Fundamentos de la Medicina Nuclear

Disciplina médica que se vale de la incorporación en el organismo humano de isotopos radioactivos, ya

sea de manera libre o unida a diversas sustancias, con fines diagnósticos o terapéuticos. Es un estudio
dinámico del metabolismo de los órganos.

Se aprovechan elementos inestables (RI) ya que sus núcleos tienden a transformarse en un elemento
estable de la naturaleza, desprendiendo se da energía excedente o capturándola de la periferia. Para
ello tiene diferentes estrategias:

 Eliminando fotones (radiación γ )

 Eliminando partículas α (equivalente a un núcleo de helio)
 Eliminando partículas β (con masa y carga equivalente a un electrón)
 Eliminando un positrón β⁺ (con masa equivalente al electrón pero con carga positiva)
 Capturando un electro orbital

Cualquier sea el método siempre termina liberando radiación la medio (ionizante).

La medicina nuclear busca elementos que emitan fotones ya que estos pueden salir del cuerpo y ser
captados por diferentes instrumentales. Esta práctica no es invasiva, usa pocas dosis de radiación y
principalmente es diagnostica. Brinda información para evitar cirugías innecesarias o tratamientos
complicados y costosos.

Radiofármacos
Una vez incorporado este RF al organismo, este debe transitar por los compartimientos que el medico
pretende y no otros, sin alterar la fisiología del cuerpo (trazadores). El ejemplo más común es el yodo I-
131 que al incorporarlo en dosis pequeñas me traza la vía metabólica del yodo. Otro Ejemplo de
formación de RF: Radio nucleído (glucosa) +Radio trazador (F-18): Radiofármaco

La mayoría de estos elementos van unidos a una partícula que puede ser molécula, coloide, macro
agregado de albumina o micro esferas de vidrio. El radio fármaco ideal cumple con las siguientes
características:

 Llega al órgano de interés por la vía más rápida

 Afinidad por el órgano diana
 Vida media corta
 Es estable en su recorrido
 No afecta el funcionamiento normal ni del órgano diana ni del cuerpo, no crea toxicidad
 Brinda imágenes nítidas del órgano en cuestión
 Disponibilidad y bajo costo, fácil preparación

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Los trazadores más utilizados son:

 Tc-99m: Metal tecnecio 99 metaestable lo obtengo a partir de un generador de molibdeno (muy

disponible en la provincia, y de bajo costo). Es el más utilizado como trazador. Emite 140 KeV
que es óptima para usar en cámara gamma. A los glóbulos rojos le adoso este RF para
diagnosticar hemorragia digestiva. Tiene una vida media corta de 6,0058 Hs, es emisor γ puro,
 Ga-67: El galio es un metal que se acumula con mayor avidez en los tejidos inflamatorios,
infectados y en ciertos TU. Evaluó sarcoidosis activa, osteomielitis y linfomas. 3,2 días.
 Tl-201: Talio es un RI que se adquiere como solución salina y es producido en grandes ciclotrones
(lo poseemos en Mendoza). Se comporta como un análogo del K, por ende comparten vías
metabólicas. Se utiliza como agente de perfusión miocárdica para identificar infartos e isquemias,
y también en TU de medula y tiroides. Se inyecta en condiciones de esfuerzo submáximo para
obtener imágenes gammagráficas inmediatamente después. Luego se realizan imagen en
condiciones de reposo. Comparando ambas imágenes puedo identificar áreas mal perfundidas.
Vida media de 3 días.
 In-111: 2,8 días .El indio es un metal que se usa para marcas glóbulos blancos (infecciones),
plaquetas (trombosis) y anticuerpos monoclonales. Se usa poco en el país.
 I-131: Lo obtengo de un reactor nuclear, viene como INa. Tiene un periodo de 8 días emitiendo
fotones γ y partículas β. Puedo eliminar tejido o canceres de tiroides, por ende para diagnostico
se requieren muy bajas dosis. Se prefiere no usar en niños por la alta exposición a la tiroides.
Uso: captación de I tiroideo, evaluación de nódulos tiroideos, ablación de tiroides en enfermedad
de Graves y cáncer de tiroides no nodular.
 F-18: Lo uso con glucosa para ver células tumorales como fluordesoxiglu, siendo el radio trazador
más común. 109’.
 C-11: 20’. Adosado a PIB puedo hacer diagnostico precoz de la enfermedad de Alzheimer
 O-15: 2’. Puedo evaluar el grado de perfusión tisular regional adosándolo con agua.
El Tc y Tl son de esfuerzo.

