Informe Caso Depresion Grupo 5 PDF

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua- León
Facultad de Ciencias Médicas

Psicología
IV año
Psicodiagnóstico y Evaluación psicológica II
Grupo 5
Tema:
EVALUACIÓN Y VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO EN UN PROBLEMA DE DEPRESIÓN
Nombres y Apellidos:
◙ Katia Cecilia Calderón Silva.
◙ Mercedes del Rosario Salinas Pérez.
◙ Milagros Ocalin Sánchez Hernández.
◙ Francis Marcela Sirias Vargas
◙ Claudia Loire Suazo Reyes.
◙ Moisés Ernesto Téllez Mercado.
◙ Vanessa Mercedes Varela Baldizón.
Nombre de la Profesora:
Msc. Dinorah Maglione
Fecha de entrega: Martes, 23 de Octubre del 2012
“A la libertad por la Universidad”

Evaluación y valoración del tratamiento de un problema de depresión
INDICE
ACÁPITE PÁGINA
Objetivo………………………………………………………………….. 3
Introducción…………………………………………………………… 4
Desarrollo……………………………………………………………….. 5
Conclusión…………………………………………………………… 36
Bibliografía…………………………………………………………… 37
Anexo…………………………………………………………………. 38
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OBJETIVOS
Objetivo General:
■ Profundizar en los conocimientos sobre el proceso valorativo-interventivo en los
problemas de depresión.
Objetivos Específicos:
■ Describir un caso clínico en el que se indiquen los distintos pasos del proceso de
evaluación e intervención en un problema de depresión.
■ Indicar la primera fase de recogida de información.
■ Especificar las hipótesis y deducción de enunciados verificables del caso.
■ Detallar los test y técnicas de evaluación que pueden ser utilizados en casos de
depresión, indicar los de este caso específico y sus resultados.
■ Detallar el informe psicológico del proceso evaluativo según este caso específico.
■ Describir la planificación del tratamiento y su valoración.
■ Indicar el diseño y administración del tratamiento.
■ Referir la valoración y seguimiento en los casos de depresión representado en el caso
clínico específico.
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INTRODUCCIÓN
Existe una serie de actividades de exploración, medida o análisis de comportamientos
o fenómenos psicológicos relacionados a un sujeto que se realizan mediante un proceso de
indagación y toma de decisiones. Estos se realizan con variados propósitos y en contextos
diversos. Los objetivos de una evaluación pueden ser: descripción, diagnóstico, orientación,
tratamiento o cambio de conducta. Estos objetivos conllevan que en la evaluación se debe:
Clarificar la incertidumbre diagnóstica después de una entrevista clínica, especificar la
gravedad de los síntomas y de otras dificultades, evaluar las potencialidades del paciente
(inteligencia, rasgos de personalidad), informar acerca de la asignación de tratamientos,
desarrollar en el paciente una postura que conduzca a una buena alianza terapéutica y
controlar el impacto del tratamiento. En la evaluación psicológica cualquiera que sea el
objetivo o contexto de evaluación han de ser aplicados una serie de dispositivos de medidas
o análisis en los que basar los juicios emitidos.
En este trabajo se presenta un caso sencillo, en el que la demanda exige cambio, y
por tanto no sólo diagnóstico y predicción, sino, también intervención y valoración. Por lo
que la demanda y los objetivos de la evaluación conllevarán el cambio de comportamiento,
tras un tratamiento. Este es un caso frecuente en el área clínica y se trata de la depresión.
Cuando se da una serie de episodios depresivos y se agregan otros síntomas, se cumplen
criterios establecidos la persona podría presentar tres tipos de trastorno: trastorno
depresivo mayor, trastorno distímico y trastorno depresivo no especificado. En estos
trastornos el estado de ánimo es depresivo y hay pérdidas de interés.
Por otra parte para llevar a buen puerto el caso se requiere conocimientos de
psicopatología y clasificación, así como conocimientos acerca de tratamientos psicológicos.
Por lo que en el transcurso de la descripción del caso se señalaran resumidamente dichos
conocimientos.
Se procurara, que se pueda apreciar la lógica del proceso de intervención y valoración
con el fin de alcanzar niveles de conocimientos y habilidades de la práctica de la evaluación
psicológica; integrando estos conocimientos científicos en una base de actitud ética, a través
de la descripción del caso, y las herramientas teóricas metodológicas que se requieren.
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DESARROLLO
ASPECTOS GENERALES IMPORTANTES:
El estado de ánimo se define como el tono emocional generalizado que influye de manera
profunda en la perspectiva emocional y en la percepción de uno mismo, los demás y el
ambiente. Las anomalías del estado de ánimo se acompañan de numerosos signos y
síntomas que afectan casi todas las áreas funcionales. Hay que tener en cuenta que pueden
aparecer en un número y grado variable en cada paciente y que los pacientes tienden a
ocultar la sintomatología por diferentes motivos.
La depresión es un término con un significado que varía desde bajadas transitorias del
estado de ánimo que son características de la vida misma hasta el síndrome clínico, de
gravedad y duración importante con signos y síntomas asociados, marcadamente distinto a
la normalidad. El duelo, o la aflicción, comparte las características del síndrome depresivo,
pero suele ser menos penetrante y de una duración más limitada.
El poder contar con la información y cooperación de terceros resulta útil para el enfoque
diagnóstico y terapéutico.
Es importante precisar desde cuándo existen los síntomas (no es lo mismo por ejemplo unas
quejas de veinte años de evolución de apatía subsindrómica que un cuadro brusco de dos
meses de evolución con claudicación del individuo). Considerar como síntomas nucleares la
tristeza vital y anhedonia (incapacidad o disminución de disfrute de actividades
previamente placenteras). Es fundamental diferenciar entre tristeza vital normal y tristeza
vital patológica. Se marca esta diferencia valorando la afectación sociolaboral existente y la
desproporción entre el estímulo desencadenante identificable e intensidad y duración de
los síntomas presentes. Los procesos de duelo no deben confundirse con cuadros
depresivos sin más porque la actitud psicoterapéutica y farmacológica es diferente.
El contacto del paciente depresivo tiene una serie de características posibles como la facies
triste, una apariencia descuidada, un curso bradipsíquico, disminución de la reactividad en
entrevista; o incluso mantener una actitud irritable con el entrevistador. Puede aparecer
inhibición psicomotriz y más raramente agitación, más propio de las melancolías involutivas y
ancianos, y puede dar lugar a dificultades diagnósticas.
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Entre los síntomas somáticos destaca el insomnio, la disminución del apetito y peso, la
disminución de la líbido y la astenia o anergia. Como síntomas afectivos, además de la
anhedonia, aparecen la apatía (desinterés por el medio), la abulia (falta de iniciativa para
emprender actividades), la desesperanza vital y la irritabilidad (en ocasiones es lo que
predomina). Entre los síntomas cognitivos; es frecuente el déficit en atención/concentración.
Sobre la ideación suicida, se debe explorar la existencia de ideas de muerte (al paciente no le
importaría desaparecer) frente a ideas suicidas estructuradas o no (considerando grado de
planificación, método considerado, y factores protectores).
CASO CLÍNICO
FASE 1: PRIMERA RECOGIDA DE INFORMACIÓN
Isabel es remitida al psicólogo por su medico de familia, aunque la demanda procede
autónomamente de la sujeto. La demanda es juzgada por el psicólogo como lícita,
considerando que cuenta con una cualificación adecuada, para responder a esa demanda,
por tanto procede a establecer una primera recogida de información, para lo que utiliza
como base el formato de entrevista inicial de Fernández Ballesteros.
Su aspecto físico es desaliñado, aunque viste con corrección, de estatura mediana,
delgada, parece haber llorado recientemente. En la entrevista Isabel se muestra
colaboradora, sintónica, llorando en distintos momentos cuando narra eventos de duelo o
recuerda a su marido y solicita en v<arias ocasiones la ayuda de la psicóloga. Expresando su
necesidad imperiosa de superar la situación. Y confiar mas en la psicóloga que en si misma.
La primera recogida de información termia con la primera entrevista, dado que, la cliente no
permite que se entreviste a ninguno de sus hijos o hermano. En el cuadro 1 encontramos los
datos sintéticos de la cliente/sujeto, en el cuadro 2, la psicóloga, reúne toda la cualificación
necesaria para afrontar la demanda que se plantea. En el cuadro 3, se presenta una sinopsis
de la primera recogida de información como primera fase del proceso.
Cuadro 2.
Cuadro 1.
LA PSICOLOGA.
CLIENTE/SUJETO.
VDA: doctora en psicología.
Isabel, 48 años, viuda desde hace dos DEMANDA DE
Colegiada n. M-13580
años, vive sola, máximo nivel de estudio: CAMBIO.
Master en psicología clínica. Marco
secretariado, pensión de viudedad.
teórico esencialmente conductual.
Demanda: Se siente triste, sola, sin ganas
Página - 6 - Experiencia de diez años en el ámbito
de nada. Quiere saber que tiene y recibir
clínico.
un tratamiento.
CUADRO 3.
SINOPSIS DE LA PRIMERA RECOGIDA DE INFORMACIÓN.
Descripción del problema y sus circunstancias.
Isabel informa que se siente triste, sola, desanimada, sin ganas de nada y ha perdido las
ganas de vivir. Pasa el día sin hacer nada, viendo televisión, dice que no tiene amigos, ni
contacto con sus vecinos u otras personas. El problema comienza con la muerte del marido,
en accidente de coche hace dos años. Ello supone un durísimo choque para Isabel, que
describe a su marido como el motor de vida; así la muerte del marido ejerce un cambio
extraordinario en su vida del que, en sus palabras no e ha repuesto. A lo largo de esos años
sus hijos han salido de su casa (para casarse, y establecerse, otro para estudiar), por lo que
no tiene ninguna responsabilidad que atender, y no cree que sea capaz ni que existan las
condiciones para buscar un trabajo, y además desde la muerte del marido, no tiene interés
por nada ni por nadie.
No recuerda haber tenido las mismas manifestaciones antes, aunque si recuerda que estuvo
bastante deprimida cuando murió su madre y tras el nacimiento de su primer hijo.
Isabel cree que tiene una depresión y que ello es difícil de arreglar, aunque quisiera
cerciorarse de lo que le pasa y si fuera posible, recibir tratamiento que le quitase “eso que
tengo”.
Se le administra un listado de síntomas y problemas comportamentales que refleja los
siguientes problemas: duerme muy mal (trata de dormirse y se despierta muchas veces en la
noche), cundo trata de leer una novela e incluso el periódico le cuesta mucho concentrarse y
dice que su mente queda muy bloqueada. Al preguntarle por el uso de alcohol y drogas
queda sorprendida, cuando se da cuenta que consume una botella de wisky a la semana y
bebe casi a diario (habitualmente). Cundo se le interroga de su vida sexual se sorprende e
incomoda: “¡por dios, eso no tiene la menor importancia para mi!”.
Condiciones familiares y sociales actuales.
Tiene dos hijos de 25y 23 años, el primero esta casado y vive en una ciudad lejana. El menor
esta estudiando en una ciudad lejana fuera del lugar de residencia de Isabel. Se reúne con la
familia de su hijo mayor para las fiestas de navidad o cuando viene a la ciudad por alguna
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gestión profesional. Al pequeño lo ve en vacaciones, y entonces si se siente mejor

cocinando, guisando y limpiando para el. Tiene un hermano casado con hijos con le que
mantuvo una estrecha relación en el pasado, pero tras la muerte de su marido ha perdido el
contacto por que “no quiere molestar a su cuñada”. Las amigas y amigos con los que salía
durante su matrimonio eran amigos de su marido y dice que han dejado de visitarla.
Historia personal y social.
Isabel creció en un contexto familiar afectivo, con un adre fuerte al que admiraba y una
madre amable, cariñosa y describe su relación estrecha con su hermano. La muerte de los
padres fue para ella fue importante pero la afronto con el marido. Describe como la madre
muere inmediatamente después del padre, “como si ella no quisiera vivir ya”. Hizo estudios
primarios y secundarios y secretariado. Sin embargo no llego a trabajar fuera de su casa
nunca. Se caso profundamente enamorada, a los 20 años con un hombre diez años mayor
que ella, al que describe como llevando riendas familiares, enormemente protector con ella
y sus hijos. Desde su matrimonio su vida estuvo centrada en u marido y sus hijos, y la
describe como muy feliz. Todo ello se rompe a la muerte de su marido.
Intereses y entretenimientos.
No describe ninguna fuente de entretenimiento, aunque cundo vivía con su marido iba
frecuentemente al cine, al teatro, a exposiciones artísticas, a conciertos. También le gustaba
tejer y hacer labores, no obstante ella no cree sentir interés en este momento por estas
cosas ni por ninguna otra. En los dos últimos años las vacacione las pasó con su hijo menor,
en una playa de la costa donde se dedico a las labores del día a día, a ir a la playa y atender
las necesidades de su hijo.
Relaciones interpersonales.
No cree hacer fácilmente amigos, no tiene amigos pero se siente cómoda en las relaciones
sociales siempre y cundo tenga que no ser ella la de la iniciativa, su vida sexual se ha
centrado en su marido y cuando se trata de indagar el nivel de satisfacción de sus relaciones
sexuales dice que para ella el sexo no ha sido importante y que por otra parte “su marido iba
siempre a lo suyo”.
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Historia de salud.
No informa de ninguna enfermedad relevante a lo largo de su vida. En la actualidad tiene
grandes dificultades para dormir, su medico de cabecera le ha recetado Orfidal; toma una
pastilla antes de acostarse. Recientemente, dice que – al comenzar con algunos síntomas de
la menopausia- le ha hacho un pequeño chequeo y que su salud esta vigilada por su
ginecóloga en este sentido. En el chequeo realizado, el medico no ha apreciado ninguna
irregularidad.
Al finalizar la entrevista la psicóloga pregunta a Isabel si seria posible entrevistar a alguno

