UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

Nicolae Testemiţanu

CATEDRA DE IGIENA GENERALĂ

Tuberculoza poate fi prevenită.

Elaborat: Șoimaru Ana grupa M1520

Controlat: Croitoru Cătălina
Nota:

CHIȘINĂU , 2016
Cuprins:
1. Introducere, istoricul…
2. Factorii de risc
3. Mod de transmitere
4. Simtomele
5. Tratament
6. Prevenire și profilaxia…
 Direcţiile profilaxiei TB
 Profilaxia nespecifică
 Screening-ul TB
 Grupurile cu risc sporit de îmbolnăvire TB
 Măsuri sociale pentru profilaxia TB
 Profilaxia specifică
 Profilaxia specifică
7. Focarul de TB
8. Concluzie
9. Bibliografie
 Istoricul:
Faptul că tuberculoza este una dintre cele mai vechi boli ce au afectat
umanitatea a fost demonstrat prin identificare tuberculozei vertebrale la
mumiile egiptene. Grecii denumeau aceasta boală phthisis
(consumare),subliniind aspectul dramatic de emaciere generală , asociat
cazurilor cornice netratate , in timpul revoluției industrial și în perioada de
urbanizare corespunzătoare din secolele al XVII-lea și al XVIII-lea,
tuberculoza a devenit o problemă de proporții epidemice în Europa cauzînd
cel puțin 20% din totalul deceselor din Anglia și Țara Galilor în 1650.
Etiologia infecţioasă a tuberculozei a fost controversată până la descoperirea
bacilului tuberculozei, de către Robert Koch, în 1882. îmbunătăţirea condiţiilor
socioeconomice şi izolarea pacienţilor contagioşi în sanatorii a avut un impact
favorabil asupra epidemiologiei tuberculozei în prima jumătate a secolului al
douăzecilea. Rata mortalităţii în Europa si Statele Unite a început să scadă cu
câteva decenii înainte de introducerea medicamentelor antituberculoase, la
mijlocul secolului.
Specialiștii cred că o treime din populația lumii este infectată cu M.
tuberculosis, și o nouă persoană se infectează în fiecare secundă.În 2007, s-au
estimat 13,7 milioane de cazuri cronice active la nivel mondial.În 2010, s-au
dezvoltat aproximativ 8,8 milioane de cazuri noi și s-au înregistrat
1,5 milioane de decese asociate tuberculozei, majoritatea în țările în curs de
dezvoltare. Numărul total de cazuri de tuberculoză este în scădere începând cu
anul 2006, iar ce al cazurilor noi, din 2002.Cazurile cu tuberculoză multidrog-
rezistentă sunt în creștere, iar rezistența este din ce în ce mai extinsă, făcând
din această formă de tuberculoză o amenințare mortală. Tuberculoza nu este
uniform distribuită în lume. Aproximativ 80% din populația multor țări asiatice
și africane dă rezultate pozitive la testul de tuberculină, în comparație cu doar
5-10% din populația Statelor Unite.

