UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGO

CAMPUS LOS MOCHIS

PORTAFOLIO DE EVIDENCIAS
CASOS CLINICOS REVISADOS EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DELHGZ No. 49
IMSS

- Diabetes
gestacional
-Pre
eclampsia
Dr. Hernández Ayala Juan
Francisco
ALMEIDA BERUMEN MARCO ANTONIO.
GAMEZ RUELAS EDUARDO GUADALUPE.
FIERRO JACOBO ANA LAURA
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 49
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
LOS MOCHIS, SINALOA
BLVD. LOPEZ MATEOS Y JUSTICIA SOCIAL
CASO CLINICO #1 DIABETES GESTACIONAL

NOMBRE: Aguamea Parra Reynalda

EDAD: 21 años

NOTA DE URGENCIAS 28/04/16

Femenino de 21 años de edad

APP: DM gestacional desde embarazo previo hace 4 años

G:2 C:1 A:0 P:0

Producto de 4,800 kg actualmente sano, refiere control de DM. Embarazo de 31 SDG.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Lo inicia hace 4 días con mal estado general y disnea, acude a revisión en control con
IVRA, tratamiento médico ambulatorio con ampicilina, continua con síntomas, se exacerbo
la disnea en reposo por lo que es llevada a hospital ginecológico, donde se encuentra con
descontrol glicémico e hipertensivo, se inició hidratación IV. Laboratoriales integrándose
el diagnóstico de CAP y se refiere a este hospital para manejo médico.
NOTA DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 28/04/16

Paciente femenina de 21 años de edad, ingresa proveniente de urgencias con los

diagnósticos de embarazo de 31 SDG por FUR + DM insulinodependiente + cetoacidosis
diabética severa + faringitis

Antecedentes relevantes: DM gestacional con la que debutó en embarazo previo hace 4

años, manejo con insulina NPH 8 UI diarias. G2, C1,P0,A0. Se niegan alérgicos, quirúrgicos,
hospitalizaciones recientes y transfusiones.

Inicia el día 28/04/16 con disnea y malestar general, acude a HGP No.2 donde se
encuentra con taquipnea, con cifras de TAS elevadas, en protocolo de estudio se
documenta hiperglicemia, acidosis metabólica y cetonuria, concluyendo CAD, se inicia
manejo y se envía a este hospital para su manejo.

En nota de referencia se refiere amenaza de parto pretérmino con viabilidad fetal previo a
su referencia a este hospital. Ingresa al área de urgencias y es valorada y aceptada para su
manejo en UCI.

A su ingreso en las siguientes condiciones:

- Consciente, orientada, sin datos de focalización.

- Con episodios de taquicardia sinusal hasta 155 lpm, FC 132 lpm, TA 143/84 mmhg.
Precordio hiperdinámico sin agregados, sin arritmias, sin hipoperfusión ni falla
ventricular aguda.
- Respiración espontánea con apoyo de O2 suplementario por PN, sin distrés
respiratorio, con SpO2 de 100%. Sin agregados a la auscultación pulmonar. Con
hiperemia faríngea y amigdalina a la revisión.
- En ayuno, abdomen con útero gestante, PFG de referencia, no alcanzo a auscultar
foco fetal con estetoscopio convencional, refiere motilidad fetal presente.
Abdomen con peristalsis sin datos de alarma, PFH con 0.5 mg/dl, albumina 2.9
g/dl, ALT 20 U/L. AST 20 U/L.
- Con sonda urinaria, poliuria en relación a diuresis osmótica, urea 55 mg/dl,
creatinina 0.8 mg/dl, EGO con densidad 1.030, ph ácido, proteínas ++, glucosa
+++,m cetonas +++, resto normal. Desecho transvaginal hemático obscuro escaso.
- Glicemia capiral de 216 mg/dl. Laboratorios más recientes glucosa 322 mg/dl, Cl
104 meq/l, hipofosfatemia 2.6 mg/dl, K 4.9 meq/l, Mg 1.9 mg/dl. GSA con acidosis
metabólica, Ph 7.17, HCO3 <3 mmol/l, EB no calculado, ingresa con infusión de
bicarbonato de urgencias la cual se suspende, anión GAP elevado.
- Afebril, se inicia con cobertura antimicrobiana para faringitis con ceftriaxona. BHC
solo destaca leucocitosis de 12 mil, resto normal. Sin datos de sangrado.
PLAN

Ayuno, manejo hídrico altos flujos, infusión de insulina rápida a requerimientos, aporte de
KPO4, manejo antimicrobiano, protector de mucosa gástrica, ajustes de acuerdo a
evolución y paraclínicos. Paciente grave, pronóstico reservado a evolución.