de sus hijos para ampliar algunos datos. Isabel muestra una reacción claramente negativa
ante esta posibilidad y le pide a la psicóloga que le prometa que ello no ocurrirá (NOTA: Un
punto importante para el proceso de evaluación-intervención). La psicóloga reasegura a la
sujeto/cliente, en la confidencialidad de toda la información recibida y por recibir. Asimismo,
la psicóloga le explica que con el fin de tener una idea mas clara de ciertos aspectos
psicológicos, se requiere la administración de una serie de instrumentos, lo cual conllevara la
visita al despacho en al menos dos o tres ocasiones mas, tras lo cual la psicóloga podrá
responder parcialmente a la demanda: que le pasa exactamente, como puede resolver y que
hará a continuación. La psicóloga regresara la confidencialidad de lo que han hablado y
hablaran en el futuro y solicita la colaboración de Isabel.
Finalmente se preparan una serie de autorregistros. Cada uno de ellos fue utilizado en
momentos deferentes del proceso de evaluación con el fin de no saturar a Isabel con
demasiadas tareas, y no provocar reactividad excesiva. Cada uno fue pormenorizadamente
explicado. Los autorregistros fueron lo siguientes:
☛ Tipo y cantidad de bebida e ingestión de medicamentos, a partir de la19.00 h. (hora
en la que dice empezar, como muy pronto a beber), y hasta las 24.00 h. anotando el
tipo (wisky, combinado, etc.), cantidad de alcohol ingerido y la medicación (tipo y
cantidad) que toma.
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☛ Tiempo de sueño, en el que anotara cada periodo de tiempo que no esta dormida,
desde la 24.00 h. (hora en la que suele ir a la cama), hasta las 9.00 (hora máxima de
levantarse).
☛ Asimismo, se pide que se anote en su agenda (Isabel utiliza una agenda de semana a
la visita), cada ves que se encuentra con alguien con el que habla, y cuanto tiempo
aproximadamente en minutos, esta con esa persona.
☛ Finalmente se le proporciona un avisador programado para vibrar cada dos horas de
10.00- 12.00 de la madrugada (modificando 5 minutos el comienzo del primer aviso) a
lo largo de siete días consecutivos. Ello permite seis evaluaciones diarias. Cada vez
que suena el avisador (que debe llevar con sigo), debe anotar en su agenda la
actividad que esta haciendo (ver televisión, hacer la comida, charlar con una amiga,
hacer la compra, hablar por teléfono, etc.) y el nivel de satisfacción que produce,
valorándola en una puntuación de 1-5.
FASE 2: FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS Y DEDUCCIÓN DE ENUNCIADOS VERIFICABLES.

Tras la primera recogida de información y puesto que no resulta posible triangular y
contrastar los datos de la sujeto/cliente con algunos de los miembros de la familia o
allegados, habremos de pasar ya a formular hipótesis. En otras palabras, cuáles van a ser los
concretos enunciados que vamos a verificar.
En esta tabla presentamos el análisis conductual de Isabel. Las manifestaciones
conductuales por las que se queja (tristeza, llanto, sentimientos de soledad, etc.) pero
deberemos averiguar, en primer lugar, en qué medida aparece esa psicopatología (desde
una perspectiva dimensional) y si puede ser clasificada en alguna de las categorías de los
trastornos depresivos. Por otra parte Isabel parece presentar trastornos de sueño y
asimismo, parece beber en exceso, a la vez que ingiere medicación sedante por lo tanto hay
que averiguar en qué medida eso ocurre, también Isabel nos ha hablado de los escasos
contactos interpersonales.
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Hoja de planificación de análisis conductual
Conductas Variables potencialmente relevantes.

Problema
(C) Personales (RBC) Ambientales Biológicas
Históricas (E1) Actuales (E2) Históricas (01) Actuales (02 - 03)

Descripción Técnicas Descripción Técnicas Descripció Técnicas Descripció Técnicas Descripció Técnica Descripción Técnicas
n n n s
Conductas DSM-IV Déficit en -Cuestionario Historia de Entrevista Muerte del Entrevista Ingestión de Autorregistro
depresivas: habilidades HHSS de déficit en . marido . sedantes y .
Tristeza. sociales. segura. autonomía. (hace dos alcohol.
Llanto. Escala D del -Escala años).
Desanimo. MMPI asertividad de Menopausia
Soledad. Déficit en Rathus. Marcha de Entrevista .
Sin ganas de actividades los hijos de .
vivir. reforzantes -Escala de casa.
Falta de Autorregistro . eventos
concentracio . reforzantes Déficit de
n Déficit en de refuerzos. Entrevista
Problemas de Autorregistro auto – McPhyllamy y .
sueño. . refuerzos. lewinshon.
Beber en
exceso Autorregistro -Escala de
Escasos . autorefuerzo
contactos y s de herby y
satisfacción campos
social. Autorregistro
Déficit en .
actividades
reforzantes.
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Grupo 5: Evaluación y valoración del tratamiento en un problema de depresión
Por otra parte nuestra sujeto/cliente solicita que tratemos de aclarar lo que le ocurre y si es
posible desea realizar un tratamiento. La problemática de la sujeto se centra, esencialmente,
en una serie de comportamientos que pueden ser considerados depresivos.
Las variables relevantes o independientes de naturaleza comportamental de la depresión
son las siguientes:
☛ Baja tasa/ausencia de refuerzos.
☛ Alta ocurrencia de eventos negativos.
☛ Déficit en habilidades sociales.
☛ Déficit en actividades reforzantes.
☛ Déficit en autocontrol.
☛ Falsas creencias o pensamientos irracionales.
☛ Estilo atributivo depresivo.
En nuestro caso, existe un evento histórico relevante: Isabel perdió a su marido, con el que
mantenía una estrecha relación y que, al parecer, era la fuente de todo tipo de refuerzos.
Asimismo, paralelamente, los hijos han dejado su casa. Ello, aunque ha sucedido hace largo
tiempo (dos años). Parece mantener sus efectos sobre el estado de ánimo y el
comportamiento de Isabel. Asimismo Isabel parece haber sido educada en un ambiente en el
que se le ha reforzado la dependencia y en la actualidad no presenta ni un sistema de
refuerzos propio ni las necesarias habilidades sociales.
Una vez establecida las hipótesis, para poder ser contrastadas, deberán ser
operacionalizadas mediante instrumentos de medida. Plantearnos que instrumentos vamos
a seleccionar para evaluar cada una de las variables presentes en las hipótesis.
PRINCIPALES TEORIAS COMPORTAMENTALES DE LA DEPRESION:
VARIABLES RELEVANTES
Autor Variables relevantes
Ferster (1973) Baja tasa de refuerzos, alta ocurrencia de eventos negativos, refuerzos
del comportamiento depresivo.
Lewinshon (1974) Idem anterior, déficit actividades reforzantes, déficit en habilidades
sociales.
Seligman (1973) Estilo atributivo.
Beck (1967), Ellis Pensamientos negativos automáticos, ideas irracionales.
(1962)
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Rhem (1977) Autoobservacion, autorefuerzo.

Heiby y Staats Importancia de la búsqueda idiograficas.
(1990)
HIPÓTESIS SOBRE EL PROBLEMA

Hipótesis sobre el problema
Hipótesis de cuantificación: “Isabel presenta Comportamientos depresivos”.
Hipótesis de semejanza: “padece un trastorno Afectivo mayor”.
Hipótesis de cuantificación: Isabel presenta problema de:

● Sueño.
● Bebida.
● Déficit en interacción social y de satisfacción social.
● Baja actividad reforzante.
Hipótesis de semejanza: “No presenta indicios de ninguna otra psicopatología”.
Hipótesis de relación predictiva: “presentara un déficit en alguno o varios de los siguientes

repertorios básicos de conducta”.
● Habilidades sociales.
● Actividades reforzantes.
● Baja tasa de autorefuerzos.
INSTRUMENTOS MÁS COMUNES PARA EVALUAR DEPRESIÓN
EJEMPLOS DE INSTRUMENTOS (DIMENSIONALES) MÁS FRECUENTES EN LA EVALUACION DEL
COMPORTAMIENTO DEPRESIVO Y LA CONSTELACION DE POTENCIALES RELEVANTES.
Evaluación depresión Variables relevantes
● Multidimensionales: ● Habilidades Sociales:
● Inventario de Depresión de Beck. ● Cuestionario de Habilidades Sociales (CHS)
● Escala de Depresión de Zung. de Segura.
● Escala de Depresión de Hamilton. ● Escala de Asertividad de Rathus.
● Cuestionario de personalidad MMPI, ● Escala de Observación de Conducta
escala D. Interpersonal de Lewinshon.
● Escala de Depresión del centro de ● Actividades Reforzantes:
estudios epidemiológicos (CES - D) de ● Escala de eventos reforzantes de Mcphally y
Radloff. Lewinshon.
● Lista de adjetivos de Depresión (DACL) ● Escala de refuerzos de Cautela y
de Lubin. Kastembaum.
● Categoriales (sistemas de clasificación ): ● Escala de acontecimientos displacenteros de
● Diagnostic and Statistical Manual (DSM) Lewinshon y Talkington.
de la American Psychiatric Asociation. ● Estilo Atribucional:
● Internacional Classification of Diseases ● Escala de estilo Atribucional de Seligman.
(ICD) de a OMS. ● Pensamientos disfuncionales:
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● Pensamientos automáticos de Weissman y

Beck.
● Escala de pensamientos negativos de
Cautela y Upper.
● Escala de Desesperanza de Beck.
● Autocontrol:
● Escala de autocontrol de Rosenbaum.
● Escala de autorefuerzo de Heiby y Campos.
Una vez seleccionados cuales son los instrumentos más fiables y validos (según lo
establecido en el capítulo 4) que se ajustan mejor a nuestro caso podemos pasar ya a
finalizar los apartados correspondientes a “técnicas” del PAC.
Hasta aquí en esta segunda fase del proceso, con base en la primera recogida de
información, a partir de una base de conocimientos teóricas (sobre la problemática que nos
presenta el caso) y metodología (los instrumentos de evaluación más idóneos) se ha logrado
establecer unas hipótesis y se han tomado decisiones sobre cuáles son los instrumentos a
través de los cuales vamos a comprobar las hipótesis.
DEDUCCIÓN DE ENUNCIADOS VERIFICABLES
DEDUCCION DE ENUNCIADOS VERIFICABLES
Se cumplirá la hipótesis 1 si:
● Aparece con una puntuación mayor de 18 en el Inventario de Depresión de Beck (BDI).
● Aparece una puntuación T mayor de 70 en la escala D del MMPI.
Se cumplirá la hipótesis 2 si:
● Se cumplen los criterios para la depresión mayor (episodio único) del DSM – IV (APA;
1994) siguiendo el formato de entrevista del RDC.
Si la hipótesis 3 es verdadera, en los autorregistros de Isabel aparecerá lo siguiente:
● Duerme menos de seis horas diarias y existen más de dos interrupciones en su sueño
durante la noche.
● Consume más de dos vasos de alcohol diario.
● Presenta muy escasos contactos sociales de escasa duración y baja satisfacción.
● Presenta baja frecuencia de satisfacción con las actividades realizadas.
Si la hipótesis 4 es verdadera con excepción de la escala D, no aparecerá ninguna otra
puntuación incrementada en las escalas clínicas del MMPI.
Se cumplirá la hipótesis 5 (en sus distintas versiones) si obtiene puntuaciones deficitarias en
los siguientes instrumentos:
● Cuestionario de Habilidades Sociales (CHS) de Segura (1989).
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● Escala de Asertividad de Rathus (RAS) de Rathus (1973).

● Escala de eventos placenteros (PES, véase apéndice) de Mcphillamy y Lewinshon
(1972).
● Escala de autorefuerzos (SRS) de Heiby y Campos (1986).
FASE 3: CONTRASTACIÓN: ADMINISTRACIÓN DE TESTS Y OTRAS TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Esta requiere de conocimientos tecnológicos sobre la administración de los test, incluyendo
habilidades concretas y actitudes propias de evaluación.
Requiere del psicólogo la preparación de los materiales así como la preparación del cliente
explicándole lo que va hacer y cuanto tiempo va a durar, establecer sesiones, las pruebas que
se administraran en cada sesión.
Una vez terminada la recogida de información, siguiendo el proceso de evaluación debemos
valorar las respuestas de recogida de los instrumentos y realizar una tabla de resultados.
ADMINISTRACIÓN DE TEST Y OTRAS TÉCNICAS
DE EVALUACION (PLANIFICACION)
Tras la primera entrevista, a lo largo de Dos semanas y media se programan las siguientes
sesiones:
1. sesión (hora y media).revisar autorregistro sobre Bebida, mediación y sueño. Entrevista
RDC. Administración de los siguientes autoinformes: BDI, CHS Y CAP.
2. Sesión (1 hora). Recogida de autoregístros sobre bebida, mediación y sueño.
Administración de los autoinformes PES Y SRS. Entrega y entrenamiento para lo
autoregístros de relaciones interpersonales y actividades.
3. sesión (hora y media). Revisar autoregístros sobre relaciones interpersonales y
actividades. Administración del MMPI.
4. Sesión (media hora).recogida de los autoregístros sobre relaciones interpersonales y
actividad. Entrevista de seguimiento.
RESULTADOS
DSM-IV: se cumplen con los criterios del DSM-IV del trastorno de depresión mayor (EJE I):
estado depresivo todo el día, disminución del interés, insomnio, falta de energía,
sentimientos de inferioridad, falta de concentración.
Aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y la marcha del hogar de los hijos (Eje IV) y
disminución patológica de las actividades relacionadas con una adaptación normal (EJE V).
no existe patología en los ejes II y III
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Autorregistro de bebida y mediación sedante (una semana). De da una ingesta promedio

diría de alcohol de un vaso de wisky y medio. Ello puede ser considerado inadecuado para su
situación actual (bebe en solitario y lo acompaña de medicación sedante), pero pude ser
considerado patológica. Ingiere un promedio de una pastilla de sedante cada noche.
Autorregistro de sueño (una semana), promedio de cinco horas. Patrón irregular con
despertares nocturnos, tardanza en aparición del sueño y despertar temprano.
Autorregistro de interacción social (7 días), contacto con una duración de nueve minutos y
medio de duración total diario. Los domingos incrementa el numero y el tiempo de
interacción social esto ocurre a la salía de misa.
Autorregistro de actividades agradables (7 días) reportan un grado de satisfacción promedio

de 1,9 en una escala de 1 a 5. El análisis nos lleva a apreciar un porcentaje alto en realizar
actividades rutinarias (ver tele, arreglarse, realizar tareas domesticas o gestiones que le
reportan poca satisfacción. solo fue un día que estaba hablando por teléfono con su hijo y
anoto un nivel de satisfacción.
Inventario de depresión de Beck: Obtiene una puntuación de 28, mayor que la predicción de
18, la sitúa en una depresión moderada según los criterios del test.
MMPI: La escala de validez cumplen los criterios, por lo que el protocolo puede ser tomado
como valido. En las escalas clínicas, la única puntuación por encima de 90 es la depresión. En
todas las demás escalas obtiene una puntuación por debajo del punto corte de 70 como fue
predicho. El código es: 2,357-9(30)4:9:15 (perfil depresivo con manifestaciones somáticas).
Cuestionario de habilidades sociales DHS: El 78 por 100 de sus respuestas denotan un déficit
de los sistemas básicos de comunicación social.
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Escala de asertividad de Rathus (RAS): El 78 por 100 de sus respuestas expresan un

comportamiento inhibido y no elige en ningún ítem respuestas asertivas.
Escala de eventos placenteros (PES): No realiza el 80 por 100 de eventos listados. De los que
le gustan y ha realizado tan solo se encuentra la ingestión de bebidas alcohólicas a solas. Le
gustaría realizar el 19 por 100 de los eventos listados de los cuales el 14 por 100 le gustaría
realizarlos con otros.
Escala de autorrefuerzos (SRS): de los autorregistros inventariados no utiliza el 88 por 100.

