17 Dr.

European Heart Journal (2018) 00, 1-98 Guías de la ESC / ESH
doi: 10.1093 / eurheartj / ehy339
2018 ESC / ESHGuidelines para ElEquipo de la hipertensión

arterial
El Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH)
Autores / Grupo de Trabajo Miembros: BryanWilliams * (CES presidente) (Reino Unido), Giuseppe Mancia
* (ESH Presidente) (Italia), Wilko Spiering (Holanda), Enrico Agabiti Rosei (Italia), Michel Azizi (Francia),
Michel Burnier ( Suiza), Denis L. Clement (Bélgica), Antonio Coca (España), Giovanni de Simone (Italia),
Anna Dominiczak (Reino Unido), Thomas Kahan (Suecia), Félix Mahfoud (Alemania), Josep Redon
(España), Luis Ruilope (España), Alberto Zanchetti † ( Italia), María Kerins (Irlanda), Sverre Kjeldsen E.
(Noruega), Reinhold Kreutz (Alemania), Stéphane Laurent (Francia), Gregory YH Lip (Reino Unido),
Richard McManus (Reino Unido), Krzysztof Narkiewicz (Polonia), Frank Ruschitzka (Suiza), Roland E.
Schmieder (Alemania), Evgeny Shlyakhto (Rusia), Costas Tsioufis (Grecia), Víctor Aboyans (Francia),
Ileana Désormais (Francia)
* los autores correspondientes. Bryan Williams, Instituto de Ciencias Cardiovasculares, University College de Londres, Maple House, 1ª Planta, Suite A, 149 Tottenham Court Road, Londres W1T 7DN, Reino Unido, Tel: þ 44 (0) 20 3108
7907, correo electrónico: bryan.williams@ucl.ac.uk. Giuseppe Mancia, Universidad de Milano-Bicocca, Milán, Italia; y Centro de Hipertensión Instituto Universitario Policlínico de Monza, Verano (MB), Piazza dei Daini, 4 - 20126 Milán, Italia,
Tel: þ 39 347 4327142, E-mail: giuseppe.mancia@unimib.it
† Profesor Zanchetti murió hacia el final de la elaboración de estas directrices en marzo de 2018. Él contribuyó plenamente al desarrollo de estas directrices, como miembro del Grupo de Trabajo de las Directrices y como una sección
coordinador. Será tristemente extrañado por sus colegas y amigos. Los dos presidentes contribuido igualmente al documento.
Comité ESC de GPC (GPC), la Sociedad Europea de Hipertensión Consejo (ESH), las Sociedades Nacionales cardíacos ESC que han participado en el proceso de revisión, ESH Sociedades Nacionales Hipertensión haber participado
en el proceso de revisión: figuran en el apéndice.
ESC entidades que han participado en el desarrollo de este documento:
asociaciones: Asociación Europea de Imagen Cardiovascular (EACVI), Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC), Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares percutánea (EAPCI), European Heart
Rhythm Association (EHRA), Asociación de Insuficiencia Cardiaca (HFA).
consejos: Consejo para la Práctica de Cardiología, Consejo de Enfermería Cardiovascular y Profesiones Afines, el Consejo Cardiovascular de Atención Primaria, Consejo de la hipertensión, Consejo de Stroke.
Grupos de trabajo: La farmacoterapia cardiovascular, y la microcirculación coronaria Fisiopatología, e-Cardiología.
Renuncia. Las Directrices / ESH ESC representa la opinión de la CES y de la ESH y se produjeron después de una cuidadosa consideración de la Ciencia y el conocimiento médico y la evidencia disponible en el momento de su datación. El CES y ESH no
son responsables en el caso de contradicción, discrepancia, y / o ambigüedad entre las Directrices / ESH ESC y cualquier otra de fi recomendaciones o directrices emitidas por las autoridades de salud pública pertinentes ciales, en particular, en relación con
el buen uso de la asistencia sanitaria o estrategias terapéuticas. Se anima a los profesionales de la salud para tomar el / ESC directrices ESH plenamente en cuenta en el ejercicio de su juicio clínico, así como en la determinación y la aplicación de estrategias
médicas preventivas, de diagnóstico o terapéuticos. Sin embargo, las Directrices / ESH ESC no anulan en modo alguno la responsabilidad individual de los profesionales de la salud para tomar decisiones adecuadas y precisas en consideración del estado de
salud de cada paciente, y en consulta con el paciente y el cuidador del paciente cuando sea apropiado y / o necesario. Tampoco los profesionales de la salud exentos guías de la ESC / ESH de tomar un examen cuidadoso y completo de la correspondiente
de actualización ciales recomendaciones o directrices emitidas por las autoridades sanitarias competentes fi con el fin de gestionar el caso de cada paciente a la luz de la científicamente los datos camente aceptados de conformidad con sus respectivos ética
y obligaciones profesionales. También es responsabilidad del profesional de la salud para verificar las normas y reglamentos relativos a los medicamentos y dispositivos médicos en el momento de la prescripción aplicables.
El contenido de estos Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) Directrices ha sido publicado únicamente para uso personal y educativo. No uso comercial está autorizado. Ninguna parte de las
guías de la ESC / ESH puede ser traducida o reproducida en cualquier forma sin el permiso por escrito de la ESC o ESH. El permiso se puede obtener mediante la presentación de una solicitud por escrito a Oxford University Press, la editorial
de la revista European Heart Journal y la parte autorizada para manejar este tipo de permisos en nombre de la CES (journals.permissions@oup.com). Este artículo ha sido co-publicado en el European Heart Journal ( doi: 10.1093 / eurheartj /
ehy339) y Journal of Hypertension ( doi: 10.1097 / HJH. 10.1097 / HJH.0000000000001940) y, en una versión abreviada en Presión sanguínea. Todos los derechos reservados. V do Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de
Hipertensión 2018. Los artículos de Revista Europea del Corazón y
Journal of Hypertension son idénticos excepto por las diferencias de estilo y ortografía menores en consonancia con el estilo de cada revista. Cualquier citación se puede utilizar al citar este artículo.
Descargado de https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehy339/5079119 por invitado
2018, 03 de septiembre
2 / ESC directrices ESH
Revisores del documento: Guy De Backer (ESC revisión Coordinador) (Bélgica), Anthony M. Heagerty (ESH revisión Coordinador) (Reino Unido), Stefan
Agewall (Noruega), Murielle Bochud (Suiza), Claudio Borghi (Italia), Pierre Boutouyrie (Francia), Jana Brguljan (Eslovenia), He 'Héctor Bueno (España),
Enrico G. Caiani (Italia), Bo Carlberg (Suecia), Neil Chapman (Reino Unido), Renata C ıfkov un (República Checa), John Cleland GF (Reino Unido),
Jean-Philippe Collet (Francia), Ioan Mircea Coman (Rumania), PeterW. de Leeuw (Holanda), Victoria Delgado (Holanda), Paul Dendale (Bélgica),
Hans-Christoph Diener (Alemania), María Dorobantu (Rumanía), Robert Fagard (Bélgica), Csaba Farsang (Hungría), Marc Ferrini (Francia ), Ian M. Graham
(Irlanda), Guido Grassi (Italia), Hermann Haller (Alemania), FD Richard Hobbs (Reino Unido), Bojan Jelakovic (Croacia), Catriona Jennings (Reino Unido),
Hugo A. Katus (Alemania), Abrahama . Kroon (Holanda), Christophe Leclercq (Francia), Dragan Lovic (Serbia), Empar Lurbe (España), Athanasios J. Manolis
(Grecia), Teresa A. McDonagh (Reino Unido), Franz Messerli (Suiza), María Lorenza Muiesan ( Italia), Uwe Nixdorff (Alemania), Michael Hecht Olsen
(Dinamarca), Gianfranco Parati (Italia), Joep Perk (Suecia),
............................ ............. ............. .................. ............. ............. ............. .................. ............. ............. .................. ............. .........
Palabras clave directrices • Hipertensión • Presión sanguínea • medición de la presión arterial • umbrales de tratamiento de la presión arterial y objetivos • daño en los órganos
hipertensión mediada • intervenciones de estilo de vida • Terapia de drogas •

Terapia de combinación • terapia Device • La hipertensión secundaria
..
Tabla de contenido ..
..
4.6 Ventajas y desventajas de monitorización ambulatoria de presión arterial y el monitoreo de
la presión arterial en casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

..
1 Preámbulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 Introducción. . . . . .. hipertensión 4.7White-capa y la hipertensión enmascarada. . . . . . . . . . . . 17
..................................................5
.. hipertensión 4.7.1White-capa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
..
2.1What es nueva andwhat ha cambiado en el 2018 de la Sociedad Europea de Cardiología / .. 4.7.2 hipertensión enmascarada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Sociedad Europea de Hipertensión Directrices hipertensión arterial? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. 4,8 cribado para la detección de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
..
...........7 .. 4,9 confirmar el diagnóstico de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3 Definición, clasificación y aspectos epidemiológicos

..
.. 4.10 Las indicaciones clínicas para las mediciones de presión arterial fuera de la oficina. . . . . . . . . . . . . . . . .
de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
..
4.11 presión arterial durante el ejercicio y en la altura. . . . . . . . . . . . 20
3.1 Definición de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
..
3.2 Clasificación de la presión arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 .. 4.12 presión aórtica central. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
..
3.3 La prevalencia de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
.. 5 La evaluación clínica y evaluación de daños de órganos hipertensión mediada en pacientes con
relación de presión 3.4 sangre con riesgo de eventos cardiovasculares y renales. . . . . . . . . . . . . . . . .. hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
.. 5.1 Evaluación clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.5 La hipertensión y la evaluación del riesgo cardiovascular total. . . . . . . . . . 12 .. 5.2 Historia clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
..
3.6 Importancia de daño orgánico hipertensión mediada en la refinación de la evaluación del riesgo .. 5.3 El examen físico e investigaciones clínicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
cardiovascular en pacientes hipertensos. . . . . 13 .. 5.4 Evaluación de daños en los órganos hipertensión mediada. . . . . . . . . . . 22
..
3.7 Desafíos en la evaluación del riesgo cardiovascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 .. 5.4.1 Uso de daño de órgano hipertensión mediada para ayudar a estratificar el riesgo en pacientes
medición de la presión 4 Blood. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 .. hipertensos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

..
4.1 convencional medición de la presión arterial en la consulta. . . . . . . . . . . . . . 15 .. 5.5 Características de los daños a los órganos hipertensión mediada. . . . . . . . 24
4.2 Medición de la presión arterial en la consulta desatendida. . . . . . . . . . . . . . . . 15 .. 5.5.1 El corazón en la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

..
4.3 Fuera de la oficina de medición de la presión arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dieciséis .. 5.5.2 Los vasos sanguíneos en la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.4 Inicio monitorización de la presión arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dieciséis

.. 5.5.3 El riñón en la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
..
4,5 monitoreo ambulatorio de presión sanguínea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dieciséis .. 5.5.4 retinopatía hipertensiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
/ ESC directrices ESH 3
..
5.5.5 El cerebro en la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 .. hipertensión 8.4White-capa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
5.6 hipertensión mediada por regresión daño a los órganos y el riesgo cardiovascular .. 8.5 hipertensión enmascarada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
..
reductionwith tratamiento antihipertensivo. . . . . . 25 .. 8,6 enmascarados hipertensión no controlada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.7When referir a un paciente con hipertensión para .. 8.7 La hipertensión en los adultos más jóvenes (edad <50 años). . . . . . . . . . . . . . . . 57
..
basado en el hospital cuidado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 .. 8.7.1 La hipertensión sistólica aislada en los jóvenes. . . . . . . . . . . . . . . 58
6 Genética y la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 7 Tratamiento de la

.. 8.8 La hipertensión en pacientes de edad avanzada (edad> _65 años). . . . . . . . . . . . . . . . . 58
..
hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 .. 8.9Women, embarazo, anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal. . . . . . . . . . . .
7.1 Los efectos beneficiosos de la terapia de disminución de la presión arterial en la hipertensión. . . . . . . . . .

.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 .. 8.9.1 La hipertensión y embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
7.2. Cuando para iniciar el tratamiento antihipertensivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

.. 8.9.2 Las píldoras anticonceptivas orales y la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . 61
..
7.2.1 Recomendaciones en las directrices anteriores. . . . . . . . . . . . . . . . 28 .. 8.9.3 terapia de reemplazo hormonal y la hipertensión. . . . . . . 61
7.2.2 El tratamiento farmacológico para pacientes con grado 1

.. 8.10 Hipertensión en diferentes grupos étnicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
..
hipertensión en riesgo cardiovascular bajo moderada. . . . . . . . . . . . 28 .. 8.11 Hipertensión arterial en la diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
.. 8.12 Hipertensión y enfermedad renal crónica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
7.2.3 Iniciación de fármaco reductor de la presión arterial
..
tratamiento en personas mayores con hipertensión de grado 1. . . . . . . . . . 29 .. 8.13 Hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. . . . . . 64
..
7.2.4 Iniciación de fármaco reductor de la presión arterial
.. 8.14 La hipertensión y enfermedades del corazón. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
tratamiento en pacientes con presión arterial normal-alta. . . . . . . . 29 .. 8.14.1 enfermedad de la arteria coronaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
..
7.2.5 debe iniciarse el tratamiento de drogas para bajar la presión sanguínea sobre la base de los
.. 8.14.2 hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca. . . . . . . . . . . sesenta y cinco
valores de la presión sanguínea o el nivel de riesgo cardiovascular total? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 8.15 La enfermedad vascular cerebral y la cognición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
..
. . . . . . . . . . . . . 30
.. 8.15.1 hemorragia intracerebral aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.2.6 Iniciación de tratamiento de drogas para bajar la presión arterial. . . . . 30 .. 8.15.2 accidente cerebrovascular isquémico agudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
..
objetivos de tratamiento de presión 7.3 de sangre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 .. 8.15.3 derrame cerebral o ataque isquémico transitorio. . . . . . . . . . . 66
7.3.1 Nuevas evidencias sobre la presión arterial sistólica y los objetivos de tratamiento de la presión ... 8.15.4 La disfunción cognitiva y demencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
arterial diastólica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 .. 8.16 La hipertensión, fibrilación auricular y otras arritmias. . . . . . . . . 67

..
7.3.2 objetivos de presión arterial en subgrupos específicos de pacientes hipertensos. . . . . . . . . .. anticoagulantes 8.16.1Oral y la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 .. 8,17 hipertensión y enfermedad vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

..
7.4 Tratamiento de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 .. 8.17.1 aterosclerosis carotídea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7.4.1 Cambios en la dieta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

.. 8.17.2 Arteriosclerosis y el aumento de la rigidez arterial. . . . . . . . . 68
..
7.4.2 restricción dietética de sodio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 .. 8.17.3 enfermedad arterial extremidad inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.4.3 La moderación del consumo de alcohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

.. 8.18 Hipertensión en la enfermedad valvular y aortopathy. . . . . . . . . . . . . . . 69
..
7.4.4 Otros cambios en la dieta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 .. 8.18.1 coartación de la aorta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
reducción 7.4.5Weight. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
.. 8.18.2 Prevención de la dilatación de la aorta y la disección en sujetos de alto riesgo. . . . . . . . . . . . .
..
7.4.6 La actividad física regular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.4.7 Dejar de fumar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

.. 8.18.3 Hipertensión aortopathy relacionada con la válvula aórtica bicúspide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..
7.5. La terapia farmacológica para la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.5.1 fármacos para el tratamiento de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . 36

.. 8.19 Hipertensión y disfunción sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
..
7.5.2 estrategia de tratamiento de drogas Hypertension. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 .. 8.20 Hipertensión y la terapia del cáncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
..
8,21 El tratamiento perioperatorio de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
7.5.3 El algoritmo de tratamiento farmacológico de la hipertensión. . . . . . . . . . 43
..
7.6 tratamiento de la hipertensión basada en dispositivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 .. 9 Gestión del riesgo de enfermedad cardiovascular concomitante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
..
7.6.1 carótida estimulación de los barorreceptores
.. 9.1 Las estatinas y fármacos hipolipemiantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
(Marcapasos y prótesis). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 .. 9.2 El tratamiento antiplaquetario y la terapia anticoagulante. . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

..
7.6.2 denervación renal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.. 9.3. Hipoglucemiante drogas y la presión arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
7.6.3 Creación de una fístula arteriovenosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 .. 10 El seguimiento del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

..
7.6.4 Otros dispositivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 .. 10.1 Seguimiento de los pacientes hipertensos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
8 Hipertensión en circunstancias específicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 .. 10.2 Seguimiento de sujetos con hipertensión andwhite-capa de la presión arterial normal-alta. . .
..
8.1 La hipertensión resistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
8.1.1 Definición de hipertensión resistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 .. 10.3 presión arterial elevada en las visitas de control. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
..
8.1.2 hipertensión Pseudo-resistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 .. 10,4 Mejora de control de la presión arterial en la hipertensión: la adhesión del fármaco. . . . . . . . . . . . .
8.1.3 Enfoque diagnóstico de la hipertensión resistente. . . . . . . . . . . 49 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

..
8.1.4 Tratamiento de la hipertensión resistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 .. 10,5 búsqueda continua de asintomática daño a órganos hipertensión mediada. . . . . . . . . . . . . .
8.2 La hipertensión secundaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
..
8.2.1 drogas y otras sustancias que pueden causar hipertensión secundaria. . . . . . . . . . . . .. 10.6 Puede antihipertensivos medicamentos se reducirá o suspenderá ?. . . . . 74
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
.. 11Gaps en la evidencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 12 mensajes clave.
..
8.2.2 causas genéticas de la hipertensión secundaria. . . . . . . . . . . . . . . 51 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 13 mensajes 'Qué hacer' y 'qué no
8.3 Hipertensión urgencias y emergencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

.. hacer' de theGuidelines. . . . 0.78 14 Apéndice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..
8.3.1 Tratamiento agudo de emergencias hipertensivas. . . . . . . . 55 .. . . . . . . . . . . 80 15 Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
8.3.2 El pronóstico y seguimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

..
..
Abreviaciones y acronimos .. ESH Sociedad Europea de Hipertensión
.. FIEBRE Felodipino reducción de eventos
ABI Tobillo - índice brazo ..
.. HAS-BLED Hipertensión, renal anormal / función hepática (1 punto cada
MAPA vigilancia de la presión arterial ambulatoria .. uno), ictus, hemorragia historia o predisposición, lábil INR,
LOGRAR evitar eventos cardiovasculares través ..
.. ancianos (> 65), drogas / alcohol concomitantemente (1 punto
La terapia de combinación en pacientes que viven con .. cada uno)
hipertensión sistólica ..
.. HbA1c La hemoglobina A1c
ACUERDO Acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes .. AMPA monitorización de la presión arterial en el hogar
..
.. HDL-C Colesterol HDL
AS Enzima convertidora de angiotensina .. HELLP La hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas
IECA Convertidora de la angiotensina inhibidor de la enzima
..
..
ACR La albúmina: creatinina .. ICFEP La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
..
AVANZAR Acción en Diabetes and Vascular Disease: Preterax .. ICFER La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
y Diamicron - MR evaluación controlada .. HMOD daño en los órganos hipertensión mediada
..
.. ESPERANZA Resultados corazón Prevention Evaluation
AF Fibrilación auricular .. HYVET La hipertensión en la prueba de edad muy avanzada
..
ALLHAT Antihipertensivos y tratamiento hipolipemiante a prueba .. iv Intravenoso
prevenir el ataque al corazón .. IMT grosor de la íntima-media
..
ALTITUD Ensayo aliskiren en la diabetes tipo 2 Usando cardiovasculares y .. INVERTIR El verapamilo-trandolapril Estudio Internacional
renales puntos finales de Enfermedades ..
ISH La hipertensión sistólica aislada
..
ARB bloqueador del receptor de angiotensina .. JÚPITER justificación para el uso de las estatinas en la prevención: un
FULAR Angloescandinavo cardíaca Outcomes Trial ..
.. ensayo de intervención Evaluación de Rosuvastatina
AV auriculoventricular ..
IMC Índice de masa corporal
..
.. LDH Lactato deshidrogenasa
BP Presión sanguínea .. LDL-C colesterol LDL
bpm Latidos por minuto
..
.. DIRIGIR enfermedad de las arterias de las extremidades inferiores
BSA Área superficial del cuerpo .. VIDA Intervención Losartan Para la reducción de punto final en la
CANALLA Enfermedad de la arteria coronaria
..
.. hipertensión
CAPPP Captopril Prevention Project .. LV ventricular izquierda
CCB bloqueador de los canales de calcio
..
.. HVI Hipertrofia del ventrículo izquierdo
La insuficiencia cardíaca congestiva CHA2DS2-VASc, hipertensión, edad .. MAPA la presión arterial media
..
>_75 años, la diabetes mellitus, accidente cerebrovascular, .. MI Infarto de miocardio
enfermedad vascular, Edad 65 - 74 años, categoría Sexo (femenino) .. SEÑOR Resonancia magnetica
..
.. MRA antagonista de los receptores de mineralocorticoides
ERC La enfermedad renal crónica .. RM Imagen de resonancia magnética
..
CK-MB Creatinina quinasa muscular / cerebro .. MUCHO hipertensión no controlada enmascarado
CMR resonancia magnética cardiaca .. NORDIL Diltiazem nórdica
..
COLM Combinación de olmesartán y un bloqueador de canal de calcio o .. NS No significativo
diurético en pacientes hipertensos de edad avanzada japoneses .. NT-proBNP péptido natriurético N-terminal pro-B
..
.. sobredosis die Omni (cada día)
CONVENCER El inicio controlado verapamilo Investigación de puntos finales ..
EN EL BLANCO Curso Telmisartán solo y en combinación con la prueba
..
cardiovasculares .. Ramipril Global de punto final
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ..
..
CAPA PLUVIAL Terapia de combinación de hipertensión para prevenir .. PAC concentración plasmática de aldosterona
eventos cardiovasculares
..
.. ALMOHADILLA La enfermedad arterial periférica
Connecticut Tomografía computarizada .. CAMINOS Prevención y Tratamiento de la Hipertensión Study
CV Cardiovascular
..
..
CVD Enfermedad cardiovascular .. PRA actividad de renina plasmática
DBP Presión arterial diastólica
..
.. República Popular China la concentración de renina plasmática
DENERHTN La denervación renal para la Hipertensión .. PROGRESO protección contra perindopril estudio de accidente cerebrovascular
..
DHP dihidropiridina .. recurrente
ECG Electrocardiograma .. VOP velocidad de la onda de pulso
..
TFG tasa de filtración glomerular estimada fi
.. RAS La renina - angiotensina
ELSA Estudio Europeo sobre la aterosclerosis lacidipino .. ECA ensayo controlado aleatorio
..
ENaC canal de sodio epitelial .. TAR espesor relativo de la pared
ESC Sociedad Europea de Cardiología .. PAS Presión sanguínea sistólica
..
ALCANCE Estudio sobre la cognición y el pronóstico en el anciano .. y actualizada. El Grupo de Trabajo recibió la totalidad de su apoyo financiero de la
.. ESC y ESH sin ninguna participación de la industria de la salud.
..
PUNTUACIÓN Evaluación sistemática de riesgo coronario ..
.. El CES CPG supervisa y coordina la preparación de nuevas directrices. El Comité es
SHEP La hipertensión sistólica en el Programa de ancianos ..
SPC combinación única píldora .
..
también responsable del proceso de aprobación de las presentes directrices. Las guías de
SPRINT Estudio de Intervención de la presión arterial sistólica .

..
la ESC someterse a una amplia revisión de la GPC y externos expertos, y en este caso por
STOP-H Prueba sueca en pacientes ancianos con .

..
ESH nombrados expertos. Después de las revisiones apropiadas las Directrices son
hipertensión .
..
aprobados por todos los expertos que participan en el Grupo de Trabajo. El documento
TAL hipertensión no controlada sostenida .

..
finalizado es aprobado por el CPG y ESH para publicación en el European Heart Journal y
Syst-China, La hipertensión sistólica en China .

.. en el Journal of Hypertension, así como la presión arterial. Las directrices fueron
Syst-Eur La hipertensión sistólica en Europa .

.. desarrolladas después de una cuidadosa consideración de los conocimientos científicos y
TIA ataque isquémico transitorio .

.. médicos y la evidencia disponible en el momento de su datación.
TTE La ecocardiografía transtorácica .

..
VALOR Valsartán antihipertensivo a largo plazo Uso Evaluación
..
..
La tarea de ESC desarrollo y directrices ESH también incluye la creación de
..
VEGF Factor de crecimiento vascular endotelial
.
.. herramientas educativas y programas de implementación de las recomendaciones incluidas
WUCH hipertensión no controlada de bata blanca

.
.. las versiones de orientación bolsillo condensada, diapositivas de resumen, folletos con
.. mensajes esenciales, tarjetas de resumen para los no especialistas y una versión electrónica
..
.. para aplicaciones digitales (smartphones , etc.). Estas versiones están compendiados y, por
.. tanto, si es necesario, se debe consultar siempre la versión de texto completo, que está
1 Preámbulo ..
.. disponible gratuitamente a través de los sitios web de ESC y ESH y alojado en la EHJ y
Directrices resumen y evalúan las pruebas disponibles con el objetivo de ayudar a los .. Journal of sitios web de la hipertensión. Se insta a las Sociedades Nacionales de la ESC
..
profesionales de la salud en la selección de las mejores estrategias de gestión para un paciente .. para endosar, traducir y poner en práctica todas las guías de la ESC. Se necesitan
individual con una condición dada. Directrices y sus recomendaciones deberían facilitar la toma
.. programas de aplicación, ya que se ha demostrado que el resultado de la enfermedad puede
..
de decisiones de los profesionales sanitarios en su práctica diaria. Sin embargo, las decisiones .. ser influenciada favorablemente por la aplicación exhaustiva de las recomendaciones
finales en relación con un paciente individual deben ser realizadas por el profesional de la salud
.. clínicas.
..
(s) responsable en consulta con el paciente y el cuidador, según corresponda. ..
..
..
.. Se necesitan encuestas y los registros para verificar que la vida real la
Un gran número de directrices se han publicado en los últimos años por la Sociedad
.. práctica diaria está en consonancia con lo que se recomienda en las
..
Europea de Cardiología (ESC) y por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), así como .. directrices, completando así el círculo entre la investigación clínica, la
.. escritura de directrices, su difusión y su aplicación en la práctica clínica. Se
por otras sociedades y organizaciones. Debido al impacto en la práctica clínica, los criterios
..
de calidad para la elaboración de directrices se han establecido con el fin de tomar todas las .. anima a los profesionales de la salud a tomar la ESC y directrices ESH
.. plenamente en cuenta en el ejercicio de su juicio clínico, así como en la
decisiones transparente para el usuario. Las recomendaciones para la formulación y
..
emisión de guías de la ESC se pueden encontrar en la ESCwebsite .. determinación y la aplicación de estrategias médicos preventivos,
..
(http://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/ClinicalPractice-Guidelines/Guidelines-development/Writing-ESC-Guidelines). .. diagnósticos o terapéuticos. Sin embargo, el CES y ESHGuidelines no
Guía de práctica clínica representan la posición oficial del CES sobre un tema determinado .. anulan en modo alguno la responsabilidad individual de los profesionales
..
y se actualizan con regularidad. .. de la salud para tomar decisiones adecuadas y precisas en consideración
.. del estado de salud de cada paciente y en consulta con el paciente o
..
.. cuidador del paciente cuando sea apropiado y / o necesario.
Los miembros de este grupo de trabajo fueron seleccionados por el CES y ESH ..
..
representación de los profesionales involucrados en la atención médica de los pacientes ..
con esta patología. expertos seleccionados en el campo llevaron a cabo una revisión ..
..
exhaustiva de la evidencia publicada para la gestión de una condición dada según el ..
Comité de ESC de GPC (GPC) Política y aprobado por la ESH. Se realizó una evaluación ..
..
crítica de los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos, incluyendo la evaluación de la .. 2. Introducción
relación riesgo-beneficio. El nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación de
..
..
opciones de gestión particulares se pesaron y se clasificó de acuerdo con escalas .. se ha hecho un progreso sustancial en la comprensión de la epidemiología, fisiopatología, y el
predefinidas, como se indica en
.. riesgo asociado con la hipertensión, y existe una gran cantidad de pruebas para demostrar que la
..
.. reducción de la presión arterial (BP) puede reducir sustancialmente la morbilidad y mortalidad
Mesas 1 y 2 .
.. prematura. Un número de estrategias de estilo de vida y de tratamiento de drogas probadas,
..
1 - 10
Los expertos de los grupos escribir y revisar siempre formularios de declaración de interés .. altamente eficaces y bien tolerados puede lograr esta reducción en el BP. A pesar de esto, las
para todas las relaciones que pudieran ser percibidos como fuentes reales o potenciales de
.. tasas de control de la PA siguen siendo pobres en todo el mundo y están lejos de ser satisfactoria
..
conflictos de intereses. Estas formas fueron compilados en un archivo y se pueden encontrar en .. en toda Europa. En consecuencia, la hipertensión sigue siendo la principal causa evitable de
.. enfermedad cardiovascular (ECV) y todas las causas de muerte en el mundo y en nuestro
la página web del CES (http: // www.escardio.org/guidelines). Cualquier cambio en las
..
declaraciones de interés que surgen durante el periodo de escritura se notificaron a la ESC y
11 - 14
.. continente.
..
ESH
tabla 1 Las clases de recomendaciones de la ESC
Clases de Definición redacción sugerida para usar

recomendaciones
clase I La evidencia y / o acuerdo general de que un Se recomienda se indica

tratamiento o procedimiento dado es beneficioso, /
útil y eficaz.
clase II Evidencia conflictiva y / o divergencia de

opiniones acerca de la utilidad / eficacia
del tratamiento o procedimiento dado.
clase IIa Peso de la evidencia / opinión está a favor de la Debería ser considerado
utilidad / eficacia.
clase IIb La utilidad / eficacia está menos establecida Puede ser considerado
por la evidencia / opinión.
Clase III La evidencia o acuerdo general de que el tratamiento No es recomendado

o procedimiento dado no es útil / efectivo, y en
© ESC 2018
algunos casos puede ser perjudicial.
.. son los siguientes: (i) basar las recomendaciones sobre los estudios llevados a cabo
Tabla 2 Niveles de evidencia ESC ..
.. adecuadamente, identificados a partir de una extensa revisión de la literatura; (Ii) para dar la
..
mayor prioridad a los datos de los ensayos controlados aleatorios (ECA); (Iii) considerar
..
.. también bien realizados metaanálisis de ECA pruebas tan fuerte (esto contrasta con la red
..
.. meta-análisis, que no consideramos tener el mismo nivel de evidencia, porque muchas de las
.. comparaciones son no aleatorios); (Iv) reconocer que los ECA no pueden abordar muchas
..
.. cuestiones importantes relacionadas con el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el
.. tratamiento de la hipertensión, que puede ser abordado por los estudios de observación o
..
.. basadas en el Registro de calibre científico adecuado; (V) para clasificar el grado de evidencia
.. científica y la fuerza de las recomendaciones de acuerdo a las recomendaciones de la ESC (ver
..
.. sección
..
..
.. 1); (Vi) reconocer que las opiniones pueden diferir de las recomendaciones clave,
.. que se resuelven por medio del voto; y (vii) reconocer que hay circunstancias en las
..
.. que existe es inadecuada o ninguna evidencia, pero que la cuestión es importante
.. para la práctica clínica y no puede ser ignorada. En estas circunstancias, se recurre
..
Estos 2018 Directrices ESC / ESH para el manejo de la hipertensión arterial están .. a la opinión de expertos pragmática y tratar de explicar su razón de ser. Cada
.. miembro del grupo de trabajo fue asignado tareas de escritura específicos, los
diseñados para adultos con hipertensión, es decir, de edad> _18 años. El propósito de la
..
revisión y actualización de estas Directrices fue evaluar e incorporar nuevas pruebas en las .. cuales fueron revisados por la Sección coordinadores y luego por las dos sillas, uno
.. nombrado por el CES y el otro por la ESH. El texto se desarrolló durante
recomendaciones de la Guía. Los objetivos específicos de estas Directrices eran producir
..
recomendaciones prácticas para mejorar la detección y el tratamiento de la hipertensión, y .. aproximadamente 24 meses, durante los cuales los miembros del Grupo de
.. Trabajo se reunió de manera colectiva y correspondían intensamente entre sí entre
para mejorar las tasas de control de la PA pobres mediante la promoción de estrategias de ..
tratamiento simple y efectivo. .. las reuniones. Antes de la publicación, el documento fue revisado por los
..
colaboradores europeos seleccionados por el CES y la ESH,
..
Estas Directrices de 2018 conjuntos siguen los mismos principios en los que una serie de ..
..
guías de hipertensión se emitieron conjuntamente por las dos sociedades en 2003, 2007 y ..
2013. Estos principios fundamentales ..
.
2.1What es nuevo y lo que ha cambiado en las guías de hipertensión ESC / ESH arteriales 2018?
Cambios en las recomendaciones
2013 2018
Diagnóstico Diagnóstico
Fi cina BP se recomienda para la detección y el diagnóstico de la hipertensión. Se recomienda basar el diagnóstico de la hipertensión en:
• Repetida de mediciones de la PA fi ce; o
• Fuera de la de fi ce medición de la PA con la MAPA y / o AMPA si logística y
económicamente factible.
Tratamiento umbrales Highnormal BP (130 - 139/85 - 89 mmHg): A menos que se obtiene Tratamiento umbrales Highnormal BP (130 - 139/85 - 89 mmHg): El tratamiento farmacológico puede ser
la evidencia necesaria, no se recomienda iniciar la terapia con fármacos antihipertensivos considerado cuando el riesgo CV es muy alta debido a ECV establecida, especialmente CAD.
en normal-alta BP.
los umbrales de tratamiento Tratamiento El tratamiento umbrales de grado bajo riesgo 1
Tratamiento de bajo riesgo de grado 1 hipertensión: hipertensión:
El inicio del tratamiento con fármacos antihipertensivos también debe ser considerado en el grado 1 En pacientes con grado 1 hipertensión en bajo riesgo moderado y sin evidencia de HMOD, BP-bajar
pacientes hipertensos en bajo riesgo moderado, cuando BP se encuentra dentro de este rango en varias tratamiento farmacológico se recomienda si el paciente permanece hipertensiva después de un
visitas repetidas o elevado por criterios PA ambulatoria, y se mantiene dentro de este intervalo a pesar período de la intervención del estilo de vida.
de un período de tiempo razonable con medidas de estilo de vida.
Tratamiento de los umbrales de los Tratamiento de los umbrales de los
pacientes de edad avanzada pacientes de edad avanzada
tratamiento con fármacos antihipertensivos puede ser considerado en los ancianos (al menos cuando BP-bajar el tratamiento farmacológico y la intervención del estilo de vida se recomienda en fi t pacientes mayores
menores de 80 años) cuando la PAS está en el intervalo de 140-159 mm Hg, a condición de que el (> 65 años, pero no> 80 años) cuando la PAS está en el intervalo de grado 1 (140-159 mm de Hg), a condición de
tratamiento antihipertensivo es bien tolerado. que el tratamiento es bien tolerado.
objetivos de tratamiento BP objetivos de tratamiento BP
Se recomienda un objetivo de PAS <140 mmHg. • Se recomienda que el primer objetivo del tratamiento debe ser disminuir BP a <140/90 mmHg en
todos los pacientes y, siempre que el tratamiento es bien tolerado, los valores de PA tratados
deben ser dirigidos a 130/80 mmHg o inferior en la mayoría de los pacientes.
• En pacientes <65 años se recomienda que la PAS se debe reducir a un rango BP de 120-129
mmHg en la mayoría de los pacientes.
Continuado
objetivos de tratamiento BP en pacientes de edad objetivos de tratamiento BP en pacientes de edad avanzada (65 - 80 años)
avanzada (65 - 80 años)
Se recomienda un objetivo de PAS entre 140-150 mmHg para los En pacientes de edad avanzada (> _65 años), se recomienda que la PAS debe dirigirse a una
pacientes de mayor edad (65-80 años). gama de BP 130-139 mmHg.
objetivos de tratamiento PA en pacientes mayores de 80 años objetivos de tratamiento PA en pacientes mayores de 80 años
Un objetivo de PAS entre 140-150 mmHg debe ser considerada en personas mayores de 80 Se recomienda un intervalo objetivo de PAS 130-139 mmHg para las personas mayores de 80 años, si
años, con una PAS inicial> _160 mmHg, siempre que se encuentren en buenas condiciones se tolera.
físicas y mentales.
objetivos DBP objetivos DBP
siempre Se recomienda un objetivo DBP de <90 mmHg, excepto en pacientes con Un objetivo de DBP de <80 mmHg debe considerarse para todos los pacientes hipertensos,
diabetes, en los que los valores <se recomiendan 85 mmHg. independientemente del nivel de riesgo y comorbilidades.
El inicio del tratamiento de drogas El inicio del tratamiento de drogas
La iniciación de la terapia antihipertensiva con una combinación de dos fármacos puede ser Se recomienda iniciar un tratamiento antihipertensivo con una combinación de dos fármacos,
considerado en pacientes con marcadamente alta PA inicial o en alto riesgo CV. preferiblemente en un SPC. Las excepciones son pacientes mayores frágiles y los de bajo riesgo y
con el grado 1 hipertensión (especialmente si SBP es <150 mmHg).
La hipertensión resistente La hipertensión resistente
antagonistas del receptor de mineralocorticoides, amilorida, y la alfa-1 bloqueador de El tratamiento recomendado de hipertensión resistente es la adición de espironolactona de dosis
doxazosina se deben considerar si no existe ninguna contraindicación. baja al tratamiento existente, o la adición de más tratamiento diurético si intolerante a la
espironolactona, ya sea con diurético eplerenona, amilorida, tiazida-dosis más alta / tiazida
similar o un diurético de asa, o la adición de bisoprolol o doxazosina.
terapia basada en Dispositivo para la hipertensión terapia basada en Dispositivo para la hipertensión
En caso de ineficacia del tratamiento farmacológico, los procedimientos invasivos como la El uso de terapias basadas en dispositivos no se recomienda para el tratamiento habitual de la
denervación renal y la estimulación de los barorreceptores pueden ser considerados. hipertensión, a no ser que en el contexto de los estudios clínicos y la ECA, hasta nueva evidencia con
respecto a su seguridad y e fi cacia de que se disponga.
recomendación clasificación
grado I grado IIa grado IIb Grado III
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; BP = presión sanguínea; CAD enfermedad = arteria coronaria; CV = cardiovascular; CVD = enfermedad cardiovascular; DBP = presión sanguínea diastólica; AMPA monitoreo = presión
arterial en el hogar; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; ECA = ensayo controlado aleatorio; SBP = presión arterial sistólica; SPC = combinación de una sola píldora.
Nuevas secciones / recomendaciones
Cuando a sospechar y la forma de detectar las causas de hipertensión secundaria Gestión de emergencias
hipertensión
recomendaciones actualizadas sobre la gestión de BP en agudas recomendaciones accidente cerebrovascular actualizados en el manejo
de la hipertensión en las mujeres y la hipertensión del embarazo en diferentes grupos étnicos Los efectos de la altitud sobre la presión
arterial
La hipertensión y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica La hipertensión y la AF
y otras arritmias uso anticoagulante oral en la hipertensión hipertensión y disfunción
sexual La hipertensión y terapias contra el cáncer El tratamiento perioperatorio de la
hipertensión medicamentos hipoglucemiantes y BP
recomendaciones actualizadas sobre la evaluación y gestión del riesgo CV: (i) utilizando el sistema de puntuación para evaluar el riesgo en pacientes sin enfermedad cardiovascular;
(Ii) la importancia de HMOD en la modificación de riesgo CV; y (iii) el uso de las estatinas y aspirina para la prevención de la ECV
nuevos conceptos
medición de la PA
• Un uso más amplio de fuera-de-de fi ce medición de la PA con la MAPA y / o AMPA, especialmente AMPA, como una opción para confirmar el diagnóstico de la hipertensión, detectar de bata blanca y
la hipertensión enmascarada, y monitorear el control BP.
Menos tratamiento conservador de la presión arterial en pacientes de mayor edad y de edad muy avanzada
• Bajar los umbrales de BP y los objetivos de tratamiento para los pacientes de edad avanzada, con énfasis en consideraciones de edad biológica en lugar de cronológico (es decir, la
importancia de la fragilidad, la independencia y la tolerabilidad del tratamiento).
• recomendación de que el tratamiento no debe ser denegado o retirado en la base de la edad, a condición de que el tratamiento se tolera.
Una estrategia de tratamiento SPC para mejorar el control BP
• uso preferido de combinación de dos fármacos terapia para el tratamiento inicial de la mayoría de las personas con hipertensión.
• Una estrategia de tratamiento de una sola píldora para la hipertensión con el uso preferido de la terapia de SPC para la mayoría de los pacientes.
• algoritmos de tratamiento de drogas ed Simpli fi con el uso preferido de un inhibidor de ACE o ARB, combinado con un CCB y / o un / diurético de tiazida-como tiazida, como la estrategia de
tratamiento central para la mayoría de los pacientes, con betabloqueantes utilizados para indicaciones específicas.
New rangos de objetivos para BP en pacientes tratados
• Objetivo gamas BP para los pacientes tratados para identificar mejor el objetivo de PA recomendada y más bajos límites de seguridad para BP tratada,
de acuerdo con comorbilidades edad y especí fi cos de un paciente.
La detección de una mala adherencia al tratamiento farmacológico
• Un fuerte énfasis en la importancia de la evaluación de la adherencia al tratamiento como una de las principales causas del mal control de la PA.
Un papel clave para las enfermeras y los farmacéuticos en el largo termmanagement de la hipertensión
• El importante papel de las enfermeras y farmacéuticos en la educación, el apoyo, y el seguimiento de los pacientes hipertensos tratados se enfatiza como parte de la estrategia
general para mejorar el control BP.
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; ACE = enzima convertidora de angiotensina; AF fibrilación atrial = fi; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CV =
cardiovascular; CVD = enfermedad cardiovascular; AMPA monitoreo = presión arterial en el hogar; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; Puntuación = sistemática de evaluación de riesgo coronario; SPC = combinación de una sola píldora.
..
3 definición, clasificación, y los aspectos .. 3.2 Clasificación de la presión arterial
..
epidemiológicos de la hipertensión ..
Clasificación de BP
3.1 Definición de la hipertensión Recomendación Clase un Nivel segundo
La relación entre BP y cardiovascular (CV) y eventos renales es continuo,

haciendo que la distinción entre normotensión e hipertensión, basado en los Se recomienda que BP ser clasificados como óptima,
valores de PA de corte, algo arbitrario. 2 , 4 , 8 normal, normal-alta, o los grados 1-3 hipertensión, de yo do
acuerdo con la de fi ce BP.

Sin embargo, en la práctica, de corte de los valores de PA son utilizados por razones prácticas para
simplificar el diagnóstico y las decisiones sobre el tratamiento. asociaciones epidemiológicas entre
BP y el riesgo CV se extienden desde niveles muy bajos de BP [es decir, la presión arterial sistólica BP = presión sanguínea.
un Grado de recomendación
(PAS)> 115 mmHg]. Sin embargo, 'hipertensión' se define como el nivel de BP en el que los segundo Grado de comprobación.
beneficios del tratamiento (ya sea con intervenciones de estilo de vida o medicamentos) superan de
manera inequívoca los riesgos del tratamiento, tal como se documenta mediante ensayos clínicos.
Esta evidencia ha sido revisada (ver sección 7.2 para una discusión detallada de los umbrales de
diagnóstico de hipertensión) y proporciona la base para la recomendación de que la clasificación de 3.3 La prevalencia de la hipertensión
la PA y la definición de la hipertensión no han cambiado desde anteriores directrices ESH / ESC ( Mesa Sobre la base de la PA, se estimó la prevalencia mundial de la hipertensión a la de 1,13 mil
3 ). 15 , dieciséis , 17 millones en 2015, 5 con una prevalencia de más de 150 millones en Europa central y oriental. La
prevalencia global de la hipertensión en los adultos es de alrededor de 30 - 45%, 12 con una
prevalencia mundial agestandardized de 24 y 20% en hombres y mujeres, respectivamente, en
La hipertensión se define como los valores de PAS oficina> _140 mmHg valores y / o diastólica 2015. 5 Esta alta prevalencia de la hipertensión es consistente en todo el mundo,
BP (DBP)> _90 mmHg. Esto se basa en la evidencia de múltiples ECA que el tratamiento de los independientemente de su nivel de ingresos, es decir, en la parte baja, media y los países de
pacientes con estos valores de PA es beneficioso (véase la sección 7). La misma clasificación se ingresos más altos. 12 La hipertensión se vuelve progresivamente más común con la edad
utiliza en personas más jóvenes, de mediana edad y de edad avanzada, mientras que los avanzada, con una prevalencia de> 60% en las personas de edad> 60 años. 12 A medida que la
percentiles de PA se utilizan en niños y adolescentes, en las que los datos de los ensayos de población envejece, adopten estilos de vida más sedentarios, y aumentar su peso corporal, la
intervención no están disponibles. Detalles sobre la clasificación de la presión arterial en niños y prevalencia de la hipertensión en todo el mundo seguirá aumentando. Se estima que el número
niñas <_ 16 años de edad se pueden encontrar en los 2016 ESHGuidelines para niños y
adolescentes. 18
Tabla 3 Clasificación de las de fi presión arterial ce un y fi niciones de grado hipertensión segundo
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 85-89
Grado 1 hipertensión 140-159 y/o 90-99
Grado 2 hipertensión 160-179 y/o 100-109
Grado 3 hipertensión > _180 y/o > _110
La hipertensión sistólica aislada segundo > _140 y <90
BP = presión sanguínea; SBP = presión arterial sistólica.

un categoría BP se define de acuerdo a la clínica sentado BP y por el más alto nivel de BP, ya sea sistólica o diastólica.
segundo La hipertensión sistólica aislada se clasifica 1, 2, o 3 de acuerdo con los valores de PAS en los intervalos indicados. La misma clasi fi cación se utiliza
para todas las edades a partir de 16 años.
Tabla 4 Factores que influyen en el riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión
características y parámetros de laboratorio demográfica
Sexo un ( hombres> mujeres)
Años un
Fumar (historia actual o pasada) un
Colesterol total un y HDL-C
Ácido úrico
Diabetes un
Sobrepeso u obesidad
antecedentes familiares de ECV prematura (hombres <55 años y las mujeres de edad <65 años)
Familia o historia familiar de hipertensión de inicio temprano
la menopausia de inicio temprano
Estilo de vida sedentario
Factores psicosociales y socioeconómicos
La frecuencia cardíaca (valores de reposo> 80 latidos / min)
HMOD asintomática
la rigidez arterial:
La presión de pulso (en las personas mayores)> _60 PWV mmHg
carótida-femoral> 10 m / s
ECG LVH (índice de Sokolow-Lyon> 35 mm, o R en aVL> _11 mm; Cornell duración tensión de productos> 2440 mm.ms, o de tensión Cornell> 28 mm en los hombres o> 20 mm en las mujeres)
Ecocardiográfica HVI [índice de masa LV: hombres> 50 g / m 2,7; las mujeres> 47 g / m 2.7 ( altura en m 2.7); indexación para BSA puede ser utilizado en pacientes con peso normal; la masa del VI / BSA g / m 2> 115
(hombres) y> 95 (mujeres)]
La microalbuminuria (30-300 mg / 24 h), o la relación de albúmina-creatinina elevada (30-300 mg / g; 3,4 a 34 mg / mmol) (preferentemente en la mañana de orina spot) segundo
CKD moderada con eGFR> 30-59 ml / min / 1,73 m 2 ( BSA) o CKD severa eGFR <30 ml / min / 1,73 m 2 b
Tobillo-brazo index <0,9
retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, edema de papila
enfermedad renal CVOR Establecido
La enfermedad cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia cerebral, AIT
CAD: infarto de miocardio, angina, revascularización miocárdica
La presencia de placas de ateroma en las imágenes
La insuficiencia cardíaca, incluyendo ICFEP
La enfermedad arterial periférica
Fibrilación auricular
área = superficie corporal BSA; CAD enfermedad = arteria coronaria; CKD enfermedad = renal crónica; CV = cardiovascular; CVD = enfermedad cardiovascular; ECG = electrocardiograma; tasa de filtración glomerular estimada fi TFG =; HDL-C =
colesterol HDL; ICFEP = insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; LV = ventrículo izquierdo; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; VOP = velocidad de la onda del pulso;
Puntuación = sistemática de evaluación de riesgo coronario; TIA = ataque isquémico transitorio.

un factores de riesgo CV incluidos en el sistema de puntuación.
segundo Proteinuria y la reducción de TFG son factores de riesgo independientes. Ver Mesa 6 de
riesgo CV modificadores fi.
Tabla 5 Diez años categorías de riesgo cardiovascular (sistema coronario Evaluación de Riesgo Sistémico)
Riesgo muy alto Las personas con cualquiera de los siguientes:
Documentado enfermedades cardiovasculares, ya sea clínica o inequívoca en las imágenes.
• ECV clínica incluye infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, coronaria o de otro revascularización arterial, derrame cerebral, TIA,
aneurisma aórtico, y PAD
• Inequívoca ECV documentado en imágenes incluye signi fi placa peralte (es decir,> _50% de estenosis) en la angiografía o ultrasonidos; que no incluye
aumento de la carótida espesor íntima-media
• Diabetes mellitus con daño a órganos diana, por ejemplo, proteinuria o una con un factor de riesgo, tales como hipertensión de grado 3 o la
hipercolesterolemia
• ERC grave ( eGFR <30 ml / min / 1,73 m 2)
• Un SCORE 10 años calculada de> _10%
Alto riesgo Las personas con cualquiera de los siguientes:
• marcada elevación de un solo factor de riesgo, particularmente colesterol> 8 mmol / L (> 310 mg / dL), por ejemplo, hipercolesterolemia familiar o
hipertensión de grado 3 (PA> _180 / 110 mmHg)
• La mayoría de la gente con diabetes mellitus ( excepto algunos jóvenes con diabetes mellitus tipo 1 y sin factores de riesgo, que pueden estar en
riesgo moderado)
HVI hipertensiva
Moderado CKD eGFR 30-59 ml / min / 1,73 m 2)
A SCORE 10 años calculado de 5-10%
Riesgo moderado Personas con:
• A SCORE 10 años calculado de 1 a <5%
• Grado 2 hipertensión
• Muchas personas de mediana edad pertenecen a esta categoría
Riesgo bajo Personas con:
• A SCORE 10 años calculado de <1%
BP = presión sanguínea; CKD enfermedad = renal crónica; CVD = enfermedad cardiovascular; tasa de filtración glomerular estimada fi TFG =; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; TIA = ataque isquémico transitorio; PAD = enfermedad arterial
periférica; Puntuación = sistemática de evaluación de riesgo coronario.
..
de personas con hipertensión aumentará en un 15-20% en 2025, alcanzando cerca de 1,5 mil .. hipertensión con un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular (FA), 20 y la evidencia está
millones. 19 .. emergiendo que une primeras elevaciones de la PA a un mayor riesgo de deterioro cognitivo
.. y la demencia. 21 , 22
..
relación de presión 3.4 sangre con riesgo de eventos .. La relación continua entre la PA y el riesgo de eventos se ha demostrado en todas las
..
edades 23 y en todos los grupos étnicos, 24 , 25 y se extiende desde los altos niveles de PA valores
cardiovasculares y renales ..
.. a relativamente bajas. SBP parece ser un mejor predictor de eventos que la PAD después de
PA elevada fue el principal contribuyente mundial a la muerte prematura de .. la edad de 50 años. 23 , 26 , 27
2015, lo que representa casi 10 millones de muertes y más de 200 millones de años de vida
..
.. Alta DBP se asocia con un mayor riesgo CV y es más comúnmente elevada en más jóvenes (<50
ajustados por discapacidad. 3 Es importante destacar que, a pesar de los avances en el diagnóstico y ..
tratamiento en los últimos 30 años, los años de vida ajustados por discapacidad atribuibles a la
.. años) vs. pacientes de mayor edad. DBP tiende a disminuir a partir de la mediana edad como
.. consecuencia de la rigidez arterial; en consecuencia, la PAS asume aún mayor importancia como
hipertensión han aumentado un 40% desde ..
1990. 3 PAS> _140 mmHg representa la mayor parte de la carga de mortalidad y discapacidad ( 70%),
.. factor de riesgo de la mediana edad. 26 En las personas de mediana edad y de edad avanzada, el
.. aumento de la presión de pulso (la diferencia entre los valores de PAS y PAD) tiene un significado
y el mayor número de muertes relacionadas con el SBP por año son debido a la enfermedad .. pronóstico adverso adicional. 28 , 29
isquémica del corazón (4,9 millones), accidente cerebrovascular hemorrágico (2,0 millones), y ..
accidente cerebrovascular isquémico (1,5 millones). 3
..
..
Tanto oficina BP y fuera de la oficina de BP tiene una relación independiente y continuo
..
..
con la incidencia de varios eventos CV [ictus hemorrágico, apoplejía isquémica, infarto de .. 3.5 La hipertensión y la evaluación del
.. riesgo cardiovascular total
miocardio, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, y la enfermedad arterial periférica (PAD)], así
..
como enfermedad renal en etapa terminal. 4 La acumulación de pruebas es de cerca la .. La hipertensión raramente se produce en forma aislada, y, a menudo se agrupa con otros factores
.. de riesgo CV tales como la dislipidemia y la intolerancia a la glucosa. 30 , 31
vinculación
Este factor de riesgo metabólico agrupación tiene un efecto multiplicativo sobre el riesgo CV. 32 En
Tabla 6 modificadores de riesgo que aumentan el riesgo cardiovascular
consecuencia, la cuantificación del riesgo total CV (es decir, la probabilidad de que una persona estimado por el sistema sistémico Coronary Risk Evaluation (SCORE) 35
desarrolle un evento CV durante un período definido) es una parte importante del proceso de
estratificación del riesgo para los pacientes con hipertensión.
La privación social, el origen de muchas causas de las enfermedades cardiovasculares

Muchos sistemas de evaluación de riesgo CV están disponibles y la mayoría proyectan riesgo de
10 años. Desde 2003, la Guía Europea de prevención de las enfermedades cardiovasculares tienen La obesidad (medida por índice de masa corporal) y la obesidad central (medido por la circunferencia de
un uso del sistema Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) recomendada, ya que se basa en la cintura)
grandes conjuntos de datos de cohortes europeas representativas, (disponible en:

La inactividad física
http://www.escardio.org/ directrices- -Educación y / Práctica-herramientas / CVD de prevención de la
caja de herramientas / SC ORE-riesgo-Charts). El sistema de puntuación estima el riesgo a 10 años El estrés psicosocial, incluyendo el agotamiento de vital importancia
de un primer evento aterosclerótica fatal, en relación con la edad, sexo, hábito de fumar, el nivel de
La historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (que ocurren a la edad <55 años en hombres y
colesterol total y PAS. El sistema de puntuación también permite la calibración para diferentes
<60 años en las mujeres)
niveles de riesgo cardiovascular a través de numerosos países de Europa y ha sido validada
externamente. 33 Una limitación anterior de la puntuación systemwas que se aplica sólo a los
Autoinmunes y otros trastornos inflamatorios en
pacientes de 40-65 años; Sin embargo, el sistema de puntuación ha sido recientemente adaptada
para los pacientes mayores de 65 años. 34 La información detallada sobre la evaluación del riesgo CV principales trastornos psiquiátricos
está disponible. 35
El tratamiento para la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Fibrilación auricular
Factores que influyen en los factores de riesgo CV en pacientes con hipertensión se hipertrofia LV
muestran en la Mesa 4 . Los pacientes hipertensos con CVD documentado, incluyendo la
ERC
enfermedad ateromatosa asintomática en las imágenes, tipo 1 o tipo 2 diabetes, niveles muy
altos de factores de riesgo individuales (incluyendo hipertensión de grado 3), o enfermedad El síndrome de apnea obstructiva del sueño
renal crónica (ERC; etapas 3 - 5), se consideran automáticamente estar en muy alto (es decir,
index = masa corporal IMC; CKD enfermedad = renal crónica; CVD = enfermedad cardiovascular; LV = ventrículo
>_10% de mortalidad CVD) o alta es decir, 5 (- 10% de mortalidad CVD) riesgo CV 10 años ( Mesa izquierdo.
5 ). Tales pacientes no necesitan formales de estimación del riesgo cardiovascular para
determinar su necesidad de tratamiento de la hipertensión y otros factores de riesgo CV. Para el
resto de los pacientes hipertensos, se recomienda estimación de 10 años de riesgo CV
utilizando el sistema de puntuación. Estimación debe complementarse con la evaluación de la

Tabla 7 factores de corrección para la sistémica Coronary Risk Evaluation
hipertensión mediada por daño en los órganos (HMOD), que también puede aumentar el riesgo (SCORE) las estimaciones de riesgo cardiovascular en los inmigrantes primera
CV a un nivel superior, incluso cuando asintomática (ver
generación a Europa 35
Mesa 4 y las secciones 3.6 y 4).

Región de origen Factor de multiplicación
También hay pruebas de que un aumento de ácido úrico en suero a niveles más bajos
que los que normalmente se asocia con la gota se asocia independientemente con un sur de Asia 1.4
mayor riesgo CV tanto en la población general y en pacientes hipertensos. Medición del

Africa Sub-sahariana 1.3
ácido úrico en suero se recomienda como parte de la proyección de los pacientes
hipertensos. 36 caribe 1.3
El sistema de puntuación sólo se estima que el riesgo de acontecimientos cardiovasculares

Asia occidental 1.2
fatales. El riesgo de acontecimientos cardiovasculares totales (fatales y no fatales) es
aproximadamente tres veces mayor que la tasa de eventos cardiovasculares fatales en hombres y Africa del Norte 0.9
cuatro veces mayor en las mujeres. Este multiplicador es atenuada a menos de tres veces en las
Asia Oriental 0.7
personas mayores en los que es más probable que sean mortales un primer evento. 37
América del sur 0.7
Hay importantes modificadores generales de riesgo CV ( Mesa 6 ) así como modificadores del
riesgo CV específicos para los pacientes con hipertensión. modificadores de riesgo CV son
particularmente importantes en los límites de riesgo CV, y especialmente para los pacientes de
riesgo moderado en los cuales un modificador de riesgo podría convertir moderado en el riesgo para ..
.. 3.6 Importancia de daño orgánico
las decisiones de alto riesgo y tratamiento de influencia con respecto a la gestión de CV factor de ..
riesgo. Además, las estimaciones de riesgo CV por el sistema de puntuación se pueden modificar de .. hypertensionmediated en la refinación de la
..
inmigrantes de primera generación a Europa y CV de riesgo puntuaciones en estos pacientes puede
.. evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes
ser ajustada por los factores de corrección ( Mesa 7 ). Más detalles sobre el impacto de los .. hipertensos
..
modificadores del riesgo CV están disponibles a partir de las directrices de prevención de ECV CES
.. Un aspecto único e importante de la estimación del riesgo cardiovascular en pacientes
2016. 35 ..
hipertensos es la necesidad de considerar el impacto de HMOD. Este se denominó previamente
..
. 'daño de órgano diana', pero HMOD más precisión
..
describe la hipertensión inducida estructural y / o cambios funcionales en los órganos .. con un perfil marcadamente anormal factor de riesgo. En este último, el riesgo relativo es elevado
principales (es decir, el corazón, cerebro, retina, riñón, y la vasculatura) ( Mesa 4 ). Hay tres .. incluso si el riesgo absoluto es bajo. El uso de 'edad riesgo CV' se ha propuesto como una forma útil
..
consideraciones importantes: (i) no todas las características de HMOD están incluidos en el .. de comunicar el riesgo y tomar decisiones de tratamiento, especialmente para las personas más
sistema de puntuación (CKD y la enfermedad vascular establecido están incluidos) y varios .. jóvenes con bajo riesgo absoluto pero con alto riesgo relativo. 35 Esto funciona mediante la ilustración
..
HMODs hipertensos (por ejemplo cardiaca, vascular, y la retina) han bien establecida .. de cómo un paciente más joven (por ejemplo, un hombre de 40 años de edad) con factores de
importancia pronóstica adversa ( véase la sección 5) y puede, especialmente si HMOD es .. riesgo, pero bajo riesgo absoluto tiene un riesgo cardiovascular equivalente a una persona mucho
..
pronunciado, conducir a un alto riesgo CV, incluso en ausencia de factores de riesgo CV
.. mayor (60 años) con factores de riesgo óptimos; por lo tanto, la edad del riesgo cardiovascular del
clásicos; (Ii) la presencia de HMOD es común y a menudo no se detecta; 38 y (iii) la presencia .. paciente más joven tiene 60 años. La edad de riesgo CV se puede calcular automáticamente usando
..
de múltiples HMODs en el mismo paciente también es común, y aumenta aún más el riesgo
.. HeartScore (www.heartscore.org).
CV. 39 - 41 Por consiguiente, la inclusión de evaluación HMOD es importante en pacientes con ..
..
hipertensión y ayuda a identificar de alto riesgo o pacientes hipertensos muy alto riesgo que
.. Una segunda consideración es que la presencia de la enfermedad concomitante se registra a
de lo contrario puede ser clasificado erróneamente como que tiene un nivel inferior de riesgo .. menudo en una forma binaria en los sistemas de evaluación de riesgo CV (por ejemplo, diabetes, sí
..
por el sistema de puntuación. 42 Esto es especialmente cierto para la presencia de la hipertrofia
.. / no). Esto no refleja el impacto de la gravedad o duración de las enfermedades concomitantes sobre
ventricular izquierda (HVI), CKD con albuminuria o proteinuria, o endurecimiento arterial 43 .. el riesgo cardiovascular total. Por ejemplo, de larga data diabetes está claramente asociada con un
..
.. alto riesgo, mientras que el riesgo es menos cierto para la diabetes de comienzo reciente. 34
..
..
.. Un tercer enigma específico para la hipertensión es qué valor BP a utilizar en la evaluación
..
(Véase la sección 5). El impacto de la progresión de las etapas de la enfermedad asociada del riesgo CV en un paciente que está recibiendo tratamiento para la hipertensión. Si el
..
a la hipertensión (de no complicada a través de la enfermedad asintomática o establecido), .. tratamiento se inició recientemente, parece apropiado para utilizar el valor BP pre-tratamiento. Si
..
de acuerdo con diferentes grados de hipertensión y la presencia de factores de riesgo CV, el tratamiento ha sido desde hace mucho tiempo, usando el valor de BP tratada actual
..
HMOD, o comorbilidades, se ilustra en la Figura 1 para los individuos de mediana edad. .. invariablemente subestimar el riesgo, ya que no refleja la exposición previa a más largo plazo a
..
.. niveles de PA más altas, y el tratamiento antihipertensivo no revierte completamente el riesgo
.. incluso cuando BP está bien controlada. Si el tratamiento ha sido desde hace mucho tiempo, a
..
3.7 Desafíos en la evaluación del riesgo .. continuación, el 'valor BP tratada' debe ser utilizado, con la advertencia de que el riesgo CV
cardiovascular .. calculado será menor que el riesgo real del paciente. Un cuarto enigma es cómo asignar los
..
riesgo CV está fuertemente influenciada por la edad (es decir, personas mayores son .. valores fuera de la oficina de BP en las calculadoras de riesgo que han sido calibrados
..
invariablemente en alto riesgo CV absoluta). Por el contrario, el riesgo absoluto de personas más
..
jóvenes, especialmente las mujeres más jóvenes, es invariablemente baja, incluso en aquellos .
BP (mmHg) de clasificación
Hipertensión
Otros factores de riesgo,
estadificación Normal alta Grado 1 SBP Grado 2 SBP Grado 3
HMOD, o enfermedad
de la enfermedad PAS 130-139 140-159 DBP 160-179 DBP SBP 180 o
PAD 85-89 90-99 100-109 DBP 110
Ningún otro riesgo

Riesgo bajo Riesgo bajo Riesgo moderado Alto riesgo
factores
Etapa 1 (sin
Riesgo moderado
complicaciones) 1 o 2 factores de riesgo Riesgo bajo Riesgo moderado Alto riesgo
a alto
Bajo a Riesgo moderado

3 factores de riesgo Alto riesgo Alto riesgo
moderado riesgo a alto
HMOD, grado ERC

Etapa 2
3, o diabetes Riesgo moderado Alto a muy
(asintomática Alto riesgo Alto riesgo
mellitus y sin daño a a alto alto riesgo
enfermedad)
los órganos
ECV establecida,
Etapa 3
grado 4 ERC, o
© ESC / ESH 2018
(establecido Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
diabetes mellitus con
enfermedad)
daño de órganos
Figura 1 Clasificación de las etapas de la hipertensión de acuerdo con niveles de presión arterial, presencia de factores de riesgo cardiovascular, daño de órganos hipertensión mediada por, o
comorbilidades. riesgo CV se ilustra para un varón de mediana edad. El riesgo CV no se corresponde necesariamente con el riesgo real a diferentes edades. El uso del sistema de puntuación se recomienda
para la estimación formal del riesgo CV para las decisiones de tratamiento. BP = presión sanguínea; CKD enfermedad = renal crónica; CV = cardiovascular; DBP = presión sanguínea diastólica; HMOD =
daño a órganos hipertensión mediada; SBP = presión arterial sistólica; Puntuación = sistemática de evaluación de riesgo coronario.
según la oficina lecturas de BP. Son exigencias que deben tenerse en cuenta al estimar el
Tabla 8 Fi cina medición de la presión arterial
riesgo cardiovascular en la práctica clínica.
Los pacientes deben estar sentados cómodamente en un entorno tranquilo durante 5 min
La hipertensión y la evaluación del riesgo cardiovascular
antes de comenzar las medidas de BP.
Tres mediciones de la PA deben ser registrados, 1-2 min aparte, y mediciones

Recomendación Clase un Nivel segundo
adicionales sólo si la primera de dos lecturas difieren en> 10 mmHg. BP se registra

Se recomienda la evaluación del riesgo cardiovascular con el
como la media de las dos últimas lecturas de BP.
sistema de puntuación para los pacientes hipertensos que no se
encuentren en alto o muy alto riesgo debido a ECV establecida,
enfermedad renal o diabetes, un factor de riesgo marcadamente Mediciones adicionales pueden tener que ser realizado en pacientes con valores de PA
yo segundo
elevada (por ejemplo, colesterol), o HVI hipertensiva. 33 , 35 inestable debido a arritmias, tales como en las patentes con AF, en los que los métodos de
auscultación manual se debe utilizar como dispositivos más automatizados no han sido
validados para la medición de la presión arterial en pacientes con AF. un
CVD = enfermedad cardiovascular; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; Puntuación = sistemática de evaluación Utilice un manguito vesical estándar (12-13 cm de ancho y 35 cm de largo) para la mayoría de
de riesgo coronario.
un Grado de recomendación. pacientes, pero tienen puños grandes y más pequeños disponibles para mayor (brazo circunferencia>
segundo Grado de comprobación. 32 cm) y los brazos más delgadas, respectivamente.
El manguito debe ser posicionado a nivel del corazón, con la espalda y el brazo
apoyado para evitar la contracción muscular y ejercicios dependiente isométricas

medición de la presión 4 Blood aumentos en BP.
4.1 oficina convencional de medición de la presión Al utilizar métodos de auscultación, utilice fase I y V (reducción repentina /
arterial desaparición) sonidos de Korotkoff para identificar SBP y DBP, respectivamente.
esfigmomanómetros automáticos o semiautomáticos o auscultación oscilométrico son el método
preferido para medir la presión arterial en el consultorio del médico. Estos dispositivos deben ser Medir la presión arterial en ambos brazos en la visita de primera para detectar posibles diferencias
validados de acuerdo a las condiciones y protocolos estandarizados. 44 BP inicialmente se debe entre los brazos. Utilice el brazo con el valor más alto como el de referencia.
medir en ambos brazos superiores, utilizando un manguito de tamaño apropiado para la
circunferencia del brazo. A diferencia SBP consistente y significativa entre los brazos (es decir,
Mida BP 1 min y 3 min después de reposo desde una posición sentada en todos los
pacientes en la primera medición para excluir la hipotensión ortostática. Lying y de pie

> 15 mmHg) se asocia con un mayor riesgo CV, 45 muy probablemente debido a enfermedad
mediciones de la PA también deben ser considerados en las subsiguientes visitas en las
vascular ateromatosa. Donde hay una diferencia en BP entre los brazos, idealmente
personas mayores, personas con diabetes, y las personas con otras condiciones en las que
establecido por la medición simultánea, el brazo con los valores de PA más elevadas se debe
puede ocurrir con frecuencia hipotensión ortostática.
utilizar para todas las mediciones posteriores.
En las personas mayores, las personas con diabetes, o personas con otras causas de ritmo cardíaco registro y uso de la palpación del pulso para excluir arritmia.
hipotensión ortostática, BP deberían también ser medidos 1 min y 3 min después de reposar. La
hipotensión ortostática se define como una reducción de la PAS de> _20 mmHg o en DBP de>
_10 mmHg a menos de 3 min de pie, y se asocia con un mayor riesgo de eventos de mortalidad
AF fibrilación atrial = fi; BP = presión sanguínea; DBP = presión sanguínea diastólica; SBP = presión arterial
y CV. 46 La frecuencia cardíaca también debe ser registrada en el momento de las mediciones de sistólica.
un La mayoría de los dispositivos automáticos no son validados para la medición de la presión arterial en pacientes con AF y
PA porque frecuencia cardíaca en reposo es un predictor independiente de CV eventos
registrará la forma de onda de presión sistólica individual más alto en lugar de un promedio de varios ciclos cardiacos. Esto
mórbidos o mortales, 47 A pesar de la frecuencia cardíaca no está incluido en ningún algoritmo de
conducirá a una sobreestimación de BP.
riesgo CV. Mesa 8 resume el procedimiento recomendado para la medición de la PA de rutina.
Se insiste en que la PA se realiza a menudo de forma inadecuada, con la debida atención a las
condiciones normalizadas recomendadas para una medición válida de la PA. medición
inadecuada de la PA puede conducir a la clasificación incorrecta, la sobreestimación de la

..
.. y no observada, el 'efecto de bata blanca' (ver sección 4.7.1) se puede reducir
verdadera BP de un paciente, y el tratamiento innecesario. .. sustancialmente 48 o eliminados. 49 Por otra parte, los valores de PA son más bajos que los
..
.. obtenidos por la oficina convencional de medición BP y son similares a, o incluso menos
.. de, los proporcionados por la vigilancia diurna ambulatoria de presión arterial (MAPA) o
..
.. control de la presión arterial en el hogar (AMPA). 50 El uso de la oficina sin supervisión
.. medición de la PA en un ensayo clínico reciente [Intervención de prueba de presión
..
4.2 oficina desatendida medición de la presión .. arterial sistólica (SPRINT)] 51 generado controversia acerca de su relación cuantitativa de
arterial .. oficina convencional medición de la PA (que ha sido la base de toda juicio

..
Automatizados múltiples lecturas de la PA en el consultorio del médico mejorar la reproducibilidad .. epidemiológica y clínica previa
..
de la medición de la PA, y si el paciente está sentado a solas
dieciséis / ESC directrices ESH
..
datos); su viabilidad en la práctica clínica habitual también ha sido cuestionada. Actualmente, .. estudios prospectivos disponibles han indicado además que la AMPA predice mejor la
la relación entre lecturas de BP obtenidos con la oficina de medición convencional BP y la .. morbilidad y mortalidad que la PA cardiovascular. 59
..
oficina de medición BP desatendida sigue sin estar claro, pero la evidencia disponible sugiere .. También hay evidencia de que la paciente auto-monitoreo puede tener un efecto beneficioso sobre
que las lecturas de PAS oficina convencionales pueden ser al menos 5-15 mmHg por encima .. la adherencia a la medicación y el control BP, 60 , 61 especialmente cuando se combina con la
..
de niveles de PAS obtenidos por mediciones de la PA de oficina sin vigilancia. 52
.. educación y el asesoramiento. 62 aplicaciones de televigilancia y teléfonos inteligentes pueden
.. ofrecer ventajas adicionales, 63 , 64
..
También hay evidencia muy limitada sobre el valor pronóstico de las mediciones de PA .. tales como una ayuda a la memoria para hacer mediciones de la PA, y como una manera
oficina sin supervisión, es decir, si se garantizan al menos la misma capacidad de predecir los
..
conveniente para almacenar y revisar los datos de BP en un diario digital y transmitirlos. No
..
resultados como medidas de la PA de oficina convencional. 53 .. recomendamos el uso de aplicaciones como un medio de puño-independiente de la medición de la
..
.. PA.
..
..
4.3 Medición de la presión arterial fuera de la ..
.. 4,5 monitoreo ambulatorio de presión
oficina ..
.. sanguínea
Fuera de la oficina de medición de la PA se refiere al uso de cualquiera de AMPA o MAPA, este ..
último lo general más de 24 h. Proporciona un mayor número de mediciones de la PA que oficina .. MAPA proporciona el promedio de lecturas de BP durante un período definido, por lo general 24 h.
convencional BP en condiciones que son más representativos de la vida diaria. documentos de

.. El dispositivo está normalmente programado para grabar BP a los 15 - 30 intervalos min, y los
..
posición recientes y las guías de práctica proporcionan detalles completos para la MAPA 54 y la .. valores medios de la PA se proporcionan por lo general para el día, de noche, y 24 h. Un diario de
AMPA, 55 .. las actividades del paciente y el tiempo de sueño también puede ser grabado. Se requiere un
..
y se resumen brevemente a continuación. 54 , 56 .. mínimo de 70% grabaciones BP utilizables para una sesión de medición MAPA válida. valores de
.. la MAPA son, en promedio, menor que la oficina valores de PA, y el umbral de diagnóstico para la
..
.. hipertensión es> _130 / 80 mmHg durante 24 h,
monitorización de la presión arterial 4.4 Inicio ..
..
PA en casa es el promedio de todas las lecturas de la PA realizadas con un monitor
.. >_135 / 85 mmHg para la media durante el día, y> _120 / 70 para la media noche (todo
semiautomático, validado BP, durante al menos 3 días y preferiblemente durante 6-7 días .. equivalente a la oficina BP> _140 / 90 mmHg), ver Mesa 9 .
consecutivos antes de cada visita a la clínica, con las lecturas por la mañana y por la tarde,
..
.. MAPA es un mejor predictor de HMOD de la PA. sesenta y cinco
tomada en una habitación tranquila después de 5 min de descanso, con el paciente sentado .. Además, 24 h ambulatorio BP significa ha demostrado consistentemente para tener una relación
con la espalda y el brazo apoyado. Dos mediciones se deben tomar en cada sesión de ..
.. más estrecha con eventos mórbidos o mortales, 66 - 68 y es un predictor de riesgo más sensible que la
medición, realizada 1-2 min aparte. 57 .. PA de los resultados cardiovasculares, tales como eventos mórbidos o fatales coronarias y
.. accidentes cerebrovasculares. 68 - 72
..
En comparación con la oficina de BP, los valores de AMPA son generalmente más bajos, y el .. BP normalmente disminuye durante el sueño. Aunque el grado de la noche de inmersión BP
..
umbral de diagnóstico para la hipertensión es> _135 / 85 mmHg (equivalente a la oficina BP> _140 / .. tiene una distribución normal en un entorno de la población, se ha propuesto un corte arbitrario
90 mmHg) ( Mesa 9 ) cuando se considera el promedio de 3-6 días de licencia de los valores de PA. .. para definir pacientes como 'dippers' si su nocturna BP cae por> 10% del valor promedio durante
..
En comparación con la PA, datos de BP HBPMprovides más reproducibles y está más .. el día BP; Sin embargo, el estado 'mojar' es a menudo muy variable de un día a otro y por lo
estrechamente relacionada con HMOD, particularmente HVI. 58 Meta-análisis recientes de los pocos .. tanto es poco reproducible. 73 razones reconocidos para una ausencia de inmersión PA nocturna
..
.. son alteraciones del sueño, apnea obstructiva del sueño, la obesidad, la ingesta elevada de sal
.. en sujetos sensibles a la sal, hipotensión ortostática, disfunción autonómica, CKD, neuropatía
..
.. diabética, y la vejez. 54 Los estudios que representan el día y la noche tiempo de BP en el mismo
.. modelo estadístico encontró que la PA nocturna es un predictor más fuerte de los resultados que
Tabla 9 de fi niciones de la hipertensión de acuerdo con de fi ce, ..
ambulatoria, y los niveles de presión arterial de la .. la PA diurna. 54 La relación de la noche a día es también un predictor significativo de los
.. resultados, y los pacientes con un baño durante la noche reducida en BP (es decir, <10% de la
..
.. media durante el día BP o una relación de noche a día> 0,9) tienen un mayor riesgo
Categoría PAS DBP .. cardiovascular . 54 Además, en aquellos en los que no hay inmersión durante la noche en BP o
(mmHg) (mmHg) ..
.. una mayor noche-tiempo de media durante el día BP, hay un aumento sustancial en el riesgo. 74
..
> _140 y/o > _90
De fi BP ce un
..
..
PA ambulatoria ..
..
Durante el día (o despierto) significa > _135 y/o > _85 .. Paradójicamente, también hay cierta evidencia de un mayor riesgo en pacientes que tienen
..
> _120 y/o > _70
.. inmersión extrema de su PA nocturna, 75 aunque la prevalencia limitado y reproducibilidad de
Noche-tiempo (o dormido) significa
.. este fenómeno hace que la interpretación de los datos difíciles.
..
24 h significan > _130 y/o > _80 ..
.. Un número de índices adicionales derivados de grabaciones de MAPA tienen algún valor
Inicio PA media > _135 y/o > _85 ..
.. pronóstico, incluyendo 24 h variabilidad de la PA, 76 mañana oleada de BP, 77 y el índice de rigidez
..
arterial ambulatoria. 78 Sin embargo, su valor predictivo incrementales todavía no está claro. Por lo
BP = presión sanguínea; DBP = presión sanguínea diastólica; SBP = presión arterial sistólica.
..
.. tanto, estos índices deben ser considerados como herramientas de investigación, sin indicación
un Se refiere a convencional de fi ce BP en lugar de desatendida de BP fi ce. ..
.. actual para el uso clínico de rutina.
..
4.6 Ventajas y desventajas de monitorización .. elevada cuando se mide por AMPA o MAPA. 81 El término 'verdadero normotensión' se utiliza
.. cuando la oficina y fuera de la oficina mediciones de PA son normales, y 'hipertensión
ambulatoria de presión arterial y el monitoreo de la .. sostenida' se utiliza cuando ambos son anormales. En la hipertensión de bata blanca, la
presión arterial en casa ..
.. diferencia entre la oficina más alta y la más baja fuera de la oficina de BP se conoce como el
Una ventaja importante de ambos MAPA y AMPA es que permiten el diagnóstico de bata .. 'efecto de bata blanca', y se cree que reflejan principalmente la respuesta presora a una
..
blanca y la hipertensión enmascarada (ver sección 4.7). Las ventajas y desventajas relativas de
.. reacción de alerta provocada por la oficina BP mediciones por un médico o una enfermera, 82 aunque
AMPA y MAPA se muestran en la Mesa 10 . Una ventaja particularmente importante de la AMPA .. probablemente están implicados también otros factores. 83
..
es que es mucho más barato y por lo tanto más disponible que la MAPA. Otra es que ..
proporciona múltiples mediciones durante varios días o periodos incluso más largos, lo que es ..
clínicamente relevante debido a la variabilidad día a día BP puede tener un valor pronóstico ...
.. Aunque los términos de bata blanca y la hipertensión enmascarada se definieron
independiente. 79 A diferencia de la MAPA, dispositivos de AMPA típicos no proporcionan .. originalmente para las personas que no estaban en tratamiento para la hipertensión, que
medidas de la PA durante las actividades diarias de rutina y durante el sueño, a pesar de los ..
.. ahora también se utilizan para describir las discrepancias entre la oficina y fuera de la PA en
últimos avances técnicos pueden permitir la PA durante el sueño debe ser medida por la AMPA. .. pacientes tratados por hipertensión, con los términos enmascarados incontrolada
Una consideración adicional es el impacto potencial de la cognición deteriorada en la fiabilidad ..
.. hipertensión (mucho) (la oficina BP controlados pero casa o la PA ambulatoria elevada) y la
de las mediciones de AMPA y casos raros de comportamiento obsesivo, circunstancias que .. hipertensión no controlada de bata blanca (WUCH) (oficina BP elevado, pero el hogar o la
pueden favorecer el uso de la MAPA si se requieren fuera ofoffice lecturas de BP. En general, ..
.. PA ambulatoria controlada), en comparación con hipertensión no controlada sostenida (tal) 84 ( la
ambos métodos deben considerarse como alternativas complementarias en lugar de absolutas. .. oficina y el hogar o la PA ambulatoria son incontrolada).
..
..
..
..
.. El efecto de bata blanca se utiliza para describir la diferencia entre una oficina
A pesar de los avances en la medición fuera de la PA en los últimos 50 años, algunas ..
elevado BP (tratado o no tratado) y un hogar inferior o PA ambulatoria tanto en
preguntas fundamentales siguen siendo, el más importante de los cuales es si HBPM- o
..
.. pacientes tratados y no tratados.
resultados de la terapia guiada por la MAPA en una mayor reducción de la morbilidad y ..
mortalidad que la oficina convencional BP-guiado tratamiento, que ha sido la estrategia de
..
.. hipertensión 4.7.1White-coat
diagnóstico para todos los ensayos de resultados clínicos. ..
.. Aunque la prevalencia varía entre los estudios, hipertensión de bata blanca puede
.. representar hasta el 30 - 40% de las personas (y> 50% en los muy viejos) con un BP
..
.. oficina elevada. Es más común con la edad, en mujeres, y en los no fumadores. Su
hipertensión 4.7White-capa y la hipertensión .. prevalencia es menor en los pacientes con HMOD, cuando la PA se basa en mediciones
..
enmascarada .. repetidas, o cuando un médico no participa en la medición de la PA. Un efecto
..
hipertensión de bata blanca se refiere a la condición no tratada en la que BP es elevada en significativo de bata blanca se puede ver en todos los grados de hipertensión (incluyendo
..
la oficina, pero es normal cuando se mide por MAPA, AMPA, o ambos. 80 A la inversa, .. hipertensión resistente), pero la prevalencia de la hipertensión de bata blanca es mayor
..
'hipertensión enmascarada' se refiere a los pacientes no tratados en los que la BP es en grado 1 hipertensión.
..
normal en la oficina, pero es .
Tabla 10 Comparación de control de la presión arterial ambulatoria y tipo de vigilancia
MAPA AMPA
ventajas ventajas
• Puede identificar de bata blanca y la hipertensión enmascarada • Puede identificar de bata blanca y la hipertensión enmascarada
• pruebas de pronóstico más fuerte • Barato y ampliamente disponible
• lecturas nocturnas • Medición en un hogar, que puede ser más relajado que el médico de la o fi cina
• Medición de la configuración de la vida real
• fenotipos BP de pronóstico adicionales • el compromiso del paciente en la medición de BP
• abundante información a partir de una única sesión de medición, incluyendo la variabilidad BP a • Fácilmente repetido y se utiliza durante períodos más largos para evaluar la variabilidad día a día BP
corto plazo
desventajas desventajas
• disponibilidad caros y, a veces limitado • Sólo BP estática está disponible
• Puede ser incómodo • Posibilidad de error de medición
• No hay lecturas nocturnas un
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; BP = presión sanguínea; AMPA = control de la presión arterial en el hogar.
un Se están desarrollando técnicas para permitir la medición de la PA nocturna con dispositivos de BP en casa.
..
HMOD es menos frecuente en la hipertensión de bata blanca que en la hipertensión .. BP debe volver a medir al menos cada 3 años. Los pacientes con BP normal-alta
sostenida, y estudios recientes muestran que el riesgo de eventos cardiovasculares .. (130-139 / 85-89 mmHg) deben tener su BP registran anualmente a causa de las
..
asociados con la hipertensión de bata blanca es también menor que en la hipertensión .. altas tasas de progresión de la normal-alta BP a la hipertensión. Esto es cierto
sostenida. Por el contrario, en comparación con normotensos verdaderos, los pacientes .. también para las personas se detecta en la hipertensión whommasked.
..
68 , 85 , 86
con hipertensión de bata blanca han aumentado la actividad adrenérgica, una mayor .. 87
prevalencia de factores de riesgo metabólicos, daños más frecuentes asintomática cardiaca y

