UNA PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES

EN FAVOR DE LA FAMILIA:

DE LOS CONTENIDOS A LOS PROCESOS

Por Laura Fruggeri

de las familias adoptando criterios basados en las relaciones y los procesos y no en los contenidos.
Desarrolla una reflexión acerca de los procesos relacionales activados por el encuentro entre las familias
y los agencias sociales considerando elementos tales como la forma de relación profesional-cliente, las
historias familiares, la coordinación de acciones y significados, y las premisas epistemológicas del
profesional. Desde esta perspectiva las intervenciones pueden ser clasificadas como de facilitación,
sostén, mediación, control y tutela, y terapéuticas.

A proposal for classifying interventions in favor of families: from contents to processes

The author proposes a classification of the interventions carried on by social agencies in favor of
families adopting criteria based on relationships and processes instead of contents. The form of
professional and clients relationships, the family stories, the coordination of actions and meanings, the
professionals’ epistemological premises are the elements around which the author develops a
reflection on the relational processes activated by the encounter of families with social agencies. From
this point of view, the interventions can be classified as: facilitation, support, mediation, control and
therapeutic interventions.

Por Lino Guevara

Acerca de la elección de un ‘horizonte’ en terapia sistémica

El trabajo propone la noción de ‘horizonte’ para referirse al perímetro del foco elegido para la
intervención sistémica. Esta metáfora remite al formato que el/la terapeuta aplica desde su particular
perspectiva, al modo del horizonte visual. Se pueden realizar diferentes recortes de la red social
implicada en un problema consultado, y así indicar terapia de pareja, de familia, individual, de
organizaciones, u otros formatos mixtos. Estos distintos horizontes resultan de la aplicación de
criterios de selección por parte de los terapeutas. En el artículo se exponen algunos de esos criterios,
ya que la selección de uno u otro de los ‘horizontes’ tiene consecuencias técnicas, teóricas, y éticas.

La autora propone una clasificación de las intervenciones que realizan las agencias sociales en favor
En la casuística comentada, se indicó terapia individual en el 35% de los casos, de pareja en el 28%,
de familia en el 26%, y otros ‘horizontes’ (grupal, organizacional, comunitario, etc.) en el 11%.
On the choice of a ‘horizon’ in systemic therapy

This article proposes the notion of ‘horizon’ to describe the perimeter of the focus chosen in systems
interventions. This metaphor compares the particular perspective that the therapist applies to the
visual horizon. It is possible to draw out a number of different groupings in the social net implied in a
problem brought for consultation, and then recommend couples therapy, family therapy, individual
therapy, organizational therapy, or mixed designs. The different horizons result from the criteria
utilized by the therapist. In this article, some of these criteria are laid out since the selection of one or
another ‘horizon’ has technical, theoretical and ethical consequences.
In the cases reviewed, individual therapy was recommended in 35% of the cases, couples therapy in
28%, family therapy in 26% and other ‘horizons’ (group, organizational, community, etc.) in 11%.

Jorge Daniel Moreno

Contextos de interacción y contextos de significado, observador e intencionalidad

terapéutica

El artículo distingue en el contexto terapéutico una variable, denominada “intencionalidad

terapéutica”, que se presenta como uno de los elementos organizadores de la relación y el proceso
terapéutico. Se propone que, más alla de cualquier modelo teórico, dicha variable puede considerarse
como un aspecto de la subjetividad del terapeuta que media entre las operaciones que éste realiza y
su marco teórico, y le permite validar el devenir de las interacciones.

Interaction Contexts and meaning contexts, observer and therapeutic

intentionality

This paper describes a pattern, called “therapeutic intentionality”, which is one of the organizing
elements of the therapeutic relationship and process. Regardless of the theoretical model utilized, said
pattern may be considered an aspect of the therapist’s subjectivity that mediates between his or her
actions, the theoretical framework and the process of therapy allowing him/her to validate the
decourse of the interactions.

Sara Baringoltz

La psicoterapia constructivista y el terapeuta: algunas consideraciones

La psicoterapia es un proceso de co-construcción entre terapeuta y paciente. En esta construcción,
los protagonistas atribuyen una multiplicidad de significados a la psicoterapia y a la relación entre
ellos. Es habitual que los terapeutas se centren en los pacientes: su sufrimiento y cómo ayudarlos.
Sin embargo, no siempre se enfatiza la importancia del estilo del terapeuta que constantemente está
influyendo en la relación terapéutica a través de múltiples entrecruzamientos.

Constructive psychotherapy and the therapist: Some considerations

The psychotherapy is a process of construction that takes place between the therapist and the patient.
In this construction, the protagonists confer multiple meanings to psychotherapy and to the therapeutic
relationship. Therapists habitually focus on patients, on the suffering of and support for these
individuals. However, we do not always emphasize the importance of the therapist’s style, with its
pervasive influence on the therapeutic relationship through its interweaving with specific patient styles.