Se dispensa un alto grado mensajes negativos (33 por 100).
En resumen se han cumplido las predicciones (enunciados verificables) y con ello las
hipótesis. Por tanto podemos pasar a la cuarte del proceso. En el caso de que no se hubiera
cumplido alguna de las hipótesis, deberíamos haber vuelto a la primera fase, recoger nueva
información y plantearnos nuevo supuestos del caso.
FASE 4: COMUNICACIÓN DE RESULTADOS: EL INFORME
Se cita a Isabel para una nueva entrevista y se presentan los resultados obtenidos. La
descripción que se hace de la situación problemática de Isabel es bien acogida por ella y
acepta encantada la propuesta de tratamiento que seguirá la evaluación. Describe que en
efecto debería haber remontado la crisis de la muerte del marido y la marcha de los hijos de
la casa y está convencida de que no ha logrado interesarse por nada ni por nadie ni salir de la
gran apatía que la embarga. Cree que también es muy tímida y su timidez, desde la infancia
fue compensada primero por sus padres y posteriormente por su marido. Considera que en
efecto siempre busca a personas que puedan tomar decisiones por ella, a todo lo largo de su
vida. A petición de la cliente se le entrega el informe.
_____________________________________________________________________________
INFORME PSICOLÓGICO
Nombre: Isabel Rivera
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Sexo: Mujer Edad: 48 años estado civil: Viuda

Nivel de estudios: Secretariado
Motivo de consulta: tristezas, sentimientos de depresión y desánimos.
Remisión: médico de cabecera sin ser el cliente del caso.
Demanda: Evaluación y tratamiento
Fechas de evaluación: 10, 15, 17 y 20 de marzo del 2001
Fecha: 27 de marzo de 2001
Realizado por: MDB
Colegiala número: M-13580
Demanda y objetivos:
El problema, según informa la cliente, comienza con la muerte del marido, en accidente de
coche, hace ahora dos años, y coincide con los cambios de vida sobrevenidos a la viudedad
(soledad, descenso de actividad social). A ello se une la concurrencia de esos
acontecimientos con la salida de los hijos del hogar y el consiguiente cese del rol materno en
el que se hallaba centrada. Por otra parte, se percibe una marcada tendencia a la soledad y
falta de comunicación que han ido empeorando la situación con el paso del tiempo, también
aparece en su relato la ingestión de alcohol y de pastillas para dormir que probablemente
son una consecuencia de la tardanza en la búsqueda de ayuda y la consolidación y
agravamiento de la situación inadecuada. Nos informa que se lleva a cabo actividades ni
trabajos que ocupen el lugar del papel de esposa y madre.
Los objetivos de esta evaluación se centran en una primera valoración del problema que sirva
para precisar los elementos que interaccionan en su desajustada situación y ayuden a
generar un plan de acción terapéutica que permita a la paciente reanudar su vida con nuevas
fuentes de refuerzo y satisfacción.
Datos bibliográficos:
Se trata de una mujer de 48 años, educada en un sistema de valor tradicional, muy adaptada
a la vida familiar de origen y con la gran devoción de sus padres y a su familia. Tiene un
hermano con el que había mantenido una relación estrecha, pero actualmente él está casado
y esa relación es esporádica.
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Se casó a los 20 años con un hombre 10 años mayor que ella al que describe como llevando
las riendas familiares, protegiéndola, decidiendo por ella y haciéndola de puente entre el
mundo domestico y el social, su vida desde el matrimonio h estado centrada en su marido y
en subida familiar.
Ha tenido dos hijos a los tres y cinco años de casada. Informa que desde su nacimiento
constituyeron el centro de su proyecto social. Actualmente tiene 25 y 23 años
respectivamente y viven en otra ciudad el primero está casado y trabaja y el segundo estudia
todavía. Este hecho parece haber agravado sus sentimientos de soledad, inutilidad y
aislamiento social.
No tiene amigas íntimas, ni familia con la que se mantenga un estrecha relación, ni tampoco
informa poseer ningún tipo de afición o entretenimiento.
Conducta durante la exploración:
La conducta del cliente durante el proceso de evaluación ha sido de colaboración y
participación e todas las tareas recomendadas.
Su aspecto es descuidado, pero se mantiene en unos límites socialmente aceptables. Aunque
la paciente ha informado durante la entrevista falta de apetito, su peso y aspecto físico
permiten establecer que ello no es un problema importante.
El tono de vos, actitudes y el comportamiento durante las pruebas (lentitud, lloros,
cansancio) sugieren el diagnostico de depresión.
Técnicas y procedimientos:
● Entrevistas
● Auto registro de ingestión de bebidas
● Auto registro de sueño
● Auto registro de contactos sociales
● Auto registro de satisfacción con las actividades que realiza
● Cuestionario de personalidad MMPI
● Inventario de la depresión de BECK
● Cuestionario de habilidades sociales
● Escala de asertividad de Rathus (CAR)
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● Escala de eventos placenteros (CEP)

● Escala de auto refuerzos (SRS)
● Finalmente se ha utilizado el sistema de clasificación DSM-IV
Resultados Cuantitativos (Prueba a Prueba):
■ Sistema de calificación: se cumplen los criterios del DSM-IV del trastorno de depresión
mayor: (eje I) estado depresivo todo el día, disminución de interés, insomnio, falta de
energía, sentimientos de inferioridad, falta de concentración. Aislamiento excesivo por
fallecimiento del esposo y marcha del hogar de los hijos. (EJE IV) y disminución patológica
de las actividades relacionadas con una adaptación normal (eje V) no existe patología en
los ejes II y III.
■ Auto registro de ingestión de bebidas: se da una ingesta de promedio diaria de un vaso
de whisky y medio. Ello puede ser considerado inadecuado en su situación pero no
patológico.
■ Auto registro de sueño: duerme como promedio de cinco horas 15 minutos, patrón
irregular con despertares nocturnos, tardanza en aparición de sueño y despertar
temprano. La medicación que ingiere no parece haber mejorado la situación actual
■ Auto registro de contactos sociales: 2,7 contactos diarios con una media de duración de 11
minutos en la escala de satisfacción.
■ Auto registro de satisfacción con las actividades: las actividades que realiza Isabel le
reportan un gado de satisfacción promedio de 1,9 en la escala de 1 al 5
■ Cuestionario de personalidad MMPI: las puntuaciones obtenidas en al escala psicométrica
de esta prueba ponen en relieve su fiabilidad ya que están dentro de los niveles
normativos de aceptación (K15-F10=5. La única escala clínica que sobrepasa la puntuación
considerada punto de corte patológico (t=70) es la escala e depresión, en la que nuestra
paciente obtiene una puntuación (T=90) que sobrepasa la media en cuatro desviaciones
típicas. Esto permite descartar la existencia de otro tipo de patología asociada y seguir
con la hipótesis de un diagnostico de depresión mayor cronificado. El código
correspondiente es: 2357-9 (30) 4:9:15. Este es un típico depresivo con manifestaciones
somáticas.
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■ Inventario de la depresión de BECK: obtienen una puntuación mayor de 18 (depresión

moderada) concretamente 20
■ Cuestionario de habilidades sociales: el 78 por 100 de sus respuestas denotan un déficit
de los sistemas básicos de comunicación social.
■ Escala de asertividad de Rathus (CAR): obtiene una puntuación directa de 10 (máximo
comportamiento asertivo =90) el 78 por 100 de sus preguntas expresan un inhibido y no
elige en ningún ítem la respuesta máximamente asertiva
■ Escala de eventos placenteros (CEP): tan solo realiza un 20 por 100 de eventos forzantes
listados (PD= 19 máx. 198)y el nivel de placer que obtiene es muy bajo (PD = 19, máx. 198)
■ Escala de auto refuerzos (SRS): baja puntuación, PD=7 (máx. 30) lo cual implica un déficit
de auto refuerzo.
Integración de resultados
A partir de la demanda y el problema se ha considerado que la exploración del sujeto debería
centrarse en la búsqueda de datos que permitan corroborara una primera hipótesis
diagnostica de depresión. Descartar o asumir cualquier otro correlato o comorbilidad y
precisar las condiciones implicadas en el mantenimiento del problema.
Mediante el análisis de las puntuaciones alcanzados en el MMPI, en el BDI y el examen de los
sistemas clasificatorios, se confirma la hipótesis diagnostica de “depresión mayor” de
carácter único, reactivo y crónico. También se descarta otro tipo de patologías asociadas
puesto que no presenta sintomatología en otro tipo de escala clínica. Ni indicio de que los
síntomas depresivos puedan estar asociados a causas orgánicas o de consumo de drogas. La
somatización a la que apunta el MMPI se centra fundamental mete en problemas de sueños
y apetito. Como prueba específica de precisión las pruebas alcanzadas en l BDI permiten
apoyar el diagnóstico y precisar los canales en los que se manifiesta la depresión son
diversos: motor cognitivo y psicológico. La puntuación obtenida en el BDI (28) permite
también precisar la gravedad de la depresión en un nivel moderado.
Integrando la información procedente de las distintas pruebas aplicadas, se podrían precisar
los siguientes componen del diagnostico.
En el DSM-IV se clasificaría como:
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EJE I: trastorno depresivo mayor único y grave

EJE II: sin patología
EJE III: sin patología
EJE IV: aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y abandono del hogar de hijos
EJE V: disminución patología de todas las actividades relacionadas con una adaptación
normal.
Como se puede comprobar en el apartado de las técnicas empleadas, en todas las pruebas
que se han determinado para la administración del repertorio básico de conducta y otras
condiciones que hipotética y funcionalmente están relacionadas a las depresiones confirma
la hipótesis de partida que ha aconsejado su uso.
Se perfila claramente que presenta déficit en sus habilidades sociales, lo que impide llevar a
cabo un buen ajuste social e inhibe su correspondiente fuente de refuerzos y lo mismo
ocurre con su falta de asertividad que le dificulta desarrollar una actitud vindicativa de sus
necesidades y deseos.
Por lo que respecta a sus resultados alcanzados en las pruebas de auto refuerzos así como
en las de actividades reforzantes en ambas se manifiesta una marcada carencia de fuentes de
satisfacción y de refuerzos lo que naturalmente consolida su estado depresivo e inhibe sus
posibilidades de recuperación.
Por tanto con alta probabilidad tres repertorios básicos de conducta parecen estar
funcionalmente asociados a su depresión pudiendo ser considerados como variable
relevantes explicativas del trastorno presentado.
Respecto a su tasa de ingesta de alcohol los registros llevados a cabo indican que no alcanza
el criterio de alcoholismo puesto que no sobrepasa las 600 calorías y no se da ni un patrón de
conducta aditiva ni ningún síntoma de síndrome de abstinencia. Por otra parte el perfil de
MMPI hallado no tiene ninguna similitud a los típicos sujetos alcohólicos.
Sin embargo ingerir alcohol es una conducta diaria llevada a propósito para mejorar su
estado de ánimo lo que las sitúa en una fase de posible pre alcoholismo que con mucha
probabilidad también esta funcionada asociada al aislamiento social.
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El patrón de sueño esta cualitativamente alterado, pero se mantiene en unos niveles