..
..
vascular, y un mayor riesgo a largo plazo de la diabetes de nueva aparición y la progresión a ..
hipertensión sostenida y HVI. Además, aunque la outof-oficina valores de PA son, por
.. 4,9 confirmar el diagnóstico de la
..
82
definición, normal en la hipertensión de bata blanca, que tienden a ser más altos que los de .. hipertensión
los verdaderos personas normotensas, lo que puede explicar el riesgo a largo plazo
.. BP puede ser muy variable, por lo tanto el diagnóstico de la hipertensión no debe basarse en un
..
aumentado de eventos CV reportado en blanco- hipertensión de bata por los recientes .. único conjunto de lecturas de BP en una sola visita al consultorio, a menos que el BP se aumenta
estudios después de ajustar por factores de riesgo demográficos y metabólicas. hipertensión

..
sustancialmente (por ejemplo, hipertensión de grado 3) y existe una clara evidencia de HMOD (por
.. 85 , 86 , 88 - 90
Whitecoat También se ha demostrado que tienen un mayor riesgo CV en la hipertensión .. ejemplo hipertensiva retinopatía con exudados y hemorragias, o HVI, o vascular o daño renal). Para
..
sistólica aislada y pacientes de mayor edad, y no parece ser clínicamente inocente. El
91
.. 68 todos los otros (es decir, casi todos los pacientes), repetir las mediciones de PA en las visitas al
diagnóstico debe ser confirmado por la oficina repetida y fuera de la oficina mediciones de la .. consultorio de repetición haber sido una estrategia de larga data para confirmar una elevación
..
PA, y debe incluir una extensa evaluación de los factores de riesgo y HMOD. Se
.. persistente de la presión arterial, así como para la clasificación del estado de la hipertensión en la
recomiendan Tanto MAPA y AMPA para confirmar hipertensión de bata blanca, porque el .. práctica clínica y ECA. El número de visitas y el intervalo de tiempo entre las visitas varía de
..
riesgo CV parece ser menor (y cerca de normotensión sostenida) en aquellos en los que .. acuerdo con la gravedad de la hipertensión, y está inversamente relacionada con la gravedad de la
tanto la MAPA y AMPA son normales; para el tratamiento consideraciones ver sección 8.4.
82 .. hipertensión. Por lo tanto, la elevación más sustancial BP (por ejemplo, grado 2 o más) requiere
..
.. menos visitas y los intervalos de tiempo más cortos entre las visitas (es decir, unos pocos días o
.. semanas), dependiendo de la gravedad de la elevación de la PA y si existe evidencia de CVD o
..
.. HMOD. Por el contrario, en los pacientes con elevación de la PA en el intervalo de grado 1, el
... período de mediciones repetidas puede extenderse sobre unos pocos meses, especialmente cuando
.. el paciente está en riesgo bajo y no hay HMOD. Durante este periodo de evaluación BP, la
..
.. evaluación del riesgo CV y las pruebas de detección de rutina se realizan por lo general (véase la
4.7.2 hipertensión enmascarada
.. sección 3).
hipertensión enmascarada se puede encontrar en aproximadamente el 15% de los pacientes con ..
..
un BP normal de oficina. La prevalencia es mayor en personas más jóvenes, los hombres, los
17
..
fumadores y los que tienen los niveles más altos de actividad física, consumo de alcohol, la ..
ansiedad y el estrés laboral. La obesidad, la diabetes, enfermedad renal crónica, antecedentes
..
54
.. Estas directrices también apoyan el uso de las mediciones fuera de la oficina de BP (es
familiares de hipertensión y normal-alta la PA también se asocian con una mayor prevalencia de ..
hipertensión enmascarada. hipertensión enmascarada está asociado con la dislipidemia y
.. decir, AMPA y / o la MAPA) como una estrategia alternativa a las medidas de BP de oficina
..
17
repetido para confirmar el diagnóstico de la hipertensión, cuando estas medidas son

dysglycaemia, HMOD, activación adrenérgica, y un mayor riesgo de desarrollar diabetes y la
92 ..
hipertensión sostenida. Los meta-análisis y estudios recientes han demostrado que el riesgo
.. logísticamente y económicamente factible ( Figura 2 ). 99 Este enfoque puede proporcionar
..
81 , 93 68
información clínica adicional importante, por ejemplo la detección de hipertensión de bata

de eventos CV es sustancialmente mayor en la hipertensión enmascarada en comparación con ..
normotensión, y cerca de o mayor que la de la hipertensión sostenida.
.. blanca (ver sección 4.7.1), que se debe sospechar, especialmente en personas con grado 1
..
68 , 93 - 96
hipertensión en la oficina de medición de la PA y en los que no hay evidencia de HMOD o

..
.. CVD 100 ( Mesa 11 ). Un desafío particular es la detección de hipertensión enmascarada (ver
..
hipertensión enmascarada También se ha encontrado que aumenta el riesgo de CV y eventos
.. sección 4.7.2). hipertensión enmascarada es más probable en personas con una presión
.. arterial en el rango normal-alta en los que fuera de la PA se debe considerar para excluir
renales en la diabetes, especialmente cuando se produce la elevación de la PA durante la noche.
.. 95 , 97
.. hipertensión enmascarada (véase Mesa 8 ). Fuera de la oficina de mediciones de la PA se

.. indican también en circunstancias específicas (véase la sección 4.10 y Mesa 11 ).
..
..
4,8 cribado para la detección de la ..
..
hipertensión ..
La hipertensión es predominantemente una enfermedad asintomática que se detecta mejor ..
..
por los programas de cribado de población estructurado o medición oportunista de BP. ..
Cuando se han llevado a cabo programas de cribado poblacional estructurado, un número
.. 4.10 Las indicaciones clínicas para las mediciones de presión
..
alarmante de personas (> 50%) no tenían conocimiento que tenían hipertensión. Esta 12 , 98 .. arterial fuera de la oficina
alta tasa de hipertensión desapercibida ocurrió independientemente del nivel de ingresos de
.. Fuera de la oficina de mediciones de la PA se utilizan cada vez más, especialmente AMPA sino
..
los países estudiados en todo el mundo. .. también MAPA, para confirmar el diagnóstico de la hipertensión. medición de la PA fuera de la
.. oficina proporciona información complementaria importante, como se discutió anteriormente.
..
Todos los adultos deben tener su BP registró en su registro médico y ser conscientes de .. Las indicaciones clínicas para mediciones de la PA fuera ofoffice se muestran en la Mesa 11 . AMPA
su PA, y hacer más pruebas deben llevarse a cabo a intervalos regulares con la frecuencia
.. también se utiliza cada vez más por los pacientes para controlar su control de la PA, lo que
..
depende del nivel de BP. Para las personas sanas con una oficina óptimo de la PA .. aumenta su compromiso y puede mejorar su adherencia al tratamiento y control de la PA. 61 , 101 , 102 Es
..
(<120/80 mmHg), BP deberá repetirse al menos cada 5 años y con más frecuencia cuando probable que, con mayor disponibilidad y menor costo de estos dispositivos, esto se convertirá
..
se presente la oportunidad. En los pacientes con un BP normal (120-129 / 80-84), .. en algo común.
..
Figura 2 La detección y el diagnóstico de la hipertensión. MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; BP = presión sanguínea; AMPA = control de la presión arterial en el hogar.
Tabla 11 Las indicaciones clínicas para el control de la presión arterial en el hogar o la monitorización ambulatoria de presión arterial
Condiciones en las que la hipertensión de bata blanca es más común, por ejemplo:
• hipertensión de grado I en de fi ce medición BP
• Marcado de fi ce elevación de la PA sin HMOD
Condiciones en las que enmascaran la hipertensión es más común, por ejemplo:
• De alta normal de fi BP ce
• Normal de fi BP ce en individuos con HMOD o en alto riesgo total CV
La hipotensión postural y post-prandial en pacientes no tratados y tratados
Evaluación de la hipertensión resistente
Evaluación del control BP, especialmente en pacientes de alto riesgo tratados respuesta
exagerada BP para ejercer
Cuando existe una considerable variabilidad en la o fi cina de BP
La evaluación de síntomas consistentes con hipotensión durante el tratamiento
indicaciones especí fi cas para la MAPA en lugar de la AMPA:
• Evaluación de los valores de PA nocturnos y el estado de inmersión (por ejemplo, sospecha de hipertensión nocturna, tales como en la apnea del sueño, enfermedad renal crónica, diabetes, hipertensión endocrino, o
disfunción autonómica)
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; BP = presión sanguínea; CKD enfermedad = renal crónica; CV = cardiovascular; AMPA monitoreo = presión arterial en el hogar; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada.
4.11 La presión arterial durante el ejercicio y en la medición de la PA

altura
Es importante reconocer que la PA aumenta durante el ejercicio dinámico y estático, y que
recomendaciones Clase un Nivel segundo
el aumento es más pronunciado para la PAS que para la PAD, 103 aunque sólo SBP se
puede medir de forma fiable con métodos no invasivos. Actualmente no existe consenso Se recomiendan los programas de cribado para la
sobre la respuesta normal de BP durante el ejercicio. El aumento de la PAS durante el hipertensión. Todos los adultos (18 años o mayores)
deben tener su o fi cina BP miden y registran en su fi yo segundo

ejercicio está relacionada con pre-ejercicio PA en reposo, la edad, la rigidez arterial y
médico le, y ser conscientes de su PA. 12 , 98
obesidad abdominal, y es algo mayor en las mujeres que en los hombres y en individuos
no aptos. Existe cierta evidencia de que un aumento excesivo de la presión arterial
durante el ejercicio predice el desarrollo de hipertensión, independientemente de BP en

• Además grabación BP se indica, por lo menos cada 5
reposo. 104 Sin embargo, la prueba de esfuerzo no se recomienda como parte de la yo do
años si BP sigue siendo óptima.
evaluación de rutina de la hipertensión debido a varias limitaciones, incluyendo una falta
de estandarización de la metodología y definiciones.

• Además grabación BP se indica, al menos cada 3 años
yo do
si BP sigue siendo normal.
En tono rimbombante,
• Si BP sigue siendo normal-alta, además de grabación
BP, al menos anualmente, se recomienda. yo do

excepto en la presencia de valores muy altos de BP (hipertensión de grado 3), pacientes o
atletas, con hipertensión tratada o no tratada no debe ser disuadido de ejercicio regular,
especialmente el ejercicio aeróbico, que se considera beneficiosa como parte de los cambios
• En pacientes de edad avanzada (> 50 años), detección más
frecuentes de la o fi cina de la PA se debe considerar para cada

de estilo de vida para reducir BP ( véase la sección 7.4.1). IIa do
categoría de BP debido a la subida más empinada de la PAS con el
envejecimiento.
La evidencia disponible que BP aumenta con la exposición a gran altitud, especialmente
por encima de 3000 m y, posiblemente, por encima de 2.000 m. 105 Esto es debido a una Se recomienda que de fi ce BP se debe medir en ambos
serie de factores que incluyen la activación simpática. Los pacientes con grado 2 brazos por lo menos en la visita de primera porque una
hipertensión y aumento del riesgo CV deben revisar sus valores de PA antes y durante (> diferencia entre SBP-brazo de> 15 mmHg es sugestiva de
yo UN
2500 m) la exposición de alta altitud. Los pacientes con grado 1 hipertensión pueden la enfermedad ateromatosa y se asocia con un mayor
alcanzar muy alta altitud (> 4000 m) con la terapia médica adecuada; los pacientes riesgo CV. 45
hipertensos no controlados graves (grado 3) deben evitar la exposición a gran altura. 105
Si se registra una diferencia entre-brazo en BP, entonces
se recomienda que todas las lecturas de BP subsiguientes

yo do
utilizan el brazo con la lectura más alta BP.
4.12 presión aórtica central
Diversas técnicas permiten BP aórtica (central BP) que se deriva de mediciones de
la PA periféricos usando algoritmos dedicados. 106 , 107 Se recomienda que el diagnóstico de la
Algunos estudios y meta-análisis han demostrado que en los pacientes hipertensos, el hipertensión debe basarse en:
centro de BP predice eventos CV y que existe un efecto diferencial de los fármacos • Repetida de mediciones de la PA fi ce en más de una
antihipertensivos en el centro en comparación con braquial BP. 108 El valor pronóstico visita, excepto cuando la hipertensión es grave (por
incremental del vs. centro clínica convencional de medición BP sigue siendo poco clara. 109 Una ejemplo, de grado 3 y especialmente en pacientes de
excepción puede ser aislado hipertensión sistólica en los jóvenes, en los que BP periférica alto riesgo). En cada visita, tres mediciones de la PA
puede ser elevada de manera desproporcionada con respecto a un centro de BP normal. deben ser registrados, 1-2 min aparte, y mediciones yo do
Esto ocurre en una pequeña fracción de las personas más jóvenes, principalmente los adicionales deben realizarse si las dos primeras lecturas
hombres con hipertensión sistólica aislada, y no queda claro si estos pacientes tienen un difieren en> 10 mmHg. BP del paciente es la media de
riesgo más bajo que sugiere su oficina humeral. 110 , 111 las dos últimas lecturas de BP.
O
• Fuera de la de fi ce medición de la PA con la MAPA
y / o AMPA, siempre que estas medidas son

yo do
logísticamente y económicamente viable.
Continuado
Fuera de la de fi ce BP (es decir, la MAPA o AMPA) es fi Tabla 12 La información clave que deben recogerse en la historia clínica
específicamente recomendado para una serie de indicaciones clínicas, personal y familiar
tales como la identificación de la hipertensión whitecoat y
enmascarado, la cuantificación de los efectos del tratamiento, y la yo UN Factores de riesgo
identificación de posibles causas de efectos secundarios 17 , 54 , 62 , 68 , 72 ( por

Antecedentes familiares y personales de hipertensión, enfermedad cardiovascular, accidente
ejemplo hipotensión sintomática). cerebrovascular o enfermedad renal
Antecedentes familiares y personales de los factores de riesgo asociados (por ejemplo, la
Se recomienda que todos los pacientes hipertensos se someten a hipercolesterolemia familiar)
la palpación del pulso en reposo para determinar la frecuencia

historia de tabaquismo
yo do
cardíaca y la búsqueda de arritmias tales como AF. 20 , 47
la historia de la dieta y la ingesta de sal
Consumo de alcohol
Otras medidas de BP y los índices (presión de pulso, variabilidad de
La falta de ejercicio físico / estilo de vida sedentario
la PA, el ejercicio de la PA, y el centro de BP) pueden ser
considerados, pero no se utilizan a menudo para el uso clínico de Historia de la disfunción eréctil
rutina en la actualidad. Ellos pueden proporcionar información IIb do

la historia del sueño, ronquidos, apnea del sueño (la información también de la pareja)
adicional útil en algunas circunstancias, y son herramientas valiosas
para la investigación. la hipertensión en el embarazo anterior / preeclampsia
Historia y síntomas de HMOD, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y la enfermedad
renal
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; AF fibrilación atrial = fi; BP = presión sanguínea; CV =
Cerebro y los ojos: dolor de cabeza, vértigo, síncope, alteraciones de la visión, la TIA, sensorial o
cardiovascular; AMPA monitoreo = presión arterial en el hogar; SBP = presión arterial sistólica.
motor de fi cit, ictus, revascularización carotídea, deterioro cognitivo, demencia (en los ancianos)
un Grado de recomendación.
segundo Grado de comprobación.
Corazón: dolor en el pecho, dificultad para respirar, edema, infarto de miocardio,
revascularización coronaria, síncope, historia de palpitaciones, arritmias (especialmente AF), la
insuficiencia cardíaca
5 La evaluación clínica y evaluación Riñón: sed, poliuria, nicturia, hematuria, infecciones del tracto urinario
de daños de órganos Las arterias periféricas: extremidades frías, claudicación intermitente, sin dolor distancia a
hypertensionmediated en pacientes
pie, dolor en reposo, la revascularización periférica
con hipertensión
La historia del paciente o de la familia de la ERC (por ejemplo, enfermedad poliquística del riñón)
Historia de la posible hipertensión secundaria
5.1 Evaluación clínica inicio joven de grado 2 o 3 hipertensión (<40 años), o el desarrollo súbito de la
El propósito de la evaluación clínica es establecer el diagnóstico y el grado de hipertensión, la hipertensión o rápido empeoramiento de BP en pacientes mayores
pantalla de posibles causas secundarias de hipertensión, identificar los posibles factores que
contribuyen al desarrollo de la hipertensión (estilo de vida, medicación concomitante, o Antecedentes de enfermedad renal / tracto urinario
antecedentes familiares), identificar los factores de riesgo cardiovascular concomitantes (

de drogas recreativas / abuso de sustancias / terapias concurrentes: corticosteroides,
incluyendo el estilo de vida y antecedentes familiares), identificar las enfermedades
vasoconstrictor nasal, la quimioterapia, la yohimbina, regaliz
concomitantes, y establecer si existe evidencia de HMOD o CV existente, cerebrovascular o
episodios repetitivos de dolor de cabeza, sudoración, ansiedad, palpitaciones, sugestiva
enfermedad renal.
de feocromocitoma
Historia de hipopotasemia espontánea o diurético-provocado, episodios de

debilidad muscular y tetania (hiperaldosteronismo)
5.2 Historia clínica
Síntomas sugestivos de enfermedad de la tiroides o el hiperparatiroidismo
Una historia thoroughmedical ( Mesa 12 ) debe abordar en particular:
O historia de embarazo actual y el uso de anticonceptivos orales

• Tiempo de la primera diagnosis de la hipertensión, incluyendo los registros de cualquier
examen médico anterior, hospitalización, etc. Historia de la apnea del sueño
• Registrar todos los valores actuales y anteriores de BP

Antihipertensivo tratamiento de drogas
• registro actual y los medicamentos antihipertensivos últimos
• Registro de otros medicamentos pasado medicación actual / antihipertensivo incluida la eficacia y la intolerancia a los
medicamentos anteriores
• antecedentes familiares de hipertensión, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad renal o
• Evaluación del estilo de vida, incluyendo los niveles de ejercicio, el peso corporal
La adherencia a la terapia
cambios en la dieta, historia, historia de tabaquismo, consumo de alcohol, uso de drogas
recreativas, la historia del sueño y el impacto de los tratamientos sobre la función sexual
AF fibrilación atrial = fi; BP = presión sanguínea; CKD enfermedad = renal crónica; CVD = enfermedad
cardiovascular; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; TIA = ataque isquémico transitorio.
• Historia de los factores de riesgo cardiovascular concomitante
• Detalles y síntomas de pasadas y presentes comorbilidades
..
• historia específica de potenciales causas secundarias de hipertensión (ver sección 8.2) .. 5.4 Evaluación de daño orgánico
..
.. hypertensionmediated
• Historia de embarazos anteriores y el uso de anticonceptivos orales
..
HMOD refiere a los cambios estructurales o funcionales en las arterias u órganos de extremo
• Historia de la terapia de reemplazo hormonal y la menopausia ..
• El uso de regaliz
.. (corazón, vasos sanguíneos, cerebro, ojos, y riñones) causados por un BP elevada, y es un
.. marcador de CVD pre-clínica o asintomática. 112
• El uso de fármacos que pueden tener un efecto presor. ..
.. HMOD es común en la hipertensión grave o de larga data, pero también se puede encontrar en la
..
.. hipertensión menos grave. Con un uso más amplio de las imágenes, HMOD se está convirtiendo
.. en asintomática
5.3 investigaciones clínicas y exámenes físicos ..
cada vez más evidente
.. pacientes. 43 CV riesgo aumenta con la presencia de HMOD, y más aún cuando el daño afecta a
.. múltiples órganos. dieciséis , 113 , 114 Algunos tipos de HMOD puede ser revertida mediante tratamiento
El examen físico proporciona indicaciones importantes de las posibles causas de ..
hipertensión secundaria, signos de comorbilidades y HMOD. La PA y la frecuencia
.. antihipertensivo, especialmente cuando se utiliza temprano, pero con la hipertensión de larga
.. data, HMOD puede convertirse
cardíaca se deben medir como se resume en la sección 4. Las mediciones de la PA en ..
.. irreversible, a pesar mejor control de BP. 115 , 116
general son necesarios para confirmar el diagnóstico de la hipertensión a menos HBPMor
.. Sin embargo, BP-bajar tratamiento es todavía importante, ya que puede retrasar la
la MAPA se utiliza para confirmar el diagnóstico más de una ocasión (ver sección 4). ..
.. progresión adicional de HMOD y reducirá el riesgo CV elevado de estos pacientes. 116 Aunque
.. pobres prestaciones técnicas y el costo puede limitar la búsqueda de HMOD en algunos
Los detalles de los requisitos para una exploración clínica completa se resumen en Mesa .
.. países, se recomienda que el cribado básico para HMOD se lleva a cabo en todos los
13 , y esto debe ser adaptado de acuerdo con la gravedad de la hipertensión y las ..
. pacientes hipertensos y se realiza una evaluación más detallada cuando la presencia de las
circunstancias clínicas. investigaciones clínicas rutinarias sugeridas se detallan en Mesa 14 ..
.. decisiones de tratamiento influencia HMODmight. Las diversas investigaciones para
. .. establecer HMOD se muestran en la Mesa 15 .
..
..
..
Tabla 13 Los pasos clave en el examen físico ..
.. 5.4.1 Uso de daño de órgano hipertensión mediada para ayudar a estratificar el riesgo
..
hábito corporal .. en pacientes hipertensos
.. Como se discutió en la sección 3, los pacientes hipertensos con CVD documentado, diabetes,
El peso y la altura medida en una escala calibrada, con cálculo del IMC ..
.. enfermedad renal crónica, hipertensión de grado 3, o la elevación del colesterol marcado (por
..
ejemplo hipercolesterolemia familiar) ya están en riesgo alto o muy alto CV (> riesgo _10% de un
..
Circunferencia de la cintura .. evento fatal). Por lo tanto, la presencia de HMOD es poco probable que influir en el tratamiento, ya
..
que estos pacientes deben
Los signos de HMOD
El examen neurológico y estado cognitivo

Tabla 14 estudio diagnóstico de rutina para la evaluación de los pacientes hipertensos
examen del fondo de ojo para la retinopatía hipertensiva
La palpación y auscultación de las arterias del corazón y carótidas

las pruebas de laboratorio de rutina
La palpación de las arterias periféricas

La hemoglobina y / o hematocrito
Comparación de la BP en ambos brazos (al menos una vez)

La glucemia en ayunas y glucosilada HbA 1c
La hipertensión secundaria
lípidos de la sangre: colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL
Inspección de la piel: manchas café con leche de neurofibromatosis
(feocromocitoma)
los triglicéridos en sangre
palpación del riñón por signos de agrandamiento renal en la enfermedad renal poliquística
potasio en la sangre y sodio
ácido úrico en sangre

La auscultación del corazón y renales arterias para soplos o soplos indicativos de
coartación aórtica, o hipertensión renovascular creatinina en sangre y EGFR
Comparación de la radial con pulso femoral: para detectar retardo de radio-femoral en pruebas de función hepática Blood
coartación aórtica
Análisis de orina: examen microscópico; urinaria de proteínas mediante la prueba de la varilla de
Los signos de la enfermedad de Cushing o acromegalia medición o, idealmente, albúmina: creatinina
Los signos de enfermedad de la tiroides ECG de 12 derivaciones
index = masa corporal IMC; BP = presión sanguínea; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada. tasa de filtración glomerular estimada fi TFG =; ECG = electrocardiograma; HbA 1c =
Hemoglobina A1c.
Tabla 15 Evaluación de daños en los órganos hipertensión mediada
pruebas de detección básicas para HMOD Indicación e interpretación
ECG de 12 derivaciones Pantalla de HVI y otras posibles anomalías cardíacas, y para documentar la frecuencia cardíaca y el ritmo cardiaco
La orina de albúmina: creatinina Para detectar elevaciones en la excreción de albúmina indicativas de enfermedad renal posible
creatinina en sangre y EGFR Para detectar la enfermedad renal posible
El fondo de ojo Para detectar la retinopatía hipertensiva, especialmente en pacientes con grado 2 o 3 hipertensión
cribado más detallada para HMOD
ecocardiografía Para evaluar la estructura y la función cardíaca, cuando esta información será en las decisiones de tratamiento influencia
ecografía carotídea Para determinar la presencia de la placa carotídea o estenosis, particularmente en pacientes con enfermedad cerebrovascular o enfermedad
vascular en otra parte
estudios de ultrasonido abdominal y Doppler • Para evaluar el tamaño renal y la estructura (por ejemplo, cicatrización) y excluir obstrucción del tracto renal como sea posible causas subyacentes de la
enfermedad renal crónica y la hipertensión
• Evaluar aorta abdominal para la evidencia de dilatación aneurismática y la enfermedad vascular
• Examinar glándulas suprarrenales para evidencia de adenoma o feocromocitoma (CT o MRI preferidos para su examen
detallado); véase la sección 8.2 respecto a la detección de la hipertensión secundaria
• estudios Doppler de la arteria renal para la detección de la presencia de enfermedad renovascular, especialmente en presencia de
tamaño renal asimétrica
VOP Un índice de la rigidez aórtica y arteriosclerosis subyacente
ABI Pantalla para pruebas de plomo
Las pruebas de función cognitiva Para evaluar la cognición en pacientes con síntomas sugestivos de deterioro cognitivo
Imagen mental Para evaluar la presencia de una lesión cerebral isquémico o hemorrágico, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad
cerebrovascular o deterioro cognitivo
ABI = índice tobillo-brazo; CKD enfermedad = renal crónica; CT = tomografía computarizada; ECG = electrocardiograma; tasa de filtración glomerular estimada fi TFG =; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; LEAD = extremidad inferior
enfermedad de la arteria; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; MRI de formación de imágenes = resonancia magnética; VOP = velocidad de la onda de pulso.
..
ya reciben intervenciones de estilo de vida, medicaciones antihipertensivas, estatinas y en .. HMOD en pacientes más jóvenes con grado 1 hipertensión proporciona una evidencia
algunos casos la terapia antiplaquetaria, para reducir el riesgo 35 .. inequívoca de daños hipertensión mediada e indica una clara necesidad de tratamiento
..
(Véase la sección 9). .. antihipertensivo en pacientes que pueden ser reacios a ser tratado. Por la misma razón, la
..
La principal ventaja de la detección de HMOD es que puede reclasificar la evaluación del presencia de HMOD en un paciente con normal-alta BP también proporcionaría una razón
..
riesgo SCORE de un paciente de bajo a moderado o de moderado a alto riesgo. 117 El impacto .. para considerar el tratamiento antihipertensivo. Otra consideración importante es si la
..
específico de HMOD 114 con respecto a la reclasificación de la estimación del riesgo de acuerdo presencia de una manifestación específica de HMOD (por ejemplo HVI o CKD) podría influir
..
con el sistema de puntuación no se ha definido claramente. El sistema de puntuación ya tiene en .. en la selección del tratamiento farmacológico de la hipertensión. Esto fue considerado
..
importante en las directrices anteriores, 17 pero ahora se considera menos importante. En los
cuenta el grado de hipertensión como SBP está incluido en el cálculo del riesgo. Por otra parte,
..
CKD y la presencia de enfermedad vascular en las imágenes ya se especifican como alto o muy .. pacientes más susceptibles de tener HMOD (es decir, aquellos con alto grado 1 o grado 2-3
..
alto riesgo ( Mesa 5 ). Acondicionamiento de la puntuación de riesgo por la presencia de HMOD .. hipertensión), que ahora recomiendan el tratamiento inicial con una combinación de dos
será más importante en pacientes de mediana edad con hipertensión, muchos de whomwill estar .. fármacos, por lo general una enzima angiotensinconverting (ACE) inhibidor o bloqueante del
..
en riesgo moderado y en mayor riesgo si se detecta HMOD. Por otra parte, un efecto de riesgo .. receptor de angiotensina (ARB) en combinación con un bloqueador de los canales de calcio
acondicionado de HMOD también será importante en los pacientes hipertensos más jóvenes que .. (CCB) o tipo tiazida diurética, lo que sería el tratamiento óptimo para todas las
..
están invariablemente clasifican como de bajo riesgo de acuerdo con el sistema de puntuación. .. manifestaciones de HMOD ( véase la sección 7).
Además, la detección de ..
..
..
..
.
..
5.5 Características de los daños a los órganos .. Tridimensional TTE es un método más fiable para el análisis cuantitativo, 129 específicamente
.. para la masa del VI, 130 volúmenes, y la fracción de eyección, y tiene reproducibilidad superior a
hypertensionmediated .. la ETT de dos dimensiones, pero mucho menos validación pronóstico. 131 Información más
5.5.1 El corazón en la hipertensión ..
.. detallada sobre el uso de la ecocardiografía para evaluar el corazón hipertenso está
Crónicamente aumento del ventrículo izquierdo (LV) de carga de trabajo en los pacientes .. disponible. 43
hipertensos puede resultar en la HVI, deterioro de la relajación del VI, la ampliación de la aurícula
..
.. resonancia magnética cardiaca es el estándar de oro para la cuantificación anatómica y
izquierda, un aumento del riesgo de arritmias, especialmente AF, y un mayor riesgo de insuficiencia .. funcional cardiaca. 132 - 134
cardíaca con fracción de eyección conservada (ICFEP) y la insuficiencia cardíaca con fracción de
..
.. LV geometría anormal en los pacientes hipertensos se asocia frecuentemente con
eyección reducida (ICFER). ..
.. disfunción diastólica, 127 , 135 que se puede evaluar adicionalmente por una combinación de
.. estudios de flujo y Doppler tisular transmitral. 136 tamaño de la aurícula izquierda también se
5.5.1.1 Electrocardiograma ..
.. incrementa con frecuencia en los pacientes hipertensos y está asociado con eventos
Un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) debe ser parte de la evaluación de rutina
.. adversos CV 128 , 137 y FA incidente, 138 y se relaciona con la disfunción diastólica. 139 , 140 Durante
en todos los pacientes hipertensos. El ECG no es un método particularmente sensible de ..
el estudio diagnóstico de la hipertensión secundaria, una vista suprasternal también debe
detección de HVI y su sensibilidad varía según el peso corporal. ECG de HVI proporciona
..
.. llevarse a cabo para la identificación de coartación aórtica. 141
información pronóstica independiente, incluso después de ajustar por otros factores de ..
riesgo cardiovascular y la masa LV ecocardiográfico. 118 Además de HVI, la presencia de un ..
..
'patrón de tensión' en un ECG se asocia con un mayor riesgo. 119 La prevalencia de ECG HVI ..
aumenta con la gravedad de la hipertensión. 120 ..
..
.. 5.5.2 Los vasos sanguíneos de la hipertensión
..
Los criterios más utilizados para definir ECG HVI se muestran en la .. 5.5.2.1 de la arteria carótida
Mesa dieciséis . .. Carótida grosor de la íntima-media (IMT) cuantifica por ultrasonido de la carótida, y / o la
..
El ECG no puede excluir la HVI, ya que tiene poca sensibilidad. Cuando se detalla .. presencia de placas, predice el riesgo CV. 42 , 142 Esto es válido tanto para el valor de IMT en
información sobre la estructura y función cardíaca influirá en las decisiones de tratamiento, .. las bifurcaciones carótidas (reflejando principalmente la aterosclerosis) y para el valor IMT
se recomienda la ecocardiografía. Cuando HVI está presente en el ECG, se puede utilizar
..
.. a nivel de la arteria carótida común (que refleja principalmente hipertrofia relacionada con
para detectar cambios en la HVI durante el seguimiento en pacientes tratados y no tratados. 121 .. la hipertensión). A IMT de la carótida> 0,9 mm se considera anormal, 143
..
..
, 122
..
pero el límite superior de normalidad varía con la edad. La presencia de una placa puede ser
..
5.5.1.2 ecocardiografía transtorácica en la hipertensión .. identificado por un IMT> _1.5 mm, o por un incremento focal en espesor de 0,5 mm o 50% del
Ecocardiográfica HVI es un potente predictor de la mortalidad en ambos pacientes

.. valor de IMT de la carótida circundante. 144
..
hipertensos y la población general, 123 , 124 y la regresión de la HVI ecocardiográfica debido al . placas carotídeas estenóticas tienen un valor predictivo fuerte para ambos
tratamiento de la hipertensión predice un mejor pronóstico. 125 ecocardiografía transtorácica
bidimensional (TTE) también proporciona información acerca de la geometría LV, el
volumen de la aurícula izquierda, las dimensiones de la raíz aórtica, sistólica del VI y la Tabla 17 Ecocardiográfica de fi niciones de hipertrofia ventricular izquierda, la
función diastólica, rendimiento de la bomba, y la impedancia de salida. 123 , 126 , 127 geometría concéntrica, tamaño de la cámara ventricular izquierda, y la dilatación de la
aurícula izquierda
Si los parámetros adicionales que no sean evidencia de aumento de la masa del VI y dilatación de la
Parámetro Medida umbral de
aurícula izquierda son útiles para ayudar a estratificar el riesgo cardiovascular es incierto. 123 , 126 , 128 Los
anormalidad
valores de partición recomendado para la definición de HVI por ecocardiografía se muestran en la Mesa
17 . HVI la masa del VI / altura 2.7 ( g / m 2.7) > 50 (hombres)
> 47 (mujeres)
Tabla 16 Los criterios simples que se usan con más frecuencia y puntos de
corte reconocidos para de fi niciones de la hipertrofia ventricular izquierda HVI un la masa del VI / BSA (g / m 2) > 115 (hombres)
electrocardiograma
> 95 (mujeres)
criterios de voltaje de ECG Criterios para la HVI

LV geometría TAR > _0.43
concéntrica
S V1 þ R V5 ( criterio de Sokolow-Lyon) > 35 mm
LV tamaño de la cámara LV telediastólico > 3.4 (hombres)

R onda en aVL > _11 mm
diámetro / altura (cm / m)
> 3.3 (mujeres)
S V3 þ R aVL ( Cornell voltaje) un > 28 mm (hombres)
producto de la duración de Cornell segundo

tamaño de la aurícula volumen de la aurícula izquierda / altura 2 > 18,5 (hombres)
> 20 mm (mujeres)
izquierda (elíptica) (Ml / m 2)
> 16,5 (mujeres)
> 2440 mm.ms
área = superficie corporal BSA; LV = ventrículo izquierdo; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; RWT = espesor
ECG = electrocardiograma; HVI = hipertrofia ventricular izquierda.
un Suma de las extremidades y la tensión de derivación precordial. relativo de la pared.
un BSA normalización puede ser utilizado en pacientes de peso normal.
segundo Producto de Cornell duración de voltaje QRS (x) mm.ms.
..
accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio, independientemente de los factores de riesgo .. para cuantificar la excreción de albúmina urinaria. Una reducción progresiva de la TFG y el
cardiovascular tradicionales, y conferir precisión pronóstica superior para infarto futuremyocardial .. aumento de la albuminuria indican pérdida progresiva de la función renal, y son ambos
..
42 , 142
predictores independientes y aditivos de mayor riesgo CV y la progresión de la enfermedad

comparación con IMT. La presencia de placas carotídeas se reclasificar automáticamente
145 ..
pacientes de intermedio a alto riesgo; sin embargo, no se recomienda de imágenes carótida .. renal. 158
..
146 , 147
rutina menos que se indique clínicamente (es decir, presencia de soplo carotídeo, TIA anterior o .. La creatinina sérica, el EGFR, y ACR debe ser documentada en todos los pacientes hipertensos,
enfermedad cerebrovascular, o como parte de la evaluación de pacientes con evidencia de

.. y si se diagnostica la enfermedad renal crónica, que se repite por lo menos anualmente. 159 Una
..
prueba con tira reactiva de orina negativo no descarta la albuminuria, en contraste con una ACR
enfermedad vascular). ..
.. normal. 160
..
..
velocidad de la onda de pulso 5.5.2.2
..
.. 5.5.4 retinopatía hipertensiva
rigidización arteria grande es el determinante fisiopatológico más importante de la .. El significado pronóstico de la retinopatía hipertensiva por el fondo de ojo ha sido bien
hipertensión sistólica aislada y aumento dependiente de la edad en la presión del pulso. velocidad ..
..
148
documentada. 161 Detección de hemorragias retinianas, microaneurismas, exudados duros,
de onda de pulso de la carótida-femoral (VOP) es el estándar de oro para medir la rigidez de .. manchas algodonosas, y edema de papila es altamente reproducible, indica severa
las grandes arterias. 149 ..
.. retinopatía hipertensiva, y es altamente predictivo de la mortalidad. 161 , 162 En contraste, la
Valores de referencia para la VOP están disponibles en poblaciones sanas y pacientes con .. evidencia de estrechamiento arteriolar, ya sea focal o general, y nicking arteriovenosa en
mayor riesgo cardiovascular. Un VOP> 10 m / s se considera una estimación conservadora
..
150
.. etapas tempranas de la retinopatía hipertensiva tiene valor menor predictivo, 163 y entre
de alteraciones significativas de la función aórtica en pacientes hipertensos de edad media. El .
.. observadores limitada y reproducibilidad intraobservador, incluso con observadores
149
valor aditivo de la VOP más allá de los factores de riesgo tradicionales, como SCORE y la .. experimentados. 164 El fondo de ojo se debe realizar en pacientes con grado 2 o 3
puntuación de riesgo de Framingham, se ha sugerido en varios estudios. .. 151
.. hipertensión o pacientes hipertensos con diabetes, en los que la retinopatía significativa
.. es más probable. El fondo de ojo puede ser considerado en otros pacientes hipertensos.
..
Sin embargo, el uso rutinario de la medición de la VOP no es práctico y no es recomendable .. La creciente aparición de nuevas técnicas para visualizar el fondo de ojo a través de las
para la práctica de rutina. .. tecnologías smartphone debe aumentar la viabilidad de más fundoscopia rutina. 165
..
..
5.5.2.3 tobillo - índice brazo ..
..
Índice tobillo-brazo (ABI) se puede medir ya sea con dispositivos automatizados, o con una ..
unidad Doppler de onda continua y un esfigmomanómetro de BP. A lowABI (es decir, <0,9) ..
indica la enfermedad arterial de las extremidades inferiores (LEAD), suele ser indicativo de la
..
.. 5.5.5 El cerebro en la hipertensión
aterosclerosis avanzada, 152 ..
.. La hipertensión aumenta la prevalencia de daño cerebral, de los cuales ataque isquémico
y tiene un valor predictivo para eventos CV, estando asociado con una mayor mortalidad de .
..
153
transitorio (TIA) y la apoplejía son las manifestaciones clínicas agudas más dramáticos. En la fase
casi el doble 10 años CV y mayor tasa de acontecimientos coronarios, en comparación con .. asintomática, daño cerebral puede ser detectado por resonancia magnética (MRI) como blanco
la tasa total en cada categoría de Framingham. Incluso conducir asintomática, detectada
..
..
153
hiperintensidades de la sustancia, microinfartos silenciosos, (la mayoría de los cuales son
por un ITB bajo, se asocia en los hombres con una alta incidencia de CV eventos mórbidos y .. pequeños y profunda, es decir, lacunar infartos), microhemorragias, y atrofia cerebral. 166 , 167 Blanco
mortales, acercándose al 20% en 10 años. El uso rutinario de ABI no se recomienda en
..
153 , 154
.. hiperintensidades de la materia y la infartos silentes están asociados con un mayor riesgo de
pacientes hipertensos, pero se debe considerar en pacientes con síntomas o signos de .. accidente cerebrovascular y el deterioro cognitivo debido a la demencia degenerativa y vascular. 166 -
plomo, o en pacientes de riesgo moderado en los que una prueba positiva reclasificaría del
..
.. 169 Disponibilidad y el coste no permiten el uso generalizado de la resonancia magnética del
paciente como de alto riesgo. .. cerebro para la evaluación de los pacientes hipertensos, pero hiperintensidad de la sustancia
..
.. blanca e infartos cerebrales silentes deben buscarse en todos los pacientes hipertensos con
.. trastornos neurológicos, deterioro cognitivo, y, en particular, la pérdida de memoria. 168 , 169 Los
..
.. antecedentes familiares de hemorragia cerebral en la edad media y la demencia de inicio
5.5.3 El riñón en la hipertensión .. temprano debe llevar a la RM. El deterioro cognitivo en pacientes de edad avanzada está, al
..
La hipertensión es la segunda causa más importante de enfermedad renal crónica después de .. menos en parte, relacionada-hipertensión y pruebas de evaluación cognitiva se debe considerar en
la diabetes. La hipertensión también puede ser la forma de presentación de la enfermedad .. la evaluación clínica de los pacientes hipertensos con una historia sugestiva de deterioro cognitivo
..
renal primaria asintomática. Una alteración de la función renal se detecta más comúnmente por .. temprano. El Mini Examen del Estado Mental ha sido el método más ampliamente utilizado en los
un aumento en la creatinina sérica. Este es un marcador sensible de insuficiencia renal ya que .. ensayos clínicos, pero ahora está siendo sustituida por pruebas cognitivas más sofisticadas que
..
...
se necesita una importante reducción en la función renal antes se eleva la creatinina sérica. son más adecuados para las visitas clínicas de rutina. 170
Además, la reducción BP por tratamiento antihipertensivo a menudo conduce a un aumento ..
agudo en la creatinina sérica por tanto como un 20-30%, especialmente con el sistema ..
..
renina-angiotensina bloqueadores (RAS), que tiene una base funcional y por lo general no ..
refleja lesión renal manifiesta, pero la importancia clínica a largo plazo no está claro. El 155 , 156 ..
..
diagnóstico de daño renal hypertensioninduced se basa en el hallazgo de la función renal ..
reducida y / o la detección de albuminuria. CKD se clasifica de acuerdo a la tasa de filtración ..
.. 5.6 regresión daño a órganos hipertensión mediada
glomerular estimada (EGFR), calculado por la fórmula CKD-Epidemiología Collaboration 2009. 157
..
.. y la reducción del riesgo cardiovascular con el
..
.. tratamiento antihipertensivo
..
..
La albúmina: creatinina (ACR) se mide de una muestra aislada de orina (preferentemente .. Como se comentó anteriormente, la evaluación HMOD puede desempeñar un papel en la
..
temprano orina de la mañana), y es el método preferido estratificación del riesgo de los pacientes con hipertensión. En post hoc análisis, BP
..
regresión inducida por el tratamiento de algunas manifestaciones (pero no todos) de HMOD .. 5.7When referir a un paciente con hipertensión
asintomática, como consecuencia del tratamiento, se asocia con una reducción en el riesgo CV, ..
.. para la atención hospitalaria
proporcionando de este modo información adicional sobre la eficacia del tratamiento en ..
La hipertensión es una condición muy común y la mayoría de los pacientes con hipertensión, en la
pacientes individuales. dieciséis , 104 , 171 Esto se ha ilustrado mejor para la regresión inducida por el ..
.. mayoría de los sistemas de salud, será gestionado en el ámbito de la atención primaria. Sin
tratamiento de HVI medido por cualquiera de ECG o ecocardiografía. 125 , 172 , 173 Una reducción en la ..
incidencia de eventos CV y una progresión más lenta de la enfermedad renal se ha informado .. embargo, hay circunstancias en las que puede ser necesaria una referencia de evaluación basado
.. en el hospital de rutina y tratamiento, teniendo en cuenta que en algunos casos fuera de la oficina o
con una reducción inducida por el tratamiento en la excreción urinaria de proteínas, tanto en ..
pacientes diabéticos y no diabéticos, especialmente para microalbuminuria, 174 pero los resultados .. de la atención basada en la oficina de los pacientes hipertensos depende de la organización de
.. salud de un país determinado :
son discordantes. 175 - 179
..
..
..
También hay evidencia de que los cambios inducidos por el tratamiento en eGFR predecir eventos ..
.. • Los pacientes con sospecha de hipertensión secundaria (véase sección 8.2)
CV 180 y la progresión a en etapa terminal de la enfermedad renal. 181 , 182
..
Dos meta-análisis 183 , 184 fallado para documentar cualquier valor predictivo de las reducciones .. • Los pacientes más jóvenes (<40 años) con grado 2 o la hipertensión más
..
inducidas por el tratamiento en IMT de la carótida para eventos CV. La evidencia sobre el .. grave en los que deben excluirse hipertensión secundaria
poder predictivo de los cambios inducidos por el tratamiento en otras medidas de HMOD ..
.. • Los pacientes con hipertensión resistente al tratamiento (ver sección 8.1)
(VOP y ABI) son limitada o ausente. Regresión de HMOD podría no ser posible incluso ..
cuando BP se controla, en particular cuando HMOD está avanzada, porque algunos de los .. • Los pacientes en los que la evaluación más detallada de HMOD podría influir en las decisiones
.. de tratamiento
cambios se hacen irreversible. ..
• Los pacientes con inicio repentino de la hipertensión cuando la PA ha sido previamente
... normal
La información disponible sobre la sensibilidad y el tiempo de los cambios en HMOD ..
.. • Otras circunstancias clínicas en las que el médico de referencia siente evaluación más
durante el tratamiento antihipertensivo se resume en .. especializada se requiere.
Mesa 18 . Si, cuándo y con qué frecuencia la evaluación de HMOD debe llevarse a cabo no ha ..
..
sido validado en estudios de seguimiento. HMOD también puede desarrollarse durante el
.. También hay circunstancias raras en las que un paciente con hipertensión deben ser
curso del tratamiento antihipertensivo, 185 .. remitidos a un hospital para atención de emergencia, que a menudo requieren atención
..
y esto puede ir acompañado de mayor riesgo. 186 - 188 .. hospitalaria (ver sección 8.3).
Tabla 18 Sensibilidad para detectar cambios inducidos por el tratamiento, la reproducibilidad y la independencia del operador, el tiempo a los cambios, y valor pronóstico
de cambios proporcionado por los marcadores de daño orgánico hipertensión mediada
CMR = resonancia magnética cardiaca; ECG = electrocardiograma; tasa de filtración glomerular estimada fi TFG =; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; IMT espesor íntima-=; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; VOP
= velocidad de la onda de pulso.
La evaluación clínica y la evaluación HMOD
Corazón
ECG de 12 derivaciones se recomienda para todos los pacientes hipertensos. 120 yo segundo
ecocardiografía:
• Se recomienda en pacientes hipertensos cuando hay anomalías en el ECG o signos o síntomas de disfunción del ventrículo izquierdo. 42 , 134 yo segundo
• Se puede considerar que la detección de HVI puede en las decisiones de tratamiento influencia. 42 , 134
IIb segundo
Vasos sanguineos
La ecografía de las arterias carótidas: yo segundo
• Pueden ser considerados para la detección de placas ateroscleróticas asintomáticos o estenosis de la carótida en pacientes con enfermedad vascular documentado en otros
IIb segundo
lugares. 42
Medición de VOP puede ser considerado para la medición de la rigidez arterial. 109 , 189 IIb segundo
Medición de ABI puede ser considerado para la detección de LEAD avanzada. 153 , 190 IIb segundo
Riñón
La medición de la creatinina sérica y EGFR se recomienda en todos los pacientes hipertensos. 180 yo segundo
La medición de la albúmina en la orina: creatinina relación se recomienda en todos los pacientes hipertensos. 43 , 180 yo segundo
La ecografía renal y el examen Doppler deben ser considerados en pacientes con función renal alterada, albuminuria, o para la hipertensión secundaria
IIa do
sospechado.
El fondo de ojo
Se recomienda en pacientes con grados 2 o 3 hipertensión y todos los pacientes hipertensos con diabetes. yo do
Puede ser considerado en otros pacientes hipertensos. IIb do
Cerebro
En pacientes hipertensos con síntomas neurológicos y / o deterioro cognitivo, el cerebro IRM o TC deben ser considerados para detectar infartos cerebrales,
microsangrados, y lesiones de sustancia blanca. 168 , 169 IIa segundo
ABI = índice tobillo-brazo; CT = tomografía computarizada; ECG = electrocardiograma; tasa de filtración glomerular estimada fi TFG =; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; LEAD = extremidades inferiores enfermedad arterial; LV = ventrículo
izquierdo; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; MRI de formación de imágenes = resonancia magnética; VOP = velocidad de la onda del pulso; TIA = ataque isquémico transitorio.
..
6 Genética y la hipertensión .. formas monogénicas de hipertensión se han descrito como aldosteronismo
.. glucocorticoides remediable, síndrome de Liddle, y otros, donde una única mutación
..
génica explica completamente la patogénesis de la hipertensión y dicta la mejor
Una historia familiar positiva es una característica frecuente en los pacientes hipertensos, ..
con la heredabilidad estimada de entre el 35 y el 50% en la mayoría de los estudios. Sin .. 191 , 192
modalidad de tratamiento. 194 - 196
..
embargo, la hipertensión es un trastorno muy heterogéneo con una etiología multifactorial. .. Hay también formas heredadas de feocromocitoma y paraganglioma, que son
Varios estudios de asociación del genoma y sus meta-análisis han identificado 120 loci .. también causas raras de la hipertensión. 197 - 200
..
que están asociados con la regulación de BP, pero juntos estos sólo explicar .. Fuera de las clínicas especializadas que evalúan los pacientes para estas causas raras de
aproximadamente el 3,5% de la varianza rasgo. Varios rara, .. hipertensión secundaria, no hay ningún papel para pruebas genéticas de la hipertensión en la
..
193
.. atención clínica de rutina.
..
Las recomendaciones que siguen se basan en evidencia resultados de los ECA; Sin embargo,
Las pruebas genéticas y la hipertensión ..
.. hay que reconocer que los ECA sobre la base de los resultados clínicos tienen limitaciones, la más
.. importante de las cuales son que los datos se limitan en gran parte a los pacientes de edad
..
recomendaciones Clase un Nivel segundo .. avanzada y de alto riesgo, preferentemente reclutó para aumentar la potencia estadística, y más de
.. una relativamente corta duración del seguimiento -up, rara vez más allá de 5 años. Esto significa
Las pruebas genéticas se debe considerar en centros ..
especializados para los pacientes sospechosos de tener causas
.. que las recomendaciones para el tratamiento de por vida para los pacientes más jóvenes y de
.. menor riesgo se basan necesariamente en una considerable extrapolación. Grandes volúmenes de
monogénicas raras de hipertensión secundaria o para las IIa segundo ..
personas con feocromocitoma. 198 .. datos, que está siendo recogidos por los registros nacionales de salud del sistema, las compañías
.. de seguros de salud y prolongada observacional de seguimiento de la ECA, se están convirtiendo en
..
.. una fuente importante de información a largo plazo sobre los efectos del tratamiento crónico, 204 que
No se recomienda las pruebas genéticas de rutina para

.. se suma a la proporcionada por los estudios de observación durante varias décadas. 205 - 207 Tal
pacientes hipertensos.
III do ... evidencia sugiere que el beneficio del tratamiento continuado se mantiene durante décadas. 206
..
..
Grado de recomendación.
..
..
un

..
..
..
..
.. 7.2. Cuando para iniciar el tratamiento
..
.. antihipertensivo
7 Tratamiento de la hipertensión .. 7.2.1 Recomendaciones en las directrices anteriores
..
7.1 Los efectos beneficiosos de la terapia .. Todas las directrices de acuerdo en que los pacientes con grado 2 o 3 hipertensión deben
.. recibir tratamiento con fármacos antihipertensivos junto con las intervenciones de estilo de vida. 208
pressurelowering arterial en la hipertensión ..
.. Directrices también son consistentes en recomendar que los pacientes con grado 1 hipertensión
Hay dos estrategias bien establecidas para reducir la PA: intervenciones de estilo de vida y ..
y alto riesgo CV o HMOD deben ser tratados con medicamentos BP-descenso. Ha habido
tratamiento de drogas. terapia basada en dispositivo también está emergiendo, pero aún no se ha ..
.. menos consistencia sobre si BP-medicamentos para reducir debería ofrecerse a pacientes con
demostrado como una opción de tratamiento eficaz. intervenciones de estilo de vida, sin duda, ..
grado 1 hipertensión y de bajo moderado riesgo CV o grado 1 hipertensión en pacientes de
pueden disminuir BP y en algunos casos el riesgo CV (ver sección 7.4.1), pero la mayoría de los ..
.. mayor edad (> 60 años), o la necesidad de BP-bajar tratamiento farmacológico en pacientes
pacientes con hipertensión también requerirán tratamiento farmacológico. El tratamiento ..
farmacológico de la hipertensión se basa en una evidencia muy sólida, sustentada por el mayor .. con niveles normales altos de BP. 17 , 209 , 210 Esta incertidumbre se refiere al hecho de que los
.. pacientes de bajo riesgo con BP-alta normal o de grado 1 hipertensión raramente se han
número de ECA outcomebased en la medicina clínica. Los metaanálisis de ECA que incluyen varios ..
cientos de miles de pacientes han demostrado que una reducción de 10 mmHg en la PAS o una .. incluido en los ECA, y que en pacientes de mayor edad, ECA han reclutado invariablemente
.. pacientes con al menos grado 2 hipertensión. Los nuevos análisis y datos de ECA se han hecho
reducción de 5 mmHg en la PAD se asocia con reducciones significativas en todos los principales ..
eventos CV por 20%, la mortalidad por todas las causas en un 10 - 15% de, por accidente .. disponibles en estas áreas importantes y se discute a continuación.
..
cerebrovascular 35%, los eventos coronarios en un 20%, y la insuficiencia cardíaca por 40%. 2 , 8 Estas ..
reducciones del riesgo relativo son consistentes, con independencia de la línea de base BP dentro ..
..
de la gama hipertensiva, el nivel de riesgo CV, comorbilidades (por ejemplo, diabetes y CKD), la ..
edad, el sexo y la etnicidad. 2 , 201 ..
..
.. 7.2.2 El tratamiento farmacológico para pacientes con grado 1
..
.. hipertensión en riesgo cardiovascular lowmoderate
reducciones de resultado relativa calculada por dos metaanálisis recientes son similares a .. Reciente meta-análisis muestran reducciones inducidas por el tratamiento significativos en
..
los proporcionados por el original meta-análisis de los efectos de disminución de la PA en los .. eventos CV y la mortalidad en pacientes con grado 1 hipertensión. 8 , 201 , 211 Sin embargo, el primero
resultados en 1994. 202 Por lo tanto, los beneficios del tratamiento antihipertensivo no se han .. de estos análisis incluyeron un número sustancial de pacientes que tenían grado 1 hipertensión a
..
atenuado por la prescripción concomitante generalizado de terapias hipolipemiantes y .. pesar del tratamiento existente, y eran por lo tanto probable que hayan tenido BPs iniciales por
antiagregantes plaquetarios en la medicina contemporánea. .. encima del rango de grado 1. Por otra parte, muchos de los pacientes tenían diabetes y por lo
..
.. tanto estaban en alto riesgo CV. 211 El segundo metaanálisis, limitada a ECA en pacientes con
Otro objetivo importante de la terapia antihipertensiva es reducir el desarrollo de la enfermedad

.. grado 1 hipertensión y de bajo riesgo moderado (cinco ECA, 8974 pacientes), demostró una
..
renal crónica; sin embargo, la lenta tasa de disminución de la función renal en la mayoría de los .. reducción significativa en todos los principales eventos CV por BP-descenso de tratamiento de
pacientes hipertensos hace que la demostración de beneficios potenciales de la disminución de la .. drogas [ictus combinada y enfermedad de la arteria coronaria ( CAD) redujo en un 34%, y todas
..
PA difícil. En consecuencia, el efecto protector de la reducción de la PA sobre la función renal puede .. las causas de mortalidad en un 19% para una reducción de la PAS de
ser menos evidente y se ha restringido a los pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, en ..
..
los que hay una tasa más rápida de la progresión de la enfermedad. 203 Algunos, pero no todos, los .. 7
ECA han mostrado también una eficaz protección de disminución de la PA en la progresión de la ..
mmHg]. 8 Un tercer análisis demostró un beneficio de disminución de la PA en la reducción de la
..
ERC hacia la enfermedad renal en fase final, tanto en la nefropatía diabética y no diabética. 2
.. muerte y enfermedades cardiovasculares en pacientes con una línea de base BP 140/90 mmHg o
..
.. más alta, pero no cuando la línea de base BP fue menor. 201 Estos hallazgos han sido apoyados por
. los resultados de un análisis de subgrupos de la
..
Resultados Evaluación Prevención corazón (HOPE) -3 ensayo, mostrando una reducción .. porque los pacientes física y mentalmente frágiles e institucionalizadas han sido excluidos en
significativa del 27% en los resultados principales CV en pacientes de riesgo CV intermedio y los .. la mayoría de los ECA de pacientes con hipertensión. 214
..
valores de PAS de línea de base en el grado 1 rango hipertensiva [es decir,> 143,5 mmHg (media .. Otros detalles del tratamiento de la hipertensión en pacientes de edad avanzada y pacientes de
154 mmHg)] cuando SBP se redujo por tratamiento con el fármaco en una media de 6 mmHg. .. edad muy avanzada se proporciona en la sección 8.8.
212
..
..
..
Sobre la base de estos nuevos datos, este grupo de trabajo recomienda ahora que el
.. 7.2.4 Iniciación de tratamiento de drogas para bajar la presión sanguínea en
asesoramiento de estilo de vida debería ir acompañada de BP-bajar tratamiento farmacológico en .. pacientes con presión arterial highnormal
..
pacientes con grado 1 hipertensión en riesgo bajo moderada CV.
.. Los (2013) Directrices anteriores 17 recomienda no iniciar el tratamiento
.. antihipertensivo en personas con PA normal-alta y el riesgo de bajo moderada CV.
..
.. Esta recomendación está respaldada por las nuevas pruebas:
..
7.2.3 Iniciación de tratamiento de drogas-bajar la presión arterial en ..
personas mayores con grado 1 hipertensión ..
.. (1) En todos los ECA (incluyendo SPRINT) 51 y metaanálisis 2 que han reportado reducida
Discusión sobre el tratamiento de las personas de edad avanzada ' 'ancianos' o se ha complicado .. principales resultados mediante la reducción de 'línea base' BP en el rango normal-alta, la
por las diversas definiciones de la edad avanzada utilizados en los ECA. Por ejemplo, mayor se ..
.. 'línea base' BP se midió comúnmente sobre un fondo de tratamiento antihipertensivo. Por
definió como> 60 años, en los primeros ensayos, entonces como 65, 70, 75 y, finalmente, o 80 51
.. lo tanto, estos estudios no proporcionan evidencia para apoyar el inicio del tratamiento en
años en ensayos posteriores. La edad cronológica es a menudo un mal sustituto para la edad .. pacientes sin hipertensión. 8
..
213
biológica, con la consideración de la fragilidad y la independencia que influye en la probabilidad ..

tolerabilidad de los medicamentos reducir la PA. A los efectos de esta directriz, el 'viejo' se definen ..
.. (2) El estudio HOPE-3, 212 en el que sólo el 22% de los pacientes en interme-
como> _65 años y el 'muy antiguo' como> _80 años. Las directrices anteriores observó que se 17 .. comió riesgo CV tenía fondo tratamiento antihipertensivo, mostró que BP-bajar
obtuvo todas las pruebas disponibles en la reducción de eventos CV por disminución de la PA en
..
.. tratamiento no redujo el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con valores
pacientes de mayor edad en pacientes cuya línea de base SBP fue> _160 mmHg, y no hay .. de PAS de línea de base en el rango normal-alta.
evidencia fuerte de que
..
..
..
estos pacientes deben ser ofrecidos BP-bajar tratamiento de drogas. 210 , 214 .
. (3) Un metaanálisis de 13 ECA o subgrupos de ECA (que implica 21 128
.. individuos) en pacientes de bajo riesgo moderado CV y la línea de base no tratado BP en el
.. rango normal-alta y normal, no mostraron ningún efecto de BP-bajar tratamiento en
Sin duda, hay ECA que muestran beneficios de resultado con tratamiento BPlowering en
..
.. cualquier resultado CV. 217
pacientes de mayor edad cuya línea de base BP estaba en un intervalo SBP inferior, pero estos ..
pacientes eran a menudo en el fondo tratamiento antihipertensivo, por lo que no se pueden definir
.. (4) Otro análisis reciente, incluyendo pacientes con normal-alta BP,
.. concluyó que BP preventiva primaria descenso se asoció con un riesgo reducido para la
como que tiene cierto grado 1 hipertensión. Este es también el caso de los datos publicados ..
muerte y incidente CVD si PAS basal fue de 140 mmHg o más alta, pero a menores
..
recientemente del ensayo SPRINT, que incluyó una cohorte de pacientes mayores de 75 años, en
.. niveles de PA [es decir, normal-alta BP (<140/90 mmHg)], el tratamiento no se asoció con
los cuales más intensa disminución de la PA reduce el riesgo de eventos CV mayores y la .. ningún beneficio en la prevención primaria. 201
..
mortalidad. Sin embargo, en la mayoría de ECA que muestran un efecto protector del
51 , 215
..
tratamiento antihipertensivo en pacientes con una línea de base sin tratar BP en el rango de la ..
.. (5) La situación puede ser diferente en los pacientes de muy alto riesgo con una
hipertensión de grado 1, los pacientes mayores estaban bien representados. Esto fue apoyado .. Normal-alta BP y ECV establecida. En un meta-análisis de 10 ECA o subgrupos de ECA
además por el reciente estudio HOPE-3, que mostró efectos beneficiosos de la disminución de la ..
.. que también incluía individuos en riesgo alto o muy alto CV, la mayoría con CVD anterior
PA en los resultados de CV en los pacientes, muchos con grado 1 hipertensión (SBP .. y no tratada BP-alta normal y normal ( n = 26 863), BP-descenso de tratamiento de drogas,
..
.. logrando una reducción de la PAS de 4 mmHg, redujo el riesgo de accidente
.. cerebrovascular, pero no cualesquiera otros eventos CV. 217 En otro análisis de ensayos,
> 143 mmHg y PA media = 154 mmHg), cuya media de edad fue de 66 años, y en ..
whomonly 22% tienen tratamiento previo de la hipertensión. 212
.
..
incluyendo personas con CAD anterior y una SBP media basal de 138 mmHg, el
.. tratamiento se asocia con menor riesgo de eventos CV mayores (riesgo relativo 0,90;
La evidencia apoya la recomendación de que los pacientes de edad avanzada (> 65 años, .. 95% intervalo de confianza 0,84-0,97), pero no se asoció con un mayor supervivencia
incluidos los pacientes mayores de 80 años) se les debe ofrecer tratamiento BPlowering si su PAS
..
.. (riesgo relativo 0,98; 95% intervalo de confianza 0,89 a 1,07). 201 Por lo tanto, el beneficio
es> _160 mmHg. También hay justificación para recomendar ahora BP-bajar tratamiento para los .. para el tratamiento de personas con normal-alta BP aparece marginal y, si está presente,
pacientes de edad (edades comprendidas> 65 pero no> 80 años) en un BP inferior (es decir, grado
..
.. parece estar restringida a los de muy alto riesgo CV y ECV establecida, especialmente
1 hipertensión; SBP = 140-159 mmHg). fármacos BP-descenso no deben ser retiradas sobre la
201 ..
CAD.
base de la edad. Está bien establecido que la retirada del tratamiento BPlowering conduce a un
..
..
marcado aumento en el riesgo CV. Esto se ejemplifica en los pacientes de edad avanzada por un ..
análisis de subgrupos reciente de la Hipertensión en la prueba de edad muy avanzada (HYVET), informando
..
213
..
que en los pacientes con edad> _80 años, la reducción del riesgo cardiovascular fue mayor en los .. Recomendamos que los pacientes con PA normal-alta y baja moderada del riesgo
que continuaron el tratamiento y no en aquellos cuyo tratamiento se interrumpió. Como se

.. cardiovascular se deben ofrecer consejos de estilo de vida, ya que esto reduce el riesgo de
216
..
mencionó anteriormente, todas las recomendaciones anteriores se refieren a pacientes de mayor .. progresión a hipertensión establecida y pueden reducir aún más su riesgo cardiovascular. Estos
..
edad relativamente en forma e independientes,
.. pacientes no se les debe ofrecer tratamiento farmacológico BPlowering. Sin embargo, en base a
.. los datos del ensayo HOPE-3, el tratamiento farmacológico puede ser considerado en estos
..
pacientes si
..
...
su BP está cerca del umbral de diagnóstico hipertensión de 140/90 mmHg, después de un intento estrategia efectiva para reducir el riesgo es prevenir el desarrollo de situaciones de alto riesgo CV
prolongado para controlar BP con los cambios de estilo de vida. .. con una intervención más temprana. La evaluación de riesgo CV es el núcleo de la estrategia de
BP-medicamentos para reducir pueden ser considerados para los pacientes con PA .. tratamiento recomendado por estas Directrices debido a la frecuente coexistencia de múltiples
..
normal-alta y ECV establecida, especialmente CAD. En estos pacientes, la monoterapia puede .. factores de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos, e informar el uso de medicaciones
ser suficiente. .. concomitantes (por ejemplo las estatinas, los tratamientos antiagregantes, etc., ver sección 9) para
..
.. reducir el riesgo CV. Llegamos a la conclusión de que, en general, la decisión de utilizar el
.. tratamiento BPlowering no debe basarse únicamente en el nivel de riesgo CV porque incluso en los
7.2.5 debe iniciarse el tratamiento de drogas para bajar la presión sanguínea sobre la ..
.. pacientes con mayor riesgo (con ECV establecida), cuando la PA inicial está por debajo de 140/90
base de los valores de la presión sanguínea o el nivel de riesgo cardiovascular total? .. mmHg, los beneficios de tratamiento antihipertensivo son en el mejor de marginal y más evidente en
..
pacientes con CAD en el extremo superior del rango normal-alta BP. 201
..
Dos recientes meta-análisis de ECA 8 , 218 han demostrado que cuando los datos BPlowering se ..
estratifican de acuerdo riesgo TOCV, las reducciones del riesgo relativo no difieren en los distintos ..
..
estratos de riesgo; No es sorprendente que la reducción del riesgo absoluto es mayor con el ..
aumento de riesgo basal CV. Estos datos se han tomado como apoyo a la hipótesis de que el ..
..
tratamiento BPlowering debe basarse en riesgo CV y apuntar a los de mayor riesgo CV, ..
independientemente de su BP. 218 Sin embargo, recientemente se ha hecho de que mientras que
.. 7.2.6 Iniciación de tratamiento de drogas-bajar la presión arterial
..
los pacientes en alto o muy alto de exposiciones riesgo CV la mayor reducción absoluta en CV ..
resultados con el tratamiento antihipertensivo, también tienen el riesgo más alto residual, lo que
.. En pacientes con grado 2 o 3 hipertensión, se recomienda que BP-bajar tratamiento
..
significa el fracaso del tratamiento de ejercer una protección completa. 8 Es la opinión de este .. farmacológico debe iniciarse junto intervenciones de estilo de vida. En pacientes con grado 1
grupo de trabajo que estos datos apoyan un tratamiento más temprano de los pacientes con PAS
.. hipertensión en alto riesgo o con HMOD, el tratamiento farmacológico también debe iniciarse
..
o PAD valores> 140/90 mmHg cuando su riesgo CV es aún baja moderada, para evitar la .. simultáneamente con intervenciones de estilo de vida. En los pacientes de bajo riesgo con
acumulación de HMOD y una alta incidencia de fracaso del tratamiento tardío (riesgo residual),
.. grado 1 hipertensión, BP-bajar tratamiento farmacológico debe iniciarse después de 3-6 meses
..
que de otro modo ocurrir si el tratamiento se retrasó por un enfoque basado en el riesgo .. si BP no está controlada por las intervenciones de estilo de vida solo ( Figura 3 ). umbrales BP
..
puramente CV. la mayor parte recomendados para la iniciación de tratamiento con el fármaco antihipertensivo se muestran en
..
.. la Mesa 19 .
..
figura 3 Inicio de tratamiento de la sangre-reducción de la presión (cambios de estilo de vida y medicamentos) a diferentes niveles iniciales de presión arterial en el consultorio. BP = presión sanguínea; CAD
enfermedad = arteria coronaria; CVD = enfermedad cardiovascular; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada.
Inicio de tratamiento de la hipertensión de acuerdo con la de fi BP ce
iniciación precoz de tratamiento con el fármaco antihipertensivo se recomienda en pacientes con grado 2 o 3 hipertensión en cualquier nivel de riesgo CV, simultánea con la iniciación de
yo UN
los cambios de estilo de vida. 2 , 8
En pacientes con grado 1 hipertensión:

II segundo
Se recomiendan las intervenciones de estilo de vida para determinar si esto va a normalizar la PA. 219
En pacientes con grado 1 hipertensión en bajo riesgo moderado y sin evidencia de HMOD, BP-bajar tratamiento farmacológico se recomienda si el paciente permanece
yo UN
hipertensiva después de un período de la intervención del estilo de vida. 211 , 212
En pacientes con grado 1 hipertensión y de alto riesgo o con evidencia de HMOD, pronta iniciación del tratamiento con fármaco se recomienda simultáneamente con
yo UN
intervenciones de estilo de vida. 211 , 212
En fi t pacientes de mayor edad con hipertensión (incluso si edad> 80 años), BP-descenso se recomienda el tratamiento farmacológico y la intervención del estilo de vida cuando SBP es>
yo UN
_160 mmHg. 210 , 220 , 221
BP-bajar el tratamiento farmacológico y la intervención del estilo de vida se recomiendan para fi t pacientes mayores (> 65 años, pero no> 80 años) cuando la PAS está en el intervalo de
yo UN
grado 1 (140-159 mm de Hg), a condición de que el tratamiento es bien tolerado. 212
El tratamiento antihipertensivo puede también ser considerado en pacientes mayores frágiles si se tolera. 215 IIb segundo
La retirada de antihipertensivo tratamiento de drogas sobre la base de la edad, incluso cuando los pacientes alcanzan una edad de> _80 años, no se recomienda, siempre que el
III UN
tratamiento es bien tolerado. 213
En pacientes con BP normal-alta (130-139 / 85-89 mmHg): yo UN
Se recomiendan cambios de estilo de vida. 17 , 35
El tratamiento farmacológico puede ser considerada cuando su CV es muy alta debido a ECV establecida, especialmente CAD. 217 IIb UN
BP = presión sanguínea; CAD enfermedad = arteria coronaria; CV = cardiovascular; CVD = enfermedad cardiovascular; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; SBP = presión arterial sistólica.
do En pacientes con grado 1 hipertensión y en situación de bajo riesgo moderado, el tratamiento farmacológico puede ser precedida por un período prolongado de intervención del estilo de vida para determinar si este enfoque se normalizará BP. La duración de la
intervención del estilo de vida solo dependerá del nivel de BP en el rango de grado 1, es decir, la probabilidad de lograr control de la PA con la intervención del estilo de vida solo, y las oportunidades de signi fi cambio de estilo de vida no puede en pacientes
individuales.
Tabla 19 Resumen de los umbrales de presión arterial ce fi para el tratamiento
Grupo de edad De umbral de tratamiento SBP ce fi (mmHg) Fi cina umbral de tratamiento
DBP (mmHg)
Hipertensión 1 Diabetes 1 ERC 1 CANALLA 1 Ictus / AIT
18 - 65 años > _140 > _140 > _140 > _140 un > _140 un > _90
65 - 79 años > _140 > _140 > _140 > _140 un > _140 un > _90
>_80 años > _160 > _160 > _160 > _160 > _160 > _90
Fi cina umbral de tratamiento > _90 > _90 > _90 > _90 > _90
DBP (mmHg)
BP = presión sanguínea; CAD enfermedad = arteria coronaria; CKD enfermedad = renal crónica; DBP = presión sanguínea diastólica; SBP = presión arterial sistólica; TIA = ataque isquémico transitorio.
un El tratamiento puede ser considerado en estos pacientes de muy alto riesgo con SBP-alta normal (es decir, la PAS 130-140 mmHg).
..
objetivos de tratamiento de presión 7.3 de sangre .. los valores basales entre 130 y 139 mmHg, lo que implica beneficio a los valores de PAS obtenidos
.. de <130 mmHg. Además, también se informó de un beneficio de una reducción de 10 mmHg en la
7.3.1 Nuevas evidencias sobre la presión arterial sistólica y los objetivos de ..
tratamiento de la presión arterial diastólica
.. PAS para los pacientes con una PAS basal de <130 mmHg, consiguiendo de esta manera valores
.. <120 mmHg. Sin embargo, hubo muchos menos pacientes en estos subgrupos, y este último
Las guías de hipertensión 2013 ESH / ESC 17 recomendado una oficina objetivo de tratamiento BP ..
de <140/90 mmHg, independientemente del número de comorbilidades y nivel de riesgo CV. Según
.. conjunto de datos han sido fuertemente influenciados por los valores inusualmente bajos de PA en
..
el ensayo SPRINT, debido al método de medición de la PA (véase más arriba). Es importante
dicho específicamente que existen pruebas de ECA, meta-análisis, y post hoc análisis de ECA a ..
gran escala todo no mostró ningún beneficio incremental de obvia de disminuir la PA a <130/80
.. destacar que este análisis mostró un beneficio consistente de intensa disminución de la PA en
..
mmHg. Desde entonces, la nueva información ha surgido de post hoc los análisis de los grandes .. pacientes en todos los niveles de riesgo, incluyendo aquellos con y sin CVD, accidente
ensayos de resultado en pacientes con alto riesgo cardiovascular, 222 - 224 registros en los pacientes
.. cerebrovascular, diabetes, y CKD existente. Finalmente, en la primera meta-análisis, 226 el beneficio
..
con enfermedad coronaria, y, más importante, nuevos ECA y metaanálisis de todas las pruebas .. incremental de la disminución de la PA en eventos disminuyó progresivamente a medida que los
.. BPwas objetivo bajaron. Además, un meta-análisis adicional por el mismo grupo encontró que la
disponibles ECA. En el post hoc RCT analiza y los datos del registro, en comparación con un SBP
..
objetivo de entre 130 mmHg y 139 mmHg, bajando SBP a <130 mmHg fue, en general, asociados .. interrupción del tratamiento permanente debido a efectos adversos relacionados con el tratamiento
.. fue significativamente mayor en los dirigidos a disminuir los valores de PA. 227 Por lo tanto, abogando
con ningún beneficio adicional sobre los principales acontecimientos CV, excepto tal vez para
..
reducciones adicionales en el riesgo de accidente cerebrovascular . Un hallazgo consistente fue .. más intensivos objetivos BP-descenso para todos tiene que ser vista en el contexto de un mayor
.. riesgo de interrupción del tratamiento debido a eventos adversos, lo que podría compensar, en
que la reducción de la PAS a <120 mmHg aumentó la incidencia de eventos cardiovasculares y ..
muerte. .. parte o completamente, la reducción incremental de limitada en riesgo CV.
..
..
..
..
Un ECA reciente pertinente para la cuestión del objetivo BP es SPRINT, que comparó ..
dos objetivos PAS diferentes (<140 o <120 mmHg) en ..
.. Al examinar los objetivos de PA, es importante reconocer que <50% de los pacientes tratados
> 9000 pacientes con alto riesgo cardiovascular, pero excluyó a los pacientes con diabetes o ..
ictus previo. Más intensiva BP-bajar tratamiento (logrado SBP 121 vs. 136 mmHg) se asoció con .. para la hipertensión Actualmente lograr un SBP oficina objetivo de <140 mmHg. 11 , 12 Esta es una
.. gran oportunidad perdida para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en millones
una reducción del 25% en los principales acontecimientos CV y una reducción del 27% en todas ..
las causas de muerte (pero ninguna reducción significativa en el accidente cerebrovascular o
.. de personas en todo el mundo. Este grupo de trabajo recomienda que cuando se utilizan
.. fármacos BP-descenso, el primer objetivo debe ser reducir la PA a <140/90 mmHg en todos los
infarto de miocardio). 51 Este resultado, sin duda, ofrece un fuerte apoyo para los efectos ..
beneficiosos de la más intensa frente a menos reducir la PA estrategias de tratamiento en los
.. pacientes. Siempre que el tratamiento es bien tolerado, los valores de PA tratados deben ser
.. dirigidos a 130 / 80mmHg o inferior en la mayoría de los pacientes, aunque en algunos grupos de
pacientes de mayor riesgo. Sin embargo, este ECA no aclara el objetivo óptimo BP porque el ..
método utilizado para la oficina de medición BP en SPRINT (medición automática desatendida)
.. la evidencia es menos convincente. En pacientes de edad avanzada (> 65 años), SBP debe
..
dirigirse a entre 130 y 140 mmHg, y DPB a <80 mmHg. Tratada SBP no debe dirigirse a <120
no había sido utilizado en ningún ECA anteriores que proporcionan la base de pruebas para el ..
tratamiento de la hipertensión. 225 Esto se debe a la oficina automatizado resultados de la
.. mmHg.
..
medición BP desatendidas en bajos valores de PA, en relación con la oficina medición de la PA ..
..
convencional, debido a la ausencia del efecto de bata blanca. 52 , 54 Por lo tanto, se ha sugerido
..
que los valores de PA reportados en SPRINT pueden corresponder a SBPs de oficina .. Es importante destacar que, especificamos un rango objetivo, porque el límite de seguridad
.. inferior asume mayor importancia cuando la PA está dirigido a los niveles inferiores. Además, en
convencionales en el 130 -140 y 140 -150 mmHg rangos en grupos BPlowering la más vs.
.. general, cuando SBP baja a <120 mmHg en los pacientes incluidos en ECA (es decir, pacientes de
menos intensivos, respectivamente. ..
.. edad avanzada y de mayor riesgo, a menudo con comorbilidades y CVD), el riesgo de daño parece
.. aumentar y superar los beneficios. 222
..
..
..
Algunos nueva información sobre objetivos de PAS y PAD para el tratamiento de drogas ha sido ..
..
proporcionado por dos recientes, grandes metanálisis de ECA de disminución de la PA. En el ..
primero de estos metanálisis, logra SBP se estratificó de acuerdo con tres intervalos objetivo PAS .. 7.3.2 objetivos de presión arterial en subgrupos específicos de pacientes
..
(149 a 140 mmHg, 139-130 mmHg y <130 mmHg). 226 La reducción de la PAS a <140 mmHg redujo
.. hipertensos
el riesgo relativo de todos los resultados principales CV (incluyendo la mortalidad); beneficios .. 7.3.2.1. La diabetes mellitus
..
similares se observaron cuando la PAS se redujo a <130 mmHg (media 126 mmHg). Es importante
.. ECA en diabetes mellitus tipo 1 demostrar que BP-bajar tratamiento tiene un efecto
destacar que, este último también era cierto cuando la SBP logrado en el grupo de comparación fue .. renoprotector, 228 pero debido a que estos pacientes tienden a ser más jóvenes, ECA anteriores
..
de 130 - 139 mmHg. La estratificación de los ECA para DBP logrado, a cualquiera de 89 - 80 mmHg
.. han tenido una potencia inadecuada para estudiar los resultados de CV y establecer objetivos
o <80 mmHg, también mostró una reducción en todos los tipos de resultados CV en comparación .. de PA óptima. Por el contrario, ha habido muchos BP-descenso ECA de tratamiento, ya sea
con los valores de DBP mayores. 226
..
.. dedicado exclusivamente a pacientes con ensayos con diabetes de tipo 2 o hipertensión que
.. han incluido una gran cohorte de pacientes con diabetes tipo 2. 2 La mayoría de estos ECA han
..
.. demostrado que la disminución de la PA a <140/85 mmHg es beneficioso en pacientes con
La segunda meta-análisis, que también incluyó el ensayo SPRINT, 2
..
diabetes tipo 2 y la hipertensión. Sin embargo, los resultados han sido menos claro acerca
..
observó que cada reducción de 10 mmHg en la PAS redujo la tasa de eventos CV mayores y ..
la muerte para los valores basales PAS> 160 mmHg a
..
..
si un objetivo inferior BP se asocia con mayores beneficios. La evidencia se puede resumir de .. 7.3.2.2. Los pacientes mayores
la siguiente manera: .. La definición de 'viejo' es complejo. A medida que la población envejece, hay cada vez más
..
.. amplia variación entre la edad cronológica del paciente y su estado funcional, que van desde
yo. Una gran ECA en pacientes con diabetes tipo 2 ha demostrado que un SBP logrado de <135
.. ajuste, activa e independiente, a través de frágil y dependiente. Los beneficios anticipados vs
mmHg, en comparación con 140 mmHg, se asoció con una reducción significativa en la ..
mortalidad cardiovascular y por cualquier causa. 229
.. daño potencial del tratamiento de la PA en pacientes de mayor edad se verá influido por la
.. capacidad del paciente para tolerar el tratamiento y su salud y estado funcional. A los efectos de
..
.. estas directrices, los pacientes '' de más edad se definen como aquellos de edades
ii. Evidencia de otro ECA grande en pacientes con diabetes tipo 2 mostró que, en comparación con los .. comprendidas> _65 años.
pacientes con un SBP en el tratamiento de 135 mmHg, la reducción de la PAS a 121 mmHg no ..
redujo CV morbilidad y la mortalidad o muerte por cualquier causa, pero reduce sustancialmente el
..
.. En los 2013 Directrices hipertensión ESH / ESC, la SBP objetivo para los pacientes hipertensos
riesgo de accidente cerebrovascular. 230 ..
.. de edad avanzada se fijó en 140-150 mmHg porque era la gama de valores sistólicos alcanzados
.. por los principales ensayos de resultado que demuestran un efecto beneficioso del tratamiento
iii. Aunque un reciente meta-análisis concluyó que la mayor parte del beneficio asociado con ..
.. antihipertensivo en estos pacientes. Un objetivo de la PAS similar fue sugerida por el juicio HYVET,
disminución de la PA se obtuvo en objetivos más elevados de BP (es decir, <150 mmHg, pero .. en el que el tratamiento a un objetivo PAS de <150 mmHg (el logro de una PAS media de 144
no <140 mmHg), 231 otras grandes meta-análisis han confirmado que en la diabetes tipo 2, ..
.. mmHg) en los muy ancianos (> 80 años) mostraron una reducción significativa de la mortalidad,
bajando SBP a <140 mmHg se asocia con reducciones en los principales eventos CV. 1 , 232 - 234
.. ictus mortal, y insuficiencia cardíaca, con la salvedad de que los "muy ancianas de los pacientes en
..
.. este estudio fueron activos e independientes. 213 La evidencia más reciente es compatible con una
iv. Dos de los meta-análisis concluyó que el beneficio general de la reducción de la PA en ..
meta más baja PAS para los pacientes de edad avanzada (> _65 años):
pacientes con diabetes tipo 2 (a diferencia de los pacientes sin diabetes tipo 2) desaparece
..
..
en gran medida cuando SBP baja a <130/80 mmHg, 1 , 235 excepto por el beneficio adicional de ..
continuar en la carrera.
..
..
v. pruebas similares para el beneficio golpe desde la PAS más baja alcanzada También se ha .. (1) El ensayo SPRINT incluye una alta proporción de pacientes de más de
informado de post hoc El análisis de los pacientes diabéticos en el ONTARGET
.. la edad de 75 años ( n = 2636) y demostraron que un tratamiento más intensivo BP-descenso
..
(Telmisartan curso solo y en combinación con Ramipril Global final del ensayo) estudio. .. (media alcanzada BP = 124/62 mmHg) redujo significativamente el riesgo de eventos
Además, reanálisis de la Acción para controlar el riesgo cardiovascular en Diabetes ..
cardiovasculares, insuficiencia cardíaca, y todas las causas de muerte (todo por> 30%) en
..
(ACCORD) 230 .. comparación con el tratamiento estándar ( media alcanzada BP = 135/67 mmHg). 215 Se ha
..
juicio en la diabetes tipo 2, después de eliminar la interacción del brazo intensivo .. señalado anteriormente que la técnica de medición de la PA utilizado en SPRINT genera
reductor de la glucosa y limitando de este modo el análisis a efectos BPlowering, .. valores más bajos que los proporcionados por la oficina de medición de la PA convencional. 225 ,
mostró una reducción global de eventos CV con intensivo SBP bajar a <130 mmHg. 236
..
.. 242 En consecuencia, el PAS de 124 mmHg conseguidos en los pacientes de edad avanzada
.. tratados intensivamente en el ensayo SPRINT muy probablemente refleja un rango PAS
..
VI. análisis reciente Además del ensayo ACCORD ha demostrado que la reducción de la PAS a .. oficina convencional de 130 -139 mm Hg.
<120 mmHg se asoció con un mayor riesgo de eventos CV mayores. 236 ..
..
..
vii. Con respecto a la DBP, evidencia anterior sugirió un beneficio a eventos CV mayores .. (2) Aunque HYVET y la mayoría de otros ECA en pacientes de edad avanzada tienen
..
cuando DBP se redujo a <85 mmHg. 237 , 238 Más recientemente, en la acción en la .. reclutados pacientes relativamente en forma e independientes, el estudio SPRINT también sugieren que
diabetes y enfermedad vascular: Preterax y Diamicron - MR Controlled evaluación de .. hay beneficios de un tratamiento más intensivo están extendiendo a los pacientes mayores que se
prueba (AVANCE), 229
..
.. encuentran en el extremo más frágil de los pacientes spectrumof que satisfacen los criterios de
se observó los beneficios sobre los resultados CV a presiones diastólica de 75 mmHg.

