3. Medio interno. Función renal. Regulación del volumen y la composición de los líquidos corporales.

3.1 Medio Interno

Definición. Claude Bernard y el concepto de medio interno

Homeostasis: balance de estado-estable

Agua corporal

a. Distribución

b. Balance entre egresos y egresos

c. Función renal en la regulación del volumen y composición de los compartimientos

Definición, composición y volumen de los diferentes compartimentos y sus componentes

a. Unidades de medida

b. Equilibrio de Gibbs-Donnan

c. Intercambio entre compartimiento intracelular y extracelular:

d. Vías y sistemas de transporte

e. Fuerzas de Starling, ósmosis y presión oncótica

Medida del volumen de los compartimientos

a. Métodos de dilución: principio de conservación y variaciones por metabolismo/excreción

b. Características de las sustancias marcadoras

c. Marcadores y medida del líquido extracelular y de sus subdivisiones

d. Medida del compartimiento intracelular

Osmolalidad de los líquidos corporales

a. Principio de universalidad y excepciones

b. Osmolalidad plasmática

c. Utilidad como indicador de osmolalidad de los diferentes compartimientos

d. Contribución de los electrolitos, glucosa y urea

e. Estimación de osmolidad por [ Na+ ]

f. Osmolalidad vs tonicidad

3. 2. Circulación Renal y Filtración Glomerular

Funciones del riñón
Anatomía funcional de los riñones
Flujo sanguíneo y plasmático renal
Unidad funcional del riñón: neurona
Procesos funcionales renales: filtración, reabsorción, secreción y excreción
Filtración glomerular:
a. Fracción de filtración
b. Barrera de filtración
c. Composición del filtrado glomerular
d. Ecuación de Starling
Auto-regulación

3.3. Métodos de estudio de la fisiología renal

Generalidades

Rol del riñón en la regulación del volumen y composición de los líquidos corporales y en la eliminación de
sustancias de desecho.

Capacidad de excreción/respuesta a condiciones de sobrecarga

Ejemplos de metodologías de estudio de la función renal: exámen de orina, sangre y técnicas de imagen

a. Clearence

Principio de conservación de masas

Definición y cálculo de clearence

Alcances y limitaciones de la información que brinda

b. Clearence y velocidad de filtrado glomerular

Condiciones para que el clearence de una sustancia pueda usarse como indicador del filtrado

Clearence de inulina: limitaciones

Ventajas y limitaciones del uso del clearence de creatinina como indicador del filtrado glomerular

3.4. Túbulo proximal

Generalidades
Funciones del túbulo proximal
Procesamiento del ultrafiltrado por el túbulo proximal: estudio del líquido tubular al ingreso y egreso del túbulo
proximal
Conceptos anátomo-funcionales del túbulo proximal
Estudio de los mecanismos de reabsorción en el túbulo proximal
Reabsorción activa limitada al Tm
Curvas de titulación para la glucosa
Transporte de glucosa
Reabsorción de NaCl
Reabsorción de agua
Otros procesos en el túbulo proximal

3.5. Asa de Henle y Nefrona Distal

Generalidades

Revisión de procesos básicos involucrados en la formación de la orina

Mecanismos y vías de transporte

Osmolalidad cortical vs. medular

Diferentes solutos activos en corteza y médula:

Importancia de la urea y NaCl

Modificaciones del líquido tubular en el asa de Henle

a. Nefronas de asa larga vs. nefronas de asa corta

b. Caracterización de la capacidad de transporte en las diferentes porciones

c. Cotransporte Na+/K+/2Cl-

d. Análisis de los cambios del líquido tubular en las diferentes porciones

e. Análisis de las modificaciones globales del líquido tubular en el asa de Henle

Modificaciones del líquido tubular en la nefrona distal:

a. Componentes y capacidad de transporte en los diferentes sectores

b. Análisis de los cambios del líquido tubular en los diferentes sectores

c. Mecanismos de transporte de Na+: canal amiloride sensible, antiporte paralelo Na+/H+ y Cl-/HCO3-,
cotransporte Na+/Cl-

Transporte de agua en el colector:

Importancia y efectos de la ADH

3. 6. Mecanismo renal de concentración-dilución

Formación y mantenimiento del gradiente medular en nefronas de asa corta y asa larga.
Papel de la Hormona Antidiurética, mecanismo de acción celular y efectos biológicos

Factores que afectan los mecanismos de concentración-dilución

Cuantificación de la concentración y la dilución de la orina: clearence osmolar y de agua libre

3.7. Regulación de la Volemia y osmolalidad de los líquidos corporales

Balance de agua
Balance de sodio
Mecanismos rápidos
Mecanismos de regulación: ADH
Mecanismos lentos
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Péptido natriurético auricular
Alteraciones inmediatas y mediatas ante desbalances de agua y
sodio
Ganancia y pérdida de agua
Ganancia y pérdida de sal
Descripción de los mecanismos de regulación
Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales
a. Estado hipertónico
b Estado hipotónico
Regulación del volumen del líquido extracelular
a. Disminución del VCE
b. Aumento del VCE