Sunteți pe pagina 1din 42

SEMIOLOGIA

APARATULUI
CARDIOVASCULAR
EXAMENUL OBIECTIV

Dr. Sorin Stamate


Martie 2005
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

 INSPECTIE

 PALPARE

 PERCUTIE

 AUSCULTATIE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA

 INSPECTIA GENERALA

 INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE


EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA

 INSPECTIA GENERALA
1. INALTIME
STARE DE NUTRITIE
GREUTATE
2. FACIES
3. TIP CONSTITUTIONAL
4. STAREA PSIHICA
5. VORBIREA
6. DECUBITUL
7. ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA

 EXAMENUL TEGUMENTELOR,
MUCOASELOR si TES. SUBCUTANAT

 CIANOZA
 PALOAREA
 TELEANGIECTAZII
 SUBICTER
 UNGHII
 ERITEM
 DEGETE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA

 INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE

 INSPECTIA REG. CERVICALE ANTERIOARE

 INSPECTIA REG. PRECORDIALE

 INSPECTIA REG. TORACALE DREPTE si a REG.


STERNALE INFERIOARE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA

TIMPI

 STATICA

 DINAMICA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA REGIUNII CERVICALE ANTERIOARE

 PULSATIILE CAROTIDELOR (DANS ARTERIAL)

 PULSATIILE JUGULARELOR

 TURGESCENTA JUGULARELOR

 PULSATIILE AORTEI
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA REGIUNII PRECORDIALE

 SOC APEXIAN VIZIBIL

 ANEVRISM DE VENTRICUL STANG

 ANEVRISM DE AORTA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA HEMITORACELUI DREPT si a REG. STERNALE

 ANEVRISM DE AORTA

 FICATUL PULSATIL

 VENTRICULUL DREPT
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PALPAREA

1. REG. CERVICALE ANTERIOARE

2. FURCULITA STERNALA

3. SOC APEXIAN

4. REG. MEZOCARDIACA

5. FOCARE AUSCULTATORII

6. ZONE DE IRADIERE

7. EPIGASTRU
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PALPAREA

 SOC APEXIAN

 LOCALIZARE

 SUPRAFATA

 AMPLITUDINE

 UNICITATE

 RITMICITATE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PALPAREA

 FOCARE

 ECHIVALENTE DE ZGOMOTE CARDIACE

 FREAMATE

 FRECATURA PERICARDICA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PERCUTIA

2 TIMPI

 SUPERFICIALA
 PROFUNDA

MATITATE RELATIVA
ABSOLUTA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PERCUTIA

AD MARGINEA DR. a STERNULUI III – VI IC.

VS MATITATE DEPLASATA IN JOS

AS PERCUTIE POSTERIOARA

AO MARGINEA DR. SP II – III IC.

AP SP III IC. STG.


AUSCULTATIA
CARDIACA
AUSCULTATIA CARDIACA

CORELATIE STRICTA DINTRE


FENOMENELE HEMODINAMICE –
FENOMENELE ACUSTICE = EXACTITATEA
CONCLUZIILOR

PRACTICABILA IN ORICE CONDITII

DIRECTA(IMEDIATA)

A. C.
INDIRECTA (MEDIATA)
AUSCULTATIA CARDIACA

STESCOP BIAURICULAR
 PIESA AURICULARA: COMODA
 TUBULATURA: 25 – 30cm, lumen  3mm
 PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNS 50 – 1200 Hz

TEHNICA
INCAPERE LINISTITA
SE AUSCULTA
1. FRECVENTE JOASE
2. FRECVENTE INALTE
 POZITIE COMODA
 PACIENT IN DECUBIT DORSAL
 MANEVRE SPECIFICE
 ORTOSTATISM
FOCARE DE AUSCULTATIE