.. contratación, con una reducida velocidad de la marcha. 215
..
Esto es consistente con la evidencia de los meta-análisis antes citado, que es seguro y ..
eficaz para disminuir DBP a <80 mm Hg en pacientes con diabetes tipo 2.
..
.. Sobre la base de los nuevos datos, los objetivos sugeridos por las directrices anteriores parecen
..
.. ahora demasiado conservador para muchos pacientes mayores y de ancianos, especialmente
En resumen, en pacientes con diabetes que reciben BP-drogas para bajar, se .. aquellos que son activos e independientes. Por consiguiente, se recomienda que en los pacientes
..
recomienda que la oficina BP debe dirigirse a una SBP de 130 mmHg, 229 y menor si se .. de edad avanzada tratadas por hipertensión, BP se debe reducir a <140/80 mmHg, pero no por
tolera. En los pacientes de más edad (> _65 años) del rango meta PAS 130-140 mmHg .. debajo de un PAS de 130 mmHg. Es importante destacar que el impacto de reducir la PA en el
..
debe ser 213 si se tolera. SBP no debe ser baja a <120 mmHg y DBP se debe reducir a <80 .. bienestar del paciente debe vigilarse estrechamente, debido a que el aumento del riesgo de eventos
mmHg. La atención también se debe dar a la consistencia de control de la PA, porque .. adversos (por ejemplo perjudiciales caídas) con valores más bajos de BP podría ser más
..
visita a visita variabilidad de la PA se asocia con mayor CV y el riesgo de enfermedad .. pronunciado en pacientes de mayor edad en el entorno real que en las condiciones estrechamente
renal. Además, la protección CV se ha encontrado para ser mayor cuando el control BP es .. monitorizados de ECA. Más detalles sobre el enfoque para el tratamiento del paciente mayor frágil
..
acompañado por un menor número de variaciones visita-a-visitar BP. 239 - 241 .. se discuten en la sección 8.8.
..
..
..
..
.
..
7.3.2.3 Oficina frente a casa y los objetivos de presión arterial ambulatoria .. 7.4 Tratamiento de la hipertensión
No RCT basado en los resultados ha utilizado la MAPA o AMPA para guiar el tratamiento de la ..
.. 7.4.1 Cambios en la dieta
hipertensión. Por lo tanto, los objetivos de la MAPA y AMPA BP se basan en la extrapolación de los .. estilos de vida Heathy pueden prevenir o retrasar la aparición de la hipertensión y pueden reducir el
datos de observación más que en los ensayos de resultado. A pesar de que no proporcionan la ..
.. riesgo cardiovascular. 17 , 35 cambios eficaces de estilo de vida pueden ser suficientes para retrasar o
MAPA formal o AMPA objetivos de PA en los pacientes tratados, cabe señalar lo siguiente: .. prevenir la necesidad de terapia con fármacos en pacientes con grado 1 hipertensión. También
..
.. pueden aumentar los efectos de la terapia BPlowering, pero nunca deben retrasar el inicio del
.. tratamiento farmacológico en pacientes con HMOD o en un alto nivel de riesgo CV. Un
(1) En los estudios de población, la diferencia entre la oficina y fuera ofoffice niveles de PA disminuye a ..
medida que disminuye la oficina BP, a un punto de alrededor de 115 - 120/70 mmHg, en el que la .. inconveniente importante de la modificación del estilo de vida es la escasa persistencia en el tiempo. 245
oficina y 24 h MAPA significan los valores de PA son generalmente similares. 54

.. , 246 Las medidas de estilo de vida recomendados que se han demostrado para reducir BP son la
..
.. restricción de sal, la moderación del consumo de alcohol, el alto consumo de verduras y frutas, la
.. reducción de peso y el mantenimiento de un peso corporal ideal, y la actividad física regular. 17 Además,
(2) Esta convergencia también se ha confirmado en los pacientes tratados 243 en ..
los cuales la diferencia entre la oficina valores de PA PA ambulatoria y disminuye y .. el consumo de tabaco tiene un efecto presor prolongada aguda que puede aumentar la PA diurna
.. ambulatoria, pero dejar de fumar y otras medidas de estilo de vida también son importantes más allá
se vuelve insignificante en una SBP de aproximadamente 120 mmHg. (3) ..
de BP (es decir, para las enfermedades cardiovasculares y la prevención del cáncer). 35
..
..
En los pacientes tratados, un SBP oficina objetivo de 130 mmHg podría por tanto corresponder a una ..
ligeramente inferior media 24 h PAS, es decir, aproximadamente 125 mmHg.
..
..
..
(4) Aunque no hay datos disponibles, el objetivo casa PAS, siendo
..
..
equivalente a un objetivo SBP oficina de 130 mmHg, también podría ser menor de 130 mmHg. ..
.. 7.4.2 restricción dietética de sodio
.. Hay evidencia de una relación causal entre la ingesta de sodio y BP, y el consumo excesivo de
..
.. sodio (> 5 g de sodio por día, por ejemplo, una pequeña cucharadita de sal por día) se ha
Fi cina objetivos de tratamiento de PA en pacientes hipertensos .. demostrado que tienen un efecto presor y estar asociada con un aumento de la prevalencia de
..
.. hipertensión y el aumento de la PAS con la edad. 247 Por el contrario, la restricción de sodio ha
recomendaciones Clase un Nivel segundo .. sido demostrado que tienen un efecto hipotensor en muchos ensayos. Un reciente
..
Se recomienda que el primer objetivo del tratamiento debe
.. meta-análisis de estos ensayos mostraron que una reducción de
.. 1,75 g
ser disminuir BP a <140/90 mmHg en todos los pacientes y, ..
siempre que el tratamiento es bien tolerado, los valores de
.. sodio por día (4,4 g sal / día) se asoció con una reducción media de 4,2 / 2,1 mmHg en
yo UN .. la PAS / PAD, con un efecto más pronunciado (-5,4 /
PA tratados deben ser dirigidos a 130/80 mmHg o inferior en ..
la mayoría de los pacientes. 2 , 8 .. - 2,8 mm de Hg) en personas con hipertensión. 248 El efecto beneficioso de una ingesta reducida de
.. sodio en BP tiende a disminuir con el tiempo, en parte debido a la mala persistencia dietética. El
..
.. efecto antihipertensivo de la restricción de sodio es mayor en personas de raza negra, en
En pacientes <65 años que reciben fármacos BP-Bajar, se

.. pacientes de edad avanzada, y en pacientes con diabetes, síndrome metabólico, o CKD. 249 En las
..
recomienda que la PAS se debe reducir a un rango BP de .. personas con hipertensión tratada, la restricción de sodio eficaz puede reducir el número o la
120-129 mmHg en la mayoría de los pacientes. do 2 , 215 , 229
yo UN
.. dosis de fármacos BP-reductores que son necesarios para el control de BP. 250 , 251
..
..
..
En pacientes de edad avanzada (edad> _65 años) que reciben fármacos
..
.. El efecto de la reducción del sodio en la dieta sobre los acontecimientos CV sigue siendo
BP-Descenso: ..
• Se recomienda que SBP debe dirigirse a una yo UN .. poco clara. 252 - 255 Los estudios de cohorte prospectivos han informado de un aumento en el riesgo
.. de mortalidad global de acontecimientos CV y en la ingesta elevada de sodio. Sin embargo,
gama BP de 130-139 mmHg. 2 , 235 , 244
..
.. también informaron de que la reducción de la ingesta de sodio por debajo de un cierto nivel
.. (aproximadamente 3 g de sodio por día) redujo aún más BP, pero, paradójicamente, se asoció
• Se recomienda una estrecha vigilancia de los efectos ..
yo do .. con un mayor riesgo de todas las causas y CV mortalidad, tanto en la población general y en
adversos. .. personas hipertensas , lo que sugiere un fenómeno J-curva. 256 El mecanismo de este aumento
• Se recomiendan estos objetivos de PA para los pacientes en cualquier
..
.. del riesgo aparente a la baja ingesta de sodio no se entiende bien y podría ser confundida por
nivel de riesgo cardiovascular y en pacientes con y sin enfermedad yo UN .. causalidad inversa. No hay evidencia de estudios epidemiológicos que el consumo muy bajo de
cardiovascular establecida. 2 , 8 ..
.. sodio puede causar daño. 257 Aunque algunos ensayos y meta-análisis sugieren que se
Un objetivo de DBP de <80 mmHg debe considerarse para todos

.. acompaña de un menor riesgo de eventos CV reducir la ingesta de sal de alto a moderado, 254 , 255 , 258
..
los pacientes hipertensos, independientemente del nivel de riesgo
IIa segundo .. Hasta la fecha, ningún ECA prospectivo ha proporcionado evidencia definitiva acerca de la
y comorbilidades. 226 , 235 .. ingesta de sodio óptima para minimizar los episodios cardiovasculares y la mortalidad. Aumento
..
.. de la ingesta de potasio se asocia con la reducción de BP y puede tener un efecto protector,
.. modificando de este modo la asociación entre la ingesta de sodio, BP, y CVD. 259
BP = presión sanguínea; CV = cardiovascular; CVD = enfermedad cardiovascular; DBP = presión sanguínea
..
diastólica; SBP = presión arterial sistólica.
..
..
..
do Menos evidencia disponible para este objetivo en los pacientes de riesgo moderado-bajo.
..
..
..
A nivel mundial, la ingesta de sodio habitual es de entre 3.5 hasta 5.5 g por día (que .. acompañado de otros cambios de estilo de vida como el ejercicio físico y la pérdida de peso. 35
corresponde 9 - 12 g de sal por día), con marcadas diferencias entre países e incluso entre ..
..
regiones dentro de los países. Recomendamos la ingesta de sodio debe limitarse a .. En relación con el consumo de café, la cafeína se ha demostrado que tienen un efecto
aproximadamente 2,0 g por día (equivalente a aproximadamente 5,0 g de sal por día) en la .. presor aguda. 267 Sin embargo, el consumo de café está asociado con beneficios
..
población general y para tratar de lograr este objetivo en todos los pacientes hipertensos. la .. cardiovasculares, como se destaca en una reciente revisión sistemática de estudios de cohortes
reducción de sal efectiva no es fácil y no es a menudo pobre apreciación de los alimentos que .. prospectivos incluyendo más de 1 millón de participantes y 36 352 eventos CV. 267 Por otra parte,
.. el consumo de té verde o negro puede tener también un efecto pequeño pero significativo
contienen altos niveles de sal. También se incluirán recomendaciones para evitar los alimentos ..
de sal y de alta sal añadida. Una reducción en la ingesta de sal de la población sigue siendo una
.. BP-descenso. 268 , 269
..
prioridad de salud pública, sino que requiere un esfuerzo combinado entre la industria alimentaria, ..
los gobiernos y el público en general, como el 80% del consumo de sal implica la sal oculta en los
.. El consumo regular de refrescos endulzados con azúcar se ha asociado con el
..
alimentos procesados. .. síndrome de exceso de peso, metabólico, diabetes tipo 2, y un mayor riesgo CV. El
.. consumo de estas bebidas debe ser desalentado. 35
..
..
.. Por lo tanto, la adopción de una dieta sana y equilibrada puede ayudar en la reducción de la PA
..
7.4.3 La moderación del consumo de alcohol
.. y también reducir el riesgo cardiovascular.
..
Existe una asociación lineal positiva largamente establecida entre el consumo de alcohol, BP, la ..
..
prevalencia de la hipertensión y el riesgo de ECV. Consumo excesivo de alcohol puede tener un
..
fuerte efecto presor. 17 La prevención y tratamiento de Estudio de Hipertensión (CAMINOS) ..
reducción 7.4.5Weight
..
investigaron los efectos de reducción de alcohol en BP; el grupo de intervención tuvo un modesto
.. aumento de peso excesivo está asociado con la hipertensión, y la reducción de peso
1.2 / .. hacia un peso corporal ideal disminuye BP. 270 En un metaanálisis, las reducciones medias
..
0,7 mmHg PA más baja que el grupo de control al final del período de 6 meses. 260 Un
.. de PAS y PAD asociados con una pérdida de peso media de 5,1 kg fueron 4,4 y 3,6
meta-análisis de la aleatorización mendeliana de 56 estudios epidemiológicos sugiere que la .. mmHg, respectivamente. 271
reducción del consumo de alcohol, incluso para los bebedores moderados-moderada, podría ser ..
.. Tanto el sobrepeso y la obesidad están asociados con un mayor riesgo de muerte cardiovascular y
beneficioso para la salud CV. 261 ..
.. mortalidad por todas las causas. La reducción de peso se recomienda en pacientes hipertensos con
hombres hipertensos que beben alcohol se debe aconsejar a limitar su consumo a 14 unidades .. sobrepeso y obesidad para el control de factores de riesgo metabólicos, pero la estabilización del
por semana y mujeres a 8 unidades por semana (1 unidad es igual a 125 ml de vino o de ..
.. peso puede ser un objetivo razonable para muchos. La Prospectiva Colaboración 272 concluyó que la
cerveza de 250 ml). días libres de alcohol durante la semana y la evitación de consumo excesivo .. mortalidad fue más baja en un índice de masa corporal (IMC) de aproximadamente
de alcohol 35 También se aconseja. ..
..
.. 22,5 - 25 kg / m 2, mientras que una más reciente meta-análisis concluyó que la mortalidad fue
..
.. menor en los sujetos con sobrepeso. 273 , 274 Aunque el IMC óptimo está claro, el mantenimiento de un
7.4.4 Otros cambios en la dieta .. peso corporal saludable (IMC de aproximadamente 20 - 25 kg / m 2 en personas <60 años de edad;
..
Los pacientes hipertensos debe aconsejar a comer una dieta sana y equilibrada que contiene .. mayor en los pacientes de edad avanzada) y circunferencia de la cintura (<94 cm para los hombres
verduras, legumbres, frutas frescas, productos lácteos bajos en grasa, los cereales integrales,
.. y <80 cm para las mujeres) se recomienda para los individuos no hipertensos para prevenir la
.. hipertensión, y para los pacientes hipertensos para reducir BP. 35
pescado y ácidos grasos insaturados (aceite especialmente de oliva), y tener un bajo consumo de ..
carne roja y saturados ácidos grasos. 262 - 264 La dieta mediterránea incluye muchos de estos nutrientes
..
..
y alimentos, con un consumo moderado de alcohol (en su mayoría vino con las comidas). Una serie .. La pérdida de peso también puede mejorar la eficacia de los medicamentos antihipertensivos y el
de estudios y metaanálisis 262 - 265 han demostrado que la dieta mediterránea se asocia con una
.. perfil de riesgo cardiovascular. La pérdida de peso se debe emplear un enfoque multidisciplinario
..
reducción de los episodios cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas. Un ECA en .. que incluye asesoramiento dietético, ejercicio regular, y la orientación motivacional. 35 , 275 Además,
individuos de alto riesgo en la dieta mediterránea más de 5 años mostró una reducción del riesgo
.. los resultados a corto plazo a menudo no se mantienen en el largo plazo. La pérdida de peso
..
cardiovascular un 29% en comparación con una dieta control baja en grasas, y una reducción del .. también puede ser promovida por medicamentos contra la obesidad y, en un grado mayor,
.. cirugía bariátrica, que parece disminuir el riesgo CV en pacientes severamente obesos. Más
39% en el accidente cerebrovascular. 265 La dieta mediterránea también redujo significativamente la
..
PA ambulatoria, glucosa en sangre, y los niveles de lípidos. 266 La dieta debe ser .. detalles están disponibles en un documento reciente de la ESH y la Asociación Europea para el
.. Estudio de la Obesidad. 276
..
.
7.4.6 La actividad física regular

intervenciones de estilo de vida para los pacientes con hipertensión o normal-alta
La actividad física induce un aumento agudo de BP, especialmente SBP, seguido por una
BP
disminución de corta duración en BP debajo del nivel basal. Los estudios epidemiológicos sugieren
que la actividad física aeróbica regular puede ser beneficioso tanto para la prevención y el
tratamiento de la hipertensión, y para reducir el riesgo CV y la mortalidad. Un metaanálisis de ECA,
que dependen de ejercicio autorreporte y son por necesidad sin enmascaramiento ha demostrado La restricción de sal a <se recomienda 5 g
yo UN
que el entrenamiento aeróbico de resistencia, entrenamiento de resistencia dinámica, y la formación por día. 248 , 250 , 255 , 258
isométrica reducir descansando SBP y DBP por 3,5 / 2,5, 1,8 / 3,2, y 10,9 / 6,2 mmHg,
Se recomienda limitar el consumo de alcohol a:
respectivamente, en la población general. 277 El entrenamiento de resistencia, pero no otros tipos de
formación, reduce BP más en los participantes hipertensos (8,3 / 5,2 mmHg). La actividad física yo UN
regular de menor intensidad y duración disminuye BP menos de la formación moderada o alta • Menos de 14 unidades por semana para los hombres.
intensidad, pero se asocia con al menos una disminución del 15% en la mortalidad en estudios de • Menos de 8 unidades por semana para las mujeres. 35
cohorte. 278 , 279 Esta evidencia sugiere que los pacientes hipertensos se debe aconsejar a participar en
Se recomienda evitar el consumo excesivo de alcohol. III do
por lo menos 30 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada dinámica (caminar, correr,
montar en bicicleta o nadar) en 5-7 días por semana. Realización de ejercicios de resistencia en 2 - El aumento del consumo de verduras, frutas frescas,
3 días a la semana también puede ser aconsejado. Para obtener un beneficio adicional en adultos pescado, frutos secos, y ácidos grasos insaturados (aceite de
oliva); bajo consumo de carne roja; y se recomienda el yo UN

sanos, un aumento gradual de la actividad física aeróbica a 300 min de una semana de intensidad
consumo de productos lácteos bajos en grasa. 262 , 265
moderada o 150 min a la semana de vigorousintensity actividad física aeróbica, o una combinación
equivalente de la misma, se recomienda. 35 El impacto de los ejercicios isométricos sobre la presión
arterial y el riesgo cardiovascular no está bien establecida. 280

el control del peso corporal se indica para evitar la obesidad (IMC>
30 kg / m 2 o circunferencia de la cintura> 102 cm en hombres y>
88 cm en mujeres), como es el objetivo de IMC saludable
(alrededor de 20-25 kg / m 2) y los valores de circunferencia de la yo UN
cintura (<94 cm en hombres y <80 cm en mujeres) para reducir BP
y el riesgo CV. 262 , 271 , 273 , 290
para dejar de fumar 7.4.7

El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares y el
Se recomienda el ejercicio aeróbico regular (por ejemplo, al
cáncer. Aunque la tasa de tabaquismo está disminuyendo en la mayoría de los países europeos,
menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado en 5-7 yo UN
especialmente en los hombres, todavía es común en muchas regiones y grupos de edad, y en
días por semana). 262 , 278 , 279
general la prevalencia sigue siendo alta en el 20-35% en Europa. 281 También hay evidencia que
sugiere efectos dañinos para la salud del tabaquismo pasivo. 282

Se recomienda dejar de fumar, la atención de apoyo, y
Los estudios que utilizan la MAPA han demostrado que tanto los sujetos normotensos y los la derivación a programas para dejar de fumar. 286 , 288 , 291
yo segundo
fumadores hipertensos no tratados presentan valores de PA diarias más elevadas que los no
fumadores. 283 Ningún efecto crónico de fumar se ha informado de la PA, 284 que no se baja por
dejar de fumar. Fumar es sólo superada por BP en contribuir riesgo para la carga mundial de la index = masa corporal IMC; BP = presión sanguínea; CV = cardiovascular.
enfermedad, y dejar de fumar es probablemente la única medida del estilo de vida más eficaz
segundo Nivel de evidencia sobre todo basado en el efecto sobre la presión arterial y / o riesgo CV per fi l.
para la prevención de las enfermedades cardiovasculares, incluyendo accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio y PAD. 285 , 286 Por lo tanto, la historia de consumo de tabaco
debe establecerse en cada visita del paciente y los fumadores hipertensos debe ser aconsejado
con respecto a dejar de fumar. ..

.. 7.5. La terapia farmacológica para la
.. hipertensión
..
Breve consejo de un médico tiene un efecto pequeño pero significativo sobre 1 - 3% por
.. 7.5.1 fármacos para el tratamiento de la hipertensión
..
encima de los 12 meses sin ayuda tasa de abandono. 287 Esto puede ser mejorado por el uso de .. La mayoría de los pacientes requerirán terapia con medicamentos además de las medidas de estilo
medidas farmacológicas, con terapia de reemplazo vareniclina y la combinación de nicotina ser .. de vida para lograr un control óptimo de la PA. En las directrices anteriores, se recomendaron cinco
..
superior a bupropión o terapia de reemplazo de nicotina sola. 288 En comparación con el placebo, .. grandes clases de fármacos para el tratamiento de la hipertensión: inhibidores de ACE, ARBs,
la terapia de reemplazo de nicotina o el tratamiento con bupropión duplica las posibilidades de .. beta-bloqueantes, los BCC y los diuréticos (tiazidas y diuréticos tiazida como tales como clortalidona
..
dejar de fumar, mientras que la terapia de combinación de vareniclina o de reemplazo de .. e indapamida), sobre la base de: (i) capacidad para reducir BP probada; (Ii) evidencia de los
nicotina triplica la posibilidad de dejar de fumar. La combinación de apoyo conductual con la ... estudios controlados con placebo que reducen los episodios CV; y (iii) evidencia de una equivalencia
farmacoterapia incrementa las posibilidades de éxito en un 70 - 100% de comparación con el .. amplia sobre la morbilidad y la mortalidad global CV, con la conclusión de que se benefician de su
..
asesoramiento breve solo. 289 .. uso se deriva predominantemente a partir de disminución de la PA. Estas conclusiones ya han sido
.. confirmados por
..
.
..
metaanálisis recientes. 1 , 2 , 217 , 292 Estos meta-análisis han informado de diferencias por causas .. 7.5.1.1. Bloqueadores del sistema renina sistema de angiotensina (inhibidores de la
específicas sobre los resultados entre algunos fármacos (por ejemplo, menos la prevención del ictus .. enzima angiotensinconverting y los bloqueadores del receptor de angiotensina)
..
con bloqueadores beta, y menos prevención de fallo de corazón con CCBs); Sin embargo, en .. Tanto los inhibidores de la ECA y ARBs están entre las clases más ampliamente utilizados de los
general, los resultados más importantes CV y la mortalidad fueron similares con el tratamiento .. fármacos antihipertensivos. Tienen una efectividad similar 295 , 296 como entre sí y con otras clases
..
basado en la terapia inicial con las cinco clases principales de tratamiento. Por tanto, estas .. principales de drogas en eventos CV mayores y los resultados de mortalidad. 2 , 292 ARBs están
directrices recomiendan que los mismos cinco clases principales de fármacos deben formar la base .. asociados con tasas de interrupción de tratamiento significativamente menor para los eventos
..
de la terapia antihipertensiva. Hay contraindicaciones convincentes o posibles para cada clase de
.. adversos que los de todas las otras terapias antihipertensivas, 297 y tasas similares al placebo. 294 inhibidores
fármaco ( Mesa 20 ) y el uso preferencial de algunos fármacos para algunas condiciones, como se .. de la ECA y los BRA no deben ser combinados para el tratamiento de la hipertensión porque no
..
discute a continuación. También hay evidencia de que existen diferencias en las tasas de
.. hay un beneficio adicional sobre los resultados y un exceso de eventos adversos renales. 298 , 299 doble
persistencia y la interrupción de las principales clases de fármacos. 293 , 294 .. combinación de bloqueadores de RAS también dio lugar al cese prematuro de otro ensayo
..
.. debido a eventos adversos, 291 cuando un inhibidor de renina, aliskiren, se combinó con un
.. inhibidor de ACE o un ARB en personas con diabetes. Este resultado se detuvo la investigación
..
Otras clases de fármacos han sido menos ampliamente estudiada en los ECA eventbased o .. adicional en la utilidad clínica de aliskiren para el tratamiento BP.
..
se sabe están asociados con un mayor riesgo de efectos adversos [por ejemplo,
..
alfa-bloqueantes, agentes de acción central, y antagonistas del receptor de mineralocorticoides ..
..
(ARM)]. Estos son adiciones útiles al arsenal antihipertensivo en pacientes cuya BP no puede
..
ser controlada por las combinaciones probadas de las principales clases de fármacos .. Tanto los inhibidores de la ECA y los ARA reducen albuminuria más que otros fármacos
..
mencionadas anteriormente. .. BP-descenso y son eficaces en el retraso de la progresión de la ERC diabética y no diabética. 217
.. Un reciente muestra de meta-análisis
Tabla 20 contraindicaciones convincente y posibles a la utilización de especi fi drogas c antihipertensivos
Droga Contraindicaciones
Irresistible Posible
Los diuréticos (tiazidas / tiazídicos-como, por ejemplo, clortalidona • Gota • Síndrome metabólico
e indapamida) • Intolerante a la glucosa
• El embarazo
• hipercalcemia
• hipopotasemia
Bloqueadores beta • Asma • Síndrome metabólico
• Cualquier bloqueo sinoauricular o auriculoventricular de alto grado • Intolerante a la glucosa
• La bradicardia (frecuencia cardiaca <60 latidos por min) • Los atletas y los pacientes físicamente activos
antagonistas del calcio (dihidropiridinas) • taquiarritmia
• La insuficiencia cardíaca (ICFER, clase III o IV)
• edema severo de la pierna preexistente
Los antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem) • Cualquier bloqueo sinoauricular o auriculoventricular de alto grado • Estreñimiento
• disfunción LV grave (fracción de eyección LV <40%)
• La bradicardia (frecuencia cardiaca <60 latidos por min)
inhibidores de la ECA • El embarazo • Las mujeres en edad fértil sin un método
• edema angioneurótico Anterior anticonceptivo fiable
• Hiperpotasemia (potasio> 5,5 mmol / L)
• estenosis de la arteria renal bilateral
ARA II • El embarazo • Las mujeres en edad fértil sin un método
• Hiperpotasemia (potasio> 5,5 mmol / L) anticonceptivo fiable
• estenosis de la arteria renal bilateral
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; ICFER = insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; LV = ventrículo izquierdo.
..
que los bloqueadores de RAS son los únicos agentes antihipertensivos para el que se dispone de .. combinación con un agente ahorrador de potasio, también se ha utilizado en los ECA
pruebas de un menor riesgo de enfermedad renal en etapa terminal. 217 .. BP-descenso, con resultados positivos. 303 Un reciente metanálisis de estudios controlados con
..
inhibidores de la ECA y los BRA también parecen ser eficaces en la prevención o la regresión .. placebo basa en tiazidas, clortalidona, indapamida y informó efectos similares sobre los
de HMOD, como HVI y remodelación de la arteria pequeña, de una reducción equivalente en BP. 292 .. resultados de CV de los tres tipos de diuréticos. 300 Por lo tanto, en ausencia de pruebas de los
..
Ambos medicamentos reducen incidente AF, que puede estar relacionado con mejora de la .. ensayos de comparación directos y reconociendo que muchas de las combinaciones de una
función LV y la regresión estructural LV más eficaz. 292 inhibidores de la ECA y los BRA también
.. sola píldora aprobados (CCP) se basan en hidroclorotiazida (ver más abajo), se recomienda
..
se indican postinfarto de miocardio y en pacientes con ICFER crónica, que son complicaciones .. que las tiazidas, clortalidona, e indapamida pueden ser considerados agentes
frecuentes de la hipertensión.
.. antihipertensivos adecuados . Ambos tiazidas y diuréticos tiazida como pueden reducir el
..
.. potasio en suero y tienen un perfil de efectos secundarios que es menos favorable que los
inhibidores de la ECA se asocian con un pequeño aumento del riesgo de edema angioneurótico,
.. bloqueadores de RAS, lo que puede explicar su asociación con una mayor tasa de
..
especialmente en personas de origen africano negro y, en tales pacientes, cuando se utilizan .. interrupción del tratamiento. 293 , 300 También exhiben efectos dismetabólicos que aumentan la
bloqueadores de RAS, se prefiere un ARBmay.

.. resistencia a la insulina y el riesgo de diabetes de nueva aparición. El potasio puede atenuar
..
.. estos efectos, 304 y un estudio reciente ha demostrado que el efecto adverso de las tiazidas
.. sobre el metabolismo de la glucosa puede ser reducida por la adición de un diurético
7.5.1.2. Bloqueadores de los canales de calcio
..
CCBs se usan ampliamente para el tratamiento de hipertensión y tienen una efectividad similar a .. ahorrador de potasio. 305
..
otras clases principales de drogas en BP, los principales acontecimientos CV, y los resultados de
..
mortalidad. 2 , 292 BCC tienen un mayor efecto en la reducción de accidente cerebrovascular de lo ..
..
esperado para la reducción de la PA logrado, pero también pueden ser menos eficaces en la
.. Ambos tiazidas y agentes de tipo tiazida, como son agentes antihipertensivos menos eficaz
prevención de ICFER. 2 , 292 Sin embargo, en los ensayos de tratamiento antihipertensivos, insuficiencia .. en pacientes con una TFG reducida (eGFR <45 ml / min) y se vuelven ineficaces cuando la
cardíaca emergente es el evento considerado. Aunque clínicamente un evento muy relevante, es un
..
.. eGFR es <30 ml / min. En tales circunstancias, los diuréticos de asa como la furosemida (o
punto final difícil de cuantificar con precisión, ya sea porque los síntomas y signos son relativamente .. torasemida) deberían sustituir las tiazidas y diuréticos de tiazida-como para conseguir un
no específica o porque edema debido a los BCC pueden resultar en un mal diagnóstico.
..
.. efecto antihipertensivo.
Comparación con diuréticos también puede ser difícil debido a la pérdida de líquido puede
...
enmascarar los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca incipiente en lugar de prevenirla. BCC ..
también se han comparado con otros agentes antihipertensivos en los ensayos basados en HMOD,
..
.. 7.5.1.4. Bloqueadores beta
y se informó a ser más eficaz que los beta-bloqueantes en el retraso de la progresión de la .. ECA y meta-análisis demuestran que, en comparación con el placebo, los betabloqueantes reducen
aterosclerosis carotídea, y en la reducción de HVI y proteinuria. 17
..
.. significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, y los principales
.. acontecimientos cardiovasculares en pacientes hipertensos. 300 Cuando se compara con otros
..
.. fármacos BP-Bajar, bloqueadores beta son generalmente equivalente en la prevención de eventos
.. CV mayores, excepto para la prevención menos eficaz de accidente cerebrovascular, que ha sido un
..
CCBs son una clase heterogénea de agentes. La mayoría de los ECA que demuestran .. hallazgo consistente. 1 , 2 , 217 Es posible que la diferencia originó a partir de pequeñas diferencias en BP
los beneficios de la BCC en los resultados han utilizado dihidropiridinas (especialmente .. alcanzado (incluyendo el centro de la PAS 108 entre los diferentes tratamientos con fármacos), a la
..
amlodipino). Un número más pequeño de ECA han comparado los no-dihidropiridinas .. que eventos cerebrovasculares pueden ser especialmente sensibles. ECA basados en HMOD
(verapamilo y diltiazem) con otras drogas, y meta-análisis evaluar los dos subclases (frente .. también han indicado que los betabloqueantes son algo menos eficaces que los bloqueadores y los
..
a otras drogas) no han mostrado diferencias sustanciales en la eficacia. 292 .. BCC en la prevención o la regresión de la HVI, IMT de la carótida, la rigidez aórtica, y remodelación
..
de la arteria pequeña RAS. 17 Además, un beneficio en la mortalidad post-infarto de miocardio es
..
.. incierta en pacientes sin disfunción LV. 306 Los bloqueadores beta, así como diuréticos, y
..
7.5.1.3. / diuréticos tiazídicos-como tiazida (por ejemplo, clortalidona e indapamida)
.. especialmente su combinación, también están asociados con un mayor riesgo de diabetes de nueva
.. aparición en sujetos predispuestos (sobre todo los que tienen el síndrome metabólico). También
..
Los diuréticos se han mantenido la piedra angular del tratamiento antihipertensivo desde su .. exhiben un perfil de efectos secundarios algo menos favorable que la de los bloqueadores de RAS,
introducción en la década de 1960. Su efectividad en la prevención de todos los tipos de .. con una mayor tasa de interrupción del tratamiento cuando se evaluó en condiciones de la vida real. 293
..
morbilidad y la mortalidad CV ha sido confirmada en los ECA y metaanálisis. 300 Los diuréticos .. Los bloqueadores beta han demostrado ser particularmente útiles para el tratamiento de la
también parecen ser más eficaces que otras clases de fármacos en la prevención de la .. hipertensión en situaciones específicas, tales como la angina de pecho sintomática, para el control
..
insuficiencia cardíaca. 292 Ha habido un debate acerca de si los diuréticos tiazídicos-como tales .. de la frecuencia cardíaca, post-infarto de miocardio, ICFER, y como una alternativa a inhibidores de
como clortalidona e indapamida se debe dar preferencia sobre los diuréticos tiazídicos .. la ECA o ARBs en mujeres hipertensas más jóvenes planes de embarazo o del potencial de
..
clásicos (por ejemplo, hidroclorotiazida y bendrofluazida), pero su superioridad sobre los .. procreación.
resultados nunca se ha probado en ECA de cabeza a cabeza. Clortalidona e indapamida se ..

..
han utilizado en un número de ECA que muestran beneficios CV, y estos agentes son más ..
potentes por miligramo de hidroclorotiazida en la reducción de BP, con una duración de ..
..
acción más larga en comparación con hidroclorotiazida y no hay evidencia de una mayor ..
incidencia de efectos secundarios. 301 dosis más baja thiazidelike diuréticos (típico de los
.. Por último, los bloqueadores beta no son una clase homogénea. En los últimos años, el uso
..
modernos regímenes de tratamiento antihipertensivos) también tienen más pruebas de ECA .. de vasodilatadores beta-bloqueantes tales como labetalol, nebivolol, celiprolol, y carvedilol-ha
que demuestran reducciones en los episodios CV y la mortalidad, cuando se compara con la
.. aumentado. Estudios sobre nebivolol han demostrado que tiene efectos más favorables en BP, la
..
dosis más baja diuréticos de tiazida. 302 Dicho esto, hidroclorotiazida, solo o en .. rigidez aórtica, disfunción endotelial central, etc. No tiene ningún efecto adverso en el riesgo de
.. diabetes de nueva aparición y un perfil de efectos secundarios más favorable que clásicos
..
.. beta-bloqueantes, 307 , 308 incluyendo menos efectos adversos sobre sexual
..
..
función. Bisoprolol, carvedilol y nebivolol se han demostrado mejorar los resultados de los ECA .. de control se puede lograr en la mayoría de pacientes reclutados, y que no más de un 5 -
en la insuficiencia cardíaca; 136 Sin embargo, no hay ECA que informaron resultados de los .. 10% de estos pacientes muestran resistencia al régimen de tratamiento seleccionado, sugiere
..
pacientes con estos bloqueadores beta en pacientes hipertensos. .. que la terapia con medicamentos ineficaces no es la fuente del problema. (2) Médico o inercia
.. tratamiento. ( es decir, la falta de titular con seguridad adecuadamente tratamiento). La

..
evidencia sugiere que la inercia 311 contribuye a subóptimos de control BP, con muchos
..
7.5.1.5. Otros fármacos antihipertensivos
.. pacientes restante en monoterapia y / o dosis subóptimas, a pesar de un control inadecuado
.. de BP. 12
Centralmente fármacos activos fueron ampliamente utilizados en las primeras décadas del ..
tratamiento antihipertensivo cuando otros tratamientos no estaban disponibles, pero se utilizan con
..
..
menos frecuencia, principalmente debido a su menor tolerabilidad en relación con las clases .. (3) adhesión del paciente al tratamiento. Se está acumulando evidencia de que
principales de fármacos más nuevos. La doxazosina alfabloqueante fue eficaz en el

.. la adherencia es un factor mucho más importante que se había reconocido. Los estudios que
..
Anglo-Scandinavian cardiaca Outcomes Trial (ASCOT) como terapia de tercera línea (sin aumento .. utilizan orina o de sangre ensayos para la presencia o ausencia de medicación han demostrado
en el riesgo de insuficiencia cardíaca), 309 y fue más eficaz que el placebo, pero menos eficaz que la
.. que la adhesión al tratamiento es baja. Esto es apoyado por estudios en la población general en
..
espironolactona para disminuir la PA en la hipertensión resistente en la prevención y tratamiento .. el que la adherencia al tratamiento, sobre la base de recarga de prescripción, era <50% del
.. tratamiento en la mitad de los pacientes. 312 adherencia deficiente también ha ser demostrado
de la hipertensión con estudio basado en el algoritmo terapia-2 (CAMINO-2). 310 Los bloqueadores
..
alfa también puede ser necesaria en indicaciones específicas (por ejemplo, el tratamiento de la .. que se asocia con un mayor riesgo CV en diversos estudios 313 ( véase la sección 10). (4)
..
hipertrofia prostática sintomática). Los fármacos antihipertensivos, distintos de las principales
..
clases ya discutidas anteriormente, ya no se recomiendan para el tratamiento habitual de la ..
..
hipertensión, y se reservan principalmente para tratamiento complementario en casos raros de .. uso insuficiente de tratamiento de combinación. BP es una variable multiregulated dependiendo de
hipertensión resistente a los medicamentos en todas las otras opciones de tratamiento han fallado. .. muchos caminos de compensación. En consecuencia, las combinaciones de drogas, que trabajan a
.. través de diferentes mecanismos, se requieren para reducir BP en la mayoría de las personas con
..
.. hipertensión. Por lo tanto, la monoterapia es probable que sea un tratamiento inadecuado en la
.. mayoría de los pacientes. De hecho, casi todos los pacientes en ECA han requerido combinaciones
..
...
de fármacos para controlar su BP. 314
..
estrategia de tratamiento 7.5.2 Medicamentos para la hipertensión ..
Directrices han generado una variedad de diferentes estrategias para iniciar y escalar
.. (5) Complejidad de las estrategias actuales de tratamiento. También hay
.. evidencia de que la adherencia al tratamiento se ve afectado negativamente por la complejidad
medicamento antihipertensivo para mejorar las tasas de control de PA. En las directrices ..
.. del régimen de tratamiento prescrito. En un estudio reciente, la adherencia al tratamiento fue
anteriores, se hizo hincapié en el uso inicial de los diferentes monoterapias, aumentando
.. fuertemente influenciado por el número de pastillas que un paciente se prescribe para el
su dosis, o la sustitución por otro monoterapia. Sin embargo, el aumento de la dosis de ..
.. tratamiento de la hipertensión. 315 La no adherencia era por lo general <10% con una sola
monoterapia produce poco BP adicional de descenso y puede aumentar el riesgo de .. pastilla, aumentando a 20% con dos píldoras, 40% con tres pastillas, y las tasas muy altas de
efectos adversos, mientras que el cambio de una monoterapia a otro es frustrante, ..
.. no adhesión parcial o completa en los pacientes que recibieron cinco o más pastillas. 315
consume tiempo, y a menudo ineficaz. Por estas razones, directrices más recientes se ..
han centrado cada vez más en el enfoque steppedcare, iniciar el tratamiento con ..
..
diferentes monoterapias y después añadiendo secuencialmente otros fármacos hasta ..
que se consigue el control de BP. A pesar de esto, las tasas de control de BP han .. Las consideraciones anteriores sugieren que la estrategia de tratamiento basada en la evidencia
..
permanecido pobres en todo el mundo. Como se muestra por las observaciones .. más eficaz para mejorar el control BP es uno que: (i) fomenta el uso de tratamiento de combinación
recientes, 40% de los pacientes con hipertensión son tratados; De éstos, sólo 35% se .. en la mayoría de los pacientes, especialmente en el contexto de objetivos inferiores BP; (Ii) permite
..
controlan a un BP de <140/90 mmHg. 12 Este fracaso para lograr el control de la PA en la .. el uso de la terapia de SPC para la mayoría de pacientes, para mejorar la adherencia al tratamiento;
mayoría de los pacientes hipertensos, a pesar de numerosas iteraciones de directrices .. y (iii) sigue un algoritmo de tratamiento que sea simple, se aplica a todos los pacientes, y es
..
anteriores, sugiere que estas estrategias de tratamiento no están funcionando y que se .. pragmático, con el uso de la terapia de SPC como terapia inicial para la mayoría de los pacientes,
necesita un enfoque diferente. Este Grupo de Trabajo considera que uno de los temas .. excepto aquellos con BP en el rango normal-alta y en pacientes mayores frágiles ( vea abajo).
..
más importantes a tratar en estas directrices es '¿cómo podemos mejorar el control de ..
la presión arterial en los pacientes tratados?'. Esto se ha convertido una cuestión aún
..
..
más acuciante porque, sobre la base de nuevas pruebas, las directrices actuales están ..
recomendando objetivos de PA más estrictas (valores durante el tratamiento de <_
..
.. 7.5.2.1. Las combinaciones de fármacos para el tratamiento de la hipertensión
130/80 mmHg en la población general y <_ 140/90 mmHg en personas mayores ..
hipertensos) , lo que hará que el logro del control de la PA aún más difícil.
.. Entre el gran número de ECA de la terapia antihipertensiva, sólo unos pocos han comparado
.. directamente diferentes combinaciones de dos medicamentos, con el uso sistemático de las
..
.. dos combinaciones en ambos brazos. En otros ensayos, se inició el tratamiento con
.. monoterapia en cualquiera de los brazos y otro fármaco (y, a veces más de un fármaco) se
..
.. añadió, por lo general de un modo no aleatorio, de acuerdo con un algoritmo de tratamiento
.. pre-especificado. En algunos ensayos, el diseño impide el uso de lo que podría considerarse
..
.. combinaciones óptimas porque múltiples monoterapias estaban siendo evaluadas [por ejemplo,
Hay varias razones que deben tenerse en cuenta para determinar por qué la estrategia de
.. el antihipertensivo y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT),
tratamiento actual no ha logrado alcanzar mejores tasas de control de PA: ..
.. donde la terapia de complemento a cualquiera de un diurético, CCB, inhibidor de ACE, o
.. alfa-bloqueante era un bloqueador beta, clonidina, o reserpina]. 316
(1) La eficacia de las terapias farmacológicas. Son los mejores disponibles
..
tratamientos, en cualquier combinación, incapaces de controlar la presión arterial en la mayoría ..
..
de pacientes? La evidencia de ECA que demuestra que BP
..
Con esta advertencia, Mesa 21 muestra que una variedad de combinaciones de fármacos se .. diuréticos seguido de bloqueadores beta no se asociaron con un riesgo significativamente
han utilizado en al menos un brazo activo de ensayos controlados con placebo y se han asociado
.. diferente de cualquier resultado CV, 233 , 234 , 316 , 319 - 321 y la combinación diurético beta-bloqueante
..
con un beneficio significativo sobre los principales acontecimientos CV. En los ensayos que .. fue significativamente más eficaz que el placebo en tres ensayos. 322 - 324 Se debe mencionar
comparan diferentes regímenes ( Mesa 22 ), todas las combinaciones se han utilizado en una
.. que la combinación bloqueador beta-diurético puede resultar en más casos de diabetes
..
proporción mayor o menor de los pacientes, sin grandes diferencias en los beneficios. Las únicas .. newonset en individuos susceptibles en comparación con otras combinaciones. 325 Una
excepciones son dos ensayos en los que una gran proporción de los pacientes recibieron una
.. combinación rara vez se utiliza de tiazida y potassiumsparing diurético (amilorida) también
..
combinación ARB-diurético 317 o CCB-ACE combinación de inhibidores, 318 con ambos regímenes de .. se ha demostrado ser equivalente al tratamiento basado en CCB, 310 , 326 y fue informado
.. recientemente que se asocia con menos efectos adversos metabólicos en comparación con
ser superior a una combinación bloqueador beta-diurético en la reducción de los resultados CV. Sin
..
embargo, en otros seis ensayos (con siete comparaciones), beta-bloqueantes seguidos por .. tiazida sola (menos hipopotasemia e intolerancia a la glucosa). 305
..
diuréticos o
..
..
..
Tabla 21 Las principales combinaciones de fármacos utilizados en los ensayos de tratamiento antihipertensivo en un enfoque escalonada o como una combinación al azar
(combinaciones vs. placebo o monoterapia)
Juicio comparador Tipo de pacientes diferencia PAS Resultados [cambio en el riesgo relativo (%)]
(MmHg)
inhibidor de la ECA y la combinación diurético
PROGRESO 27 Placebo ictus o AIT -9 - <28%

0.001)
los accidentes cerebrovasculares ( P
AVANZAR 229 Placebo Diabetes - 5.6 - 9% micro / eventos macrovasculares ( P = 0,04)
HYVET 220 Placebo hipertensiva; > _80 años - 15 - Eventos 34% CV ( P < 0.001)
ARB y combinación diurético
ALCANCE 330 Diurético þ Hipertensiva placebo; > _70 años - 3.2 - los accidentes cerebrovasculares 28% no fatales ( P = 0,04)
CCB y la combinación diurético
FIEBRE 331 Diurético þ placebo hipertensiva -4 - Eventos 27% CV ( P < 0.001)
inhibidor de la ECA y la combinación CCB
Syst-Eur 332 Placebo Mayor con ISH - 10 - Eventos 31% CV ( P < 0.001)
Syst-China, 333 Placebo Mayor con ISH -9 - Eventos 37% CV ( P < 0,004)
Beta-bloqueante y la combinación diurético
Coope y Warrender 322 Placebo mayores hipertensos - 18 - 42% golpes ( P < 0.03)
SHEP 323 Placebo Mayor con ISH - 13 - 36% golpes ( P < 0.001)
STOP-H 324 Placebo mayores hipertensos - 23 - Eventos 40% CV ( P = 0.003)
STOP-H 2 334 inhibidor de ACE o hipertensiva 0 NS diferencia en los eventos CV
antihipertensivo
convencional
Combinación de dos RAS bloqueadores / inhibidor de la ECA 1 ARB o RAS bloqueador 1 inhibidor de la renina)
EN EL BLANCO 299 inhibidores de la ECA o ARB pacientes de alto riesgo Más eventos renales
ALTITUD 291 inhibidores de la ECA o ARA alto riesgo los pacientes diabéticos Más eventos renales
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ADVANCE = Acción de la Diabetes y Enfermedad vascular: Preterax y Diamicron - MR Controlled Evaluación; ALTITUD = Trial Aliskiren en la diabetes tipo 2 Usando cardiovascular y renal puntos
finales de la enfermedad; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CV = cardiovascular; FIEBRE = Felodipine reducción de eventos; HYVET = Hipertensión en la prueba de edad muy
avanzada; ISH = hipertensión sistólica aislada; NS = no significativo; ONTARGET = curso Telmisartán solo y en combinación con Ramipril Global final del ensayo; PROGRESO = protección contra perindopril estudio de accidente
cerebrovascular recurrente; RAS = sistema renina-angiotensina; SBP = presión arterial sistólica; ÁMBITO = Estudio sobre la cognición y el pronóstico en el anciano; SHEP = hipertensión sistólica en el Programa de ancianos; STOP-H =
prueba sueca en pacientes ancianos con hipertensión; Syst-China, = hipertensión sistólica en China; Syst-Eur = hipertensión sistólica en Europa; TIA = ataque isquémico transitorio.
Tabla 22 Las principales combinaciones de fármacos utilizados en los ensayos de tratamiento antihipertensivo en un enfoque escalonada o como una combinación aleatorio
(combinaciones vs. otras combinaciones)
Juicio comparador Tipo de pacientes diferencia PAS Los resultados [Cambio en
(MmHg) riesgo relativo (%)]
inhibidor de la ECA y la combinación diurético
CAPPP 335 cama y desayuno þ diurético hipertensiva þ3 þ 5 eventos% CV (NS)
REALIZAR 327 inhibidor de la ECA þ CCB Hipertenso con factores de riesgo þ1 þ eventos 21% CV ( P < 0.001)
ARB y combinación diurético
VIDA 317 cama y desayuno þ diurético Hipertensos con HVI -1 - accidente cerebrovascular 26% ( P < 0.001)
CCB y la combinación diurético
ELSA 336 cama y desayuno þ diurético hipertensiva 0 NS diferencia en los eventos CV
CONVENCER 233 cama y desayuno þ diurético Hipertenso con factores de riesgo 0 NS diferencia en los eventos CV
VALOR 337 ARB þ diurético hipertensos de alto riesgo - 2.2 - Eventos 3% CV ( P = NS)
CAPA PLUVIAL 338 CCB þ cama y desayuno hipertensiva þ 0.7 NS diferencia en los episodios cardiovasculares o ictus
inhibidor de la ECA y la combinación CCB
NORDIL 339 cama y desayuno þ diurético hipertensiva þ3 NS diferencia en los eventos CV
INVERTIR 340 cama y desayuno þ diurético Hipertensiva con CAD 0 NS diferencia en los eventos CV
FULAR 318 cama y desayuno þ diurético Hipertenso con factores de riesgo -3 - Eventos 16% CV ( P < 0.001)
REALIZAR 327 inhibidor de la ECA þ diurético Hipertenso con factores de riesgo -1 - Eventos 21% CV ( P < 0.001)
Beta-bloqueante y la combinación diurético
CAPPP 335 inhibidor de la ECA þ diurético hipertensiva -3 - Eventos 5% CV ( P = NS)
VIDA 317 ARB þ diurético Hipertensos con HVI þ1 þ 26% de carrera ( P < 0.001)
ALLHAT 316 inhibidor de la ECA þ cama y desayuno Hipertenso con factores de riesgo -2 NS diferencia en los eventos CV
ALLHAT 316 CCB þ cama y desayuno Hipertenso con factores de riesgo -1 NS diferencia en los eventos CV
CONVENCER 233 CCB þ diurético Hipertenso con factores de riesgo 0 NS diferencia en los eventos CV
NORDIL 339 inhibidor de la ECA þ CCB hipertensiva -3 NS diferencia en los eventos CV
INVERTIR 340 inhibidor de la ECA þ CCB Hipertensiva con CAD 0 NS diferencia en los eventos CV
FULAR 318 inhibidor de la ECA þ CCB Hipertenso con factores de riesgo þ3 þ eventos 16% CV ( P < 0.001)
Betabloqueante y combinación CCB
CAPA PLUVIAL 329 ARB þ CCB hipertensiva þ 0.8 NS diferencia en los episodios cardiovasculares o ictus
ARB y CCB combinación
CAPA PLUVIAL 329 CCB þ diurético hipertensiva - 0.7 NS diferencia en los episodios cardiovasculares o ictus
CAPA PLUVIAL 329 CCB þ cama y desayuno hipertensiva - 0.8 NS diferencia en los episodios cardiovasculares o ictus
COLM 328 ARB þ diurético mayores hipertensos 0 NS diferencia en los eventos CV
LOGRAR = Evitar eventos cardiovasculares a través de terapia de combinación en pacientes que viven con hipertensión sistólica; ACE = enzima convertidora de angiotensina; ALLHAT = antihipertensivo y reductor de lípidos
tratamiento para prevenir la prueba del corazón Ataque; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; ASCOT = angloescandinavo resultados cardiacos de prueba; BB = beta-bloqueador; CAD enfermedad = arteria coronaria; CAPPP
= Captopril Prevention Project; CCB = bloqueador de los canales de calcio; COLM = Combinación de olmesartán y un bloqueador de canal de calcio o diurético en pacientes hipertensos de edad avanzada japoneses; CONVENCER =
Controlada Onset Verapamilo Investigación de puntos finales cardiovasculares; COPE = Terapia de combinación de hipertensión para prevenir eventos cardiovasculares; CV = cardiovascular; ELSA = lacidipino Europea Estudio sobre
Aterosclerosis; INVEST = Internacional de Estudio Verapamilo-Trandolapril; LIFE = Intervención Losartan Para la reducción de punto final en la hipertensión; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; NORDIL = Nordic Diltiazem; NS = no
significativo; SBP = presión arterial sistólica; VALUE = Valsartán antihipertensivo a largo plazo Evaluación uso.
..
Tres ensayos de resultado compararon directamente dos combinaciones diferentes, cada .. RAS, así como la inducción de vasodilatación y / o diuresis, reduce la heterogeneidad de la
uno que implica una combinación de un bloqueador de RAS (inhibidor de ACE o ARB) y un .. respuesta de BP al tratamiento inicial y proporciona una respuesta a la dosis más pronunciada
..
CCB con otras combinaciones. En los Evitar eventos cardiovasculares través de la terapia de .. que se observa con dosis crecientes de monoterapia. Finalmente, las combinaciones de dos 342
combinación en pacientes que viven con hipertensión sistólica (lograr) de prueba, la .. fármacos como terapia inicial se han mostrado ser seguro y bien tolerado, sin o con sólo un
..
combinación ACE inhibidor-CCB era superior a la misma inhibidor de ACE en combinación
.. pequeño aumento en el riesgo de episodios de hipotensión, incluso cuando se administra a 341
con un diurético de tiazida en la prevención de los principales resultados CV, a pesar de no .. pacientes con grado 1 hipertensión, en el que los eventos adversos que provocaron la
343
diferencia BP aparente entre los dos brazos.

.. interrupción del tratamiento son poco frecuentes.
327
.. 294
..
..
Este hallazgo no fue confirmado en la combinación de olmesartán y un BCC o diuréticos en .. Aunque no RCT tiene resultados CV comparedmajor entre la terapia de combinación
pacientes hipertensos de edad avanzada japoneses (COLM) y la terapia combinada de la

.. inicial y la monoterapia, pruebas de observación sugiere que el tiempo necesario para lograr
328
..
hipertensión para prevenir eventos cardiovasculares (COPE) ensayos, que informó de 329 .. el control BP es un determinante importante de los resultados clínicos, especialmente en
diferencias significativas en los episodios CV cuando una combinación RAS bloqueador-CCB
.. pacientes de alto riesgo, con un tiempo más corto para controlar asociada con un menor
..
se comparó con una combinación diurético bloqueador-tiazida RAS, pero ambos de estos .. riesgo. 344
..
ensayos tenía poder estadístico insuficiente.
.. Además, hay evidencia de la población hipertensa más general de que, en comparación con los
.. pacientes en monoterapia inicial, aquellos que comienzan el tratamiento con una combinación de
..
Con base en los resultados de los ECA de resultado y los recientes meta-análisis y pruebas de
.. exposiciones de dos fármacos más frecuente control de la PA después de 1 año. 341 , 345 Esto es
efectividad antihipertensivo, los cinco principales clases de fármacos pueden, en principio, pueden .. probablemente porque el tratamiento de combinación inicial se asocia con una mejor adherencia a
..
combinar entre sí, a excepción de los inhibidores de la ECA y los ARA, cuyo uso concomitante .. largo plazo para el régimen de tratamiento prescrito y debido a la administración inicial de dos
346
puede dar lugar a ningún beneficio adicional, pero el aumento de los efectos adversos y por lo tanto .. fármacos impide inercia terapéutica (es decir, renuencia o el fracaso para mejorar el tratamiento de
..
no se recomienda. Se recomienda que el tratamiento de la hipertensión debe basarse .. uno a más drogas cuando la BP está descontrolada). Estudios de muy grandes cohortes de
347
preferentemente en combinaciones de un inhibidor de ACE o ARB con un CCB y / o una tiazida / .. hipertensión en la atención habitual han demostrado que los resultados del tratamiento de
.. combinación iniciales en la reducción de la interrupción del tratamiento y un menor riesgo de
diurético de tiazida-similares. Estas combinaciones ahora están ampliamente disponibles en una ..
sola pastilla y en un intervalo de dosis, lo que facilita la simplificación del tratamiento, la prescripción ... eventos CV que la monoterapia inicial seguida por el enfoque de atención escalonada tradicional. 312 , 346
flexibles, y la titulación de menor a dosis más altas. La terapia de combinación que incluye un .. Los centros de atención habitual para estos estudios pueden ser especialmente relevante para
.. estudiar el verdadero impacto de las estrategias de tratamiento en la adherencia y la inercia
inhibidor de ACE o ARB ya sea con un CCB o tiazida / diurético de tiazida-como son ..
complementarios porque ambos BCC o diuréticos activar el RAS, que será contrarrestada por su .. terapéutica, ya que esto puede ser difícil de replicar en un ECA convencional en el que la
.. motivación del personal y los pacientes clínicos y la seguimiento del tratamiento, son muy diferentes
combinación con un inhibidor de ACE o ARB. Estas combinaciones también limitarán potenciales ..
efectos adversos asociados con la monoterapia diurético o CCB, reduciendo el riesgo de
.. de la atención habitual. En este sentido, los resultados de estos estudios de la vida real del impacto
.. de la terapia de combinación inicial en la adherencia, control BP, y los resultados CV puede ser
hipopotasemia debido a diuréticos y reducir la prevalencia de edema periférico debido a los BCC. ..
Estas combinaciones también aseguran que el RAS es inhibida como parte de la estrategia de
.. especialmente relevante. 348
..
tratamiento, que es una consideración importante para muchos grupos de pacientes (por ejemplo, ..
diabetes, HVI, proteinuria). Estas combinaciones también limitarán potenciales efectos adversos
..
..
asociados con la monoterapia diurético o CCB, reduciendo el riesgo de hipopotasemia debido a ..
diuréticos y reducir la prevalencia de edema periférico debido a los BCC. Estas combinaciones
.. Una consideración en las directrices actuales era de persistir con el enfoque actual de
..
también aseguran que el RAS es inhibida como parte de la estrategia de tratamiento, que es una .. atención escalonada al tratamiento BP, que ha sido interpretado como recomendar la
..
consideración importante para muchos grupos de pacientes (por ejemplo, diabetes, HVI, proteinuria). Estas monoterapia también
como tratamiento inicial paraefectos
la mayoría de los pacientes,
conlolaque refleja la práctica
.. combinaciones limitarán potenciales adversos asociados monoterapia diurético o CCB, reduciendo
Otras combinaciones, tales como CCB þ diurético, también tienen pruebas de ECA que .. actual. De hecho, las directrices anteriores hicieron reconocer la posibilidad de que la terapia de
.
apoyen su uso. Estos son mucho menos ampliamente disponible como CCP y no incluyen .
233 , 329
.. combinación inicial para pacientes con grado 2 o 3 hipertensión, o pacientes con alto o muy alto
el bloqueo del RAS, que puede ser deseable en muchos grupos de pacientes. .. riesgo. En otras palabras, la monoterapia inicial únicamente se recomienda para HTA de grado 1
..
.. y los pacientes con riesgo bajo o moderado. Por lo tanto, en realidad, el cambio en el énfasis en
Los beta-bloqueantes en combinación deben usarse preferentemente cuando hay una .. esta nueva orientación es sutil. Sin embargo, normalizando el concepto de iniciar el tratamiento
..
indicación clínica específica para su uso (por ejemplo, en pacientes con angina de pecho .. con una combinación de dos fármacos para la mayoría de pacientes con hipertensión es
sintomática, para los pacientes que requieren un control de la frecuencia cardíaca, infarto de .. probable que tenga un efecto importante en la práctica clínica y la velocidad y la calidad de
..
miocardio, ICFER crónica, y como una alternativa a inhibidores de la ECA o ARBs en mujeres más .. control de la PA. Reconocemos que algunos pacientes de riesgo bajo o moderado con HTA de
jóvenes hipertensos planificación del embarazo o de la edad fértil). RCP de los beta-bloqueantes .. grado 1 pueden lograr su objetivo de presión arterial con la monoterapia, pero esto es poco
..
con un inhibidor de ACE, CCB, o diurético están disponibles. .. probable en pacientes con una cantidad inicial de PAS> 150 mmHg que requerirían una
.. reducción de la PA de> _20 mmHg. Además, la posibilidad de comenzar con una combinación
..
.. de dosis baja de dos fármacos antihipertensivos, incluso en grado 1 en pacientes hipertensos
7.5.2.2 Justificación de la terapia de combinación de dos fármacos inicial para la mayoría de
.. con bajo riesgo moderado, se apoya en la reducción de eventos CV obtenidos por la terapia de
..
los pacientes .. combinación en el tercil superior (grado 1 hipertensión ) en el estudio HOPE-3. En pacientes
212
Como se discutió anteriormente y con el énfasis en estas Directrices sobre la consecución de un

.. con PA normal-alta y un alto riesgo de CV o en pacientes mayores frágiles, la iniciación del
..
objetivo BP en la mayoría de los pacientes de <130/80 mmHg, la mayoría de los pacientes .. tratamiento con la monoterapia puede ser apropiado en el anterior porque sólo una pequeña
requerirán terapia de combinación. la terapia de combinación inicial es invariablemente más eficaz
.. reducción de la PA puede ser necesaria para lograr el objetivo de BP, y en el
..
en la disminución de la PA que la monoterapia, de hecho, incluso la terapia de combinación de dosis ..
baja es generalmente más eficaz que la monoterapia de dosis máxima. Además, la combinación
..
341
..
de medicamentos dirigidos a múltiples mecanismos, tales como el bloqueo de la ..
..
..
este último debido a que en pacientes de edad avanzada con frecuencia la sensibilidad barorrefleja .. hipertensión. Sin embargo, la ventaja de la simplificación del tratamiento y la adhesión sugiere
se deteriora y el riesgo de hipotensión es mayor. .. que el uso de la polipíldora puede ser considerado en pacientes con hipertensión como la
..
terapia de sustitución, cuando la necesidad y la eficacia de cada componente polipíldora se ha
..
7.5.2.3 la titulación de tratamiento para la terapia de combinación de tres fármacos
.. establecido previamente por su administración en comprimidos separados. 355
..
Los estudios sugieren que la terapia de combinación de dos fármacos controlará BP en ..
aproximadamente dos tercios de los pacientes. 341 Para los pacientes cuyo BP no está controlada por
..
..
la terapia de combinación de dos fármacos, la opción lógica es aumentar el tratamiento de terapia .. 7.5.2.5 Además la titulación de la terapia antihipertensiva
de combinación de tres fármacos: por lo general un bloqueador de RAS, un CCB, y un diurético. Los
.. Cuando BP permanece sin controlar con la terapia de combinación de tres fármacos, el paciente
..
estudios sugieren que una combinación de tres fármacos debe controlar BP en> 80% de los .. se clasifica como que tiene hipertensión resistente, suponiendo que se han excluido causas
pacientes. 349 , 350 Esta tasa de control BP es mucho mayor que la tasa actual de control de la PA en
.. secundarias de hipertensión y mala adherencia al tratamiento, y que la elevación de la presión
..
toda Europa en los pacientes hipertensos tratados. No recomendamos combinaciones de tres .. arterial ha sido confirmado por la oficina repetido BPmeasurement, MAPA , o AMPA (véase la
fármacos como terapia inicial.

.. sección 8.1). Tales pacientes deben ser considerados para la evaluación del especialista. Otras
..
.. opciones de tratamiento incluyen la adición de la espironolactona en dosis baja (25 - 50 mg al
..
día) 310 u otra terapia diurética adicional [higherdose amilorida 10-20 mg al día, 357 mayor tiazida
..
7.5.2.4 Justificación de la terapia de combinación en un único comprimido como terapia habitual .. dosis o diuréticos tiazida como, diuréticos de asa en pacientes con insuficiencia renal
..
para la hipertensión
.. significativa (eGFR <45 ml / min / m 2), beta-bloqueantes, alfa-bloqueantes, agentes de acción
El 2013 ESH / ESCGuidelines 17 favorecido el uso de combinaciones de dos fármacos .. central (por ejemplo, clonidina), o, raramente, minoxidil] (ver sección 8.1).
..
antihipertensivos en una sola pastilla, porque la reducción del número de píldoras que deben
..
tomarse a diario mejora la adherencia y aumenta la tasa de control de la PA. 346 , 351 Esta ..
recomendación está avalada por las directrices actuales. Se apoya además por datos de
..
..
estudios recientes que utilizan varios métodos para evaluar la adhesión al tratamiento, ..
incluyendo la cuantificación de fármacos antihipertensivos en la orina y la sangre, 352 , 353 ..
7.5.3 El algoritmo de tratamiento farmacológico de la hipertensión
..
... Reflexionando sobre la evidencia anterior, y reconociendo la necesidad urgente de abordar los
y las estimaciones tales como conteo de pastillas o de prescripción recargas, que, aunque .. factores que contribuyen al mal control de la PA en pacientes hipertensos tratados (véase la
..
indirecta, permiten la medición de la adherencia sobre una base prolongada, contabilidad, lo cual
.. sección 7.5.1), este algoritmo de tratamiento de drogas ha sido desarrollado para proporcionar un
por su naturaleza variable en el tiempo. 347 , 354 .. simple y pragmático recomendación de tratamiento para el tratamiento de la hipertensión, basado
..
Estos estudios han demostrado de manera inequívoca una relación inversa directa .. en algunas recomendaciones clave:
entre el número de pastillas y la probabilidad de adherencia. Este enfoque está ahora ..

..
facilitado por la disponibilidad de varios CCP con una gama de dosis, lo que elimina el ..
inconveniente a menudo indicado-de la terapia SPC (es decir, la imposibilidad de
.. (1) El inicio del tratamiento en la mayoría de los pacientes con un SPC que comprende
.. dos fármacos, para mejorar la velocidad, la eficiencia y la previsibilidad de control de la PA.

aumentar la dosis de un fármaco de forma independiente de la otra). También es ..
conveniente que los RCP más ampliamente disponibles reflejan las principales
..
.. combinaciones de dos medicamentos (2) preferidos son un bloqueador de RAS con un CCB o
combinaciones de clases de fármacos recomendados por estas Directrices. La ventaja ..
principal de un CCP como el enfoque terapéutico usual para la hipertensión es que los
.. un diurético. Un bloqueador beta en combinación con un diurético o cualquier droga de las otras clases
.. principales es una alternativa cuando hay una indicación específica para un bloqueador beta, por ejemplo,
pacientes pueden progresar desde 1, 2, o 3 tratamientos con fármacos mientras que ..
.. angina de pecho, post-infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, o el control de la frecuencia cardíaca.
queda en un simple régimen de tratamiento con una sola pastilla en todo, aumentando
.. (3) Uso monoterapia para pacientes de bajo riesgo con la etapa 1 de hipertensión
la probabilidad de adherencia a la terapia y el logro de BP controlar. 40%. Aunque, en la ..
..
actualidad, la disponibilidad de RCP de dos medicamentos es en gran parte limitada a .. cuya SBP es <150 mmHg, muy pacientes de alto riesgo con normal-alta BP, o pacientes
un bloqueador de RAS ya sea con un CCB o diurético, sería deseable para ver el ..
.. mayores frágiles.
desarrollo de una gama ampliada de CCP de bajo coste en diferentes formulaciones de .. (4) El uso de un SPC de tres fármacos que comprende un bloqueador de RAS, un CCB, y
fármacos, hechas a diferentes requisitos clínicos. ..
.. un diurético si BP no está controlada por un SPC de dos fármacos. (5) La adición de la
.. espironolactona para el tratamiento de hiper resistente
..
.. tensión, a menos contraindicado (ver sección 8.1.4). (6) El uso de otras clases de
.. fármacos antihipertensivos en el cir- rara
Polipíldoras también han surgido como RCP (es decir, una combinación de dosis fija de uno o ..
.. cunstancias en la que BP no es controlada por los tratamientos anteriores. (7)
más agentes antihipertensivos con una estatina y aspirina en dosis baja), con la justificación de .. La información sobre la disponibilidad y las dosis recomendadas de fármacos individuales, así
que los pacientes hipertensos están a menudo en suficiente riesgo CV para beneficiarse de la ..
.. como los RCP y combinaciones libres, se puede encontrar en formularios nacionales.
terapia con estatinas. Los estudios de bioequivalencia sugieren que cuando se combinan en la ..
polipíldora, diferentes agentes tengan la totalidad o la mayor parte de su efecto esperado. 355 Además,
..
..
los estudios realizados en el marco de la prevención secundaria, especialmente en pacientes con .. Este algoritmo de tratamiento se centra en las cinco clases principales de fármacos: inhibidores
un infarto de miocardio previo, han demostrado que el uso de la polipíldora se acompaña de una
.. de ACE, ARBs, BCC, diuréticos de tiazida o tiazida similares, y beta-bloqueantes. El algoritmo
..
mejor adherencia al tratamiento en comparación con los medicamentos separados. 356 Las .. recomienda la terapia inicial para la mayoría de los pacientes con un dos fármacos a la combinación,
directrices ESC para el tratamiento del infarto de miocardio han recomendado el uso polipíldora
.. idealmente como un SPC. Las variaciones del algoritmo de tratamiento de drogas núcleo para la
..
para mejorar la adherencia a largo plazo a la terapia prescrita (clase IIa, nivel .. hipertensión no complicada se muestra en la Figura 4 se especifican en Figuras 5 a 8 .
..
..
.. Recomendados intervalos objetivo pb para hipertensión tratada se muestran en la Mesa 23 .
..
SEGUNDO). 353 están disponibles para la prevención primaria en pacientes sin datos
Considere monoterapia en bajo grado de riesgo 1

El tratamiento inicial hipertensión (sistólica BP <150 mmHg), o en muy
1 píldora IECA o ARB + CCB o diurético
combinación dual viejo (80 años) o los pacientes más frágiles
Paso 2
Pastillas 1 de la píldora
triple combinación
IECA o ARB + CCB + diurético
Paso 3
combinación triple + La hipertensión resistente
Considerar la derivación a un centro especializado
2 Añadir espironolactona (25-50 mg od) u otro diurético,
espironolactona o para una mayor investigación
bloqueador alfa o beta-bloqueador
otra droga
Bloqueadores beta
Considere beta-bloqueantes en cualquier etapa de tratamiento, cuando hay una indicación específica para su uso,
© ESC / ESH 2018

por ejemplo, insuficiencia cardíaca, angina, post-IM, fibrilación auricular,
o las mujeres más jóvenes con la planificación, o el embarazo,
Figura 4 estrategia de tratamiento de drogas Core para la hipertensión no complicada. El algoritmo de núcleo también es apropiado para la mayoría de los pacientes con HMOD, enfermedad cerebrovascular,
diabetes o PAD. IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; CCB = bloqueador de los canales de calcio; HMOD = daño a órganos hipertensión
mediada; MI = infarto de miocardio; OD = matriz omni (cada día); PAD = enfermedad arterial periférica.
Considere la monoterapia de bajo riesgo

El tratamiento inicial grado 1 hipertensión (sistólica BP
1 píldora IECA o ARB + beta-bloqueador o CCB o CCB +
combinación dual <150 mmHg), o en
diurético o beta-bloqueador de edad muy avanzada (80 años) o los pacientes más frágiles
o beta-bloqueador + diurético
Considere iniciar la terapia

cuando la presión arterial sistólica es
Paso 2
Pastillas 1 de la píldora
triple combinación
combinación triple de encima de 130 mmHg en estos pacientes de
muy alto riesgo con
ECV establecida
Paso 3
La hipertensión resistente
combinación triple + Considerar la derivación a un centro especializado
© ESC / ESH 2018
Añadir espironolactona (25-50 mg od) u otro diurético,

2 espironolactona o para una mayor investigación
bloqueador alfa o beta-bloqueador
otra droga
Figura 5 estrategia de tratamiento farmacológico de la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria. IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; BP =
presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CVD = enfermedad cardiovascular; OD = matriz omni (cada día).
Figura 6 estrategia de tratamiento farmacológico de la hipertensión y la enfermedad renal crónica. IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la
angiotensina; BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CKD enfermedad = renal crónica; eGFR = estimado la tasa de filtración glomerular; MI = infarto de miocardio; OD = matriz
omni (cada día).

un CKD se define como un EGFR <60 ml / min / 1,72 m 2 con o sin proteinuria.
segundo Usar diuréticos de asa cuando eGFR es <30 ml / min / 1,72 m 2, porque tiazídicos / diuréticos tiazídicos-como son mucho menos eficaces / ineficaz cuando EGFR se reduce a este nivel.
do Precaución: riesgo de hiperpotasemia con espironolactona, especialmente cuando eGFR es <45 ml / min / 1,72 m 2 o de referencia K þ> _ 4,5 mmol / L.
Figura 7 estrategia de tratamiento farmacológico de la hipertensión y la insuficiencia escuchar con fracción de eyección reducida. No utilice los BCC no dihidropiridina (por ejemplo, verapamilo o diltiazem). IECA = inhibidor
de la enzima convertidora de la angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; CCB = bloqueador de los canales de calcio; ESC = Sociedad Europea de Cardiología; ICFER = insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida; MRA = antagonista de los receptores de mineralocorticoides.

un Considere un inhibidor del receptor de angiotensina / neprilisina en lugar de los IECA o BRA por las guías de insuficiencia del corazón ESC. 136
segundo Diurético refiere a tiazídicos / diurético de tiazida-similares. Considere un diurético de asa como una alternativa en pacientes con edema.
do MRA (espironolactona o eplerenona).
IECA o ARB + beta-bloqueador

El tratamiento inicial
combinación dual
o no DHP CCB un,
o beta-bloqueador + CCB
IECA o ARB + beta-bloqueador

Paso 2
+ DHP CCB o diurético o
triple combinación
beta-bloqueador + DHP CCB + diurético
Añadir anticoagulación oral cuando se indica de acuerdo con la CHA 2 DS 2- puntuación VASc, a menos contraindicado.
© ESC / ESH 2018

un
combinación de rutina de los beta-bloqueantes con CCBs no dihidropiridina (por ejemplo, verapamilo o diltiazem) no se recomienda debido a un potencial de reducción marcada en la frecuencia cardíaca.
Figura 8 estrategia de tratamiento farmacológico de la hipertensión y fibrilación auricular. IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; AF = fibrilación auricular; ARB bloqueador = receptor
de la angiotensina; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CHA 2 DS 2- VASc = CHA 2 DS 2- VASc = insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad> _75 (doble), diabetes, accidente cerebrovascular (doble) - La
enfermedad vascular, edad y sexo 65-74 categoría (femenino); DHP = dihidropiridina.

un No DHP CCB (no DHP CCB, por ejemplo, verapamilo o diltiazem).
Tabla 23 De fi ce la presión arterial rango objetivo de tratamiento
Grupo de edad De fi intervalos objetivo tratamiento SBP ce (mmHg) Fi cina DBP
rango objetivo
del tratamiento
(mmHg)
Hipertensión 1 Diabetes 1 ERC 1 CANALLA 1 Carrera un/ TIA
18 - 65 años Target a 130 Target a 130 TARGET a <140 a Target a 130 Target a 130 70-79
o inferior si se tolera o inferior si se tolera 130 si se tolera o inferior si se tolera o inferior si se tolera
No <120 No <120 No <120 No <120
65 - 79 años segundo Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 70-79
si se tolera si se tolera si se tolera si se tolera si se tolera
>_80 años segundo Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 Objetivo a 130-139 70-79
si se tolera si se tolera si se tolera si se tolera si se tolera
Fi cina DBP rango 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79
objetivo del
tratamiento
(mmHg)
CAD enfermedad = arteria coronaria; CKD = enfermedad renal crónica (CKD incluye diabética y no diabética); DBP = presión sanguínea diastólica; SBP = presión arterial sistólica; TIA = ataque isquémico transitorio.
un Se refiere a los pacientes con accidente cerebrovascular anterior y no se refiere a objetivos de presión arterial inmediatamente después de accidente cerebrovascular agudo.
segundo Las decisiones de tratamiento y objetivos de presión arterial pueden necesitar ser modi fi cado en los pacientes mayores que son frágiles e independiente.
..
La estrategia de tratamiento farmacológico para pacientes con hipertensión debe .. condiciones concomitantes o enfermedades están presentes que requieren modificación específica
basarse en el algoritmo se muestra ( Figuras 4 a 8 ), .. de los fármacos, como se describe en las recomendaciones de abajo.
..
a menos que haya contraindicaciones a estos fármacos ( Mesa 20 ), o .
estrategia de tratamiento farmacológico de la hipertensión
Entre todos los fármacos antihipertensivos, inhibidores de ACE, ARBs, beta-bloqueantes, los BCC y los diuréticos (tiazidas y drogas tiazida como tales como clortalidona e
indapamida) han demostrado la reducción efectiva de BP y acontecimientos CV en ECA, y por lo tanto están indicados como base de estrategias de tratamiento yo UN
antihipertensivo. 2
Se recomienda el tratamiento combinado para la mayoría de los pacientes hipertensos como terapia inicial. Las combinaciones preferidas deben comprender un bloqueador de RAS
(ya sea un inhibidor de ACE o un ARB) con un CCB o diurético. Otras combinaciones de las cinco clases principales se pueden utilizar. 233 , 318 , 327 , 329 , 341 - 345 yo UN
Se recomienda que los bloqueadores beta se combinan con cualquiera de las otras clases principales de fármacos cuando hay situaciones mercantiles clínicos, por ejemplo, angina
yo UN
de pecho, post-infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, o el control de la frecuencia cardíaca. 300 , 341
Se recomienda iniciar un tratamiento antihipertensivo con una combinación de dos fármacos, preferiblemente en un SPC. Las excepciones son pacientes
mayores frágiles y los de bajo riesgo y con el grado 1 hipertensión (especialmente si SBP es <150 mmHg). 342 , 346 , 351 yo segundo
Se recomienda que si la PA no está controlada do con una combinación de dos fármacos, el tratamiento debe ser aumentado a una combinación de tres fármacos, generalmente
un bloqueador de RAS con un CCB y un diurético de tiazida / tiazida similares, preferiblemente como un SPC. 349 , 350 yo UN
Se recomienda que si la PA no está controlada do con una combinación de tres fármacos, el tratamiento debe ser aumentado por la adición de espironolactona o, si no se
toleran, otros diuréticos tales como amilorida o más dosis de otros diuréticos, un bloqueador beta, o un alfa-bloqueante. 310 yo segundo
No se recomienda la combinación de dos bloqueadores de RAS. 291 , 298 , 299 III UN
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CV = cardiovascular; RAS = sistema renina-angiotensina; ECA = ensayo
controlado aleatorio; SBP = presión arterial sistólica; SPC = combinación de una sola píldora.
unGrado de recomendación.
do La adhesión debe ser revisado.
..
7.6 tratamiento de la hipertensión basada en .. la intervención quirúrgica compleja. Esto ha llevado al desarrollo de un dispositivo de
.. amplificación baroreflejo carótida endovascular utilizando un dispositivo semejante a un stent
dispositivo ..
Varias terapias basadas en dispositivos han surgido, principalmente dirigido al tratamiento de la
.. dedicada diseñada para estirar el bulbo carotídeo y aumentar la sensibilidad barorrefleja. Los
.. datos preliminares en humanos han mostrado evidencia de BP-eficacia de reducción de este
hipertensión resistente. Éstos se discuten a continuación. ..
.. nuevo enfoque, 360 pero se necesitan datos de ECA en curso para entender definitivamente su
.. largo termefficacy y seguridad.
..
7.6.1 estimulación de los barorreceptores de la carótida (marcapasos y stent) ..
..
..
Carotídea estimulación de los barorreceptores o amplificación barorreflejo terapia-externamente a ..
través de un generador de impulsos implantable o internamente a través de un dispositivo
.. 7.6.2 denervación renal
..
implantable diseñado para aumentar la tensión en la carótida de bulbo puede disminuir la presión .. La justificación de la denervación renal se acostó con la importancia de simpáticas
arterial en pacientes con hipertensión resistente. Un ECA con la primera generación de un

.. influencias del sistema nervioso sobre la resistencia vascular renal, la liberación de renina, y
..
generador de impulsos implantable mostró una eficacia sostenida BP-descenso (y la inhibición del .. la reabsorción de sodio, 361 el aumento del tono simpático para el riñón y otros órganos en
sistema nervioso simpático), pero con algunas preocupaciones acerca de la seguridad de

.. pacientes hipertensos, 361 y el efecto presor de fibras aferentes renales documentado en
..
procedimiento y largo plazo. 358 Un dispositivo unilateral de segunda generación se ha desarrollado .. animales de experimentación. 362 denervación renal utilizando radiofrecuencia, ultrasonido, o
para mejorar la seguridad y eficacia sostenida. Una comparación propensión scorematched de los
.. inyección perivascular de agentes neurotóxicos tales como alcohol se ha introducido como
..
sistemas de primera y segunda generación reveló que BP a los 12 meses después de la .. una opción de tratamiento mínimamente invasivo para los pacientes con hipertensión
implantación era similar, con un mejor perfil de seguridad para el dispositivo de segunda generación. 359
.. resistente basado en catéter. 363 Sin embargo, la evidencia clínica en apoyo de la denervación
..
Sin embargo, ningún ECA está disponible actualmente con este dispositivo de segunda generación. .. renal como una técnica BP-reducción eficaz es contradictoria. Varios estudios de
..
Otra consideración es que la implantación es costoso y requiere una observación y los registros nacionales e internacionales 364 apoyar la eficacia BP-descenso de
..
..
..
..
denervación renal informó originalmente en los ensayos Symplicity HTN-1 y HTN-2. 365 También .. 7.6.4 Otros dispositivos
se ha observado una reducción de la actividad simpática siguiente denervación renal. 366 Sin .. El cuerpo carotídeo se encuentra en la bifurcación de la carótida común. Está inervado por
..
embargo, dos ECA con un control de procedimiento simulado 367 , 368 fallado en documentar la .. fibras nerviosas del nervio vago a través del ganglio cervical y el nervio seno carotídeo. 379 La
superioridad de la denervación renal en comparación con el procedimiento simulado en la .. estimulación del cuerpo carotídeo impulsa el tono simpático, lo que resulta en un aumento de la
..
reducción de la PA, pero sí confirmó la seguridad del procedimiento. Otro ECA, la .. BP y la ventilación minuto. La resección quirúrgica de cuerpo carotídeo se asocia con la
denervación renal para la Hipertensión ensayo (DENERHTN), 369 mostró la superioridad de la .. reducción de BP 380 y la hiperactividad simpática en pacientes con insuficiencia cardíaca. 381 Dispositivos
..
denervación renal en combinación con la farmacoterapia optimizado en comparación con la .. para la modificación del cuerpo carotídeo endovascular por ablación guiada por ultrasonido se
farmacoterapia sola. El estudio PRAGA-15 370 documentado efectos similares entre la .. han desarrollado y se encuentran actualmente bajo investigación.
..
denervación renal y la farmacoterapia optimizado (principalmente mediante la adición de ..
espironolactona) con respecto a la eficacia BP-reducción; sin embargo, este último se asoció
..
..
con más efectos secundarios y las altas tasas de interrupción. Más allá de la hipertensión .. En resumen, la terapia basada en dispositivo para la hipertensión es un campo fastmoving. Se
resistente, los datos provisionales en los primeros 80 pacientes tratados con la denervación
.. necesitan estudios adicionales controlado por simulación antes de terapias basadas en dispositivos
..
renal pero sin terapia antihipertensiva mostraron un efecto modesto de la denervación renal .. pueden ser recomendados para el tratamiento de rutina de la hipertensión fuera del marco de los
vs. control simulado en 24 h PA ambulatoria después de 3 meses. 366 Este estudio está en
.. ensayos clínicos.
..
curso. ..
..
..
terapias basadas en el dispositivo para la hipertensión
Evaluación de la eficacia de la denervación renal ha sido difícil debido a que el
procedimiento necesita ser aplicada a una población con una alta probabilidad de respuesta Recomendación Clase un Nivel segundo
de la PA. Esto se complica por (i) el complejo fisiopatología de la hipertensión, (ii) la falta de
El uso de terapias basadas en dispositivos no se recomienda para el
medidas clínicamente aplicables de la actividad simpática, (iii) la ausencia de predictores de
tratamiento habitual de la hipertensión, a no ser que en el contexto
la respuesta BP a largo plazo siguientes denervación renal, y (iv) la ausencia de
de los estudios clínicos y la ECA, hasta nueva evidencia con
III segundo
marcadores fiables de éxito del procedimiento para establecer inmediatamente si se ha
respecto a su seguridad y e fi cacia de que se disponga. 367 , 368
logrado la denervación. 371 Hay evidencia que indica que la hipertensión sistólica aislada, que
se caracteriza por el aumento de la rigidez aórtica, se asocia con una respuesta limitada a
la denervación renal 372 , 373 y la estimulación de los barorreceptores (ver arriba). A excepción
ECA = ensayo controlado aleatorizado.
de raros problemas relacionados con el procedimiento de cateterización (complicaciones en un Grado de recomendación.
el lugar de acceso, disección del vaso, etc.), nomajor complicaciones o deterioro de la segundo Grado de comprobación.
función renal han sido reportados.
Las principales incertidumbres en cuanto al papel clínico de la denervación renal fuera de los
estudios clínicos, que deben realizarse en pacientes cuidadosamente seleccionados en los

8 Hipertensión en circunstancias
centros especializados de hipertensión y por operadores expertos. específicas
8.1 La hipertensión resistente

7.6.3 Creación de una fístula arteriovenosa 8.1.1 Definición de hipertensión resistente
La anastomosis arteriovenosa centro ilíaca crea un calibre fijo (4 La hipertensión se define como resistente al tratamiento cuando la estrategia de
mm) conducto entre la arteria iliaca externa y la vena utilizando un dispositivo stentlike nitinol tratamiento recomendado falla para bajar SBP oficina y los valores de DBP a <140 mmHg y
(ROX arteriovenosa acoplador). 374 , 375 despliegue del dispositivo puede ser verificada y es / o <90 mmHg, respectivamente, y el control inadecuado de BP se confirma por MAPA o
reversible, dando como resultado el desvío de la sangre arterial (0,8-1 L / min) en el circuito AMPA en pacientes cuya adhesión a La terapia ha sido confirmada. La estrategia de
venoso con reducciones inmediatas, verificables en BP. 374 , 375 El efecto antihipertensivo de tratamiento recomendado debería incluir medidas apropiadas de estilo de vida y el
anastomosis arteriovenosa se observó por primera vez en un estudio de pacientes con tratamiento con dosis óptimas o mejor tolerados de tres o más fármacos, que deben incluir
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en los que se muestra una mejora moderada un diurético, típicamente un inhibidor de ACE o un ARB, y un CCB. Pseudo-resistente
en la prueba de marcha 6 min. 376 En el ensayo ROX DE CONTROL HTN, los pacientes con hipertensión (véase más adelante) y las causas secundarias de hipertensión también
hipertensión resistente fueron aleatorizados para recibir atención estándar o inserción de un deberían haber sido excluidos (véase la sección 8.2).
acoplador arteriovenosa en combinación con el tratamiento estándar. 377 A los 6 meses, la oficina y
la PA ambulatoria se redujeron significativamente en el grupo de acoplamiento en comparación
con el grupo control. Algunos aspectos importantes de seguridad deben tenerse en cuenta. Los estudios de prevalencia de hipertensión resistente se han limitado por la variación en
estenosis venosa ipsilateral, que necesitaba venoplasty y / o colocación de stents, se produjo en la definición utilizada, y las tasas de prevalencia variar de 5-30% en pacientes con
el 29% de los pacientes. No hubo informes de insuficiencia cardíaca derecha o insuficiencia hipertensión tratada. Después de aplicar una definición estricta (véase más arriba) y que
cardiaca de alto rendimiento después de la implantación del dispositivo en el corto plazo, pero un tiene causas excluidos de la hipertensión pseudoresistant (ver sección 8.1.2), es probable
seguimiento más prolongado es claramente necesario. 377 , 378 que sea <10% de los pacientes tratados la verdadera prevalencia de hipertensión resistente.
Los pacientes con hipertensión resistente están en mayor riesgo de HMOD, ERC, y eventos
prematuros CV. 382
..
hipertensión 8.1.2 Pseudo-resistente .. remedios, o uso de drogas recreativas (cocaína, esteroides anabólicos, etc.) (ver Mesa 24 ).
Varios posibles causas de la hipertensión pseudo-resistente deben ser evaluados y

..
..
descartar antes de concluir que el paciente tiene hipertensión resistente: .. (3) la apnea obstructiva del sueño (por lo general, pero no invariablemente, asociado
.. con la obesidad).
..
.. (4) formas secundarias no detectados de la hipertensión (véase sección 8.2).
(1) La mala adherencia a los medicamentos prescritos es una causa frecuente .. (5) AdvancedHMOD, particularmente CKD o rigidez a gran arteria.
de la hipertensión pseudo-resistente, que ocurre en <_50% de los pacientes evaluados por la
..
..
monitorización terapéutica, y está directamente relacionada con el número de comprimidos .. La hipertensión resistente se asocia con la edad avanzada (en especial> 75 años), el sexo
prescritos 315 ( véase la sección 10). (2) fenómeno de bata blanca ( en el que la oficina BP es elevado
.. masculino, de origen africano negro, mayor PA inicial en el diagnóstico de la hipertensión, la más
..
pero BP .. alta BP jamás alcanzada durante la vida del paciente, consultas ambulatorias frecuentes, la
se controla en la MAPA o AMPA) no es infrecuente en estos pacientes, por lo

.. obesidad, la diabetes, la enfermedad aterosclerótica y HMOD , ERC, y una puntuación de riesgo
..
tanto, la recomendación de confirmoffice hipertensión con la MAPA o AMPA antes .. coronario de Framingham 10 años
de confirmar el diagnóstico de la hipertensión resistente. (3) Poor oficina técnica de

.. > 20%. 383 , 384
..
medición BP, incluyendo el uso de ..
..
..
puños que son demasiado pequeños con respecto a la circunferencia del brazo, pueden dar lugar a una ..
.. 8.1.3 Enfoque diagnóstico de la hipertensión resistente
elevación espuria de BP. (4) calcificación de la arteria braquial Marcado, especialmente en los mayores
.. El diagnóstico de la hipertensión resistente requiere información detallada sobre:
..
..
...
pacientes con arterias muy calcificadas. (5) inercia clínico, resultando en dosis
inadecuadas o com- irracional .. (1) La historia del paciente, incluyendo las características de estilo de vida, el alcohol y
combinaciones de BP-bajar las terapias de drogas. .. la ingesta de sodio en la dieta, lo que interfiere drogas o sustancias, y la historia del sueño.
..
..
Otras causas de hipertensión resistente ..
(2) La naturaleza y la dosificación del tratamiento antihipertensivo. (3) Un examen físico, con
..
(1) factores de estilo de vida, como la obesidad o grandes ganancias en peso, excesivo .. un enfoque particular en la determinación de la
..
el consumo de alcohol, y la ingesta elevada de sodio. (2)
.. presencia de HMOD y signos de hipertensión secundaria. (4) Confirmación de la resistencia al
La ingesta de vasopresores o sustancias de retención de sodio, los medicamentos prescritos para .. tratamiento por fuera de la oficina de medición BP
..
condiciones distintas de la hipertensión, algunos de hierbas mentos (es decir ABPMor AMPA).
Tabla 24 características de resistencia a la hipertensión, las causas secundarias, y factores contribuyentes (adaptado de referencia 385 )
Características de los pacientes con Las causas de la resistencia secundaria Medicamentos y sustancias que pueden
hipertensión resistente hipertensión causa elevó BP
Demografía Las causas más comunes medicamentos prescritos
• La edad avanzada (en especial> 75 años) • El hiperaldosteronismo primario • Anticonceptivos orales
• Obesidad • enfermedad renovascular aterosclerótica • agentes simpaticomiméticos (por ejemplo, descongestionantes
• Más común en personas de raza negra • Apnea del sueño en remedios para el resfriado propietarios)
• El exceso de ingesta de sodio en la dieta • ERC
• Alta línea de base BP y cronicidad de la hipertensión no • No esteroideos anti-inflamatorio
controlada • ciclosporina
• eritropoyetina
• Los esteroides (por ejemplo, prednisolona y
hidrocortisona)
• Algunas terapias contra el cáncer
enfermedades concomitantes causas poco comunes Medicamentos sin receta
• HMOD: HVI y / o enfermedad renal crónica • feocromocitoma • Las drogas recreativas (por ejemplo, cocaína,
• Diabetes • La displasia fibromuscular anfetaminas, y esteroides anabólicos)
• enfermedad vascular aterosclerótica • La coartación aórtica
• rigidización aórtica y la hipertensión sistólica • La enfermedad de Cushing • La ingestión excesiva de regaliz
aislada • hiperparatiroidismo • remedios a base de plantas (por ejemplo, la efedra y ma huang)
BP = presión sanguínea; CKD enfermedad = renal crónica; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; HVI = hipertrofia ventricular izquierda.
..
(5) Las pruebas de laboratorio para detectar alteraciones de electrolitos (hypokalae- .. de liberación (4 - 8 mg / día) como alternativas a la espironolactona. Tampoco era tan eficaz como la
mia), factores de riesgo asociados (diabetes), daño de órganos (disfunción renal

.. espironolactona, pero no hicieron disminuir la PA significativamente frente a placebo cuando se
..
avanzado), y la hipertensión secundaria. (6) Confirmación de la adherencia a la terapia .. añade a un tratamiento de fondo en la hipertensión resistente. 310 Por lo tanto, bisoprolol y doxazosina
BP-descenso.
.. tienen una base de pruebas para el tratamiento de la hipertensión resistente cuando espironolactona
..
.. está contraindicada o no tolerada. vasodilatadores directos, tales como hidralazina o minoxidil, se
Los pacientes deben ser examinados para una causa secundaria de la hipertensión, ..
utilizan con poca frecuencia debido a que pueden causar retención de líquidos grave y taquicardia.
aldosteronismo primario especialmente 386 o estenosis de la arteria renal aterosclerótica,
..
..
especialmente en pacientes de edad avanzada o pacientes con ERC. La mala adherencia al ..
tratamiento se debe considerar, pero su identificación puede ser difícil en la práctica clínica de
..
.. Nuevos fármacos BP-descenso (donantes de óxido nítrico, antagonistas de la vasopresina,
rutina. 387 Algunos métodos son fáciles de usar, pero de un valor limitado (por ejemplo, cuestionarios .. inhibidores de la sintasa de aldosterona, inhibidores de la endopeptidasa neutra, y antagonistas de
estandarizados), mientras que otros, como la detección de drogas de orina o sangre, muestran ser
..
.. la endotelina) están bajo investigación. 388
muy prometedores, pero aún no están ampliamente disponibles. 388 Otros métodos incluyen la ..
medición de BP después de la ingesta tratamiento directamente observado, 389 que ha sido utilizada
..
en ensayos clínicos, 390 pero puede ser más difícil de aplicar en la práctica clínica habitual. La hipertensión resistente
Se recomienda que la hipertensión definirse como

8.1.4 Tratamiento de la hipertensión resistente
resistentes al tratamiento (es decir, la hipertensión resistente)
El tratamiento eficaz combina cambios de estilo de vida (especialmente la reducción de la ingesta de
cuando:
sodio), la suspensión de sustancias interferentes, y la adición secuencial de los fármacos
• Las dosis óptimas (o dosis mejor toleradas) de una
antihipertensivos a la triple terapia inicial. En última instancia, la sustitución de todos los fármacos
estrategia terapéutica apropiada, que debe incluir un
actuales por un régimen de tratamiento más simples que utilizan el tratamiento SPC se recomienda
diurético (típicamente un inhibidor ACE o un ARB con un
reducir la carga de píldoras y mejorar la adherencia al tratamiento. El tratamiento farmacológico
CCB y un / tipo tiazida diurético de tiazida), falla a
óptimo de la hipertensión resistente ha sido poco estudiada. La estrategia más eficaz parece ser el
valores más bajos clínica de PAS y PAD de <140 mmHg
tratamiento diurético adicional para disminuir la sobrecarga de volumen, junto con la restricción de la yo do
y / o <90 mmHg, respectivamente; y
ingesta de sal, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica. control de la PA puede
ser mejorada mediante el aumento de la dosis del diurético existente o por el cambio a una más
• El control inadecuado de BP ha sido confirmada
potente diurético de tiazida-como (clortalidona o indapamida). Un diurético de asa debe reemplazar
por la MAPA o AMPA; y
tiazidas / diuréticos tiazida como si el eGFR es <30 ml / min. Aunque la hipertensión resistente
puede mostrar una reducción de la PA si la dosis de diurético existente se incrementa aún más, la
• Después de la exclusión de diversas causas de
hipertensión pseudo-resistente (especialmente pobre

mayoría de los pacientes requieren la administración de fármacos adicionales. Existe una creciente
adherencia a la medicación) y la hipertensión
evidencia para sugerir que el tratamiento de cuarta línea debe involucrar a un bloqueo de los efectos
secundaria.
biológicos de la aldosterona a través del uso de los ARM 391 ( espironolactona hasta 50 mg / día),
como se muestra en el estudio sobre las vías 2 357 El tratamiento recomendado de hipertensión
resistente es:
• Refuerzo de las medidas de estilo de vida,

especialmente la restricción de sodio. 395
y apoyado por otros estudios y su meta-análisis. 392 - 394 No todos los pacientes serán capaces de • La adición de la espironolactona en dosis baja do al tratamiento
existentes; 310 , 392 , 394
tolerar la espironolactona debido a los efectos secundarios antiandrogénicos que resulta en
dolor en los senos o ginecomastia (en el 6%), impotencia en los hombres, y las irregularidades • O la adición de más tratamiento diurético si intolerante yo segundo
menstruales en las mujeres. Por otra parte, la eficacia y seguridad de la espironolactona para el a la espironolactona, ya sea con eplerenona, do amilorida,
do a / diurético de tiazida-como tiazida higherdose, o

tratamiento de la hipertensión resistente aún no ha sido establecida en pacientes con
un diurético de asa; re 357
insuficiencia renal significativa. Como tal, el uso de espironolactona para la hipertensión
resistente por lo general debe limitarse a los pacientes con un EGFR> _45 ml / min y una
concentración de potasio en plasma de <_ 4,5 mmol / L. Por otra parte, los electrolitos y EGFR • O la adición de bisoprolol o doxazosina. 310
deben ser controlados inmediatamente después del inicio y al menos anualmente a partir de
entonces. en teórico
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador =
jardines, tratamiento diurético adicional alternativa a receptor de la angiotensina; BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; DBP = presión
sanguínea diastólica; AMPA = control de la presión arterial en el hogar.
espironolactona (cuando no se tolera debido a efectos secundarios andrógenos-like) podría
Grado de recomendación.
incluir la eplerenona MRA (50 - 100 mg / día). La amilorida (10 - 20 mg / día) ha sido un

recientemente demostrado ser tan eficaz como la espironolactona 25-50 mg al día) en la
do Cuando espironolactona no se tolera, reemplazar con amilorida o eplerenona. El uso de estos fármacos
reducción de BP en el estudio PATHWAY2. 357 Se hace hincapié en que las mismas se debe restringir a los pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada fi> _45 ml / min y una
precauciones sobre el uso de estos agentes deben ser considerados en pacientes con concentración de potasio en plasma de <_ 4.5 mmol / L, debido al riesgo de hiperpotasemia.
reducidos niveles de EGFR y de potasio basal> 4,5 mmol / L. El estudio CAMINO-2 también
re Un diurético de asa debe reemplazar tiazidas / diuréticos tiazida como si la tasa de filtración glomerular
evaluó bisoprolol (de 5 - 10 mg / día) o doxazosinmodified
estimada es <30 ml / min.
..
8.2 La hipertensión secundaria .. hipertensión, debido a las drogas y sustancias, y causas monogénicas más raras, se
.. describen a continuación y se resumen en la Mesas 28 y 29 .
La hipertensión secundaria es la hipertensión debido a una causa ..
identificable, que puede ser tratable con una intervención específica a la ..
..
causa. Un alto índice de sospecha y detección temprana de causas .. 8.2.1 drogas y otras sustancias que pueden causar hipertensión
secundarias de hipertensión son importantes porque las intervenciones ..
.. secundaria
pueden ser curativa, especialmente en pacientes más jóvenes [por ejemplo .. Los medicamentos y otras sustancias pueden causar un aumento suficiente de BP para
cirugía correctiva de la coartación aórtica, la angioplastia renal en pacientes
..
.. elevar la sospecha de hipertensión secundaria 397 ( Mesa 28 ).
más jóvenes con displasia fibromuscular de la arteria renal, la inversión de ..
En consecuencia, una historia cuidadosa de drogas es importante cuando se considera un
una causa endocrina de hipertensión (por ejemplo, por eliminación de un
..
.. diagnóstico de hipertensión secundaria. Por otra parte, otros fármacos utilizados comúnmente, tales
adenoma adrenal), o el tratamiento farmacológico de un trastorno ..
.. como fármacos o glucocorticoides no esteroides anti-inflamatorios pueden antagonizar el efecto
monogénica que afecta a un canal específico de iones sensible a los .. antihipertensivo de medicamentos antihipertensivos en los pacientes tratados para la hipertensión, y
fármacos (por ejemplo, el uso selectivo de amilorida en el síndrome de ..
.. pueden contribuir a una pérdida de control BP.
Liddle)]. Las intervenciones que tratar la causa de la hipertensión ..
secundaria más tarde en la vida son menos propensos a ser curativo (es ..
..
decir, ..
.. 8.2.2 causas genéticas de la hipertensión secundaria
..
.. causas genéticas de la hipertensión secundaria son generalmente debido a singlegene
La prevalencia de hipertensión secundaria se divulga para ser 5-15% 396 de las .. trastornos (véase la sección 6). 194 , 195 Son causas raras pero importantes de hipertensión
..
personas con hipertensión. Screening todos los pacientes hipertensos para la .. secundaria porque la identificación de la causa puede apuntar a un tratamiento farmacológico
hipertensión secundaria no es factible o rentable; Sin embargo, hay algunas .. específico ( Mesa 29 ). 194 , 195 Las características comunes de estos trastornos genéticos son que
..
características de los pacientes generales que sugieren los más propensos a tener .. generalmente se presentan con hipertensión en los niños, adolescentes o adultos jóvenes, y
hipertensión secundaria y en los que el cribado se debe considerar después de confirmar .. trastornos más monogénicas inducen la hipertensión mediante el aumento de la reabsorción
..
que BP es elevado con MAPA ( Mesa 25 ). .. tubular renal de sodio. Por lo tanto, se asocian por lo general con una concentración de renina
.. en plasma suprimida (PRC) o de la actividad de renina en plasma (PRA), que es inusual en
..
Está más allá del alcance de las presentes directrices para describir el manejo clínico .. pacientes más jóvenes y especialmente los tratados con medicamentos antihipertensivos (por
detallado de las causas específicas de hipertensión secundaria. Sin embargo, la más común
.. ejemplo, RAS bloqueantes, antagonistas del calcio, o diuréticos), que serían espera que
..
causa de hipertensión secundaria, la historia clínica y pruebas de detección se describen en Mesa .. aumente la República Popular China o ARP. Por lo tanto, el hallazgo de un PRC suprimido o
26 , y la distribución de la edad típica de estas causas de hipertensión secundaria se muestra en

.. PRA, especialmente mientras que tomar estos medicamentos, debe plantear la sospecha de
..
la .. hipertensión secundaria debido un estado sal de retención. Es importante destacar que los
Mesa 27 . La revisión de estas tablas demuestra que la mayor parte de detección puede llevarse a
.. beta-bloqueantes en particular, pero también los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos,
..
cabo mediante análisis de sangre y orina, ecografía abdominal y ecocardiografía. Derivación a un .. dopa alfa-metil, o clonidina, suprimen la República Popular China y PRA.
centro especializado se recomienda para investigaciones adicionales para confirmar un

..
..
diagnóstico de sospecha de hipertensión secundaria y para la gestión clínica. Otras causas de la ..
..
secundaria
Tabla 25 Características de los pacientes que deben elevar la sospecha de hipertensión secundaria
Característica
Los pacientes más jóvenes (<40 años) con hipertensión de grado 2 o la aparición de cualquier grado de hipertensión en la infancia
hipertensión empeoramiento agudo en pacientes con previamente documentada normotensión crónica estable
La hipertensión resistente (véase la sección 8.1)
(3 grado) hipertensión severa o una emergencia de la hipertensión (véase la sección 8.3)
La presencia de una amplia HMOD
Las características clínicas o bioquímicas sugestivas de causas endocrinas de la hipertensión o CKD
Las características clínicas sugestivas de la apnea obstructiva del sueño
Síntomas sugestivos de feocromocitoma o antecedentes familiares de feocromocitoma
CKD enfermedad = renal crónica; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada.
Tabla 26 Las causas comunes de hipertensión secundaria
Porque La prevalencia en síntomas sugestivos y signos Las investigaciones de cribado
hipertensiva
pacientes
apnea del sueño obstructiva 5-10% Ronquidos; obesidad (puede estar presente en no obesos); Epworth y poligrafía ambulatoria
dolor de cabeza por la mañana; somnolencia diurna
enfermedad del parénquima renal 2-10% Mayormente asintomática; diabetes; hematuria, creatinina plasmática y electrolitos, el EGFR; tira
proteinuria, nicturia; anemia, masa renal en la ERC reactiva de orina para sangre y proteínas, albúmina
poliquística del adulto urinaria: creatinina; ecografía renal
enfermedad renovascular
enfermedad renovascular aterosclerótica 1-10% Mayor; aterosclerosis generalizada (especialmente Doppler de la arteria renal dúplex o angiografía por
PAD); diabetes; de fumar; recurrente fl ash edema tomografía computarizada o angiografía MR
pulmonar; soplo abdominal
La displasia fibromuscular Mas joven; más común en las mujeres; soplo
abdominal
causas endocrinas
aldosteronismo primario 5 - 15% de Mayormente asintomática; debilidad muscular (raro) aldosterona y renina plasmática y aldosterona: renina
relación; hipopotasemia (en minoría): nota de
hipopotasemia puede deprimir los niveles de
aldosterona
feocromocitoma <1% síntomas episódicos (5 'Ps'): hipertensión paroxística, fuertes Plasma o 24 h metanefrinas fraccionadas
dolores de cabeza, sudoración, palpitaciones, y palidez; BP urinario
lábil; BP aumentos repentinos precipitó por las drogas (por
ejemplo, betabloqueantes, metoclopramida,
simpaticomiméticos, opioides y antidepresivos tricíclicos)
Síndrome de Cushing <1% la cara de la luna, la obesidad central, atrofia de la piel, estrías 24 h de cortisol libre-urinario
y equimosis; diabetes; uso crónico de esteroides
enfermedad de la tiroides (hiper o 1 - 2% Los signos y síntomas de hipertiroidismo o Pruebas de función tiroidea
hipotiroidismo) hipotiroidismo
hiperparatiroidismo <1% Hipercalcemia, hipofosfatemia La hormona paratiroidea, Ca 2 þ
otras causas
Coartación de la aorta <1% Por lo general, se detecta en niños o en la adolescencia; Ecocardiograma
diferente BP (> _20 / 10 mmHg) entre las extremidades
superior-inferior y / o entre el brazo derecho-izquierdo y
retardados pulsación femoral radialfemoral; ITB bajo soplo de
eyección interescapular; entallar costilla en la radiografía de
tórax
ABI = índice tobillo-brazo; BP = presión sanguínea; CKD enfermedad = renal crónica; CT = tomografía computarizada; tasa de filtración glomerular estimada fi TFG =; MR = resonancia magnética; PAD = enfermedad arterial periférica.
Tabla 27 Incidencia y causas típicas de hipertensión secundaria según la edad
Grupo de edad Por ciento con la causa subyacente Las causas típicas
Los niños pequeños (<12 años) 70-85 • enfermedad del parénquima renal
• Coartación de la aorta
• enfermedades monogénicas
Adolescentes (12-18 años) 10-15 • enfermedad del parénquima renal
• Coartación de la aorta
• enfermedades monogénicas
Los adultos jóvenes (19-40 años) 5-10 • enfermedad del parénquima renal
• La displasia fibromuscular (especialmente en mujeres)
• sin diagnosticar enfermedades monogénicas
los adultos de mediana edad (41-65 años) 5-15 • aldosteronismo primario
• apnea del sueño obstructiva
• Síndrome de Cushing
• feocromocitoma
• enfermedad del parénquima renal
• enfermedad renovascular aterosclerótica
Los adultos mayores (> 65 años) 5-10 • enfermedad renovascular aterosclerótica
• enfermedad del parénquima renal
• Enfermedad de tiroides
Tabla 28 Los medicamentos y otras sustancias que pueden aumentar presssure sangre 397
Medication / sustancia
píldora anticonceptiva oral Especialmente estrógeno que contiene; causar hipertensión en 5% de las mujeres, por lo general leve, pero puede ser grave
Píldoras de dieta Por ejemplo, fenilpropanolamina y la sibutramina
descongestionantes nasales Por ejemplo, clorhidrato de fenilefrina y clorhidrato de nafazolina
Las drogas estimulantes La anfetamina, cocaína, y el éxtasis; estas sustancias causan generalmente aguda en lugar de la hipertensión crónica
Regaliz Chronic excesivas imita uso regaliz hiperaldosteronismo mediante la estimulación del receptor de mineralocorticoides y la inhibición de
metabolismo del cortisol
medicamentos inmunosupresores Por ejemplo, la ciclosporina A (tacrolimus tiene menos efecto sobre la presión arterial y la rapamicina tiene casi ningún efecto sobre BP) y esteroides (por
ejemplo, corticosteroides y hidrocortisona)
terapias contra el cáncer antiangiogénicos fármacos antiangiogénicos tales como inhibidores de VEGF (por ejemplo, bevacizumab), inhibidores de tirosina quinasa (por ejemplo, sunitinib), y sorafenib
se han reportado para aumentar BP
Otros medicamentos y sustancias que pueden Los esteroides anabólicos, eritropoyetina, fármacos anti-inflamatorio no esteroideos, y remedios a base de hierbas (por ejemplo, la efedra y ma huang)
aumentar BP
BP = presión sanguínea; VEGF = factor de crecimiento endotelial vascular.
Tabla 29 causas genéticas raras de hipertensión secundaria
Condición fenotipo Mecanismo y efecto
síndrome de Liddle Hipopotasemia, alcalosis metabólica, baja PRA o PRC, bajo Aumento de la actividad ENaC tubular renal:
PAC responde al tratamiento con amilorida
exceso aparente de mineralocorticoides Hipopotasemia, alcalosis metabólica, baja PRA o PRC, bajo Disminución 11 segundo- isoenzima deshidrogenasa 2
PAC
síndrome de Gordon Hipopotasemia, acidosis metabólica, baja PRA o PRC, bajo La hiperactividad de cotransportador de cloruro de
PAC sodio
síndrome de Geller hipertensión embarazo-exacerbado, bajo PRA o PRC, bajo PAC efecto agonista de la progesterona en el receptor de
mineralocorticoides
hipertensión remediable con Hipopotasemia, alcalosis metabólica, baja PRC o PRA, y el CYP11 quimérico segundo 1 a CYP11 segundo 2 gen: la respuesta
glucocorticoides aumento de PAC al tratamiento con glucocorticoides
canal = epitelial de sodio ENaC; PAC concentración = plasmática de aldosterona; PRA = actividad de la renina plasmática; PRC = concentración de renina en plasma.
8.3 Hipertensión urgencias y emergencias

Tabla 30 estudio diagnóstico de pacientes con sospecha de
hipertensión una emergencia
emergencias hipertensión son situaciones en las que la hipertensión grave (grado 3) está
asociada con HMOD aguda, que a menudo se potencialmente mortal y requiere una intervención
Las pruebas más comunes para todas las causas posibles
inmediata pero cuidado para bajar BP, por lo general con (iv) la terapia intravenosa. 398 La tasa y la
magnitud de un incremento en BP pueden ser al menos tan importante como el nivel absoluto de El fondo de ojo es una parte crítica de la rutina diagnóstica
BP en la determinación de themagnitude de lesión de órganos. 399 presentaciones típicos de una
ECG de 12 derivaciones
emergencia de la hipertensión son:
La hemoglobina, recuento de plaquetas, fibrinógeno
• Los pacientes con hipertensión maligna, caracterizado por hipertensión severa Creatinina, el EGFR, electrolitos, LDH, haptoglobina
(generalmente de grado 3) asociado con cambios fondo de ojo (hemorragias de
llama y / o edema papilar), microangiopatía, y coagulación intravascular La orina de albúmina: creatinina, microscopía de orina para detectar glóbulos rojos, leucocitos,
diseminada, y puede estar asociada con encefalopatía (en aproximadamente yesos
15% de los casos), 400 insuficiencia cardíaca aguda, y el deterioro agudo de la

función renal. El sello distintivo de esta condición es pequeña necrosis fibrinoide Prueba de embarazo en mujeres en edad de procrear
de la arteria en el riñón, la retina y el cerebro. El término 'maligna' refleja el mal

pruebas especıficos por indicación
pronóstico de esta enfermedad si no se trata. 401 - 404
Troponina, CK-MB (en la afección cardiaca se sospecha, por ejemplo, dolor agudo en el pecho o
insuficiencia cardíaca aguda) y NT-proBNP
• Los pacientes con hipertensión severa asociada con otras condiciones clínicas que son
La radiografía de tórax (fl sobrecarga uid)
propensos a requerir la reducción urgente de BP, por ejemplo, la disección aórtica
aguda, isquemia miocárdica aguda o insuficiencia cardíaca aguda.
Ecocardiografía (disección aórtica, insuficiencia cardíaca o isquemia)
• Los pacientes con hipertensión severa repentina debido a feocromocitoma, asociado Angiografía TC de tórax y / o abdomen en la enfermedad aórtica aguda sospecha (por
con el daño de órganos. ejemplo, disección aórtica)
• Las mujeres embarazadas con hipertensión grave o preeclampsia ( véase la

sección 8.9.1). Computarizada o resonancia magnética del cerebro (afectación del sistema nervioso)
ultrasonido renal (insuficiencia renal o estenosis de la arteria renal sospecha)

Los síntomas más comunes de emergencia dependerán de los órganos afectados, pero
pueden incluir dolor de cabeza, alteraciones visuales, dolor en el pecho, disnea, mareos y otros
déficits neurológicos. En pacientes con encefalopatía hipertensiva, la presencia de somnolencia, pantalla de drogas en orina (metanfetamina o cocaína sospecha de uso)
letargo, convulsiones clónicas tónicas, y ceguera cortical puede preceder a una pérdida de la
conciencia; Sin embargo, las lesiones focales neurológicos son raros y se deben plantear la
sospecha de accidente cerebrovascular.

CK-MB = creatinina quinasa muscular / cerebro; CT = tomografía computarizada; ECG = electrocardiograma; tasa
de filtración glomerular estimada fi TFG =; LDH = lactato deshidrogenasa; MRI de formación de imágenes =
accidente cerebrovascular agudo, especialmente hemorragia intracerebral, cuando se asocia resonancia magnética; NT-proBNP = N-terminal del péptido natriurético pro-B.
con hipertensión grave a menudo se ha denominado una
..
emergencia hipertensión, pero un enfoque más cauteloso ahora se recomienda para BP aguda .. si existe una causa precipitante para el aumento agudo de BP que pueda afectar el plan de
reducción en el ajuste de emergencia del accidente cerebrovascular agudo (véase la sección 8.15).
.. tratamiento (por ejemplo, embarazo); (2) La escala de tiempo recomendado y la magnitud de
..
.. disminución de la PA
El término "urgencia la hipertensión también se ha utilizado para describir la

.. requerida para la reducción BP seguro;
..
hipertensión severa en pacientes que acuden al servicio de urgencias en el cual no .. (3) El tipo de antihipertensivo tratamiento requerido. Con respecto a las drogas
hay evidencia clínica de HMOD aguda. 405 .. tratamiento, en una emergencia de la hipertensión, el tratamiento iv con un fármaco con una
..
Mientras que estos pacientes requieren reducción de la PA, por lo general no requieren ingreso .. semivida corta es ideal para permitir ajuste cuidadoso de la respuesta de BP al tratamiento en un
..
en el hospital, y la reducción de BP se logra mejor con la medicación oral de acuerdo con el área clínica de dependencia más alta con instalaciones para la monitorización hemodinámica
..
tratamiento farmacológico algorithmpresented en Figura 4 . Sin embargo, estos pacientes .. continua.
..
requerirán una revisión ambulatoria urgente para asegurar que su BP está bajo control.
.. tratamientos farmacológicos recomendados para situaciones de emergencia hipertensiva
..
.. específica 398 , 406 se muestran en la Mesa 31 y una gama más amplia de opciones posibles de drogas 398
Agudos y graves aumentos en la BP a veces se pueden precipitar por la ingestión de los .. se muestra en la Mesa 32 . Rápidos e incontrolables disminución de la PA no se recomienda ya que
simpaticomiméticos tales como meta-anfetamina o cocaína. Esto puede resultar en una .. esto puede dar lugar a complicaciones. 397
..
emergencia de la hipertensión cuando hay evidencia de HMOD aguda. ..
Aunque se recomienda la administración de fármacos iv para la mayoría de las situaciones
..
.. de emergencia hipertensión, la terapia oral con inhibidores de ACE, ARBs, o betabloqueantes a
Eso Se insiste en que muchos pacientes en una emergencia .. veces es muy eficaz en la hipertensión maligna debido a que el sistema renina es activada por
departamento con dolor agudo o angustia puede experimentar una elevación aguda de la presión ..
.. la isquemia renal. Sin embargo, las dosis iniciales bajas deberían utilizarse debido a que estos
arterial que se va a restaurar a la normalidad cuando el dolor y la angustia se alivian, en lugar de .. pacientes pueden ser muy sensibles a estos agentes y el tratamiento debe tener lugar en el
requerir ninguna intervención específica para reducir la PA. ..
.. hospital. Más detalles completos sobre el manejo clínico de hipertensión emergencias están
.. disponibles. 398
Para los pacientes con una emergencia de sospecha de hipertensión, un estudio diagnóstico se
..
..
muestra en la Mesa 30 . ..
..
.. 8.3.2 El pronóstico y seguimiento
..
.. La supervivencia de los pacientes con hipertensión emergencias ha mejorado drásticamente en las
8.3.1 Tratamiento agudo de emergencias hipertensivas .. últimas décadas, 407 pero estos pacientes permanecen en alto riesgo 408 , 409 y deben ser examinados
Aparte fromacute disminución de la PA en el accidente cerebrovascular, no hay ECA que evalúan ..
.. para la hipertensión secundaria (ver sección 8.2). Después del alta hospitalaria, cuando BP ha
diferentes estrategias de tratamiento para las emergencias hipertensivas. Las consideraciones clave ..
llegado a un nivel seguro y estable en terapia oral, se recomienda con frecuencia, al menos
en la definición de la estrategia de tratamiento son: ..
.. mensualmente, visitas en un ambiente especializado hasta que el objetivo óptimo de la PA se logra
..
(1) El establecimiento de los órganos diana que se ven afectados, ya sea que
.. y especialista a largo plazo de seguimiento a partir de entonces.
requiere ningún intervenciones específicas distintas de disminución de la PA, y .
Tabla 31 Las emergencias hipertensivas que requieren la reducción con la terapia de drogas por vía intravenosa la presión arterial inmediata
Presentación clínica Línea de tiempo y de destino para BP tratamiento de primera línea Alternativa
reducción
La hipertensión maligna con o sin Varias horas Reducir MAP en un labetalol nitroprusiato
insuficiencia renal aguda 20-25% nicardipina Urapidil
encefalopatía hipertensiva Inmediatamente reducir MAP en un Labetalol, nicardipina nitroprusiato
20-25%
evento coronario agudo Inmediatamente reducir SBP a <140 mmHg Nitroglicerina, labetalol urapidilo
edema pulmonar cardiogénico aguda Inmediatamente reducir SBP a <140 mmHg El nitroprusiato o nitroglicerina (con Urapidil (con diurético de asa)
diurético de asa)
La disección aórtica aguda Inmediatamente reducir SBP a <120 mmHg y la Esmolol y nitroprusiato o Labetalol o metoprolol
frecuencia cardíaca a <60 bpm nitroglicerina o nicardipina
Eclampsia y preeclampsia severa Inmediatamente reducir SBP a <160 mmHg Labetalol o nicardipina y sulfato de Considere la entrega
/ HELLP y PAD a <105 mmHg magnesio
BP = presión sanguínea; bpm = latidos por min; DBP = presión sanguínea diastólica; HELLP = hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas; iv = intravenosa; MAP = presión arterial media; SBP = presión arterial
sistólica.
Tabla 32 tipos de drogas, dosis, y las características para el tratamiento de las situaciones de emergencia hipertensión
Droga El inicio de acción Duración Dosis Contraindicaciones Efectos adversos
de acción
esmolol 1-2 min 10-30 min 0,5-1 mg / kg como bolo; 50-300 mg / bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia
kg / min en infusión continua insuficiencia cardiaca sistólica, el asma, la
bradicardia
metoprolol 1-2 min 5-8 h 15 mg iv, por lo general da como 5 mg bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia
iv, y se repite a intervalos de 5 min, según sea insuficiencia cardiaca sistólica, el asma, la
necesario bradicardia
labetalol 5-10 min 3-6 h 0,25-0,5 mg / kg; 2-4 mg / min hasta el gol BP En segundo lugar o bloqueo AV de tercer Broncoconstricción,
se alcanza, a partir de entonces 5-20 mg / h grado; insuficiencia cardíaca sistólica, el asma, bradicardia fetal
la bradicardia
fenoldopan 5-15 min 30-60 min 0.1 metro g / kg / min, aumentar cada 15 min hasta Precaución en el glaucoma
que se alcanza el objetivo de PA
Clevidipine 2-3 min 5-15 min 2 mg / h, aumentan cada 2 min con 2 Dolor de cabeza,
mg / h hasta el gol BP taquicardia re fl ex
nicardipina 5-15 min 30-40 min 5-15 mg / h como una infusión continua, a La insuficiencia hepática Dolor de cabeza,
partir de dosis de 5 mg / h, aumentan cada taquicardia re fl ex
15-30 min con
2,5 mg hasta el gol BP, a partir de entonces
disminuyen a 3 mg / h
Nitroglicerina 1-5 min 3-5 min 5-200 mg / min, 5 mg / min Dolor de cabeza,
aumentan cada 5 min taquicardia re fl ex
nitroprusiato Inmediato 1-2 min 0,3-10 mg / kg / min, aumento por La insuficiencia hepática / renal intoxicación por cianuro
0,5 mg / kg / min cada 5 min hasta el gol BP (relativa)
enalaprilato 5-15 min 4-6 h 0,62-1,25 mg iv Antecedentes de angioedema
urapidilo 3-5 min 4-6 h 12,5-25 mg como inyección de bolo; 5-40 mg
/ h como una infusión continua
clonidina 30 minutos 4-6 h 150-300 metro g iv durante 5-10 min Sedación, hipertensión
de rebote
fentolamina 1-2 min 10-30 min 0,5-1 mg / kg de inyecciones en bolo o Taquiarritmias, dolor en el
50-300 metro g / kg / min en infusión pecho
continua
AV = auriculoventricular; BP = presión sanguínea; iv = intravenosa.
..
hipertensión 8.4White-coat .. así como un aumento en el riesgo global de eventos CV. 68 , 410 - 412 Se recomienda que las personas
Como se discutió en la sección 4, la hipertensión de bata blanca se define como una oficina PA
.. con hipertensión de bata blanca deben tener una evaluación precisa de su perfil de riesgo
..
elevada a pesar de una PA normal fuera de la oficina. hipertensión de bata blanca puede estar .. cardiovascular, incluyendo la búsqueda de HMOD. Oficina y fuera de la PA (tanto para el hogar y la
.. PA ambulatoria) deben medirse con frecuencia, por ejemplo, por lo menos cada 2 años. El
presente en muchas personas con una oficina aumento de BP, con un máximo en el grado 1
..
hipertensión, y las personas de edad muy avanzada (> 50%). En comparación con las personas .. tratamiento debe tener en cuenta los cambios de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular
.. elevado. 85 , 86 , 89
normotensas, hipertensión de bata blanca se asocia con un aumento de la prevalencia de factores
..
de riesgo dismetabólicos y daño al órgano asintomática. También se asocia con un mayor riesgo ..
..
de desarrollar diabetes tipo 2 y la hipertensión sostenida,
.. Sea o no los pacientes con hipertensión de bata blanca deben recibir fármacos
.. antihipertensivos es sin resolver. En bata blanca
..
hipertensión, fármacos antihipertensivos han demostrado eficacia y persistentemente .. (MAPA o AMPA). 84 Los estudios basados en el Registro en España han sugerido que se produce
inferior oficina BP, sin reducción concomitante (de hecho, incluso un pequeño .. mucho más en hasta el 30% de los pacientes hipertensos tratados, 84 y es más común con
aumento) de valores de PA ambulatoria. 413 , 414
..
.. comorbilidades como la diabetes y la enfermedad renal crónica y en los que están en mayor riesgo.
.. Además, gran parte era más común debido a un mal control nocturna durante el día en lugar de las
Si estos cambios conducen a la protección de BP CV no se ha investigado con los estudios de
..
resultados adecuadamente potentes y sigue siendo desconocido. Sin embargo, se debe .. presiones sobre la MAPA. Actualmente, están disponibles a partir de ensayos de resultado para los
.. pacientes con mucha dispone de datos; Sin embargo, teniendo en cuenta su alto riesgo CV, la
considerar que las personas con hipertensión whitecoat inevitablemente han sido bien
..
representados en los ensayos que documentan el efecto protector de los fármacos .. titulación debe considerar el tratamiento para asegurar que que tanto oficina y están controlados
.. fuera de la oficina de BP. 84
antihipertensivos, 415 particularmente aquellas condiciones de direccionamiento en el que la
..
hipertensión de bata blanca es más común, tales como grado 1 hipertensión o la hipertensión en ..
..
pacientes de mayor edad. En una reciente subanálisis del ensayo HYVET de los muy ancianos ..
con hipertensión, se informó de la hipertensión de bata blanca para dar cuenta de un 55% de la
población del ensayo. 416 Así, el tratamiento con fármacos antihipertensivos no puede
Gestión de capa blanca y la hipertensión enmascarada
definitivamente ser excluida para los pacientes con hipertensión de bata blanca y se puede
considerar, en particular, en bata blanca personas hipertensas con un perfil de riesgo CV más Manejo de la hipertensión de bata blanca
alto, tales como aquellos con HMOD, un incierto fuera de la oficina patrón BP normalidad (es decir
ambulatoria pero no casa BP normalidad o viceversa), o una oficina de elevación de la PA
persistente en visitas repetidas. 417 - 420 No exceso de riesgo CV se ha informado en pacientes en los En los pacientes hipertensos de bata blanca, se recomienda
que los resultados de hipertensión de bata blanca de normalización tratamiento dependiente de implementar los cambios de estilo de vida para reducir el riesgo
solamente BP fuera de la oficina. 418 , 421 Por lo tanto, si esta condición se beneficia de una la cardiovascular, así como un seguimiento regular con el periódico fuera yo do
titulación del régimen de tratamiento medicamento existente (para lograr también oficina BP de monitorización de la PA o fi cina.
normalización) queda por determinar.
En los pacientes con hipertensión de bata blanca:
• El tratamiento farmacológico puede ser considerada en

IIb do
personas con evidencia de HMOD o en los que el riesgo
cardiovascular es alto o muy alto.

8.5 hipertensión enmascarada
Como se informó en la sección 4.7.2, hipertensión enmascarada se define en las personas cuyos • no está indicado el tratamiento habitual de fármacos.
III do
BP es normal en la oficina, pero elevada sobre BPmeasurements fuera de la oficina. Tales personas
Manejo de la hipertensión enmascarada
suelen tener factores de riesgo y daño al órgano dismetabólicos asintomática, que son mucho más
frecuentes que en las personas que son verdaderamente normotensos. 93 , 410 - 412 , 422 El reto es cómo recomendaciones
diagnosticar hipertensión enmascarada, porque la mayoría de los programas de detección de
En la hipertensión enmascarada, se recomiendan cambios de estilo
hipertensión utilizar Office medición de la PA, lo cual es normal en estas personas. hipertensión
de vida para reducir el riesgo CV, con un seguimiento regular,
enmascarada es más común en los individuos más jóvenes en lugar de más edad, y en aquellos yo do
incluyendo el monitoreo periódico fuera ofof fi cina BP.
con una oficina de BP en el rango de hipertensión limítrofe (es decir, 130 - 139/80 - 89 mmHg). Es
poco común en personas cuyo domicilio es BP <130/80 mmHg. hipertensión enmascarada se
asocia con la progresión de la hipertensión oficina sostenido, aumento de la frecuencia de tratamiento con fármacos antihipertensivos se debe considerar
desarrollar diabetes tipo 2, y la presencia de HMOD. El riesgo a largo plazo de eventos CV fatales y en hipertensión enmascarada para normalizar la fuera de de fi
no fatales se aproxima a la de los pacientes con hipertensión sostenida. 68 , 81 , 93 , 95 , 423 Los pacientes con ce BP, basado en la importancia pronóstica de fuera-de-de fi ce IIa do
hipertensión enmascarada deben tener una evaluación inicial precisa de su perfil de riesgo CV.
elevación de la PA.
factores de riesgo CV (incluyendo daño de los órganos y lo ideal tanto para el hogar y la PA
ambulatoria), entonces deben ser monitorizados periódicamente. Los factores que contribuyen a la
elevación fuera de la PA (por ejemplo, fumar) debe desalentarse y las intervenciones de estilo de la titulación con fármacos antihipertensivos se debe considerar
vida implementadas para mejorar fuera de la oficina de los niveles de PA. El impacto del tratamiento en los pacientes tratados cuyos outof-fi cina BP no está
con fármacos antihipertensivos en los resultados cardiovasculares en personas con hipertensión controlada (es decir, enmascarado hipertensión no IIa do
enmascarada nunca ha sido estudiado. Sin embargo, el tratamiento con el medicamento controlada), debido al alto riesgo CV de estos pacientes.
antihipertensivo debe ser considerado debido a que estos pacientes tienen un alto riesgo CV, a
menudo tienen HMOD, y la importancia de pronóstico adverso fuera ofoffice elevaciones BP ha sido
bien documentada. 68 , 74 BP = presión sanguínea; CV = cardiovascular; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada.
8.7 La hipertensión en los adultos más jóvenes (edad

8.6 hipertensión no controlada enmascarado <50 años)
Mucho se produce en algunos pacientes tratados en los que la oficina de BP aparece controlada La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad. La mayoría de hipertensión en todo el rango
para objetivos de PA recomendados, pero BP es elevado y por lo tanto no controlada de acuerdo de edad se debe a la hipertensión sistólica; sin embargo, las elevaciones de DBP y la hipertensión
con las mediciones fuera de la oficina de BP diastólica aislada, cuando se producen,
..
son más comunes en los pacientes más jóvenes en lugar de más edad. 211 Hay una mayor .. A los efectos de estas directrices, se define como mayor> _65 años y los muy viejos
probabilidad de detectar hipertensión secundaria en pacientes más jóvenes (<50 años), .. como> _80 años.
..
donde la prevalencia de la hipertensión secundaria puede ser tan alta como 10% y se debe .. Durante muchos años, la edad avanzada ha sido una barrera para el tratamiento de la
considerar, especialmente en aquellos con hipertensión más grave (ver sección 3). .. hipertensión debido a la preocupación sobre el potencial de mala tolerabilidad y efectos nocivos
..
.. incluso de intervenciones en personas antihipertensivo en whommechanisms preservar la
Todos los adultos más jóvenes con grado 2 o hipertensión más grave se les debe ofrecer
.. homeostasis de la PA y la perfusión de los órganos vitales puede verse afectada con mayor
..
consejos estilo de vida y el tratamiento de drogas, así como de alto riesgo los adultos más jóvenes .. frecuencia. Este enfoque no es adecuado, ya que existen pruebas de ECA ha demostrado que en
con grado 1 hipertensión (es decir, con HMOD, CVD, diabetes, enfermedad renal crónica, o que .. pacientes mayores y de ancianos, el tratamiento antihipertensivo reduce sustancialmente la
..
están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular, aunque el riesgo CV a menudo se subestima en
.. morbilidad CV y CV y la mortalidad por todas las causas 220 , 431 ( véase la sección 7). Además, el
adultos más jóvenes más proyecciones a más corto plazo, como por ejemplo 10 años). 35 .. tratamiento ha sido encontrado para ser generalmente bien tolerado. Sin embargo, los pacientes
..
.. mayores son más propensos a tener comorbilidades como la insuficiencia renal, la enfermedad
Existe controversia sobre si los adultos más jóvenes con complicaciones grado 1 hipertensión
.. vascular ateroesclerótica, y la hipotensión postural, que puede ser agravada por fármacos
..
deben ser tratados debido a la dificultad obvia en la realización de ensayos clínicos .. BP-descenso. Los pacientes mayores con frecuencia también toman otros medicamentos, que
.. pueden interaccionar negativamente con los que se utilizan para lograr el control BP. Una
convencionales de resultado en los adultos jóvenes en los que los resultados sólo se producen
..
después de muchos años. 424 Hay pocas dudas de que el tratamiento de hipertensión en fase 1 en .. advertencia importante aún es que los ECA no han incluido pacientes muy frágiles, pacientes
.. dependientes, y los pacientes con hipotensión postural. Por tanto, es incierto si, y en qué medida,
pacientes de edad avanzada, incluso los de bajo riesgo moderado, reduce la morbilidad y la
..
mortalidad CV. 425 Por otra parte, los estudios epidemiológicos a largo plazo han demostrado una .. estos pacientes se beneficiarían del tratamiento BPlowering en el contexto de sus comorbilidades y
.. la reducción de la esperanza de vida. Por lo tanto, en pacientes hipertensos de edad avanzada, el
clara relación entre la PA y el riesgo a largo plazo de los episodios cardiovasculares y la ..
mortalidad en adultos jóvenes con una presión arterial> 130/80 mmHg. 424 , 426 Además, el .. tratamiento presenta más dificultades que en personas más jóvenes, porque la decisión de tratar la
.. hipertensión debe tener en cuenta la condición clínica del paciente, tratamientos concomitantes, y la
tratamiento anterior 23 puede prevenir la hipertensión más severa 427 y el desarrollo de HMOD, que ..
puede no ser completamente reversible con el tratamiento posterior. Por lo tanto, a pesar de la .. fragilidad. Dicho esto, la edad por sí sola nunca debe ser una barrera para el tratamiento porque la
.. alta presión arterial es un importante factor de riesgo, incluso en las edades más avanzadas.
ausencia de pruebas de ECA que demuestra los beneficios del tratamiento antihipertensivo en ..
...
Además, un reciente estudio de una cohorte de pacientes de mayor edad de la población en general
adultos más jóvenes con grado sin complicaciones 1 hipertensión, el tratamiento con fármacos
BP-descenso puede ser considerado prudente. Si se toma una decisión de no ofrecer tratamiento .. (incluyendo por tanto los que tienen la fragilidad) ha demostrado que la mejor adherencia al
.. tratamiento antihipertensivo se asoció con un menor riesgo de acontecimientos cardiovasculares y la
o tratamiento se redujo, consejos de estilo de vida debe ser prescrito y de más largo plazo de ..
seguimiento es esencial, ya que BP invariablemente aumentando. En los pacientes más jóvenes .. mortalidad, incluso cuando la edad era> 85 años ( significa 90 años). 432
..
con hipertensión tratada con medicación BP-descenso, oficina BP debe reducirse a <_ 130/80 ..
mmHg si el tratamiento es bien tolerado. Otras intervenciones, por ejemplo, estatinas o la terapia
..
..
antiplaquetaria, también deben ser considerados para pacientes de alto riesgo (ver sección 7.2.5). ..
..
..
..
.. Se recomienda que los pacientes de mayor edad son tratados de acuerdo con el algoritmo de
..
.. tratamiento descrito en la sección 7. En pacientes de edad muy avanzada, puede ser conveniente
.. iniciar el tratamiento con monoterapia. En todos los pacientes de mayor edad, cuando se usa la
..
.. terapia de combinación, se recomienda que este se inicia a las dosis más bajas disponibles. En
8.7.1 hipertensión sistólica aislada en los jóvenes ..
todos los pacientes de mayor edad, y especialmente los pacientes muy ancianos o débiles, la
Algunos jóvenes, personas sanas, y los hombres en particular, pueden presentar con ..
.. posible aparición de BP postural debe vigilarse estrechamente y síntomas de posibles episodios de
aislado de grado 1 hipertensión sistólica (es decir braquial PAS> _140 - 159 mmHg y una ..
DBP normal de <90 mmHg), y esto puede estar asociado con un SBP aórtica central normal .. hipotensión controlada por MAPA. A menos que se requiere para las enfermedades concomitantes,
.. diuréticos de asa y alfa-bloqueantes deben evitarse debido a su asociación con caídas

debido a amplificación de la presión sistólica periférica excesiva. 428 No está claro si la ..
hipertensión sistólica aislada en el contexto de una presión aórtica normal es benigno. Un
.. perjudiciales. 433 , 434 La función renal debe ser evaluada con frecuencia para detectar posibles
.. aumentos de la creatinina sérica y las reducciones en eGFR como resultado de las reducciones
examen reciente de los datos prospectivos del proyecto de detección de Chicago Heart ..
Association encontró que los hombres jóvenes con hipertensión sistólica aislada tenían un
.. relacionadas con BP en la perfusión renal. Cuando se trata, BP se debe reducir a un valor sistólica
.. de 130-139 mmHg y un valor diastólica <80 mmHg si se tolera. valores de PAS tratados de <130
riesgo CV similar a la de los individuos con PA normal-alta y que la hipertensión sistólica ..
aislada en el joven estaba estrechamente asociado con el tabaquismo. 429 Sobre la base de la
.. mmHg deben ser evitados. Un énfasis importante en el tratamiento de pacientes de mayor edad, y
.. especialmente los muy viejos, es vigilar cuidadosamente en busca de efectos adversos o
evidencia actual, estos individuos jóvenes deben recibir recomendaciones sobre el estilo de ..
vida modificación (en particular el abandono del tabaco); si deben recibir tratamiento
.. problemas de tolerabilidad asociados con el tratamiento antihipertensivo, teniendo en cuenta que
.. los efectos adversos pueden ser más frecuentes de lo reportado en los ECA, en el que específica la
farmacológico no es clara, pero requieren seguimiento como muchos lo harán a más largo ..
.. experiencia médica y la supervisión inmediata del paciente pueden minimizar los efectos adversos
plazo
.. y los problemas de tolerabilidad. Una consideración importante es, pacientes mayores
..
.. dependientes y frágiles, incluyendo aquellos con hipotensión ortostática. Estos han sido excluidos
el desarrollo sostenido
.. de la ECA. El ensayo SPRINT mostró los beneficios del tratamiento BPlowering se extienda a los
hipertensión. 430 ..
.. pacientes reclutados que se encontraban en el extremo más frágil del espectro, incluyendo aquellos
.. con marcha reducida
..
8.8 La hipertensión en pacientes de edad avanzada (edad 65 ..
años)
..
..
La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad, con una prevalencia de 60% con respecto a ..
..
la edad de 60 años y 75% con respecto a la edad de 75 años.
..
velocidad. 215 Esto sugiere que el beneficio del tratamiento no se limita a la medida y los .. dispositivos tienden a sub-registro de la BP y no son fiables en la preeclampsia severa. Sólo los
pacientes mayores independientes; sin embargo, en qué medida los beneficios del tratamiento .. dispositivos validados deben utilizarse durante el embarazo. 439 MAPA es superior a la oficina de
..
BPlowering los muy débiles 214 y pacientes institucionalizados queda por determinar. .. medición de la PA para la predicción del resultado del embarazo. 440 MAPA dispositivos
.. recomendados para su uso en el embarazo son más precisos que los utilizados para la medición
..
En algunos pacientes, la mejor alcanzable BP puede ser mayor que el objetivo recomendado, .. de la oficina o de la AMPA. MAPA ayuda a evitar el tratamiento innecesario de hipertensión de bata
pero se debe reconocer que cualquier cantidad de disminución de la PA es probable que sea útil y
.. blanca, y es útil en el tratamiento de mujeres embarazadas de alto riesgo con hipertensión y
..
asociado con un riesgo reducido de eventos CV mayores (especialmente accidente cerebrovascular .. aquellas aquejadas de nefropatía diabética o hipertensiva.
e insuficiencia cardíaca) andmortality .

..
..
..
..
8.9Women, embarazo, anticonceptivos .. 8.9.1.3 Investigación de la hipertensión en el embarazo
orales y la terapia hormonereplacement .. investigaciones básicas de laboratorio recomendadas para el seguimiento de las mujeres
.. embarazadas con hipertensión incluyen análisis de orina, hemograma, hematocrito,
..
.. enzimas hepáticas, creatinina en suero, y ácido úrico en suero (aumento en
8.9.1 La hipertensión y embarazo .. clínicamente evidente pre-eclampsia). Hiperuricemia en los embarazos hipertensos
Los trastornos hipertensivos en el embarazo afecta a un 5-10% de los embarazos en todo el mundo ..
.. identifica a mujeres con mayor riesgo de resultados adversos maternos y fetales. 441
y siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal. Los ..
riesgos maternos incluyen desprendimiento de la placenta, accidente cerebrovascular, insuficiencia ..
.. Todas las mujeres embarazadas deben ser evaluados para la proteinuria en el embarazo
de múltiples órganos y coagulación intravascular diseminada. El feto está en alto riesgo de retraso
..
del crecimiento intrauterino (25% de los casos de preeclampsia), prematuridad (27% de los casos de .. temprano para detectar la enfermedad renal preexistente y, en la segunda mitad del embarazo, para
preeclampsia), y muerte intrauterina (4% de los casos de preeclampsia). 435

.. detectar el pre-eclampsia. Una varilla de prueba de> _1 þ
..
.. induce una evaluación de la ACR en una sola muestra aislada de orina y un valor de <30 mg / mmol
.. puede descartar de manera confiable la proteinuria en el embarazo. 442
..
8.9.1.1 Definición y clasificación de la hipertensión en el embarazo
.. Además de las pruebas básicas de laboratorio, las siguientes investigaciones se pueden
La definición de la hipertensión en el embarazo se basa en la oficina valores de PA, SBP>

... considerar:
..
_140 mmHg y / o PAD> _90 mmHg, 436 , 437 y se clasifica como leve (140-159 / 90-109 mmHg) o .. • la investigación del ultrasonido de los riñones y las glándulas suprarrenales, y ensayos de
grave (> _160 / 110 mmHg), en contraste con la clasificación de la hipertensión convencional.
.. metanefrina fraccionado de plasma o urinario en las mujeres embarazadas con una historia
..
.. sugestiva de feocromocitoma.
.. • ecografía Doppler de las arterias uterinas (realizada después de 20 semanas de gestación)
La hipertensión en el embarazo no es una sola entidad, sino que comprende:
..
.. para detectar que están en mayor riesgo de hipertensión gestacional,
• Hipertensión preexistente: precede el embarazo o desarrolla antes de las 20 semanas .. pre-eclampsia, y intrauterino crecimiento
de gestación, y por lo general persiste por más de 6 semanas después del parto y puede .. retraso. 443
..
estar asociada con proteinuria. .. • Un tipo fms tirosina quinasa 1 soluble: relación de factor de crecimiento placentario de <_ 38
.. puede ser utilizado para excluir el desarrollo de preeclampsia en la próxima semana cuando
• La hipertensión gestacional: desarrolla después de 20 semanas de gestación y generalmente
.. se sospeche clínicamente. 444
se resuelve dentro de las 6 semanas post-parto. ..
..
• hipertensión, más hipertensión gestacional superpuesta con proteinuria ..
preexistente. .. 8.9.1.4 Prevención de la hipertensión y pre-eclampsia
.. Las mujeres con alto o moderado riesgo de preeclampsia se debe aconsejar a tomar 100-150 mg
• La preeclampsia: hipertensión gestacional con proteinuria significativa (> 0,3 g / 24 h o> ..
_30 mg / mmol ACR). Se produce con mayor frecuencia durante el primer embarazo, en .. de aspirina todos los días de semana 12-36. 445 Alto riesgo de preeclampsia incluye cualquiera de
.. los siguientes:
el embarazo múltiple, en mola hidatidiforme, en el síndrome antifosfolípido, o con
..
hipertensión preexistente, enfermedad renal o diabetes. A menudo se asocia con la ..
.. • enfermedad hipertensiva durante un embarazo anterior
restricción del crecimiento fetal debido a la insuficiencia placentaria y es una causa
.. • ERC
común de la prematuridad. 438 La única cura para la preeclampsia es el parto. Como .. • enfermedad autoinmune tal como lupus eritematoso sistémico o síndrome
proteinuria puede ser una manifestación tardía de la preeclampsia, se debe sospechar ..
.. antifosfolípido
cuando de novo hipertensión se acompaña de dolor de cabeza, alteraciones visuales,
.. • La diabetes tipo 1 o tipo 2
dolor abdominal, o pruebas de laboratorio anormales, específicamente bajo recuento de ..
.. • La hipertensión crónica.
plaquetas y / o la función hepática anormal.
..
.. Moderado riesgo de preeclampsia incluye uno o más de los siguientes factores de
.. riesgo:
..
• hipertensión prenatal inclasificable: este término se utiliza cuando BP se registra ..
primero después de 20 semanas de gestación y no está claro si la hipertensión fue .. • primer embarazo
.. • Edad> _40 años
pre-existente. Reevaluación 6 semanas después del parto ayuda a diferenciar la ..
pre-existente de la hipertensión gestacional. .. • Embarazo intervalo de> 10 años
.. • IMC de> _35 kg / m 2 en la primera visita
.. • La historia familiar de preeclampsia
..
.. • Embarazo múltiple.
medición de la presión 8.9.1.2 sangre en el embarazo
..
BP en el embarazo se debe medir en la posición sentada (o el decúbito lateral izquierdo durante el ..
.. 8.9.1.5 El manejo clínico de la hipertensión en el embarazo
parto) con un manguito de tamaño adecuado al nivel del corazón y el uso de Korotkoff V para la
..
PAD. auscultación manual sigue siendo el estándar de oro para BPmeasurement en el embarazo, .. hipertensión leve del embarazo (BP 140159/90109 mmHg). El objetivo del tratamiento
..
debido automatizado farmacológico de la hipertensión en el embarazo es reducir
..
riesgo materno; Sin embargo, los agentes seleccionados deben ser seguros para el feto. Los .. síndrome de plaquetas bajas), la hospitalización y la terapia BP-reducción es esencial, y la
beneficios del tratamiento farmacológico para la madre y el feto en la hipertensión en el embarazo .. entrega necesita ser considerado después de la condición de la madre se ha estabilizado. 435 sulfato
..
no han sido ampliamente estudiados, con los mejores datos de un ensayo simple con
.. de magnesio intravenoso se recomienda para la prevención de la eclampsia y el tratamiento
alfa-metildopa, realizaron hace 40 años. 446 - 448 Un nuevo estudio sugiere que más fuerza frente a .. de convulsiones. El consenso es bajar BP a <160/105 mmHg para prevenir complicaciones
..
control menos estricto de la presión arterial en el embarazo no mostraron diferencias en el riesgo de
.. de la hipertensión aguda en la madre. Tanto labetalol y nicardipina han demostrado ser
resultados perinatales adversos y complicaciones maternas graves en general. Sin embargo, el .. seguro y eficaz para el tratamiento de la preeclampsia grave si la terapia iv BP-reducción es
análisis secundario sugirió que un control más estricto de BP puede reducir el riesgo de desarrollar
..
.. necesaria. 452 En ambos casos, es necesario el seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal.
hipertensión más grave y pre-eclampsia. 446 .. Para evitar la bradicardia fetal, la dosis acumulativa de labetalol no debe exceder de 800 mg /
..
.. 24 h. nitroprusiato de sodio por vía intravenosa está contraindicado en el embarazo debido a
La mayoría de las mujeres con hipertensión preexistente y función renal normal no tienen
.. un mayor riesgo de envenenamiento por cianuro fetal. El fármaco de elección cuando la
..
hipertensión grave y son un bajo riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo. .. preeclampsia está asociada con edema pulmonar es nitroglicerina (trinitrato de glicerilo),
De hecho, algunas de estas mujeres puede ser capaz de retirar su medicación en la primera
.. dada como una infusión iv de 5 l g / min se incrementó, y poco a poco cada 3-5 min a una
..
mitad del embarazo debido a la caída fisiológica de la presión arterial. A pesar de la escasez .. dosis máxima de 100 l g / min.
de pruebas, Directrices Europeas 17 , 449 , 450 han recomendado iniciar el tratamiento

..
..
farmacológico: ..
..
..
.. Entrega se indica (i) con urgencia en la pre-eclampsia con trastornos visuales o
(1) En todas las mujeres con elevación persistente de la presión arterial> _150 / 95 mmHg; (2) .. trastornos hemostáticos, y (ii) a las 37 semanas en mujeres asintomáticas. 453
En las mujeres con hipertensión gestacional (con o sin proteinuria), hipertensión
..
..
preexistente con la superposición de hipertensión gestacional o hipertensión ..
..
con HMOD subclínica, cuando BP es> 140/90 mmHg.
.. La presión arterial post-parto. Post-partumhypertension es común en la primera semana. Cualquier
..
.. medicamento recomendado se puede utilizar de acuerdo con el algoritmo de tratamiento de la
Las mujeres con hipertensión preexistente pueden continuar con su medicación antihipertensiva
.. hipertensión se muestra en la Figura 4 , con las salvedades: (i) la metildopa se debe evitar
..
actual, pero los inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de la renina está contraindicado .. debido al riesgo de depresión posparto y (ii) debe considerarse la posibilidad de elección del
debido a los resultados fetales y neonatales adversos. Metildopa, labetalol, y los BCC son los
.. fármaco en mujeres que amamantan.
..
fármacos de elección. Los bloqueadores beta pueden inducir bradicardia fetal; en consecuencia, si ..
..
se usa, su tipo y la dosis deben ser seleccionados cuidadosamente, con mejor evitar atenolol. El
..
tratamiento con diuréticos se evita en general, porque el volumen de plasma se reduce en las .. 8.9.1.6 La hipertensión y la lactancia materna
.. Todos los fármacos antihipertensivos tomadas por la madre lactante se excretan en la leche
mujeres que desarrollan preeclampsia.
..
.. materna. La mayoría son presente en concentraciones muy bajas, excepto para propranolol y
.. nifedipina, con concentraciones de la leche materna similares a las del plasma materno. La
No hay datos para definir el objetivo óptimo tratamiento de la presión arterial en mujeres ..
embarazadas. Sin embargo, por razones prácticas, si se inicia el tratamiento es importante para .. referencia a la información de prescripción en las mujeres que amamantan es importante.
..
sugerir un objetivo de tratamiento para calibrar la cantidad de tratamiento para dar. Un objetivo BP ..
de <140/90 se sugiere para las mujeres embarazadas que reciben terapia antihipertensiva. ..
.. 8.9.1.7 riesgo de recurrencia de los trastornos hipertensivos en un embarazo posterior
..
..
..
Las mujeres que experimentan la hipertensión en su primer embarazo tienen un mayor riesgo
La hipertensión grave del embarazo ( 160/110 mmHg). No existe una definición acordada de la ..
hipertensión severa, con valores que oscilan entre 160-180 mmHg /> 110 mmHg. El .. en un embarazo posterior. Cuanto antes de la aparición de la hipertensión en el primer
..
embarazo, mayor es el riesgo de recurrencia en un embarazo posterior.
Grupo de Trabajo de CES 2018 en las enfermedades cardiovasculares durante el ..
embarazo 435 considera un PAS
..
..
>_170 mmHg o PAD> _110 mmHg una emergencia en una mujer embarazada, que debe ..
ser admitido inmediatamente al hospital para recibir tratamiento. La selección del
.. 8.9.1.8 consecuencias cardiovasculares a largo plazo de la hipertensión gestacional
..
fármaco antihipertensivo y su vía de administración depende de la hora prevista de ..
entrega. El tratamiento farmacológico con labetalol iv, metildopa oral, o CCB debe ser
.. Las mujeres que desarrollan hipertensión gestacional o preeclampsia tienen un mayor riesgo de
..
iniciado. hidralazina intravenosa ya no es el fármaco de elección ya que se asocia con .. hipertensión, accidente cerebrovascular y enfermedad isquémica del corazón en la vida adulta. 454 , 455 modificaciones
más efectos adversos perinatales que otros fármacos. 451 Sin embargo, hidralazina
.. de estilo de vida están indicadas para evitar complicaciones en los embarazos posteriores y para
..
todavía se utiliza cuando otros regímenes de tratamiento no logran alcanzar un control .. reducir el riesgo cardiovascular materna en el futuro. Por lo tanto, las visitas anuales a un médico de
.. atención primaria para comprobar BP y se recomiendan los factores metabólicos de estos pacientes.
adecuado BP. urapidilo intravenosa también puede ser considerado.
..
..
..
..
En las crisis hipertensivas, es decir, en pacientes con eclampsia o preeclampsia .. Más detalles sobre el manejo de la hipertensión y otros trastornos CV en el
.. embarazo está disponible. 435
grave (con o sin hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, y ..
Manejo de la hipertensión en el embarazo
En las mujeres con hipertensión gestacional, hipertensión preexistente superpuesta por la hipertensión gestacional, o con la hipertensión y el
órgano subclínica daño o síntomas, se recomienda la iniciación del tratamiento con fármaco cuando SBP es> _140 mmHg o PAD> _90 mmHg. yo do
En todos los demás casos, se recomienda la iniciación del tratamiento farmacológico cuando la PAS es> _150 mmHg o PAD es> _95 mmHg.
yo do
Metildopa, labetalol, y los BCC se recomiendan como los fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión en el embarazo. 447 , 448 B
yo
(metildopa)
C (labetalol o
yo
BCC)
Los inhibidores de la ECA, ARA II, o inhibidores directos de la renina no se recomiendan durante el embarazo. III do
PAS> _170 mmHg o PAD> _110 mmHg en una mujer embarazada es una emergencia, y se recomienda el ingreso hospitalario.
yo do
En la hipertensión grave, se recomienda el tratamiento farmacológico con labetalol iv, metildopa oral, o nifedipina. yo do
El tratamiento recomendado para crisis hipertensiva es labetalol iv o nicardipina y magnesio. yo do
En pre-eclampsia asociada con edema pulmonar, se recomienda nitroglicerina dada como una infusión iv. yo do
En las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve, la entrega se recomienda a las 37 semanas. 453 yo segundo
Se recomienda para acelerar la entrega en la pre-eclampsia con condiciones adversas, tales como trastornos visuales o trastornos hemostáticos.
yo do
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; CCB = bloqueador de los canales de calcio; DBP = presión sanguínea diastólica; iv = intravenosa; SBP = presión arterial sistólica.
..
8.9.2 Las píldoras anticonceptivas orales y la hipertensión .. 8.9.3 terapia de reemplazo hormonal y la hipertensión
píldoras anticonceptivas orales de estrógeno-progesterona combinados pueden estar asociados .. Los estudios transversales han establecido desde hace tiempo que la menopausia se duplica el
..
con un aumento pequeño pero significativo de la presión arterial y el desarrollo de hipertensión en .. riesgo de desarrollar hipertensión, incluso después de ajustar por factores como la edad y el
aproximadamente 5% de los usuarios. 456 , 457 BP generalmente disminuye rápidamente tras el cese .. IMC. 461 Aunque la terapia de reemplazo hormonal contiene estrógenos, no hay pruebas
..
de estas pastillas; en consecuencia, BP debe controlarse antes y durante el tratamiento píldora .. convincentes de que aumentos significativos de la PA se producirán en las mujeres
anticonceptiva oral. El aumento de la BP parece estar relacionado con el contenido de estrógeno .. menopáusicas normotensas lo contrario, debido a esta terapia, o que BP seguirá aumentando
..
y puede ser menos probable con la píldora anticonceptiva oral de progestágeno solo. Estudios .. debido al reemplazo hormonal
previos han demostrado una relación entre la píldora anticonceptiva oral y la trombosis venosa y .. terapia en la menopausia hipertensiva
..
tromboembolismo venoso, y, en menor medida, el infarto de miocardio (especialmente con .. mujer. 462 terapia de reemplazo hormonal y moduladores de receptores de estrógenos selectivos
historial de tabaquismo concomitante) y accidente cerebrovascular. 458 Estudios más recientes con .. no deben ser utilizados para la prevención primaria o secundaria de las enfermedades
..
los de nueva generación píldoras anticonceptivas orales han reportado resultados contradictorios.
.. cardiovasculares. En resumen, la evidencia actual sugiere que el uso de la terapia de reemplazo
Por lo tanto, el uso de anticonceptivos orales deben considerar los riesgos y beneficios para el .. hormonal no está asociado con un aumento de la BP. Además, no está contraindicada en
..
paciente individual. Los cambios en la PA deben ser evaluados cuidadosamente con lecturas de
.. mujeres con hipertensión, y las mujeres con hipertensión se puede prescribir terapia de
seguimiento. 459 .. reemplazo hormonal, siempre y cuando los niveles de PA pueden ser controlados por la
..
.. medicación antihipertensiva.
..
..
factores concomitantes de riesgo CV (por ejemplo, historia de fumar) deberían ser evaluados y ..
..
uso de la píldora anticonceptiva oral no se recomienda si BP está elevada. En estos pacientes, las
.. 8.10 Hipertensión en diferentes grupos étnicos
formas alternativas de anticoncepción deben ser ofrecidos. La interrupción de los anticonceptivos ..
orales de estrógeno y progestina combinados en mujeres con hipertensión puede mejorar su
..
.. En comparación con la población no negro, la hipertensión es más frecuente en la
control de la PA. 460 ..
población negro que viven en Europa, 463 de manera similar a la descrita para el EE.UU.. 464 En
..
. cuanto a la población blanca europea, la
..
población europea negro es heterogénea en la naturaleza, 463 aunque en casi todos los países
.. 8.11 Hipertensión arterial en la diabetes
europeos el mayor grupo étnico tiene su origen en la región de África subsahariana. 463 epidemiología ..
.. mellitus
hipertensión, diagnóstico, y el tratamiento se han estudiado a fondo en negro pacientes (es decir,
.. Alta BP es una característica común de tipo 1 y, en particular, la diabetes tipo 2. Por otra
afroamericana) de Estados Unidos, 464 en contraste con la base de datos mucho más escasa ..
parte, la hipertensión enmascarada y una caída nocturna despuntada en BP no son
disponible para los negros de Europa, y por lo tanto se extrapola a partir de datos de Estados
..
.. infrecuentes en las personas con diabetes. 472
Unidos. Sin embargo, esta extrapolación requiere cierta cautela ya que existen diferencias entre ..
América del Norte y la población negro europeo, especialmente con respecto a la situación
.. Grabación 24 h MAPA en personas aparentemente normotensos con diabetes puede ser un
.. procedimiento de diagnóstico útil, especialmente en aquellos con HMOD. Hay pruebas
socioeconómica, el riesgo CV, 465 , 466 ..
.. sustanciales que apoya los beneficios de la reducción de la presión arterial en personas con
.. diabetes para reducir los principales complicaciones macrovasculares y microvasculares de la
y la respuesta al tratamiento con el fármaco antihipertensivo. 467 relacionado BP-HMOD, así como ..
.. diabetes, así como la reducción de la mortalidad. beneficios probados de tratamiento en la
CV y complicaciones renales, son más comunes y graves en los pacientes negros en .. diabetes BP-bajar también incluyen una reducción significativa en la tasa de enfermedad renal
comparación con los pacientes blancos de la misma edad en cualquier nivel BP. 464 pacientes
..
.. en etapa terminal, 231 , 235 retinopatía, 1 y la albuminuria. 1 La neuropatía diabética no se ha incluido
hipertensos negros muestran una reducción proporcional similar de CV y eventos renales en ..
como un resultado en los ECA de tratamiento BPlowering.
respuesta a BP-bajar tratamiento como pacientes de raza blanca, con algo diferentes
..
..
modalidades de tratamiento. Sin embargo, para lograr una reducción efectiva BP y control BP, ..
restricción de sal es particularmente importante en pacientes negros, en los que puede conducir
..
.. Al considerar el tratamiento para la hipertensión, es importante excluir hipotensión
a una mayor BP cae y más favorablemente un impacto sobre la eficacia de la reducción de ..
.. postural significativa, que puede ser marcado en personas con diabetes debido a la
BP-tratamiento de drogas. 468 pacientes negros hipertensos también muestran una respuesta
.. neuropatía autonómica. 235 Se recomienda iniciar la terapia con fármacos
antihipertensiva reducida a la monoterapia RAS-bloqueante, mientras que generalmente ..
antihipertensivos cuando la oficina de BP es> 140/90 mmHg. Junto a las intervenciones
..
responden más eficazmente a tiazida o diuréticos y los BCC tiazida como, 316 , 469 , 470 que en
.. de estilo de vida, el tratamiento generalmente se debe iniciar con una combinación de
pacientes negros se pueden combinar entre sí o con un bloqueador de RAS, haciendo este ..
dos fármacos de un inhibidor de ACE o ARB con un CCB o tiazida / diurético de tiazida
..
último más eficaz. Angioedema aparece más común con inhibidores de la ECA en pacientes
.. similar, y el tratamiento intensificado de acuerdo con el algoritmo de tratamiento
negros, que pueden favorecer el uso preferido de ARBs en esta población. A pesar de algunos ..
recomendada (véase la sección 7). Este enfoque garantiza que la estrategia de
..
avances en los últimos años, los datos sobre la prevalencia de la hipertensión, la gestión y el .. tratamiento incluye un inhibidor de ACE o ARB, que se ha demostrado que reduce la
control de los pacientes negros europeos (y en otras poblaciones de inmigrantes como individuos .. albuminuria y la aparición o la progresión de la nefropatía diabética más eficaz que otras
..
europeos del sur de Asia) son todavía escasos, 463 , 471 lo que hace que este campo un área .. clases de fármacos. 235 Combinación de un inhibidor de ACE con un ARB está
importante para la investigación futura. No hay evidencia de que la respuesta de BP al .. contraindicado, ya que se acompaña de un exceso de eventos adversos renales. 298 , 473 , 474
..
tratamiento en otros grupos étnicos difiere de la reportada en la población general en Europa. ..
..
..
..
..
.. ECA recientes han demostrado que algunos agentes antidiabéticos (los inhibidores selectivos
.. de la glucosa cotransportador de sodio 2 en el riñón) puede reducir oficina y BP ambulatorio por
..
.. varios mmHg, 475 , 476 y que esto ocurre incluso cuando las personas se tratan con fármacos
La hipertensión en grupos étnicos ..
antihipertensivos. Esto puede ayudar a mejorar el control de BP (véase más adelante), que es
..
.. especialmente difícil en diabetes, 477 y puede reducir la progresión de la enfermedad renal crónica 478 - 481
..
.. ( véase también la sección 8.12).
..
Se recomienda que una combinación de dos fármacos, por lo general ..
.. Ha habido un considerable debate acerca de la BP objetivo que debe alcanzarse
como un SPC, se utiliza como terapia inicial para la mayoría de los yo do
.. en las personas con diabetes (ver sección 7). Recomendamos que en las personas
..
pacientes de raza negra. do
.. con diabetes, el primer objetivo debe ser reducir la PA a <140/80 mmHg, con miras a
En los pacientes negros, el tratamiento antihipertensivo inicial .. una PAS de 130 mmHg. Siempre que el tratamiento es bien tolerado, los valores de
..
debe incluir un diurético o un CCB, ya sea en combinación o
.. PAS tratadas de <130 mmHg deben considerarse debido a los beneficios en la
..
yo segundo
con un bloqueador de RAS. re 316 , 469 prevención del ictus. valores de PAS obtenidos de <120 mmHg siempre deben ser
..
.. evitados. objetivos de PA para la protección renal en pacientes con enfermedad renal
.. diabética se discuten en la sección 8.12.
En otros grupos étnicos, BP-bajar tratamiento puede estar ..
..
basado en el algoritmo de tratamiento de núcleo (ver Figura 4 IIb do ..
). ..
.
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; BP = presión sanguínea; CCB
= bloqueador de los canales de calcio; RAS = sistema renina-angiotensina; SPC = combinación de una sola píldora.
do Excepto en los pacientes con bajo grado 1 hipertensión o pacientes mayores frágiles, en los que el tratamiento inicial
con un solo fármaco puede ser más apropiado.

re Angioedema es más común con inhibidores de la ECA y por lo tanto puede preferirse ARBs.
..
.. pacientes con ERC, pero sólo en aquellos con la albuminuria y sin ningún efecto beneficioso sobre
Las estrategias de tratamiento en personas con diabetes .. los episodios cardiovasculares. 203 Sin embargo, un meta-análisis más reciente y más grande ha
.. mostrado una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas siguiente reducción de la
..
recomendaciones Clase un Nivel segundo .. PA en pacientes con enfermedad renal crónica. 485
..
Se recomienda el tratamiento con fármacos antihipertensivos
.. Reducción de la albuminuria también se ha considerado como una diana terapéutica. Los
.. análisis de los datos de ECA han informado de que los cambios en la excreción urinaria de
para las personas con diabetes cuando de fi ce BP es> _140 / yo UN ..
90 mmHg. 1 , 226 , 235 , 482 .. albúmina son predictores de eventos renales y CV. 186 , 486 Sin embargo, también hay estudios
.. en los que el tratamiento que era menos eficaz en la reducción albuminuria fue más eficaz en
..
En las personas con diabetes que reciben drogas .. la reducción de eventos CV 175 y viceversa. 176 , 291 Por lo tanto, si la reducción de la albuminuria
antihipertensivas, se recomienda: .. per se es un proxy para la prevención de CVD sigue sin resolverse.
..
• Para orientar la PAS a 130 mmHg y <130 yo UN
..
mmHg si tolerado, pero no <120 mmHg. 1 , 231 ..
, 235
..
.. Los pacientes con enfermedad renal crónica deben recibir asesoramiento estilo de vida, la
..
• En las personas mayores (> _65 años de edad), para .. restricción de sodio especialmente, y el tratamiento farmacológico cuando su oficina BP es> 140/90
dirigirse a una gama de PAS 130-139 mmHg. 1 , 205 , 235 yo UN .. mmHg. El logro de objetivos de PA recomendados en CKD por lo general requiere la terapia de
..
.. combinación, que debe ser iniciada como una combinación de un bloqueador de RAS con un CCB o
• Para orientar la DBP a <80 mmHg, pero no <70 .. diurético en estos pacientes. No se recomienda la combinación de dos bloqueadores de RAS. 291 Los
yo do ..
mmHg. .. diuréticos de asa deben sustituir a los diuréticos tiazídicos cuando la TFG estimada es <30 ml / min /
.. 1,73 m 2.
Se recomienda iniciar el tratamiento con una combinación de ..
un bloqueador de RAS con un CCB o tiazida / diurético de ..
tiazida-similares. do
yo UN
... La evidencia con respecto a objetivos de PA en pacientes con ERC es compleja. En
1, 175 , 205
.. pacientes con ERC no diabética, una meta-análisis mostró que se obtuvo la progresión
..
.. más lenta en CKD con un SBP tratada en el intervalo de 110 - 119 mmHg en los pacientes
La administración simultánea de dos bloqueadores de RAS, por .. con albuminuria> 1 g / día. 487 Por el contrario, en pacientes con una proteinuria <1 g / día,
ejemplo, un inhibidor de la ECA y ARB, no está indicado. 291 , 298 , 299
..
III UN .. se obtuvo el menor riesgo de desarrollar ERC (no riesgo CV) con un SBP de <140 mmHg. 487
.. Otra revisión sistemática no pudo demostrar que un objetivo BP de <los resultados clínicos
..
.. mejorados 130/80 mmHg más que un objetivo de <140/90 mmHg en la ERC no diabética. 488
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; BP = presión

.. En una gran cohorte retrospectivo que contiene 398 419 pacientes tratados hipertensos
..
sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; DBP = presión sanguínea diastólica; tasa de filtración
.. (30% con diabetes), la SBP nadir y PAD para el menor riesgo de enfermedad renal en
glomerular estimada fi TFG =; RAS = sistema renina-angiotensina; SBP = presión arterial sistólica.
.. etapa terminal y la mortalidad fueron 137 y 71 mmHg, respectivamente, con un claro
..
incremento en el riesgo de mortalidad en la PAS <120 mmHg. 489
..
..
do Cuando eGFR <30 ml / min / 1,73 m 2, evitar tiazídicos / diuréticos tiazida como y considerar el uso de un diurético de ..
asa cuando se requiere un diurético.
..
..
..
.. La evidencia actual sugiere que en pacientes con enfermedad renal crónica, BP se debe reducir
..
.. a <140/90 mmHg y hacia 130/80 mmHg. asesoramiento estilo de vida, especialmente la restricción
.. de sodio, puede ser especialmente eficaz en ayudar disminución de la PA en pacientes con ERC.
8.12 Hipertensión y enfermedad renal crónica ..
.. Debido a disminución de la PA reduce la presión de perfusión renal, se espera y no es inusual para
.. EGFR que se reduce en un 10 - 20% de los pacientes tratados para la hipertensión. Por lo tanto, un
..
La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y la progresión de la ERC, .. control cuidadoso de electrolitos en sangre y EGFR es esencial, pero los médicos no debe
independientemente de la causa de la ERC. En pacientes con enfermedad renal crónica, .. alarmarse por la disminución prevista de la tasa de filtración glomerular cuando se inicia el
hipertensión resistente, hipertensión enmascarada, y elevada noche BP son comunes, y están
..
.. tratamiento. Esta disminución ocurre generalmente dentro de las primeras semanas de tratamiento y
asociados con un eGFR inferior, niveles más altos de la albuminuria, y HMOD. 483 , 484 .. se estabiliza a partir de entonces. Si el descenso de la TFG continúa o es más grave, el tratamiento
..
.. debe interrumpirse y el paciente investigado para determinar la presencia de enfermedad
Los efectos de disminución de la PA en pacientes con ERC han sido objeto de muchos .. renovascular.
..
meta-análisis. Un metaanálisis reciente ha demostrado que la disminución de la PA enfermedad ..
renal reducido significativamente la etapa final en
..
..
..
.. efectos. 492 , 493 Los betabloqueantes pueden afectar negativamente a la función pulmonar basal
Las estrategias terapéuticas para el tratamiento de la hipertensión en la ERC .. reducida en pacientes con EPOC, disminuir la eficacia de la administración de beta-agonista
..
.. de emergencia, reducir el beneficio de longacting tratamiento beta-agonista, y hacer que la
.. discriminación del asma y la EPOC más difícil. Dicho esto, cuando tolerado, el uso de
..
.. cardíacos beta1 selectivo beta-bloqueantes en pacientes con EPOC ha demostrado ser segura
.. en diferentes entornos, incluyendo la hipertensión. 494 También hay que señalar que los
En pacientes con enfermedad renal crónica diabética o no
..
diabética, se recomienda que una de fi ce BP de> _140 / 90 mmHg .. diuréticos pueden disminuir el nivel de plasma de potasio (además de los efectos
ser tratados con asesoramiento estilo de vida y la medicación

yo UN .. hipokalemiantes de los glucocorticoides y agonistas beta2-adrenorreceptores), empeorar la
..
BP-descenso. 9 , 203 , 485 .. retención de dióxido de carbono (incluyendo la hipoxia metabólica relacionada alcalosis-en
.. pacientes hipoventilados), aumentar el hematocrito, y deteriorarse la secreción de mucus en
..
En los pacientes con enfermedad renal crónica diabética o no
.. los bronquios. Por lo tanto, en general, los diuréticos no son recomendables para su uso
diabética: .. generalizado en pacientes hipertensos con EPOC. 490 , 495
yo UN ..
• Se recomienda reducir la PAS a un rango de
..
130-139 mmHg. 9 , 487 , 489 ..
..
• El tratamiento individualizado debe considerarse .. En conclusión, el manejo de los pacientes hipertensos con EPOC debe incluir
IIa
..
según su tolerabilidad y el impacto sobre la función do
.. cambios de estilo de vida, entre los que dejar de fumar es esencial. CCBs, ARBs o
renal y electrolitos. .. IECA, o la combinación bloqueador de CCB / RAS se recomiendan como los fármacos
..
bloqueadores de RAS son más eficaces en la reducción de la .. de elección inicial. Si la respuesta BP es pobre, o en función de otras comorbilidades,
albuminuria que otros agentes antihipertensivos, y se

.. tiazidas o diuréticos tiazida como y beta1 selectivos bloqueadores beta puede ser
..
recomiendan como parte de la estrategia de tratamiento en .. considerado.
pacientes hipertensos en presencia de microalbuminuria o
yo UN ..
..
proteinuria. 487 , 489 ..
.. 8.14 La hipertensión y las enfermedades del corazón
..
.. 8.14.1 enfermedad de la arteria coronaria
Una combinación de un bloqueador de RAS con un CCB o un .. Hay fuertes relaciones epidemiológicas entre CAD y la hipertensión. El
diurético do se recomienda como terapia inicial. 175 yo UN
..
.. estudio INTERHEART mostró que el 50% del riesgo atribuible a la
.. población de un infarto miocardio puede ser
..
No se recomienda una combinación de dos bloqueadores de .. representaron por lípidos, con la hipertensión que representan el 25%. 10
RAS. 298 III UN .. Otro estudio basada en el Registro de más de 1 millón de pacientes mostró que la cardiopatía
..
.. isquémica (angina de pecho e infarto de miocardio) representaron la mayor parte (43%) de los años
.. libres de CVD de vida perdidos debido a la hipertensión desde la edad de 30 años. 7
BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CKD enfermedad = renal crónica; tasa de ..
filtración glomerular estimada fi TFG =; RAS = sistema renina-angiotensina; SBP = presión arterial sistólica. ..
..
un Grado de recomendación. .. Más convincente es el efecto beneficioso del tratamiento BP sobre la reducción del riesgo de
Grado de comprobación. .. infarto de miocardio. Un reciente metanálisis de ECA de la terapia antihipertensiva mostró que
..
segundo
En caso de eGFR <30 ml / min / 1,73 m 2, evitar tiazídicos / diuréticos tiazida como y considerar el uso de un diurético para cada reducción de 10 mmHg en la PAS, CAD se redujo en un 17%. 2 Una reducción del riesgo
..
do
de asa, si es necesario. .. similar ha sido reportado por otros con un control más intensivo de la PA. 496 Los beneficios de la
.. reducción de eventos cardíacos también son evidentes en los grupos de alto riesgo, tales como
..
.. aquellos con diabetes. 231 , 425
..
..
.. Sigue habiendo cierta inconsistencia sobre el objetivo óptimo de la PA en pacientes
..
.. hipertensos con CAD abierta, y especialmente si hay una relación curva J entre los
8.13 Hipertensión y enfermedad pulmonar .. resultados de BP y CV obtenidos en CAD. 497 - 500 Un análisis reciente 501 de 22 672 pacientes
..
obstructiva crónica .. con CAD estable, que fueron tratados para la hipertensión encontraron que, después de
La hipertensión es la comorbilidad más frecuente en pacientes con EPOC, y la coincidencia .. una mediana de seguimiento de 5,0 años, una SBP de> _140 mmHg y una DBP de> _80
..
de las dos enfermedades puede afectar a 2,5% de la población adulta. 490 Los pacientes con .. mmHg fueron cada uno asociado con un mayor riesgo de episodios CV. Un PAS de <120
hipertensión y la EPOC son un riesgo particularmente alto CV. 490 , 491 Ambas condiciones .. mmHg también se asoció con un mayor riesgo, como era un DBP de <70 mmHg.
comparten los riesgos ambientales similares y, además, la hipoxia puede agravar el riesgo. 490
..
.. Resultados similares también se informó de otro análisis de datos de ECA que evaluaron
, 491 .. las relaciones entre alcanzado BP y riesgos de resultados CV. 222 Si existe un fenómeno de
..
El tratamiento de la EPOC con agentes anticolinérgicos y agonistas beta-2 adrenoceptor de .. curva en J en pacientes con CAD que han sido revascularizados sigue siendo incierto.
acción prolongada puede afectar adversamente el sistema de CV (aumentar el ritmo
.. Otros análisis no apoyan la existencia de una curva en J, incluso en pacientes hipertensos
..
cardíaco y BP). La presencia de EPOC también tiene un impacto en la selección de .. con mayor riesgo CV. 239 Por ejemplo, en pacientes con CAD y en un principio libre de
fármacos antihipertensivos, que deben considerar sus efectos sobre la función pulmonar. La
..
insuficiencia cardíaca congestiva inscrito en ONTARGET, una reducción de la PA de la
..
preocupación se ha dirigido predominantemente al uso de beta-bloqueantes, aunque hay .. línea de base sobre el
..
pruebas de que en la EPOC estos fármacos mantienen su CV-protector
..
.
/ ESC directrices ESH sesenta y cinco
..
BP rango examinado tuvo poco efecto sobre el riesgo de infarto de miocardio y predijo un menor .. relajación (la llamada disfunción diastólica) y es un potente predictor de la insuficiencia
riesgo de accidente cerebrovascular. 502 Por lo tanto, un objetivo de BP de aproximadamente
.. cardíaca, incluso cuando la función sistólica LV es normal y no hay infarto precedente
..
<130/80 mmHg en pacientes con CAD parece ser segura y se puede recomendar, pero el logro de .. miocardio (ICFEP). Hipertensión-
un BP <no se recomienda 120/80 mmHg.
.. fibrosis dependiente y alteración estructural de las arterias grandes y pequeñas (enfermedad
..
.. microvascular) también contribuyen. El tratamiento de la hipertensión tiene un impacto importante
.. en la reducción del riesgo de insuficiencia cardiaca incidente y hospitalización por insuficiencia
En pacientes hipertensos con CAD, beta-bloqueantes y bloqueantes de RAS puede mejorar los
..
resultados post-infarto de miocardio. 503 En pacientes con antagonistas de la angina de pecho .. cardiaca, especialmente en pacientes mayores y de ancianos. 51 , 213 , 316 Esto se ha observado usando
.. diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de ACE, o ARBs, con CCBs ser menos eficaz en los
sintomática, beta-bloqueantes y de calcio son los componentes preferidos de la estrategia de
..
tratamiento de drogas. .. ensayos comparativos. 504
..
..
.. La reducción de BP también puede conducir a la regresión de la HVI, que se ha demostrado
..
Las estrategias terapéuticas en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria .. que ir acompañada de una reducción de eventos CV y la mortalidad. 125 La magnitud de
.. regresión de la HVI se asocia con la masa del VI línea de base, la duración del tratamiento, la
..
.. reducción PAS, 505 , 506 y los fármacos utilizados, con ARBs, inhibidores de la ECA, y CBBS
recomendaciones Clase un Nivel segundo ... causando regresión de la HVI más eficaz que los beta-bloqueantes 173 o diuréticos. En pacientes
.. con ICFER, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debe empezar (si no está ya iniciado)
En los pacientes con CAD que reciben fármacos BP-Bajar, se
..
.. cuando BP es> 140/90 mmHg. No está claro qué tan bajo BP debe reducirse en pacientes con
recomienda: .. insuficiencia cardíaca. Los resultados para los pacientes con insuficiencia cardíaca han sido
..
• Para orientar SBP a <_ 130 mmHg si se tolera,
.. repetidamente mostrado ser pobre si los valores de PA son bajos, lo que sugiere (aunque
pero no <120 mmHg. 2 , 496

yo UN .. interpretación de los datos se hace difícil por la posibilidad de la causalidad invertida) que
..
puede ser conveniente para evitar la reducción activamente BP a <120/70 mmHg. Sin embargo,
..
• En pacientes de edad avanzada (edad> _65 años), para dirigirse .. algunos pacientes pueden lograr aún más bajos niveles de PA que esto a causa de la
a una gama de PAS 130-140 mmHg. 2 , 496 yo UN
..
conveniencia de permanecer en el tratamiento con medicamentos para la insuficiencia cardíaca
..
.. de orientación dirigida, que, si se tolera, deben continuarse debido a su efecto protector. 136
• Para orientar DBP a <80 mmHg, pero no <70
..
yo do ..
mmHg. ..
..
En pacientes hipertensos con antecedentes de infarto de ..
miocardio, bloqueadores beta y bloqueadores de RAS se ..
yo UN ..
recomiendan como parte del tratamiento. 503
.. Se recomiendan medicamentos directriz dirigida insuficiencia cardíaca para el tratamiento de
..
la hipertensión en pacientes con ICFER. 136 inhibidores de ACE, ARBs, beta-bloqueantes,
..
.. andMRAs (por ejemplo, espironolactona y eplerenona) son todos efectivos en la mejora de los
En los pacientes con angina sintomática, betabloqueantes y / o
..
antagonistas del calcio se recomiendan. 503
yo UN
.. resultados clínicos en pacientes con ICFER establecido, mientras que para los diuréticos, la
.. evidencia se limita a la mejoría sintomática. Si se requiere mayor disminución BP, un CCB
..
.. dihidropiridina puede ser considerado. Sacubutril / valsartán reduce BP, también se ha
.. demostrado que mejora los resultados en pacientes con ICFER, y está indicado para el
BP = presión sanguínea; CAD enfermedad = arteria coronaria; CCB = bloqueador de los canales de calcio; DBP = ..
presión sanguínea diastólica; RAS = sistema renina-angiotensina; SBP = presión arterial sistólica. .. tratamiento de ICFER como una alternativa a inhibidores de la ECA o ARBs. 507 CCBs no
.. dihidropiridínicos (diltiazem y verapamilo), alfa-bloqueantes, y agentes de acción central, tales
un Grado de recomendación. ..
segundo Grado de comprobación. .. como moxonidina, no deben ser utilizados.
..
..
..
.. El tratamiento antihipertensivo se necesita comúnmente en pacientes con ICFEP; el
..
.. mismo umbral BP y objetivo para el tratamiento de drogas indicado para ICFER deben ser
.. utilizados. La estrategia de tratamiento óptimo para pacientes hipertensos con ICFEP no se
..
8.14.2 La hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca .. conoce, pero la estrategia descrita anteriormente para pacientes ICFER también podría ser
La hipertensión es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la insuficiencia cardíaca, 7 y .. el que adoptar en pacientes ICFEP. ICFEP pacientes suelen tener múltiples comorbilidades
..
la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen un historial antecedente de .. que pueden afectar negativamente a los resultados y complicar la gestión.
hipertensión. Esto puede ser una consecuencia de CAD, lo que resulta en ICFER. La hipertensión
..
..
también hace que la HVI, lo que perjudica LV ..
..
.. Un posterior RCT, en el que la PAS se redujo inmediatamente (<4,5 h) a partir de una
Las estrategias terapéuticas en pacientes hipertensos con insuficiencia .. media de 200 mmHg a dos intervalos de destino diferentes (140-170 vs. 110-139 mmHg),
cardíaca o HVI ..
.. mostró que más BP reducción intensiva tenía ningún beneficio en el mismo resultado
.. primario y se asoció con eventos adversos más renales. 512 Por lo tanto, no se recomienda el
..
.. tratamiento para bajar de inmediato la presión arterial en pacientes con hemorragia
.. intracerebral aguda. Una posible advertencia a esta recomendación es pacientes con
En pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca (con
..
fracción de eyección reducida o conservado), BP-bajar .. hemorragia intracerebral aguda e hipertensión severa (PAS
tratamiento debe considerarse si BP es> _140 / 90 mmHg. do
IIa segundo ..
..
136
.. >_220 mmHg), para los cuales hay muchos menos datos. Un metaanálisis 513 y los datos de
.. resultado secundarias de un ECA 511 han sugerido un posible beneficio en la recuperación funcional
En pacientes con ICFER, se recomienda que
..
.. a los 3 meses, y que aguda disminución de la PAS a <180 mmHg en estos pacientes podrían ser
BP-descenso de tratamiento comprende un inhibidor de .. beneficiosos. Por lo tanto, con cuidado de descenso de BP mediante infusión IV puede ser
ACE o ARB, y un bloqueador beta y diurético y / o MRA
yo UN
..
.. considerado en pacientes con BP marcadamente elevada (PAS> _220mmHg).
si es necesario. 136
..
..
CCBs dihidropiridina pueden añadirse si no se logra el
..
control de BP. re
IIb do .. 8.15.2 accidente cerebrovascular isquémico agudo
..
.. Los efectos beneficiosos de la reducción de BP son incluso menos claro en el accidente
En pacientes con ICFEP, umbral de tratamiento BP y ..
cerebrovascular isquémico agudo. Una consideración clave es si el paciente recibirá la trombolisis,
valores objetivo deben ser los mismos que para ICFER. 136
..
IIa segundo
.. ya que los estudios de observación han revelado un aumento del riesgo de hemorragia intracerebral
..
en pacientes con una presión arterial marcadamente elevada que recibieron trombolisis. 514 , 515 En
..
.. pacientes que reciben trombolisis iv, BP debería reducirse y se mantuvo a <180/105 mmHg durante
Debido a que ningún fármaco específico ha demostrado su
yo do ..
por lo menos las primeras 24 h después de la trombolisis. El beneficio de la aguda disminución de la
superioridad, los principales agentes pueden ser utilizados. ..
... PA en pacientes con ictus isquémico agudo que no reciben trombolisis es incierto. Un meta-análisis
En todos los pacientes con HVI: .. sugiere que la reducción de BP temprano después del accidente cerebrovascular isquémico agudo
..
• Se recomienda para el tratamiento con un bloqueador
.. tuvo un efecto neutro sobre la prevención de la muerte o la dependencia. 516 , 517 En tales pacientes con
yo UN
RAS en combinación con un CCB o diurético. 504 .. SBP marcadamente elevada o DBP (es decir,> _220 o> _120 mmHg, respectivamente), el juicio
.. clínico debería definir si intervenir con la terapia de fármaco, en cuyo caso un objetivo razonable
..
• SBP se debe reducir a un rango de 120-130 .. puede ser para disminuir BP por 15%, con una estrecha vigilancia , durante las primeras 24 horas
mmHg. 504 , 506 IIa segundo
.. después de la aparición del accidente cerebrovascular. 516 , 518 - 520 no parecen pacientes con ictus
..
.. isquémico agudo y una BP más baja que esta en las primeras 72 h después del accidente
.. cerebrovascular para beneficiarse de la introducción o reintroducción de la medicación
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; BP = presión sanguínea; ..
CCB = bloqueador de los canales de calcio; ICFER = insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; ICFEP .. BP-descenso. 516 , 521 Para los pacientes estables que permanecen hipertensiva (> _140 / 90 mmHg)> 3
= insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; hipertrofia ventricular izquierda = HVI; MRA = .. días después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo, la iniciación o la reintroducción de
antagonista del receptor de mineralocorticoides; RAS = sistema renina-angiotensina; SBP = presión arterial sistólica. ..
.. la medicación BP-reducción deben ser considerados. 522
Grado de comprobación. ..
..
segundo
Un valor más bajo BP seguridad no se da el mayor número de pacientes que reciben un tratamiento intensivo para la insuficiencia cardíaca
..
do
puede lograr mucho más bajos niveles de PA que los objetivos de PA recomendada. ..
re No dihidropiridinas no se recomiendan en ICFER pero se pueden utilizar en ICFEP.
..
..
.. 8.15.3 derrame cerebral o ataque isquémico transitorio
..
.. ECA de tratamiento antihipertensivo (placebo controlado) en pacientes con un accidente
.. cerebrovascular anterior o TIA, en una condición clínica estable, y con BP> 140/90 mmHg, han
8.15 La enfermedad vascular cerebral y la ..
.. demostrado que la disminución de la PA reduce el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. 338
cognición .. , 523 No hay evidencia está todavía disponible que accidente cerebrovascular recurrente se evita
La hipertensión es un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, y
..
.. mediante el inicio de la terapia cuando BP es en el rango normal-alta. Recomendamos reanudación
un factor de riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. gestión de BP durante la fase aguda de .. de BP-terapia de reducción de varios días después del accidente cerebrovascular, o
hemorrágico y accidente cerebrovascular isquémico sigue siendo un área de incertidumbre. BP está ..
.. inmediatamente después de TIA, para los pacientes previamente tratados o no tratados con la
elevada en la presentación con el accidente cerebrovascular agudo, pero a menudo declina sin .. hipertensión, para la prevención tanto de accidente cerebrovascular recurrente y otros eventos CV.
intervención. 508 ..
.. Los objetivos de PA apropiadas para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente son inciertos,
.. pero deben ser considerados en el contexto de un hallazgo consistente en muchos meta-análisis
..
8.15.1 aguda hemorragia intracerebral .. que el accidente cerebrovascular es el único evento importante CV que se reduce a niveles de PA
En la hemorragia intracerebral aguda, un aumento de la BP es común y se asocia con un

.. obtenidos inferiores. Esto es apoyado por los resultados de la reciente prevención secundaria de los
..
mayor riesgo de expansión hematoma, mayor riesgo de muerte, y un peor pronóstico .. Pequeños subcortical Strokes 3 estudio 244 , 524 en pacientes con un accidente cerebrovascular lacunar
para la recuperación neurológica. 509 , 510 .. reciente, que sugiere un objetivo SBP de <130 mmHg, 525 y otros estudios. 526
..
Los resultados de un ECA sugirieron que BP inmediata reducción (a menos de 6 h) a <140/90 ..
mmHg no mostró beneficio sobre el resultado primario de la discapacidad o muerte a los 3
..
..
meses, pero pueden reducir la expansión hematoma y mejorar la recuperación funcional, y fue .. Prevención del ictus es un beneficio consistente de la terapia antihipertensiva y se ha
en general seguro. 511 ..
observado en todos los ECA grandes usando diferentes drogas
..
regímenes. Sin embargo, la comparación de los ECA individuales regímenes de tratamiento .. 8.16 La hipertensión, fibrilación auricular y otras
modernos 317 , 527 y meta-análisis sugieren que los betabloqueantes son menos eficaces en la ..
.. arritmias
prevención del ictus que otras clases de agentes antihipertensivos. 2 , 528 Aunque el bloqueador beta .. La hipertensión predispone a arritmias cardiacas, incluyendo arritmias ventriculares, pero
en estos estudios fue atenolol, no hay datos con más modernas betabloqueantes con respecto a ..
.. con mayor frecuencia AF, 536 - 538 que debería considerarse una manifestación de la cardiopatía
la prevención del ictus en la hipertensión. Así, el tratamiento antihipertensivo óptimo para la .. hipertensiva. 539 Incluso normal-alta BP se asocia con FA incidente, 540 , 541 y la hipertensión es la
prevención del ictus no deben incluir los betabloqueantes menos que haya una indicación de ..
.. condición concomitante más prevalente en pacientes con FA. FA aumenta el riesgo de
peso para su uso, teniendo en cuenta el hecho de que el evento recurrente más común después
.. accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. AF requiere la prevención del ictus con
del accidente cerebrovascular es un golpe más en lugar thanmyocardial de miocardio. 529 ..
.. anticoagulantes orales, con la supervisión de los riesgos asociados y la prevención de la
.. hemorragia. 542
..
..
..
.. La mayoría de los pacientes muestran una alta frecuencia ventricular con FA 542 y, en tales
8.15.4 La disfunción cognitiva y demencia .. pacientes, beta-bloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridina (por ejemplo, diltiazem y
..
verapamilo) se recomiendan como agentes antihipertensivos. CCBs no dihidropiridina deben
Varios estudios epidemiológicos y clínicos han demostrado que la hipertensión en la mediana edad ..
predice el deterioro cognitivo y la demencia (tanto en la enfermedad de Alzheimer y la demencia .. evitarse en pacientes con función LV sistólica reducida y pueden precipitar la insuficiencia cardíaca
vascular) en pacientes de edad avanzada. 530 - 533
.. en algunos pacientes. Los bloqueadores beta se indican a menudo en estos pacientes, y pueden
..
Sin embargo, la evidencia sobre los efectos beneficiosos de la disminución de la PA en el
.. necesitar ser combinado con digoxina para ganar control de la frecuencia. 542
..
deterioro cognitivo es escasa y contradictorios. Un metaanálisis 534 de 12 estudios que ..
investigan el efecto de diferentes fármacos antihipertensivos sobre la demencia y la función .. En ECA de pacientes hipertensos con HVI y / o alto riesgo CV, 543 , 544 bloqueadores de RAS se
..
cognitiva concluyó que hipotensora redujo la incidencia y el riesgo de deterioro cognitivo y la .. han demostrado reducir la primera ocurrencia de AF, en comparación con los beta-bloqueantes o
demencia por 9%. Un estudio demostró que el logro de un mejor control de la PA durante 4 .. BCC, en consonancia con efectos similares de los bloqueadores de RAS en pacientes con
..
años redujo la progresión de las lesiones de la sustancia blanca cerebral y la disminución en el .. insuficiencia cardíaca. 545 - 547 bloqueadores del SRA no previenen la recurrencia de FA paroxística o
rendimiento cognitivo global. 535 .. persistente. 548 - 550 En pacientes con insuficiencia cardíaca, bloqueadores beta 551 y ARM 552 también
..
.. puede prevenir AF. El efecto preventivo de los bloqueantes del SRA contra el desarrollo de la FA es
.. apoyada indirectamente por una base de datos práctica general en el Reino Unido, con
Se necesitan con urgencia ensayos para definir mejor el impacto potencial de disminución de la
..
PA en prevenir el deterioro cognitivo o en el retraso de la demencia cuando la disfunción cognitiva .. aproximadamente 5 millones de pacientes
..
ya está presente.
Las estrategias terapéuticas en pacientes hipertensos con accidente cerebrovascular agudo y enfermedad cerebrovascular
En los pacientes con hemorragia intracerebral aguda:

III UN
• BP inmediata no se recomienda descenso para los pacientes con PAS <220 mmHg. 509 - 513
• En pacientes con PAS> _220 mmHg, con cuidado de BP agudo Bajar con la terapia iv a <180 mmHg deben ser considerados. 509 - 513
IIa segundo
En el accidente cerebrovascular isquémico agudo, no se recomienda BP rutina bajar con el tratamiento antihipertensivo, 516 , 517 con las excepciones: III UN
• En los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que son elegibles para la trombolisis iv, BP debe ser cuidadosamente bajó y se mantuvo a <180/105 mmHg durante por lo menos
IIa segundo
los primeros 24 h después de la trombolisis. 514 , 515
• En pacientes con BP marcadamente elevada que no reciben fi fibrinolisis, el tratamiento farmacológico puede ser considerado, con base en el juicio clínico, para reducir la BP por 15% durante los
IIb do
primeros 24 h después de la inicio del accidente cerebrovascular.
En pacientes hipertensos con un evento cerebrovascular agudo, se recomienda el tratamiento antihipertensivo:

yo UN
• Inmediatamente de la TIA. 526
• Después de varios días en el accidente cerebrovascular isquémico. 526

yo UN
En todos los pacientes hipertensos con accidente cerebrovascular isquémico o TIA, un rango objetivo SBP de 120-130 mmHg debe ser considerado. 244 , 524 , 526
IIa segundo
La estrategia de tratamiento con fármacos antihipertensivos recomendado para la prevención del ictus es un bloqueador RAS más un CCB o un diurético thiazidelike. 338
yo UN
BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; iv = intravenosa; RAS = sistema renina-angiotensina; SBP = presión arterial sistólica; TIA = ataque isquémico transitorio.
..
registros, que ha informado de que los inhibidores de la ECA, ARBs, y betabloqueantes se asocian .. 8,17 hipertensión y enfermedad vascular
con un menor riesgo de AF en comparación con los BCC. 553 Por lo tanto, los bloqueadores de RAS
..
.. 8.17.1 carótida aterosclerosis
deben ser considerados como parte de la estrategia de tratamiento antihipertensivo en pacientes .. Un pequeño número de estudios han informado de los efectos de las diversas clases farmacológicas
hipertensos con un alto riesgo de AF (por ejemplo HVI), para evitar incidente AF.
..
.. de los fármacos antihipertensivos sobre IMT de la carótida, y muy pocos en las placas carotídeas.
.. La reducción de BP retrocede IMT de la carótida y puede retrasar el proceso aterosclerótico de la
..
.. íntima. Parece que hay diferenciales efectos del fármaco sobre la regresión IMT, con los BCC que
.. tienen una mayor eficacia que los diuréticos y beta-bloqueantes, 146 y inhibidores de la ECA más de
8.16.1 Los anticoagulantes orales y la hipertensión ..
.. diuréticos. 557 Sin embargo, la relevancia de estos hallazgos no está clara porque la mayoría de los
Muchos pacientes que requieren anticoagulantes orales (por ejemplo, con AF) serán .. pacientes reciben tratamiento y combinaciones de los cambios inducidos por el tratamiento o la
hipertensiva. La hipertensión no es una contraindicación para el uso anticoagulante oral. Sin ..
embargo, a pesar de su papel ha sido apreciado en los ECA más antiguos y más recientes en
.. progresión de IMT de la carótida, son poco predictivo de futuros acontecimientos cardiovasculares. 184
.. Los pacientes con placas carotídeas están en alto riesgo de accidentes cerebrovasculares y CV
el tratamiento anticoagulante, 537 .. , 558
.. atheroembolic, y disminución de la PA debe complementarse con asesoramiento estilo de vida y el

hipertensión sí aumenta sustancialmente el riesgo de hemorragia intracerebral cuando se ..
tratamiento con estatinas y la terapia antiplaquetaria. Un dilema común que enfrentan los médicos
utilizan anticoagulantes orales, y los esfuerzos se debe dirigir hacia la consecución de un ..
.. es el paciente hipertenso con una estenosis carotídea apretado, especialmente cuando bilateral.
objetivo de PA de <130/80 mmHg en pacientes que reciben anticoagulantes orales. La
..
información detallada de la hipertensión y los anticoagulantes orales se ha publicado .. Ningún estudio ha abordado este escenario, por lo que el asesoramiento es necesariamente
recientemente. 526 , 536

.. pragmática, y se recomienda un enfoque más cauteloso a la disminución de la PA, iniciando con la
..
Los anticoagulantes se deben utilizar para reducir el riesgo de ictus en la mayoría de los pacientes
.. monoterapia y el seguimiento cuidadosamente para evitar efectos adversos.
..
con FA con la hipertensión, incluyendo aquellos con AF en los que la hipertensión es el factor de ..
riesgo carrera adicional. 554 , 555 control de la PA es importante para minimizar los riesgos de accidente
..
..
cerebrovascular relacionada con la FA y hemorragia relacionada con anticoagulante-oral. Hasta que ..
se disponga de más datos, los valores de PA en pacientes con FA que toman anticoagulantes orales
..
..
deben ser al menos <140 mmHg para la PAS y <90 mmHg para la PAD. Los anticoagulantes orales .. 8.17.2 Arteriosclerosis y el aumento de la rigidez arterial
..
se deben utilizar con precaución en pacientes con hipertensión persistente no controlada (PAS> rigidización arteria grande es un factor importante que contribuye al aumento de la PAS y la caída de
..
_180 mmHg y / o PAD> _100 mmHg), y los esfuerzos urgentes para controlar BP debe hacerse. .. DBP con el envejecimiento. La rigidez arterial se mide generalmente en estudios como la VOP.
..
.. resultados de rigidización arterial desde cambios estructurales arterioscleróticas en las grandes
. arterias de conducción, lo que lleva a una pérdida de arterial
Las estrategias terapéuticas en pacientes hipertensos con FA
Recomendación Clase un Nivel segundo
En pacientes con AF, se recomienda el cribado para la hipertensión. 536 yo do
Un bloqueador beta o CCB no dihidropiridina deben ser considerados como parte del tratamiento de la hipertensión si se necesita control de la frecuencia. 536
IIa segundo
la prevención del ictus con anticoagulación oral se recomienda en pacientes con AF y la hipertensión, y un CHA 2 DS 2- puntuación de VASc> _2 en hombres y> _3 en las
yo UN
mujeres. 536 , 556
la prevención del ictus con anticoagulantes orales debe ser considerado en pacientes con FA con hipertensión, incluso cuando la hipertensión es el único factor de riesgo adicional
IIa segundo
(CHA 2 DS 2- VASc puntuación de 1). 536 , 556
Los anticoagulantes orales se deben utilizar con precaución en pacientes con elevación de la PA marcado (PAS> _180 mmHg y / o PAD
>_100 mmHg); el objetivo debe ser para bajar SBP a por lo menos <140 mmHg, y SBP bajar a <130 debe ser considerado. Si esto no es posible, entonces los
pacientes deben tomar una decisión informada de que aceptan que la protección proporcionada por derrame cerebral el anticoagulante se asoció con un mayor riesgo
IIa segundo
de hemorragia. 536
AF fibrilación atrial = fi; BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CHA 2 DS 2- VASc = insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad> _75 años, la diabetes mellitus, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular, edad 65-74
años, categoría Sexo (femenino); DBP = presión sanguínea diastólica; SBP = presión arterial sistólica
..
elasticidad, y la fuerza de distensión resultante de la presión ejercida sobre la pared arterial. Por .. la hipertensión en pacientes con coartación aórtica debe seguir el algoritmo de tratamiento
lo tanto, todos los fármacos antihipertensivos, mediante la reducción de BP, reducir la rigidez .. descrito en la sección 7, ya que ha habido ningún ECA formales para definir las estrategias de
.. tratamiento óptimas. 567
arterial, como la reducción en BP descarga los componentes rígidos de la pared arterial, lo que ..
lleva a una disminución pasiva en la VOP. ECA farmacodinámicas 559 y metaanálisis 560 , 561 sugieren ..
..
que los inhibidores de la ECA y ARBs pueden reducir la VOP más allá del efecto de disminución .. 8.18.2 Prevención de la dilatación de la aorta y la disección en sujetos de alto riesgo
de la PA en una base a largo plazo. bloqueadores Ya sea RAS son más eficaces que otros
..
..
fármacos antihipertensivos en este sentido no se ha demostrado. Por otra parte, si cualquier .. La hipertensión crónica puede asociarse withmodest dilatación de la raíz aórtica. Cuando
reducción a largo plazo en la rigidez aórtica 562 se traduce en una reducción de los episodios CV
..
.. más extensa dilatación de la raíz aórtica está presente o la dilatación se extiende más allá de
más allá del impacto de disminución de la PA solo 563 no se ha demostrado. .. la raíz de la aorta, debe buscarse una causa adicional para aortopathy. Todos los pacientes
..
.. hipertensos con dilatación de la aorta, ya sea asociada con el síndrome de Marfan,
.. enfermedad de la válvula aórtica bicúspide, o no, deben tener su BP controlado <_ 130/80
..
.. mmHg. 568 En pacientes con síndrome de Marfan, el uso profiláctico de los inhibidores de la
.. ECA, ARBs, o bloqueadores beta parece ser capaz de reducir o bien la progresión de la
8.17.3 enfermedad arterial de las extremidades Baja ..
LEAD es a menudo una manifestación de la aterosclerosis más generalizada y enfermedad de la .. dilatación de la aorta o la aparición de complicaciones. 568 - 570 Sin embargo, no hay pruebas de
..
la eficacia específica de estos tratamientos en la enfermedad aórtica de otras etiologías.
arteria renal especialmente aterosclerótica, 564 y estos pacientes tienen un alto riesgo CV. 190 control de ..
la PA es una parte importante de la estrategia de reducción del riesgo CV en estos pacientes. Los ..
..
bloqueadores beta no se ha demostrado que empeorar los síntomas de claudicación en dos ..
meta-análisis. 565 , 566 Por lo tanto, los bloqueadores beta siguen siendo una opción de tratamiento en ..
..
pacientes hipertensos con LEADwhen hay una indicación específica para su uso. Cuando la .. 8.18.3 Hipertensión aortopathy relacionada con la válvula aórtica bicúspide
isquemia crítica de las extremidades está presente, la reducción de BP se debe instituir lentamente ..
..
ya que puede empeorar la isquemia. En los pacientes con el plomo, el tratamiento antihipertensivo .. enfermedad de la válvula aórtica bicúspide se produce en 1 de cada 100 personas, más a menudo
debe complementarse con cambios de estilo de vida y dejar de fumar, especialmente, al igual que el ..
...
los hombres, y se asocia con coartación aórtica coexistente, que debe ser excluida en pacientes con
tratamiento con estatinas y antiagregantes plaquetarios. 190
.. enfermedad de la válvula aórtica bicúspide. enfermedad de la válvula aórtica bicúspide se asocia
.. con un aortopathy, y el riesgo de desarrollo de la dilatación de la aorta es mayor en pacientes con
..
.. enfermedad de la válvula aórtica bicúspide que en la población normal 571 y probablemente se ve
.. agravada por la hipertensión. Más allá de la dilatación de la aorta y la formación de aneurismas,
..
Las estrategias terapéuticas en pacientes hipertensos con LEAD .. enfermedad de la válvula aórtica bicúspide es también un factor de riesgo para la disección y la
.. ruptura. 572 Por lo tanto, BP debe ser estrechamente controlada en los pacientes con enfermedad de
..
.. la válvula aórtica bicúspide y dirigido <_ 130/80 mmHg si se tolera. Existe la creencia popular que

.. BP-bajar tratamiento tiene efectos deletéreos en pacientes con estenosis aórtica e hipertensión,
..
.. cuando de hecho es bien tolerado, incluso en pacientes con estenosis aórtica severa. Por otra parte,
BP-bajar tratamiento se recomienda para reducir el
yo UN
.. también parecen ser bien tolerado fármacos vasodilatadores (incluyendo bloqueadores de RAS).
riesgo CV. 2 , 190 , 503 ..
Así, el tratamiento de la hipertensión se debe considerar en estos pacientes. 573
..
..
Una combinación de un bloqueador de RAS, CCB, o diurético
..
debe ser considerada como terapia inicial. 2 IIa segundo ..
..
..
..
Los betabloqueantes también pueden ser considerados. 566 IIb do ..
.. 8.19 Hipertensión y disfunción sexual
..
BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CV = cardiovascular; LEAD = extremidades ..
inferiores enfermedad arterial; RAS = sistema renina-angiotensina.
.. La disfunción sexual puede tener un importante efecto negativo en la calidad de vida de los
Grado de comprobación. .. hombres y las mujeres. En comparación con la población normotensa, la prevalencia de la
..
segundo
disfunción sexual es mayor en individuos hipertensos, en los que se presenta una causa
..
.. importante de baja adherencia a o la interrupción del tratamiento antihipertensivo. 574 Un
.. meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo ha proporcionado una fuerte evidencia de
..
.. que en los hombres, la disfunción eréctil (es decir inadecuada erección del pene) es un factor
8.18 Hipertensión en la enfermedad valvular y .. pronóstico independiente de eventos CV y la mortalidad, 575 lo que significa que puede ser
..
aortopathy .. vista como un marcador temprano de daño vascular. 576 La disfunción sexual puede ser
8.18.1 coartación de la aorta .. provocada o agravada por el tratamiento con diuréticos de tiazida o tiazida como,
..
betabloqueantes convencionales, o fármacos de acción central (por ejemplo, clonidina),
Cuando sea posible, el tratamiento de la coartación aórtica es predominantemente quirúrgico y ..
generalmente se hace en la infancia. Incluso después de la corrección quirúrgica, estos pacientes
.. mientras que los inhibidores de la ECA, ARBs, BCC, o betabloqueantes vasodilatadores
..
pueden tener efectos neutros o incluso beneficiosas. 574 , 577
pueden desarrollar hipertensión sistólica a una edad temprana y requieren a largo plazo de ..
seguimiento. Pocos pacientes con coartación aórtica permanecer sin ser detectado hasta la vida
..
..
adulta, y para entonces a menudo tienen hipertensión grave, HMOD (especialmente HVI y ..
..
disfunción LV), y una extensa circulación colateral por debajo de la coartación. Tales pacientes Fosfodiesterasa-5 inhibidores son eficaces contra la disfunción eréctil en pacientes con
..
deben ser evaluados en un centro especializado. El tratamiento médico para la .. hipertensión. Se les debe dar sólo en la ausencia de la administración de nitratos, pero
..
la prescripción también parece ser
..
segura en pacientes con múltiples fármacos BP-bajar tratamiento, 578 con cierta cautela si el .. que conduce a la toxicidad potencial. 583 Aunque la terapia contra el cáncer toma una prioridad
tratamiento incluye alfa-bloqueantes. 577 Sin embargo, parece prudente que los pacientes
.. evidente, su interrupción temporal puede ser considerado cuando los valores de PA son
..
inestables con riesgo CV alto o hipertensión severa incontrolada aplazar la actividad sexual .. excesivamente alta a pesar del tratamiento a múltiples fármacos,
hasta que su condición se ha estabilizado y el tratamiento para la disfunción eréctil puede ser ..
.. en la presencia de hipertensión-generado severa
iniciado. 575
.. síntomas, o cuando hay un evento CV que requiere un control de la PA efectiva
.. inmediata. 584
En general, los estudios sobre los efectos de la hipertensión y el tratamiento antihipertensivo sobre
..
la disfunción sexual femenina son limitados, y la situación es por lo tanto menos clara que en los ..
hombres, 577 , 579 aunque en un análisis reciente de la sección transversal entre las mujeres hipertensos
..
..
tratados de mediana edad y de edad avanzada en el ensayo SPRINT, ni los valores de PA ni .. 8,21 El tratamiento perioperatorio de la
medicación antihipertensiva se asoció con la disfunción sexual. 579 ..
.. hipertensión
..
.. Con el creciente número de pacientes sometidos a cirugía, tratamiento de la hipertensión en
Se recomienda que la información sobre la disfunción sexual se recoge en todos los pacientes .. el período perioperatorio (un término que incluye la fase intraoperatoria) ha surgido como
hipertensos de diagnóstico y regularmente en las visitas de seguimiento, con especial atención a ..
.. una cuestión importante en la práctica clínica. 585 ESCGuidelines se han emitido para la
su posible relación con la renuencia a iniciar o la adherencia al tratamiento farmacológico. En .. evaluación de variables CV, el riesgo y la gestión de la enfermedad de los pacientes
hombres que informaron la disfunción sexual, los agentes antihipertensivos más probable que ..
.. sometidos a cirugía no cardiaca. 586 Mientras que una elevación de la PA es per se no es un
esté asociado con este efecto (por ejemplo, beta-bloqueantes y diuréticos tiazídicos) debe ser .. factor de riesgo de complicaciones CV en cirugía no cardiaca, evaluación global del riesgo
evitado o sustituido, a menos que sea estrictamente necesario para la condición clínica del
..
.. CV, incluyendo la búsqueda de HMOD, que es importante en pacientes hipertensos tratados
paciente. .. y no tratados, y obligatoria cuando una elevación de la PA se detecta recién . 537 , 586 El
..
.. aplazamiento de la cirugía necesaria por lo general no se justifica en pacientes con grado 1
.. o 2 hipertensión, mientras que en aquellos con un PAS> _180 mmHg y / o DBP
..
8.20 Hipertensión y la terapia del cáncer ..
La hipertensión es la comorbilidad CV más común reportado en los registros de cáncer, en el
..
..
que un BP elevada se encuentra normalmente en más de un tercio de los pacientes. 580 Esto .. >_110 mmHg, aplazando la intervención hasta que BP se reduce o controla es recomendable,
puede ser debido a la alta prevalencia de la hipertensión en una edad en la que el cáncer
.. excepto en situaciones de emergencia. Lo que parece ser también importante es evitar grandes
..
también es común. Sin embargo, también es debido al efecto presor de dos grupos de fármacos .. fluctuaciones perioperatorias BP. 537 , 586 Este enfoque se apoya en los resultados de un ECA
anticancerosos ampliamente utilizados, los inhibidores del factor de crecimiento endotelial
.. reciente que ha demostrado que, en pacientes sometidos a cirugía abdominal, una estrategia de
..
vascular vía de señalización (bevacizumab, sorafenib, sunitinib, y pazopanib) y los inhibidores .. tratamiento intraoperatorio individualizado, que mantiene los valores de PA dentro de una
del proteasoma (carfilzomib). Mientras que el primero grupo de fármacos inhibe la producción .. diferencia del 10% de la SBP oficina preoperatoria, se tradujo en un menor riesgo de disfunción
..
de óxido nítrico en la pared arterial, este último reduce la respuesta vasodilatadora a la .. de órganos postoperatorio . 587 No hay evidencia clara a favor o en contra de uno frente a otro
acetilcolina, lo que favorece la vasoconstricción y vasoespasmo. 581 ..
modo de tratamiento antihipertensivo en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca, y por lo tanto
..
.. los algoritmos de tratamiento de drogas en general se aplica a estos pacientes. 588 , 589 Sin
..
embargo, el uso perioperatorio de los bloqueadores beta ha sido objeto de controversia durante
..
En los pacientes en tratamiento con los fármacos anticancerígenos mencionados .. muchos años, y la preocupación ha sido recientemente revivida por los meta-análisis que
..
muestran un cierto aumento en el riesgo de hipotensión, derrame cerebral, y la mortalidad en
anteriormente, un aumento de BP se ha informado en una variable, pero en general de alto por ..
ciento de los pacientes (<_ 30%). El aumento se produce con frecuencia durante los primeros .. pacientes tratados con beta-bloqueantes perioperatorios frente a placebo. 586 , 588 , 589 Continuación de
..
los bloqueadores beta es, sin embargo se recomienda en pacientes hipertensos en tratamiento
meses después de comenzar la terapia contra el cáncer, la proporcionando evidencia asociación ..
temporal para papel fisiopatológico de la droga contra el cáncer. Se deduce que la oficina BP .. con bloqueadores beta crónica 586 en los que su interrupción brusca puede dar lugar a BP o
..
rebotes de la frecuencia cardíaca. 537 Esto también puede ocurrir con la interrupción brusca de los
debe medirse semanal durante la parte inicial del primer ciclo de la terapia y al menos cada 2-3 ..
semanas a partir de entonces. 582 Después del primer ciclo se ha completado y los valores de PA
.. agentes central tales como la clonidina. Más recientemente, la cuestión se ha planteado si los
..
bloqueadores del SRA deben suspenderse antes de la cirugía para reducir el riesgo de
parece ser estable, BP se puede medir en el momento de las evaluaciones clínicas de rutina o ..
evaluada por AMPA. Los pacientes que desarrollan hipertensión (> _140 / 90 mmHg), o que
.. hipotensión intraoperatoria. 586 , 590 interrupción preoperatoria de estos medicamentos también ha
..
sido apoyada por un estudio de cohorte prospectivo internacional reciente, en un grupo
muestran un aumento de la PAD> _20 mmHg en comparación con los valores previos al ..
tratamiento, deben iniciar o optimizar la terapia antihipertensiva, para lo cual bloqueantes y los
.. heterogéneo de pacientes, en los que los inhibidores de la retención de la ECA o ARBs 24 h
..
antes de la cirugía no cardíaca se asoció con una reducción significativa en los episodios CV y la
BCC RAS pueden ser considerados los medicamentos preferidos, y una RAS blocker- ..
combinación CCB es una estrategia con frecuencia es necesario. CCBs sólo debe ser del tipo
.. mortalidad 30 días después de la intervención. 591
..
de dihidropiridina, porque diltiazem y verapamilo bloquean la isoenzima CYP3A4, que está ..
..
implicado en la ruta metabólica de sorafenib, aumento de los niveles de la droga y
..
..
..
..
.
Manejo perioperatorio de la hipertensión
Se recomienda que los pacientes hipertensos recién diagnosticados que están programados para cirugía electiva deben ser examinados antes de la operación de HMOD y el riesgo
yo do
cardiovascular.
Se recomienda evitar grandes fluctuaciones perioperatorias fl BP durante el período perioperatorio. 587 yo do
cirugía no cardiaca no puede ser diferida en pacientes con grado 1 o 2 hipertensión (PAS <180 mmHg; DBP <110 mmHg). IIb do
continuación perioperatoria de beta-bloqueantes se recomienda en pacientes hipertensos en tratamiento crónico con estos fármacos. 592 , 593
yo segundo
La interrupción brusca de los beta-bloqueantes o agentes de acción central (por ejemplo, clonidina) es potencialmente dañina y no se recomienda. 589 , 594
III segundo
interrupción preoperatoria transitoria de los bloqueadores de RAS se debe considerar en los pacientes con cirugía no cardiaca hipertensión sometidos.
IIa do
BP = presión sanguínea; CV = cardiovascular; DBP = presión sanguínea diastólica; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; RAS = sistema renina-angiotensina; SBP = presión arterial sistólica.
..
9 Gestión del riesgo de enfermedad .. 9.2 El tratamiento antiplaquetario y la
..
cardiovascular concomitante .. terapia anticoagulante
.. Las complicaciones más comunes de la hipertensión están relacionadas con la trombosis. 603
..
9.1 Las estatinas y fármacos hipolipemiantes .. La hipertensión predispone a un estado protrombótico, 603 y también predispone a LEAD,
Los pacientes con hipertensión, y más aún las personas con diabetes tipo 2 o síndrome
.. insuficiencia cardíaca, o AF, que son condiciones comunes asociados con el
..
metabólico, a menudo tienen dislipidemia aterogénica caracteriza por niveles elevados de .. tromboembolismo, ya sea sistémica o venosa.
triglicéridos y el colesterol LDL (LDL-C), y niveles bajos de colesterol HDL (HDL-C). 595 El
..
..
beneficio de la adición de una estatina para el tratamiento antihipertensivo estaba bien .. uso de terapia antiplaquetaria y anticoagulante en pacientes con hipertensión
establecida en el estudio Arm ASCOT-hipolipemiante 596 y otros estudios, que se resumen en las .. se abordó en una revisión sistemática Cochrane, 604
..
directrices europeas anteriores. dieciséis , 35 El efecto beneficioso de la administración de estatinas a .. que incluyó cuatro ensayos aleatorios con un total combinado de 44 012 pacientes. Los
los pacientes sin acontecimientos CV anteriores [dirigidas a un valor de LDL-C de <3,0 mmol / L ..
autores concluyeron que el ácido acetilsalicílico general (aspirina) no redujo de accidentes
..
(115 mg / dL)] se ha reforzado por los resultados de la justificación para el uso de estatinas en .. cerebrovasculares o CV en comparación con placebo en pacientes de prevención primaria
la prevención: una Estudio de intervención de Evaluación de rosuvastatina (JUPITER) 597 y .. con presión arterial elevada y no CVD anterior. 604 Para la prevención secundaria, el
..
Esperanza-3 estudios, 343 , 598 que muestra que la reducción de LDL-C en pacientes con valores .. tratamiento antiplaquetario en pacientes con PA elevada se informó como causando una
basales <3.4 mmol / L (130 mg / dL) redujo la incidencia de eventos cardiovasculares por entre .. reducción absoluta de eventos vasculares de 4,1% en comparación con el placebo. 604
..
44 y 24%. Esto justifica el uso de estatinas en pacientes hipertensos que tienen riesgo ..
moderado-alto CV. 599 ..
..
.. Beneficio no se ha demostrado para la terapia anticoagulación, solo o en combinación con
..
.. aspirina, en pacientes con hipertensión, en ausencia de otras indicaciones que requieren
Como se detalla en los últimos Directrices / EAS ESC, 599 cuando ECV abierta está presente y .. anticoagulantes, tales como AF o tromboembolismo venoso. 604 En pacientes anticoagulados,
..
el riesgo CV es muy alta, las estatinas se debe administrar para lograr niveles de LDL-C de <1,8 .. hipertensión no controlada es uno de los factores de riesgo independientes para la hemorragia
mmol / L (70 mg / dL) o una reducción de .. intracraneal y hemorragia mayor. 605 En estos pacientes, se debe hacer atención a los factores de
..
>_50% si la línea de base LDL-C es entre 1,8 y 3,5 mmol / L (70 y 135 mg / dL). 600 - 602 En .. riesgo modificables sangrado durante todos los contactos del paciente. evaluación del riesgo de
pacientes con alto riesgo CV, un objetivo de LDL-C de <2,6 mmol / L (100 mg / dL) o una .. hemorragia con puntuaciones de riesgo clínicos tales como el, la función de HAS-BLED
..
reducción de> _50% si la línea de base LDL-C es entre 2,6 y 5,2 mmol / L (100 y 200 mg / .. [Hipertensión renal anormal / hígado (1 punto cada uno), Stroke, historia Sangrado o
dL) se recomienda. 602 Los efectos beneficiosos de la terapia con estatinas también se han
.. predisposición, lábil INR, Mayor (> 65), drogas / alcohol concomitantemente (1 punto cada uno)]
..
demostrado en pacientes con ictus previo con los objetivos de LDL-C <2.6 mmol / L (100 mg / .. puntuación, incluye hipertensión no controlada (definida como PAS> 160 mmHg) como uno de los
dL). 525 Ya sea que también se benefician de un objetivo de <1,8 mmol / L (70 mg / dL) está
.. factores de riesgo de hemorragia; 606 éstos deben ser utilizados para 'airear' pacientes en riesgo
..
abierto a la investigación futura. El resumen de la evidencia disponible sugiere que muchos .. particularmente alto (por ejemplo, HA-BLED> _3) para una revisión más frecuente y seguimiento. 607
pacientes con hipertensión se beneficiarían de la terapia con estatinas.