NOTA DE EVOLUCIÓN NOCTURA MEDICINA CRÍTICA

29/04/16 1:00 HRS.

Paciente femenino de 21 años, se encuentra en sus primeras horas en UCI, con los
siguientes diagnósticos establecidos:

- DM complicada con cetoacidosis diabética

- Embarazo 31 SDG por FUR
- Faringoamigdalitis

SV : TA 135/75 TAM 93 FC 112 FR 24 TEMP 36.8

NEUROLÓGICO: se encuentra consciente, orientada, sin tener déficit neurológico. Fuerza

muscular 5/5

HEMODINÁMICO: se encuentra estable, sin requerir aminas vasopresoras, a la

exploración física con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin fenómenos
agregados. Se encuentra sin arritmias.

RESPIRATORIO: Con ventilación espontánea. Sin requerir oxígeno suplementario y

saturando al 99%, a al exploración física se encuentra con murmullo vesicular presente,
sin fenómenos agregados.

DIGESTIVO/METABÓLICO: se encuentra en ayuno. A la EF con abdomen globoso a

expensas de útero gestante, blando y depresible sin datos de alarma abdominal. No se
ausculta foco fetal. Glucosa central con 194 mg/dl, se encuentra con insulina en infusión la
cual se ha ido ajustando de acuerdo a glucometría capilar.

HIDRÍCO RENAL: volúmenes urinarios aumentados. BUN 19, UREA 40.7, CR 0.7, ES: K 3.8,
NA CORREGIDO 146, CL 108. Gasometría arterial pH 7.35, CO2 13, Po2 130, anion gap 31.

HEMATOINFECCIOSO: afebril, con cobertura antimicrobiana con ceftriaxona. No tiene

datos de sangrado activo.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 49
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
LOS MOCHIS, SINALOA
BLVD. LOPEZ MATEOS Y JUSTICIA SOCIAL

NOMBRE: MENDEZ INZUNZA MAYRA ARACELY

No AFILIACION 2388712860 2F76OR
EDAD: 40 AÑOS
SEXO: FEMENINO
FECHA: 26 DE ABRIL DE 2016
DIAGNOSTICO PREECLAMPSIA SEVERO/PO
DE INGRESO: CESAREA Y OTB DIAGNOSTICO
CAMA: 2
Fecha: 26 de abril del 2016
Hora: 02:15
Paciente femenino de 40 años de edad es enviada de traslado procedente del
HGP No. 2 por preeclampsia severa postoperada de cesárea y OTB.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: niega enfermedades crónicas

degenerativas, cirugías 3 cesáreas y un legrado, niega alergias, traumatismos
y transfusiones, niega toxicomanías

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Gestas 4 Cesáreas 3 Abortos 1

(noviembre del 2014), partos 0, FUM: no especifica. Control prenatal a partir
del segundo trimestre consumió ácido fólico y fumarato ferroso. Curso con
infección en vías urinarias, en el último trimestre recibiendo tratamiento. Se
le diagnostica preeclampsia hace 15 dias ameritando hospitalización, refiere
fue manejada con hidralazina y alfa metildopa

PADECIMIENTO ACTUAL: posterior a su ingreso hospitalario hace 15 dias,

suspende por su decisión los antihipertensivos orales. El dia de hoy acude a
su cita de control donde se le detectan cifras tensionales altas, por lo que se
decide interrupción del embarazo via abdominal a las 36 SDG, obteniendo
PUVI del sexo masculino aparentemente sano según la madre (no especifica
peso ni APGAR). Posteriormente se inicia manejo con esquema SUSPAN con
impregnación con 4 de mgS04 e infusión de 10 gr/h; es enviada a esta unidad
para valoración y continuar manejo.

