur : ……………………………………………………………………

Agama : ……………………………………………………………………

2. Primary Survey
a. Airway :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…..
b. Breathing :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…..
c. Circulation :
……………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………
…..
d. Disability :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…..
e. Eksposure :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…..

3. Secondary Survey
a. AMPLE
1) Alergi :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
2) Medikasi :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
3) PostIllness :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
4) LastMeal :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
5) Environtment :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
4. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………
2) Riwayat penyakit sekarang
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3) Riwayat Penyakit dahulu
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
4) Riwayat penyakit keluarga
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….

5) Pengakajian prenatal
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
6) Pengkajian Intranatal
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
7) Pengkajian Postnatal
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
5. Pemeriksaan Fisik/ Persistem
Keadaan Umum : …………………………
Tingkat kesadaran :………………………….
Tanda vital Nadi : ……………………… Suhu : ……………………… RR : ………………………TD : ………………………

Saat lahir Saat ini

1. Berata Badan
2. Panjang Badan
3. Lingkar Kepala

1) Sistem Kardiovaskuler
HR : x/menit
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
A :
…………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………
…..

2) Sistem Gastrointestinal
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
A :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
3) Sistem Integument
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….

4) Sistem Muskuloskeletal
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 …..
…………………………………………………………………………………...
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………..

5) Sistem Neurosensori
a) Refleks Moro
….
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b) Refleks menggenggam
….
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c) Reflek rooting
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….

d) Refleks menghisap
….
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6) Sistem urinary
….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 7) Sistem pengindraan
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
8) Sistem pernapasan
I :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………...
P :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…..
A :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…...
P :
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
Data tambahan
1) Pola Aktivitas
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…….………………………………………………………………………………………
2) Status Nutrisi

….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3) Status Cairan
….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4) Pemeriksaan tingkat perkembangan
Bahasa : ……………………………………………………………………………
Motorik halus : ……………………………………………………………………………
Motorik kasar : ……………………………………………………………………………

5) Pengkajian Laktasi
.
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..

I. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung / keluarga yang dapat dihubungi
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Hubungan orang tua dengan bayi

Ibu Ayah
Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Kontak mata
3. Anak yang lain
Jenis Kelamin Anak Riwayat persalinan Riwayat Imunisasi
 6. Pemeriksaan penunjang Hasil laboratorium tanggal 3 Desember 2018

No Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

28
29
30
31
32
33

Terapi
….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………

Analisan data
KOMENTAR :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

II. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian dan bergaul
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Motorik halus
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Kognitif dan bahasa

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Motorik kasar
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………