cuantitativos aceptables, como este patrón se da asociado a la ingestión de medicación
habrá que reajustar esta en el futuro al diseñar un plan general de acción.
Conclusiones y recomendaciones:
Se trata de una depresión mayor que cursa con algunas otras conductas del problema. El
problema se ha desencadenado ala muerte del marido y aparece funcionalmente relacionado
con un déficit de refuerzos y auto refuerzos. A la vista de los datos precedentes es
imprescindible que Isabel Rivera comience un tratamiento psicológico en el que se logre la
manipulación de las condiciones que se encuentra fundamentalmente asociadas a la
depresión. Así mismo también e llevara a cabo las acciones necesarias encaminadas a
suprimir todas aquellas conductas indeseables que empeoran su situación, como la ingestión
de alcohol, el control de la medicación, control de insomnio.
Una vez comunicado y comentado el informe Isabel se muestra impaciente por comenzar un
tratamiento y desde luego considera que la psicóloga es la persona idónea para ello. Esta
fase termina con una nueva cita a los pocos días.
FASE 5: PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y SU VALORACIÓN
La base de cualquier tratamiento es una/s hipótesis funcional. En este cuadro se muestran la
teorías que se tiene sobre el problema de Isabel así la hipótesis funcional establece que los
comportamientos depresivos de Isabel se deben a la muerte del marido y la marcha del
hogar de los hijos en interacción con las condiciones de personalidad siguientes: déficit en
las habilidades sociales y en su pobre sistema de refuerzos y autorrefuerzos.
Dos eventos ambientales próximos parecen haber provocado su tristeza, melancolía,
aislamiento y otros comportamientos clasificables como una depresión mayor.
El pasado no se puede modificar, pero si se pueden modificar los efectos del pasado, de esta
teoría se entresacan cuales son las variables, es decir, aquellas que pretendemos modificar.
Así mismo, deberemos establecer unos criterio de cambio: en otras palabras en qué medida
vamos a considerar que el problema que queremos modificar realmente ha cambiado.
Finalmente deberemos elegir medidas de las variables causales o explicativas son
responsables o están funcionalmente asociadas o bien aquellas variables que vamos a
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manipular con nuestro tratamiento. Dado que no es posible manipular (experimentalmente)

la muerte del marido y la marcha del hogar de los hijos, las únicas variables independientes
manipulables son las tres relativas a sus repertorios básicos de conducta deficitarios que, a
su vez, lograran modificar las condiciones ambientales actuales.
Tres son las subfases esenciales de la etapa 5:
■ Teoría sobre el caso: selección y medición de las variables dependientes e
independientes y los criterios de cambio.
■ Selección de las técnicas de intervención y las variables potencialmente
contaminadoras.
■ Selección de diseño de valoración.
Teoría Sobre El Caso: Selección Y Medición De Las Variables Dependientes E Independientes
Y Los Criterios De Cambio.
Se basa en la fuente de conocimiento que procede del propio caso, así como las
características propias de la evaluación del cambio.
En esta se trata de seleccionar las variables dependientes e independientes que aparecen en
el cuadro junto a los instrumentos utilizados para su medida.
VARIABLES DEPENDIENTES VARIABLES INDEPENDIENTES
Habilidades sociales:
Comportamiento depresivo: ● Cuestionario de habilidades sociales de segura.
● BDI Beck. ● Escala de asertividad de Rathus.
● Escala del MMPI. ● Frecuencia y duración de contactos sociales en el
● Criterios del DSM-IV: autorregistros
Depresión Mayor. Actividades reforzantes:
● Escala de eventos reforzantes (PES) de Mc
Phillamy y LEwinshon.
● Incremento de la satisfacción de actividades en el
autorregistros
● Autorrefuerzos:
● Escala de autorrefuerzos (SRS) de Heiby y
Campos.
Todos los instrumentos seleccionados fueron dadas sus características psicométrica. Todas
ellas permiten su utilización en diseños de cambio. Por otra parte, las medidas procedentes
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de los autorregistros (sueños, bebida, contactos sociales, satisfacción sobre sus actividades)
mostraron estabilidad a lo largo del tiempo que duro a autoobservacion.
Los objetivos de cambio nos llevan a las predicciones que aparecen en el siguiente cuadro:
_____________________________________________________________________________
VARIABLES DEPENDIENTES:
 Disminución de la puntuación en el BDI de Beck por debajo de 18.
 Disminución de la puntuación D del MMPI por debajo de 70.
 No cumplimiento de los criterios de DSM-IV para la depresión mayor.
 Reducir la ingesta de alcohol y fármacos.
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Incremento significativo en sus puntuaciones en habilidades interpersonales y en la
frecuencia de contacto social:
 Habilidades sociales en el RAS.
 Incremento de clínicamente significativo de los contactos sociales y de su duración en
autorregistro.
Actividades reforzantes:
 Frecuencia y satisfacción en PES, incremento en actividades reforzantes en autorregistro.
 Incremento en la puntuación de la satisfacción en las actividades que realiza medida el
autorregistro.
 Autorrefuerzos: incremento en el SRS
_____________________________________________________________________________
Selección De Las Técnicas De Intervención Y Las Variables Potencialmente Contaminadoras.

Las técnicas de intervención, ya se ha dicho, comprenden una disciplina distinta de la
psicología. Así pues se requiere de otros conocimientos distintos de los evaluativos para
poder proceder a seleccionar un tratamiento de acuerdo con las variables independientes
que parecen estar funcionalmente relacionadas con los comportamientos problema.
Los criterios de selección del tratamiento emergen de:
● El problema del sujeto (ansiedad, depresión, etc.).
● Las variables independientes funcionalmente relacionadas con las conductas problema.
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● La eficacia comparativa de los tratamientos existentes.

En el siguiente cuadro se presenta un listado de las más eficaces técnicas de intervención de
la depresión en las que se manipulan distinta variables independientes, se aprecia en este
cuadro, tratamientos eficaces de las tres variables hipotéticamente independientes:
habilidades sociales, actividades reforzantes y autocontrol, y con u tratamiento multimodal
desarrollado por Lewinshon, Muñoz Youngreen y Zeiss (1996).
● Programa de actividades agradables Lewinshon (1974): consiste en 12 sesiones muy
estructuradas durante las cuales se trata de que el paciente incremente el número y la
satisfacción (intensidad en la actividad el placer que le produce la actividad) de
actividades y cuenta con distintos módulos en los que se incluye el entrenamiento
asertivo, la relajación, la toma de decisiones, la solución de problemas, la comunicación y
el manejo del tiempo
● Entrenamiento de habilidades sociales (Hersen et al. ,1989): consiste 12 sesiones dirigidas
a mejorar: la aserción negativa (ejemplo; defensa de los propios derechos), la aserción
positiva (expresión de sentimientos positivos) y las habilidades de conversación
(ejemplo, iniciación hacer preguntas, terminar etc.) con una variedad de roles sociales
● Terapia de autocontrol (Rhem, 1977): supone un entrenamiento de actividades
reforzantes (las tareas que solicitan implican el registro de actividades y las satisfacción
de ellas ), la autoevaluación (las tareas solicitadas se refieren a la programación de
objetivos y la valoración posterior de su consecución) y el autorreforzamiento (la tarea
consiste en buscar reforzadores para el sujeto y aplicarla aa situaciones de la propia vida).
● Terapia de solución de problemas (Nezu, Nezu Y Perry, 1989): ha agrupado el conjunto
de potenciales variables relevantes de la depresión: en las que se incluyen técnicas de
relajación, técnicas de autocontrol, actividades reforzantes, habilidades sociales (en
todas sus modalidades) y control del pensamiento, autoinstrucciones y pensamiento
constructivo. Se decide la adopción estándar de este programa, en su aplicación
estándar, en un total de 16 sesiones a razón de dos sesiones a la semana durante dos
meses.
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● Terapia cognitiva (Beck, 1991): La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado

en las teorías sobre procesamiento patológico de la información en los trastornos
mentales. El tratamiento se dirige esencialmente a modificar las cogniciones
distorsionadas o desadaptativas y las disfunciones conductuales relacionadas con ello.
Las intervenciones terapéuticas normalmente tienen un objetivo y están orientadas a los
problemas. A pesar de que la terapia cognitiva se dirige principalmente al «aquí y ahora»,
el conocimiento de los antecedentes familiares del paciente, sus experiencias evolutivas,
su red social, e historial médico ayudan a guiar el curso de la terapia.
● Programa multidimensional de control de la depresión de Lewinshon et al. (1996): No se
considera que existan potencialmente variables contaminadoras que puedan afectar a los
resultados de la intervención en su forma estándar, aunque se le pide a Isabel que
cuantifique sus expectativas de los resultados de 1 a 5 (nada, algo, bastante, mucho,
muchísimo). Ella espera que el tratamiento mejore bastante su problema.
Selección de las técnicas de intervención y de la variable potencialmente contaminadora.
Las técnicas de intervención, ya se ha dicho comprende una disciplina distintas de la
psicología que es la intervención psicológica. A si requerimos de otros conocimientos
distintos de los evaluativo para poder proceder a seleccionar un tratamiento de acuerdo con
las variables independientes que parecen estar funcionalmente relacionadas con los
comportamientos problema.
En síntesis los criterios de selección del tratamiento emergen:
■ El problema del sujeto (ansiedad, depresión etc.)
■ Las variables independientes funcionalmente relacionadas con las conductas del
problema.
■ La eficacia comparativa de los tratamientos existentes.
A continuación se presenta un listado de la más importantes, consolidadas y eficaces técnica
de intervención de la depresión en la que se manipulan distintas variables independientes.
Como podemos apreciar en ese cuadro, contamos con tratamientos eficaces de tres variable
hipotéticamente independientes: habilidades sociales, actividades reforzantes y autocontrol,
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y contamos con un tratamiento multimodal desarrollado por Lewinshon, Muñoz, Youngreen

y Zeiss (1996).
Tratamiento comportamentales de la depresión
■ Programa de actividades agradables(Lewinshon,1974): Consiste en 12 sesiones muy
estructuradas durante las cuales se trata de que el paciente incremente el numero y las
satisfacción (intensidad en el placer que le produce la actividad) de actividades y cuenta
con distintos módulos en lo que se incluye el entrenamiento asertiva, la relajación, la
toma de decisiones, la solución de problemas, la comunicación y el manejo del tiempo.
■ Entrenamiento en habilidades sociales (Hersen et al., 1984): Consiste en 12 sesiones
dirigida a manejar: la aserción negativa (por ejemplo, defensa de los propios derechos,) la
aserción positiva (expresión de sentimientos positivos) y las habilidades de conversación
(por ejemplo, iniciación de hacer preguntas, terminar etc.)Con una variedades de roles
sociales.
■ Terapia de autocontrol (Rhem,1977): Supone un entrenamiento de en actividades
reforzantes ( las tareas que se solicitan implican el registro de actividad y la satisfacción
que de ellas emana, como el tratamiento de Lewinshon), la autoevaluación ( las tareas
solicitadas se refieren a la programación de objetivos y la valoración posterior de su
consecución), el auto reforzamiento-( la tarea consisten buscar reforzadores para el
sujeto y aplicarla a situaciones-de la propia vida).
■ Terapia de solución de problemas (Nezu,Nezu y Perry, 1989): Entrenar a los pacientes a
generar, evaluar e implementar posibles soluciones a los problemas que les surgen.
■ Terapia cognitiva (Beck, 1991): La mayor parte del esfuerzo terapéutico en la terapia
cognitiva se dedica a trabajar con problemas específicos o cuestiones de la vida actual del
paciente. Aunque el uso de técnicas específicas es una de las características principales
de este enfoque, puede existir una flexibilidad y creatividad considerable en la aplicación
clínica de la terapia cognitiva
■ Programa multidimensional de) “control de depresión” de Lewinshon et al (1996):
Finalmente en su ultima ediciones, el programa multimodal de Lewinshon et al.1996) a
agrupado el conjunto de potencia ale variables relevante de la depresión, en el se
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incluyen técnicas de relajación, técnica de autocontrol, actividades reforzantes, tecina de

autocontrol, habilidades sociales (en toda su modalidades) y control de pensamiento,
autoinstruccines y pensamientos constructivo. Finalmente se decide la adopción de
este programa, en su aplicación estándar, en un total de 16 sesiones razón de dos
sesiones a la semana durante dos meses.
No se consideran que existan potencialmente variables contaminadoras que puedan afectar
a los resultados de la intervención en su forma estándar, aunque si se le pide a Isabel que
cuantifique sus expectativas de resultados de 1 a 5 (nada, algo, bastante, mucho,
muchísimo). Ella “espera” que el tratamiento mejore “bastante “su problema.
Selección del diseño de valoración
Se seleccionan dos tipos de diseño:
■ Diseño con medida antes y después del tratamiento: este diseño lo utilizamos para
todas aquellas variables en agregado que evalúan construcciones y que son medidas
en agregado (depresión habilidades, actividades reforzantes, autorrefuerzo).
■ Diseños de medidas repetidas antes y después (no durante) del tratamiento: Este
diseño lo utilizamos para aquellas variables moleculares de las que tenemos ya
medidas antes del tratamiento registrado, tras el tratamiento, una semana estas
medidas.
En el siguiente cuadro podemos apreciar un resumen sobre cada uno de los diseños
adoptados:
Diseño preexperimental pre-post Diseño N=1
Un solo sujeto: Isabel Un solo sujeto: Isabel

Quien Antes y después: del tratamiento Antes y después del tratamiento
Una sola vez: antes y después Varias veces: antes y después del
En que tratamiento.
momento Medidas en agregado:
● Inventario de depresión de Medidas moleculares:
Cuantas (BDI) de Beck. ● Frecuencia de ingestión de bebida y
veces ● MMPI escala D. fármacos (autorregistro previamente
● Cuestionarios de habilidades confeccionado ),
Con que sociales (CHS) (segura,1973) ● Horas de sueno (autorregistro
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medidas ● Escala de Asertividad de previamente confeccionado).