Tengo 3 formas de administrarlos: Respiratoria, E-V y Oral.

Equipo
Técnicas principales;

 SPECT: tomografía computada por emisión de fotón único

 PET: tomografía por emisión de positrones. Detecta 2 fotones procedentes de la aniquilación de
los positrones.

Este tipo de práctica esta categorizado desde un enfoque funcional en contraste con las modalidades
de imágenes estructurales como los Rx por ejemplo.

Las ondas electromagnéticas γ son producto de las colisiones de las partículas β+ y β-. Las dos
principales características de las ondas γ es que son menos ionizantes y más penetrantes.
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Se basa en 2 principios:

 Principio del trazador (George de Hevesy)

 Tomografía

Los equipos dedicados en Medicina nuclear son:

 Cámara gamma clasic o centello grafía (la cámara gamma puede ser de un cabezal o doble,
cámara móvil, triple cabezal)
 SPECT (ej. Tc-99m (RI)+HMPAO (fármaco): RF) El cabezal adquiere varias imagines en un
orbita alrededor del paciente. Las imágenes son llamadas proyecciones que proceso en la pc
para obtener cortes tomográficos. Es una cámara gamma. Veo los tres planos (en x y z). Es
específico para espondilosis de columna lumbar y TU neuroendocrinos In-111), ganglio centinela,
TU cerebrales. Diferencio patología osteoarticular de metástasis.
 PET (se usa en oncología, neurología y cardiología), uso F, C, O, N. Tiene mayor resolución y
sensibilidad que SPECT. Se usa mucho en investigación, puedo hacer cuantificación absoluta.
Delata focos de diseminación cancerígena, veo cambios malignos de 2mm, a mayor color
(captación) mayor malignidad. Estudio todo el cuerpo en un solo barrido.
 Los equipos HIBRIDOS combinan imagen estática (TC, RMN, ECO) y la metabólica de la
medicina nuclear. Por ejemplo PET-TAC / PET- RMN. La SPECT-TAC tiene un barrido corporal
total y la camilla soporta hasta 227 kg. También tiene baja, media y alta energía.

Triada funcional

Producción de RI (ciclotrón-acelerador)→síntesis y marcación de RF(en lab)→paciente→PET→

producción de imagen metabólica.

Esquema de flujo: Radiofármaco→lo administro→Reconstruyo la imagen→Analizo la imagen.

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Colimador: Filtra la radiación, es como un panal de abejas (matriz perforada). Deja pasar los fotones γ
en una dirección. Con el colimador más cerca al paciente aumenta la resolución. Hay diferentes
geometrías de colimadores (divergentes, convergentes, agujeros paralelos, etc.) Sirve para definir la
imagen. Usa material de plomo (o tungsteno) con alto Z.

Cristal de Centelleo: Un tipo es de INa-Ta activado. Una vez que recibe radiación γ la transforma en luz
(efecto fotoeléctrico o Compton), viene un fotón que le da energía. Es mejor mientras más energía
porque voy a tener mejor resolución. Mientras más ancho es el cristal más luz va a emitir, pero esta luz
se puede mezclar y no la voy a poder distinguir, por ende obtengo una peor resolución. Si yo aumento
la energía pierdo la energía de detección (de cuantos rayos detecta). Se pueden detectar cuatro tipos
de eventos según la dirección de los rayos.

ALARA es el parámetro de protección radiológico donde yo busco la mayor radiación para producir
buena imagen y la menor radiación para no producir daño al paciente.

Tubo fotomultiplicador: Lo que entro lo hago más fuerte (magnifico la luz emitida por el detector de
centelleo), convierte el fotón en energía. Usa el mismo principio de los amplificadores de sonido. La luz
se transforma en corriente. Le doy intensidad a la señal.

