Conferencia de SIDA

Bibliografia
Enfermedades Emergentes y Reemergentes 1999
Cecil. Página 1241. 20 Edición
Programa de Entrenamiento sobre el SIDA
Robbins 2000. Páginas 252 – 266
Rev. Cubana Med. 1998; 37 (3): 157-65
Conociendo sobre VIH. 2001. Lab. Investigación. SIDA – CUBA
Harrison 2002
Papadekis 1992

SIDA
Concepto:
Es una enfermedad caracterizada por:
a) Una o más enfermedades oportunistas que indiquen la presencia de una
inmunodeficiencia celular (IC).
b) Ausencia de toda causa subyacente conocida de IC que no sea la infección por
VIH.
Es una enfermedad emergente por el incremento de los casos en los últimos dos decenios.

Cronología

1950 – 1960 Posibles primeros casos – África.

1970 – 1975 Infección silenciosa por VIH – EE.UU.
1978 – 1979 Primeros casos clínicos – EE.UU.
1981 – Gotlieb describe los primeros casos.
1982 – CDC, primera definición SIDA
1983 – 1984 Montagnier y Gallo. Identificación del virus.
1985 – Desarrollo de pruebas diagnósticas comerciales.
1986 – Denominación de caso SIDA. CDC/OMS.
1987 – Definición de caso SIDA.
1990 – Clasificación de la OMS. Clasificación del Instituto Walter Reed, EE.UU.
1991 – Definición de Caracas.
1993 – Definición de CDC.
1997 – Revisión CDC/OMS. Definición de caso.

ETIOLOGIA
Es un retrovirus filtrable ARN que tiene dos especies muy mutantes:
• VIH-1 (Antes HTLV-III / LAV), tiene 120 cepas y dos
subgrupos M (Main) y el O (Outlier); el M tiene 8 subtipos del A hasta el
H
• VIH-2 (Antes LAV-2) tiene 4 subtipos del A al E
Características del Virus:

• Diametro 90-100 nm
• Tres Enzimas: Proteasas
Trancriptasa Inversa
Integrasa
• Tres Genes:
GAD: p24, p17, p7/9
POL: p66, p31, p10
ENV: gp160

EPIDEMIOLOGIA

 Comienza desde que el individuo se infecta hasta que aparecen los primeros
síntomas de inmunodeficiencia.
 El promedio en Cuba es de 11 años, clasificándose como portador o seropositivo
en toda esta etapa y con capacidad de trasmitir la infección durante todo
este tiempo.
 Periodo de Incubación: entre 9 y 22 meses pudiendo llegar hasta 15 años en
adultos. En el niño 6 meses.
Periodo de Ventana: Tiempo que transcurre desde que el individuo se infecta hasta que
aparecen títulos de anticuerpos detectables. Dura desde 30 días hasta 6 meses y como
promedio de 6-8 semanas.

Reservorio: Hombre
Vehículo de salida: Todas las secreciones

Natural Trasmisión Sexual

Artificial Transfusiones
Agujas
Hemoderivados
Patrón Epidemiológico:
I – Típico de países capitalistas:
 Mayor frecuencia en hombres homosexuales o bisexuales y
drogadictos endovenosos
 Escasa trasmisión por sangre y hemoderivados
 Más frecuente en el sexo masculino 10:1
II – Áreas del Sur Africano y del Caribe:
 Personas heterosexuales
 Relación sexo 1:1
 Trasmisión perinatal muy frecuente
III – Europa, África del Norte, Asia, Medio Oriente, Oceanía, Cuba:
 Pequeño número de casos entre personas con relaciones sexuales de los
patrones I y II

INMUNOPATOGENIA

El hombre tiene tres sistemas de información biológica:

1.- Código Genético

2.- Sistema Nervioso

Capacidad de Aprendizaje y Memoria
Capacidad para reconocer lo propio lo ajeno
Reconocimiento de la superficie molecular

CUADRO CLINICO: CDC 1983

Grupo I: Infección aguda e/6-8 semanas de infección
• Es seronegativo
• Prueba antígeno viral (p24)
• Fiebre
• Malestar general
• Mialgias
• Dolor de garganta
• Artralgias
 • Trastornos digestivos (náuseas)
• Disnea
• Síndrome diarreico
• Adenopatías
• Manifestaciones neurológicas: Cefalea, fotofobia, meningoencefalitis,
mielopatías.
Puede ser inespecífica, queda sin diagnóstico