EXPLORACION FISICA: TA 160/89 mmHg (TAM 112) FC 130 FR 18 T: 36.5 ºC

SO2 98%. Se encuentra en estado de alerta, orientada en las tres esferas
neurológicas, sin datos de focalización ni déficit motor ni sensitivo. Pupilas
simétricas con adecuada respuesta al estímulo de la luz. Cuello sin
alteraciones. Tórax con adecuada mecánica ventilación, a la auscultación
pulmonar con adecuada entrada y salida de aire sin agregados. Precordio
rítmico con sonidos cardiacos de buen tono e intensidad sin agregados.
Abdomen globoso, peristalsis presente, herida quirúrgica bien afrontada sin
complicaciones, a la palpación con útero en involución con todo adecuado,
sin signos de irritación peritoneal. Genitales con sonda vesical a derivación,
loquios escasos. Extremidades integras con edema maleolar +++, reflejos
osteotendinosos aumentados +

DIAGNOSTICOS: PREECLAMPSIA SEVERA, PUERPERIO QUIRURGICO

PATOLOGICO INMEDIATO Y POSOPERADA DE CESAREA Y OTB
26 DE ABRIL 2016

HORA: 10:00 HRS

NOTA DE INGRESO UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS

Ingresa mujer de 40 años de edad procedente de urgencias con el

diagnostico de preeclampsia severa, PO de cesarea y puerperio quirurgico.
Niega enfermedades crónicas degenerativas, niega alergias, Qx 2 cesareas, 1
legrado. Inicia su padecimiento al sufrir preeclampsia hace 20 dias se interno
en hospital ginecopediatrico, donde fue dada de alta 4 dias posteriores, con
tratamiento a base de Hidralazina y Alfametildopa, pero los suspendio sin
orden médica. 15 dias después acude a su cita de control donde se le
detectaron cifras altas de tensión arterial, se le interno y se maneja con
antihipertensivos intravenosos sin respuesta favorable, por lo que se decide
la interrupción del embarazo via abdominal a las 36 SDG, posteriormente se
administra el esquema SUSPAN con impregnación de 4 gr de MGSO4 e
infusión de 10 gr/h es enviada a esta unidad para manejo. Se solicito
valoración por nuestra unidad y se acepta para continuar su tratamiento.

EXPLORACION FISICA: TA 160/89 mmHg (TAM 112) FC 130 FR 18 T: 36.5 ºC

SO2 98%. Se encuentra en estado de alerta, orientada en las tres esferas
neurológicas, sin datos de focalización ni déficit motor ni sensitivo. Pupilas
simétricas con adecuada respuesta al estímulo de la luz. Cuello sin
alteraciones. Tórax con adecuada mecánica ventilación, a la auscultación
pulmonar con adecuada entrada y salida de aire sin agregados. Precordio
rítmico con sonidos cardiacos de buen tono e intensidad sin agregados.
Abdomen globoso, peristalsis presente, herida quirúrgica bien afrontada sin
complicaciones, a la palpación con útero en involución con todo adecuado,
sin signos de irritación peritoneal. Genitales con sonda vesical a derivación,
loquios escasos. Extremidades integras con edema maleolar +++, reflejos
osteotendinosos aumentados +
LABORATORIO (21/02/16) glucosa 150 mg/dl BUN: 7.0 mg/dL urea: 15.0
mg/dl creatinina 0.6 mg/dl, Cl: 106 mmol/L K: 3.5 mmol/L Na: 138 mmol/L
Hb: 12.8 g/dl Hto: 37% Leucos 15,300 Plaquetas 171,000 albumina total 5
g/dl albumina 1.9 g/dl, globulina 3.1 g/dl

EGO densidad 1.015 pH 6.5 leucocitos negativos, proteínas negativas,

nitritos negativos, glucosa negativa, cetonas +- 5 mg, bilirrubinas negativas,
eritrocios +- 5 RBC/ul, sedimento leucocitos 0-1 por campo, células epiteliales
escadas.

Rx Torax: normal

PLAN: Ayuno, solución parenteral, infusión de sulfato de magnesio,

analgésico, antihipertensivos. Su estado de salud grave. El familiar y la
paciente informados.
 EVOLUCION VESPERTINA UCI-2
26 DE ABRIL 2016

19:25 HORAS

Paciente femenino de 40 años de edad. Primeras horas de estancia en UCI.

Diagnósticos: preeclampsia grave/PO de cesárea y puerperio quirúrgico.

Consiente orientada sin focalización neurológica ROTS normales.