Rathus (CAR) Rathus, 1973). ● Frecuencia y duración de contactos
● Escala de eventos placenteros sociales (autorregistro previamente
(CEP) (McPhillamy y confeccionado).
Lewinshon, 1972). ● Medidas de satisfacción con las
● Escala de autorrefuerzo (SRS) actividades (autorregistro
(Heiby y Campos, 1986). previamente confeccionado).
FASE 6: TRATAMIENTO: DISEÑO Y ADMINISTRACIÓN

En ocasiones, durante el tratamiento se produce una evaluación continua durante su
administración con el objetivo de comprobar efectos temporales en una o varias variables
dependientes. En el caso de Isabel no se consideró oportuno el seguimiento del programa.
En este caso, tan sólo se registró el que las sesiones tuvieron lugar en la forma prevista, que
la cliente asistió a todas ellas y cumplió las tareas que conlleva el tratamiento.
FASE 7: VALORACIÓN Y EN SU CASO SEGUIMIENTO

La pregunta valorativa esencial: ¿Hasta qué punto, tras el tratamiento se han conseguido los
objetivos y criterios de cambio?
Frente a nosotros tres etapas esenciales:
1) nueva recogida d información y análisis datos y valoración
2) comunicación de resultados
3) seguimiento.
Nueva recogida de información, análisis de datos y de valoración
Una vez terminado el tratamiento, se procedió a una nueva recogida de información sobre:
■ -Las conductas problemas, con el fin de comprobar si se habían alcanzado las metas o
criterios propuestos.
■ -las variables independientes presentes en las hipótesis interventivas formuladas.
■ -Indagación sobre si se han producido otros cambios imputables al tratamiento (positivos
o negativos).
■ -evaluación del cambio percibido y grado de satisfacción con el tratamiento.
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Dos de estas predicciones han de ser examinadas a través de análisis que nos permitan
establecer diferencias entre medidas antes /después del tratamiento, mientras que la tercera
predicción se refiere a otros exámenes en los que se trate de sondear comportamientos
concurrentes o posteriores al tratamiento que puedan ser imputados a el post hoc.
Planificación de la recogida de información valorativa
Tras el tratamiento a lo largo de tres semanas y media se programan las siguientes sesiones
1: Sesión (1 hora y media )planificación con Isabel de las sesiones de valoración del
tratamiento .entrevista indagación sobre otros potenciales cambios ,percepción de cambio
en el motivo de la consulta y satisfacción con el tratamiento .preparación de los
autorregistros sobre bebidas, medicación y sueño, relaciones interpersonales y actividades
para ser registrados a lo largo de una semana
2: Sesión (1 hora): entrevista RDC administración de los siguientes autoinformes BDI.RAS,PES

y escala D del MMPI.
3: Sesión (1 hora): recogida de los autorregistros sobre bebida ,medicación y sueño,

relaciones interpersonales y actividades.
Los análisis efectuados fueron los siguientes:

Medidas en agrado Medidas moleculares
Escala D del MMPI Medidas reinadas en comparaciones
comparación Autorregistros: pre-post, análisis,
normativa perfiles
BDI comparación
DSM-IV CRITERIAL
RAS,PES,SRS cambios pre-post en
puntuaciones directas
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Una vez recogida nueva información y analizada esta se procede a examinar si se han
cumplido los criterios (experimental y clínico) se presentan los resultados para cada variable
examinada (dependientes, independientes y otras).
Análisis de datos
Instrumentos /puntuaciones Resultados
Variable dependiente s: No cumple los criterios de depresión mayor ni los de ninguna

DSM-IV otra patología.
Escala de depresión de PD=16 (criterial<18)
Beck(BDI) PT=65 (criterial<70)
Escala D del MMPI Duerme unas 7.15 horas diarias (criterio entre 7-8)
Sueño Robe un solo whisky a la semana no ingerí ningún fármaco
Ingesta del alcohol y drogas Incremento en el numero de actividades placenteras y en la
Variables independientes : intensidad de satisfacción que estas producen
Actividades reforzantes (PES) Incremento en el registro de actividades y en la satisfacción
Nivel de actividad Incremento en puntuación RAS en el sentido esperado
(autorregistros) Incremento en la frecuencia y duración en los contactos
Habilidades sociales (RAS) interpersonales
Relaciones interpersonales Incremento en la puntuación del SRS
(autorregistros ) No se aprecia la aparición de otras manifestaciones
Autorefuerzos (SRS) psicológicas
Otros cambios: Isabel percibe que se ha apreciado un cambio significativo en
todos lao problemas por los que consulto.
En una escala de 5 puntos, puntúa una satisfacción con 5.
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En resumen, los resultados avalan las hipótesis:

■ El modelo teórico planteado parece haberse validado; en otras palabras, el problema
depresivo de Isabel y otras manifestaciones patológicas asociadas (insomnio, ingesta de
alcohol y medicación),si bien habían aparecido tras la muerte del marido y la marcha de
los hijos del hogar , en la actualidad parecen estar funcionalmente relacionados con un
déficit de habilidades sociales ,actividades reforzantes y autorrefuerzo puesto que, una
vez manipuladas esas variables ,se produce una modificación en el sentido esperado de
las conductas problemáticas.
■ El tratamiento desarrollado (con base en el modelo de lewinshon et al.)Ha sido eficaz
tanto en la manipulación de las variables independientes como en el cambio de la
conducta depresiva.
■ Tras el tratamiento, no aparecen otros comportamientos inadecuados.
■ La cliente/sujeto considera que se ha atendido a su demanda satisfactoriamente.
Comunicación de resultados
La comunicación de los resultados se hizo oralmente en una última sesión en la que
describen y muestran los resultados obtenidos y se completa el informe entregado
anteriormente con otro en el que se describe la intervención y los resultados se reitera la
importancia de contactar con sus hijos o un allegado, dado que el punto más débil de la
evaluación se centra en no haber podido tener otros informantes a parte de la cliente/sujeto.
Isabel vuelve a rogar la máxima confidencialidad, dado que su principal deseo es no alarmar a
nadie a su alrededor.
Finalmente se le explica a Isabel la importancia de proceder a un seguimiento a los seis
meses y se le a que si alguno de sus malestares volvía se pusiera de inmediato en contacto
con la psicóloga.
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____________________________________________________________________________
Informe psicológico2: plan de tratamiento y valoración
Fecha: 30 de abril
Nombre: Isabel Rivera
Sexo: mujer edad: 48 años estado civil: viuda
Nivel de estudio: secretariado
Motivo de consulta: tristeza, sentimientos de depresión y desánimo.
Remisión: médico de cabecera sin ser el cliente del caso
Demanda: evaluación y tratamiento.
Tratamiento: marzo y abril de 2001
Realizado por: MDE
Colegiada numero: M-13580
Plan de tratamiento y su valoración

Tras la evaluación inicial se establece que los comportamientos depresivos de la cliente,
apareciendo ligados a la muerte del marido y la marcha del hogar de los hijos .están
asociados funcionalmente, en el momento actual, una serie de déficit en repertorios básicos
de conducta, como habilidades sociales, actividades reforzantes y autorrefuerzos. En función
de ello, se planifica un tratamiento multimodal basado en Lewinshon et al, (1995) para ser
dispensado en dos mesas a razón de dos sesiones a la semana.
Como medidas para la verificación de los efectos del tratamiento se establecen criterios de
cambio en las siguientes variables: DSM-IV, BDI, D-MMPI, RAS, BES, SRS y todas las medidas
procedentes de los autorregistros.
Tratamiento: se aplica el tratamiento según lo previsto
Valoración del tratamiento:
Tras el tratamiento y una vez administrados de nuevo los instrumentos seleccionados, se
alcanzan los criterios de cambio siguiente:
En el DSM-IV, no se cumplen los criterios para la depresión mayor ni para ningún otra
patología
Duerme mejor, no ingiere fármacos y existe reducción significativa de alcohol.
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Disminución significativa en la Escala D-MMPI (según comparaciones normativas ) y para la

Escala de depresión de Beck(comparaciones criteriales).
Modifica significativamente sus habilidades sociales y la frecuencia de sus relaciones
interpersonales, actividades reforzantes y autorrefuerzos.
Finalmente la propia cliente considera que han desaparecido casi totalmente las
manifestaciones que le llevaron a la consulta de la psicóloga
En resumen, han desaparecido las manifestaciones comportamentales que le llevaron a la

consulta y se ha producido una mejora significativa tanto experimental como clínicamente de
los aspectos considerados deficitarios en la evaluación inicial. El punto más débil de esta
evaluación se considera estriba en no haber constatado ninguno de estos aspectos por
personas próximas a la cliente dada su negativa a sus hijos o familiares fueran entrevistados
se solicita que vuelva a la consulta trascurridos seis meses para un seguimiento.
Seguimiento
Tras seis meses se estableció nuevamente contacto con Isabel. Telefónicamente comunicó a
la psicóloga que se encontraba muy bien, que estaba comenzando un pequeño negocio con
una amiga y que estaba saturada de trabajo. Y rogo a la psicóloga que no le hiciera volver a la
consulta .también comunico que había ido a visitar a su médico (aquel que la remitió a la
psicóloga) para realizar su chequeo acostumbrado y que este la había encontrado muy bien
.por tanto lamentablemente, no se pudo realizar el seguimiento, pero si llamo al médico, el
cual confirmo que Isabel se encontraba francamente bien. al cabo de un año volvió a llamar
telefónicamente a Isabel y nuevamente confirmo que se encontraba francamente bien, muy
ocupada y llena de proyectos en su nuevo negocio que estaba siendo todo un éxito
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CONCLUSIÓN
Hemos examinado un caso siguiendo las distintas etapas del proceso interventivo-valorativo
conviene resaltar los siguientes aspectos:
La evaluación psicológica se realiza con distintos objetivos diagnósticos, orientación,
predicción e intervención) cuando la demanda que se solicita requiere cambio y tratamiento.
El proceso conlleva no solo una evaluación (inicial) que permita llegar a la descripción
clasificación y predicción de la conducta, si no que ello debe desembocar en la planificación
de una invención y su valoración.
El psicólogo que aborda tales objetivos ha de tener una base de conocimiento que
comprende no solo la evaluación (los procedimientos y técnicas evaluación psicológica) sino
también un conocimiento de la psicopatología relevante al caso y de las técnicas de
intervención de mayor efectividad.
A todo lo largo de este proceso, el psicólogo debe optimizar todos sus recursos logrando un
trabajo profesional de acuerdo con las estándares éticos y científicos.
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BIBLIOGRAFÍA
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predictivo. Ediciones Pirámide. Pág. 69-75
 Spitzer, R. DSM-IV-TR.. Masson S.A. Barcelona, España. 2003.
 Jefferson, j. (s.f.). Trastornos del Estado de Ánimo. Capítulo 30. Tratado de
Psiquiatría.
 Camarillo, J. (2009). Manual de Residente de Psiquiatría. Tomo 1.España
 Sadock. Manual de Bolsillo de Psiquiatría Clínica. 5ta edición. Walters Klumers.
España.
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ANEXO: INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE DEPRESIÓN
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IDERE-Inventario de Depresión Rasgo-Estado- Martín M, Grau JA, Ramírez V y Grau R

Mayores de 15 años
Calificación: Los ítems pueden tomar valores de
1 a 4 puntos. Para la escala estado, se otorga 1
punto a la respuesta No, en lo absoluto; 2 a la
respuesta Un poco; 3 a la respuesta Bastante y
4 puntos a la respuesta Mucho. Diez ítems son
positivos con respecto a la depresión actual,
mientras que los otros 10 son contradictorios.
Para la calificación se debe obtener la
sumatoria de los ítems positivos de depresión y
la sumatoria de los ítems negativos de
depresión. A la diferencia entre ambos
subtotales se le suma el valor 50, que fue
obtenido de los análisis estadísticos efectuados
para la construcción, con el fin de estandarizar
las puntuaciones.
La cifra obtenida es el grado de depresión actual y se considera baja si es menor o igual a 34,
media si está entre 35 y 42 y alta si es mayor de 42. Más adelante, se explica con mayor
detalle, el proceso de calificación.
Para la calificación de la escala rasgo se procede de manera similar, aunque los puntos de
corte son diferentes.
Interpretación: Tanto la depresión estado como la depresión rasgo se califican en tres
niveles: bajo, medio y alto. De valor clínico son las puntuaciones que se catalogan como altas.
Las cifras que están cercanas a los puntos de corte pueden resultar de interés, pero
realmente tienen valor diagnóstico los valores superiores a 50. Altos niveles de depresión
como estado no necesariamente indican que la persona tenga un trastorno depresivo, pues
es frecuente encontrarlos en personas con enfermedades crónicas o en personas que están
atravesando por una situación estresante o que han sufrido una pérdida reciente, como el
caso de las reacciones de duelo. Es recomendable que las personas que obtengan valores
altos en el IDERE-E sean valoradas en consulta médica o psicológica para precisar el
diagnóstico. Los valores altos en el IDERE-R indican que la persona tiene tendencia a sufrir
estados depresivos como respuesta a situaciones estresantes Son frecuentes en personas
que han padecido un trastorno depresivo y en sujetos neuróticos.
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(INVENTARIO DE DEPRESIÓN RASGO - ESTADO)

Grau, Martín, Ramírez, 1989
Nombre:________________________________
Edad:________________ Fecha:___________________________
Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea
cada frase y escriba el número correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como
usted se sienta ahora mismo, en estos momentos. No hay respuestas buenas o malas. No
emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus
sentimientos, ahora.
No, en absoluto .1
Un poco .2
Bastante .3
Mucho .4
Primera Parte
1. Pienso que mi futuro es desesperado y no mejorará mi situación ( )
2. Estoy preocupado ( )
3. Me siento con confianza en mí mismo ( )
4. Siento que me canso con facilidad ( )
5. Creo que no tengo nada de que arrepentirme ( )
6. Siento deseos de quitarme la vida ( )
7. Me siento seguro ( )
8. Deseo desentenderme de todos los problemas que tengo ( )
9. Me canso más pronto que antes ( )
10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas ( )
11. Me siento bien sexualmente ( )
12. Ahora no tengo ganas de llorar ( )
13. He perdido la confianza en mí mismo ( )
14. Siento necesidad de vivir ( )
15. Siento que nada me alegra como antes ( )
16. No tengo sentimientos de culpa ( )
17. Duermo perfectamente ( )
18. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeño que sea ( )
19. Tengo gran confianza en el porvenir ( )
20. Me despierto más temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir ( )
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IDERE
(INVENTARIO DE DEPRESIÓN RASGO - ESTADO)
Grau, Martín, Ramírez, 1989
Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea
cada frase y escriba el número correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como
usted se sienta usted generalmente. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho
tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos,
generalmente.
Casi nunca . 1
Algunas veces . 2
Frecuentemente . 3
Casi siempre . 4
Segunda Parte
1. Quisiera ser tan feliz como otras personas parecen serlo ( )
2. Creo no haber fracasado más que otras personas. ( )
3. Pienso que las cosas me van a salir mal ( )
4. Creo que he tenido suerte en la vida ( )
5. Sufro cuando no me siento reconocido por los demás ( )
6. Pienso que todo saldrá bien en el futuro ( )
7. Sufro por no haber alcanzado mis mayores aspiraciones ( )
8. Me deprimo por pequeñas cosas ( )
9. Tengo confianza en mí mismo ( )
10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas ( )
11. Me siento aburrido ( )
12. Los problemas no me preocupan más de lo que se merecen ( )
13. He logrado cumplir mis propósitos fundamentales ( )
14. Soy indiferente ante las situaciones emocionales ( )
15. Todo me resulta de interés ( )
16. Me afectan tanto los desengaños que no me los puedo quitar
de la cabeza ( )
17. Me falta confianza en mí mismo ( )
18. Me siento lleno de fuerzas y energías ( )
19. Pienso que los demás me estimulan adecuadamente ( )
20. Me ahogo en un vaso de agua ( )
21. Soy una persona alegre ( )
22. Pienso que la gente no me estimula las cosas buenas que hago ( )
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Hoja de Respuesta-IDERE
Nombre:
Fecha:
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INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK

Corrección e Interpretación: Cada una de las 21 proposiciones tiene varias alternativas de
respuesta, a seleccionar una de ellas por el sujeto. De acuerdo a la alternativa seleccionada,
este obtendrá una anotación que fluctúa entre 0 y 3 puntos. Se suma, además, la anotación
alcanzada en cada una de las 21 categorías para obtener una anotación total. La misma,
permite determinar el grado de la depresión: leve, moderada y severo.
La versión de 21 ítems no tiene puntos de corte establecidos. Las puntuaciones medias
correspondientes a las distintas gravedades de la depresión son:
Depresión ausente o mínima: puntuación media en el BDI de 10,9 puntos.
Depresión leve: puntuación media de 18,7.
Depresión moderada: puntuación media de 25,4.
Depresión grave: puntuación media de 30 puntos.
Las puntuaciones obtenidas en cada uno de los ítems se pueden reflejar en un perfil que
permite visualizar las dimensiones más afectadas .
A pesar de las bondades de este instrumento, deben tenerse precauciones a la hora de su
interpretación en pacientes con enfermedades crónicas y dolor, ya que ha sido cuestionada su
utilidad para diagnosticar la depresión en pacientes con enfermedades crónicas (Martín, 2002).
Hay escaso acuerdo con respecto a cual debe ser el punto de corte apropiado para identificar
depresión clínica en pacientes con enfermedades crónicas. Algunos autores señalan que puede
hablarse de depresión cuando el paciente obtiene puntuaciones superiores a 9 (Rodin, 1991);
superior a 13 (Salkind, 1989) o mayor que 17 (Moffick, 1986).
Puede plantearse que las puntuaciones altas correspondientes al diagnóstico de depresión
moderada y grave son de interés clínico, no así las que se corresponden con depresión leve
(Martín, 2002). De hecho, Radloff (1977) encontró que alrededor del 20% de la población sana
y el 70% de la población de pacientes psiquiátricos obtenían este diagnóstico en el BDI. Lugo y
cols. (1996) en un grupo de sujetos cubanos supuestamente no deprimidos, encontraron que la
Media de la puntuación era de 20.2 con una desviación típica de 7.07. Por lo tanto, creemos
que la utilidad diagnóstica del BDI va en tres direcciones:
1ro. Porque permite identificar la naturaleza de los síntomas depresivos más importantes que
tiene el paciente.
2do. En los casos de puntuaciones altas (depresión moderada y media) puede indicar la
presencia de una depresión clínica, que deberá ser corroborada con otros procedimientos
diagnósticos, ya que hay consenso de que el BDI no permite identificar trastornos como la
depresión mayor o la distimia ( Beck AT, Steer RA y Garbin ME, 1988).
3ro. Porque permite evaluar los efectos de los tratamientos, ya que la prueba puede aplicarse
varias veces al mismo sujeto. De hecho, el propio Beck ilustra estudios de casos en que se
utilizan aplicaciones sucesivas del BDI para evaluar los efectos de su terapia coginitiva (Beck,
1989)
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Inventario de depresión de Beck

Nombre_______________________________________Edad_______Sexo_______
A continuación aparece un grupo de alternativas con una letra delante de cada una. Estas alternativas
están agrupadas por números. Usted debe escoger una de ellas, es decir, solo una letra, por cada
número .
1
A. No estoy triste.
B. Siento desgano de vivir, o bien; estoy triste.
C. Siento siempre desgano de vivir, o bien; estoy siempre triste y no lo puedo remediar.
D. Estoy triste y me siento tan desgraciado que sufro mucho.
E. Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no lo puedo soportar más.
2
A. No estoy demasiado pesimista, ni me siento muy desanimado con respecto a mi futuro.
B. Creo que no debo esperar ya nada.
C. Creo que jamás me liberaré de mis penas y sufrimientos.
D. Tengo la impresión que mi futuro es desesperado y que no mejorará mi situación.
3
A. No tengo la sensación de haber fracasado.
B. Creo haber hecho en la vida pocas cosas que valgan la pena.
C. Tengo la sensación de haber fracasado más que otras personas.
D. Si pienso en mi vida veo que no he tenido más que fracasos.
E. Creo que he fracasado por completo.
4
A. No estoy particularmente descontento.
B. Casi siempre me siento aburrido.
C. No hay nada que me alegre como me alegraba antes.
D. No hay nada en absoluto que me proporcione una satisfacción.
E. Estoy descontento de todo.
5
A. No me siento particularmente culpable.
B. Siento muchas veces que hago las cosas mal o que no valgo nada.
C. Me siento culpable.
D. Ahora tengo constantemente la sensación de que hago las cosas mal o de que no valgo nada.
E. Considero que soy malo, que hago todo mal y que no valgo nada absolutamente.
6
A. No tengo la impresión de merecer un castigo.
B. Creo que me podría pasar algo malo.
C. Tengo la impresión que ahora o muy pronto voy a ser castigado.
D. Creo que merezco ser castigado.
E. Quiero ser castigado.
7
A. No estoy descontento de mí mismo.
B. Estoy descontento de mí mismo.
C. No me gusto a mí mismo.
D. No me puedo soportar a mí mismo.
E. Me odio.
8
A. No tengo la impresión de ser peor que los demás.
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B. Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos.

C. Me hago reproches por todo lo que no sale bien.
D. Tengo la impresión de que mis defectos son muchos y muy grandes.
9
A. No pienso ni se me ocurre quitarme la vida.
B. A veces se me ocurre que podría quitarme la vida pero no lo haré.
C. Pienso que sería preferible que me muriese.
D. He planeado cómo podría suicidarme.
E. Creo que sería mejor para mi familia que yo me muriese.
F. Si pudiera me suicidara.
10
A. No lloro más de lo corriente.
B. Lloro con mucha frecuencia, más de lo corriente.
C. Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo.
D. Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera como lo hacía antes.
11
A. No me siento más irritado que de costumbre.
B. Me enfado o me irrito con más facilidad que antes.
C. Estoy constantemente irritado.
D. Ahora no me irritan las cosas que antes me enfadaban.
12
A. No he perdido el interés por los demás.
B. Me intereso por los demás menos que antes.
C. He perdido casi por completo el interés hacia los demás y siento poca simpatía por otras personas.
D. Los demás no me interesan nada y todo el mundo me es totalmente indiferente.
13
A. Tengo la misma facilidad de antes para tomar decisiones.
B. Ahora me siento seguro de mí mismo y procuro evitar el tomar decisiones.
C. Ya no puedo tomar decisiones sin que me ayude alguien a hacerlo.
D. Ahora me siento completamente incapaz de tomar ninguna decisión, sea la que sea.
14
A. No tengo la impresión de presentar peor aspecto que de costumbre.
B. Temo que mi aspecto cause mala impresión o de parecer avejentado(a).
C. Tengo la impresión de presentar cada vez peor aspecto.
D. Tengo la impresión de que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo.
15
A. Trabajo con la misma facilidad que siempre.
B. Ahora me cuesta más esfuerzo que antes ponerme a trabajar.
C. Ya no trabajo tan bien como antes.
D. Tengo que hacer un gran esfuerzo para realizar cualquier cosa.
E. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeño que sea.
16
A. Duermo bien como de costumbre.
B. Por la mañana me levanto más cansado que de costumbre.
C. Me despierto una o dos veces más temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir.
D. Me despierto demasiado temprano por la mañana y no puedo dormir más de cinco horas.
17
A. No me canso antes que de costumbre.
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B. Me canso más pronto que antes.

C. Me canso de hacer cualquier cosa.
D. Me agoto mucho de hacer cualquier cosa.
18
A. Mi apetito no es peor que de costumbre.
B. No tengo apetito como antes.
C. Tengo mucho menos apetito que antes.
D. No tengo en absoluto ningún apetito.
19
A. No he perdido peso, y si lo he perdido es desde hace muy poco.
B. He perdido más de 2 Kg. de peso.
C. He perdido más de 4 Kg. de peso.
D. He perdido más de 7 Kg. de peso.
20
A. Mi salud no me preocupa más que de costumbre.
B. Me preocupo constantemente por mis molestias físicas y mis malestares.
C. Mis molestias físicas me preocupan tanto que resulta difícil pensar en cualquier otra cosa.
D. No hago nada más en absoluto, que pensar en mis molestias físicas.
21
A. No he notado que desde hace poco haya cambiado mi interés por las cosas sexuales.
B. Me intereso menos que antes por cosas relativas al sexo.
C. Me intereso ahora mucho menos que antes por lo referente al sexo.
D. He perdido todo interés por las cosas del sexo.
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Escala del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CES-D)

La Escala del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (Center for Epidemiologic
Studies-Depression Scale, CESD) fue desarrollada para su uso en estudios epidemiológicos en
población general. La selección de ítems se realizó a partir de diversas fuentes (Escala de
Depresión de Zung, Inventario de Depresión de Beck, Escala de Raskin, etc.), y se centra
fundamentalmente en los componentes cognitivo y conductual de la sintomatología depresiva,
con menor presencia de los síntomas de tipo somático.
Es un cuestionario de 20 ítems, con cuatro opciones de respuesta que indican la frecuencia y/o
intensidad de la presentación de cada ítem. Ha sido traducido y validado en España por Soler J.
y cols. (1997), si bien esta validación se realizó en población clínica, sin que se disponga de
estudios de validación en población general.
La forma de aplicación es autoadministrada, debiendo seleccionar el paciente la respuesta que
mejor refleje su situación en la semana previa. Los ítems están formulados en sentido negativo,
excepto cuatro de ellos que lo están en sentido positivo, con el fin de controlar el sesgo de res
puesta. El paciente cuantifica la frecuencia y/o intensidad de los síntomas utilizando una escala
de Likert de 4 puntos. Se ha desarrollado también una versión abreviada de 10 ítems, con
respuesta dicotómica (presente / ausente). Actualmente se está trabajando en la validación del
CES-D en población cubana
Interpretación: La escala de Likert de cada ítem puntúa de 0 a 3 para los de sentido negativo, y
de 3 a 0 para los de sentido positivo (ítem 4, 8, 12, 16); el rango de puntuación es de 0 . 60
puntos. El punto de corte usualmente utilizado es > 16).
En la versión abreviada de 10 ítems, cada ítem puntúa 0-1, con un rango de puntuación de 0-
10. El punto de corte utilizado es > 4). El CES-D no es una escala destinada a la evaluación de
la severidad de cuadros depresivos ni una herramienta diagnóstica, sino un instrumento de
screning orientado a la detección de casos, con rendimientos similares a los de otras escalas de
este tipo (Escala de Depresión de Zung, Inventario de Depresión de Beck). La presencia de
patología psiquiátrica no depresiva (trastorno de ansiedad, abuso de drogas, fobias, pánico,
trastornos de somatización), aumenta el número de falsos positivos.
Propiedades Psicométricas:
Fiabilidad: La consistencia interna de la escala es notable, obteniendo valores elevados del alfa
de Crombach, tanto en muestras poblacionales (en torno a 0,85), como en muestras clínicas
(0,90). En el análisis del valor de alfa, ítem por ítem, la escala se comporta de forma
homogénea y no aparecen ítems irrelevantes. La fiabilidad test-retest, con intervalos entre 2 y 8
semanas, es moderada (r = 0,51-0,67).
Validez: La correlación con otros instrumentos de valoración global de la depresión es entre
moderada y alta. Así, en el estudio de validación de la versión en castellano, realizado en una
muestra de pacientes con trastornos afectivos, la CES-D obtuvo un coeficiente de correlación (r)
de 0,89 con el Inventario de Depresión de Beck y de 0,69 con la Escala de Depresión de
Hamilton.
Los estudios sobre su validez predictiva ofrecen resultados variables en función de la población
estudiada. En un estudio comunitario, Roberts RE (1983) obtiene, utilizando como punto de
corte el valor de > 16, una sensibilidad del 60 % y una especificidad del 83,4 %; cifras similares
a las obtenidas por Myers JK (1980), también con una muestra de población general
(sensibilidad 64 %, especificidad 94 %). En pacientes médicos, la sensibilidad es algo mayor
con una ligera reducción de la especificidad; así, Fechner-Bates S (1994) obtiene, en una
muestra de población consultante de atención primaria, utilizando el mismo punto de corte,
una sensibilidad de 79,5 % y una especificidad de 71.1 %.
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CES . D
Nombre__________________________________ Edad______ Sexo__________
Indique por favor, en qué medida se ha sentido así durante la semana pasada.
0 Nunca / 1Casi nunca / 2 Con frecuencia / 3 Todo o casi todo el tiempo
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CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR-DSM-IV
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CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR-DSM-IV
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CRITERIOS PARA TRASTORNO DISTÍMICO-DSM-IV
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CRITERIOS PARA TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