CE SE POZITII si
FOCARE AUSCULTA IRADIERE
MANEVRE
DECUBIT LAT.
ZG. I STG. AXILA STG.
MITRAL MITRALA APNEEA POST ERB
TRICUSPIDA EXP. TRICUSPIDA
EFORT
AXILA DR.
TRICUSPIDIA APNEE POST
TRICUSPIDA INSP. MITRALA
N
ERB
APLECAT ERB
INAINTE
AORTIC AORTICE PULMONAR
EFORT
IZOMETRIC VASE GAT

PULMONAR PULMONARE — “IN ESARFA”


ZGOMOTELE CARDIACE

– – TUM – TA – – TUM – TA – –
ZGOMOTUL I
1. FRECVENTA — LA CAZ
2. RITMICITATE — LA CAZ
3. INTENSITATE — MAI INTENS
4. TONALITATE — MAI JOASA
5. DURATA — MAI LUNGA
6. DELIMITARE — MAI PUTIN NETA
7. AUDIBILITATE — FOCARUL MITRAL
ZGOMOTELE CARDIACE

ZGOMOTUL II
1. FRECVENTA — LA CAZ
2. RITMICITATE — LA CAZ
3. INTENSITATE — MAI PUTIN
INTENS
4. TONALITATE — MAI INALTA
5. DURATA — MAI SCURTA
6. DELIMITARE — NETA
7. AUDIBILITATE — LA BAZA INIMII
ZGOMOTELE CARDIACE
ZI

SISTOLA
– PROTO
MERO
– MEZO HOLO
Z II – TELE

DIASTOLA
MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

CONCOMITENTE DIMINUARE
ACCENTUARE

SEPARATE DIMINUARE
ACCENTUARE
VARIABIL
DEDUBLARE
MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

−EMFIZEM
−OBEZITATE
−TAHICARDII EXTREME
DIMINUARE
−“RITM FETAL”
−SOC CARDIOGEN
−ENDOCARDITA
REUMATISMALA (initial)
−COPII
−Sd. Circulatorii
ACCENTUARE HIPERKINETICE
−HTA
−ENDOCARDITA
REUMATISMALA (tardiva)
MODIFICARILE ZGOMOTULUI I

INTENSITATEA Zg I determinata de:

1. POZITIA CUSPELOR VALVULARE

2. MOBILITATEA VALVULARA

3. VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE

4. ETANSEITATEA VALVEI MITRALE

5. CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE


VALVELOR
ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I

ACCENTUARE

 STENOZA MITRALA NECALCIFICATA

 VALVE SCLEROASE “ PERGAMENTATE”


DIMINUAREA ZGOMOTULUI I

MECANISM DE VALOARE
CONDITIA CLINICA
PRODUCERE DIAGNOSTICA

INSUF. MITRALA Neetanseitatea valvei de la MARE


SEVERA inceputul sistolei ventriculare. pentru afirmarea
(CUSPALA) Retractia cuspelor mitrale severitatii leziunii

STENOZA (boala) MARE


Imobilizarea cuspelor
MITRALA pentru afirmarea
valvulare mitrale
CALCIFICATA severitatii leziunii

IMA Diminuarea inotropismului


Principial MARE
VS face ca deschiderea valvei
MIOCARDITA AC. dar greu de
mitrale sa fie mai lenta la
SOC CARDIOGEN interpretat
inceputul sistolei
DIMINUAREA ZGOMOTULUI I

CONDITIA MECANISM DE VALOARE


CLINICA PRODUCERE DIAGNOSTICA

INSUF. Regurgitatia din aorta in VS Argument pentru


AORTICA inchide partial mitrala la afirmarea
SEVERA sfarsitul diastolei. severitatii

Contractia atriala puternica


STENOZA determina cresterea presiunii Argument pentru
AORTICA VS in presistola care inchide afirmarea
SEVERA partial cuspele mitrale la severitatii
sfarsitul diastolei
Intarzierea contractiei VS face
BAV gr. I REDUSA
ca valva mitrala sa fie practic
Diagnosticul este
inchisa la sfarsitul diastolei
BRS complet ECG
ventriculare
MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I