Grupo II: Período Asintomático e/8-15 años

a) Entre período de infección y aparición del Test (+)
b) Test (+): Trastornos serológicos
Necesita soporte medicamentoso

Grupo III: Complejo relacionado con el SIDA ( o SIDA Menor)

• Síndrome Linfadénico
• Pérdida del 10% del peso corporal
• Diarreas crónicas
• Linfadenopatías de más de 1 cm en más de 2 lugares extrainguinales en sitios no
contiguos de más de 3 meses de evolución
• Hipergammaglobulinemia
• Esplenomegalia + Leucopenia
• Evolución en ± 3 años al SIDA

Grupo IV: SIDA Franco o SIDA Mayor

A.- Síntomas Generales:
• Fiebre de más de un mes
• Pérdida de peso mayor del 10% de superficie corporal
• Anorexia
• Astenia
• Malestar general
• Diarreas

B.- Enfermedades del Sistema Nervioso Central:

a) Demencia
b) Leucoencefalopatía
Grupo IV: SIDA Franco o SIDA Mayor

C.- Infecciones oportunistas:

a) C.1 - Mayores - Neumonia por: Pneumocistis carinii
Neurotoxoplasmosis
Cryptococosis
a) C.2 - Herpes simples
a) Herpes Zoster
b) Candidiasis oral
c) Leucoplasia pilosa
D.- Neoplasias: Sarcoma de Kaposi

E.- Abierto a la Investigación

CLASIFICACION: OMS 1993

• Aspectos clínicos de la persona

• Células CD 4 A B C
1- Más de 500/mm3 A1 B1 C1
2- De 200 a 499/mm3 A2 B2 C2
.Conteo de las células CD 4
3- Menos de 200/mm3 A3 B3 C3

A - Personas asintomáticas con adenopatías con o sin infección aguda

B - Paciente con síntomas que no entran en los grupos A y C
C - Constituye un indicador de SIDA

DIAGNOSTICO
1.- Que demuestren infección por VIH
ASSAY
Inmunoabsorbent
Linked
Enzyme
• Western-Blot
• RIPA
• IFA
• Cultivo y aislamiento

2.- Que demuestren inmunodeficiencia

• Determinación de linfocitos totales < 1500 mm3
• Determinación de T4 < 500 mm3
• Indice o razón T4 - T8 invertido (-1)

TRATAMIENTO
a) - PROFILACTICO:
1. Control de los grupos de riesgo
2. Chequeo de hemoderivados
3. Esterilización adecuada
4. Estabilidad de las parejas
5. Detección máxima de portadores
6. Práctica de sexo seguro
7. Tratamiento sanatorial a los enfermos
8. S.A.A
 1. Fase 1

b) – ESPECIFICO:
1. Tratamiento antiviral (inhibidores de la retrotranscriptasa)
• Nucleósidos análogos
• Nucleósidos no análogos – Activan Fase 2
• Inhibidores de las proteasas – Activan Fase 6

Análogos:
Droga Presentación Dosis Vía de Adm.
AZT (Zidovudina) Cap. – 100 y 250 mg 600 mg/d Oral
DDI (Didanosina) Tab. – 125 mg <60 Kg – 350 mg/d Oral
>60 Kg – 400 mg/d
DDC (Zalcitabina) Tab. – 0.75 mg 2.25 mg/d Oral

No Análogos:
Droga Presentación Dosis Vía de Adm.
Delavardina Tab. – 100 mg 1200 mg/d Oral

Inhibidores de las Proteasas:

Droga Presentación Dosis Vía de Adm.
Saquinavir Cap. – 200 mg 1800-3600 mg/d Oral

Todos los medicamentos se toman en combinación:

a) 1 inhibidor RT (No A) + 2 inhibidores RT (A)
b) 2 inhibidores RT (A) + 1 inhibidor de las proteasas
c) 2 inhibidores RT (A)

2. Tratamiento Inmunomodulador
• Interferón – 3 millones IM 2 o 3 veces/semana
• Factor de Transferencia S/L o IM 2 o 3 veces/semana
• Transplante de Médula
• Vacunas
• Anticuerpos Monoclonales
• Técnicas de Biología Molecular

3. Tratamiento Infecciones Oportunistas y Tumores