Circuito de posicionamiento: Determina en que parte del detector de centelleo se han emitido fotones.

Imagen: La brinda la pc que integra y analiza los datos obtenidos. A dicha imagen la genero por una
matriz de pixeles, la imagen se forma a lo largo del tiempo no de forma inmediata. Los modos de
adquisición de imágenes son:

 Estática: Se fija por tiempo o número de cuentas acumuladas. Tomo una fotografía en tiempo
real, por ej. Imagen de tiroides a 5”.
 Dinámica: Varias imágenes en una secuencia temporal, por ej. Imagen de tiroides a 5” a 10” y a
15”.
 Gatilladas: En sincronismo con una señal fisiológica (ECO), por ej. en convulsiones o cardiaca
con el ECG.
 Tomográficas: SPECT, PET, es alrededor del paciente.

APLICACIONES CLINICAS
Pasos en un estudio: Preparo al paciente y administración del RF. Luego de que se lo suministre por
cualquier vía está el periodo de captación del RF que depende de su vida media. Luego coloco al
paciente en el equipo (inmóvil hasta que termine el procedimiento 20-30 min aprox.), hago la
adquisición de imágenes, opcional la muestra de sangre, proceso y analizo la imagen y por ultimo
realizo el informe al profesional derivante.es un procedimiento indoloro, puedo repetirlo en el mismo o
distintos días según el caso. La irradiación es menor o igual a un estudio de Rx.

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Sistema óseo: Centellograma óseo (planar estática). Tiene alta sensibilidad y baja especificidad, pero
baja sensibilidad para lesiones osteolíticas. Lo utilizo en:

 Metástasis –Secundarismo- (por ej. Producto del cáncer de mama)

 Osteomielitis
 Necrosis no vascular
 Fracturas y trauma no esquelético
 Enfermedad de Paget y metabólica: Afecta los huesos largos, la calota, donde se comienzan a
ensanchar por su aumento de la densidad y se hacen muy frágiles. Se da en personas añosas y
afecta principalmente a los huesos sometidos a estrés.
 Artroplastias
 Artritis y osteoartritis
 Respuesta a tratamientos (radio o quimioterapia)
 Selección de lugar para biopsia
 Con PET diagnostico el osteosarcoma

Osteo Articular: Uso MDP-Tc99. Técnica de cuatro fases:

1. Fase de flujo sanguíneo en 1er min

2. Fase de pool
3. Imagen estática a las 2 hs
4. Scan tardío a las 24 hs

Se utiliza en: Fracturas, osteomalacia, necrosis avascular.

Hay 2 tipos de Scan:

 Normal: Captación simétrica y toma más (capta) las articulaciones y núcleos óseos.
 Súper: Aumenta la diferencia y simetría de la captación. Esta es baja en tejidos blandos y nula en
renal.

Cardiovascular: Se usa para diagnosticar y manejar enfermedades coronarias, puedo también contar la
perfusión regional del miocardio. Las indicaciones son utilizarla en pronóstico de IAM (pre infartado),
cardiopatía isquémica (diagnóstico y pronóstico). Hago también el estudio de la función ventricular en
donde puedo evaluar:

 Enfermedad coronaria: Cardiopatía isquémica e IAM

 Cardiopatías Valvulares: Insuficiencia mitral y/o aórtica
 Enfermedad congénita: Shut I-D y seguimiento postquirúrgico

Nefrourologia: Puedo determinar la función renal relativa, el filtrado glomerular, detección de

obstrucción urética o hidronefrosis, evalúo HTA de origen renal y trasplantes renales.

Tiroides: El porcentaje del RF en la glándula se mide a las 2, 4 y 24 hs. Uso Tc-99 pertecneciato I-V,
también utilizo el I-131, que es atrapado por la tiroides.

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Scan patológico:

 No veo la glándula (tiroides no funcional)

 Nódulo frio (único o múltiple) y caliente (MUY CAPTANTE)
 Tiroiditis (aguda, subaguda y crónica Hashimoto)
 Enfermedad de Graves, bocio multinodular, CA 1rio.