Tiende a la hipertensión se administró Hidralazina IV, se agregó nifedipino y
se inició NTG en infusión para control hipertensivo, actualmente TA 157/94
mmHg, FC 100 lpm sin arritmias sin hipoperfusión sin falla ventricular.

 Respira al aire ambiente, sin distres respiratorio Spo2 95% sin

agregados pulmonares a la auscultación.
 Se iniciara dieta líquida, abdomen con HxQx sin complicaciones, no
dolor en región hepática, canaliza gases, PFH normales.
 Uresis espontanea de 2.8 cc/kg/hr Urea 15 mg/dL. Creatinina 0.6 mg/dl
EGO sin proteinuria
 Glucosa capilar de 100 mg/dl sin trastornos electrolíticos
 Afebril sin datos de sangrado. BH destaca leucocitosis de 15 mil,
coagulación normal

PLAN: ajustes de antihipertensivos, vigilancia sistémica.

26 de abril 2016
22:30 horas

NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA

Se trata de paciente femenino de 40 años la cual se encuentra en sus

primeras 24 horas en UCI, con los diagnostico establecidos:

 Puerperio quirúrgico
 Preeclampsia severa

Actualmente se encuentra en las siguientes condiciones:

SV TA 163/88 TAM 117 FC 94 FR 19 Temp 36 Cº

Neurológico: se encuentra consciente orientada en tiempo, lugar y persona,

se encuentra obedeciendo ordenes simples. Fuerza muscular 5/5 ROTs
normales.

Hemodinámico: se encuentra con hipertensión arterial, con nitroglicerina IV,

con nifedipino, hidralazina y metoprolol. A la exploración fisca se encuentra
con murmullo vesicular presente, sin fenómenos agregados.

Respiratorio: se encuentra con ventilación espontanea, sin oxigeno

suplementario, se encuentra saturando al 94%. A la exploración física se
encuentra con murmullo vesicular presente, sin fenómenos agregados.

Gastrometabolico: Tolera la via oral. A la exploración física se encuentra con

herida quirúrgica limpia, con bordes bien afrontados, abdomen blando y
depresible, con dolor a la palpación profunda, sin datos de alarma
abdominal.

Hidrocorrenal: se encuentra con volúmenes urinario conservados, sin

requerir apoyo diurético.

Hematoinfeccioso: se ha mantenido afebril sin datos de SIRS. Se encuentra

con sangrado transvaginal escaso.
27 de abril 2016
12:10 horas

NOTA DE EVOLUCION MATUTINA MEDICINA CRITICA

Mujer de 40 años con el diagnostico de preeclampsia grave. PO de cesárea,

puerperio quirúrgico con la siguiente evolución:

NEUROLOGICO: consiente, orientada en tiempo, espacio y persona, con

apertura ocular espontanea, con pupilas simétricas de 3 mm con respuesta a
la luz, moviliza las extremidades, con REM presentes y normales.

RESPIRATORIO: sin dificultad respiratorio, sin requerimiento de O2 con

saturación de O2 por oximetría de pulso 94% a la auscultación los campos
pulmonares con ruidos respiratorios normales, sin agregados.

CARDIOVASCULAR: con TA 150/74 mmHg TAM 94 mmHg con FC 102 x’. los
ruidos cardiacos rítmicos, con buen tono sin agregados. Llenado capilar 2
segundos. Con pulsos periféricos presentes. Se ajustó el manejo
antihipertensivo.

GASTROINTESTINAL: el abdomen blando depresible herida quirúrgica limpia,

con peristalsis normal, loquios normales. Proteínas totales 5 g/dL Albumina
1.9 g/dL Globulina 3.1 g/dl BT 0.4 mg/dl BD 0.1 mg/dl BI 0.3 mg/dlALT 27
UI/l AST 25 UI/L FA 104 UI/L DHL 213

RENAL Y METABOLICO: Gasto urinario 1.1 ml/ con balance parcial hídrico
negativo. Con BUN 7.0 mg/dL urea 15.0 mg/dl Creatinina 0.5 mg/dl Calcio
corregido 8.8 mg/dl Fosforo 3.4 mg/dl Cloro 106 mmol/l Potasio 3.7
mmol/L Sodio 138 mmol/L Magnesio 3.2 mg/dl

HEMATOINFECCIOSO: la temperatura actual de 37.8 Cº. con citometria

hemática con Hb 11.6 g/dl Hto 35.3% Leucos 10, 100 mm3 plaquetas 168,000
TP y TPT normales.
28 DE ABRIL 2016
11:40 HORAS

NOTA DE EVOLUCION MATUTINA MEDICINA CRITICA

Mujer de 40 años con el diagnostico de preeclampsia grave, PO de cesarea y

puerperio quirúrgico con la siguiente evolución:

NEUROLOGICO: consiente, orientada en tiempo, espacio y persona, con

apertura ocular espontanea, con pupilas simétricas de 3 mm con respuesta a
la luz, moviliza las extremidades, con REM presentes y normales.