..
..
..
..
..
En resumen, la aspirina no es recomendable para la prevención primaria en pacientes .. recibido atención después de la publicación de las recomendaciones de la Administración de
hipertensos sin enfermedad cardiovascular. 35 Para la prevención secundaria, el beneficio de la

.. Drogas y Alimentos de EE.UU. para evaluar el riesgo cardiovascular en nuevas terapias para
..
terapia antiplaquetaria en pacientes con hipertensión puede ser mayor que el daño. 35 , 604 La .. tratar la diabetes tipo 2. Nuevas generaciones de fármacos antidiabéticos, es decir, la dipeptidil
..
ticlopidina, clopidogrel, y agentes antiplaquetarios más recientes, como prasugrel y ticagrelor no peptidasa 4 inhibidores y péptido similar al glucagón 1 agonistas, reducen ligeramente BP, y
..
han sido evaluadas suficientemente en pacientes con alto BP. .. también el peso corporal con 1 agonistas de péptido similar al glucagón. Dos péptido 1
..
agonistas de tipo glucagón (liraglutida y semaglutide) redujeron CV y la mortalidad total, pero
..
.. no la insuficiencia cardíaca, en pacientes con diabetes tipo 2. 608 , 609 Se requieren más datos con
..
.. respecto a la capacidad del péptido similar al glucagón 1 agonistas y dipeptidil peptidasa 4
Tratamiento de los factores de riesgo CV asociado con la
.. inhibidores para prevenir la insuficiencia cardíaca. Los inhibidores de sodio-glucosa
hipertensión ..
.. co-transportador-2 son la única clase de fármaco reductor de la glucosa para reducir BP más
.. allá del impacto previsto de la reducción de peso en BP. Empaglifozine 475 y canaglifozina 476 han
recomendaciones Clase un Nivel segundo ..
.. demostrado una reducción en la insuficiencia cardíaca y total y CVmortality, y un efecto
.. protector sobre la función renal. Varios mecanismos pueden explicar estos efectos, y aumento
Se recomienda la evaluación del riesgo cardiovascular con el
..
sistema de puntuación para los pacientes hipertensos que no se .. de la excreción de sodio y mejoras en tubuloglomerular equilibrio reduciendo hiperfiltración se
encuentren en alto o muy alto riesgo debido a ECV establecida,

.. mecanismos para la CV observado y la protección renal sugirieron, respectivamente.
yo segundo
..
enfermedad renal o diabetes. 33 ..
..
..
..
Para los pacientes de muy alto riesgo CV, se recomiendan las ..
estatinas para alcanzar los niveles de LDL-C de <1,8 mmol / L (70
..
..
mg / dL), o una reducción de yo segundo ..
>_50% si la línea de base LDL-C es 1/8 a 3/5 mmol /
..
..
L (70-135 mg / dL). 596 , 599 , 602
.. 10 El seguimiento del paciente
..
Para los pacientes con alto riesgo CV, se recomiendan las
..
.. 10.1 Seguimiento de los pacientes hipertensos
estatinas para alcanzar un objetivo de LDL-C de <2,6 mmol / L (100 ..
mg / dL), o una reducción de yo segundo
.. Después de la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos, es importante revisar el
.. paciente al menos una vez dentro de los primeros 2 meses para evaluar los efectos sobre la
>_50% si la línea de base LDL-C es 2.6 a 5.2 mmol / ..
L (100-200 mg / dL). 599 , 602 .. presión arterial y evaluar los posibles efectos secundarios hasta BP está bajo control. La
.. frecuencia de la revisión dependerá de la gravedad de la hipertensión, la urgencia para lograr el
..
Para los pacientes con riesgo bajo moderada CV, se deben .. control BP, y las comorbilidades del paciente. terapia SPC debería reducir BP dentro de 1 - 2
considerar las estatinas para alcanzar un valor de LDL-C de .. semanas y puede continuar para reducir BP en los próximos 2 meses. Una vez que se alcanza el
IIa do ..
<3,0 mmol / L (115 mg / .. objetivo BP, un intervalo de visita de unos pocos meses es razonable y se ha obtenido evidencia
dl). 598 .. de que no existe ninguna diferencia en el control BP entre los intervalos de 3 y 6 meses. 610 Dependiendo
..
.. de la organización local de los recursos de salud, muchas de las visitas posteriores pueden ser
El tratamiento antiplaquetario, en particular, dosis bajas de
.. realizadas por trabajadores de la salud no médicos, tales como enfermeras. 611 Para los pacientes
aspirina, se recomienda para la prevención secundaria en yo UN ..
pacientes hipertensos. 35 , 604 .. estables, AMPA y la comunicación electrónica con el médico también pueden proporcionar una
.. alternativa aceptable para reducir la frecuencia de las visitas. 60 , 612 , 613 Sin embargo, es aconsejable
..
La aspirina no es recomendable para la prevención primaria en .. evaluar los factores de riesgo y daño al órgano asintomático al menos cada 2 años.
pacientes hipertensos sin enfermedad cardiovascular. 35 , 604 ..
III UN
..
..
..
..
CV = cardiovascular; CVD = enfermedad cardiovascular; LDL-C = colesterol LDL; Puntuación = sistemática de ..
evaluación de riesgo coronario.
..
Grado de comprobación.
.. 10.2 Seguimiento de sujetos con presión arterial
..
segundo
.. normal-alta y la hipertensión whitecoat

..
..
.. Los pacientes con hipertensión normal-alta BP o de bata blanca con frecuencia tienen factores de
.. riesgo adicionales, incluyendo HMOD, y tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión
..
9.3. medicamentos hipoglucemiantes y la presión arterial .. sostenida 427 , 614 - 618 ( ver sección 4). Por lo tanto, aun cuando no se trata, deben ser programados para
..
el seguimiento regular (al menos visitas anuales) para medir la oficina y fuera de la PA, así como
..
El impacto de los nuevos fármacos reductores de la glucosa en BP y la reducción de la CV y el .. para comprobar el perfil de riesgo CV. En las visitas anuales, recomendaciones sobre
..
riesgo renal, más allá de su efecto de control de la glucosa, tienen
..
cambios de estilo de vida, que representan el tratamiento adecuado en muchos de estos .. en la cuestión más importante: la dosificación de la historia. Hoy en día, los métodos más
pacientes, deben ser reforzadas.
.. precisos que pueden ser recomendados, a pesar de sus limitaciones, son la detección de
..
.. fármacos prescritos en muestras de sangre o de orina. observación directa del
.. tratamiento, seguido de medición de la PA durante horas posteriores a través de la
10.3 presión arterial elevada en las visitas de control ..
.. AMPA o MAPA, también puede ser muy útil para determinar si BP realmente está mal
.. controlada a pesar de consumo testigo de la medicación en los pacientes con
El hallazgo de un BP elevada siempre debe conducir a los médicos a búsqueda de la ..
.. hipertensión resistente aparente. En contraste, los cuestionarios frecuencia sobreestiman
causa (s), en particular los más comunes, tales como una mala adherencia al régimen de .. la adherencia de drogas. La evaluación de la adherencia debe ser mejorado con el
tratamiento prescrito, la persistencia de un efecto de bata blanca, y de vez en cuando o ..
.. desarrollo de métodos más baratos y más fiables de detección que son fácilmente
más el consumo regular de sal , drogas o sustancias que elevan BP o se oponen el efecto .. aplicables en la práctica diaria. 354 , 626
antihipertensivo de tratamiento (por ejemplo alcohol o las drogas anti-inflamatorios no ..
..
esteroideos). Esto puede requerir cuestionamiento tacto pero rigurosa del paciente (y su / ..
sus parientes) para identificar factores de interferencia, así como mediciones repetidas de ..
.. Las barreras a la adherencia óptima pueden estar vinculadas con actitudes de los médicos, las
BP en las siguientes semanas para asegurar que BP ha vuelto a valores controlados. Si el ..
tratamiento inefectivo es considerado como el motivo de un control inadecuado de la PA, .. creencias de los pacientes y el comportamiento, la complejidad y la tolerabilidad de las terapias de
.. drogas, el sistema de salud, y varios otros factores. Por lo tanto, la evaluación de la adherencia
el régimen de tratamiento debe les aumenta la dosis en el momento oportuno (ver ..
apartado 7); esto evita la inercia clínica, 311 .. siempre debe llevarse a cabo en un enfoque sin culpa, y debe favorecer una discusión abierta para
.. identificar las barreras específicas que limitan la capacidad del paciente para seguir las
..
.. recomendaciones terapéuticas. soluciones individualizadas deben ser encontrados. Los pacientes
.. deben ser alentados a asumir la responsabilidad de su propia salud CV.
..
..
10,4 Mejora de control de la presión arterial en la ..
..
hipertensión: la adhesión de drogas .. la adherencia del paciente a la terapia se puede mejorar mediante varias intervenciones. Las
Hay evidencia creciente de que la pobre adherencia al tratamiento-además de inercia

.. intervenciones más útiles son aquellos que vinculan el consumo de drogas con los hábitos, 347 aquellos
..
médico (es decir, falta de acción terapéutica cuando BP del paciente es no controlada) -es .. dar retroalimentación adherencia a los pacientes, la automonitorización de BP 64 el uso de cajas de
la causa más importante de mal control de BP. 293 , 619 - 621 La no adherencia a la terapia .. pastillas y otros embalajes especiales y entrevistas motivacionales. El aumento de la integración
..
antihipertensiva se correlaciona con un mayor riesgo de episodios CV. 312 , 622 .. entre los profesionales de la salud con la participación de los farmacéuticos y enfermeras aumenta
.. el cumplimiento del tratamiento. El uso de múltiples componentes tiene un efecto mayor en la
..
la interrupción temprana del tratamiento y el uso diario subóptima de los regímenes prescritos .. adherencia, como el tamaño del efecto de cada intervención es generalmente modesta. Los datos
.. recientes sugieren que la adherencia al tratamiento también se puede mejorar con el uso de
son los aspectos más comunes de la baja adherencia. Después de 6 meses, más de un tercio, y
..
después de 1 año, alrededor de una media de los pacientes puede dejar de su tratamiento inicial. 623 .. telemetría para la transmisión de los valores de las casas registradas, mantener el contacto entre
.. pacientes y médicos, y los estudios están en curso. 627
Los estudios basados en la detección de medicamentos antihipertensivos en la sangre o la orina
..
han demostrado que la baja adherencia a los medicamentos prescritos puede afectar <_ 50% de ..
los pacientes con hipertensión aparentemente resistentes, 352 , 624 y que la baja adherencia es
..
..
fuertemente e inversamente correlacionado con el número de píldoras prescritas. El .. La prescripción de un régimen terapéutico apropiado es crucial. 389
reconocimiento precoz de una falta de adherencia podría reducir el número de investigaciones y
..
.. Esto puede lograrse a través de: (i) los posibles eventos adversos relacionados con el fármaco, (ii)
procedimientos costosos (incluyendo el tratamiento intervencionista), y evitar la prescripción de .. utilizando fármacos que requieren dosis una vez al día de acción prolongada, 628 , 629 ( iii) evitar
fármacos innecesarios. 625
..
.. esquemas de dosificación complejos, (iv) el uso de CCP siempre que sea posible, y (v) teniendo en
.. cuenta el efecto del tratamiento sobre el presupuesto de un paciente.
..
..
Un mayor énfasis de estas directrices ha sido simplificar la estrategia de tratamiento para tratar
.. En comparación con el gran número de ensayos de medicamentos y tratamientos
..
de mejorar la adherencia al tratamiento y control de la PA, mediante la prescripción de una sola .. individuales, sólo hay un número limitado de ensayos rigurosos en intervenciones de
píldora alde la mayoría de los pacientes con hipertensión. Esta es una respuesta al hecho de que a
.. adherencia. Por lo tanto, el nivel de evidencia que indica que una mejora sostenida en la
..
pesar de los beneficios claros de tratamiento de BP en los ensayos, los pacientes más tratados no .. adherencia a la medicación se puede lograr dentro de los recursos disponibles en la actualidad
alcanzan los objetivos de PA recomendada en la vida real. Los objetivos más bajos de PA
.. en la práctica clínica es baja. Esto se debe esencialmente a la corta duración de la mayoría de
..
recomendada en estas directrices serán significan que las tasas de control de PA será aún peor si .. los estudios, su heterogeneidad y sus diseños cuestionables. Si las intervenciones disponibles
no se toman medidas para garantizar que los pacientes son más propensos a adherirse a las
.. mejoran los resultados del tratamiento aún no se ha demostrado en ensayos adecuados.
..
combinaciones lógicas de tratamiento. ..
..
..
Hay varios métodos disponibles para detectar la baja adherencia, pero la mayoría son .. Una lista de las intervenciones asociadas con la mejora de la adhesión del paciente al
..
indirectas, poco fiable, y proporcionan poca información tratamiento se muestra en la Mesa 33 .
Tabla 33 Las intervenciones que pueden mejorar la adherencia de drogas en la hipertensión
nivel médico
Proporcionar información sobre los riesgos de la hipertensión y los beneficios del tratamiento, así como acordar una estrategia de tratamiento para lograr y mantener el control BP usando medidas de estilo de vida y una
estrategia de tratamiento basada en una sola píldora cuando sea posible (material de información, aprendizaje programado, y por ordenador asesoramiento asistido)
Potenciación del paciente
Comentarios sobre las mejoras conductuales y clínicos
Evaluación y resolución de las barreras individuales a la adhesión
La colaboración con otros profesionales de la salud, sobre todo enfermeras y farmacéuticos
nivel de los pacientes
La automonitorización de la BP (incluyendo televigilancia)
Las sesiones de grupo
La instrucción combinada con las estrategias de motivación
La autogestión con los sistemas simples de pacientes guiada
El uso de recordatorios
Obtener la familia, o el apoyo social, la enfermera
Prestación de drogas en el lugar de trabajo
nivel de tratamiento de drogas
Simplificación del régimen de medicamentos que favorece el uso de la terapia de SPC
El envase con recordatorios
nivel del sistema de salud
Apoyar el desarrollo de sistemas de monitoreo (seguimiento telefónico, visitas a domicilio, y televigilancia de PA en casa)
Financieramente apoyar la colaboración entre los profesionales de la salud (por ejemplo, farmacéuticos y enfermeras)
El reembolso de las píldoras SPC
Desarrollo de bases de datos nacionales, incluyendo los datos de prescripción, disponible para los médicos y farmacéuticos
La accesibilidad a los medicamentos
BP = presión sanguínea; SPC = combinación de una sola píldora.
..
10,5 búsqueda continua de asintomática daño a .. 10.6 Puede antihipertensivos medicamentos se reducirá
..
órganos hipertensión mediada .. o suspenderá?
La importancia y la necesidad de detectar HMOD en la evaluación inicial para ayudar a .. En algunos pacientes en los que el tratamiento se acompaña de un control efectivo BP durante un
..
estratificar el riesgo del paciente, y para examinar la progresión o regresión de HMOD .. período prolongado, puede ser posible reducir el número y / o dosificación de los fármacos. Esto
durante el seguimiento, se han descrito en la sección 4. La presencia de HMOD demuestra .. podría ser particularmente el caso si el control de BP se acompaña de cambios de estilo de vida
..
que BP es elevada y que la paciente se beneficiaría de tratamiento. La regresión del daño .. saludables, tales como pérdida de peso, hábito de hacer ejercicio, y un bajo contenido de grasa y
orgánico asintomáticos se producen durante el tratamiento a menudo puede indicar un .. dieta baja en sal, que eliminan las influencias presoras ambientales. Una reducción de los
..
mejor pronóstico (véase la sección 5). .. medicamentos debe hacerse gradualmente, y el paciente debe revisarse con frecuencia
..
debido a la reaparición de la hipertensión puede ocurrir rápidamente, en cuestión de
semanas, o puede tomar muchos meses. Los pacientes con hipertensión previa HMODor
antes acelerada no deberían haber retirado su tratamiento.
11 Las lagunas en la evidencia
Las brechas en la evidencia y la necesidad de más estudios
¿Cuál es el programa de cribado de la población óptima para la detección de la hipertensión?
¿Cuál es el método óptimo para medir la presión arterial en pacientes con fibrilación auricular?
¿Cuál es el incremental de beneficio para la predicción del riesgo de CV de la adición de fuera-de-de fi ce BP (AMPA y MAPA) para de fi ce medición BP?
¿Cuál es el incremental de beneficio, el sistema de puntuación, de las medidas de HMOD en la reclasificación del riesgo cardiovascular de los pacientes con hipertensión?
¿Cuáles son los umbrales BP apropiadas y objetivos para el tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos más jóvenes?
¿Cuáles son los objetivos óptimos de tratamiento de PA de acuerdo con la AMPA y MAPA?
¿Cuáles son los bene fi cios resultados asociados con el tratamiento antihipertensivo en pacientes con hipertensión resistente?
¿Cuáles son los beneficios de tratamiento para los pacientes con BP BP en el rango normal-alta?
¿Qué nivel basal de riesgo CV predice el tratamiento beneficio?
Más datos sobre los beneficios del tratamiento BP en la edad avanzada y la influencia de la fragilidad
la comparación basada en el resultado entre la de fi ce BP- y fuera de de tratamiento guiado-BP fi ce
la comparación basada en los resultados entre los tratamientos guiados por control de la PA y por HMOD reducciones, especialmente en pacientes más jóvenes
Más estudios de resultados del objetivo de tratamiento óptimo para los pacientes con PAS en los diferentes niveles de riesgo basal CV y con diferentes comorbilidades, como la diabetes y la enfermedad renal crónica
Más estudios de resultados del objetivo óptimo de tratamiento PAD
Impacto de un único comprimido contra las estrategias de tratamiento a múltiples fármacos en la adherencia al tratamiento, control de la PA, y los resultados clínicos
la comparación basada en los resultados entre las estrategias de tratamiento basadas en monoterapia inicial versus tratamiento combinado inicial
¿Cuál es la ingesta óptima de sal para reducir la mortalidad CV y riesgo?
¿Cuáles son las de largo plazo bene fi cios resultado resultantes de los cambios de estilo de vida recomendados?
la comparación basada en los resultados entre los tratamientos a base de tiazida frente a los diuréticos tiazídicos como
valor incremental de vs. central de BP periférica en la estimación del riesgo y la reducción del riesgo por tratamiento
la comparación basada en los resultados del tratamiento BP con clásica vs. vasodilatadores betabloqueantes
objetivos de PA óptima de tratamiento en condiciones clínicas específico C (por ejemplo diabetes, enfermedad renal crónica, y post-ictus)
Efecto protector de tratamiento antihipertensivo en pacientes con disfunción cognitiva o la demencia
Papel de tratamiento antihipertensivo en la hipertensión de bata blanca
Papel de tratamiento antihipertensivo en la hipertensión enmascarada
El tratamiento óptimo de la hipertensión en diferentes grupos étnicos
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; AF fibrilación atrial = fi; BP = presión sanguínea; CKD enfermedad = renal crónica; CV = cardiovascular; DBP = presión sanguínea diastólica; AMPA monitoreo = presión arterial en el hogar; HMOD =
daño a órganos hipertensión mediada; SBP = presión arterial sistólica; Puntuación = sistemática de evaluación de riesgo coronario.
..
12 Mensajes clave .. recibir tratamiento farmacológico si su BP no es controlada después de un periodo de la
.. intervención del estilo de vida solo. Para los pacientes de alto riesgo con grado 1 hipertensión,
..
(1) BP, epidemiología, y el riesgo. A nivel mundial, más de 1 mil millones de personas
.. incluidos los que HMOD, o en pacientes con grados superiores de la hipertensión (por ejemplo,
tiene hipertensión. A medida que la población envejece y adoptar estilos de vida más sedentarios, la .. de grado 2 hipertensión,> _160 / 100 mmHg), se recomienda iniciar el tratamiento de drogas
..
prevalencia de la hipertensión en todo el mundo seguirá aumentando 1,5 mil millones hacia el año .. junto intervenciones de estilo de vida. Estas recomendaciones se aplican a todos los adultos de
2025. PA elevada es el principal contribuyente mundial a la muerte prematura, lo que representa casi .. edad <80 años. (8) Consideraciones especiales en pacientes frágiles y mayores. Es
..
10 millones de muertes en 2015, 4,9 millones debido a la cardiopatía isquémica la enfermedad y 3,5 ..
millones debido a un accidente cerebrovascular. La hipertensión es un factor de riesgo importante ..
..
para la insuficiencia cardíaca, AF, ERC, PAD, y el deterioro cognitivo. (2) Definición de la hipertensión. La .. reconoce cada vez más que la edad biológica que con la cronológica, así como la
clasificación de BP y la
.. consideración de la fragilidad y la independencia, son determinantes importantes de la
..
.. tolerabilidad de y es probable que se benefician de las medicaciones antihipertensivas. Es
definición de la hipertensión no ha cambiado desde Directrices Europeas anteriores, y

.. importante tener en cuenta que incluso en los muy viejos (es decir,> 80 años), la terapia
..
se define como una SBP oficina> _140 y / o DBP> _90 mmHg, que es equivalente a un .. antihipertensivo reduce la mortalidad, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia
promedio MAPA de 24 h de> _130 / 80 mmHg, o una media AMPA> _135 / 85 mmHg. (3) La
.. cardíaca. Por lo tanto, estos pacientes no se les debe negar el tratamiento o el tratamiento han
..
detección y el diagnóstico de la hipertensión. La hipertensión es .. retirado simplemente sobre la base de la edad. Para las personas> 80 años de edad que aún no
..
.. han recibido tratamiento para su BP, se recomienda el tratamiento cuando su oficina está PAS>
generalmente asintomática (de ahí 'asesino silencioso' el término). Debido a su alta .. _160 mmHg, siempre que el tratamiento es bien tolerado. (9) ¿Qué tan bajo se debe reducir la
prevalencia, los programas de cribado deben establecerse para garantizar que BP se

..
.. PAS? Este ha sido un acalorado
mide en todos los adultos por lo menos cada 5 años, y con más frecuencia en personas ..
..
con PA normal-alta. Cuando la hipertensión se sospecha debido a un análisis PA elevada,
..
el diagnóstico de la hipertensión debe ser confirmado ya sea por la oficina de mediciones .. tema de debate. Un punto clave de discusión es el equilibrio de los potenciales beneficios y los
..
de la PA repetida durante un número de visitas o por fuera de la oficina BPmeasurement
.. daños potenciales o efectos adversos. Esto es especialmente importante cuando se bajan
usando 24 h ABPMor AMPA. (4) La importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular

... objetivos de PA, ya que hay un mayor potencial de daño exceda de beneficio. Por lo tanto, en
y .. estas directrices, se recomienda un intervalo objetivo. La evidencia sugiere que la reducción de la

..
.. PAS a la oficina <140 mmHg es beneficioso para todos los grupos de pacientes, incluyendo
detección de HMOD. Otros factores de riesgo CV como el síndrome de la dislipidemia y .. pacientes mayores independientes. También hay evidencia para apoyar la orientación SBP a 130
..
metabólico con frecuencia se agrupan con la hipertensión. Por lo tanto, a menos que el .. mmHg para la mayoría de los pacientes, si se tolera. niveles aún más bajos de PAS (<130 mmHg)
paciente ya alto o muy alto riesgo debido a ECV establecida es, se recomienda una .. serán tolerados y potencialmente beneficioso para algunos pacientes, especialmente para reducir
..
evaluación formal del riesgo CV utilizando el sistema de puntuación. Sin embargo, es .. aún más el riesgo de accidente cerebrovascular. PAS no debe estar dirigida a <120 mmHg ya que
importante reconocer que la presencia de HMOD, especialmente HVI, CKD, o retinopatía .. el equilibrio de beneficios frente a un daño se convierte en relación a estos niveles de PAS
..
avanzada, aumenta aún más el riesgo de andmortality CVmorbidity, y debe ser .. tratada. (10) objetivos de PA en pacientes mayores y de ancianos. Como se discutió
examinado para como parte de la evaluación del riesgo en pacientes hipertensos debido .. anteriormente,
..
a que el sistema de puntuación solo puede subestimar su riesgo. (5) Piense: ¿podría este ..
paciente tiene hipertensión secundaria?
..
..
.. independencia, de fragilidad, y las comorbilidades ¿Todas las decisiones de tratamiento influencia,
..
.. especialmente en los de mayor edad (> _65 años) y de edad muy avanzada (> 80 años) de los
Para la mayoría de las personas con hipertensión, se detecta una causa subyacente. Las .. pacientes. La zona de destino SBP deseada para todos los pacientes de> 65 años es 130-139 mmHg.
causas secundarias (y potencialmente remediables) de la hipertensión son más propensos a

..
.. Esta es más baja que en las directrices anteriores no andmay ser realizable en todos los pacientes de
estar presentes en las personas con joven del inicio de la hipertensión (<40 años), las personas .. más edad, pero cualquier disminución de la PA hacia este objetivo es probable que sea beneficioso
con hipertensión grave o resistente al tratamiento, o personas que de repente se desarrollan

..
.. siempre que el tratamiento es bien tolerado. (11) objetivos de PA en pacientes con diabetes y / o IRC. El
hipertensión significativa en la mediana edad en un fondo del previamente normal BP. Estos .. BP
..
pacientes deben ser referidos para evaluación especializada. (6) El tratamiento de la
..
hipertensión: importancia del estilo de vida inter .. los objetivos de tratamiento para los pacientes con diabetes o enfermedad renal han sido un
..
.. objetivo en movimiento en las directrices anteriores, debido a resultados aparentemente
intervenciones. El tratamiento de la hipertensión implica intervenciones de estilo de vida y la terapia de .. contradictorios de los principales ensayos de resultado y metaanálisis. Para la diabetes, dirigidos a
..
drogas. Muchos pacientes con hipertensión se requieren terapia con medicamentos, pero las
.. la SBP a <140 mmHg y hacia 130 mmHg, como se recomienda para todos los otros grupos de
intervenciones de estilo de vida son importantes, ya que pueden retrasar la necesidad de tratamiento .. pacientes, es beneficioso sobre los resultados principales. Por otra parte, la orientación a la PAS
..
de drogas o complementar el efecto antihipertensivo de tratamiento de drogas. Por otra parte, las
.. <130 mmHg, para los que van a tolerar, puede reducir aún más el riesgo de accidente
intervenciones de estilo de vida tales como la restricción de sodio, la moderación de alcohol, la .. cerebrovascular, pero no otros resultados importantes. SBP no debería ser <120 mmHg. Para los
..
alimentación saludable, ejercicio regular, control de peso, dejar de fumar y todos tienen beneficios para .. pacientes con enfermedad renal crónica, la evidencia sugiere que el rango de BP objetivo debe ser
la salud más allá de su impacto sobre la presión arterial. (7) Cuando a considerar el tratamiento .. 130-139 mmHg. (12) Cómo PAD baja debe ser bajado? El objetivo óptimo DBP
..
farmacológico de la hipertensión. los ..
..
..
los umbrales de tratamiento para la hipertensión son ahora menos conservadora de lo .. ha sido menos bien definida, pero se recomienda un objetivo DBP de <80 mmHg.
que eran en las directrices anteriores. Ahora se recomienda que los pacientes con .. Algunos pacientes con arterias rígidas y la hipertensión sistólica aislada ya tendrán
..
riesgo moderado-bajo grado 1 de hipertensión (PA de 140-159 / 90-99), incluso si no .. niveles de DBP por debajo de este objetivo. Estos son pacientes de alto riesgo y de la
tienen HMOD, debe ahora

.. PAD baja no deben desalentar
..
tratamiento de su elevada SBP al objetivo recomendado, a condición de que el .. medicación. Se recomienda una combinación de un inhibidor de la ECA o ARA II con un BCC o
tratamiento es bien tolerado. (13) La necesidad de hacer un mejor control onBP. Un mensaje
.. tiazida / diurético tiazida como terapia inicial para la mayoría de los pacientes. Para aquellos que
..
clave de estos .. necesitan tres fármacos, se recomienda una combinación de un inhibidor de ACE o ARB con un
Directrices es la necesidad de hacer mejor en la mejora de las tasas de control de la PA. A

.. CCB y un / diurético de tiazida-como tiazida. Se recomienda que los beta-bloqueantes pueden
..
pesar de la evidencia abrumadora de beneficio de tratamiento, en promedio, <50% de los .. utilizar cuando existe una indicación específica para su uso (por ejemplo, angina de pecho,
pacientes con hipertensión tratada alcanzar un objetivo SBP de <140 mmHg. inercia médico (la
..
.. post-infarto de miocardio, ICFER, o cuando se requiere un control de la frecuencia cardíaca). (17) La
titulación inadecuada de tratamiento, especialmente de la monoterapia) y la mala adhesión del .. hipertensión en las mujeres y en el embarazo. En las mujeres con
..
paciente al tratamiento (especialmente cuando se basa en múltiples pastillas) ahora son
..
reconocidos como los principales factores que contribuyen a un mal control de BP. (14) Iniciar el ..
..
tratamiento en la mayoría de los pacientes con dos fármacos, no se
.. hipertensión que están planeando el embarazo, los inhibidores de la ECA o ARBs y
.. diuréticos debe evitarse, y el medicamentos preferidos para bajar BP, si se requiere, incluyen
..
.. dopa alfa-metil, labetalol, o BCC. Los mismos medicamentos son adecuados si BP se
uno. Monoterapia es la terapia suele ser insuficiente para la mayoría de las personas con .. requiere descenso en mujeres embarazadas. inhibidores de la ECA o ARA II no se deben
..
hipertensión; Esto será especialmente cierto ahora que los objetivos de tratamiento de BP .. utilizar en mujeres embarazadas. (18) ¿Hay un papel para la terapia basada en dispositivo
para muchos pacientes son más bajos que en las directrices anteriores. Estas directrices se .. para el tratamiento
..
han propuesto para normalizar el concepto de que la terapia inicial para la mayoría de los ..
pacientes con hipertensión debe ser con una combinación de dos fármacos, ni una sola .. de la hipertensión? Un número de las intervenciones basadas en dispositivos se han
..
droga. La única excepción sería en un número limitado de pacientes con una línea de base .. desarrollado y estudiado para el tratamiento de la hipertensión. Hasta la fecha, los
BP cerca inferior a su objetivo recomendado, whomight lograr ese objetivo con un solo .. resultados de estos estudios no han aportado pruebas suficientes para recomendar su uso
..
fármaco, o en algunos pacientes frailer viejos o muy viejos en los que la reducción más suave .. rutinario. En consecuencia, no se recomienda el uso de terapias basadas en dispositivos
de BP puede ser deseable . La evidencia sugiere que este enfoque mejorará la velocidad,
.. para el tratamiento de la hipertensión rutina, a menos que en el contexto de los estudios
..
eficiencia y la consistencia de la PA inicial de descenso y control de la PA, y es bien tolerado .. clínicos y la ECA, hasta nueva evidencia respecto a su seguridad y eficacia esté disponible.
por los pacientes. (15) Una estrategia de una sola píldora para tratar la hipertensión. adher-
.. (19) La gestión de riesgo de enfermedad cardiovascular en hipertensos
..
pobres ..
..
..
.. pacientes más allá de BP: estatinas. Para los pacientes hipertensos con riesgo moderado CVD
cia a largo plazo de medicamentos antihipertensivo es ahora reconocida como un factor

.. o superior, o aquellos con ECV establecida, disminución de la PA por sí sola no reducirá de
..
importante que contribuye a las tasas de control de la PA pobres. La investigación ha .. manera óptima su riesgo. Estos pacientes también se beneficiarían de la terapia con estatinas, lo
..
demostrado una correlación directa entre el número de píldoras BP-descenso y pobre adherencia
.. que reduce aún más el riesgo de un infarto de miocardio por aproximadamente un tercio y el
a los medicamentos. Por otra parte, la terapia de SPC se ha demostrado que mejora la .. accidente cerebrovascular en aproximadamente una cuarta parte, incluso cuando se controla BP.
..
adherencia al tratamiento. terapia SPC es ahora la estrategia preferida para el tratamiento de
.. Beneficios similares se han observado en pacientes hipertensos en la frontera entre bajo y
combinación de dos fármacos inicial de la hipertensión y para la terapia de combinación de tres .. moderado riesgo. Por lo tanto, muchos pacientes hipertensos más se beneficiarían de la terapia
..
fármacos cuando se requiera. Esto controlará la presión arterial de la mayoría de los pacientes
.. con estatinas que actualmente están recibiendo este tratamiento. (20) La gestión de riesgo de
con una sola píldora y podría transformar las tasas de control de la PA. (dieciséis) Un algoritmo .. enfermedad cardiovascular en hipertensos
..
de tratamiento de drogas simplificado. Hemos simplificado ..
..
... pacientes más allá de BP: terapia antiplaquetaria. El tratamiento antiplaquetario,
..
la estrategia de tratamiento para que los pacientes con hipertensión no complicada y muchos .. especialmente aspirina a dosis baja, se recomienda para la prevención secundaria en
pacientes con una variedad de comorbilidades (por ejemplo HMOD, diabetes, PAD, o .. pacientes hipertensos, pero no se recomienda para la prevención primaria (es decir, en
..
enfermedad cerebrovascular) recibir similares .. pacientes sin CVD).
13 'Qué hacer' y 'qué no hacer' mensajes de las Directrices
Clasificación de BP
Se recomienda que BP sea clasificado como óptima, normal, o normal-alta, o los grados 1-3 hipertensión, según de fi ce BP.
yo do
La detección de la hipertensión
Se recomiendan los programas de cribado para la hipertensión. Todos los adultos (> _18 años) deben tener su o fi cina BP miden y registran en su fi médico le, y
yo segundo
ser conscientes de su PA.
El diagnóstico de la hipertensión
Se recomienda basar el diagnóstico de la hipertensión en:
• Repetida de mediciones de la PA fi ce en más de una visita, excepto cuando la hipertensión es grave (por ejemplo, de grado 3 y especialmente en pacientes de alto
yo do
riesgo). En cada visita, tres mediciones de la PA deben ser registrados, 1-2 min aparte, y mediciones adicionales a cabo si la primera de dos lecturas difieren en> 10
mmHg. BP del paciente es la media de las dos últimas lecturas de BP.
• Fuera de la de fi ce medición de la PA con la MAPA y / o AMPA, siempre que estas medidas son logísticamente y económicamente viable. yo do
Fi cina BP umbrales para el inicio del tratamiento farmacológico de la hipertensión
iniciación precoz de tratamiento con el fármaco antihipertensivo se recomienda en pacientes con grado 2 o 3 hipertensión en cualquier nivel de riesgo CV, simultáneamente con la iniciación de
yo UN
los cambios de estilo de vida.
En pacientes con grado 1 hipertensión:

yo segundo
• Se recomiendan las intervenciones de estilo de vida para determinar si esto va a normalizar la PA.
• En pacientes con grado 1 hipertensión en bajo riesgo moderado y sin evidencia de HMOD, BP-bajar tratamiento farmacológico se recomienda si el paciente permanece
yo UN
hipertensiva después de un período de la intervención del estilo de vida. do
• En pacientes con grado 1 hipertensión en alto riesgo o con evidencia de HMOD, pronta iniciación del tratamiento con fármaco se recomienda simultáneamente con
yo UN
intervenciones de estilo de vida.
En fi t pacientes de mayor edad con hipertensión (incluso si edad> 80 años), BP-descenso se recomienda el tratamiento farmacológico y la intervención del estilo de vida cuando SBP es> _160
yo UN
mmHg.
BP-bajar el tratamiento farmacológico y la intervención del estilo de vida se recomiendan en fi t pacientes mayores (> 65 años, pero no> 80 años) cuando la PAS está en el intervalo de
yo UN
grado 1 (140-159 mm de Hg), a condición de que el tratamiento es bien tolerado.
En pacientes con BP normal-alta (130-139 / 85-89 mmHg), se recomiendan los cambios de estilo de vida. yo UN
La retirada de antihipertensivo tratamiento de drogas sobre la base de la edad, incluso cuando los pacientes alcanzan una edad de> _80 años, no se recomienda, siempre que el
III UN
tratamiento es bien tolerado.
De los objetivos de tratamiento BP fi ce
Se recomienda que el primer objetivo del tratamiento debe ser disminuir BP a <140/90 mmHg en todos los pacientes, y siempre que el tratamiento es bien tolerado, los
yo UN
valores de PA tratados deben ser dirigidos a 130/80 mmHg o inferior en la mayoría de los pacientes.
En pacientes <65 años que reciben fármacos BP-Bajar, se recomienda que la PAS se debe reducir a un rango BP de 120-129 mmHg en la mayoría de los pacientes. re
yo UN
En pacientes de edad avanzada (edad> _65 años) que reciben fármacos BP-Bajar, se recomienda que SBP debe dirigirse a una gama BP de 130-139 mmHg.
yo UN
Continuado
Tratamiento de la hipertensión: intervenciones de estilo de vida
La restricción de sal a <se recomienda 5 g por día. yo UN
Se recomienda limitar el consumo de alcohol a <14 unidades por semana para los hombres y <8 unidades por semana para las mujeres. yo UN
El aumento del consumo de verduras, frutas frescas, pescado, frutos secos, ácidos grasos insaturados (aceite de oliva); bajo consumo de carne roja; y se recomienda el consumo
yo UN
de productos lácteos bajos en grasa.
Control del peso corporal está indicado para evitar la obesidad (IMC> 30 kg / m 2, o circunferencia de la cintura> 102 cm en hombres y> 88 cm en mujeres) y el objetivo para IMC saludable
(alrededor de 20-25 kg / m 2) y los valores de circunferencia de la cintura (<94 cm en hombres y <80 cm en mujeres) para reducir BP y el riesgo CV. yo UN
El ejercicio aeróbico regular (por ejemplo,> _30 minutos de ejercicio dinámico moderado en 5-7 días por semana) se recomienda. yo UN
Se recomienda dejar de fumar y cuidados de apoyo y derivación a programas para dejar de fumar. yo segundo
Se recomienda evitar el consumo excesivo de alcohol. III UN
Tratamiento de la hipertensión: tratamiento de drogas
Se recomienda el tratamiento combinado para la mayoría de los pacientes hipertensos como terapia inicial. Las combinaciones preferidas deben comprender un bloqueador de RAS (ya sea un yo UN
inhibidor de ACE o un ARB) con un CCB o diurético. Otras combinaciones de las cinco clases principales se pueden se recomienda used.It que los bloqueadores beta se combinan con cualquiera de
las otras clases principales de fármacos cuando hay situaciones clínicas específico C (por ejemplo angina de pecho, post-infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, o el control de la frecuencia
yo UN
cardíaca ).
Se recomienda iniciar el tratamiento antihipertensivo con una combinación de dos fármacos, preferiblemente en un SPC. Las excepciones son pacientes mayores frágiles y
yo segundo
los de bajo riesgo y con el grado 1 hipertensión (especialmente si SBP es <150 mmHg). 342 , 346 , 351
Se recomienda que si la PA no está controlada mi con una combinación de dos fármacos, el tratamiento debe ser aumentado a una combinación de tres fármacos, generalmente un bloqueador de
yo UN
RAS con un CCB y diuréticos tiazídicos / tiazídicos-similares, preferiblemente como un SPC.
Se recomienda que si la PA no está controlada mi con una combinación de tres fármacos, el tratamiento debe ser aumentado por la adición de espironolactona o, si no se
toleran, otros diuréticos tales como amilorida o más dosis de otros diuréticos, un bloqueador beta, o un alfa-bloqueante. yo segundo
No se recomienda la combinación de dos bloqueadores de RAS. III UN
Tratamiento de la hipertensión: terapias basadas en dispositivos
El uso de terapias basadas en dispositivos no se recomienda para el tratamiento habitual de la hipertensión, a no ser que en el contexto de los estudios clínicos y la ECA, hasta nueva
III segundo
evidencia con respecto a su seguridad y e fi cacia de que se disponga.
Gestión del riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes hipertensos
Se recomienda la evaluación del riesgo cardiovascular con el sistema de puntuación para los pacientes hipertensos que no se encuentren en alto o muy alto riesgo debido a ECV
yo segundo
establecida, enfermedad renal o diabetes.
Para los pacientes con riesgo alto o muy alto CV, se recomiendan las estatinas. yo segundo
El tratamiento antiplaquetario, en particular, dosis bajas de aspirina, se recomienda para la prevención secundaria en pacientes hipertensos. yo UN
La aspirina no es recomendable para la prevención primaria en pacientes hipertensos sin enfermedad cardiovascular. III UN
No se recomienda las pruebas genéticas de rutina para pacientes hipertensos. III do
MAPA monitoreo = presión arterial ambulatoria; ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB bloqueador = receptor de la angiotensina; index = masa corporal IMC; BP = presión sanguínea; CCB = bloqueador de los canales de calcio; CV
= cardiovascular; CVD = enfermedad cardiovascular; AMPA monitoreo = presión arterial en el hogar; HMOD = daño a órganos hipertensión mediada; RAS = sistema renina-angiotensina; ECA = ensayo controlado aleatorio; SBP = presión
arterial sistólica; Puntuación = sistemática de evaluación de riesgo coronario; SPC = combinación de una sola píldora.
do En pacientes con grado 1 hipertensión y de bajo riesgo moderado, el tratamiento farmacológico puede ser precedida por un período prolongado de intervención del estilo de vida para determinar si este se normalizará BP. La duración de la intervención del
estilo de vida solo dependerá del nivel de BP en el rango de grado 1 (es decir, la probabilidad de lograr control de la PA con la intervención del estilo de vida solo) y las oportunidades de signi fi cambio de estilo de vida no puede en pacientes individuales.
re Menos evidencia disponible para este objetivo en los pacientes de riesgo moderado-bajo.
mi La adherencia a la medicación debe ser revisado.
..
14 Apéndice .. Sociedad de Cardiología, Tonje Amb Aksnes; Polonia: Polaco Cardiac Society, Piotr
.. Jankowski; Portugal: Sociedad Portuguesa de
..
Comité ESC de GPC (GPC): Stephan Windecker (Presidente) (Suiza), Victor .. Cardiología, Jorge Polonia; Rumania: Sociedad Rumana de
Aboyans (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Emanuele Barbato (Italia), .. Cardiología, Dragos Vinereanu; Federación Rusa: Sociedad Rusa de Cardiología, Elena I.
..
Héctor Bueno (España), Antonio Coca (España), Jean-Philippe Collet .. Baranova; San Marino: Sociedad de San Marino de Cardiología, Marina Foscoli; Serbia: Sociedad
(Francia), Ioan Mircea Coman (Rumania), Veronica Dean (Francia), Victoria .. de Cardiología de Serbia, Ana Djordjevic Dikic; Eslovaquia: Sociedad Eslovaca de
..
Delgado (Holanda), Donna Fitzsimons (Reino Unido), Oliver Gaemperli .. Cardiología, Slavomira Filipova; Eslovenia: Sociedad Eslovena de Cardiología, Zlatko
(Suiza), Gerhard Hindricks (Alemania), Bernard Iung (Francia), Peter Juni .. Fras; España: Sociedad Española de Cardiología, Vicente BertomeuMart Inez; Suecia: Sociedad
..
(Canadá) , Hugo A. Katus (Alemania), Juhani Knuuti (Finlandia), Patrizio .. Sueca de Cardiología, Bo Carlberg;
Lancellotti ..
..
(Bélgica), Christophe Leclercq .. Suiza: Sociedad Suiza de Cardiología, Thilo Burkard; Túnez:
(Francia), Teresa A. McDonagh (Reino Unido), Massimo Francesco Piepoli (Italia), Piotr .. Sociedad de Túnez de Cardiología y Cirugía Cardio-Vascular, Wissem Sdiri; Turquía: Sociedad
..
Ponikowski (Polonia), Dimitrios J. Richter (Grecia), Marco Roffi (Suiza), Evgeny Shlyakhto .. Turca de Cardiología, Sinan Aydogdu;
(Rusia), Iain A. Simpson ( Reino Unido), Miguel Sousa-Uva (Portugal), José Luis
..
.. Ucrania: Asociación Ucraniana de Cardiología, Yuriy Sirenko;
Zamorano (España). .. Reino Unido: British Cardiovascular Society, Adrian Brady.
Consejo ESH: Costas Tsioufis (Presidente) (Grecia), Empar Lurbe (España),
..
.. Sociedades Nacionales Hipertensión ESH participar activamente en el proceso
Reinhold Kreutz (Alemania), Murielle Bochud (Suiza), Enrico Agabiti Rosei (Italia), .. de revisión de las Directrices de 2018 ESC / ESH para el manejo de la
Bojan Jelakovic (Croacia), Michel Azizi (Francia), Andrzej Januszewics (Polonia ),
..
.. hipertensión arterial: Austria: Sociedad Austríaca de Hipertensión, Thomas Weber;
Thomas Kahan (Suecia), Jorge Polonia (Portugal), Philippe van de Borne (Bélgica), .. Bielorrusia: Hipertensión Liga bielorrusa, Irina Lazareva; Bélgica: La hipertensión
..
Bryan Williams (Reino Unido), Claudio Borghi (Italia), Giuseppe Mancia (Italia),
.. Comité Belga, Tine De Backer; Bosnia y Herzegovina: Bosnia y Herzegovina
Gianfranco Parati (Italia), Denis L. Clemente (Bélgica), Antonio Coca (España), .. Sociedad de Hipertensión, Sekib Sokolovic; Croacia:
..
Athanasios Manolis (Grecia), Dragan Lovic (Serbia) ..
... La sociedad croata de Hipertensión, Bojan Jelakovic; Republica checa: Sociedad
Sociedades Nacionales cardíacos ESC participar activamente en el proceso de .. Checa de Hipertensión, Jiri Widimsky; Estonia:
..
revisión de los 2018 ESC / ESHGuidelines para el manejo de la hipertensión arterial: Argelia: .. Sociedad estonio de Hipertensión, Margus Viigimaa; Finlandia: Finlandesa
La sociedad argelina de Cardiología, Salim Benkhedda; Armenia: Los cardiólogos .. Hypertension Society, Ilkka Po¨rsti; Francia: Sociedad de Hipertensión francés, Thierry
..
armenio Asociación, Parounak Zelveian; Austria: Sociedad Austríaca de Cardiología, .. Denolle; Alemania: Sociedad Alemana de Hipertensión, Bernhard K. Kr € Amer; Grecia: Sociedad
Peter Siostrzonek; Azerbaiyán: Sociedad Azerbaiyán de Cardiología, Ruslan Najafov; Bielorrusia: .. Helénica de Hipertensión, George S. Stergiou;
..
Sociedad Científica belorussian de cardiólogos, Olga Pavlova; Bélgica: Sociedad .. Italia: Sociedad Italiana de
Belga de Cardiología, Michel De Pauw; Bosnia y Herzegovina: Asociación de .. Hipertensión, Gianfranco Parati; Letonia: La sociedad letona de la hipertensión y
..
Cardiólogos de Bosnia y Herzegovina, Larisa-Dizdarevic Hudic; Bulgaria: .. aterosclerosis, K arlis Tru sinskis; Lituania:
.. Lituania Hypertension Society, Marius Miglinas; Noruega:
..
.. Sociedad Noruega de Hipertensión, Eva Gerdts; Polonia: Sociedad Polaca de
Bulgaria Sociedad de Cardiología, Dimitar Raev; Chipre: Sociedad de Cardiología .. Hipertensión, Andrzej Tykarski; Portugal: Sociedad Portuguesa de Hipertensión,
..
Chipre, Nikos Karpettas; Republica checa: Sociedad Checa de Cardiología, Ale s .. Manuel de Carvalho Rodrigues; Rumania:
Linhart; Dinamarca: Sociedad Danesa de Cardiología, Michael Hecht Olsen; Egipto: Egipcia
..
.. Sociedad Rumana de Hipertensión, Maria Dorobantu; Federación Rusa: Sociedad
Sociedad de Cardiología, Amin Fouad Shaker; Estonia: Sociedad estonio de .. Rusa de hipertensión, Chazova Irina;
Cardiología, Margus Viigimaa; Finlandia: Cardiac Society finlandés Kaj, Mets € arinne; La.
.
.. Serbia: Sociedad Serbia de Hipertensión, Dragan Lovic; Eslovaquia:
ex República Yugoslava de Macedonia: .. Sociedad Eslovaca de Hipertensión, Slavomira Filipova; Eslovenia:
..
.. Esloveno Hypertension Society, Jana Brguljan; España: Español
Macedonia ARY Sociedad de Cardiología, Marija Vavlukis; Francia: .. Society of Hypertension, Julian Segura; Suecia: Sociedad Sueca de hipertensión, accidente
..
Sociedad de Cardiología francés, Jean-Michel Halimi; Georgia:
.. cerebrovascular y Medicina Vascular, Anders Gotts € ater;
Sociedad georgiano de Cardiología, Zurab Pagava; Alemania: Alemán Cardiac Society, .. Suiza: Sociedad Suiza de hipertensión, Antonieta Peche`reBertschi; Turquía: La
.
Heribert Schunkert; Grecia: Sociedad Helénica de Cardiología, Costas Thomopoulos; Hungría: .
.. sociedad turca de la hipertensión y aterosclerosis, Serap Erdine; Ucrania: Ucrania
Sociedad Húngara de Cardiología, De'nes P todos; Islandia: La sociedad islandesa de .. Sociedad antihipertensivo, Yuriy Sirenko; Reino Unido: British and Irish
..
Cardiología, Karl Andersen; Israel: Israel Sociedad Corazón, Michael Shechter; Italia: .. Hypertension Society, Adrian Brady.
..
..
Federación Italiana de Cardiología, Giuseppe Mercuro; Kosovo: ..
Sociedad Kosovo de Cardiología, Gani Bajraktari; Kirguistán: Sociedad Kirguisa de ..
.. 15 Referencias
Cardiología, Tatiana Romanova; Letonia: Letonia Sociedad de Cardiología, K sinskis .. 1. Emdin CA, Rahimi K, Neal B, Callender T, Perkovic V, bajando en la diabetes tipo 2 Patel presión A. Blood:
arlis Tru; Líbano: Sociedad Libanesa de Cardiología, Georges A. Saade; Lituania: Sociedad .. una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA
.. 2015; 313: 603-615.
Lituana de Cardiología, Gintare Sakalyte; Luxemburgo: Sociedad Luxemburgo de ..
Cardiología, Ste'phanie Noppe; Malta: Maltés Cardiac Society, Daniela Cassar .. 2. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, Chalmers
.. J, Rodgers A, Rahimi K. bajar la presión arterial para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la
DeMarco; Moldavia: Sociedad Moldavian de Cardiología, Alexandru Caraus; Los .. muerte: un sistemático revisión y meta-análisis. Lanceta
países bajos: Sociedad Holandesa de Cardiología, Janneke Wittekoek; Noruega: noruego .. 2016; 387: 957-967.
.. 3. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng H, Biryukov S, Marczak L, Alexander L, Estep K, Hassen Abate K,
.. Akinyemiju TF, Ali R, Alvis-Guzman N, Azzopardi P, Banerjee A, Barnighausen T, Basu A, Bekele T, Bennett
.. DA, Biadgilign S, Catala-
..
López F, Feigin VL, Fernandes JC, Fischer F, Gebru AA, Gona P, Gupta R, Hankey GJ, Jonas JB, Judd SE,
.. Grupo de Trabajo para la Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH)
Khang YH, Khosravi A, Kim YJ, Kimokoti RW, Kokubo Y, Kolte D, López A , Lotufo PA, Malekzadeh R, .. y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-1187.
Melaku YA, GA Mensah, Misganaw ..
A, Mokdad AH, Moran AE, Nawaz H, Neal B, Ngalesoni FN, Ohkubo T, Pourmalek F, Rafay A, Rai RK, .. 17. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G,
Rojas-Rueda D, Sampson Reino Unido, Santos ES, Sawhney .. Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S , Manolis AJ,
M, Schutte AE, Sepanlou SG, Shifa GT, Shiue I, Tedla BA, Thrift AG, Tonelli M, Truelsen T, Tsilimparis N, .. Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, prestidigitación P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F,
Ukwaja KN, Uthman OA, Vasankari T, Venketasubramanian N, Vlassov VV, Vos T, Westerman R, Yan LL,
.. Redon J, Dominiczak A, Narkiewicz K, Nilsson PM, Burnier M, Viigimaa M, Ambrosioni E, Caufield M, Coca
..
Yano Y, Yonemoto N, Zaki ME, Murray CJ. Carga mundial de la hipertensión y la presión arterial sistólica de
.. A, Olsen MH, Schmieder RE, Tsioufis C, van de Borne P, Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax
al .. JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J,
menos 110 a 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA .. Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL,
2017; 317: 165-182. .. Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S, Clemente DL, Una coca, Gillebert TC, Tendera M, Rosei EA,
4. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, relevancia Collins R. Age-específica de la presión arterial habitual a la .. Ambrosioni E, Anker SD, Bauersachs J, Hitij JB,Caulfield M, De Buyzere M, De Geest S, Derumeaux GA,
mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos individuales para un millón de adultos en 61 estudios .. Erdine S, Farsang C, Funck-Brentano C, Gerc V, Germano G, Gielen S, Haller H, Hoes AW, Jordan J,
prospectivos. Lanceta 2002; 360: 1903-1913.
.. Kahan T, Komajda M, Lovic D, Mahrholdt H, Olsen MH, Ostergren J, Parati G, Perk J, Polonia J, Popescu
..
5. Colaboración NCD factor de riesgo. tendencias en todo el mundo en la presión sanguínea a partir de 1975 a 2015: un
.. BA, Reiner Z, Ryden L, Sirenko
análisis combinado de 1479 estudios de medición basados en la población con
..
19,1 millones de participantes. Lanceta 2017; 389: 37-55. ..
6. O'Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, Xavier D, Liu L, Zhang H, Rao-Melacini P, Zhang X, Pais P, Agapay S, ..
López-Jaramillo P, Damasceno A, Langhorne P, McQueen MJ, Rosengren A, Dehghan M, Hankey GJ, Dans .. Y, Stanton A, Struijker-Boudier H, Tsioufis C, van de Borne P, Vlachopoulos C, Volpe M, Madera DA. 2013
AL, Elsayed A, Avezum .. directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión de la
A, Mondo C, Diener HC, Ryglewicz D, Czlonkowska A, Pogosova N, Weimar C, Iqbal R, Diaz R, Yusoff K,
.. Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de
Yusufali A, Oguz A, Wang X, Peñaherrera E, Lanas F, Ogah OS, Ogunniyi A, Iversen HK, Malaga G,
.. Cardiología (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219.
..
Rumboldt Z, Oveisgharan S, Al Hussain F, Magazi D, Nilanont Y, Ferguson J, Pare G, Yusuf S,
..
INTERSTROKE investigadores. Los efectos globales y regionales de los factores de riesgo potencialmente .. 18. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, Invitti
modificables asociados con ictus agudo en 32 países (INTERSTROKE): un estudio de casos y controles. Lanceta . C, Litwin M, Mancia G, Pall D, Rascher W, Redon J, Schaefer M, Seeman T, Sinha
..
2016; 388: 761-775.
.. M, Stabouli S, Webb NJ, Wuhl E, Zanchetti A. 2016 de la Sociedad Europea de Hipertensión guías para el
.. manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes. J Hypertens 2016; 34: 1887-1920.

7. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, White IR, Caulfield MJ, Deanfield ..
JE, Smeeth L, Williams B, Hingorani A, Hemingway H. La presión arterial y la incidencia de doce cardiovascular .. 19. Kearney PM, Whelton H, K Reynolds, Muntner P, Whelton PK, Él carga J. Mundial de la hipertensión:
enfermedades: los riesgos de toda la vida, los años de vida saludable perdidos, y asociaciones específicas por .. El análisis de los datos en todo el mundo. Lanceta
edad en 1,25 millones de personas. Lanceta 2014; 383: 1899-1911. .. 2005; 365: 217-223.
.. 20. Lip GYH, Coca A, Kahan T, Boriani G, Manolis AS, Olsen MH, Oto A, Potpara TS, Steffel J, Marin F, de
..
8. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión
.. Oliveira Figueiredo MJ, de Simone G, Tzou WS, En Chiang C, Williams B . Hipertensión y arritmias
presión arterial. 1. Visión general, los meta-análisis, y metaregresión análisis de ensayos aleatorios. J
.. cardíacas: resumen ejecutivo de un documento de consenso de la Asociación Europea del ritmo cardiaco
Hypertens 2014; 32: 2285-2295. .. (EHRA) y el Consejo ESC en la hipertensión, avalado por la Sociedad del ritmo cardiaco (HRS), Asia y el
9. Tsai WC, Wu HY, Peng YS, Yang JY, Chen HY, Chiu YL, Hsu SP, Ko MJ, Pai MF, Tu YK, Hung KY, Chien KL. .. Pacífico del corazón Rhythm Society
Asociación del control intensivo de la presión arterial y la progresión de la enfermedad renal en pacientes .. (APHRS), y Sociedad
diabéticos con enfermedad renal crónica: una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA Intern Med 2017; 177: .. Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Eur Heart J Cardiovasc
792-799.
.. Pharmacother 2017; 3: 235-250.
10. Yusuf S, S Hawken, Õunpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj
.. 21. Gottesman RF, Albert MS, Alonso A, Coker LH, Coresh J, Davis SM, Deal JA, McKhann GM, Mosley TH,
..
A, Pais P, Varigos J, Lisheng L, INTERHEART investigadores del estudio. Efecto de los factores de riesgo
.. Sharrett AR, Schneider ALC, Windham BG, Wruck LM, Knopman DS. Asociaciones entre los factores de
potencialmente modificables asociados con el infarto de miocardio en 52 países (el estudio INTERHEART): estudio .. riesgo vascular de la mediana edad y la incidencia de demencia de 25 años en el Atherosclerosis Risk in
de casos y controles. Lanceta 2004; 364: 937-952. .. Communities cohorte (ARIC).
11. Banegas JR, López-Garcia E, Dallongeville J, Guallar E, Halcox JP, Borghi C, Masso-Gonzalez EL, Jimenez .. JAMA Neurol 2017; 74: 1246-1254.
FJ, Perk J, Steg PG, De Backer G, RodriguezArtalejo F. El logro de los objetivos del tratamiento para la .. 22. Rovio SP, Pahkala K, Nevalainen J, Juonala M, Salo P, Kahonen M, Hutri-Kahonen
prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica en toda Europa: el estudio
.. N, Lehtimäki T, Jokinen E, Laitinen T, Taittonen L, Tossavainen P, Viikari JSA, Rinne JO, Raitakari OT.
EURIKA. Eur Heart J
.. factores de riesgo cardiovascular desde la infancia y el rendimiento cognitivo de la mediana edad:
..
2011; 32: 2143-2152.
.. el estudio finlandeses joven. J Am Coll Cardiol
12. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, Islam S, Gupta R, Avezum A, Bahonar A, Chifamba J, Dagenais G, Diaz R, .. 2017; 69: 2279-2289.
Kazmi K, Lanas F, Wei L, López-Jaramillo P, Fanghong L, Ismail NH, Puoane T, Rosengren A, Szuba A, .. 23. Vishram JK, Borglykke A, Andreasen AH, Jeppesen J, Ibsen H, Jorgensen T, Broda
Temizhan A, Wielgosz .. G, Palmieri L, Giampaoli S, Donfrancesco C, Kee F, Mancia G, Cesana G, Kuulasmaa K, sans S, Olsen MH,
A, Yusuf R, Yusufali A, McKee M, Liu L, Mony P, Yusuf S, investigadores del estudio puro. Prevalencia, .. Proyecto MORGAM. Impacto de la edad sobre la importancia de las presiones arteriales sistólica y diastólica de
conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en las comunidades rurales y urbanas de los países .. riesgo de accidente cerebrovascular: el Monica, Riesgo, Genética, archivo,
de altos, medianos y bajos ingresos. JAMA
.. y la Monografía (MORGAM) proyecto. Hipertensión
..
2013; 310: 959-968.
.. 2012; 60: 1117-1123.
13. Falaschetti E, J Mindell, Knott C, gestión Poulter N. La hipertensión en Inglaterra: .. 24. Brown DW, Giles WH, Greenlund KJ. parámetros de la presión arterial y el riesgo de accidente cerebrovascular fatal,
una serie sección transversal estudiar 1994-2011. Lanceta .. estudio de mortalidad NHANES II. Am J Hypertens 2007; 20: 338-341.
2014; 383: 1912-1919. .. 25. Lawes CM, Rodgers A, Bennett DA, Parag V, Suh I, Ueshima H, MacMahon S, Asia Pacífico Estudios de
14. Tocci G, Rosei EA, Ambrosioni E, Borghi C, Ferri C, Ferrucci A, Mancia G, Morganti A, Pontremoli R, .. Cohortes Collaboration. La presión arterial y enfermedades cardiovasculares en la región de Asia Pacífico. J
Trimarco B, Zanchetti A, control de la presión arterial Volpe M. en Italia: análisis de los datos clínicos de .. Hypertens 2003; 21: 707-716.
2005 -2011 encuestas sobre la hipertensión.
.. 26. Franklin SS, SA Khan, Wong ND, Larson MG, Levy D. Es útil para predecir el riesgo de enfermedad cardiaca
..
J Hypertens 2012; 30: 1065-1074.
.. coronaria presión de pulso? El Framingham Heart Study.
15. Sociedad Europea de Hipertensión-Sociedad Europea de Cardiología del Comité de Guías. 2003 Sociedad
.. Circulación 1999; 100: 354-360.
Europea de Sociedad de Hipertensión-Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial. J .. 27. Williams B, Lindholm LH, presión Sever P. sistólica es todo lo que importa. Lanceta
Hypertens .. 2008; 371: 2219-2221.
2003; 21: 1011-1053. .. 28. Domanski M, Mitchell G, Pfeffer M, Neaton JD, Norman J, Svendsen K, Grimm R, Cohen J, Stamler J, Grupo de
16. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi .. Investigación MRFIT. La presión del pulso y la mortalidad relacionada con la enfermedad cardiovascular:
G, Heagerty AM, Kjeldsen SE, Laurent S, Narkiewicz K, Ruilope L, Rynkiewicz A, Schmieder RE, Boudier
.. estudio de seguimiento de El factor de riesgo múltiple
HA, Zanchetti A, Vahanian A, Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck Brentano
..
.. Estudio de Intervención (MRFIT). JAMA 2002; 287: 2677-2683.
C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL,
.. 29. Franklin SS, López VA, Wong ND, Mitchell GF, Larson MG, Vasan RS, Levy D. simple versus componentes
Erdine S, Kiowski W, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Lindholm LH, Viigimaa M, Adamopoulos S, .. combinados de sangre de presión y riesgo de enfermedad cardiovascular: el Framingham Heart Study. Circulación
Agabiti-Rosei E, E Ambrosioni, Bertomeu V, Clemente D, Erdine .. 2009; 119: 243-250.
.. 30. Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM, Hirsch AT, Ikeda Y, Mas JL, Goto S, Liau CS, Richard AJ, Rother J, Wilson PW,
S, Farsang C, Gaita D, Lip g, Mallion JM, Manolis AJ, Nilsson PM, O'Brien E, Ponikowski P, Redon J, .. el alcance del Registro de Investigadores. prevalencia internacional, el reconocimiento y tratamiento de los
Ruschitzka F, Tamargo J, van Zwieten P, Waeber B, Williams B. 2007 Directrices para el manejo de la
.. factores de riesgo cardiovascular en pacientes ambulatorios con aterotrombosis. JAMA 2006; 295: 180-189.
hipertensión arterial: la
..
..
31. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Polo Friz H, Grassi G, Giannattasio C, Sega
.. 49. Parati G, Pomidossi G, Casadei R, Mancia G. La falta de alertar a las reacciones a manguito intermitente
R. Relación de la oficina, el hogar, y la presión arterial ambulatoria de glucosa en la sangre y las variables de .. inflaciones durante la monitorización de la presión arterial no invasivo.
lípidos en la población PAMELA. Hipertensión 2005; 45: 1072-1077. .. Hipertensión 1985; 7: 597-601.
32. Berry JD, Dyer A, Cai X, Garside DB, Ning H, Thomas A, Groenlandia P, Van Horn L, Tracy RP, Lloyd-Jones .. 50. Myers MG, Godwin M, Dawes M, Kiss A, Tobe SW, Kaczorowski J.
DM. riesgos de por vida de la enfermedad cardiovascular. N Engl J Med 2012; 366: 321-329. .. La medición de la presión arterial en la oficina: el reconocimiento del problema y proponer la solución. Hipertensión
.. 2010; 55: 195-200.
33. Aktas MK, Ozduran V, Pothier CE, Lang R, Lauer MS. las puntuaciones de riesgo globales y una prueba de esfuerzo para
.. 51. SPRINT Grupo de Investigación, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, fregadero KM, Rocco
..
predecir la mortalidad por todas las causas en un programa de medicina preventiva. JAMA 2004; 292: 1462-1468.
.. MV, Reboussin MS, M Rahman, Oparil S, Lewis CE, PL Kimmel, Johnson KC, Goff DC Jr, Fine LJ, Cutler
.. JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar
34. Cooney MT, Dudina AL, Graham IM. Valor y las limitaciones de las puntuaciones existentes para la evaluación del .. de la presión arterial. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
riesgo cardiovascular: una revisión para los clínicos. J Am Coll Cardiol ..
2009; 54: 1209-1227. .. 52. Filipovský J, Seidlerova J, Kratochvil Z, Karnosova P, Hronová M, Mayer O Jr. automatizada en comparación con la
35. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton .. presión arterial en la consulta manual y a la presión arterial en el hogar en pacientes hipertensos. La sangre de
C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J,
.. Prensa 2016; 25: 228-234.
..
Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, ESC
.. 53. Myers MG, Kaczorowski J, Dolovich L, Tu K, Paterson JM. El riesgo cardiovascular en la hipertensión en
Scientific Group documento. 2016 Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular en la
.. relación con la presión arterial logrado usando medición de la presión arterial en la consulta automatizada. Hipertensión
práctica clínica: El Grupo de Trabajo de la Sexta Conjunta de la Sociedad Europea de Cardiología y Otras .. 2016; 68: 866-872.
Sociedades de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica (constituido por representantes de 10 .. 54. Parati G, Stergiou G, O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clemente D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E,
sociedades y por expertos invitados) desarrollado con la contribución especial de la Asociación Europea .. Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M,
para la Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (EACPR). Eur Heart J .. Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA,
.. vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti a, Zhang y, Sociedad Europea de Grupo de
.. Trabajo de la Hipertensión en control de presión de la sangre y del Cardiovascular variabilidad. Sociedad
..
2016; 37: 2315-2381.
.. Europea de Hipertensión guías de práctica para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial.
36. Borghi C, Rosei EA, Bardin T, Dawson J, Dominiczak A, Kielstein JT, Manolis AJ, Pérez-Ruiz F, ácido úrico ..
Mancia G. suero y el riesgo de enfermedad cardiovascular y renal. J Hypertens 2015; 33: 1729-1741; .. J Hypertens
discusión 1.741. .. 2014; 32: 1359-1366.
37. van Dis I, Geleijnse JM, Boer JM, Kromhout D, Boshuizen H, Grobbee DE, van der Schouw YT, Verschuren .. 55. Stergiou GS, Parati G, Vlachopoulos C, Achimastos A, Andreadis E, Asmar R, Avolio A, Benetos A, Bilo G,
WM. Efecto de la inclusión de eventos no fatales en la estimación del riesgo cardiovascular, ilustrados con
.. Boubouchairopoulou N, Boutouyrie P, Castiglioni
los datos de los Países Bajos. Eur J Cardiol Anterior 2014; 21: 377-383.
.. P, de la Sierra A, Dolan E, Head G, Imai Y, Kario K, Kollias A, Kotsis V, Manios E, McManus R, Mengden T,
..
...
Mihailidou A, Myers M, Niiranen T, Ochoa JE, Ohkubo
38. Cuspidi C, Ambrosioni E, Mancia G, Pessina AC, Trimarco B, Zanchetti A. El papel de la ecocardiografía y la T, Omboni S, Padfield P, Palatini P, Papaioannou T, Protogerou A, Redon J, Verdecchia P, Wang J,
ecografía carotídea en la estratificación del riesgo en pacientes con hipertensión esencial: la evaluación de
.. Zanchetti A, Mancia G, O'Brien E. metodología y tecnología para la presión arterial periférico y central y la
..
pronóstico Encuesta observacional Riesgos. J Hypertens 2002; 20: 1307-1314.
.. variabilidad de la presión arterial medición: estado actual y direcciones futuras - declaración de posición de
.. la Sociedad Europea de Hipertensión Grupo de Trabajo sobre el control de la presión arterial y la

39. romana MJ, Pickering TG, Schwartz JE, Pini R, RB Devereux. Asociación de la aterosclerosis carotídea y la .. variabilidad cardiovascular. J Hypertens 2016; 34: 1665-1677.
hipertrofia ventricular izquierda. J Am Coll Cardiol ..
1995; 25: 83-90. .. 56. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clemente D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E,
40. Cuspidi C, Valerio C, Sala C, Esposito A, Masaidi M, Negri F, Zanchetti A, Mancia .. Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M,
G. Prevalencia y correlatos de daño múltiple de órganos en una población hipertensa tratada nunca: papel
.. Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA,
de la presión arterial ambulatoria. Sangre Prensa Monit
.. vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti a, Zhang Y, Sociedad Europea de Grupo de
..
2008; 13: 7-13.
.. Trabajo de la Hipertensión en la presión arterial M. Sociedad Europea de posición del papel Hipertensión en
41. Pontremoli R, Ravera M, Bezante GP, Viazzi F, Nicolella C, Berruti V, Leoncini G, Del Sette M, Brunelli C, .. el monitoreo ambulatorio de presión arterial. J Hypertens 2013; 31: 1731-1768.
Tomolillo C, la geometría ventricular Deferrari G. izquierda y la función en los pacientes con hipertensión ..
esencial y microalbuminuria. J ..
Hypertens 1999; 17: 993-1000. .. 57. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T,
42. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, Wachtell K, Ibsen H, Torp-Pedersen C, Hildebrandt P, Olsen MH. la
.. O'Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering T, Redon J, M Revera, Ruilope LM, Shennan a,
predicción de riesgo se mejora mediante la adición de marcadores de daño orgánico subclínico de marcar. Eur
.. Staessen JA, Tisler a, B Waeber, Zanchetti a, Mancia G. Sociedad Europea de Hipertensión directrices
..
Heart J 2010; 31: 883-891.
.. para control de la presión arterial en el hogar: un informe resumido de la Segunda Conferencia
43. Perrone-Filardi P, Coca A, Galderisi M, Paolillo S, Alpendurada F, de Simone G, Donal E, Kahan T, Mancia .. Internacional de Consenso sobre Inicio Monitorización de la presión arterial.
G, Redon J, Schmieder R, Williams B, Agabiti-Rosei E. imagen cardiovascular no invasiva para evaluar .. J Hypertens
subclínica daño a órganos diana en pacientes hipertensos: un artículo de consenso de la Asociación .. 2008; 26: 1505-1526.
Europea de Imagen Cardiovascular, la Sociedad Europea de Cardiología Consejo de Hipertensión y la .. 58. Bliziotis IA, Destounis A, Stergiou GS. Casa frente a la presión arterial ambulatoria y la oficina en la predicción
Sociedad Europea de Hipertensión. .. de daño de órgano blanco en la hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. J Hypertens 2012; 30: 1289-1299.
J Hypertens
..
..
2017; 35: 1727-1741.
.. 59. Ward, AM, Takahashi O, Stevens R, medición Heneghan C. Inicio de la presión arterial y enfermedades
44. Stergiou GS, Alpert B, Mieke S, Asmar R, Atkins N, Eckert S, Frick G, Friedman .. cardiovasculares: revisión sistemática y meta-análisis de estudios prospectivos. J Hypertens 2012; 30: 449-456.
B, Grassl T, Ichikawa T, Ioannidis JP, Lacy P, McManus R, Murray A, Myers M, Palatini P, Parati G, Quinn ..
D, Sarkis J, Shennan A, Usuda T, Wang J, Wu CO, O'Brien E. Un estándar universal para la validación de .. 60. McManus RJ, Mant J, Bray EP, Holder R, Jones MI, Greenfield S, Kaambwa B, Banting M, Bryan S, Little P,
dispositivos de medición de la presión arterial: Asociación para el Avance de la Instrumentación médica / .. Williams B, Hobbs FD. Telemonitorización y autogestión en el control de la hipertensión (TASMINH2): un
Sociedad Europea de / Organización Internacional de Normalización Hipertensión (AAMI / ESH / ISO) .. ensayo controlado aleatorizado. Lanceta 2010; 376: 163-172.
Declaración de Colaboración. J Hypertens 2018; 36: 472-478.
..
..
.. 61. McManus RJ, Mant J, Haque MS, Bray EP, Bryan S, Greenfield SM, Jones MI, Jowett S, Little P, Penaloza C,
45. Clark CE, Taylor RS, CA Shore, Ukoumunne OC, Campbell JL. Asociación de una diferencia en la presión
.. Schwartz C, Shackleford H, Shovelton C, Varghese
arterial sistólica entre los brazos con enfermedad vascular y la mortalidad: .. J, Williams B, Hobbs FD, Gooding T, Morrey I, Fisher C, Buckley D. Efecto de auto-monitoreo y la
una revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta .. medicación auto-valoración sobre la presión arterial sistólica en pacientes hipertensos con alto riesgo de
2012; 379: 905-914. .. enfermedad cardiovascular: el clínico TASMIN-SR aleatorizado juicio. JAMA 2014; 312: 799-808.
46. Fagard RH, De Cort P. La hipotensión ortostática es un predictor más robusto de eventos cardiovasculares ..
que inmersión inversa noche en ancianos. Hipertensión
.. 62. Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, Bosworth HB, Bove A, Bray EP, Earle K, George J, Godwin M, Verde
2010; 56: 56-61.
.. BB, Hebert P, Hobbs FDR, Kantola I, Kerry SM, Leiva A, Magid DJ, Mant J, Margolis KL, McKinstry B,
..
47. Julius S, Palatini P, Kjeldsen SE, Zanchetti A, Weber MA, McInnes GT, Brunner HR, Mancia G, Schork MA,
.. McLaughlin MA, Omboni S, Ogedegbe O, Parati G, Qamar N, Tabaei BP, Varis J, Verberk WJ, Wakefield
Hua TA, Holzhauer B, Zappe D, Majahalme S, Jamerson K, Koylan N. Utilidad de corazón tasa para .. BJ, McManus RJ. El auto-monitoreo de la presión arterial en la hipertensión: una revisión sistemática y
predecir eventos cardíacos en pacientes tratados con hipertensión sistémica de alto riesgo. Am J Cardiol .. meta-análisis de datos de pacientes individuales. PLoS Med 2017; 14: e1002389.
..
2012; 109: 685-692. .. 63. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, Parati G. Utilidad clínica y la rentabilidad de televigilancia la presión
48. Myers MG. Una breve historia de la tensión arterial oficina automatizada - 15 años a Sprint. J Clin Hypertens
.. arterial en el hogar: meta-análisis de estudios controlados aleatorios. J Hypertens 2013; 31: 455-467;
(Greenwich) 2016; 18: 721-724.
.. 467-458 discusión.
..
64. Parati G, Omboni S. Papel de televigilancia la presión arterial en el hogar en el manejo de la hipertensión: una
.. 84. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, de la Cruz JJ, Gorostidi M, Segura J, Martell N, Garcia-Puig J,
actualización. Sangre Prensa Monit 2010; 15: 285-295. .. Deanfield J, Williams B. alta prevalencia de la hipertensión no controlada enmascarado en personas con
65. Gaborieau V, Delarche N, Gosse P. monitorización ambulatoria de la presión arterial en comparación con la .. hipertensión tratada. Eur Heart J
auto-medición de la presión arterial en el hogar: correlación con daño a órganos diana. J Hypertens 2008; 26: 1919-1927. .. 2014; 35: 3304 a 3312.
.. 85. Huang Y, Huang W, Mai W, Cai X, An D, Liu Z, Huang H, Zeng J, Hu Y, Xu hipertensión D. White-capa es un
66. Clemente DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA, de Leeuw PW, Duprez DA, Fagard RH, Gheeraert PJ, .. factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad total. J Hypertens 2017; 35: 677-688.
Missault LH, Braun JJ, seis RO, Van Der Niepen P, E O'Brien, Oficina frente estudio de presión ambulatoria
..
..
investigadores. Valor pronóstico de las grabaciones de presión sanguínea ambulatoria en pacientes con
.. 86. Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, Papageorgiou N, hipertensión Tousoulis D. White-capa y los eventos
hipertensión tratada. N Engl J Med 2003; 348: 2407-2415. .. cardiovasculares: un meta-análisis. J Hypertens
.. 2016; 34: 593-599.

67. Sega R, Facchetti R, Bombelli M, Cesana G, Corrao G, Grassi G, valor Mancia G. pronóstico de presiones .. 87. Grassi G, Seravalle G, Trevano FQ, Dell'oro R, Bolla G, Cuspidi C, Arenare F, anormalidades Mancia G.
ambulatorios y de sangre casa en comparación con la presión arterial en la consulta en la población .. neurogénicos en la hipertensión enmascarada. Hipertensión
general: resultados del seguimiento de la Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni .. 2007; 50: 537-542.
estudio (PAMELA). Circulación
.. 88. Mancia G. Significado clínico de la hipertensión de bata blanca. J Hypertens
..
2005; 111: 1777-1783.
.. 2016; 34: 623-626.
68. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Ruiz-Hurtado G, Segura J,
.. 89. Mancia G. hipertensión de bata blanca: cada vez más pruebas a favor de su significado pronóstico adverso. J
Rodríguez-Artalejo F, Williams B. Relación entre la clínica y mediciones de la presión sanguínea .. Hypertens 2017; 35: 710-712.
ambulatoria y mortalidad. N Engl J Med 2018; 378: 1509-1520. .. 90. Mancia G, Grassi G. La naturaleza heterogénea de la hipertensión de bata blanca. Mermelada
.. Coll Cardiol 2016; 68: 2044-2046.
69. Los investigadores ABC-H, Roush GC, Fagard RH, Salles GF, Pierdomenico SD, Reboldi g, Verdecchia P, .. 91. Asayama K, Li Y, Franklin SS, Thijs L, O'Brien E, Staessen JA. El riesgo cardiovascular asociado con bata
Eguchi K, Kario K, Hoshide S, Polonia J, de la Sierra A, Hermida RC, Dolan E, H Zamalloa . impacto
.. blanca hipertensión: lado con del argumento. Hipertensión
pronóstico de la clínica, durante el día, y la presión arterial sistólica nocturna en nueve cohortes de 13,844
.. 2017; 70: 676-682.
..
pacientes con hipertensión. J Hypertens 2014; 32: 2332-2340; discusión 2.340.
.. 92. Lurbe E, Torro I, Alvarez V, Nawrot T, Paya R, Redon J, Staessen JA. Prevalencia, persistencia y clínica
.. importancia de la hipertensión enmascarada en la juventud.

70. Fagard RH, Celis H, Thijs L, Staessen JA, Clemente DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA. Durante el día y la .. Hipertensión 2005; 45: 493-498.
presión arterial durante la noche como predictores de la muerte y la causa específica .. 93. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. riesgo a largo plazo de mortalidad asociada con la
cardiovascular eventos en hipertensión. Hipertensión .. elevación selectiva y combinado en la oficina, en casa, y la presión sanguínea ambulatoria. Hipertensión 2006; 47:
2008; 51: 55-61.
.. 846-853.
71. Parati G, Ochoa JE, Bilo G, Agarwal R, Covic A, Dekker FW, Fliser D, Heine GH, Jager KJ, Gargani L,
.. 94. Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. pronóstico
..
...
Kanbay M, Mallamaci F, Massy Z, Ortiz A, Picano E, Rossignol cardiovascular de "hipertensión enmascarada" detectado por la presión arterial automedición
P, Sarafidis P, Sicari R, Vanholder R, Wiecek A, London G, Zoccali C, Renal Europea y Grupo de Trabajo en pacientes hipertensos tratados de edad avanzada. JAMA
de Medicina Cardiovascular de la Europea Renal Association-Europea Dialysis and Transplant Association.

.. 2004; 291: 1342-1349.
..
La hipertensión en renal crónica enfermedad parte 2: papel de monitoreo ambulatorio de la presión arterial
.. 95. Fagard RH, Cornelissen VA. La incidencia de eventos cardiovasculares en bata blanca, enmascarado y la
y el hogar para evaluar las alteraciones en la variabilidad de la presión arterial y los perfiles de presión
.. hipertensión sostenida frente a cierto normotensión: a meta-análisis. J Hypertens 2007; 25: 2193-2198.
arterial. Hipertensión 2016; 67: 1102-1110. ..
.. 96. Franklin SS, Thijs L, Li Y, Hansen TW, Boggia J, Liu Y, Asayama K, BjorklundBodegard K, Ohkubo T,
72. Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O'Connor E, Whitlock EP. La exactitud diagnóstica y predictiva de los .. Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V , Malyutina S,
métodos de detección de presión de la sangre con la consideración de la reselección intervalos: una revisión .. Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovský J, Imai Y, Wang J, Ibsen H, O'Brien
sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ann Intern Med 2015; 162: 192-204.
.. E, Staessen JA. Respuesta a enmascarar la hipertensión en pacientes no tratados y tratados con diabetes
.. mellitus: interpretaciones atractivas, pero cuestionables y respuesta a está enmascarado hipertensión
..
73. Omboni S, Parati G, Palatini P, Vanasia A, Muiesan ML, Cuspidi C, Mancia G. reproducibilidad y valor clínico
.. relacionada con la diabetes mellitus? Hipertensión
de hipotensión nocturna: evidencia prospectivo de la muestra de estudio. Estudio sobre monitoreo ..
ambulatorio de la presión y Evaluación Lisinopril. J Hypertens 1998; dieciséis: 733-738. .. 2013; 62: e23-e25.
.. 97. Lurbe E, Redon J, Kesani A, Pascual JM, Tacons J, Alvarez V, Batlle D. Aumento de la presión arterial
74. Mancia G, Verdecchia P. valor clínico de la presión sanguínea ambulatoria: pruebas y límites. Circ Res 2015; 116: .
.. nocturna y la progresión a microalbuminuria en la diabetes tipo 1. New Engl J Med 2002; 347: 797-805.
1034-1045. ..
75. Salles GF, Reboldi G, Fagard RH, Cardoso CR, Pierdomenico SD, Verdecchia P, Eguchi K, Kario K, Hoshide .. 98. Lindholt JS, el cribado Sogaard R. Población e intervención para la enfermedad vascular en hombres daneses
S, Polonia J, de la Sierra A, Hermida RC, Dolan E, O'Brien E, Roush GC , ABC-H investigadores. efecto .. (VIVA): un aleatorizado controlado juicio. Lanceta
pronóstico de la caída de la presión arterial nocturna en pacientes hipertensos: la Colaboración ambulatorio .. 2017; 390: 2256-2265.
de presión sanguínea en pacientes con hipertensión (ABC-H) meta-análisis. Hipertensión
.. 99. Hodgkinson J, Mant J, Martin T, Guo B, Hobbs FD, Deeks JJ, Heneghan C, Roberts N, McManus RJ. La eficacia
..
.. relativa de la clínica y la sangre en casa de Control de Presión en comparación con la monitorización
2016; 67: 693-700.
.. ambulatoria de presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión: revisión sistemática. BMJ 2011; 342: d3621.
76. Mancia G. corto y variabilidad de la presión arterial a largo plazo: presente y futuro. ..
Hipertensión 2012; 60: 512-517. .. 100. Vinyoles E, Felip A, Pujol E, de la Sierra A, Dura R, del Rey RH, Sobrino J, Gorostidi M, de la Figuera M,
77. Kario K, Pickering TG, Umeda Y, Hoshide S, Hoshide Y, Morinari M, Murata M, Kuroda T, Schwartz JE, .. Segura J, Banegas JR, Ruilope LM. Características clínicas de aislado clínica hipertensión. J Hypertens 2008;
oleada Shimada K. mañana en la presión sanguínea como un predictor de enfermedad cerebrovascular .. 26: 438-445.
silencioso y clínica en ancianos hipertensos: un estudio prospectivo. Circulación 2003; 107: 1401-1406.
.. 101. McManus RJ, Mant J. ¿Las diferencias en la presión arterial entre los brazos importa?
.. Lanceta 2012; 379: 872-873.
..
78. Parati G, Schillaci G. ¿Cuáles son los determinantes reales del índice de rigidez arterial ambulatoria? J
.. 102. McManus RJ, Mant J, Franssen M, Nickless A, Schwartz C, Hodgkinson J, Bradburn P, Farmer A, Grant S,
...
Hypertens 2012; 30: 472-476. Greenfield SM, Heneghan C, Jowett S, Martin
79. Kikuya M, Ohkubo T, Metoki H, Asayama K, Hara A, Obara T, Inoue R, Hoshi H, Hashimoto J, Totsune K, U, Milner S, Monahan M, Mort S, Ogburn E, Perera-Salazar R, Shah SA, Yu LM, Tarassenko L, Hobbs
..
Satoh H, Imai Y. Día a día la variabilidad de la presión arterial y el ritmo cardíaco en el hogar como un
.. FDR. Eficacia de la presión arterial auto-supervisado, con o sin
nuevo predictor de pronóstico: el estudio Ohasama. Hipertensión 2008; 52: 1045-1050.
.. televigilancia, para titulación de medicación antihipertensiva
.. (TASMINH4): un desenmascarado aleatorizado revisado juicio. Lanceta
80. Mancia G, Zanchetti A. White-capa de la hipertensión: nombres inapropiados, conceptos erróneos y .. 2018; 391: 949-959.
malentendidos. Qué debemos hacer ahora? J Hypertens .. 103. Le VV, Mitiku T, Sungar G, Myers J, Froelicher V. La respuesta de la presión arterial a la prueba de esfuerzo
1996; 14: 1049-1052. .. dinámico: una revisión sistemática. Prog Cardiovasc Dis
81. Bobrie G, Clerson P, Menard J, Postel-Vinay N, Chatellier G, Plouin PF. hipertensión enmascarada: una
.. 2008; 51: 135-160.
revisión sistemática. J Hypertens 2008; 26: 1715-1725.
.. 104. Holmqvist L, Mortensen L, Kanckos C, Ljungman C, Mehlig K, la presión arterial Manhem K. El ejercicio y el
..
82. Mancia G, Bombelli M, Cuspidi C, Facchetti R, riesgo Grassi G. cardiovasculares asociados con la
.. riesgo de hipertensión futuro. J Hum Hypertens
hipertensión de bata blanca: lado a favor del argumento. Hipertensión .. 2012; 26: 691-695.
2017; 70: 668-675. .. 105. Parati G, Agostoni P, Basnyat B, Bilo G, Brugger H, Coca A, Festi L, Giardini G, Lironcurti A, Luks AM,
83. Parati G, Omboni S, Staessen J, Thijs L, Fagard R, Ulian L, Mancia G. Limitaciones de la diferencia entre la .. Maggiorini M, Modesti PA, Swenson RE, Williams B, Bartsch P, Torlasco C. recomendaciones clínicas
clínica y la presión arterial durante el día como una medida sustituta de .. para la exposición de alta altitud de las personas con enfermedades cardiovasculares preexistentes.
el efecto 'bata blanca'. Syst-Eur Investigadores. J Hypertens
.. corazón eur J
1998; dieciséis: 23-29.