Roberto Pereira Tercero

Duelo: desde el punto de vista individual al familiar

El proceso de duelo se produce a varios niveles: individual, familiar y social. Tradicionalmente el foco
descriptivo y terapéutico se ha fijado sobre el proceso individual de duelo, centrándose la atención en
un único miembro de la familia, que asume el papel de “paciente designado” en el caso de un duelo
complicado. Sin embargo, si esta focalización excluye al resto de los miembros, la resolución del
duelo se dificultará y podrá tener como consecuencia la aparición de problemas en otros miembros de
la familia siguiendo las leyes de equilibrio homeostático de los sistemas.

La adopción de un punto de vista sistémico en la observación del duelo permite identificar los
diferentes aspectos del duelo familiar –definición, conductas características defensivas de la
integridad de la familia, proceso de reorganización familiar durante el duelo y etapas del duelo
familiar.
Este artículo revisa brevemente las aportaciones al duelo desde un punto de vista individual, y
posteriormente presenta el duelo desde un punto de vista familiar.

Mourning: From an individual to a family perspective

The mourning process occurs on a number of levels: individual, familial and social. Traditionally, the
descriptive and therapeutic focus has been the individual’s mourning process, and, in the case of a
complicated process, there is often a single family member who assumes the role of
“designated patient”. Nevertheless, if this focus excludes the rest of the family, the resolution of the
mourning can become difficult and, due to the laws of homeostasis in systems, other family members
can suffer problems as a consequence. A systemic approach to the observation of mourning allows
the identification of different aspects of the familial mourning –definition, behavior characteristic of the
defense of the integrity of the family, family re-ordering process during the mourning and the stages of
the familial mourning.

This article presents an overview of the mourning process from an individual perspective, and then it
considers mourning from a familial perspective.

Interfaces Sistémicas

Donald A. Bloch

Breve historia de la medicina familiar sistémica

Este artículo reconstruye la historia de los desarrollos de la medicina familiar sistémica: un paradigma
integrativo para la prestación de salud y la organización de los servicios proveedores. Este modelo
integra los abordajes psicosocial y biomédico en una práctica unitaria para la provisión de servicios
médicos. La medicina familiar sistémica opera con una orientación primaria derivada de los sistemas
vivientes y la teoría general de los sistemas.
Numerosos aspectos de la evolución de la atención de la salud durante los últimos cincuenta años
han acelerado estos desarrollos: el reconocimiento de la importancia creciente de la familia y los
sistemas sociales en el cuidado de la salud, un cambio de los componentes clínicos que marca un
giro sostenido desde la enfermedad aguda hacia la enfermedad crónica, el incremento de la
complejidad, los elevados costos y el carácter deshumanizado de los sistemas proveedores tanto en
su organización como en su lugar en el tejido social. Para los proveedores y consumidores, y
ciertamente para todos los involucrados en la atención de la salud se ha tornado urgente reconocer
su interdependencia y encontrar formas efectivas y responsables de colaborar que son teóricamente
sofisticadas. La medicina familiar sistémica, en el nivel de la prestación clínica, introduce la tecnología
de la terapia familiar en el campo biomédico y actualiza un abordaje que otorga igual peso a los
lenguajes de la biología y la psicología social.

Family systems medicine: A brief history

This article traces the history of the development of family systems medicine: an integrated paradigm
for the delivery of healthcare services. In this model psychosocial and biomedical approaches to the
delivery of medical services are joined in a single practice. Family systems medicine operates with a
primary orientation derived from living systems and general systems theory.
Several aspects of the evolution of healthcare over the last half century have made these
developments more urgent: the recognition of the greater importance of family and social systems in
healthcare, the steady shift in the clinical mixture away from acute illness and towards chronic illness,
the increasing complexity, high costs, and dehumanizing nature of the delivery system itself both in its
own organization and in its place in the social fabric. It has become more urgent for providers and
consumers and indeed all healthcare stake holders to recognize their interdependence and to find
effective and responsible ways to collaborate that are theoretically sophisticated. Family systems
medicine, at the clinical delivery level, brings the intervention technology of family therapy into the
biomedical arena and actualizes an approach that gives equal weight to the languages of biology and

social psychology.