În Republica Moldova (inclusiv mun. Chişinău) situaţia epidemiologică privind TB

rămîne încordată. Tuberculoza continuă să rămînă o maladie des întîlnită din
motivul extinderii în rîndul populaţiei, condiţiilor social-economice a populaţiei,
agravarea formelor clinice de TB, apariţia formelor clinice de TB cu tulpini MDR,
morbiditatea sporită prin TB infantilă, cît şi impactul epidemiologic al infecţiei
HIV/SIDA asupra tuberculozei.
Tuberculoza în Republica Moldova, persoane s-au îmbolnăvit de tuberculoză (292
persoane HIV pozitive) 508 persoane au decedat din cauza tuberculozei (106 de
persoane HIV pozitive).
– 104 femei (35 HIV+)
– 404 b ă rbați (71 HIV+)
– 2 copii (1 HIV+)
Dintre pacienții care au fost diagnosticați cu tuberculoz ă pulmonară, 712 au fost
pacienți cu tuberculoză multi-drog rezistentă (MDR-TB) 25% cazuri – regiunea de
Est 18% cazuri – în municipii
Infecţia începe din momentul pătrunderii bacteriei în alveole, infectarea
macrofagelor alveolare, acolo unde bacteria se multiplică exponenţial.
Bacteria este transportată in ganglionii limfatici, iar de aici prin sistemul
circulator ajunge în organele corpului, acolo unde potenţial se poate
dezvolta: plămâni, ganglionii limfatici periferici, creier, oase şi rinichi.
Astfel apar diferitele tipuri ale tuberculozei:
 tuberculoza extrapulmonară
 genitourinară
 meningita tuberculoasă
 tuberculoza miliară
 peritonita tuberculoasă
 pericardita tuberculoasă
 limfadenita tuberculoasă ,
 tuberculoza osteoarticulară .
 Cum se transmite tuberculoza?
 Sursa de infectie este bolnavul de tuberculoza pulmonara care nu se
trateaza fie pentru ca nu stie ca este bolnav, fie pentru ca nu isi da
seama cat de importanta este urmarea corecta a tratamentului.
 O astfel de persoana imprastie in jurul sau, atunci cand tuseste, bacili
tuberculosi si, astfel, persoanele din anturajul sau inspira aerul cu
microbi.
 O persoana care are tuberculoza si nu se trateaza poate transmite
microbul la alte 10-15 persoane cu care vine in contact.
 Daca persoana bolnava se trateaza corect, dupa 3-4 saptamani de la
inceperea tratamentului nu mai este, de obicei, contagioasa, adica nu
mai poate transmite boala.
 Semne și simtome…
 Tuberculoza apare treptat, pe nesimtite, putand trece saptamani sau
chiar luni pana cand pacientul sa-si dea seama ca are anumite
simptome care persista.
 Pot sa apara scaderea poftei de mancare, pierderea in greutate,
cresterea temperaturii intre 37-37,6oC, tuse (la inceput seaca, apoi
cu expectoratie purulenta).
 Uneori, bolnavul tuseste cu sange.
 Alteori, boala se manifesta acut, cu tuse, febra mare si junghiuri,
care nu cedeaza la tratamentele obisnuite pentru raceala.
 Bolnavul se simte rau, nu are putere, uneori apar si dificultati in
respiratie.
 Existenţa acestor simptome impune prezentarea la medicul de
familie sau la medicul pneumoftiziolog.
 Tuberculoza este o boală gravă care poate evolua spre deces în
lipsa tratamentului sau a nerespectării acestuia.
 Factorii de risc…
Mai mulți factori îi fac pe oameni susceptibili la infecția tuberculoasă. Cel
mai important factor de risc la nivel global este HIV; 13% dintre toate cazurile
de tuberculoză prezintă infecție cu virusul HIV. Această problemă este
frecventă în Africa Subsahariană, unde ratele de îmbolnăvire cu HIV sunt
ridicate.
Tuberculoza este strâns legată de suprapopulare și de nutriția deficitară.
Această legătură face ca tuberculoza să fie una dintre principalele boli ale
sărăciei.
Următoarele categorii de populație prezintă un risc mare de infectare cu
tuberculoză: persoanele care își injectează substanțe interzise, locuitorii și
angajații din locurile unde se strâng persoane vulnerabile (de exemplu,
închisori și adăposturi pentru persoane fără locuință), persoanele sărace și care
nu beneficiază de îngrijire medicală adecvată, minoritățile etnice cu risc mare,
copiii în contact strâns cu persoane cu risc mare și furnizorii de îngrijire
medicală care tratează aceste personae.
Boala pulmonară cronică este un alt factor de risc important. Silicoza crește
riscul de aproximativ 30 de ori.
Persoanele care fumează țigari prezintă un risc de două ori mai mare decât
nefumătorii.
Alte stări patologice pot crește, de asemenea, riscul de dezvoltare a
tuberculozei, inclusiv alcoolismulși diabetul zaharat (triplează riscul).
Unele medicamente, precum corticosteroizii și infliximab (un anticorp
monoclonal anti-αTNF) sunt factori importanți de creștere a riscului, mai ales
în țările dezvoltate.
 Tratamentul…
 Scopul tratamentului este vindecarea bolii.
Tratamentul este gratuit si se incepe in spital in sectii special amenajate
pentru izolarea bolnavilor pana la negativarea sputei pentru a nu mai
raspandi infectia, apoi se continua de acasa prin dispensarul teritorial.