La categoría del trastorno depresivo no especificado incluye los trastornos con síntomas
depresivos que no cumplen los criterios para trastorno depresivo mayor, trastorno distímico,
trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de
ánimo mixto ansioso y depresivo. Algunas veces los síntomas depresivos se presentan como
parte de un trastorno de ansiedad no especificado. Los ejemplos del trastorno depresivo no
especificado incluyen:
1. Trastorno disfórico premenstrual: los síntomas (p. ej., estado de ánimo acusadamente
deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad afectiva, pérdida de interés en las
actividades) se presentaron con regularidad durante la última semana de la fase luteínica (y
remitieron a los pocos días del inicio de las menstruaciones) en la mayoría de los ciclos
menstruales del último año. Estos síntomas tienen que ser de la suficiente gravedad como
para interferir notablemente en el trabajo, los estudios o las actividades habituales y estar
completamente ausentes durante al menos 1 semana después de las menstruaciones.
2. Trastorno depresivo menor: episodios de al menos 2 semanas de síntomas depresivos,
pero con menos de los cinco ítems exigidos para el trastorno depresivo mayor.
3. Trastorno depresivo breve recidivante: episodios depresivos con una duración de 2 días
a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al mes durante 12 meses (no asociados con
los ciclos menstruales).
4. Trastorno depresivo pospsicótico en la esquizofrenia: un episodio depresivo mayor que se
presenta durante la fase residual en la esquizofrenia.
5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno
psicótico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.
6. Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno depresivo,
pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por
sustancia.
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CASOS DE
DEPRESIÓN
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CASO GRUPO 1:
Ellen Farber, soltera, de 35 años de edad y ejecutiva de una compañía de seguros, acudió al servicio de
urgencia de psiquiatrías de un hospital universitario refiriendo que estaba deprimida y amenazando de
tirarse en un coche por un precipicio. La srt, Farber una mujer coherente, sofisticada y con un sobrepeso
moderado, parecía tener un malestar considerable. Explicaba que desde hacia 6 meses notaba, de forma
persistente y con una intensidad cada vez mayor, disforia, perdida de energía y placer. Siéndose como si
estuviera ´hecha de plomo ultimadamente la srt Farber se pasaba 15-20 horas al día en la cama. Refería,
así mismo, episodios diario de atracones, durante los cuales ingería todo lo que encuentro ‘incluyendo
cajas de galletas o pasteles de chocolates enteros. Explicaba problemas de atracones desde la
adolescencia de forma intermitente, si bien estos habían aumentado en frecuencia recientemente, dando
lugar a un aumento de peso de 9kg en el ultimo par de meses. En el pasado su peso había sufrido
considerables variaciones ya que había empezado y abandonado numerosas dietas. Negaba estar
preocupada por la delgadez o tener antecedentes de vómitos o recurrir a otros métodos de reducción peso
para compensar los atracones.
La señorita Farber atribuía este aumento de síntomas a sus dificultades económicas. Había sido despedida
del trabajo 2 semanas antes de acudir al servicio de urgencias. Según ella él despido vino motivado porque
¨debía una pequeña cantidad de dinero¨. Cuando se le pidió que concretara más, explico que adeudaba
150.000 dólares a sus antiguos jefes y 100.000 a diversos bancos locales .a medida avanzaba la
entrevista se puso de manifiesto que siempre había tenido dificultades para administrar el dinero y que a
los 27 años de edad fue obligada a declararse en quiebra. Entre los 30 a 33 años de edad había utilizado
tarjetas de crédito de su jefe para financiar ¨atracones de compra semanales, acumulando una deuda de
150.000 dólares. Negaba haber presentado en el pasado o en le momento actual síntomas de manía, ideas
obsesivas o compulsión por comprar, si bien añadía que gastar dinero aliviaba su sentimientos crónicos de
soledad, aislamiento y tristeza. Aunque solo le reportaba un alivio temporal, cada pocos días compraba de
forma impulsiva objetos caros de joyería, relojes o muchos pares de los mismos zapatos.
Hace ahora 2 años, cuando sus jefes se percataron de la presencia masiva de facturas procedentes de su
tarjeta de crédito, la srt Farber no tenia nada para vender y reducir así el total de su deuda. Sus jefes le
permitieron saldar la deuda permaneciendo en el trabajo a cambio de una parte de su sueldo. Sin embargo,
no podía dejar de gastar. Ahora financiaba sus compras mediante un procedimiento que ella misma
denominaba juego de cheques. Abría una cuenta de crédito en un banco, sobrepasaba los limites de
crédito, habría una segunda cuenta en otro banco, hacia lo mismo que con la primera, y entonces abría
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una tercera en otro banco. Durante dos años este proceso en cadena acabo produciendo una deuda
adicional de 100.000 dólares. Cuando los bancos descubrieron estas prácticas fraudulentas hace dos
semanas, contactaron con los jefes de la srt Farber, quienes rápidamente procedieron a su despido, hecho
que condujo al estado actual de desesperación de la paciente.
Además de sentimientos vacío de toda la vida, la srt Farber describía una incertidumbre crónica sobre que
deseaba ser en la vida y con quien quería relacionarse. Había tenido muchas relaciones intensas y breves
con hombres y mujeres, pero su temperamento impulsivo daba infancia como feliz y despreocupada,
cuando empezó a deprimirse afloraron a su memoria episodio de abuso físico a manos de su madre.
Inicialmente, decía que había soñado como su madre la empujaba por las escaleras cuando tenia solo 6
años, pero a partir de entonces empezó a explicar recuerdo anteriormente olvidados de abusos físicos o
verbales por parte de su madre. La srt Farber fue ingresad en el hospital para tratamiento de su depresión.
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GRUPO 2:
EL OPERARIO CANSADO
El señor Wu un operario casado de 36 años de edad acudió a una consulta psiquiátrica ambulatoria en
Hunan, en la republica popular de China, quejándose de fatigarse muy fácilmente. También padecía
insomnio, y su capacidad para trabajar había disminuido debido a la debilidad y a las cefaleas de tipo
tensional. Todos estos sentimos empezaron aproximadamente hace 12 años, sin que existiera una causa
alguna. El sr.wu noto que empezaba a cansarse cada vez mas fácilmente y se encontraba mas débil
después de realizar cualquier tipo de esfuerzo, fuera psíquico o físico. También tenia dificultades para
conciliar el sueño y se despertaba muchas veces durante la noche. Notaba que su fuerza mental le era
insuficiente a lo largo de todo el día no podía leer ni ver la televisión mas de media hora sin que se
cansara. A pesar de que podía realizar su trabajo habitual, tenia dificultades para concentrarse y su
memoria era cada vez peor. En los últimos 12 años había presentado estos síntomas, aunque con
intensidad fluctuante. Cuando la enfermedad se acentúa, se encuentra irritable, molesto y nervioso. No
queda claro porque acude en busca de ayuda.
El sr. Wu no se queja de depresión de manera espontanea. Sin embargo, cuando se le pregunta
específicamente sobre su estado de animo, dice que algunas veces se siente deprimido y que no es capaz
disfrutar de las cosas y que lo atribuye a su dificultad para concentrarse y a su cansancio físico. Cuando
esta deprimido, se siente culpable, su pensamiento se enlentece, y presenta trastorno del apetito y retraso
psicomotor. Los periodos de depresión nunca duran más de 2 semanas y se presenta alrededor de cinco o
seis veces al año.
El sr. Wu ha acudido al hospital local en muchas ocasiones y ha sido tratado con hierbas chinas y
medicinas occidentales. Una vez fue a ver a un psiquiatra, que le prescribió un antidepresivo. Todos estos
tratamientos no tuvieron ningún tipo de éxito.
El sr. Wu se define como una ¨persona introvertida desde la pubertad, que prefiere siempre quedarse en
casa. en la escuela siempre había obtenido notas por encima del promedio de la clase. Después de acabar
la universidad se le contrato como operario en una fabrica. Actualmente, continúa trabajando en este oficio.
En la entrevista, el sr. Wu parece estar exhausto. No hay prueba de que sufra ansiedad o depresión. Los
resultados de la exploración física y de las pruebas de laboratorio se encuentran dentro de los límites de
normalidad.
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GRUPO 3:
Tiene ante usted un granjero de 19 años de edad, que fue ingresado en el hospital el año pasado. Parece
mucho mayor de lo que es ya que le falta la dentadura del maxilar superior. Entiende bien o que le
decimos y contesta correctamente; es capaz de decirnos donde está y cuanto tiempo hace que se
encuentra aquí; conoce a los médicos y así mismo, se encuentra orientado en el tiempo. Tiene una
expresión triste. Las comisuras de sus labios están dibujadas ligeramente hacia abajo y sus cejas llegan a
tocarse…cuando se le pregunta por su enfermedad empieza a disculparse por no haber explicado toda la
verdad el día en que se ingreso pero omitió el hecho de haber pecado en su juventud practicando
acciones sucias consigo mismo; todo lo que hacía lo hacía mal “soy tan aprensivo”, estoy tan preocupado;
no puedo estar tranquilo ni un momento ¡oh Dios mío sino hubiera hecho una transgresión tan grave! Ha
estado enfermo aproximadamente un año...Empezó con dolores de vientre y de cabeza que le impidieron
ir a trabajar. No le quedaban fuerzas actualmente tiene muchas dificultades para poder descansar y se
imaginan cosas extrañas, como si alguien se encontrara en su habitación. En una ocasión, le pareció que
había visto el demonio quizá se lo llevaría…De niño había robado nueces y manzanas de los arboles. La
conciencia le decía que esto no estaba bien hecho; la conciencia solo se me ha debilitado ahora con la
enfermedad. Había, así mismo, jugando sexualmente con una vaca.” Siento haberlo hecho”. Le había dado
la sensación que se había alejado de Dios. No tiene demasiado apetito y no puede dormir. “sí la mente no
puede dormir aparecen entonces todo tipo de pensamientos”. Tres de sus hermanas y un hermano también
estaban enfermos.” Las muchachas, sin embargo, ya habían mejorado. Un hermano suyo se ha quitado la
vida por culpa de sus aprensiones”.
El enfermo nos explica todo esto con frases desestructuradas interrumpiendo el discurso con sollozos y
lamento. Se comporta de manera natural, hace lo que se le dice y nos ruega que no le dejemos que se lo
lleven (“hay una terrible aprensión en su corazón”) a excepción de un ligero temblor en los dedos y de un
trastorno del ritmo cardiaco poco importante, no encontramos ninguna alteración. El enfermo esta casado y
tiene cuatro hijos que gozan de buena salud; sin embargo tuvo otros tres que fallecieron hace algún
tiempo. La enfermedad se inicio hace 7 u 8 meses antes del ingreso, sin ninguna causa. Primero apareció
la pérdida del apetito y la dispepsia y después las ideas de pecados.
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GRUPO 4:
Norma jean luby, una ama de casa de 49 años de edad fue visitada en una clínica de la región de los
Apalaches después de ser remitida por su médico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. Se
trataba de una mujer pálida, vestida de forma sencilla pero elegante, con el pelo sujetado hacia atrás y que
no llevaba maquillaje. Durante la mayor parte de la entrevista sus ojos estaban llenos de lágrimas, aunque
no lloraba abiertamente. Hablaba de forma tan lenta y tenue que en ocasiones resultaba inaudible. Parecía
una mujer tímida, abyecta, dependiente, desamparada y desesperanzada. Comentaba que llevaba toda la
vida enferma, resumiendo su situación en la frase "tengo los nervios destrozados no puedo hacer nada".
Refería múltiples quejas somáticas, incluyendo nudos dolorosos en la garganta, columna vertebral
destrozada, cefaleas que se irradiaban por todo el cuerpo y dolores pélvicos y abdominales. Describía una
gran variedad de síntomas gastrointestinales y respiratorios. Al realizarle una exploración física rutinaria, el
psiquiatra se dio cuenta de que contestaba afirmativamente a todas las preguntas. Comentaba haber
estado deprimida siempre, y cada vez en mayor grado. Estaba triste, temerosa, y tenía sentimientos de
desamparo y desesperanza. No tenía energía y hacia pocas cosas aparte de estar sentada en casa. No
tenía interés por nada, ni nada le producía placer. Podía conciliar el sueño, pero se despertaba repetidas
veces durante la noche y se quedaba totalmente despejada mucho antes de que amaneciera. No tenía
apetito y había perdido 4,5 Kg durante los últimos 2 meses.
Explicaba varios episodios de pérdidas y ganancias de peso en el pasado. Refería desinterés y dificultades
de atención. "Cuando las personas me hablan, olvido lo que me están diciendo en mitad de la frase". De
vez en cuando oía voces que me pronunciaban su nombre. Miraba a su alrededor, pero no veía a nadie.
Refería, asimismo, frecuentes episodios de "sofocos". Durante los mismos también pensaba que podía
morirse por ahogamiento, se mareaba, notaba palpitaciones y sentía hormigueos en sus manos.
La Sra. luby nunca había sido evaluada o tratada por un psiquiatra; no obstante, su médico de cabecera
había confeccionado su historial de 25 años de forma detallada, y de el podía desprenderse que en el
pasado ya presentaba un cuadro clínico similar al actual. Había tomado múltiples ansiolíticos poco potentes
durante todo este tiempo, sin que estos le reportaran beneficio alguno. Aparte de episodios leves y auto
limitados de enfermedades medicas, por lo general infecciones, los resultados de las exploraciones físicas
y de laboratorio siempre se habían movido dentro de los límites de la normalidad, al igual que sucedía en el
momento actual.
La paciente había nacido en las montañas de la región central de los Apalaches, lugar donde había vivido
siempre. Acudió a la escuela hasta el octavo curso, pero "no podía aprender". Se mostro incapaz de decir a
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qué edad había abandonado la escuela y decidió "permanecer en casa" con su madre y padre. Todos sus
hermanos habían abandonado el hogar, pero ella "se quedo en casa ayudando a su madre", así estaban
las cosas hasta que conoció y contrajo matrimonio con su actual marido, a la edad de 23 años. Tuvieron 3
hijas, hoy en día ya mayores. Su marido, un antiguo minero de carbón, cobraba una pensión de invalidez
ya que padecía antracosis
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GRUPO 5:
George es un muchacho de 16 años de edad que proviene de un centro de atención juvenil y que fue
ingresado en un hospital por un intento de autolisis. Había cogido unos cordones de zapatos y los había
atado alrededor de su cuello, produciendo una asfixia. Cuando se le encontró estaba completamente
cianótico y semiinconsciente. Aquel mismo día había admitido en el centro de detención y se le veía muy
ausente.
Durante el ingreso, George se mostraba reticente a la hora de hablar, a excepción de explicar que quería
matarse y que nadie podía detenerlo. Admitió, eso sí, haber tenido a lo largo de las dos últimas semanas
un estado de ánimo depresivo, disminución del apetito, disminución del interés por las cosas y sentimientos
de culpabilidad e ideación suicida.
Según sus padres, George no había padecido nunca ningún tipo de trastorno emocional hasta que a la
edad de 13 años empezó a relacionarse con el mundo de la droga, principalmente con estupefacientes
como LSD, marihuana y sedantes no opiáceos. Sus notas bajaron drásticamente, se escapo de casa en
varias ocasiones después de reñir con sus padres, y llevo a cabo un intento de autolisis mediante una
sobredosis de aspirinas. Un año después fue expulsado de la escuela como consecuencia de una
discusión con el director. Incapaz de controlar su conducta, sus padres le llevaron a una clínica mental para
ser examinado y evaluado, y se le aconsejo el ingreso en un centro especializado. Aparentemente, su
conducta fue buena, y su relación con sus padres mejoro de manera notable con la ayuda del consejero
familiar. Se había mostrado bastante responsable a la hora de mantener un trabajo e ir a la escuela, y no
se volvió a ver involucrado en ningún tipo de actividad ilegal, incluido el uso de estupefacientes.
Sin embargo, 6 meses antes de su ingreso en el hospital George volvió a consumir drogas, y a lo largo de
2 semanas intento dejar las drogas diez veces, pero otras tantas volvió a consumirlas, aunque siempre en
solitario. Recuerda sentirse deprimido, pero no sabe si el descenso en el estado de ánimo fue antes o
después de volver a tomar drogas. Se le envió entonces al centro de atención juvenil, donde su conducta
fue tan buena que se le dio de alta para volver de nuevo a su casa a las 3 semanas. Un día después de
haber vuelto a casa, impulsivamente y con un coche robado, se fue a Texas, pero se le detuvo y se le
ingreso de nuevo en el centro de detención. La depresión de George empezó poco tiempo después, y
según el su sentimiento de culpabilidad por lo que había hecho a sus padres le condujo a un intento de
suicidio.
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GRUPO 6:
La camarada yen, una profesora de 40 años de edad de un pueblo de china , fue entrevistada en el año
1982. Es una persona inteligente y activa pero se encuentra profundamente deprimida, está sentada sin
moverse en una silla de madera en frente nuestro mirando fijamente al suelo; en su pelo negro recogido
por detrás en una coleta hay áreas de color blanco, en su cara bonita y en sus mejillas prominentes se
observan algunas líneas en forma de arrugas procedentes de cada ojo. Ella nos cuenta de una manera
muy lenta la historia de sus cefaleas.
“Existen diferentes causas antes de iniciar la revolución cultural (aproximadamente 1966-1976) era una
persona activa, salía mucho y confiaba en si misma. En la adolescencia había sido secretaria comunitaria
de la liga juvenil local, soñaba con tener una carrera, unos estudios importantes y formar parte del partido.
Mi familia y todos mis amigos aspiraban a grandes logros. Yo tenia ambición, y altas metas posteriormente
durante la revolución cultural se me criticó. Tuve que dejar mi cargo en la liga juvenil, fui lejos al campo a
un lugar muy pobre, no me pude adaptar a aquellas condiciones. El trabajo era demasiado duro y apenas
había comida, todo olía muy mal y estaba sucio ¡Unas condiciones de vida horribles!”
Todo esto empezó cuando la camarada yen se dio cuenta de que sus ambiciones no podrían
materializarse y de que era muy poco probable que volviese al medio urbano, hija de intelectuales de
varias generaciones, de profesionales en la familia la camarada yen, sintió mucho haber perdido la
oportunidad de poseer una carrera universitaria y un lugar en el partido comunista fuente de movilidad en
china. Desligada de la familia, de los amigos, de los libros y de los periódicos, no aceptada al menos
inicialmente por los granjeros entre los que vivía, se volvió cada vez más solitaria. A medida que la
revolución cultural fue transcurriendo, la camarada yen llevaba de vez en cuando el peso de las sesiones
de autocritica en una ocasión se negó a que una enfermera le pusiera una inyección, ya que había dicho
que era una intelectual sin clase Empezó a notar un cambio en su carácter, constantemente se sentía
desmoralizada, y en vez de su anterior optimismo se sentía descorazonada y pesimista en torno a todos
los aspectos de su vida. La Sra. Yen pensaba que lo que iba a suceder era siempre lo peor que podría
pasar, se volvió cada vez más introvertida y más sensible a todo lo que la rodeaba. Primero empezó a
despreciar todos sus objetos y después a si misma.
Dudaba de lo que siempre había estado segura y ya no tenia la confianza de antes, pensó que valía la
pena para pocas cosas y empezó a estrechar su campo conductual y a disponer opciones realmente
limitadas. Se cerró en sí misma. Una vez tuvo un trabajo como profesora de una escuela primaria del
pueblo. Cuando los otros profesores descubrieron sus habilidades innatas quisieron escogerla para que
fuese la profesora principal, pero la Sra. Yen declinó esta elección ya que tenia miedo de las
responsabilidades que eso suponía, y no quería exponerse en una situación que pudiera fracasar o sufrir
mas.
La camarada yen se caso después con un hombre de la región, que actualmente es granjero, pero que
anteriormente había trabajado en una mina, viven separados y lo que esta claro es que ella así lo quiere,
él vive con unos compañeros mientras que ella reside en una comunidad. Tiene tres hijos, dos muchachos
adolescentes que viven con su padre y una niña que vive con su madre. Está enfadada y preocupada por
que su marido ya no vuelve a trabajar y ha dejado el puesto en la mina. Aun peor el hecho de que su
marido ya no quiere trabajar explicando que esto no lograra volver a su status anterior. Esto constituye una
fuente continua de frustración, otra dificultad sobre la que ella cree que nada puede hacerse. La tercera
fuente de enfado de la Sra. es su hija “yo realmente no quería tenerla. Quería estar sola. Ya teníamos
demasiados hijos. Cuando estaba embarazada intente varias veces darme violentamente contra la pared
con el fin de abortar. De modo, cuando di a luz me culpe a mi misma, de que la niña quedara con un
embarazo paralizado. Pensé que me lo merecía, la niña era bonita, inteligente y una estudiante ejemplar,
pero su madre se quejaba de su deformidad.´´ En china las personas normales no se casan con gente con
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deformidades. A pesar de poder realizar cualquier cosa – cocinar, lavar, practicar deportes- yo sabia que
tendría problemas si se casaba.¨
En aquel momento de la entrevista la enferma empezó a llorar y su mirada se fijó en el suelo debajo de la
mesa en que realizábamos la entrevista, su marido que la acompañaba parecía mucho mayor que la Sra.
Yen se notaba que había venido poco a la capital de provincia, y sus rasgos faciales propios de un hombre
del campo contrastaba con la belleza de de su esposa. También empezó a llorar, cuando vio que ella
hablaba del tema de su hija.
No hay ninguna solución para ella. A pesar de que es una de las mejores estudiantes de la escuela, no
puede examinarse para ir a la universidad. El secretario y el profesor principal de la escuela decidieron que
solamente la gente completamente sana podrían presentarse al examen nosotros apelamos a las
autoridades del condado, pero no aceptaron el recurso, nada se pudo hacer, nuestra hija vivirá en casa y
hará todo el trabajo que pueda.
A continuación siguieron varios minutos durante los cuales la enferma no podía continuar hablando y
lloraba sin cesar y finalmente nos dijo que ella y su marido se les habían arreglado para conseguir una
entrevista con otra persona en una ciudad próxima. Pero su hija decidió que no se casaría con ninguna
persona que tuviera algún tipo de discapacidad prefería permanecer soltera.
Muy a menudo la Sra. Yen piensa que seria preferible estar muerta, todos sus problemas se los guarda
para si misma, ya no puede hacer frente a ningún estrés mas. Es demasiado para ella. “No puedo hacer
nada más. Solamente pienso en mis dolores de cabeza, ni en el futuro ni en el pasado. Algunas veces la
Sra. Yen ignoraba lo que pasaba a su alrededor, parece desconectada de todo a excepción de las
responsabilidades esenciales, no puede planificar ningún tipo de salida, debido a las malas influencias de
mi salud, el tiempo, los ruidos, las multitudes”. Debido a sus sentimientos de inadaptación fracaso y
desesperación. La Sra. Yen había limitado su vida a la escuela y a su habitación. Solamente algunos fines
de semana iba a visitar a su marido. Su hija vive con ella. Los dos tenían el aspecto de reclusas y cada
una se quejaba de sus perdidas respectivas. El mundo de la Sra. Yen es actualmente el del dolor
pareciéndolo, esperándolo teniéndole miedo hablando sobre el y argumentando que este dolor es la causa,
de todos sus problemas, es el dolor (y las quejas relacionadas con el) lo que provoca el abandono del
trabajo y de la vida familiar, el que causa el aislamiento, su desmoralización y su depresión, su dolor
crónico es una expresión indudable de sus múltiples perdidas, antes de que fuéramos nos envió una carta.
Me siento siempre triste por estar enferma desde hace tiempo padezco cefaleas, mareos no me gusta
hablar y las cosas no me provocan ningún tipo de placer. Mi cabeza y mis ojos me duelen. El pelo se me
está cayendo. Ya no pienso tan rápidamente como antes. Todos los síntomas empeoran cuando me
encuentro con otra gente y mejoran cuando me encuentro sola. Cualquier cosa que haga, no tengo
confianza en hacerla bien, creo que debido a mi enfermedad he perdido mi juventud y la mayoría del
tiempo. Siento pena por mi salud, tengo que trabajar mucho cada día, al igual que los demás pero no tengo
ningún tipo de esperanza sobre que me va a deparar el futuro, creo que no hay nada que usted pueda
hacer.
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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua- León

Facultad de Ciencias Médicas

Fecha de entrega: Martes, 23 de Octubre del 2012

“A la libertad por la Universidad”

gestión profesional. Al pequeño lo ve en vacaciones, y entonces si se siente mejor

Al finalizar la entrevista la psicóloga pregunta a Isabel si seria posible entrevistar a alguno

FASE 2: FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS Y DEDUCCIÓN DE ENUNCIADOS VERIFICABLES.

Hoja de planificación de análisis conductual

Conductas Variables potencialmente relevantes.

Históricas (E1) Actuales (E2) Históricas (01) Actuales (02 - 03)

Rhem (1977) Autoobservacion, autorefuerzo.

HIPÓTESIS SOBRE EL PROBLEMA

Hipótesis de semejanza: “padece un trastorno Afectivo mayor”.

Hipótesis de cuantificación: Isabel presenta problema de:

Hipótesis de semejanza: “No presenta indicios de ninguna otra psicopatología”.

Hipótesis de relación predictiva: “presentara un déficit en alguno o varios de los siguientes

● Pensamientos automáticos de Weissman y

● Escala de Asertividad de Rathus (RAS) de Rathus (1973).

Autorregistro de bebida y mediación sedante (una semana). De da una ingesta promedio

Autorregistro de actividades agradables (7 días) reportan un grado de satisfacción promedio

Escala de asertividad de Rathus (RAS): El 78 por 100 de sus respuestas expresan un

Escala de autorrefuerzos (SRS): de los autorregistros inventariados no utiliza el 88 por 100.

Sexo: Mujer Edad: 48 años estado civil: Viuda

● Escala de eventos placenteros (CEP)

■ Inventario de la depresión de BECK: obtienen una puntuación mayor de 18 (depresión

EJE I: trastorno depresivo mayor único y grave

El patrón de sueño esta cualitativamente alterado, pero se mantiene en unos niveles

manipular con nuestro tratamiento. Dado que no es posible manipular (experimentalmente)

Selección De Las Técnicas De Intervención Y Las Variables Potencialmente Contaminadoras.

● La eficacia comparativa de los tratamientos existentes.

● Terapia cognitiva (Beck, 1991): La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado

y contamos con un tratamiento multimodal desarrollado por Lewinshon, Muñoz, Youngreen

incluyen técnicas de relajación, técnica de autocontrol, actividades reforzantes, tecina de

Un solo sujeto: Isabel Un solo sujeto: Isabel

medidas ● Escala de Asertividad de previamente confeccionado).

FASE 6: TRATAMIENTO: DISEÑO Y ADMINISTRACIÓN

FASE 7: VALORACIÓN Y EN SU CASO SEGUIMIENTO

2: Sesión (1 hora): entrevista RDC administración de los siguientes autoinformes BDI.RAS,PES

3: Sesión (1 hora): recogida de los autorregistros sobre bebida ,medicación y sueño,

Los análisis efectuados fueron los siguientes:

Variable dependiente s: No cumple los criterios de depresión mayor ni los de ninguna

En resumen, los resultados avalan las hipótesis:

Plan de tratamiento y su valoración

Disminución significativa en la Escala D-MMPI (según comparaciones normativas ) y para la

En resumen, han desaparecido las manifestaciones comportamentales que le llevaron a la

ANEXO: INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE DEPRESIÓN

IDERE-Inventario de Depresión Rasgo-Estado- Martín M, Grau JA, Ramírez V y Grau R

(INVENTARIO DE DEPRESIÓN RASGO - ESTADO)

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK

Inventario de depresión de Beck

B. Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos.

B. Me canso más pronto que antes.

Escala del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CES-D)

0 Nunca / 1Casi nunca / 2 Con frecuencia / 3 Todo o casi todo el tiempo

CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR-DSM-IV

CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR-DSM-IV

CRITERIOS PARA TRASTORNO DISTÍMICO-DSM-IV

CRITERIOS PARA TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

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