Paratiroides: Tl-201, es captado por la glándula normal. También uso Tc-99.

Hiperparatiroidismo:

 90% adenoma benigno solitario

 5% hiperplasia 2ria
 4% hiperplasia 1ria
 1% CA

Scan patológico: Aumenta captación de Tl por fuera de la tiroides con Tc-99 veré la difusión de la
actividad tiroidea difusa normal y persistencia de área de aumento de la actividad.

Suprarrenal: Feocromocitoma (si no hay captación es CA). Uso el I-131-MIBG que se va a localizar en
el tejido simpático.

Corteza adrenal: Iodometil-19-norcolesterol E-V

Scan: captación aumentada:

 Bilateral y simétrica → S. Cushing

 Asimétrica o unilateral → Adenoma o Hiperplasia

Renal: Tc-99-DTPA. Puedo estudiar el flujo, fase de excreción o imágenes estáticas.

El pico de adaptación es a los 3-5 min, activo en pelvis renal y vejiga a los 3-6 min.

Lo uso para:

 HTA reno vascular

 Embolismo arterial o trombosis venosa
 Trauma (extravasación de orina por ejemplo)
 Inflamación e infección
 Nefritis
 Uropatia obstructiva
 TU
 Malformaciones congénitas (duplicación renal uretocele)
 Hernia inguinal

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Pulmón: RF:

 VENTILACION: Tc-99 DPTA en aerosol

 PERFUSION: Macroagregados de albumina con Tc-99

Lo uso en TEP, EPOC, puedo ver el índice V/Q alterado que me puede indicar:

Embolia, asma, CA broncogenico pulmonar, embolia en adictos parenterales, CA bronchialveolar. Los

nódulos mucinosos tienen menos células, por eso envían menor captación. Encuentro también nódulos
solitarios de pulmón en fumadores y tuberculosis.

Gastrointestinal: Divertículo de Meckel→ Anomalía congénita. Tc-99m-Pertecnetato que marca las

células secretoras de mucina extra gástricas.

Hemorragia digestiva (hemorragia gástrica, digestiva alta, varices mesentéricas) → GR-TC-99. EL Scan
me muestra:

 Fase de angiografía en el 1er min de inyectado

 Fase de imagen estática
 Fase de imagen tardía

Vías biliares: Son poco usadas. HIDA. Diagnostico colecistitis aguda alitiasica y Atresia biliar congénita.

PET EN ONCOLOGIA: Uso la Fluordexiglucosa (FDG) porque:

 Tiene mayor glucolisis (aeróbica y anaeróbica)

 Activación del código genético de GLUT-1 Y 3 en TU
 Síntesis de ácidos nucleicos

Los TU que más se estudian son:

 Mama: Adenopatía axilar. Uso esta PET para ver si hay TU 1rio o metastasis.
 Linfomas
 Colon rectal
 Melanomas: Es de mal pronóstico cuando no encuentro el foco primario. Puede diseminar a
cualquier tejido.
 Pulmonares (NSP) → Es limitado cuando son lesiones pequeñas, TU neuroendocrinos, CA
mucinosos, hipo e hiperglucemia, lesión inflamatoria (granuloma).
 Cabeza y cuello
 TU de células germinales (testicular)
 Óseo y partes blandas

Otros en los que generalmente uso PET/RMN: Esófago, Cerebro, Ovario, Próstata

Los beneficios de usar PET en Oncología:

1. Diferencio TU benigno de maligno (si no capta no es maligno)

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 2. Estadificación y Restadificación
3. Monitoreo del tratamiento
4. Recurrencia
5. Busco foco primario oculto (ej. Melanoma)
6. Respuesta terapéutica (ej. PreQT Y PosQT)

IMÁGENES
PARATIROIDES:

TIROIDES:

ADENOMA TIROIDEO BOCIO TIROIDEO

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OSEO:

OSTEOMALASIA

FRACTIB
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PULMONAR:

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RENAL:

SUPRARENAL:

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DIGESTIVO:

ONCOLOGIA Y OTRAS:

MARCACION DEL CENTINELA

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