 Exista scheme standardizate national care presupun o asociere de mai multe

medicamente pentru o durata lunga: 6 luni pentru tuberculoza
chimiosensibila la tratament de linia I si 12-18 luni sau chiar mai mult
pentru tuberculoza chimiorezistenta unde se utilizeaza medicamente de linia
II cu efecte secundare mult mai agresive.

 Tratamentul se face sub urmarirea personalului medical - DOT (directly

observed treatment) pentru a urmari efectele secundare si complianta
pacientului.

 Tratamentul se initieaza imediat ce rezultatul microscopic al sputei identifica

prezenta bacteriilor (dupa 48-72 ore). Intrucat bacteriile au un ritm lent de
diviziune, necesita un timp indelungat pentru a creste in cultura, asadar
rezultatul culturii este gata in cca 2 luni timp in care pacientul primeste deja
tratament. Din cultura se efectueaza si antibiograma care releva prezenta
raspunsului bacterian la tratament. In caz de raspuns favorabil- tuberculoza
chimiosensibila, se continua tratamentul cu regimul specific; in caz de
rezistanta la tratamentul uzual- tuberculoza chimiorezistenta, se utilizeaza
scheme individualizate cu mai multe medicamente, obligatoriu unul
injectabil si cu durata foarte lunga.

 Regimul I de tratament se aplica cazurilor noi diagnosticate si dureaza 6

luni: in primele 2 luni se iau 4 medicamente zilnic, iar 4 luni se iau doar 2
medicamente, 3 zile/saptamana.

 Regimul II de tratament pentru persoanele care au mai fost tratate anterior de

tuberculoza si sunt diagnosticate cu recidiva tuberculoasa, esec sau abandon
terapeutic. Acest regim dureaza 8 luni.

 Regim individualizat: la cei cu reactii secundare severe si la cei cu

tuberculoza rezistenta la medicamentele de linia I (adica cele folosite in
regimul I sau II). In aceste situatii, se folosesc medicamente de linia II si
uneori e nevoie chiar de rezectia chirurgicala a zonei pulmonare afectate.