−FIBRILATIA ATRIALA
Zg I VARIABIL
−DISOCIATIA ATRIOVENTRIC.
“LOVITURA DE TUN”

Zg I DEDUBLAT
− 1 componenta MITRALA
− 2 - componenta TRICUSPIDIANA
− FIZIOLOGIC
− PATOLOGIC − BRD
− ritm idioventricular cu BRD
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

Zg II format din II A
- II P
ACCENTUARE
 FIZIOLOGIC - in focarul pulmonarei (acc. de INSPIR)
 PATOLOGIC
 in focarul AORTIC (CLANGOR)

- HTA
- ATEROMATOZA AORTICA
 in focarul PULMONAR (expresia HTP)
- STENOZA MITRALA
- CORD PULMONAR (±)
- HTP primitiva
- CARDIOPATII CONGENITALE
- DSA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DIMINUARE

 in focarul AORTIC
- hipoTA
- SOC
- INSUFICIENTA AORTICA
- STENOZA AORTICA, CALCIFICATA

 in focarul PULMONAR
- STENOZA VALVULARA PULMONARA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DEDUBLARE
 FIZIOLOGIC - NUMAI in focarul pulmonarei in
INSPIR
 PATOLOGIC
 dedublare DISTANTATA
- BRD
- STENOZA PULMONARA VALVULARA
- INSUFICIENTA MITRALA

 dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR)


- DSA

 dedublare INVERSATA
- BRS
- SA
RITMURILE IN TREI TIMPI

 FIZIOLOGIC - Zg III fiziologic


 PATOLOGIC
 DEDUBLARILE de Zg I
 DEDUBLARILE de Zg II
 CLACMENTE
AORTIC
 PROTOSISTOLIC
PULMONAR
 MEZOTELESISTOLIC
 IZODIASTOLIC
 DE DESCHIDERE AL MITRALEI
 GALOPURI
CLACMENTE

CLACMENTUL PROTOSISTOLIC
 Click ejectional, scurt, pocnit
 pseudodedublare distantata de ZI = ZI + click
 AORTIC
se ausculta in focarul mitral
nu are variatie respiratorie evidenta
- SA valvulara necalcificata
- IA uneori

 PULMONAR
in focarul pulmonar - SP LARGA
dispare in INSPIR - HTP
- SM
CLACMENTE

CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC
 INTENSITATE MARE

 SCURT

 SEC
in PROLAPSUL VALVULAR
 POCNIT MITRAL PRIMAR

 VIBRANT

 SUPERFICIAL

 numit si ZGOMOT DE TRIOLET


CLACMENTE

CLACMENTUL IZODIASTOLIC
 INTENSITATE MARE

 SCURT

 TONALITATE INALTA

 SE PRODUCE “SUB URECHE”

 SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG

 MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID


 in PERICARDITA CONSTRICTIVA
CLACMENTE

CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI (TRICUSP)

 INTENSITATE MARE

 SCURT

 SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIA

 SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID

 TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE

 IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)


GALOPURILE

 ZGOMOTE PATOLOGICE

 NUMAI IN DIASTOLA

 FECVENTA JOASA

 INTENSITATE MICA

 TIMBRU SURD
GALOPURILE

- PRESISTOLIC
STANGI
- PROTODIASTOLIC
DREPTE - DE SUMATIE
GALOPURILE

PRESISTOLIC = Zg IV PATOLOGIC
 LEGAT DE SISTOLA ATRIALA
 TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS
 CAUZE:
 HTA
 HVS
 BIC
 IMA
 CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
concentrica
 SA severa
 BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)
GALOPURILE

PROTODIASTOLIC = Zg III patologic


 GALOP VENTRICULAR
 DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA
 SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 4 – 5 ani)
 CAUZE:
 BIC
 HTA

 CMD

 CMH EXCENTRICA
GALOPURILE

MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE
 REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2
 TAHICARDIE
 BAV gr. I

DREPTE

 SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID


 INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR