HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
Fecha 10 de octubre de 2018 Registro
Nombre Eros Edad 7 años
F.N D.I 100517470 Procedencia Cúcuta
Escolaridad Primero de primaria Colegio la Salle
Nombre de la Afrodita ocupación Administradora
madre de empresas
Nombre del padre Osiris ocupación Abogado
Dirección Av 5 cll 29b buenos aires Teléfono 5871017
Nombre del tutor ocupación
Motivo de consulta  manifestado por: Afrodita, madre del paciente.

“mi hijo tiene 7 años y aún no puede leer bien y lo que puede leer
no lo comprende”.

 manifestado por: Eros, paciente

“no se leer y mi mama dice que usted puede ayudarme”

Identificación del  la madre nos refiere que el problema empieza hace tres
desencadene del meses cuando en el colegio durante las clases de español se
motivo de consulta empieza a enseñar a leer las palabras más complejas y
oraciones completas, él tenía que esforzarse mucho para
poder leerlas y en ocasiones no entendía lo que podía leer y
presentaba confusión o omisión en las letras.
 Los padres del menor para intentar solucionar el problema de
lectura decidieron asignarle un tutor para reforzar el proceso
de lectura, pero aún no se evidenciaron los resultados
esperados por los padres.

Antecedentes El menor no presenta ninguna enfermedad actual y no hay datos de

personales que haya padecido una enfermedad en el pasado de gran relevancia.

En cuanto a la parte emocional el menor siempre ha sido muy

amigable situación que ha cambiado en el colegio ya que ahora ya no
se relaciona con sus compañeros de clase, debido a su problema de
lectura.

La madre comento que no tuvo inconvenientes durante el embarazo,

pero que su hijo nació cuando solo tenía 30 semanas de gestación.
 En el desarrollo psicomotor el menor gateo, se sentó, camino y
desarrollo los reflejos a una edad adecuada para su desarrollo sin
ningún inconveniente.

En cuanto al desarrollo intelectual, inicio a emitir sus primeros

sonidos a los cuatro meses de edad y pronuncio su primera palabra
cuando tenía 14 meses.

En el desarrollo socio afectivo, presenta relaciones de interacción

adecuadas con sus pares según su madre “es un niño con mucha
energía, amigable, respetuoso, le gusta pasar mucho tiempo al
aire libre, Siempre es muy obediente, atento y le gusta mucho
dibujar”

Antecedentes Compone una familia nuclear; su madre tiene 27 años y es

familiares administradora de empresas, su padre tiene 30 años y es abogado.

La familia no ha presentado problemas socioeconómicos, no se

registran enfermedades de relevancia o psíquicas en ninguno de sus
familiares.

No se presentan problemas familiares o conyugales de importancia,

solo se refieren algunas pequeñas discusiones y nunca frente al menor.

Perfil multimodal
con el niño y Área cognitiva:
familiares
 Padres:

Los padres describen el carácter del niño como amable, gentil,

curioso, y muy amigable.

 Informan que el menor se parece a su padre en cuanto a

aspecto como en su carácter.
 La madre atribuye que los problemas de lectura que presenta
su hijo “debe ser algo psicológico que le está afectando.” El
padre está de acuerdo con la madre ya que el argumenta que
su hijo físicamente está perfectamente bien.

 En su hogar el niño debe ser muy ordenado con sus juguetes,

dejar cada cosa en su lugar y cumplir con hábitos de higiene
que su madre tiene establecidos.
 Los padres consideran que la mayor virtud de su hijo es “ser
muy amable y de corazón noble” y que en uno de los defectos
es ser muy “preguntón”.
  Se manifiesta que la dificultad escolar se debe a sus
problemas de lectura, ya que en otras áreas como las
matemáticas y las artes es sobresaliente.

 Niño/a:

Se le pide al menor que haga una descripción de sí mismo, él nos

comunica “soy un niño bueno me gustan los dulces… de grande
quiero ser futbolista, cuando grande quiero ser como james y jugar en
un estadio muy muy grande”

Área afectiva:

 Padres:

Los padres refieren que el niño es muy feliz cuando puede estar al
aire libre jugando, que le causa mucho miedo las cucarachas y se
enfada cuando lo ignoran, los padres expresan su alegría con
alabanzas hacia los buenos actos del niño y lo recompensan con
premios o actividades que él quiera realizar.

 Niño/a:

Comenta que le gusta mucho jugar afuera con los perritos de su tío,
que le asustan las cucarachas y que no le gusta cuando no le hacen
caso.

Área somática:

 Padres:

Informan que el niño pese a que nació prematuro no ha presentado

problemas de salud, no presenta problemas de sueño, su
alimentación es sana y que desde los tres años ha tenido un buen
control de esfínteres.

 Niño/a:

Nos refiere que su estado de salud es el adecuado y su desarrollo

motor es el ideal.
 Área interpersonal:

 Padres:

No se refiere ningún problema socioeconómico, solo algunas

discusiones conyugales, pero no en presencia del niño. El niño tiene
una relación más estrecha con la madre, con el padre se lleva muy
bien, es muy unido con su tío y de todos sus docentes prefiere a el de
matemáticas.

 Niño/a:

El niño expreso “mi papi y mi mami se quieren mucho y me quieren

mucho, mi tío Antonio es muy divertido y jugamos futbol. Quisiera
tener un hermanito. Mi amigo se llama Juan y vive al lado de mi casa”

Se mostró muy entusiasta al momento de responder las preguntas

sobre sus familiares y amigos, agrego que le juega a menudo con sus
padres y salen a el parque los fines de semana.

Área conductual:

 Padres:

Se evidencia que son padres autoritativos en la crianza de su hijo, que

incentivan el buen comportamiento del niño con premios y también
aplican castigos cuando su conducta no es la adecuada.

 Niño/a:

El menor comenta que la materia que más le gusta es matemáticas y

artes. Que se la pasa mejor con su amigo juan porque juntos pueden
ver Naruto y dibujar.

Otras
observaciones

HIPOTESIS  Trastorno especifico del aprendizaje.

DIAGNOSTICA 

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PSICOLOGO EN FORMACIÓN