RESPIRATORIO: sin dificultad respiratoria, a la auscultación los campos

pulmonares con ruidos respiratorios normales, sin agregados.

CARDIOVASCULAR: con TA 150/84 mmHg TAM 106 mmHg con FC 92 x’. los
ruidos cardiacos rítmicos con buen tono sin agregados. Llenado capilar 2
segundos. Con pulsos periféricos presentes. Se está disminuyendo en forma
progresiva la infusión de nitrato y se incrementó a la dosis de prazosina.

GASTROINTESTINAL: el abdomen blando, depresible, herida quirúrgica limpia

con peristalsis normal, loquios normal. Proteínas totales 5 d/dL. Albumina 1.8
g/dL Globulina 3.2 g/dl

RENAL Y METABOLICO: con gasto urinario 1.3 ml/kg/hr, con balance parcial hídrico
negativo. Con BUN 6.0 mg/dL Urea 12.8 mg/dL, Creatinina 0.5 mg/dL. Calcio corregido
9.16 mg/dL , fosforo 3.2 mg/dl , cloro mmol/L Potasio 3.6 mmol/L Sodio 145 mmol/L
Magnesio 1.8 mg/dl. EGO. Densidad 1.010 pH 6.5
leucocitos negativos, proteínas negativas, nitritos negativos, sedimento leucocitos 0-1 por
campos, células epiteliales escasas, eritrocitos 1 x campo. Se cambio la solución de
mantenimiento a solución Hartmann por hipercloremia

HEMATOINFECCIOSO: la temperatura actual de 36.4 Cº con citometria hemática con

Hb 10.8 g/dl hTo 33% leucocitos 9,200 mm3, plaquetas 185, 000 mmm3. En espera de
suspender de cifras tensionales. Su estado de salud grave con pronóstico reservado a
evolución. Los familiares y la paciente informados.
Análisis

Llegamos a la unidad de cuidados intensivos el día viernes 29 de abril del año en curso, al
pasar visita en la cama uno encontramos a una paciente con diagnóstico de diabetes
gestacional la cual se encontraba activa, cooperadora en sus tres esferas neurológicas,
hiperglucemica, se le practicaron las maniobras de leopold y localización de foco fetal, al
momento tenía glucemia capilar de 285 mg/Dl por lo que se continuo el ayuno y se
ajustaron las dosis de insulina. En la cama dos encontramos a paciente femenina que
cursaba al momento con preclamsia severa, post operada de Cesárea y OTB
(Ooferectomia Bilateral), al momento las cifras de tensión estaban en 180/90 mmHg por
lo que se ajustaron las dosis de medicamentos y en especial el metoprolol se puso a dosis
máxima, tenía cetonuria en orina, pero era secundario al ayuno prolongado. En la cama
tres encontramos a una paciente con infarto agudo al miocardio sin elevación del ST con
ventilación asistida a causa de un edema agudo pulmonar en la cual se dio el día 29 de
abril poner a la paciente en ventana neurológica para ver si podía respirar sola, se decidió
continuar con el mismo manejo. En la cama cuatro encontramos a un masculino post
operado de un tumor cerebral “meningioma” el paciente entro a terapia después de la
cirugía por la anestesia ya que no puede ser extubado al momento, quedo a observación
por parte del servicio ya que presentaba paresia en lado izquierdo. En la cama cinco
encontramos a femenina politraumatizada, con fractura en base de cráneo, con edema
cerebral, sedada, evaluamos escala de Glasgow encontrando un puntaje de 9, se continua
con manejo por parte de UCI y ver evolución de la paciente. En la cama 6 encontramos a
femenina con enfermedad vascular cerebral con afectación de hemisferio izquierdo y
hemiparesia derecha, la paciente ya toleraba puntas nasales, hemodinamicamente
estable y pasaba a piso.