Cecile Rausch Herscovici

Aplicación del enfoque bio-psico-social a la enfermedad crónica infantil

En la actualidad la selección de tratamientos basada en la evidencia sigue indicando la elección del

enfoque familiar como tratamiento para problemas tan complejos y variados como el abuso de
drogas, la anorexia nerviosa adolescente, la obesidad infantil, el trastorno por déficit de atención, el
asma infantil severo, y los desórdenes de somatización. Sin embargo, en general, e
independientemente de las latitudes, la terapia familiar ocupa un lugar reducido y en buena medida
marginal si se compara con la eficacia de sus intervenciones para áreas de salud tan problemáticas.
En las últimas tres décadas hubo progresos significativos vinculados a la integración de los niveles en
los que está implicada la salud. El objetivo de este trabajo es actualizar el conocimiento respecto del
papel que desempeñan el contexto social y la familia en la salud infantil, así como de los modelos
teóricos y clínicos que se han desarrollado para dar cuenta de esta interdependencia. Se reseñan los
resultados de estudios recientes acerca de la recursividad entre los procesos familiares, los que se
establecen con el sistema de atención, y la enfermedad crónica infantil. Se presentan conceptos del
modelo bio-psico-social, de la medicina familiar sistémica y del modelo sistémico familiar bio-
conductual aplicados a la enfermedad crónica infantil. Ejemplos clínicos ilustran las tres modalidades
de trabajo colaborativo entre terapeuta y médico: consulta, derivación y sesión conjunta.

The biopsychosocial approach and childhood chronic illness

Currently, evidence based selection of treatments continues to support the choice of a family
approach for treatment of a variety of complex problems such as drug abuse, adolescent anorexia
nervosa, child obesity, attention deficit disorder, severe childhood asthma and somatization disorders.
Nevertheless, it is not infrequent that in most parts of the world, family therapy occupies a reduced
and rather marginal place when compared with its proven efficacy for such health problems. In the last
three decades there have been significant improvements related to the integration of the levels in
which health is implicated. This paper will overview current knowledge regarding the role of social
context and the family in childhood health, and of the clinical and theoretical models that have been
developed to account for their interdependence. The article reviews the results of current studies
regarding the shared resources of the familial processes, health care systems, and chronic childhood
illness. Concepts from the biopsychosocial model, from family systems medicine and from

biobehavioral family systems are presented in relation to chronic childhood illness. Clinical examples
illustrate the three modalities of collaborative work between therapists and physicians: consultation,
referral, and joint session.

Dora Fried Schnitman

Perspectivas y prácticas transformativas en el manejo de conflictos

Este artículo entiende al análisis y manejo transformativo de los conflictos como un nuevo paradigma
en comunicación y como una profunda transformación cultural orientada a promover conversaciones
generativas, coordinaciones entre los participantes y acciones eficaces en los ámbitos significativos
de nuestra vida: familia, educación, calidad de vida en nuestra comunidad, contextos laborales,
equipos de trabajo, organizaciones públicas y privadas, participación ciudadana y temas de interés
público.
Propone abordajes y destrezas basados en la comunicación, la facilitación y los diálogos
transformadores que permiten a los operadores sistémicos y a los participantes involucrados en
situaciones difíciles devenir protagonistas proactivos en el manejo de conflictos y problemas,
ampliando sus contextos de acción.

Transformative pespectives and practices in conflict management

This paper understands conflict analysis and transformative management as a new paradigm in
communication and as a profound cultural transformation oriented towards promoting constructive
conversations, coordination between the participants and efficient actions in the significant areas of
our lives: family, education, quality of life in our community, work contexts, work teams, public and
private organizations, citizen participation, and issues of public interest.
Proposes new approaches and skills based on communication, facilitation and transformative
dialogues that allow systemic practitioners and participants involved in difficult situations to become
proactive protagonists in the management of conflicts and problems, expanding their contexts of
action.
Diálogo entre terapeutas

Articulación e influencia entre quehacer clínico, marco teórico y contexto social

Esta sección se propone abrir espacios de diálogo, de intercambio, de conversaciones compartidas

para atrevernos a explorar con frescura nuestras dudas y preocupaciones. Iniciamos este Diálogo
preguntando a reconocidos terapeutas españoles: ¿cómo articula su quehacer clínico con su marco
teórico y el contexto social, y en qué medida cree que se influyen?
La intención de nuestro interrogante es iluminar la clínica cotidiana en su estrecha vinculación con el
marco teórico que la sostiene y el contexto social donde ocurre. He aquí la respuestas que hemos
recibido y algunos comentarios.
Dado que el espíritu de esta sección es abrir un diálogo que no sólo incluya a los covocados sino
también a los lectores interesados en el tema propuesto, esperamos los comentarios, ideas u otras
formas de reverberación que generen estas opiniones, para así poder trascender el formato de la
palabra escrita y acercarnos lo más posible al de un intercambio conversacional. Invitamos a los
lectores a que nos hagan llegar sus colaboraciones (¡otra vez la tiranía de la escritura!).