 Monitorizarea evolutie bolii se face periodic pe parcursul tratamentului cu

radiografii pulmonare, examene de sputa si analize de sange in special
pentru ficat deoarece tratamentul este hepatotoxic.
 Profilaxia și prevenirea
Măsurile de prevenire şi combatere a TB se aplică în complex,
pentruîntreruperea lanţului transmiterii infecţiei de la bolnavii cu forme
contagioase de TB, la populaţia sănătoasă.
Sursele de infecţie sunt supuse tratamentului cît mai precoce, care capătă
astfel şi un accentuat caracter preventiv prin neutralizarea acestora.
Prevenirea formelor avansate de TB la copii (meningita TB, tuberculoza
miliară) se realizează prin vaccinarea BCG a nou-născuţilor şi revaccinarea
persoanelor din grupele de vîrstă conform Calendarului de vaccinări aprobat
în modul stabilit.
Pentru persoanele care au contactat infecţia şi care prezintă un risc crescut
de îmbolnăvire prin TB, tratamentul preventiv contribuie la protejarea lor.
Ansamblul măsurilor profilactice include de asemenea: ventilarea
încăperilor, limitarea contactului cu bolnavul TB în spaţii limitate, măsuri de
protecţie individuală etc.
Profilaxia TB se realiza pe cîteva căi, care nu se exclud, însă sunt
complementare: profilaxia nespecifică (sanitară şi socială), profilaxia
specifică (vaccinarea, revaccinarea şi profilaxia medicamentoasă).
Profilaxia nespecifică
 Depistarea precoce.
 Promovarea alimentaţiei raţionale şi a modului sănătos de viață,
recomandări privind ameliorarea condițiilor de trai și de muncă.
 Consilierea privind: reducerea consumului abuziv de alcool,
consumului de tutun și droguri. Tratamentul maladiilor cronice
concomitente.
 Supravegherea persoanelor cu risc sporit de imbolnavire TB şi
examinarea lor.
 Supravegherea, la necesitate, profilaxia medicamentoasă a contacţilor
cu bolnavul de TB.
Screening-ul TB…
 Screening-ul permite depistarea precoce în baza minimului de
investigaţii efectuate anual, persoanelor din grupurile cu risc sporit de
îmbolnăvire TB şi celor din grupurile pereclitante (contingentele
supuse în mod obligatoriu examenului medical anual).
 Persoanele cu semne radiologice care indică TB în antecedente.
 Persoanele infectate HIV.
 Persoanele infectate recent (în primii 2 ani de la infectare).
 Persoanele imunologic compromise din cauza altor afecţiuni TID cu
MCS, GCS sau radioterapie, DZ, ulcer gastric, peptic sau duodenal,
IreC, afecțiuni hematologice, cancerogene ș.a).
 Fumătorii activi.
 Persoanele cu greutate scăzută (10% sau chiar mai mult sub greutatea
ideală). Persoanele ce fac abuz de alcool, droguri.
 Persoanele din categoriile social defavorizate (persoanele fără
locuinţă, şomeri, migranţi, cu venituri mici).
 Deţinuţii, foştii deţinuţi (în primii 2 ani după eliberare din detenţie)
sau personalul penitenciarelor.
 Persoanele care împart spaţiul locativ cu bolnavi de TB (apartament,
cămin, locuinţe sociale). Istoricul complet al pacientului. Examenul
clinic. Testul cutanat la tuberculină (TCT), la copii. Radiografia
organelor cutiei toracice
Screening-ul include:
 Istoricul complet al pacientului.
 Examenul clinic.
 Testul cutanat la tuberculină (TCT), la copii.
 Radiografia organelor cutiei toracice
Măsuri sociale pentru profilaxia TB
 Realizarea măsurilor de reducere a consumului abuziv de alcool,
droguri, tutun şi altor deprinderi vicioase.
 Promovarea modul sănătos de viaţă.
 Colaborarea cu reţeaua lucrătorilor sociali pentru acoperirea cu
servicii a păturilor vulnerabile.
 Implicarea membrilor societăţii (membrii familiei, vecini,
reprezentanţi ai cultelor, lucrători sociali şi ai primăriilor, ONG
locale etc.) în măsurile de prevenire a TB.
 Implicarea comunității şi autorităţilor publice locale în acţiuni de
informare a populaţiei despre TB.

Profilaxia specifică
Vaccinul BCG pînă în prezent rămîne unica metodă de profilaxie
specifică anti-TB. Vaccinul BCG este inclus în calendarul vaccinărilor
obligatorii în RM, cu vaccinarea nou-născuţilor la 2-5 zile (BCG 1) şi
revaccinarea ulterioară la 6-7 ani (BCG 2).
Profilaxia medicamentoasă
Clasificarea profilaxiei medicamentoase a TB în funcţie de categoria de
pacienţi căreia i se adresează:
 Profilaxia medicamentoasă primară (chimioprofilaxia) - vizează
protecţia celor neinfectaţi dar expuşi contagiului, în special copiii sub
5 ani.
 Profilaxia medicamentoasă secundară (chimioterapia preventivă) -
vizează prevenirea evoluţiei spre boală manifestă la cei deja infectaţi.

Concluzie :
 Tuberculoza se transmite prin aer de la persoanele bolnave la cele
sanatoase.
 Tuberculoza are cele mai mari sanse de vindecare la primul tratament,
daca acesta este facut corect, sub directa observare medicala si pe
toata perioada necesara.
 Este bine ca persoanele care tusesc o perioada mai lunga de 3
saptamani sa se prezinte la un control medical.
 Cea mai eficienta metoda de prevenire a tuberculozei este tratarea din
timp, corecta si completa a bolnavilor.
 Cea mai buna cale de a te proteja de tuberculoza este un stil de viata
sanatos, o alimentatie echilibrata si evitarea unor obiceiuri negative
(cum ar fi consumul exagerat de alcool), toate acestea mentinand
rezistenta generala a organismului.
Bibliografia :
1. https://ro.wikipedia.org/wiki/Tuberculoz%C4
%83
2. http://crdm.md/images/ups/protocol/Profilaxi
a_tuberculozei.pdf
3. http://www.myshared.ru/slide/1326423/