.. 2018; 39: 1546-1554.
..
106. Picone DS, Schultz MG, Otahal P, Aakhus S, Al-Jumaily AM, Negro JA, Bos WJ, Chambers JB, Chen CH,
.. 123. de Simone G, Izzo R, Chinali M, De Marco M, Casalnuovo G, Rozza F, Girfoglio
Cheng HM, Cremer A, Davies JE, Dwyer N, Gould BA, Hughes AD, Lacy PS, Laugesen E, Liang F, .. D, Iovino GL, Trimarco B, De Luca N. hace información sobre la función sistólica y diastólica mejorar la
Melamed R, Muecke S, Ohte N, Okada S, Omboni S, Ott C, Peng X, Pereira T, Pucci G, Rajani R, .. predicción de un evento cardiovascular por hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial? Hipertensión
RobertsThomson P, Rossen NB, Sueta D, Sinha MD, Schmieder RE, Smulyan H, Srikanth VK, Stewart R, .. 2010; 56: 99-104.
Stouffer GA, Takazawa K, Wang J, Westerhof BE, Weber M, Weber T, Williams B, Yamada H, Yamamoto .. 124. Bombelli M, Facchetti R, Cuspidi C, Villa P, Dozio D, Brambilla G, Grassi G, Mancia G. Significado pronóstico
E, Sharman JE. La exactitud del manguito de presión arterial medidos: revisión sistemática y .. de la ampliación de la aurícula izquierda en una población general: resultados del estudio PAMELA. Hipertensión
meta-análisis. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 572-586.
.. 2014; 64: 1205-1211.
..
.. 125. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, K Boman, Nieminen MS, Papademetriou
.. V, Rokkedal J, Harris K, Aurup P, Dahlof B. Significado pronóstico de la masa ventricular izquierda

107. Herbert A, Cruickshank JK, Laurent S, Boutouyrie P. El establecimiento de valores de referencia para la .. cambiar durante tratamiento de hipertensión. JAMA
presión arterial central y su amplificación en una población sana general y de acuerdo .. 2004; 292: 2350-2356.
a cardiovasculares riesgo factores. corazón eur J .. 126. de Simone G, Izzo R, Aurigemma GP, De Marco M, Rozza F, Trimarco V, Stabile E, De Luca N, riesgo
2014; 35: Desde 3.122 hasta 3.133.
.. Trimarco B. Cardiovascular en relación con una nueva clasificación de ventrículo izquierdo anomalías
108. Williams B, Lacy PS, Thom SM, Cruickshank K, Stanton A, Collier D, Hughes AD, Thurston H, O'Rourke m,
.. geométricas hipertensos. J Hypertens
..
café investigadores, Anglo-Scandinavian cardiaca Outcomes Trial
.. 2015; 33: 745-754; 754 discusión.
Los investigadores, Comité de Dirección CAFE y escritura
.. 127. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi
Comité. impacto diferencial de fármacos reductores de la presión de sangre en la presión aórtica central y .. M, Gottdiener J, Haluska B, Ofili E, Segers P, Tercera R, Tapp RJ, Zamorano JL. Recomendaciones
los resultados clínicos: principales resultados del estudio Conduit Arteria función de evaluación (CAFE). Circulación .. sobre el uso de la ecocardiografía en la hipertensión adulta: un informe de la Asociación Europea de
2006; 113: 1213-1225. .. Imagen Cardiovascular (EACVI) y la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE). Eur Heart J
109. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke MF, Safar ME, Baou K, Stefanadis C. Predicción de eventos .. Cardiovasc Imaging
cardiovasculares y la mortalidad por cualquier causa con la hemodinámica central:
.. 2015; dieciséis: 577-605.
revisión y meta-análisis. corazón eur

..
un sistemático J
.. 128. Gerdts E, Wachtell K, Omvik P, Otterstad JE, Oikarinen L, Boman K, Dahlof B, Devereux RB. Tamaño de la
2010; 31: 1865-1871.
.. aurícula izquierda y el riesgo de eventos cardiovasculares durante el tratamiento antihipertensivo: losartán
110. E Lurbe, Redon J. hipertensión sistólica aislada en los jóvenes no es falsa y debe ser tratado: .. intervención para la reducción del punto final en el juicio de la hipertensión. Hipertensión 2007; 49: 311-316.
lado con de el argumento. Hipertensión ..
2016; 68: 276-280. .. 129. Muiesan ML, Salvetti M, Monteduro C, Bonzi B, Paini A, Viola S, POISA P, Rizzoni
111. McEniery CM, Franklin SS, Cockcroft JR, Wilkinson IB. hipertensión sistólica aislada en los jóvenes no es .. D, Castellano M, Agabiti-Rosei E. ventricular izquierda geometría concéntrica durante el tratamiento afecta
falsa y debe ser tratado: lado a favor del argumento. Hipertensión 2016; 68: 269-275.
.. adversamente el pronóstico cardiovascular en pacientes hipertensos.
.. Hipertensión 2004; 43: 731-738.
..
...
112. Devereux RB, Alderman MH. Papel de la enfermedad cardiovascular preclínica en la evolución de la 130. Takeuchi M, Nishikage T, Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, Nakai H, Salgo ES, Gerard O, Lang RM.
exposición factor de riesgo para el desarrollo de eventos mórbidos. Medición de la masa del ventrículo izquierdo por tiempo real de la ecocardiografía tridimensional:
Circulación 1993; 88: 1444-1455.
.. validación contra de resonancia magnética y la comparación con mediciones bidimensionales y m-mode.
..
113. Cordero A, Morillas P, Bertomeu-Gonzalez V, Quiles J, Mazon P, Guindo J, Soria F, Llacer A, Lekuona I,
.. J Am Soc
González-Juanatey JR, Bertomeu V, Prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes con
.. Echocardiogr 2008; 21: 1001-1005.
síndrome coronario agudo investigadores. La agrupación de daño a órganos diana aumenta la mortalidad .. 131. Stanton T, Jenkins C, Haluska BA, Marwick TH. Asociación de los resultados con los parámetros VI
después de los síndromes coronarios agudos en pacientes con hipertensión arterial. J Hum Hypertens .. medidos por ecocardiografía bidimensional y tridimensional en pacientes con alto riesgo cardiovascular. J
.. Am Soc Echocardiogr 2014; 27: 65-73.
2011; 25: 600-607. ..
114. Greve SV, Blicher MK, Sehestedt T, Gram-Kampmann EM, Rasmussen S, Vishram JK, Olsen MH. la
.. 132. Codella NC, Lee HY, Fieno DS, Chen DW, Hurtado-Rua S, Kochar M, Finn JP, Judd R, Goyal P,
estratificación del riesgo eficaz en pacientes con riesgo cardiovascular moderado uso de la albuminuria y
.. Schenendorf J, Cham MD, Devereux RB, Prince M, Wang Y, Weinsaft JW. Mejora de la cuantificación de
..
las placas de ateroma en las arterias carótidas. J Hypertens 2015; 33: 1563-1570.
.. masa ventricular izquierda con interpolación voxel parcial: in vivo y validación necropsia de un nuevo
.. algoritmo MRI segmentación cardíaco. Circ Cardiovascular Imaging 2012; 5: 137-146.

115. de Simone G, Devereux RB, Izzo R, Girfoglio D, Lee y, Howard BV, Romano MJ. La falta de reducción de la ..
masa ventricular izquierda en hipertensos tratados: el estudio de corazón fuerte. J Am Assoc corazón 2013; 2: .
.. 133. Weinsaft JW, Cham MD, Janik M, Min JK, Henschke CI, Yankelevitz DF, Devereux RB. ventricular izquierda
e000144.
.. músculos papilares y trabéculas son factores determinantes de las mediciones volumétricas de resonancia
116. Lonnebakken MT, Izzo R, Mancusi C, Gerdts E, Losi MA, Canciello G, Giugliano .. magnética cardiaca: efectos sobre las normas clínicas
G, De Luca N, Trimarco B, regresión de la hipertrofia ventricular de Simone G. izquierda durante el tratamiento .. en pacientes con disfunción sistólica avanzada. En t J Cardiol
antihipertensivo en una clínica para pacientes externos (la Red Campania Salute). J Am Assoc corazón 2017; 6: .. 2008; 126: 359-365.
e004152. .. 134. Perrone-Filardi P, Coca A, Galderisi M, Paolillo S, Alpendurada F, de Simone G, Donal E, Kahan T, Mancia
117. Volpe M, Battistoni A, G Tocci, Rosei EA, Catapano AL, Coppo R, S del Prato, gentil S, E Mannarino, Novo S,
.. G, Redon J, Schmieder R, Williams B, cardiovascular Agabiti-Rosei E. no invasiva de formación de
.. imágenes para evaluar subclínica daño a órganos diana en pacientes hipertensos: un documento de
D Prisco, la evaluación del riesgo cardiovascular Mancia G. allá de la estimación del riesgo coronario
..
sistémica: un papel para marcadores de daño de órganos. J Hypertens 2012; 30: 1056-1064.
.. consenso de la Asociación Europea de Cardiovascular Imaging (EACVI), la Sociedad Europea de
.. Cardiología Consejo sobre la hipertensión, y de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH).

118. Bacharova L, D Schocken, Estes EH, Strauss D. El papel del ECG en el diagnóstico de la hipertrofia ..
ventricular izquierda. Curr Cardiol Rev 2014; 10: 257-261. .. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2017; 18: 945-960.
119. Pahor M, Guralnik JM, Ambrosius WT, Blair S, Bonds DE, Iglesia TS, Espeland MA, AR Fielding, Gill TM, .. 135. de Simone G, Kitzman DW, Chinali M, Oberman A, Hopkins PN, Rao DC, Arnett DK, Devereux RB.
Groessl EJ, Rey CA, Kritchevsky SB, Manini TM, McDermott MM, Miller ME, Newman AB, Rejeski WJ,
.. geometría concéntrica ventricular izquierda está asociado con la relajación deteriorada en la hipertensión:
Sink KM, Williamson JD. Efecto de la actividad física estructurada en la prevención de la discapacidad
.. el estudio HyperGEN. Eur Heart J
..
mayor movilidad en los adultos mayores:
.. 2005; 26: 1039-1045.
...
el estudio LIFE clínico aleatorizado juicio. JAMA 136. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey JR,
2014; 311: 2387-2396. Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C,
..
120. Lehtonen AO, Puukka P, Varis J, Porthan K, Tikkanen JT, Nieminen MS, Huikuri HV, Anttila I, Nikus K,
.. Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH,
Kahonen M, Jula A, Niiranen TJ. La prevalencia y el pronóstico de anomalías en el ECG en personas
.. van der Meer P. 2016 Directrices ESC para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y
normotensas e hipertensas. J .. crónica: Grupo de Trabajo para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica
Hypertens 2016; 34: 959-966. .. de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrollado con la contribución especial de la Asociación de
121. Okin PM, Devereux RB, Jern S, Kjeldsen SE, Julius S, Nieminen MS, Snapinn S, Harris KE, Aurup P, .. Insuficiencia Cardiaca (HFA) del CES. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.
Edelman JM, Wedel H, Lindholm LH, Dahlof B, los investigadores estudiar la vida. Regresión de la ..
hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica durante el tratamiento antihipertensivo y la predicción
.. 137. Yaghi S, Luna YP, Mora-McLaughlin C, Willey JZ, Cheung K, Di Tullio MR, Homma S, Kamel H, Sacco RL, Elkind
de eventos cardiovasculares importantes. JAMA 2004; 292: 2343-2349.
..
.. MS. Dilatación de la aurícula izquierda y la recurrencia de accidentes cerebrovasculares: el Stroke Study Norte
.. de Manhattan. Carrera 2015; 46: 1488-1493.

122. Okin PM, Oikarinen L, Viitasalo M, Toivonen L, Kjeldsen SE, Nieminen MS, Edelman JM, Dahlof B, Devereux .. 138. Losi MA, Izzo R, De Marco M, Canciello G, Rapacciuolo A, Trimarco V, Stabile
RB, los investigadores estudiar la vida. Valor pronóstico de los cambios en el patrón de tensión .. E, F Rozza, Esposito G, De Luca N, de Simone G, B. Trimarco cardiovascular exploración de ultrasonido
electrocardiográfica durante el tratamiento antihipertensivo: la Intervención Losartan para End-Point .. contribuye a predecir la incidencia de fibrilación auricular arterial
Reducción en el Estudio de la Hipertensión (LIFE). Circulación 2009; 119: 1883-1891. .. hipertensión: la Red Salute Campania. En t J Cardiol
.. 2015; 199: 290-295.
..
..
139. Douglas PS. La aurícula izquierda: un biomarcador de la disfunción diastólica crónica y el riesgo de enfermedad
.. Witteman JC, Breteler MM, Hunink MG, Hofman A, Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Hiatt WR, Hamman
cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1206-1207. .. R, Resnick HE, Guralnik J, McDermott MM. índice tobillo-brazo combinado con puntuación de riesgo de
140. Kuznetsova T, Haddad F, Tikhonoff V, Kloch-Badelek M, Ryabikov A, Knez J, Malyutina S, Stolarz-Skrzypek K, .. Framingham para predecir eventos cardiovasculares y la mortalidad: un meta-análisis. JAMA 2008; 300: 197-208.
Thijs L, Schnittger I, Wu JC, Casiglia E, Narkiewicz K, Kawecka-Jaszcz K, Staessen JA, Proyecto Europeo ..
sobre los genes en la hipertensión investigadores. Impacto y trampas de la escala de la estructura del .. 154. De Buyzere ML, DL Clemente. Gestión de la hipertensión en la enfermedad arterial periférica. Prog
ventrículo izquierdo y la aurícula en los estudios basados en la población. J Hypertens 2016; 34: 1186-1194. .. Cardiovasc Dis 2008; 50: 238-263.
.. 155. Clase CM, Barzilay J, Gao P, Smyth A, Schmieder RE, Tobe S, Teo KK, Yusuf S, Mann JF. cambio agudo
..
141. Evangelista A, Flachskampf FA, Erbel R, Antonini-Canterin F, Vlachopoulos C, Rocchi G, Sicari R,
.. en la tasa de filtración glomerular con la inhibición del sistema renina-angiotensina no predice renal
Nihoyannopoulos P, Zamorano J, Asociación Europea de Ecocardiografía, revisores del documento: Pepi .. posterior y los resultados cardiovasculares. Kidney Int 2017; 91: 683-690.
M, Breithardt OA, PlonskaGosciniak E. ecocardiografía en enfermedades de la aorta: recomendaciones ..
de EAE para la práctica clínica. Eur J Echocardiogr 2010; 11: 645-658. .. 156. Schmidt M, Mansfield KE, Bhaskaran K, Nitsch D, Sørensen HT, Smeeth L, Tomlinson LA. Suero de elevación de
.. creatinina después de renina-angiotensina bloqueo del sistema y los riesgos a largo plazo cardiorenales: estudio
142. Nambi V, Chambless L, Folsom AR, Él M, Hu Y, Mosley T, Volcik K, Boerwinkle E, Ballantyne CM. Carótida .. de cohortes. BMJ 2017; 356: j791.
grosor de la íntima-media y la presencia o ausencia de placa mejora la predicción del riesgo de
.. 157. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF III, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente
..
enfermedad cardíaca coronaria: la ARIC (aterosclerosis Riesgo
.. F, Greene T, Coresh J, Ckd EPI. Una nueva ecuación para estimar la tasa de filtración glomerular. Ann
En Comunidades) estudiar. J am Coll Cardiol
.. Intern Med 2009; 150: 604-612.
2010; 55: 1600-1607. .. 158. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, Zinman B, Dinneen SF, Hoogwerf B, Halle JP, J Young, Rashkow A, Joyce C,
143. Vlachopoulos C, Xaplanteris P, Aboyans V, Brodmann M, Cifkova R, Cosentino .. Nawaz S, Yusuf S, esperanza investigadores del estudio. La albuminuria y el riesgo de eventos
F, De Carlo M, Gallino A, Landmesser U, Laurent S, Lekakis J, Mikhailidis DP, Naka KK, Protogerou AD, .. cardiovasculares, la muerte y la insuficiencia cardíaca en individuos diabéticos y no diabéticos. JAMA 2001; 286:
Rizzoni D, Schmidt-Trucksass A, Van Bortel L, Weber T, Yamashina A, Zimlichman R, Boutouyrie P , .. 421-426.
Cockcroft J, O'Rourke M, Parque JB, Schillaci G, Sillesen H, Townsend RR. El papel de los
.. 159. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ERC Grupo de Trabajo. KDIGO 2012 Guía de
biomarcadores vasculares para la prevención primaria y secundaria. Un documento de posición de la
.. práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Kidney Int 2013; 3: 1-150.
..
Sociedad Europea de Cardiología en la circulación periférica: avalado por la Asociación para la
..
Investigación en la estructura arterial y Fisiología (arteria) Sociedad. La aterosclerosis 2015; 241: 507-532. .. 160. McTaggart MP, Newall RG, Hirst JA, Bankhead CR, Cordero EJ, Roberts NW, Price CP. La precisión diagnóstica
.. de las pruebas de punto de atención para la detección de albuminuria: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann
.. Intern Med 2014; 160: 550-557.
144. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, Adams H, Amarenco P, Desvarieux M, Ebrahim S, Fatar M, .. 161. Breslin DJ, Gifford RW Jr, Fairbairn JF II, Kearns TP. Pronóstica importancia de los hallazgos oftalmológicos
Hernandez Hernandez R, Kownator S, Prati P, Rundek T, Taylor A, Bornstein N, Csiba L, Vicaut E , Woo
.. en la hipertensión esencial. JAMA 1966; 195: 335-338.
KS, Zannad F, Consejo Asesor de la tercera Observando el Simposio de Riesgo de 2004, 13 de European
..
.. 162. Frant R, Groen J. pronóstico de la hipertensión vascular; un estudio de seguimiento de 9 años de 418 casos. Arch
...
Stroke Conference. Mannheim íntima-media de espesor consenso. Cerebrovasc Dis Intern Med (Chic) 1950; 85: 727-750.
163. Sairenchi T, Iso H, Yamagishi K, Irie F, Okubo Y, Gunji J, Muto T, Ota H. retinopatía leve es un factor de
2004; 18: 346-349.
.. riesgo para la mortalidad cardiovascular en japonés con y sin hipertensión:
..
145. Y Inaba, Chen JA, Bergmann SR. la placa carotídea, en comparación con GIMC, predice con mayor
.. el Estudio de Salud de la Prefectura de Ibaraki. Circulación
precisión eventos de enfermedad de la arteria coronaria: un meta-análisis. La aterosclerosis 2012; 220: 128-133.
.. 2011; 124: 2502-2511.
.. 164. Dimmitt SB, West JN, Eames SM, Gibson JM, Gosling P, Littler WA. utilidad de la
146. Zanchetti A, Hennig M, Hollweck R, Bond G, Tang R, Cuspidi C, Parati G, Facchetti R, los valores Mancia G. de .. oftalmoscopia en leves hipertensión a moderada. Lanceta
línea de base, pero no cambios inducidos por el tratamiento en la carótida espesor íntima-media predicen .. 1989; 1: 1103-1106.
eventos cardiovasculares incidente en tratados hipertensiva pacientes: .. 165. Muiesan ML, Salvetti M, Di Castelnuovo A, Paini A, D Assanelli, Costanzo S, Badilini M, M Vaglio, Donati
recomendacionesEn el estudio europeo sobre lacidipino
.. MB, Agabiti Rosei E, de Gaetano G, L Iacoviello, Moli-sani investigadores del estudio. La obesidad y el
Aterosclerosis (ELSA). Circulación 2009; 120: 1084-1090.
.. ECG de la hipertrofia ventricular izquierda. J Hypertens 2017; 35: 162-169.
..
147. Polak JF, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB Sr. carótida-pared grosor de la
..
íntima-media y los eventos cardiovasculares. N Engl J Med .. 166. Longstreth WT Jr, Manolio TA, Arnold A, Burke GL, Bryan N, Jungreis CA, Enright PL, O'Leary D, L. Fried
2011; 365: 213-221. .. correlatos clínicos de los hallazgos de la materia blanca en la resonancia magnética craneal de 3301
148. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D, Pannier B, Vlachopoulos C, .. personas de edad avanzada. El Estudio de Salud Cardiovascular. Carrera 1996; 27: 1274-1282.
Wilkinson I, Struijker-Boudier H, Red Europea para la Investigación no invasiva de arterias grandes. ..
documento de consenso de expertos sobre la rigidez arterial: aspectos metodológicos y aplicaciones
.. 167. SE Vermeer, Longstreth WT Jr, Koudstaal PJ. Los infartos cerebrales silentes: una revisión sistemática. The Lancet
clínicas.
..
..
Neurol 2007; 6: 611-619.
Eur Heart J 2006; 27: 2588-2605.

.. 168. Iadecola C, Yaffe K, Biller J, Bratzke LC, Faraci FM, Gorelick PB, Gulati M, Kamel H, Knopman DS, Launer LJ,
149. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie P, Chowienczyk P, Cruickshank JK, De Backer T, Filipovský J, .. Saczynski JS, Seshadri S, Zeki Al Hazzouri A, Consejo de Asociación Americana del Corazón en
Huybrechts S, Mattace-Raso FU, Protogerou AD, Schillaci G, Segers P, Vermeersch S, Weber T, .. Hypertension, Consejo de Cardiología clínica, Consejo de la Enfermedad Cardiovascular en el joven, Consejo
Sociedad Arteria , Sociedad Europea de Hipertensión Grupo de Trabajo sobre Estructura y Función .. de Enfermería Cardiovascular y Accidentes Cerebrovasculares, Consejo de Calidad de la Atención e
Vascular, Red Europea para la Investigación no invasiva de las grandes arterias. documento de consenso .. Investigación de Resultados, Stroke Consejo. Impacto de la hipertensión en la función cognitiva: una
de expertos sobre la medición de la rigidez aórtica en la práctica diaria usando velocidad de onda de .. declaración científica
pulso de la carótida-femoral. J Hypertens 2012; 30: 445-448.
.. de la Asociación Americana del Corazón. Hipertensión
..
.. 2016; 68: E67-E94.
150. Valores de referencia de la rigidez arterial de colaboración. Determinantes de la velocidad de la onda del pulso
.. 169. Kearney-Schwartz A, Rossignol P, Bracard S, Felblinger J, Fay R, Boivin JM, Lecompte T, Lacolley P,
en personas sanas y en presencia de factores de riesgo cardiovascular: 'constitutivos normales y de .. Benetos A, estructura y función Zannad F. Vascular se correlaciona con el rendimiento cognitivo y
referencia valores'. Eur Heart J 2010; 31: 2338-2350. .. hiperintensidades de la sustancia blanca en hipertensos mayores pacientes con quejas subjetivas de
151. Ben-Shlomo Y, Spears M, Boustred C, May M, Anderson SG, Benjamin EJ, Boutouyrie P, Cameron J, Chen .. memoria. Carrera
CH, Cruickshank JK, Hwang SJ, Lakatta EG, Laurent S, Maldonado J, Mitchell GF, Najjar SS, Newman .. 2009; 40: 1229-1236.
AB, Ohishi M, Pannier
.. 170. Tsoi KK, Chan JY, Hirai HW, Wong SY, Kwok TC. Las pruebas cognitivas para detectar la demencia:
..
B, Pereira T, Vasan RS, Shokawa T, Sutton-Tyrell K, Verbeke F, Wang KL, Webb DJ, Willum Hansen T,
.. una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA Intern Med
Zoungas S, McEniery CM, Cockcroft JR, Wilkinson IB. Aórtica velocidad de onda de pulso mejora la
.. 2015; 175: 1450-1458.
predicción evento cardiovascular: un participante individual meta-análisis de los datos de observación .. 171. Kato Y, Suzuki S, Uejima T, Semba H, Yamashita T. valor pronóstico variable de respuesta de la presión arterial
prospectivos de 17.635 sujetos. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 636-646. .. para hacer ejercicio. J Cardiol 2018; 71: 31-35.
.. 172. Bang, CN, Devereux RB, Okin PM. Regresión de la hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica o
152. Feringa HH, Bax JJ, van menguante VH, Boersma E, Elhendy A, Schouten O, Tangelder MJ, van Sambeek .. cepa se asocia con una menor incidencia de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes
MH, van den Meiracker AH, Poldermans D. El largo plazo valor pronóstico de la de reposo y después del
.. hipertensos independientes de la reducción de la presión arterial - una revisión de vida. J Electrocardiol 2014;
ejercicio tobillo-brazo índice.
.. 47: 630-635.
..
Arch Intern Med 2006; 166: 529-535.
.. 173. Fagard RH, Celis H, Thijs L, Wouters S. regresión de la masa ventricular izquierda mediante tratamiento
153. Fowkes FG, Murray GD, carnicero I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, Folsom AR, Hirsch AT, Dramaix M, .. antihipertensivo: un meta-análisis de estudios comparativos aleatorios.
G DEBACKER, Wautrecht JC, Kornitzer M, Newman AB, M Cushman, Sutton-Tyrrell K, Fowkes FG, Lee .. Hipertensión 2009; 54: 1084-1091.
AJ, Precio JF, d'Agostino RB, Murabito JM, Norman PE, Jamrozik K, en orden de marcha JD, Masaki KH, .. 174. Ibsen H, Olsen MH, Wachtell K, Borch-Johnsen K, Lindholm LH, Mogensen CE, Dahlof B, Devereux RB, de
Rodríguez BL, Dekker JM, Bouter LM, Heine RJ, Nijpels G, Stehouwer CD, Ferrucci L, McDermott MM, .. Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen SE,
Stoffers HE, Hooi JD, Knottnerus JA, Ogren M, Hedblad B,
.. Lederballe-Pedersen O, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wan Y. La reducción de la albuminuria se
.. traduce en la reducción de eventos cardiovasculares en hipertensos
..
pacientes: la intervención losartán para la reducción del punto final en el estudio de la hipertensión.
.. 191. Fagard R, Brguljan J, Staessen J, Thijs L, Derom C, Thomis M, Vlietinck R. La heredabilidad de las presiones de
Hipertensión 2005; 45: 198-202. .. sangre convencionales y ambulatorios. Un estudio en gemelos.
175. Bakris GL, Sarafidis PA, Weir MR, Dahlof B, Pitt B, Jamerson K, Velázquez EJ, Staikos-L Byrne, Kelly RY, .. Hipertensión 1995; 26: 919-924.
Shi V, Chiang YT, Weber MA, ACCOMPLISH Trial investigadores. resultados renales con diferentes .. 192. Luft FC. Gemelos en cardiovascular genético investigación. Hipertensión
terapias de combinación de dosis fija en pacientes con hipertensión con alto riesgo de eventos .. 2001; 37: 350-356.
cardiovasculares (lograr): un análisis secundario preespecificado de un ensayo controlado aleatorizado. Lanceta .. 193. Warren HR, Evangelou E, Cabrera CP, Gao H, Ren H, Mifsud B, Ntalla I, Surendran P, Liu C, Cook JP,
2010; 375: 1173-1181.
.. Kraja AT, DRENOS F, Loh M, Verweij N, Marten J, Karaman I, Lepe MP, O'Reilly PF, Knight J, Snieder H,
..
.. Kato N, Él J, Tai ES, Said MA, Porteous D, Alver M, Poulter N, Farrall M, Gansevoort RT, Padmanabhan
176. Haller H, Ito S, Izzo JL Jr, Januszewicz A, Katayama S, Menne J, Mimran A, Rabelink TJ, Ritz E, Ruilope ..
LM, Rump LC, Viberti G. Olmesartán por el retraso o la prevención de microalbuminuria en el tipo 2 .. S, Magi R, Stanton A, Connell J, Bakker SJ, Metspalu A, Escudos DC, Thom S, Brown M, Sever P, Esko
diabetes. N Engl J Med .. T, Hayward C, van der Harst P, Saleheen D, Chowdhury R, Chambers JC, Chasman DI, Chakravarti A,
2011; 364: 907-917. .. Newton-Cheh C, Lindgren CM, Levy D, Kooner JS, Keavney B, Tomaszewski M, Samani NJ, Howson JM,
177. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, Laverman GD, Berl T, Remuzzi G, Packham D, Lewis JB, Parving .. Tobin MD, Munroe PB, Ehret GB, Wain LV,
HH, Lambers Heerspink HJ. La albuminuria y la presión arterial, objetivos independientes para la terapia
.. Internacional
cardioprotector en pacientes con diabetes y nefropatía: un análisis post hoc de los ensayos RENAAL y
.
.. Consorcio de la presión arterial 1000G análisis, Bios Consorcio, líneas de vida Cohort Study Group, la
IDNT combinados. Eur Heart J 2011; 32: 1493-1499. .. comprensión de la Sociedad Científica, Exoma CHD þ
.. Consorcio, ExomeBP Consorcio, Genes DT2 Consorcio, GoT2DGenes Consorcio, cohortes para el
178. Inker LA, Levey AS, Pandya K, Stoycheff N, Okparavero A, Greene T. cambio principios de proteinuria como
.. corazón y la Investigación del Genoma Envejecimiento en Epidemiología (con cargo), Consorcio BE,
..
punto final sustituto para la progresión de la enfermedad renal: un meta-análisis individual del paciente. Am J
.. Genómica Internacionales de la presión arterial
Kidney Dis 2014; 64: 74-85. .. Consorcio, Grupo UBCCBW. análisis de asociación del genoma identifica nuevos loci de la presión arterial
179. de Galán BE, Perkovic V, Ninomiya T, Pillai A, Patel A, Cass A, Neal B, Poulter .. y ofrece conocimientos biológicos en el riesgo cardiovascular.
N, Harrap S, Mogensen CE, Cooper M, Marre M, Williams B, Hamet P, Mancia .. Nat Genet 2017; 49: 403-415.
G, Woodward M, Glasziou P, Grobbee DE, MacMahon S, Chalmers J. bajar la presión arterial reduce .. 194. Burrello J, Monticone S, Buffolo F, Tetti M, Veglio F, Williams TA, Mulatero P. ¿Hay un papel para la
eventos renales en la diabetes tipo 2. J Am Soc Nephrol .. genómica en el manejo de la hipertensión? Int J Mol Sci
2009; 20: 883-892.
.. 2017; 18: 1131.
..
180. Ninomiya T, Perkovic V, de Galán BE, Zoungas S, Pillai A, Jardine M, Patel A, Cass A, Neal B, Poulter N,
.. 195. Dominiczak A, Delles C, Padmanabhan S. Genómica y medicina precisión para los clínicos y científicos en
Mogensen CE, Cooper M, Marre M, Williams B, Hamet P, Mancia G , Woodward M, Macmahon S,
.. la hipertensión. Hipertensión 2017; 69: e10-e13.
Chalmers J, Collaborative Group ADVANCE. La albuminuria y riñón función predecir de forma .. 196. Zennaro MC, Boulkroun S, Fernandes-Rosa F. Una actualización sobre nuevos mecanismos de aldosteronismo
independiente los resultados cardiovasculares y renales .. primario. J Endocrinol 2015; 224: R63-R77.
en la diabetes. J Am Soc Nephrol .. 197. Favier J, Amar L, Giménez-Roqueplo AP. Paraganglioma y feocromocitoma:
2009; 20: 1813-1821. .. desde la genética a la medicina personalizada. Nat Rev Endocrinol
181. Chowdhury EK, Langham RG, Ademi Z, Owen A, Krum H, Ala LM, Nelson MR, Reid CM. Tasa de cambio
.. 2015; 11: 101-111.
en la función renal y la mortalidad en pacientes ancianos hipertensos tratados. Clin J Am Soc Nephrol 2015; .
.
.. 198. Prestamistas JW, Duh QY, Eisenhofer G, Giménez-Roqueplo AP, Grebe SK, Murad MH, Naruse M, Pacak
10: 1154-1161.
.. K, Young WF Jr, Endocrine Society. Feocromocitoma y paraganglioma: una guía de práctica clínica de la
182. Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Franceschini N, Astor C., J. Coresh Cambio en asociadas de FG estimado .. Endocrine Society. J Clin
con enfermedad coronaria y la mortalidad. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2617-2624. .. Endocrinol Metab 2014; 99: 1915-1942.
.. 199. En PPGL Grupo de Estudio de NGS, Toledo RA, Burnichon N, Cascon A, Benn DE, Bayley JP, Welander J,
183. Costanzo P, Perrone-Filardi P, Vassallo E, Paolillo S, Cesarano P, Brevetti G, Chiariello M. ¿Tiene regresión .. tops CM, Firth H, Dwight T, Ercolino T, Mannelli M, Opocher G, Clifton-Bligh R, Gimm O, Maher ER,
espesor íntima-media carotídeo predecir la reducción de eventos cardiovasculares? Un metaanálisis de
.. Robledo M, GimenezRoqueplo AP, Dahia PL. Declaración de Consenso sobre la próxima
41 ensayos aleatorizados. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 2006-2020.
.
.. generación-sequencingbased pruebas de diagnóstico de feocromocitomas y paragangliomas hereditarios. Nat
.. Rev Endocrinol 2017; 13: 233-247.
184. Wang JG, Staessen JA, Li Y, Van Bortel LM, Nawrot T, Fagard R, Messerli FH, Safar M. carótida grosor de ..
la íntima-media y el tratamiento antihipertensivo: a meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Carrera .
. 200. Plouin PF, Amar L, Dekkers OM, Fassnacht M, Giménez-Roqueplo AP, prestamistas JW, Lussey-Lepoutre
..
2006; 37: 1933-1940.
.. C, Steichen O, Grupo de Trabajo de Orientación. Sociedad Europea de Endocrinología Guía de práctica
185. Izzo R, Losi MA, Stabile E, Lonnebakken MT, Canciello G, Esposito G, Barbato
.. clínica para el seguimiento a largo plazo de los pacientes operados de un feocromocitoma o
E, De Luca N, Trimarco B, de Simone G. Desarrollo de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes .. paraganglioma. Eur J Endocrinol 2016; 174: G1-G10.
ambulatorios hipertensos tratados: la Campania Salute ..
Red. Hipertensión 2017; 69: 136-142. .. 201. Brunstrom M, Carlberg B. Asociación de reducir la mortalidad y la enfermedad cardiovascular a través de
186. Schmieder RE, Mann JF, Schumacher H, Gao P, Mancia G, Weber MA, McQueen M, Koon T, Yusuf S, .. niveles de presión arterial de la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA Intern Med 2018;
ONTARGET Investigadores. Los cambios en la albuminuria predicen la mortalidad y la morbilidad en
.. 178: 28-36.
pacientes con enfermedad vascular. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 1353-1364.
.. 202. Collins R, MacMahon S. La presión sanguínea, el tratamiento con fármacos antihipertensivos y los riesgos de accidente
..
.. cerebrovascular y de la enfermedad cardíaca coronaria. Br Med Bull 1994; 50: 272-298.
187. Verdecchia P, Dagenais G, Healey J, Gao P, Dans AL, Chazova I, Binbrek AS, Iacobellis G, Ferreira R, .. 203. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, Tighiouart H, Jun M, Ninomiya T, Foote C, Rodgers A, Zhang H, Wang H,
Holwerda N, Karatzas N, Keltai M, Mancia G, prestidigitación P, Teo K, Yusuf S. la presión arterial y otros .. Strippoli GF, Perkovic V. Efectos de la presión sanguínea la reducción intensiva sobre la progresión de
factores determinantes de la fibrilación auricular de nueva aparición en pacientes con alto riesgo .. renal crónica la enfermedad: una revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ 2013; 185: 949-957.
cardiovascular en el curso Telmisartán solo y en combinación con Ramipril Global final del ensayo / ..
Telmisartán aleatorizado estudio de evaluación de la ECA en sujetos intolerantes con los estudios de las
.. 204. Chalmers J, Woodward M, Borghi C, Manolis A, Mancia G. estrategias para satisfacer la necesidad de datos a
enfermedades cardiovasculares. J Hypertens 2012; 30: 1004-1014.
.. largo plazo. J Hypertens 2016; 34: 1473-1479.
..
.. 205. Cirillo M, Terradura-Vagnarelli O, Mancini M, Menotti A, Zanchetti A, Laurenzi
...
188. Criqui MH, Ninomiya JK, Wingard DL, Ji M, Fronek A. La progresión de la enfermedad arterial periférica predice la perfil M. Cohorte: el Estudio de la Población Gubbio. En t J Epidemiol
morbilidad de la enfermedad cardiovascular y la mortalidad. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1736-1742. 2014; 43: 713-720.
.. 206. Sytkowski PA, D'Agostino RB, Belanger AJ, Kannel WB. Las tendencias seculares en sostenida a largo
..
189. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, Gautier I, Laloux B, Guize L, Ducimetiere P, rigidez Benetos A. aórtica es
.. plazo hipertensión, tratamiento a largo plazo, y la mortalidad cardiovascular. El Framingham Heart Study
un predictor independiente de todas las causas y la mortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos. Hipertensión .. 1950-1990. Circulación 1996; 93:
2001; 37: 1236-1241. .. 697-703.
190. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Bjorck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, .. 207. Zoungas S, Chalmers J, Neal B, Billot L, Li Q, Hirakawa Y, Arima H, Monaghan
Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Rother J, Sprynger M, .. H, Joshi R, Colagiuri S, Cooper ME, Glasziou P, Grobbee D, Hamet P, Harrap S, Heller S, Lisheng L,
Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Désormais I. 2017 Directrices ESC sobre el
.. Mancia G, Marre M, Matthews DR, Mogensen CE, Perkovic
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades arterial periférica, en colaboración con la Sociedad Europea
.
.. V, Poulter N, Rodgers A, Williams B, MacMahon S, Patel A, Woodward M. El seguimiento de la presión
de Cirugía Vascular (ESV): Documento que cubre la enfermedad aterosclerótica de la carótida .. arterial bajada y control de la glucosa en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2014; 371: 1392-1406.
extracraneal y vertebral, mesentérico, renal, superior y las arterias de las extremidades inferiores. ..
Respaldado por: la Organización Europea de carrera (ESO) El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y
.. 208. Kjeldsen S, Feldman RD, Lisheng L, Mourad JJ, Chiang CE, Zhang W, Wu Z, Li
..
Tratamiento de Enfermedades arterial periférica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la
.. W, Williams B. ha actualizado las directrices nacionales e internacionales hipertensión: una revisión de las
Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESV). Eur Heart J 2017; 39: 763-816.
.. recomendaciones actuales. drogas 2014; 74: 2033-2051.
.. 209. Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Tratamiento farmacológico para la hipertensión leve. Cochrane
. Database Syst Rev 2012; 8: CD006742.
..
210. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. Cuando debe iniciarse el tratamiento con fármacos antihipertensivos, y en
.. 227. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción de tratamiento en la hipertensión presión
qué niveles deben presión arterial sistólica ser bajado? Una revisión crítica. J Hypertens 2009; 27: 923-934. .. arterial: 8. reducciones de resultado vs. interrupciones debido a eventos adversos - meta-análisis de
.. ensayos aleatorios. J Hypertens

211. Sundstrom J, Arima H, Jackson R, Turnbull F, Rahimi K, Chalmers J, Woodward .. 2016; 34: 1451-1463.
M, Neal B, disminuir la presión arterial Colaboración Treatment Trialists'. Efectos de la reducción de la .. 228. Tarnow L, Rossing P, Jensen C, Hansen BV, Parving HH. efecto renoprotector a largo plazo de nisoldipina y
presión arterial en la hipertensión leve: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Intern Med 2015; 162: 184-191. .. lisinopril en pacientes diabéticos tipo 1 con nefropatía diabética. Cuidado de la diabetes 2000; 23: 1725-1730.
..
..
212. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, Zhu J, Liu L, Pais P, Diaz R, Xavier D, Sliwa K, Dans A, Avezum A,
.. 229. Patel A, Grupo ADVANCE Collaborative, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Woodward M, Billot L, Harrap
Piegas LS, Keltai K, Keltai M, Chazova I, Peters RJ, celebrada C, Yusoff K, Lewis BS, Jansky P, .. S, Poulter N, Marre M, Cooper M, Glasziou P, Grobbee DE, Hamet P, Heller S, Liu LS , Mancia G,
Parkhomenko A, Khunti K, Toff WD, Reid .. Mogensen CE, Pan CY, Rodgers a, Williams B. Efectos de una combinación fija de perindopril e
CM, Varigos J, Leiter LA, Molina DI, McKelvie R, Pogue J, Wilkinson J, Jung H, Dagenais G, Yusuf S, .. indapamida en los resultados macrovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo
HOPE-3 investigadores. bajar en personas de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular .. 2 (el ensayo ADVANCE): un ensayo controlado aleatorizado. Lanceta
Blood-presión. N Engl J Med ..
2016; 374: 2009-2020.
.. 2007; 370: 829-840.
.. 230. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, Cutler JA, Simons-Morton DG, Basile
213. Beckett N, Peters R, Leonetti G, Duggan J, Fagard R, Thijs L, Narkiewicz K, McCormack T, Banya W,
..
Fletcher A, Bulpitt C, HYVET Grupo de Estudio. Subgrupo y análisis por protocolo de la Hipertensión en la
.. JN, Corson MA, Probstfield JL, Katz L, Peterson KA, Friedewald WT, Buse JB, Bigger JT , Gerstein HC,
prueba de edad muy avanzada. J Hypertens 2014; 32: 1478-1487. .. Ismail-Beigi F. Efectos de control intensivo de la presión arterial
.. en la diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med
214. Un Benetos, Bulpitt CJ, Petrovic M, Ungar A, E Agabiti Rosei, Cherubini A, J Redon, Grodzicki T, .. 2010; 362: 1575-1585.
Dominiczak A, T Strandberg, Mancia G. Un juicio de expertos de la Sociedad Europea de .. 231. Brunstrom M, Carlberg B. Efecto del tratamiento antihipertensivo en diferentes niveles de presión arterial en
Hipertensión-Europea de Medicina Geriátrica de la Unión Grupo de Trabajo de la sociedad en el manejo
.. pacientes con diabetes mellitus: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ 2016; 352: I717.
de la hipertensión en los sujetos de edad muy avanzada, frágiles. Hipertensión 2016; 67: 820-825.
..
..
.. 232. Bangalore S, S Kumar, Lobach I, Messerli FH. objetivos de presión arterial en sujetos con diabetes tipo 2 de
215. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM, Fine LJ, Haley WE, .. glucosa en ayunas mellitus / deteriorado: observaciones de efectos aleatorios tradicionales y bayesianas
Hawfield AT, Ix JH, Kitzman DW, Kostis JB, Krousel-MA madera, Launer LJ, Oparil S, Rodríguez CJ, .. meta-análisis de ensayos aleatorios.
Roumie CL, Shorr RI, fregadero KM, Wadley VG, Whelton PK, Whittle J, Woolard NF, Wright JT Jr, .. Circulación 2011; 123: 2799-2810, 9 p siguiente 2810.
Pajewski NM, Grupo de Investigación SPRINT. Intensiva contra los resultados de control de la presión .. 233. Negro HR, Elliott WJ, Grandits G, Grambsch P, Lucente T, White WB, Neaton JD, Grimm RH Jr, Hansson L,
arterial normal y la enfermedad cardiovascular en adultos de edades comprendidas> _75 años: un ensayo
.. Lacourciere Y, Muller J, prestidigitación P, Weber MA, Williams G, Wittes J, Zanchetti A , Anders RJ,
clínico aleatorizado. JAMA 2016; 315: 2673-2682.
.. CONVENCER Research Group. Director de escuela
..
...
resultados de Controlado el inicio de verapamilo Investigación de
216. Carlberg B. ¿Qué sabemos acerca de los riesgos de interrumpir el tratamiento antihipertensivo? J Los puntos finales cardiovasculares (convencer a) juicio. JAMA 2003; 289: 2073-2082.
Hypertens 2014; 32: 1400-1401.

.
.. 234. Steptoe A, Breeze E, Bancos J, Nazroo perfil J. Cohorte: el estudio longitudinal Inglés de envejecimiento. Int J
217. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Efectos de la sangre para bajar la presión de tratamiento en la .. Epidemiol 2013; 42: 1640-1648.
incidencia de resultado. 12. Efectos en individuos con presión arterial normal-alta y normal: visión general .. 235. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Efectos de la sangre para bajar la presión de tratamiento en la
y meta-análisis de ensayos aleatorios. J Hypertens 2017; 35: 2150-2160. .. incidencia de resultado en la hipertensión: 10 - En caso de que la gestión de la presión arterial diferir en
.. pacientes hipertensos con y sin diabetes mellitus? Descripción y meta-análisis de
..
218. disminuir la presión arterial Colaboración Tratamiento autores de los ensayos, Sundstrom J, Arima H,
.. aleatorizado ensayos. J Hypertens
Woodward M, Jackson R, Karmali K, Lloyd-Jones D, Baigent C, Emberson J, Rahimi K, MacMahon S, .. 2017; 35: 922-944.
Patel A, Perkovic V, Turnbull tratamiento de disminución de presión F, Neal B. Blood basado en el riesgo .. 236. Margolis KL, O'Connor PJ, Morgan TM, Buse JB, Cohen RM, Cushman WC, Cutler JA, Evans GW, Gerstein
cardiovascular: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Lanceta 2014; 384: 591-598. .. HC, Grimm HR Jr, Lipkin EW, Narayan KM, criba MC Jr, Sood A, Goff DC Jr. resultados de las estrategias
.. de gestión de riesgo cardiovasculares combinados factor de la diabetes tipo 2: el ensayo aleatorio
219. Lim GB. Hipertensión: baja en sodio y la dieta DASH para bajar la presión sanguínea. .. ACCORD. Cuidado de la diabetes 2014; 37: 1721-1728.
Nat Rev Cardiol 2018; 15: 68.
..
220. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin
.
.. 237. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, Menard
Y, Anderson C, Belhani A, Forette F, Rajkumar C, Thijs L, Banya W, Bulpitt CJ, Grupo de Estudio HYVET. .. J, Rahn KH, Wedel H, WESTERLING S. Efectos de la reducción intensiva de la presión arterial y dosis
El tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más. N Engl
.. bajas de aspirina en pacientes con hipertensión: principales resultados del tratamiento óptimo Hipertensión
J Med
.. (HOT) ensayo aleatorio. Grupo de Estudio HOT.
..
2008; 358: 1887-1898.
.. Lanceta 1998; 351: 1755-1762.
221. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Caulfield MJ, Cifkova R, Clemente D, Coca .. 238. UK Prospective Diabetes Study Group. control de la presión arterial Tight y el riesgo de complicaciones
A, Dominiczak A, Erdine S, Fagard R, Farsang C, Grassi G, Haller H, Heagerty A, Kjeldsen SE, Kiowski .. macrovasculares y microvasculares en la diabetes tipo 2: UKPDS
W, Mallion JM, Manolis A, Narkiewicz K, Nilsson P, Olsen MH, Rahn KH, Redon J, Rodicio J, Ruilope L, .. 38. BMJ 1998; 317: 703-713.
Schmieder RE, Struijker-Boudier HA, van Zwieten PA, Viigimaa M, Zanchetti A. la reevaluación de las .. 239. Mancia G, Messerli F, G Bakris, Zhou Q, Champion A, Pepine CJ. control de la presión arterial y mejorar los
directrices europeas sobre el manejo de la hipertensión: una Sociedad Europea de hipertensión .. resultados cardiovasculares en el Estudio Internacional de verapamilo SR-Trandolapril. Hipertensión 2007; 50:
documento Grupo de Trabajo. J Hypertens 2009; 27: 2121-2158.
.. 299-305.
..
.. 240. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, E O'Brien, Dobson JE, Dahlof B, Sever PS, Poulter NR. Significado
222. Bohm M, Schumacher H, Teo KK, Lonn EM, Mahfoud F, Mann JFE, Mancia G, Redon J, Schmieder RE, .. pronóstico de la variabilidad de la visita a visita, máximo de la presión arterial sistólica, y la hipertensión
Sliwa K, Weber MA, Williams B, Yusuf S. Alcanzado la presión sanguínea y los resultados .. episódica. Lanceta 2010; 375: 895-905.
cardiovasculares en alto Los pacientes de riesgo: resultados del ONTARGET y trascender ensayos. Lanceta . 241. Mancia G, Schumacher H, Bohm M, Redon J, Schmieder RE, Verdecchia P, prestidigitación P, Teo K, Yusuf
..
2017; 389: 2226-2237.
.. S. relativa y combinado importancia pronóstica de la media ontreatment y visita a visita variabilidad de la
223. Kjeldsen SE, Berge E, Bangalore S, Messerli FH, Mancia G, Holzhauer B, Hua TA, Zappe D, Zanchetti A, .
.
presión arterial en ONTARGET y TRANSCEND pacientes. Hipertensión 2017; 70: 938-948.
Weber MA, Julius S. No evidencia de una curva en forma de J en pacientes hipertensos tratados con un ..
aumento de cardiovascular riesgo: El ensayo VALUE. La sangre de Prensa 2016; 25: 83-92. .. 242. Parati G, Ochoa JE, Bilo G, la presión arterial Zanchetti A. SPRINT: carreras de velocidad de nuevo a la presión arterial
.. basal de Smirk? Hipertensión 2017; 69: 15-19.
224. Mancia G, Kjeldsen SE, Zappe DH, Holzhauer B, Hua TA, Zanchetti A, Julius S, Weber MA. los resultados .. 243. Mancia G, Parati G, Bilo G, Gao P, Fagard R, Redon J, Czuriga I, Polak M, Ribeiro JM, Sánchez R,
cardiovasculares a diferentes presiones sanguíneas durante el tratamiento en los pacientes hipertensos
.
.. Trimarco B, Verdecchia P, van Mieghem W, Teo K, prestidigitación P, Yusuf S . los valores de presión
del estudio VALUE. corazón eur J .. arterial ambulatoria en el curso Telmisartán solo y en combinación con Ramipril Global final del ensayo
2016; 37: 955-964. .. (ONTARGET). Hipertensión 2012; 60: 1400-1406.
225. Kjeldsen SE, Lund-Johansen P, Nilsson PM, mediciones Mancia G. presión arterial sin vigilancia en el ensayo
..
de intervención de la presión arterial sistólica: implicaciones para la entrada y alcanzado valores de presión
.
.. 244. Odden MC, McClure LA, Sawaya BP, White CL, Peralta CA, Campo TS, Hart RG, Benavente O, Pergola
arterial en comparación con otros ensayos. .. PE. la presión arterial y los resultados logrados en la prevención secundaria de los Pequeños Trazos
Hipertensión 2016; 67: 808-812. .. subcortical de prueba. Hipertensión
226. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la presión arterial de descenso en la incidencia de
.. 2016; 67: 63-69.
..
resultado en la hipertensión: 7. Efectos de más vs. bajar la presión menos intensivo sangre y diferentes
.. 245. Stevens VJ, Obarzanek E, Cook NR, Lee IM, Appel LJ, Smith West D, Milas NC, Mattfeldt-Beman M, Belden
niveles de presión arterial alcanzados - visión actualizada y metaanálisis de ensayos aleatorizados . J
.. L, Bragg C, Millstone M, Raczynski J, Brewer A, Singh B, Cohen J, ensayos para la prevención de la
Hypertens 2016; 34: 613-622. .. hipertensión Investigación G. Largo
.
..
pérdida término peso y los cambios en la presión arterial: resultados de los ensayos de prevención de la
.. Jorgenson E, Spring B, Coresh J, Li YR, Buxbaum SG, Schreiner PJ, Ellison RC, Tsai MY, Patel SR,
hipertensión, la fase II. Ann Intern Med 2001; 134: 1-11. .. Redline S, Johnson AD, Hoogeveen RC, Hakonarson H, Rotter JI, Boerwinkle E, de Bakker PI, Kivimaki
246. Whelton PK, Appel LJ, Espeland MA, Applegate WB, Ettinger WH Jr, Kostis JB, Kumanyika S, Lacy CR, .. M, Asselbergs FW, Sattar N, Lawlor DA, Whittaker J, Davey Smith G, Mukamal K, Psaty BM, Wilson JG,
Johnson KC, Folmar S, Cutler JA. Reducción de sodio y pérdida de peso en el tratamiento de la .. Lange LA, Hamidovic A, Hingorani AD, Nordestgaard BG, Bobak M, Leon DA, Langenberg C, Palmer TM ,
hipertensión en las personas de edad: un ensayo controlado aleatorio de las intervenciones no .. Reiner AP, Keating BJ, Dudbridge F, Casas JP, InterAct Consortium. Asociación entre el alcohol y la
farmacológicas en los ancianos (TONE). TONO Collaborative Research Group. JAMA 1998; 279: 839-846. .. enfermedad cardiovascular: análisis de la asignación al azar mendeliana basado en datos de los
.. participantes individuales. BMJ
..
247. Elliott P, Stamler J, Nichols R, Dyer AR, Stamler R, Kesteloot H, Marmota M. Intersalt revisited: análisis
..
adicionales de la excreción de sodio de 24 horas y la presión arterial dentro de y entre las poblaciones. .. 2014; 349: g4164.
Intersalt Grupo de Investigación Cooperativa. .. 262. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Campbell M, Beyer FR, Cook JV, Williams B, Ford GA.
BMJ 1996; 312: 1249-1253. .. intervenciones de estilo de vida para reducir la presión arterial elevada: una sistemática
248. El FJ, Li J, Macgregor GA. Efecto de reducción de la sal modesto a largo plazo sobre la presión arterial. Cochrane .. repaso de aleatorizado controlado ensayos. J Hypertens
Database Syst Rev 2013; 4: CD004937. .. 2006; 24: 215-233.
249. La succión RJ, Él FJ, Markandu ND, MacGregor GA. reducción de la sal Modest reduce la presión arterial y
.. 263. Una Mente, de Koning L, Shannon SA, Anand SS. Una revisión sistemática de la evidencia que apoya una
..
la excreción de albúmina en la tolerancia alterada a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2: un ensayo
.. relación causal entre los factores dietéticos y la enfermedad cardíaca coronaria. Arch Intern Med 2009; 169: 659-669.
aleatorio doble ciego. Hipertensión
..
2016; 67: 1189-1195. .. 264. Sofi F, R Abbate, Gensini GF, Casini A. pruebas devengados por los beneficios de la adhesión a la dieta
250. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Efectos de la dieta baja en sodio vs. dieta highsodium sobre la .. mediterránea sobre la salud: una revisión sistemática actualizada y meta-análisis. Am J Clin Nutr 2010; 92: 1189-1196.
presión arterial, la renina, la aldosterona, las catecolaminas, el colesterol y triglicéridos (Cochrane Review). Am .
..
J Hypertens 2012; 25: 1-15. .. 265. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, Covas MI, Corella D, Aros F, Gómez-Gracia
251. El FJ, MacGregor GA. ¿A qué distancia se debe reducir el consumo de sal? Hipertensión .. E, Ruiz-Gutierrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pinto X, Basora J, Muñoz
2003; 42: 1093-1099. .. MA, Sorli JV, Martínez JA, Martínez-González MA, PREDIMED investigadores del estudio. La prevención
252. Bibbins-Domingo K, Chertow GM, Coxson PG, Moran A, Lightwood JM, Pletcher MJ, Goldman L. .. primaria de la enfermedad cardiovascular con una dieta mediterránea. N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290.
Proyectado efecto de la reducción de sal en la dieta en la enfermedad cardiovascular futuro. N Engl J Med ..
2010; 362: 590-599.
.. 266. Domenech M, Roman P, Lapetra J, García de la Corte FJ, Sala-Vila A, de la Torre R, Corella D,
..
253. El FJ, Burnier M, Macgregor GA. Nutrición en la enfermedad cardiovascular: sal en la hipertensión y la
.. Salas-Salvado J, Ruiz-Gutierrez V, Lamuela-Raventos RM, Toledo E, Estruch R , Coca A, dieta Ros E.
insuficiencia cardíaca. Eur Heart J 2011; 32: 3073 a 3080.
.. mediterránea reduce de 24 horas la presión sanguínea ambulatoria, glucosa en sangre, y los lípidos: un
254. El FJ, MacGregor GA. reducción de la sal reduce el riesgo cardiovascular: meta-análisis de ensayos de resultado. Lanceta. año aleatorizado, ensayo clínico. Hipertensión 2014; 64: 69-76.
..
2011; 378: 380-382.
..
...
255. Taylor RS, Ashton KE, Moxham T, Hooper L, Ebrahim S. reducido sal en la dieta para la prevención de la 267. Ding H, Bhupathiraju SN, Satija A, van Dam RM, Hu FB. el consumo de café a largo plazo y el riesgo de
enfermedad cardiovascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (Cochrane revisión). Am J enfermedades cardiovasculares: una revisión sistemática y un meta-análisis de dosis-respuesta de
Hypertens 2011; 24: 843-853.
.. prospectivo de cohortes estudios. Circulación
..
256. Mente A, O'Donnell M, Rangarajan S, Dagenais G, Lear S, McQueen M, Diaz R, Avezum A, López-Jaramillo
.. 2014; 129: 643-659.
P, Lanas F, Li W, Lu Y, Yi S, Rensheng L, Iqbal R , Mony P, Yusuf R, Yusoff K, Szuba A, Oguz A,
.. 268. Li G, Zhang Y, Thabane L, Mbuagbaw L, Liu A, Levine MA, Holbrook A. Efecto de la suplementación de té
Rosengren A, Bahonar A, Yusufali .. verde sobre la presión arterial entre los adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y
A, Schutte AE, Chifamba J, Mann JF, Anand SS, Teo K, Yusuf S. Asociaciones de excreción urinaria de .. meta-análisis. J Hypertens 2015; 33: 243-254.
sodio con eventos cardiovasculares en personas con y sin hipertensión: un análisis combinado de los .. 269. Un Greyling, Ras RT, Zock PL, Lorenz M, MT Hopman, Thijssen DH, Draijer R. El efecto del té negro sobre
datos de cuatro estudios. Lanceta .. la presión arterial: una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. Más uno 2014;
2016; 388: 465-475.
.. 9: e103247.
257. Binia A, Jaeger J, Hu Y, Singh A, la ingesta de potasio Zimmermann D. Daily y la relación en la reducción
.. 270. Salón JE, JM do Carmo, da Silva AA, Wang Z, Hall ME. hipertensión inducida por la obesidad:
.
de la presión arterial de sodio y potasio a: a meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. J Hypertens 2015;.
.. la interacción de los mecanismos neurohumorales y renales. Circ Res
33: 1509-1520. .. 2015; 116: 991-1006.
258. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP, Meerpohl JJ. Efecto de la menor ingesta de .. 271. Neter JE, Stam BE, FJ Kok, Grobbee DE, Geleijnse JM. Influencia de la reducción de peso sobre la presión
sodio en la salud: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ .. sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.
2013; 346: f1326. .. Hipertensión 2003; 42: 878-884.
259. O'Donnell M, Mente A, Rangarajan S, McQueen MJ, Wang X, Liu L, Yan H, Lee SF, Mony P, Devanath A,
.. 272. Estudios prospectivos de colaboración, Whitlock g, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, Emberson J, Halsey J,
Rosengren A, López-Jaramillo P, Diaz R, Avezum A, Lanas F , Yusoff K, Iqbal R, Ilow R, Mohammadifard
.. Qizilbash N, Collins R, el índice de masa corporal Peto R. y mortalidad por causas específicas en 900 000
..
N, Gulec S, Yusufali AH, Kruger L, Yusuf R, Chifamba J, Kabali C, Dagenais G, Lear SA, Teo K, Yusuf S,
.. adultos: Análisis de colaboración de 57 estudios prospectivos. Lanceta 2009; 373: 1083-1096.
los investigadores puro. urinaria de sodio y la excreción de potasio, la mortalidad y los eventos ..
cardiovasculares. N Engl J Med 2014; 371: 612-623. .. 273. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Asociación de mortalidad por cualquier causa con sobrepeso y
.. obesidad utilizando categorías de índice de masa corporal estándar: una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA
260. Cushman WC, Cutler JA, Hanna E, Bingham SF, Follmann D, Harford T, Dubbert P, Allender PS, Dufour M, .. 2013; 309: 71-82.
Collins JF, Walsh SM, Kirk GF, Burg M, Felicetta JV, Hamilton BP, Katz LA, Perry HM Jr, Willenbring ML, .. 274. Global BMI Colaboración mortalidad, Di Angelantonio E, Bhupathiraju Sh N, Wormser D, Gao P, Kaptoge S,
Lakshman R, Hamburger RJ. Prevención y tratamiento de Estudio de Hipertensión (caminos): Efectos de
.. Berrington de González A, Cairns BJ, Huxley R, Jackson Ch L, Joshy G, Lewington S, Manson JE,
..
un programa de tratamiento de alcohol sobre la presión arterial. Arch Intern Med
.. Murphy N , Patel AV, Samet JM, Woodward M, Zheng W, Zhou M, Bansal N, Barricarte A, Carter B,
.. Cerhan JR, Smith GD, fang X, Franco OH, verde J, Halsey J, Hildebrand JS, Jung KJ, Korda RJ,
1998; 158: 1197-1207. .. McLerran DF, Moore SC, O'Keeffe LM, Paige E, Ramond A, Reeves GK, Rolland B, Sacerdote C, Sattar
261. Holmes MV, Dale CE, Zuccolo L, Silverwood RJ, Guo Y, de Ye Z, Prieto-Merino .. N, Sofianopoulou E, Stevens J, Thun M, Ueshima
D, Dehghan A, Trompet S, Wong A, Cavadino A, Drogan D, Padmanabhan S, Li S, Yesupriya A, Leusink ..
M, Sundstrom J, Hubacek JA, Pikhart H, Swerdlow .. H, Yang L, Yun YD, Willeit P, Bancos E, Beral V, Chen Z, Gapstur SM, Gunter MJ, Hartge P, Jee SH, Lam
DI, Panayiotou AG, Borinskaya SA, Finan C, Shah S, Kuchenbaecker KB, Shah T, Engmann J, Folkersen
.. TH, Peto R, Potter JD, Willett WC, Thompson SG, Danesh J, Hu FB. índice de masa corporal y la
..
L, Eriksson P, Ricceri F, Melander O, Sacerdote C, Gamble DM, Rayaprolu S, Ross OA, McLachlan S,
.. mortalidad por todas las causas: individual-
Vikhireva O, Sluijs I, Scott RA, Adamkova V, Flicker L, Bockxmeer FM, Power C, Marques-Vidal P, Meade
.. -participante datos de meta-análisis de 239 estudios prospectivos en cuatro continentes.
.. Lanceta 2016; 388: 776-786.

T, Marmot MG, Ferro JM, Paulos-Pinheiro S, Humphries SE, Talmud PJ, Mateo Leach I, Verweij N, .. 275. Jebb SA, Ahern AL, Olson AD, Aston LM, Holzapfel C, Stoll J, Amann-Gassner
Linneberg A, Skaaby T, Doevendans PA, Cramer MJ, van der Harst P, Klungel OH, Dowling NF, .. U, Simpson AE, Fuller NR, Pearson S, Lau NS, Mander AP, Hauner H, Caterson ID. la remisión de atención
Dominiczak AF, Kumari M, Nicolaides AN, Weikert C, Boeing H, Ebrahim S, Gaunt TR, Precio JF, Lannfelt .. primaria a un proveedor comercial para el tratamiento de la pérdida de peso frente
L, Peasey A, Kubinova R, Pajak A, Malyutina S, Voevoda MI, Tamosiunas A, Maitland-van der Zee AH ,
.. estándar aleatorizado revisado Lanceta
..
cuidado: un juicio.
Norman PE, Hankey GJ, Bergmann MM, Hofman A, Franco OH, Cooper J, Palmen J, Spiering W, de Jong 2011; 378: 1485-1492.
..
PA, Kuh D, Hardy R, Uitterlinden AG, Ikram MA, Ford I, Hypponen E, Almeida OP, Wareham NJ, Khaw
.. 276. Jordan J, Yumuk V, Schlaich M, Nilsson PM, Zahorska-Markiewicz B, Grassi G, Schmieder RE, Engeli S,
KT, Hamsten .. Finer N. Declaración conjunta de el Europeo
.. Asociación para el Estudio de la Obesidad y la Sociedad Europea de Hipertensión: la obesidad y difícil de

A, Husemoen LL, Tjonneland A, Tolstrup JS, Rimm E, Beulens JW, Verschuren WM, Onland-Moret NC, .. tratar la hipertensión arterial. J Hypertens
Hofker MH, Wannamethee SG, Whincup PH, Morris .. 2012; 30: 1047-1055.
R, Vicente AM, Watkins H, Farrall M, Jukema JW, Meschia J, Cupples LA, SJ Sharp, Fornage M,
.. 277. Cornelissen VA, inteligente NA. El entrenamiento con ejercicios para la presión arterial: una revisión sistemática y
Kooperberg C, LaCroix AZ, Dai JY, Lanktree MB, Siscovick DS,

.. meta-análisis. J Am Assoc corazón 2013; 2: e004473.
..
278. Leitzmann MF, Parque Y, Blair A, Ballard-Barbash R, T Mouw, Hollenbeck AR, Schatzkin A.
.. Schatzkin A, Sesso HD, Weiderpass E, Willcox BJ, Wolk A, ZeleniuchJacquotte A, Willett WC, Thun MJ.
recomendaciones de actividad física y la disminución del riesgo de mortalidad. .. Índice de masa corporal y la mortalidad entre 1,46 millones de adultos de raza blanca. N Engl J Med 2010; 363:
Arch Intern Med 2007; 167: 2453-2460. .. 2211-2219.
279. Un Rossi, Dikareva A, tocino SL, Daskalopoulou SS. El impacto de la actividad física sobre la mortalidad en .. 291. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, de Zeeuw D, Haffner SM, Solomon SD, Chaturvedi N, Persson M,
pacientes con presión arterial alta: una revisión sistemática. J Hypertens 2012; 30: 1277-1288. .. Desai AS, Nicolaides M, Richard A, Xiang Z, Brunel P, Pfeffer MA, los investigadores de altitud.
.. cardiorenales puntos finales en un ensayo de aliskiren para la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2012; 367: 2204-2213.
280. SJ Mann, James GD, Wang RS, Pickering TG. La elevación de la presión arterial sistólica ambulatoria en los
..
..
fumadores hipertensos. Un estudio de casos y controles. JAMA
.. 292. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la sangre para bajar la presión en la incidencia de resultado
1991; 265: 2226-2228. .. en la hipertensión: 5. comparaciones cabeza a cabeza de varias clases de fármacos antihipertensivos -
281. Kotseva K, Madera D, De Bacquer D, De Backer G, Ryden L, Jennings C, Gyberg V, Amouyel P, Bruthans .. Información general y meta-análisis. J Hypertens
J, Castro Conde A, Cifkova R, Deckers JW, De Sutter J, Dilic M, Dolzhenko M , Erglis A, Fras Z, Gaita D, .. 2015; 33: 1321-1341.
Gotcheva N, Goudevenos J, Heuschmann P, Laucevicius A, Lehto S, Lovic D, Milicic D, Moore D, .. 293. Corrao G, Zambon A, Parodi A, E Poluzzi, Baldi I, L Merlino, Cesana G, Mancia
Nicolaides E, Oganov R, Pajak A, Pogosova N, Reiner Z, Stagmo M, Stork S, Tokgozoglu L, Vulic D. .. G. La interrupción del y los cambios en la terapia con medicamentos para la hipertensión entre los pacientes tratados
EUROASPIRE IV: Una Sociedad Europea de Cardiología encuesta sobre el estilo de vida, factor de riesgo
.. recientemente: un estudio basado en la población en Italia. J Hypertens
..
y el manejo terapéutico de los pacientes coronarios
.. 2008; 26: 819-824.
.. 294. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Efectos de la sangre para bajar la presión de tratamiento en la
procedentes de 24 países europeos. EUR J Cardiol Anterior .. hipertensión: 9. Las interrupciones para los eventos adversos atribuidos a las diferentes clases de fármacos
2016; 23: 636-648. .. antihipertensivos: meta-análisis de ensayos aleatorios. J Hypertens 2016; 34: 1921-1932.
282. Yarlioglues M, Kaya mg, Ardic I, Calapkorur B, Dogdu O, Akpek M, Ozdogru ..
M, N Kalay, Dogan A, Ozdogru I, efectos Oguzhan A. agudos del tabaquismo pasivo sobre la presión arterial y .. 295. Volpe M, Mancia G, Trimarco B. La angiotensina II bloqueadores de los receptores y de infarto de miocardio:
la frecuencia cardíaca en las mujeres sanas. Sangre Prensa Monit
.. hechos y fechorías. J Hypertens 2005; 23: 2113-2118.
2010; 15: 251-256.
.. 296. Reboldi G, Angeli F, Cavallini C, Gentile G, Mancia G, Verdecchia P. Comparación entre inhibidores de la
..
283. Groppelli A, Giorgi DM, Omboni S, Parati G, Mancia G. aumentar la presión arterial persistente inducido por
.. enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina sobre el riesgo
fumar en exceso. J Hypertens 1992; 10: 495-499. .. de infarto de miocardio, ictus y muerte: un meta-análisis. J Hypertens 2008; 26: 1282-1289.
284. Primatesta P, Falaschetti E, Gupta S, Marmot MG, Poulter NR. Asociación entre el tabaquismo y la presión ..
arterial: la evidencia de la encuesta de salud para Inglaterra. Hipertensión 2001; 37: 187-193. .. 297. Kronish IM, Woodward M, Sergie Z, Ogedegbe G, Falzon L, Mann DM. Metaanálisis: impacto de la clase de
.. drogas en la adhesión a los antihipertensivos. Circulación
285. muñeca R, Peto R, Wheatley K, R Gris, Sutherland I. La mortalidad en relación con el tabaquismo: 40 años de
.. 2011; 123: 1611-1621.
.. 298. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, Brophy M, Conner TA, Duckworth W, Leehey DJ, PA McCullough,
observaciones sobre médicos británicos masculinos. BMJ 1994; 309: 901-911.
..
...
286. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, Amann M, Anderson HR, Andrews KG, O'Connor T, Palevsky PM, Reilly RF, Seliger SL, SR Warren, Watnick S, P Peduzzi, Guarino P, VA
Aryee M, Atkinson C, Bacchus LJ, Bahalim AN, Balakrishnan K, Balmes J, Barker -Collo S, Baxter A, Bell NEFRONA-D investigadores. inhibición de la angiotensina combinada para el tratamiento de la nefropatía
ML, Blore JD, Blyth F, Bonner C, Borges G, Bourne R, Boussinesq M, Brauer M, Brooks P, Bruce GN,
.. diabética. N Engl J Med 2013; 369: 1892-1903.
..
Brunekreef B, Bryan-Hancock C, Bucello C, Buchbinder R , Bull F, Burnett RT, Byers TE, Calabria B,
..
Carapetis J, Carnahan E, Chafe Z, Charlson F, Chen H, Chen JS, Cheng AT, JC niño, Cohen A, Colson
.. 299. ONTARGET Investigadores, Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, Dagenais G,
KE, Cowie BC, Darby S, Darling S, Davis A, Degenhardt L, Dentener F, Des Jarlais DC, Devries K, .. prestidigitación P, Anderson C. Telmisartan, ramipril, o ambos en pacientes con alto riesgo de eventos
Dherani M, Ding EL, Dorsey ER, Driscoll T, Edmond K, Ali SE, Engell RE, Erwin PJ, Fahimi S, Falder G, .. vasculares. N Engl J Med
Farzadfar F , Ferrari A, Finucane MM, Flaxman S, Fowkes FG, Freedman G, Freeman MK, Gakidou E, .. 2008; 358: 1547-1559.
Ghosh S, Giovannucci E, Gmel G, Graham K, Grainger R, Grant B,Gunnell D, Gutierrez HR, Hall W, Hoek .. 300. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión
HW, Hogan A, Hosgood HD III, Hoy D, Hu H, Hubbell BJ, Hutchings SJ, Ibeanusi SE, Jacklyn GL,
.. presión arterial: 4. Efectos de diversas clases de fármacos antihipertensivos-visión general y meta-análisis. J
Jasrasaria R, Jonas JB, Kan H, Kanis JA, Kassebaum N, Kawakami N, Khang YH, Khatibzadeh S, Khoo
.. Hypertens 2015; 33: 195-211.
..
JP, Kok C, Laden F, Lalloo R, Lan Q, Lathlean
.. 301. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB, Tandon S, Sica DA. comparaciones cabeza a cabeza de hidroclorotiazida
.. con indapamida y clortalidona: efectos antihipertensivos y metabólicas. Hipertensión 2015; sesenta y cinco: 1041-1046.
..
.. 302. Olde Engberink RH, Frenkel WJ, van den Bogaard B, Brewster LM, Vogt L, van den Born BJ. Efectos del
T, Leasher JL, Leigh J, Li Y, Lin JK, Lipshultz SE, Londres S, Lozano R, Lu Y, Mak .. tipo tiazida y diuréticos tiazida como sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad: revisión
J, Malekzadeh R, L Mallinger, Marcenes W, L marzo, Marks R, R Martin, McGale
.. sistemática y meta-análisis. Hipertensión
P, McGrath J, Mehta S, Mensah GA, Merriman TR, Micha R, Michaud C, Mishra
..
..
2015; sesenta y cinco: 1033-1040.
Woolf AD, Yip P, Zielinski JM, López AD, Murray CJ, Ezzati M, AlMazroa MA, Memish ZA. Una evaluación
.. 303. Zanchetti A, Mancia G. Estrategias para las decisiones de tratamiento antihipertensivo: cómo evaluar los
comparativa del riesgo de la carga de enfermedades y lesiones atribuibles a 67 factores de riesgo y .. beneficios? J Hypertens 1997; 15: 215-216.
grupos de factores de riesgo en 21 regiones, 1990-2010: un análisis sistemático de la Carga Global de .. 304. Zillich AJ, Garg J, Basu S, Bakris GL, Carter BL. Los diuréticos tiazídicos, potasio y el desarrollo de la
Enfermedad de estudios 2010. Lanceta 2012; 380: 2224-2260. .. diabetes: una revisión cuantitativa. Hipertensión
.. 2006; 48: 219-224.
.. 305. Brown MJ, Williams B, Morant SV, Webb DJ, Caulfield MJ, Cruickshank JK, Ford
.. I, McInnes G, Sever P, Salsbury J, Mackenzie es decir, Padmanabhan S, MacDonald TM. Efecto de la
..
.. amilorida, o amilorida e hidroclorotiazida, frente hidroclorotiazida sobre la tolerancia a la glucosa y la
.. presión arterial (VÍA-3): un grupo paralelo, la fase de doble ciego aleatorizado 4 juicio. La diabetes lanceta
.. Endocrinol
.. 2016; 4: 136-147.
.. 306. Dondo TB, Hall H, West RM, Jernberg T, Lindahl B, Bueno H, Danchin N, Deanfield JE, Hemingway H, Fox
.. KAA, Timmis AD, Gale CP. Los bloqueadores beta y la mortalidad después de un infarto agudo de
.. miocardio en pacientes sin insuficiencia cardíaca o la disfunción ventricular. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2710-2720.
..
..
.. 307. Bakris GL, Fonseca V, Katholi RE, McGill JB, Messerli FH, Phillips RA, Raskin P, Wright JT Jr, Oakes R,
287. Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sánchez G, Hartmann-Boyce J, asesoramiento médico Lancaster T. para .. Lukas MA, Anderson KM, Bell DS, GEMINI Investigadores. Efectos metabólicos de carvedilol vs
dejar de fumar. Cochrane Database Syst Rev .. metoprolol en pacientes con diabetes tipo 2 mellitus
2013; 5: CD000165. .. y la hipertensión: un aleatorizado controlado juicio. JAMA
288. Cahill K, Stevens S, Perera R, intervenciones Lancaster T. farmacológicos para dejar de fumar: una visión .. 2004; 292: 2227-2236.
general y de la red meta-análisis. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD009329.
.. 308. Ayers K, Byrne LM, DeMatteo A, Brown NJ. Efectos diferenciales de nebivolol y metoprolol sobre la
.. sensibilidad a la insulina y el inhibidor del activador de plasminógeno en el síndrome metabólico. Hipertensión
..
289. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. farmacológica combinada y las intervenciones
.. 2012; 59: 893-898.
conductuales para dejar de fumar. Cochrane Database Syst Rev .. 309. Chapman N, Chang CL, Dahlof B, Sever PS, Wedel H, Poulter NR. Efecto de la doxazosina sistema
2016; 3: CD008286. .. terapéutico gastrointestinal como terapia antihipertensiva tercera línea sobre la presión arterial y los
290. Berrington de González A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L, MacInnis RJ, Moore SC, Tobias GS, .. lípidos en el Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. Circulación 2008; 118: 42-48.
Anton-Culver H, Freeman LB, Beeson WL, Clipp SL, Inglés DR, Folsom AR, Freedman DM , Giles G, ..
Hakansson N, Henderson KD, Hoffman-Bolton J, Hoppin JA, Koenig KL, Lee IM, Linet MS, Parque Y,
.. 310. Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, Ford I, Cruickshank JK, Caulfield MJ,
Pocobelli G,
.. Salsbury J, Mackenzie I, Padmanabhan S, Brown
..
MJ, CAMINO Grupo de Estudios de la British Hypertension Society. La espironolactona versus placebo,
.. 329. Matsuzaki M, Ogihara T, Umemoto S, Rakugi H, Matsuoka H, Shimada K, Abe
bisoprolol, y doxazosina para determinar el tratamiento óptimo para la hipertensión resistentes a los .. K, Suzuki N, Eto T, Higaki J, Ito S, Kamiya A, Kikuchi K, Suzuki H, Tei C, Ohashi
medicamentos (VÍA-2): a, a doble ciego, aleatorizado cruzado. Lanceta 2015; 386: 2059-2068. .. Y, Saruta T, la terapia combinada de la hipertensión para prevenir eventos cardiovasculares ensayo de grupos. La
.. prevención de acontecimientos cardiovasculares con terapias de combinación a base de bloqueador de los canales
311. Wang YR, Alejandro GC, Stafford RS. El tratamiento ambulatorio hipertensión, la intensificación del .. de calcio en pacientes con hipertensión: un ensayo controlado aleatorizado. J Hypertens 2011; 29: 1649-1659.
tratamiento y de control en Europa Occidental y los Estados Unidos. Arch Intern Med 2007; 167: 141-147. ..
.. 330. Lithell H, Hansson L, Skoog I, Elmfeldt D, Hofman A, Olofsson B, Trenkwalder
..
312. Corrao G, Parodi A, Nicotra F, Zambon A, Merlino L, Cesana G, Mancia G. Mejor cumplimiento a los
.. P, Zanchetti A, Grupo SS. El Estudio sobre la cognición y el pronóstico en el anciano (SCOPE): principales
medicamentos antihipertensivos reduce el riesgo cardiovascular. .. resultados de un ensayo de intervención aleatorizado, doble ciego. J Hypertens 2003; 21: 875-886.
J Hypertens 2011; 29: 610-618. ..
313. Tiffe T, Wagner H, Rucker V, Morbach C, Gelbrich G, Stork S, Heuschmann PU. Control de los factores de riesgo .. 331. Liu L, Zhang Y, Liu G, Li W, Zhang X, Zanchetti A, Grupo FS. El felodipino Reducción de eventos (fiebre)
cardiovascular y sus factores determinantes en los resultados poblacionales generales del estudio de cohortes .. Estudio: un ensayo controlado con placebo, aleatorizado a largo plazo en pacientes hipertensos chinos. J
STAAB. BMC Cardiovascular Disorders, .. Hypertens 2005; 23: 2157-2172.
2017; 17: 276.
.. 332. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, Celis H, Arabidze GG, Birkenhäger WH, Bulpitt CJ, de Leeuw PW, Dollery
..
314. Mensah GA, Bakris G. Tratamiento y control de la presión arterial alta de adultos.
.. CT, Fletcher AE, Forette F, Leonetti G, Nachev C, O'Brien ET, Rosenfeld J, Rodicio JL, Tuomilehto J,
Clin Cardiol 2010; 28: 609-622.
.. Zanchetti A. aleatorizado de comparación de doble ciego de placebo y el tratamiento activo para los
315. Gupta P, Patel P, Strauch B, Lai año fiscal, Akbarov A, Gülsin GS, Haya A, Maresova .. pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica en Europa (SystEur) Trial
V, Topham PS, Stanley A, Thurston H, Smith PR, Horne R, Widimsky J, Keavney .. investigadores. Lanceta 1997; 350: 757-764.
B, Heagerty A, Samani NJ, Williams B, Tomaszewski M. de cribado bioquímico para la falta de adherencia ..
se asocia con la reducción de la presión arterial y la mejora en la adherencia. Hipertensión 2017; 70: 1042-1048. .. 333. Wang JG, Staessen JA, Gong L, Liu L. ensayo chino sobre la hipertensión sistólica aislada en el anciano. La
.. hipertensión sistólica en China (Syst-China) Collaborative Group. Arch Intern Med 2000; 160: 211-220.
..
316. Los oficiales de ALLHAT y los coordinadores de la Collaborative Research Group ALLHAT. Los principales
..
resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora
.. 334. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, Dahlof B, LandTek J, Schersten B, Wester PO, Hedner T, de Faire U. Ensayo
de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: El antihipertensiva y hipolipemiante .. aleatorio de viejos y nuevos fármacos antihipertensivos en pacientes de edad avanzada: la mortalidad y
tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-2997. .. morbilidad cardiovascular en el ensayo sueco Los pacientes de edad con hipertensión-2 estudio. Lanceta 1999; 354:
.. 1751-1756.
317. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist .. 335. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T, Niklason A, Luomanmaki K, Dahlof B, de Faire U,
F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Lindholm LH, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H,
.. Morlin C, Karlberg BE, Wester PO, Bjorck JE. Efecto de la inhibición de conversión de
LIFE Grupo de Estudio. morbilidad y mortalidad cardiovascular en la Intervención Losartan Para la reducción
.. angiotensina-enzima en comparación con la terapia convencional en la morbilidad y mortalidad
.
del punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE): un ensayo aleatorizado frente a atenolol. Lanceta 2002; 359:.
...
cardiovascular en la hipertensión: el Captopril Prevention Project (CAPPP) ensayo aleatorio. Lanceta
995-1003.
318. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A,
.. 1999; 353: 611-616.
..
McInnes GT, Mehlsen J, Nieminen M, O'Brien E, Ostergren, J, ASCOT Investigadores. Prevención de
.. 336. Zanchetti A, Hennig M, Baurecht H, Tang R, Cuspidi C, Carugo S, Mancia G. prevalencia e incidencia de
eventos cardiovasculares con un régimen antihipertensivo de amlodipino adición de perindopril como se
.. síndrome metabólico en el estudio europeo lacidipino sobre la aterosclerosis (ELSA) y su relación con
requiere en comparación con atenolol añadiendo bendroflumethiazide como se requiere, en el Scandinavian .. GIMC. J Hypertens 2007; 25: 2463-2470.
anglo-Presión cardiacos Outcomes Trial-Blood bajando el brazo (ASCOT-BPLA): un estudio multicéntrico ..
ensayo controlado aleatorizado. Lanceta 2005; 366: 895-906. .. 337. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh J, McInnes GT, Mitchell
.. L, Plat F, Schork A, Smith B, Zanchetti A, grupo de ensayo VALUE. Los resultados en pacientes
319. McKavanagh P, L Lusk, bola PA, Verghis RM, Agus AM, Trinick TR, debidamente E, Paredes GM, Stevenson
.. hipertensos de alto riesgo cardiovascular tratados con regímenes basados en valsartán o amlodipino: el
M, James B, Hamilton A, Harbinson MT, Donnelly PM. Una comparación de la prueba electrocardiograma y
.. ensayo aleatorio de valor. Lanceta 2004; 363: 2022-2031.
..
la tomografía computarizada cardiaca de esfuerzo para la investigación del dolor en el pecho estable: los
..
resultados clínicos del CAPP aleatorizado ensayo prospectivo. corazón eur .. 338. Collaborative Group PROGRESO. Ensayo aleatorio de un régimen de sangre para bajar la presión a base de
J Cardiovasc Imaging .. perindopril entre 6.105 individuos con accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Lanceta 2001;
2015; dieciséis: 441-448. .. 358: 1033-1041.
320. T. Hedner informe sobre la marcha del estudio diltiazem nórdica (NORDIL): un estudio de resultados en los pacientes .. 339. Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Syvertsen JO, Lanke J, de Faire U,
hipertensos. La sangre de Prensa 1999; 8: 296-299.
.. Dahlof B, Karlberg BE. ensayo aleatorio de efectos de los antagonistas de calcio en comparación con
321. Elgendy IY, Bavry AA, Gong Y, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Pepine CJ. La mortalidad a largo plazo en
.. diuréticos y beta-bloqueantes en la morbilidad cardiovascular y la mortalidad en la hipertensión: el estudio
..
pacientes hipertensos con enfermedad arterial coronaria: resultados de la cohorte de los Estados Unidos del
.. Nordic Diltiazem (NORDIL). Lanceta 2000; 356: 359-365.
verapamilo Internacional (SR) / Estudio trandolapril. Hipertensión 2016; 68: 1110-1114. ..
.. 340. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Marks RG, Kowey P, Messerli FH, Mancia G, Cangiano JL,
322. Coope J, Warrender TS. Ensayo aleatorio de tratamiento de la hipertensión en pacientes ancianos en atención .. Garcia-Barreto D, Keltai M, Erdine S, Bristol HA, Kolb HR, Bakris GL, Cohen JD , Parmley WW, los
primaria. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293: 1145-1151. .. investigadores I. un antagonista del calcio vs una estrategia de tratamiento de la hipertensión antagonista no
323. SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. Prevención del accidente cerebrovascular mediante el tratamiento con fármacos
.. de calcio para los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria. El Estudio de verapamilo-trandolapril
.. Internacional (INVEST): un ensayo controlado aleatorio. JAMA 2003; 290: 2805-2816.
..
antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. Los resultados finales de la hipertensión
sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP). JAMA

..
1991; 265: Desde 3255 hasta 3264.
.. 341. Wald DS, Ley M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ. La terapia de combinación frente a la monoterapia en la
324. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, Schersten B, Ekbom T, Wester PO. Morbilidad y mortalidad en el .. reducción de la presión sanguínea: meta-análisis sobre 11.000 participantes de 42 ensayos. Am J Med 2009; 122: 290-300.
ensayo sueco en pacientes ancianos con hipertensión (STOP-hipertensión). Lanceta 1991; 338: 1281-1285. .
..
. 342. MacDonald TM, Williams B, Webb DJ, Morant S, Caulfield M, Cruickshank JK, Ford I, Sever P, Mackenzie
325. Mancia G, G Grassi, Zanchetti A. La aparición de diabetes y los medicamentos antihipertensivos. J Hypertens 2006; .
...
ES, Padmanabhan S, McCann GP, Salsbury J, McInnes
24: 3-10. G, Brown MJ, Programa de la Sociedad Británica de Hipertensión de la prevención y tratamiento de la
..
326. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, T Rosenthal, Ruilope LM. La morbilidad y la
.. hipertensión con terapia basada en el algoritmo (vía). La terapia combinada es superior a la monoterapia
mortalidad en los pacientes asignados al azar al tratamiento doble ciego con un bloqueador de los canales
.. secuencial para el tratamiento inicial de la hipertensión: un estudio doble ciego aleatorizado ensayo
de calcio de acción prolongada o diurético en el estudio Internacional Nifedipine GITS: Intervención como un .. controlado. J Am Assoc corazón 2017; 6: e006986.
objetivo en el tratamiento Hipertensión (INSIGHT). Lanceta 2000; 356: 366-372. ..
.. 343. Yusuf S, Lonn E, Pais P, Bosch J, López-Jaramillo P, Zhu J, Xavier D, Avezum A, Leiter LA, Piegas LS,
327. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlof B, Pitt B, Shi V, Hester A, Gupte J, Gatlin M, Velázquez EJ, .. Parkhomenko A, Keltai M, Keltai K, Sliwa K, Chazova I, Peters RJ, Held C, Yusoff K, Lewis BS, Jansky P,
ACCOMPLISH Trial investigadores. Benazepril más amlodipina o hidroclorotiazida para la hipertensión en
.. Khunti K, Toff WD, Reid CM, Varigos J, Accini JL, McKelvie R, Pogue J, Jung H, Liu L, Diaz R, Dans A,
pacientes de alto riesgo. N Engl J Med 2008; 359: 2417-2428.
.. Dagenais G, HOPE-3
..
.. Investigadores. Sangre-presión y el colesterol
328. Ogihara T, Saruta T, Rakugi H, Saito I, Shimamoto K, Matsuoka H, Teramukai S, Higaki J, Ito S, Shimada K, .. bajar en personas sin enfermedad cardiovascular. N Engl J Med 2016; 374:
COLM Investigadores. La terapia de combinación de la hipertensión en las personas de edad: un análisis de .. 2032-2043.
subgrupos de la combinación de olmesartán y un bloqueador de canal de calcio o diurético en pacientes .. 344. Xu W, Goldberg SI, Shubina M, Turchin A. objetivo óptimo arterial sistólica presión, tiempo a la intensificación, y el
hipertensos de edad avanzada ensayo japonés. Hypertens Res 2015; 38: 89-96. .. tiempo en el seguimiento en el tratamiento de la hipertensión: estudio retrospectivo de cohorte basado en la
.. población. BMJ 2015; 350: H158.
..
..
345. Egan BM, Bandyopadhyay D, Shaftman SR, Wagner CS, Zhao Y, Yu-Isenberg KS. monoterapia inicial y la
.. Wijns W, Zeller T, Schmieder RE. Actas de la Conferencia de Consenso Clínico Europeo de denervación
terapia de combinación y la hipertensión controlan el primer año. Hipertensión 2012; 59: 1124-1131. .. renal: consideraciones sobre el futuro diseño de ensayos clínicos. Eur Heart J 2015; 36: 2219-2227.
..
346. Corrao G, Parodi A, Zambon A, Heiman F, Filippi A, Cricelli C, Merlino L, Mancia G. interrupción reducido de .. 364. Bohm M, Mahfoud F, Ukena C, Hoppe UC, Narkiewicz K, Negoita M, Ruilope
tratamiento antihipertensivo por combinación de dos fármacos como primer paso. La evidencia de la .. L, Schlaich MP, Schmieder RE, Whitbourn R, Williams B, Zeymer U, Zirlik A, Mancia G, GSR
práctica día a día. J Hypertens .. Investigadores. Primer informe del Registro Global Symplicity sobre el efecto de la denervación de la
2010; 28: 1584-1590.
.. arteria renal en pacientes con hipertensión no controlada. Hipertensión 2015; sesenta y cinco: 766-774.
..
347. Conn VS, Ruppar TM, Chase JA, Enríquez M, Cooper PS. Las intervenciones para mejorar la adherencia a
.
medicamentos en pacientes hipertensos: revisión sistemática y meta-análisis. Curr Hypertens Rep 2015; 17: 94... 365. Krum H, Schlaich MP, Sobotka PA, Bohm M, Mahfoud F, Rocha-Singh K, Katholi
.. R, Esler MD. denervación renal percutánea en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento:
348. Mancia G, Rea F, Cuspidi C, Grassi G, Corrao G. control de la presión arterial en la hipertensión. Pros y los
.. informe final 3-años de la Symplicity HTN-1 estudio.
..
contras de las estrategias de tratamiento disponibles. J Hypertens
.. Lanceta 2014; 383: 622-629.
2017; 35: 225-233. .. 366. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, Kario K, Pocock S, Weber MA, Ewen
349. Weir MR, Hsueh WA, Nesbitt SD, Littlejohn TJ III, Graff A, Shojaee A, Waverczak WF, Qian C, Jones CJ, .. S, Tsioufis K, Tousoulis D, de Sharp ASP, Watkinson AF, Schmieder RE, Schmid A, Choi JW, East C,
Neutel JM. Un estudio de titulación a meta de conmutación de los pacientes no controlados en .. Walton A, Hopper I, Cohen DL, Wilensky R, Lee DP, Ma A, Devireddy CM, Lea JP, Lurz PC, Fengler K,
monoterapia antihipertensiva a combinaciones de dosis fija de amlodipino y olmesartán medoxomilo ± .. Davies J, Chapman N, Cohen SA, DeBruin V, Fahy M, Jones DE, Rothman M, Bohm M, Spyral HTN-OFF
hidroclorotiazida. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13: 404-412.
.. Med investigadores del ensayo. denervación renal basado en un catéter en pacientes con hipertensión no
.. controlada en ausencia de medicamentos antihipertensivos (Spyral HTNOFF MED): A, ensayo
..
350. Volpe M, Christian Rump L, Ammentorp B, Laeis P. La eficacia y seguridad de la terapia antihipertensiva
.. aleatorizado controlado por simulación de prueba de concepto. Lanceta
triple con el olmesartan / amlodipino / hidroclorotiazida. Clin Drogas Investig 2012; 32: 649-664. ..
.. 2017; 390: 2160-2170.
351. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. El cumplimiento, la seguridad, y la eficacia de combinaciones de dosis .. 367. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, D'Agostino R, Flack JM, Katzen BT, Leon MB, Liu M, Mauri L, Negoita
fijas de agentes antihipertensivos: un meta-análisis. .. M, Cohen SA, Oparil S, Rocha-Singh K, Townsend RR, Bakris GL,
Hipertensión 2010; 55: 399-407. .. para los Symplicity HTN-3 investigadores. Un ensayo controlado de
352. Jung O, Gechter JL, Wunder C, Paulke A, Bartel C, Geiger H, Toennes SW. La hipertensión resistente?
.. renal denervación resistente hipertensión. N Engl J Med
..
para
Evaluación de la adhesión de los análisis de orina toxicológico. J Hypertens 2013; 31: 766-774.
.. 2014; 370: 1393-1401.
.. 368. Mathiassen ON, Vase H, Bech JN, Christensen KL, Buus NH, Schroeder AP, Lederballe O, Rickers H,
353. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, .. Kampmann U, Poulsen PL, Hansen KW, Btker HE, Peters CD, Engholm M, Bertelsen JB, Lassen JF,
Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, .. Langfeldt S, Andersen G, Pedersen EB, denervación Kaltoft A. renal en la hipertensión esencial resistente
Varenhorst C, Vranckx P, Widimsky P. 2017 guías de la ESC para el manejo del infarto agudo de .. al tratamiento. A,, el juicio basado en la presión arterial doble ciego de 24 h SHAM controlado
miocardio en pacientes que se presentan con elevación del segmento ST: el Grupo de Trabajo para el .. aleatorizado. J Hypertens 2016; 34: 1639-1647.
manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes que presentan segmento ST elevación de la
..
..
Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J
.. 369. Azizi M, Sapoval M, Gosse P, Monge M, Bobrie G, Delsart P, Midulla M, Mounier-Vehier C, Courand PY,
.. Lantelme P, Denolle T, Dourmap-Collas C, Trillaud H, Pereira H, Plouin PF , Chatellier G, DENERHTN

2018; 39: 119-177. .. investigadores. cuidado óptimo y escalonada estandarizada tratamiento antihipertensivo con o sin
354. Gupta P, Patel P, Horne R, Buchanan H, Williams B, Tomaszewski M. Cómo pantalla para la falta de .. denervación renal para la hipertensión resistente (DENERHTN): un estudio multicéntrico, de etiqueta
adherencia a la terapia antihipertensiva. Curr Hypertens Rep .. abierta, ensayo controlado aleatorio. Lanceta 2015; 385: 1957-1965.
2016; 18: 89. ..
355. Coca A, Agabiti-Rosei E, Cifkova R, Manolis AJ, Redon J, Mancia G. La polipíldora en la prevención
.. 370. Rosa J, Widimsky P, Tousek P, Petrak O, Curila K, Waldauf P, Bednar F, Zelinka
cardiovascular: evidencia, limitaciones y perspectiva - documento de posición de
.. T, Holaj R, Strauch B, Somloova Z, Taborsky M, Vaclavik J, Kocianova E, Branny
..
la Sociedad Europea de Hipertensión. J Hypertens
.. M, Nykl I, Jiravsky O, Widimsky J Jr. comparación aleatoria de la denervación renal frente a la
2017; 35: 1546-1553. .. farmacoterapia intensificado incluyendo espironolactona en la hipertensión trueresistant:
356. Castellano JM, Sanz G, Peñalvo JL, Bansilal S, Fernández-Ortiz A, Alvarez L, Guzmán L, Linares JC, .. Los resultados de seis meses Del estudio de Praga-15.
García F, D'Aniello F, Arnaiz JA, Varea S, Martínez M, Lorenzatti A, Imaz I , Sánchez-Gómez LM, .. Hipertensión 2015; sesenta y cinco: 407-413.
Roncaglioni MC, Baviera M, Smith SC Jr, Taubert K, Pocock S, Brotons C, Farkouh ME, Fuster V. .. 371. Mahfoud F, Schmieder RE, Azizi M, Pathak A, Sievert H, Tsioufis C, Zeller T, Bertog S, Blankestijn PJ,
estrategia a polipíldora para mejorar la adherencia: resultados del proyecto FOCUS.
.. Bohm M, Burnier M, Chatellier G, Durand Zaleski I, Ewen S, Grassi G, Joner M , Kjeldsen SE, Lobo MD,
J Am Coll Cardiol
.. Lotán C, Luscher TF, Parati
..
2014; 64: 2071-2082.
.. G, Rossignol P, Ruilope L, Sharif F, van Leeuwen E, Volpe M, Windecker S, Witkowski A, Wijns W.
357. Williams B, MacDonald TM, Morant SV, Webb DJ, Sever P, McInnes GT, Ford I, JK Cruickshank, Caulfield .. Proceedings de la segunda Conferencia de Consenso clínico europeo para las terapias basadas en
MJ, Padmanabhan S, ES Mackenzie, Salsbury J, Brown MJ, programa de Hipertensión Sociedad .. dispositivos para la hipertensión: estado de la técnica y las consideraciones para el futuro. Eur Heart J 2017;
Británica de prevención y tratamiento de La hipertensión con terapia basada en el algoritmo (vía) Grupo .. 38: 3.272 hasta 3.281.
de Estudio. Endocrinos y cambios hemodinámicos en la hipertensión resistente, y la presión arterial .. 372. Ewen S, Ukena C, Linz D, Kindermann I, Cremers B, Laufs U, Wagenpfeil S, Schmieder RE, Bohm M,
respuestas a espironolactona o amilorida: la vía de 2 mecanismos subestudios. La diabetes lanceta .. Mahfoud F. efecto reducido de la denervación renal percutánea sobre la presión arterial en pacientes con
Endocrinol 2018; 6: 464-475.
.. hipertensión sistólica aislada.
..
.. Hipertensión 2015; sesenta y cinco: 193-199.
358. Bisognano JD, Bakris G, Nadim MK, Sánchez L, Kroon AA, Schafer J, de Leeuw PW, Sica DA. terapia de .. 373. Mahfoud F, Bakris G, Bhatt DL, Esler M, Ewen S, Fahy M, Kandzari D, Kario K, Mancia G, Weber M, Bohm
activación Baroreflex reduce la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente: resultados de la .. M. Reduced disminuir la presión arterial efecto de denervación renal basado en un catéter en pacientes
Rheos aleatorios, controlados con placebo doble ciego, pivotante. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 765-773. .. con hipertensión sistólica aislada: datos de Symplicity HTN-3 y el Registro Global Symplicity. Eur Heart J 2017;
.. 38: 93-100.
359. Wachter R, Halbach M, Bakris GL, Bisognano JD, Haller H, Beige J, Kroon AA, Nadim MK, Lovett EG, Schafer ..
JE, de Leeuw PW. Una puntuación de la propensión de exploración coincide comparación de los sistemas de
.. 374. Burchell AE, Lobo MD, Sulke N, Sobotka PA, Paton JF. anastomosis arteriovenosa: esta es la forma de
segunda generación y la terapia de activación barorreflejo de primera generación. J Am Soc Hypertens 2017; 11: .
.
.. controlar la hipertensión? Hipertensión 2014; 64: 6-12.
81-91.
.. 375. Ng FL, Saxena M, Mahfoud F, Pathak A, Lobo MD. terapia basada en Dispositivo para la hipertensión. Curr
360. Spiering W, Williams B, Van der Heyden J, van Kleef M, Lo R, Versmissen J, Moelker A, Kroon A, Reuter H, .. Hypertens Rep 2016; 18: 61.
Ansel G, Stone GW, Bates M, CALM-FIM_EUR Investigadores. amplificación Endovascular barorreflejo .. 376. Faul J, Schoors D, Brouwers S, Scott B, Jerrentrup A, Galvin J, Luitjens S, Dolan
para la hipertensión resistente: a seguridad y estudio clínico de prueba de principio. Lanceta 2017; 390: 2655-2661. .. E. Creación de un shunt arteriovenoso ilíaca reduce la presión arterial en pacientes con enfermedad
.. pulmonar obstructiva crónica con hipertensión. J Vasc Surg
361. DiBona GF. Fisiología en perspectiva: la sabiduría del cuerpo. control neural de riñón. Am J Physiol Regul
.. 2014; 59: 1078-1083.
Integr Comp Physiol 2005; 289: R633-R641.
.. 377. Lobo MD, Sobotka PA, Stanton A, Cockcroft JR, Sulke N, Dolan E, van der Giet M, Hoyer J, Furniss SS,
..
362. Esler M. sistema nervioso simpático se mueve hacia el centro del escenario en la medicina cardiovascular:
.. Foran JP, Witkowski A, Januszewicz A, Schoors D, Tsioufis K, Rensing BJ, Scott B, Ng GA, Ott C,
de Thomas Willis a la hipertensión resistente. Hipertensión .. Schmieder RE, ROX DE CONTROL HTN investigadores. anastomosis arteriovenosa central para el
2014; 63: e25-e32. .. tratamiento de pacientes con hipertensión no controlada (el estudio HTN CONTROL DE ROX): un ensayo
363. Mahfoud F, Bohm M, Azizi M, Pathak A, Durand Zaleski I, Ewen S, Tsioufis K, Andersson B, Blankestijn PJ, .. controlado aleatorio. Lanceta 2015; 385: 1634-1641.
Burnier M, Chatellier G, Gafoor S, Grassi G, Joner ..
M, Kjeldsen SE, Luscher TF, Lobo MD, Lotán C, Parati G, Redon J, Ruilope L, sudano I, Ukena C, van
.. 378. Ott C, Lobo MD, Sobotka PA, Mahfoud F, Stanton A, Cockcroft J, Sulke N, Dolan E, van der Giet M, Hoyer
Leeuwen E, Volpe M, Windecker S, Witkowski A,
.. J, Furniss SS, Foran JP, Witkowski A,
..
Januszewicz A, Schoors D, Tsioufis K, Rensing BJ, Saxena M, Scott B, Ng GA, Achenbach S, Schmieder
.. crisis hipertensiva en los departamentos de emergencia: un gran estudio multicéntrico italiano. Más uno 2014;
RE. Efecto de la anastomosis arteriovenosa en la reducción de la presión arterial en pacientes con .. 9: e93542.
hipertensión sistólica aislada en comparación con la hipertensión combinada. J Am Assoc corazón 2016; 5: e004234. .. 404. Van den Born BJ, Lowenberg CE, van der Hoeven NV, de Laat B, Meijers JC, Levi M, van Montfrans GA. La
.. disfunción endotelial, activación de plaquetas, la trombogénesis y la fibrinolisis en pacientes con crisis
379. McBryde FD, Abdala AP, Hendy EB, Pijacka W, Marvar P, Moraes DJ, Sobotka PA, Paton JF. El cuerpo .. hipertensiva. J Hypertens
carotídeo como una diana terapéutica putativo para el tratamiento de la hipertensión neurogénica. Nat .. 2011; 29: 922-927.
Commun 2013; 4: 2395.
.
.. 405. Grassi D, O'Flaherty M, Pellizzari M, Bendersky M, Rodríguez P, Turri D, Forcada P, Ferdinand KC,
380. Narkiewicz K, Ratcliffe LE, Hart CE, Briant LJ, Chrostowska M, Wolf J, Szyndler .. urgencias Kotliar C. hipertensivos en el servicio de urgencias: evaluación de la respuesta de la presión
A, Hering D, Abdala AP, Manghat N, Burchell AE, Durant C, Lobo MD, Sobotka PA, Patel NK, Leiter JC, .. arterial para descansar y fármacos antihipertensivos con diferente perfiles. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008;
Engelman ZJ, Nightingale AK, Paton JF. Unilateral resección cuerpo carotídeo en la hipertensión
.. 10: 662-667.
resistente: un ensayo de seguridad y la viabilidad. JACC básico Transl Sci 2016; 1: 313-324.
.
.. 406. Pérez MI, Musini VM. Intervenciones farmacológicas para las urgencias hipertensivas: una revisión
.. sistemática Cochrane. J Hum Hypertens 2008; 22: 596-607.
381. Niewinski P, Janczak D, Rucinski A, Tubek S, Engelman ZJ, Piesiak P, Jazwiec P, Banasiak W, Fudim M, Sobotka .. 407. Carril DA, Lip GY, Beevers DG. La mejora de la supervivencia de los pacientes con hipertensión maligna más de 40
PA, Javaheri S, Hart CE, Paton JF, Ponikowski P. carótida resección cuerpo para la modulación simpática en la
.. años. Am J Hypertens 2009; 22: 1199-1204.
.. 408. Amraoui F, Van Der Hoeven NV, Van Valkengoed IG, Vogt L, Van Den Born BJ. La mortalidad y el riesgo
insuficiencia cardíaca sistólica: se produce por primera vez en humanos estudio. Eur J Falla del corazón 2017; 19: 391-400.
..
.. cardiovascular en pacientes con una historia de hipertensión maligna: un estudio de casos y controles. J Clin
382. Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ, Tavel HM, FA Masudi, Margolis KL, O'Connor PJ, Selby JV, Ho PM. .. Hypertens (Greenwich) 2014; dieciséis: 122-126.
Incidencia y pronóstico de hipertensión resistente en pacientes hipertensos. Circulación 2012; 125: 1635-1642. . 409. González R, Morales E, Segura J, Ruilope LM, la supervivencia renal Praga M. largo plazo en la hipertensión
..
. maligna. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 3.266 a 3.272.
383. Myat A, Redwood SR, Qureshi AC, Spertus JA, Williams B. La hipertensión resistente. BMJ 2012; 345: e7473. .. 410. Cuspidi C, Rescaldani M, Tadic M, Sala C, Grassi G, Mancia hipertensión G. White-capa, como se define
.. por el monitoreo ambulatorio de presión arterial, y daño de órgano cardíaca subclínica: a meta-análisis. J
384. de la Sierra A, Banegas JR, Segura J, Gorostidi M, Ruilope LM. Monitorización ambulatoria y el desarrollo de
.. Hypertens 2015; 33: 24-32.
..
eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo de la presión arterial incluidos en el registro Español
.. 411. Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, Madotto F, Quarti-Trevano F, Grassi G, Sega R. aumento del riesgo a largo
MAPA: el estudio CARDIORISC Evento. .. plazo de la diabetes mellitus de nueva aparición en bata blanca y la hipertensión enmascarada. J Hypertens 2009;
J Hypertens 2012; 30: 713-719. .. 27: 1672-1678.
385. Williams B. La hipertensión resistente: una necesidad no satisfecha de tratamiento. Lanceta .. 412. Tientcheu D, Ayers C, Das SR, McGuire DK, de Lemos JA, Khera A, Kaplan N, Victor R, Vongpatanasin W.
2009; 374: 1396-1398. .. Target complicaciones de órganos y eventos cardiovasculares asociados con la hipertensión
386. Mantero F, Mattarello MJ, Albiger NM. La detección y el tratamiento de hiperaldosteronismo primario:
.. enmascarada y la hipertensión de bata blanca: análisis de la Dallas Heart Study. J Am Coll Cardiol 2015; 66:
aldosteronismo primario. Diabetes Exp Clin Endocrinol 2007; 115: 171-174.
.. 2159-2169.
..
...
387. Fagard RH. La hipertensión resistente. Corazón 2012; 98: 254-261. 413. Fagard RH, Staessen JA, Thijs L, Gąsowski J, Bulpitt CJ, Clemente D, de Leeuw PW, Dobovisek J, Jaaskivi
388. Laurent S, Schlaich M, Esler M. nuevos medicamentos, procedimientos y dispositivos para la hipertensión. Lanceta 2012; M, Leonetti G, O'Brien E, Palatini P, Parati G, Rodicio JL, Vanhanen H, Webster J. respuesta a la terapia
380: 591-600.
.. antihipertensiva en pacientes mayores con hipertensión sistólica sostenida y no sostenida. La hipertensión
389. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. La adherencia a los tratamientos con fármacos
.
.. sistólica
antihipertensivos prescritos: estudio longitudinal de las historias de dosificación compilados electrónicamente. BMJ .. en Europa (Syst-Eur) Trial Investigadores. Circulación
2008; 336: 1114-1117.

.. 2000; 102: 1139-1144.
390. Bakris GL, Lindholm LH, Negro HR, Krum H, Linas S, Linseman JV, Arterburn S, Sager P, Weber M.
.
.. 414. Mancia G, Facchetti R, Parati G, Zanchetti A. Efecto del tratamiento antihipertensivo a largo plazo sobre la
resultados divergentes utilizando clínica y las presiones sanguíneas ambulatorias: informe de un ensayo .. hipertensión de bata blanca. Hipertensión 2014; 64: 1388-1398.
hipertensión darusentan-resistente. Hipertensión .. 415. Staessen JA, Celis H, Thijs L, Fagard R, Amery AK. La eficacia de los fármacos antihipertensivos administra una
2010; 56: 824-830.
.. vez al día: los antagonistas del calcio revisitados. J Hypertens Suppl
391. Oxlund CS, Henriksen JE, Tarnow L, Schousboe K, Gram J, Jacobsen IA. espironolactona en dosis baja
.. 1994; 12: S107-S115.
..
reduce la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente y diabetes mellitus tipo 2: un ensayo
.. 416. Bulpitt CJ, Beckett NS, Peters R, Leonetti G, Gergova V, Fagard R, Burch LA, Banya W, Fletcher AE. control
clínico aleatorizado doble ciego. J Hypertens 2013; 31: 2094-2102. .. de la presión de sangre en la Hipertensión en la prueba de edad muy avanzada (HYVET). J Hum Hypertens 2012;
.. 26: 157-163.
392. Liu L, Xu B, Ju Y. La adición de la espironolactona en pacientes con hipertensión resistente: a meta-análisis .. 417. Franklin SS, Thijs L, Asayama K, Li Y, Hansen TW, Boggia J, Jacobs L, Zhang Z, Kikuya M,
de ensayos controlados aleatorios. Clin Exp Hypertens .. Bjorklund-Bodegard K, Ohkubo T, Yang WY, Jeppesen J, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz -Skrzypek K,
2017; 39: 257-263.
.. Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin
393. Zhao D, Liu H, Dong P, Zhao J. Un meta-análisis de add-on uso de espironolactona en pacientes con
.. Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovský J, Imai Y, Wang JG, O'Brien
..
hipertensión resistente. Int J Cardiol 2017; 233: 113-117.
.. E, Staessen JA, IDACO investigadores. El riesgo cardiovascular de la hipertensión de bata blanca. J Am
394. Wang C, Xiong B, Huang J. Eficacia y seguridad de la espironolactona en pacientes con hipertensión .. Coll Cardiol 2016; 68: 2033-2043.
resistente: a meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. .. 418. Franklin SS, Thijs L, Hansen TW, Li Y, Boggia J, Kikuya M, Bjorklund-Bodegard
Corazón Pulmón Circ 2016; 25: 1021-1030. .. K, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, StolarzSkrzypek K, Tikhonoff V,
395. E Pimenta, Gaddam KK, Oparil S, Aban I, S Husain, dell'Italia LJ, Calhoun DA. Efectos de reducción de sodio .. Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Imai Y, Wang J , Ibsen H,
en la dieta sobre la presión arterial en sujetos con hipertensión resistente: Los resultados de un ensayo .. O'Brien E, Staessen JA, Base de Datos Internacional sobre ambulatorio de presión sanguínea en relación
aleatorio. Hipertensión 2009; 54: 475-481.
.. con los resultados cardiovasculares investigadores. Importancia de la hipertensión de bata blanca en las
.
396. Rimoldi SF, Scherrer T, Messerli FH. hipertensión arterial secundaria: cuándo, quién, y cómo a la pantalla? Eur .
.. personas de edad con hipertensión sistólica aislada: a meta-análisis utilizando la Base de Datos
Heart J 2014; 35: 1245-1254. .. Internacional de monitorización ambulatoria de la presión arterial en relación con la población los
hipertensión-Un 397. Grossman A, Messerli FH, Grossman E. inducida por fármacos causa poco apreciado de .. resultados cardiovasculares. Hipertensión 2012; 59: 564-571.
hipertensión secundaria. Eur J Pharmacol 2015; 763: 15-22. ..
398. van den Born BJ, Lip GYH, Brguljan-Hitij J, Cremer A, Segura J, Morales E, F Mahfoud, Amraoui F, PERSU .. 419. Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, Facchetti R, Sega R, Toso E, Grassi valor pronóstico G. largo plazo de
A, Kahan T, Rosei EA, de Simone G, Gosse P, Williams B. ESC Consejo en el documento de posición .. la hipertensión de bata blanca: una visión del uso de diagnóstico de ambas mediciones de la presión
hipertensión en la gestión de las emergencias hipertensivas. Eur Heart J Cardiovasc farmacoterapia 2018;
.. sanguínea ambulatoria y domiciliaria.
doi: 10.1093 / ehjcvp / pvy032.
.
.. Hipertensión 2013; 62: 168-174.
.. 420. Mancia G, Facchetti R, Grassi G, Bombelli M. valor pronóstico adverso de elevación de la presión arterial en la
399. Vaughan CJ, emergencias hipertensivas N. Delanty. Lanceta 2000; 356: 411-417. .. consulta persistente en hipertensión de bata blanca. Hipertensión
400. Chester EM, Agamanolis DP, banquero BQ, Víctor M. Encefalopatía hipertensiva: un estudio clínico
.. 2015; 66: 437-444.
..
patológica de 20 casos. Neurología 1978; 28: 928-939.
.. 421. Gorostidi M, Banegas JR, de la Sierra A, Vinyoles E, Segura J, Ruilope LM. monitoreo ambulatorio de la
401. van den Born BJ, Koopmans RP, Groeneveld JO, van Montfrans GA. disparidades étnicas en la incidencia, .. presión arterial en la práctica clínica diaria - la experiencia española MAPA Registro. Eur J Clin Invest 2016;
presentación y complicaciones de la hipertensión maligna. J Hypertens 2006; 24: 2299-2304. .. 46: 92-98.
.. 422. Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, Madotto F, Quarti-Trevano F, Polo Friz H, Grassi G, Sega R. riesgo a
402. Un Cremer, Amraoui M, Lip GY, Morales E, S Rubin, Segura J, Van den Born BJ, Gosse P. De hipertensión .. largo plazo de la hipertensión sostenida en bata blanca o hipertensión enmascarada. Hipertensión 2009; 54:
maligna de la hipertensión-MOD: una definición moderna de un viejo, pero sigue siendo peligroso .. 226-232.
emergencia. J Hum Hypertens 2016; 30: 463-466.
.. 423. Ogedegbe G, Agyemang C, Ravenell JE. hipertensión enmascarada: evidencia de la necesidad de tratar. Curr
..
403. Pinna G, Pascale C, Fornengo P, Arras S, Piras C, Panzarasa P, Carmosino G, Franza O, Semeraro V,
.. Hypertens Rep 2010; 12: 349-355.
Lenti S, Pietrelli S, Panzone S, Bracco C, Fiorini R, Rastelli G, Bergandi D, Zampaglione B, Musso R,
.. 424. Sundstrom J, Neovius M, Tynelius P, Rasmussen F. Asociación de la presión arterial en la adolescencia tardía
Marengo C, Santoro G, Zamboni S, Traversa B, Barattini M, admisiones Bruno G. hospitalarios por .. con la mortalidad posterior: estudio de cohortes de reclutas masculinos suecas. BMJ 2011; 342: d643.
.
..
425. Zanchetti A, Thomopoulos C, Parati G. ensayos controlados aleatorios de la presión arterial
.. Estudio): es la hipertensión severa sólo una presión arterial elevada? Hipertensión
encapotado en la hipertensión: un crítico ..
reevaluación. Circ Res 2016; 68: 1153-1159.
2015; 116: 1058-1073. .. 447. Redman CW. el resultado fetal en el ensayo de tratamiento antihipertensivo en el embarazo.
426. Williams B. La presión arterial alta en la gente joven y la muerte prematura. BMJ .. Lanceta 1976; 2: 753-756.
2011; 342: d1104. .. 448. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Informe final del estudio sobre la hipertensión durante el embarazo:
427. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, Weber MA, Michelson EL, Kaciroti N, Negro HR, HR Grimm Jr, Messerli FH, .. los efectos de un tratamiento específico en el crecimiento y desarrollo de los niños. Lanceta mil novecientos ochenta
Oparil S, MA Schork, Juicio de prevención de la hipertensión investigadores del estudio. Viabilidad de

.. y dos; 1: 647-649.
..
..
tratamiento de prehipertensión con un bloqueador del receptor de angiotensina. N Engl J Med 2006; 354: 1685-1697. 449. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM, Gibbs JS,
.. Gohlke-Baerwolf C, Gorenek B, Iung B, Kirby M, Maas AH, Morais J, Nihoyannopoulos P, Pieper PG,
428. O'Rourke MF, ADJI A. Directrices sobre las directrices: se centran en la hipertensión sistólica aislada en la juventud. J .. Presbitero P, Roos-Hesselink JW, Schaufelberger M, Seeland U, Torracca guías de la ESC L. sobre la
Hypertens 2013; 31: 649-654. .. gestión de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo:
429. Yano Y, Stamler J, Garside DB, Daviglus ML, Franklin SS, Carnethon MR, Liu K, Groenlandia P, Lloyd-Jones .. el Grupo de Trabajo sobre la
DM. La hipertensión sistólica aislada en los adultos jóvenes y de mediana edad y el riesgo de 31 años para la .. Tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo de la Sociedad Europea de
mortalidad cardiovascular: el proyecto de detección de Chicago Heart Association en estudio de la industria.
.. Cardiología (ESC). Eur Heart J 2011; 32: 3147 a 3197.
.. 450. Abalos E, L Duley, Steyn DW. la terapia con fármacos antihipertensivos para hipertensión leve a moderada
J Am Coll Cardiol
..
2015; sesenta y cinco: 327-335.
.. durante el embarazo. Cochrane Database Syst Rev
430. Palatini P, Mormino P, Canali C, Santonastaso M, De Venuto G, Zanata G, Pessina AC. Factores que .. 2014; 2: CD002252.
afectan a la reproducibilidad de la presión arterial ambulatoria. Los resultados del ensayo de la cosecha. .. 451. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. hidralazina para el tratamiento de la
Hipertensión y Ambulatoria Estudio de grabación Venetia. Hipertensión 1994; 23: 211-216. .. hipertensión grave en el embarazo: meta-análisis. BMJ
.. 2003; 327: 955-960.
431. Briasoulis A, Agarwal V, Tousoulis D, Stefanadis C. Efectos del tratamiento antihipertensivo en pacientes
.. 452. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el
mayores de 65 años de edad: un meta-análisis de estudios controlados aleatorios. Corazón 2014; 100: 317-323. .
.
.. embarazo. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
.. 453. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam DJ, van den Berg PP, de Boer K,
432. Corrao G, Rea F, MONZIO Compagnoni M, Merlino L, efectos Mancia G. protector del tratamiento .. Burggraaff JM, Bloemenkamp KW, Drogtrop AP, Franx A, de Groot CJ, Huisjes AJ, Kwee A , AJ van Loon,
antihipertensivo en pacientes de 85 años o más. J Hypertens 2017; 35: 1432-1441. .. Lub A, Papatsonis DN, van der post JA, Roumen FJ, Scheepers HC, Willekes C, Mol BW, van Pampus
.. MG. La inducción del parto en comparación con vigilancia expectante para la hipertensión gestacional o
433. Corrao G, Mazzola P, MONZIO Compagnoni M, Rea F, Merlino L, Annoni G, medicamentos Mancia G. .. preeclampsia leve después de 36 semanas de gestación (HYPITAT): un ensayo multicéntrico, abierto,
antihipertensivos, diuréticos de asa, y el riesgo de fractura de cadera en los ancianos: un estudio de cohorte
.. aleatorizado controlado. Lanceta 2009; 374: 979-988.
basado en la población de 81,617 pacientes italianos recién tratados entre 2005 y 2009. envejecimiento drogas 2015; .
.
..
...
32: 927-936. 454. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. La salud cardiovascular de los síndromes placentarios
434. Kjeldsen SE, Stenehjem A, Os I, Van de Borne P, Burnier M, Narkiewicz K, Redon J, Agabiti Rosei E, Mancia maternos (campos): estudio de cohorte retrospectivo basado en la población. Lanceta 2005; 366: 1797-1803.
G. Tratamiento de la hipertensión arterial en octogenarios ancianos y: Sociedad Europea de declaración
.
..
Hipertensión sobre la presión arterial objetivos. La sangre de Prensa 2016; 25: 333-336. .. 455. Negro MH, Zhou H, Sacks DA, Dublin S, Lawrence JM, Harrison TN, Reynolds
.. trastornos hipertensivos K. primero identificados en aumento embarazo riesgo de prehipertensión incidente
435. Comité de la ESC para guías de práctica. Directrices para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares .. y la hipertensión en el año después de la entrega. J Hypertens
durante el embarazo 2018. Eur Heart J 2018; en prensa (OUP llenará).
.
.. 2016; 34: 728-735.
.. 456. Chasán-Taber L, Willett WC, Manson JE, Spiegelman D, Hunter DJ, Curhan G, Colditz GA, Stampfer MJ.
436. Colegio Americano de Obstetricia Ginecología Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el embarazo. La .. Estudio prospectivo de los anticonceptivos orales y la hipertensión entre las mujeres en los Estados
hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de trabajo
.. Unidos. Circulación 1996; 94: 483-489.
en la hipertensión en el embarazo.
.
.. 457. Dong W, Colhoun HM, Poulter NR. La presión arterial en mujeres que utilizan anticonceptivos orales:
Gynecol Obstet 2013; 122: 1122-1131. .. resultados de la Encuesta de Salud de Inglaterra 1994. J Hypertens
437. Lowe SA, Bowyer L, K Lust, McMahon LP, Morton RM, RA Norte, Paech MJ, Said JM. Las Directrices .. 1997; 15: 1063-1068.
SOMANZ para el tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo 2014. Aust NZJ Obstet
.. 458. LA Gillum, Mamidipudi SK, Johnston SC. riesgo de accidente cerebrovascular isquémico con los anticonceptivos orales: un
Bynaecol 2015; 55: 11-16.
.
.. meta-análisis. JAMA 2000; 284: 72-78.
438. E Bartsch, Medcalf KE, Parque AL, Ray JG. factores clínicos de riesgo de preeclampsia en el embarazo temprano .. 459. Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Tercero
determinada: revisión sistemática y meta-análisis de estudios de cohortes grandes. BMJ 2016; 353: i1753.
.. edición, 2004. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42907/1/
..
..
9241562668.pdf (fecha de acceso en junio de 28a 2018).
439. Asociación de la presión arterial. Presión arterial Reino Unido. http: //www.bloodpressureuk. org ( 20 de abril de 2018).
.. 460. Lubianca JN, Moreira LB, Gus M, Fuchs FD. Detención de anticonceptivos orales: una intervención para
.. disminuir la presión arterial eficaz en mujeres con hipertensión. J Hum Hypertens 2005; 19: 451-455.
440. Penny JA, Halligan AW, Shennan AH, Lambert PC, Jones DR, de Swiet M, Taylor DJ. Automatizado, ..
ambulatoria, o medición de presión sanguínea convencional en el embarazo: que es el mejor predictor de .. 461. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, Bezanson JL, Dolor RJ, Lloyd-Jones DM, Newby LK, Pina IL, Roger VL,
hipertensión grave? Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 521-526. .. Shaw LJ, Zhao D, Beckie TM, Bushnell C, D'Armiento J, Kris- Etherton PM, fang J, Ganiats TG, Gomes
.. AS, Gracia CR, Haan CK, Jackson EA, Judelson DR, Kelepouris E, Lavie CJ, Moore A, Nussmeier NA,
441. Schmella MJ, Clifton RG, Althouse AD, Roberts JM. determinación de ácido úrico en la hipertensión
.. Ofili E, Oparil S, Ouyang P, Pinn VW, Sherif K , SC Smith Jr, Sopko G, Chandra-Strobos
.
gestacional: ¿es tan eficaz un delineador de riesgo como proteinuria en mujeres de alto riesgo? Reprod Sci 2015; .
..
22: 1212-1219.
.. N, Urbina EM, Vaccarino V, Wenger NK. directrices basadas en la eficacia para la prevención de la
442. LC Chappell, Shennan AH. Evaluación de la proteinuria en el embarazo. BMJ .. enfermedad cardiovascular en las mujeres de actualización-2011: una guía de la American Heart
2008; 336: 968-969. .. Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1404-1423.
443. Cnossen JS, Morris RK, ter Riet G, Mol BW, van der Post JA, Coomarasamy A, Zwinderman AH, Robson .. 462. Issa Z, Seely EW, Rahme M, El-Hajj Fuleihan G. Efectos de la terapia hormonal sobre la presión arterial. Menopausia
SC, Bindels PJ, Kleijnen J, Khan KS. El uso de la ecografía Doppler de la arteria uterina para predecir la .. 2015; 22: 456-468.
preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino: una revisión sistemática y meta-análisis bivariable. CMAJ
.. 463. Modesti PA, Reboldi G, Cappuccio PF, Agyemang C, Remuzzi G, Rapi S, E Perruolo, las diferencias Parati
..
.. G. panétnica en la presión arterial en Europa: una revisión sistemática y meta-análisis. Más uno 2016; 11: e0147601.
2008; 178: 701-711.
..
444. Zeisler H, Llurba E, F Chantraine, Vatish M, Personal AC, Sennstrom M, Olovsson .. 464. Whelton PK, Einhorn PT, Muntner P, Appel LJ, Cushman WC, Diez Roux AV, Ferdinand KC, Rahman M,
M, Brennecke SP, Stepan H, Allegranza D, Dilba P, Schoedl M, Hund M, Verlohren S. valor predictivo de .. Taylor HA, Ard J, Arnett DK, Carter BL, BR Davis, Freedman BI, Cooper LA, Cooper R , Desvigne-Nickens
la sFlt-1: relación de PlGF en mujeres con sospecha de preeclampsia. N Engl J Med 2016; 374: 13-22. .. P, Gavini N, Go AS, Hyman DJ, Kimmel PL, Margolis KL, Miller ER III, Mills KT, Mensah GA, Navar AM,
.. Ogedegbe G, Rakotz MK, Thomas G, Tobin JN, Wright JT, Yoon SS, Cutler JA. Necesidades de
445. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O'Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana
.. investigación para mejorar el tratamiento de la hipertensión y el control en los afroamericanos. Hipertensión
C, Akolekar R, S Cicero, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G,
.
.. 2016; 68: 1066-1072.
Tenenbaum-Gavish K, Meiri H, Gizurarson S, Maclagan K, Nicolaides KH. La aspirina versus placebo en ..
embarazos de alto riesgo de preeclampsia pretérmino. N Engl J Med 2017; 377: 613-622. .. 465. Kaufman JS, Cooper RS, McGee DL. El estatus socioeconómico y la salud en negros y blancos: el problema de
.. la confusión residual y la capacidad de recuperación de la raza.
..
446. Magee LA, von Dadelszen P, Cantante J, Lee T, Rey E, Ross S, Asztalos E, Murphy KE, Menzies J,
.. Epidemiología 1997; 8: 621-628.
Sánchez J, Gafni A, Helewa M, Hutton E, Koren G, Lee SK, Logan AG , Ganzevoort W, R Welch,
.. 466. Agyemang C, van Oeffelen AA, Norredam M, Kappelle LJ, Klijn CJ, Motores de búsqueda ML, Stronks K, desigualdades Vaartjes
Thornton JG, Moutquin JM, CHIPS Grupo de Estudio. Los chips ensayo controlado aleatorio (control de la .. I. socioeconómicas en la incidencia de accidente cerebrovascular entre los grupos migrantes: análisis de los datos a nivel
hipertensión en el embarazo . nacional. Carrera 2014; 45: 2397-2403.
..
467. Mehanna M, Gong Y, McDonough CW, Beitelshees AL, gomas JG, Chapman AB, Schwartz GL, Johnson
.. CKD: prevalencia y la asociación con daño a órganos diana. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 642-652.
JA, Turner ST, Cooper-DeHoff RM. respuesta de la presión arterial a metoprolol y clortalidona en ..
americanos europeos y africanos con la hipertensión. J Clin Hypertens (Greenwich) 2017; 19: 1301-1308. .. 484. Rossignol P, Massy ZA, Azizi M, Bakris G, Ritz E, Covic A, Goldsmith D, Heine GH, Jager KJ, Kanbay M,
.. Mallamaci F, Ortiz A, Vanholder R, Wiecek A, Zoccali
468. Erlinger TP, Vollmer WM, Svetkey LP, Appel LJ. El impacto potencial de reducción de la presión arterial no .. C, London GM, Stengel B, Fouque D, ERA-EDTA EURECA-m Grupo de Trabajo, de Investigación Renal
farmacológica en toda la población de eventos de enfermedad coronaria: beneficios pronunciados en los .. (REDINREN) Red Red, Cardiovascular y autores de los ensayos clínicos renal (F-CRIN INI-CRCT) de red.
afroamericanos e hipertensos.
.. El doble reto de la hipertensión resistente y enfermedad renal crónica. Lanceta 2015; 386: 1588-1598.
..
Anterior Med 2003; 37: 327-333.
..
469. Wright JT Jr, Dunn JK, Cutler JA, Davis BR, Cushman WC, Ford CE, Haywood LJ, Leenen FH, Margolis KL, .. 485. Malhotra R, Nguyen HA, Benavente O, Mete M, Howard BV, Mant J, Odden
Papademetriou V, Probstfield JL, Whelton PK, Habib GB, ALLHAT Collaborative Research Group. Los .. MC, Peralta CA, Cheung AK, Nadkarni GN, Coleman RL, RR Holman, Zanchetti A, Peters R, Beckett N,
resultados en los pacientes negros y no negros hipertensos tratados con clortalidona, amlodipino y .. Staessen JA, Ix JH. Asociación entre más intensivo vs bajar menos intensa presión arterial y el riesgo de
lisinopril. JAMA 2005; 293: 1595-1608. .. mortalidad en etapas enfermedad renal crónica 3 a 5: una revisión sistemática y meta-análisis.
..
470. Wright JT Jr, Harris-Haywood S, Pressel S, Barzilay J, Baimbridge C, Bareis CJ, Basile JN, Negro HR,
.. JAMA Intern Med 2017; 177: 1498-1505.
..
Dardo R, Gupta AK, Hamilton BP, Einhorn PT, Haywood LJ, Jafri SZ, Louis GT, Whelton PK, Scott CL,
.. 486. de Zeeuw D, Remuzzi G, Parving HH, Keane WF, Zhang Z, Shahinfar S, Snapinn S, Cooper ME, Mitch WE,
Simmons DL, Stanford C, Davis BR. Los resultados clínicos de la carrera en pacientes hipertensos con y
.. Brenner BM. La albuminuria, una diana terapéutica para la protección cardiovascular en pacientes
sin el metabólica .. diabéticos tipo 2 con nefropatía.
síndrome: antihipertensivo y La reducción de lípidos .. Circulación 2004; 110: 921-927.
El tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med 2008; .. 487. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, Landa M, Maschio G, de Jong PE, de Zeeuw D, Shahinfar S, Toto R, Levey
168: 207-217. .. AS, AIPRD Grupo de Estudio. La progresión de la enfermedad renal crónica: el papel de control de la
471. Agyemang C, Nyaaba G, Beune E, Meeks K, Owusu-Dabo E, Addo J, Aikins AD, Mockenhaupt FP,
.. presión sanguínea, proteinuria, y la inhibición de la enzima angiotensinconverting: a meta-análisis a nivel de
Bahendeka S, Danquah I, Schulze MB, Galbete C, Spranger J, Agyei-Baffour P, P Henneman ,
..
.. paciente. Ann Intern Med
Klipstein-Grobusch K, Adeyemo A, van Straalen
.. 2003; 139: 244-252.
J, Commodore-Mensah Y, Appiah LT, Smeeth L, Stronks K. Las variaciones en conocimiento de la hipertensión, .. 488. Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, Uhlig K. Revisión sistemática: objetivo de presión arterial en la enfermedad
el tratamiento y el control de los migrantes ghaneses que viven en Amsterdam, Berlín, Londres y no migrantes .. renal crónica y proteinuria como un modificador del efecto. Ann Intern Med 2011; 154: 541-548.
ghaneses que viven en zonas rurales de Ghana y urbano - RODAM el estudio. J Hypertens 2018; 36: 169-177. ..
.. 489. Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K, Jacobsen SJ. Impacto de la presión arterial obtenidos en el riesgo
472. Wijkman M, Lanne T, Engvall J, Lindstrom T, Ostgren CJ, Nystrom FH. hipertensión-a nocturna
.. de mortalidad y enfermedad renal en fase terminal entre una diversa población grande, la hipertensión. J Am
enmascarado nuevo marcador de riesgo en la diabetes tipo 2. Diabetologia
.. Coll Cardiol 2014; 64: 588-597.
..
...
2009; 52: 1258-1264. 490. Farsang CK, Kiss I, Tykarski A, Narkiewicz K. Tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad
473. Mann JF, Schmieder RE, McQueen M, Dyal L, Schumacher H, Pogue J, Wang X, Maggioni A, Budaj A, pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sociedad Europea de Hipertensión Boletín Científico 2016; 17: 62.
Chaithiraphan S, Dickstein K, Keltai M, Metsärinne K, Oto
..
..
A, Parkhomenko A, Piegas LS, Svendsen TL, Teo KK, Yusuf S. Renal resultados con telmisartán, ramipril,
.. 491. Baker, JG, Wilcox RG. Los betabloqueantes, la enfermedad cardíaca y EPOC: controversias e incertidumbres
o ambos, en personas con alto riesgo vascular (la
.. actuales. Tórax 2017; 72: 271-276.
estudio ONTARGET): un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado. .. 492. Salpeter SR, Buckley NS, Ormiston TM, Salpeter EE. El meta-análisis: efecto de acción prolongada
Lanceta 2008; 372: 547-553. .. beta-agonistas en la exacerbación asmática grave y muertes relacionadas con el asma. Ann Intern Med 2006; 144:
474. Persson M, Lewis JB, Lewis EJ, Rossing P, Hollenberg NK, Parving HH. Aliskiren en combinación con .. 904-912.
losartán reduce la albuminuria independiente de la presión arterial basal en pacientes con diabetes tipo 2 .. 493. Rutten FH, Zuithoff NP, Hak E, Grobbee DE, azadas AW. Los betabloqueantes pueden reducir la mortalidad y
y nefropatía. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1025-1031.
.. riesgo de exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Intern Med 2010; 170:
.. 880-887.
..
475. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, Mattheus M, Devins T, Johansen OE,
.. 494. Coiro S, Girerd N, Rossignol P, Ferreira JP, Maggioni A, Pitt B, Tritto I, Ambrosio G, Dickstein K, Zannad F.
Woerle HJ, Broedl UC, Inzucchi SE, EMPA-REG investigadores resultado. Empagliflozina, los resultados .. Asociación de tratamiento con bloqueadores beta con la mortalidad después de un infarto de miocardio en
cardiovasculares y la mortalidad en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128. .. pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular
.. izquierda: un análisis de propensión-cohorte emparejado de la Iniciativa de Base de Datos de infarto de
476. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, Shaw .. miocardio de alto riesgo. Eur J Falla del corazón 2017; 19: 271-279.
W, Ley G, H Desai, Matthews DR. Canaglifozina y cardiovascular y eventos renales en la diabetes tipo 2. N
..
Engl J Med 2017; 377: 644-657.
.. 495. Cazzola M, Noschese P, D'Amato G, Matera MG. El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial sin
..
477. Mancia G, Schumacher H, Redon J, Verdecchia P, Schmieder R, Jennings G, Yusoff K, Ryden L, Liu GL,
.. complicaciones en pacientes con disfunción de las vías respiratorias.
Teo K, prestidigitación P, los objetivos de presión Yusuf S. sangre recomendados por las normas y la .. Pecho 2002; 121: 230-241.
incidencia de cardiovascular y renal eventos en el curso Telmisartán solo y en combinación con ramipril .. 496. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T, Woodward M, MacMahon S, Turnbull F, Hillis GS,
Global final del ensayo (ONTARGET). Circulación 2011; 124: 1727-1736. .. Chalmers J, Mant J, Salam A, Rahimi K, Perkovic V, Rodgers A. efectos de la presión arterial reducción
.. intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis.
478. Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM, Fitchett D, von Eynatten M, Mattheus M, Johansen OE, Woerle HJ, ..
Broedl UC, Zinman B, EMPA-REG investigadores resultado. Empagliflozina y la progresión de la
.. Lanceta 2016; 387: 435-443.
..
enfermedad renal en la diabetes tipo 2.
.. 497. Bangalore S, Messerli FH, Wun C, Zuckerman AL, DeMicco D, Kostis JB, LaRosa JC, Treating to New
N Engl J Med 2016; 375: 323-334. .. Comité Directivo y los investigadores objetivos. JCurve revisited: un análisis de la Treating to New Targets
479. Mancia G, Cannon CP, Tikkanen I, Zeller C, Ley L, Woerle HJ, Broedl UC, Johansen OE. Impacto de .. Trial (TNT). J Am Coll Cardiol 2009; 53: A217.
empagliflozina sobre la presión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión por el ..
fondo de la medicación antihipertensiva. .. 498. Bangalore S, Qin J, Sloan S, Murphy SA, Cannon CP, probarlo-TIMI 22 Trial investigadores. ¿Cuál es la
Hipertensión 2016; 68: 1355-1364. .. presión arterial óptima en los pacientes después de los síndromes coronarios agudos ?: relación de la
480. Buse JB. Liraglutida y los resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J
.. presión arterial y los eventos cardiovasculares en la pravastatina o atorvastatina Evaluación e infección
..
Medicina 2016; 375: 1798-1799.
.. TherapyThrombolysis En infarto de miocardio (PROVE IT-TIMI) 22 juicio. Circulación
481. Bethel MA, Patel RA, Merrill P, Lokhnygina Y, Buse JB, Mentz RJ, Pagidipati NJ, Chan JC, Gustavson SM,
..
Iqbal N, Maggioni AP, Ohman P, Poulter NR, .. 2010; 122: 2142-2151.
Ramachandran A, Zinman B, Hernandez AF, Holman RR. los resultados cardiovasculares con agonistas .. 499. Messerli FH, Mancia G, Conti CR, Hewkin AC, Kupfer S, Champion A, Kolloch
de péptido-1 del receptor de glucagón en pacientes con diabetes tipo 2: un meta-análisis. La diabetes .. R, Benetos A, Pepine CJ. Dogma discute: se puede bajar agresivamente la presión sanguínea en pacientes
lanceta Endocrinol 2018; 6: 105-113. .. hipertensos con enfermedad de la arteria coronaria ser peligroso?
482. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión
.. Ann Intern Med 2006; 144: 884-893.
presión arterial: 2. efectos en diferentes línea de base y alcanzó niveles-visión general de la presión arterial
.. 500. prestidigitación P, Redon J, Verdecchia P, Mancia G, Gao P, Fagard R, Schumacher H, Weber M, Bohm M,
..
y meta-análisis de ensayos aleatorios. J
.. Williams B, Pogue J, Koon T, Yusuf S, ONTARGET Investigadores. Valor pronóstico de la presión arterial
Hypertens 2014; 32: 2296-2304. .. en pacientes con alto riesgo vascular en el curso Telmisartán solo y en combinación con el estudio
483. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, Brecklin CS, Charleston J, Chen J, Deo R, Fischer MJ, Él J, Hsu CY, .. Ramipril Global final del ensayo. J Hypertens 2009; 27: 1360-1369.
Huan Y, Keane MG, Kusek JW, Makos GK, Miller ER ..
III, Soliman EZ, Steigerwalt SP, Taliercio JJ, Townsend RR, Weir MR, Wright JT Jr, Xie D, Rahman M, .. 501. Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox KM, Tardif JC, Tendera M, Tavazzi L, Bhatt DL, Steg PG,
insuficiencia renal crónica cohorte del estudio Investigadores. hipertensión enmascarada y la presión
.. clarificar Investigadores. tasas de eventos cardiovasculares y la mortalidad de acuerdo con sistólica
arterial durante la noche elevado en
.. alcanzado y la presión arterial diastólica
..
en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable: un estudio internacional cohorte.
.. Del Stroke Association American Heart Association / American. Carrera
Lanceta 2016; 388: 2142-2152. .. 2013; 44: 870-947.
502. Redon J, Mancia G, prestidigitación P, Schumacher H, Gao P, Pogue J, Fagard R, Verdecchia P, Weber M, .. 519. Sandset CE, Bath PM, Boysen G, Jatuzis D, Korv J, Lüders S, Murray GD, Richter PS, Roine RO, Terent A, Thijs
Bohm M, Williams B, Yusoff K, Teo K, Yusuf S, ONTARGET Investigadores. Seguridad y eficacia de las .. V, Berge E. El candesartán bloqueador del receptor de angiotensina para el tratamiento del accidente
presiones arteriales bajas entre los pacientes con diabetes: análisis de subgrupos del ONTARGET .. cerebrovascular agudo ( SCAST): un ensayo aleatorizado y controlado con placebo, doble ciego. Lanceta 2011; 377:
(PENDIENTE, telmisartán, y en combinación con Ramipril Global final del ensayo). J Am Coll Cardiol 2012; 59: .. 741-750.
74-83.
.
.. 520. Sandset CE, Murray GD, Bañera PM, Kjeldsen SE, Berge E; Escandinavo prueba Candesartán aguda Accidente
.. cerebrovascular (SCAST) Grupo de Estudio. Relación entre el cambio en la presión arterial en el ictus agudo y
503. Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad .. el riesgo de eventos adversos tempranos y un mal resultado. Carrera 2012; 43: 2108-2114.
cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los
..
estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ
.
.. 521. Los investigadores ENOS juicio. Eficacia de óxido nítrico, con o sin continuar el tratamiento antihipertensivo, para
2009; 338: b1665. .. la gestión de la hipertensión arterial en el accidente cerebrovascular agudo (ENOS):
504. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos del tratamiento de disminución de la presión arterial. 6. Prevención de .. un parcial-factorial ensayo controlado aleatorio. Lanceta
la insuficiencia cardiaca y el corazón de nueva aparición fracaso-meta-análisis de ensayos aleatorios. J Hypertens 2016; .
. 2015; 385: 617-628.
34: 373-384.
.
.. 522. Robinson TG, Potter JF, Ford GA, Bulpitt CJ, Chernova J, Jagger C, James MA, Knight J, Markus SA, Mistri AK, Poulter
505. Soliman EZ, Byington RP, más grande JT, Evans G, Okin PM, Goff DC Jr, Chen H. Efecto de la presión arterial .. NR. Efectos del tratamiento antihipertensivo después del accidente cerebrovascular agudo en el continuar o detener
reducción intensiva de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con diabetes mellitus: medidas para
.. posterior al accidente cerebrovascular Antihipertensivos Collaborative Study (Cossacs): un estudio prospectivo,
controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes de prueba de la presión arterial . Hipertensión 2015; 66: 1123-1129. .
.
..
aleatorizado, ensayo abierto blindedendpoint. The Lancet Neurol 2010; 9: 767-775.
..
506. Verdecchia P, Staessen JA, Angeli F, de Simone G, Achilli A, Ganau A, Mureddu .. 523. PATS Colaboradores de Grupo. Posterior al accidente cerebrovascular estudio de tratamiento antihipertensivo. Un resultado
G, Pede S, Maggioni AP, Lucci D, Reboldi G, Cardio-SIS Investigadores. Usual versus control estricto de .. preliminar. Chin Med J (Engl) 1995; 108: 710-717.
la presión arterial sistólica en pacientes no diabéticos con hipertensión (Cardio-SIS): un estudio abierto .. 524. blanco CL, Szychowski JM, Pergola PE, Campo TS, Talbert R, Lau H, Peri K, Benavente OR, prevención
aleatorio juicio. Lanceta 2009; 374: 525-533. .. secundaria de los Pequeños Subcortical Strokes investigadores del estudio. La presión arterial puede ser bajado
507. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, Rouleau JL, Shi VC, Solomon SD, .. de manera segura en los adultos mayores con ictus lacunar? La prevención secundaria de los Pequeños
Swedberg K, Zile MR. inhibición de la angiotensina neprilisina frente enalapril en la insuficiencia cardíaca. N
.. subcortical Strokes experiencia de estudio. Soc J Am Geriatr 2015; 63: 722-729.
..
Engl J Med 2014; 371: 993 a 1004.
..
508. LS Manning, mistrio AK, J Potter, Rothwell PM, Robinson TG. A corto plazo la variabilidad de la presión arterial en el
.. 525. Kernan WN, Ovbiagele B, Negro HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz
ictus agudo: análisis post hoc de la hipertensión controlar e hipotensión puesto inmediatamente accidente .. MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, puñetas DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich
cerebrovascular y continuar o detener antihipertensivos post-accidente cerebrovascular ensayos de estudio de .. MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA, Stroke Council Asociación Americana del Corazón,
colaboración. Carrera 2015; 46: .. Consejo de cardiovascular y accidente cerebrovascular enfermería , Consejo de Cardiología clínica,
1518-1524. .. Consejo de la enfermedad vascular periférica. Directrices para la prevención del ictus en pacientes con
509. Rodríguez-Luna D, Pineiro S, Rubiera M, Ribo M, Coscojuela P, Pagola J, Flores
.
.. accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio: una guía para profesionales de la salud de la
A, Muchada M, Ibarra B, Meler P, Sanjuan E, Hernandez-Guillamon M, AlvarezSabin J, Montaner J, .. American Heart Association / American
Molina CA. Impacto de los cambios de la presión arterial y el curso en el crecimiento hematoma en la .. Stroke Association. Carrera
hemorragia intracerebral aguda. Eur J Neurol .. 2014; 45: 2160-2236.

2013; 20: 1277-1283.
.
.. 526. Arima H, Chalmers J, Woodward M, Anderson C, Rodgers A, Davis S, Macmahon S, Neal B, Collaborative
510. Sakamoto Y, Koga M, Yamagami H, Okuda S, Okada Y, Kimura K, Shiokawa Y, Nakagawara J, Furui E, .. Group PROGRESS. la presión arterial objetivo más bajo son seguros y eficaces para la prevención del
Hasegawa Y, Kario K, Arihiro S, Sato S, Kobayashi J, Tanaka E, Nagatsuka K, Minematsu K, la presión .. accidente cerebrovascular recurrente: el estudio PROGRESS. J Hypertens 2006; 24: 1201-1208.
arterial sistólica después de Toyoda K. tratamiento antihipertensivo intravenosa y los resultados clínicos
..
en hemorragia intracerebral hiperagudo: el manejo agudo golpe con evaluación urgente-factor de riesgo
.
.. 527. Collier DJ, Poulter NR, Dahlof B, Sever PS, Wedel H, Buch J, Caulfield MJ. Impacto de la terapia a base de
.. amlodipino entre los pacientes de mayor edad y más jóvenes de la presión de prueba resultados
y -mejora intracerebral estudio de la hemorragia. Carrera
.. cardiacos-Blood angloescandinavo bajando el brazo (ASCOT-BPLA). J Hypertens 2011; 29: 583-591.
2013; 44: 1846-1851.
..
511. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, Wang J, Stapf C, Delcourt C, Lindley R, Robinson T, Lavados P, Neal B,
.
.. 528. Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. La hipertensión (CG127): el tratamiento clínico de la
Hata J, Arima H, Parsons M, Li Y, Wang J, Heritier S, Li Q, Woodward M, Simes RJ, Davis SM, Chalmers .. hipertensión primaria en adultos. Ance www.nice.org.uk/guid / CG127 ( abril 2018).
J, INTERACT2 investigadores. Descenso rápido en pacientes con hemorragia intracerebral aguda de la
..
presión arterial. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365.
.. 529. Vickrey BG, Rector TS, Wickstrom SL, Guzy PM, Sloss EM, Gorelick PB, Garber S, McCaffrey DF, Dake
..
.. MD, Levin AR. Ocurrencia de eventos isquémicos secundarios entre las personas con enfermedad
512. Qureshi IA, Palesch YY, Barsan WG, Hanley DF, Hsu CY, Martin RL, Moy CS, Silbergleit R, Steiner T, .. vascular aterosclerótica. Carrera
Suarez JI, Toyoda K, Wang Y, Yamamoto H, Yoon BW. La reducción intensiva en pacientes con .. 2002; 33: 901-906.
hemorragia cerebral aguda de la presión arterial. .. 530. Emdin CA, Rothwell PM, Salimi-Khorshidi G, Kiran A, Conrad N, Callender T, Mehta Z, Pendlebury ST,
N Engl J Med 2016; 375: 1033-1043. .. Anderson SG, Mohseni H, Woodward M, Rahimi K. La presión arterial y el riesgo de demencia vascular:
513. Tsivgoulis G, Katsanos AH, carnicero KS, Boviatsis E, Triantafyllou N, Rizos I, Alexandrov AV. reducción de .. evidencia de un registro de la atención primaria y un estudio de cohorte de ataque isquémico transitorio y
la presión arterial intensivo en la hemorragia intracerebral aguda: un meta-análisis. Neurología 2014; 83: 1523-1529.
.. accidente cerebrovascular. Carrera
..
.. 2016; 47: 1429-1435.
514. Ahmed N, Wahlgren N, Brainin M, Castillo J, Ford GA, Kaste M, Lees KR, Toni .. 531. Ninomiya T, Ohara T, Hirakawa Y, Yoshida D, Doi Y, Hata J, Kanba S, Iwaki T, Kiyohara Y. mitad de la vida y la presión
D. Relación de la presión arterial, la terapia antihipertensiva, y el resultado en el accidente .. arterial tardía de la vida y la demencia en personas de edad avanzada japonesa: el estudio Hisayama. Hipertensión 2011;
cerebrovascular isquémico tratados con trombólisis intravenosa: análisis retrospectivo de implantación .. 58: 22-28.
segura de la Trombolisis en Stroke Stroke-International Trombolisis Register (SITS-ISTR). Carrera 2009; 40: .
.. 532. Sierra C, De La Sierra A, Salamero M, Sobrino J, Gómez-Angelats E, Coca A. lesiones cerebrales
...
2442-2449. silenciosas sustancia blanca y la función cognitiva en pacientes hipertensos esenciales de mediana edad. Am
515. Wu W, Huo X, Zhao X, Liao X, Wang C, Pan Y, Wang Y, Wang Relación Y. entre la presión arterial y los J Hypertens 2004; 17: 529-534.
resultados en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo administrados medicación lítica
.
.. 533. Snyder HM, Corriveau RA, Craft S, Faber JE, Greenberg SM, Knopman D, Lamb BT, Montine TJ,
en el Estudio TIMS-China. Más uno .. Nedergaard M, Schaffer CB, Schneider JA, Wellington C, Wilcock DM, Zipfel GJ, Zlokovic B, Bain LJ,
2016; 11: e0144260. .. Bosetti M, Galis ZS, Koroshetz W, Carrillo MC. contribuciones vascular para el deterioro cognitivo y la
516. Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM, Feng W, Ahorro JL. Efecto de la presión arterial que baja a
.
.. demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer. Alzheimer Dement 2015; 11: 710-717.
principios de accidente cerebrovascular isquémico: meta-análisis. Carrera ..
2015; 46: 1883-1889. .. 534. Levi Marpillat N, Macquin-Mavier I, Tropeano AI, Bachoud-Levi AC, clases Maison P. antihipertensivos,
517. Zhao R, Liu FD, Wang S, Peng JL, Tao XX, Zheng B, Zhang QT, Yao Q, Shen
.. deterioro cognitivo y la incidencia de la demencia: a meta-análisis de red. J Hypertens 2013; 31: 1073-1082.
..
XL, Li WT, Zhao Y, Liu YS, Su JJ, Shu L, Zhang M, Liu JR. reducción de la presión arterial en la fase aguda
..
de un accidente cerebrovascular isquémico no mejora la dependencia o la mortalidad a corto o largo plazo: a
.. 535. Godin O, Tzourio C, Maillard P, Mazoyer B, el tratamiento Dufouil C. antihipertensivo y el cambio en la
meta-análisis de la literatura actual. Medicina (Baltimore) 2015; 94: e896. .. presión arterial están asociados con la progresión de volúmenes de lesión de la sustancia blanca: la
.. Tres-City (3C) -Dijon Resonancia Magnética estudio de imágenes. Circulación 2011; 123: 266-273.
518. Jauch CE, de ahorro de JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMullan PW ..
Jr, Qureshi IA, Rosenfield K, Scott PA, Summers DR, Wang DZ, Wintermark M, Yonas H. Directrices para .. 536. Lip GYH, Coca A, Kahan T, Boriani G, Manolis AS, Olsen MH, Oto A, Potpara TS, Steffel J, Marin F, de
el manejo inicial de los pacientes con ictus isquémico agudo: una guía para profesionales de la salud
.. Oliveira Figueiredo MJ, de Simone G, Tzou WS, Chiang CE, Williams B, Los revisores, Dan GA, Gorenek
.. B, L Fauchier, Savelieva I, Hatala
..
R, van Gelder I, Brguljan-Hitij J, Erdine S, Lovic D, Kim YH, Salinas-Arce J, Campo
.. Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P, Agewall S, Camm J, Baron Esquivias G, Budts W,
M. La hipertensión y arritmias cardiacas: un documento de consenso de la Asociación Europea del Ritmo .. Carerj S, Casselman F, Coca A, De Caterina R, Deftereos S, Dobrev D, Ferro JM, Filippatos G ,
Cardiaco (EHRA) y el Consejo ESC en la hipertensión, avalado por la Sociedad del Ritmo Cardiaco .. Fitzsimons D, Gorenek B, Guenoun M, Hohnloser SH, Kolh P, Lip GY, Manolis A, McMurray J, Ponikowski
(HRS), Asia y el Pacífico Heart Rhythm Society (APHRS) y la Sociedad Latinoamericana de Estimulacion ..
Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Europace 2017; 19: 891-911. .. P, Rosenhek R, Ruschitzka F, Savelieva I, Sharma S, Suwalski P, Tamargo JL, Taylor CJ, Van Gelder IC,
.. Voors AA, Windecker S, Zamorano JL, Zeppenfeld
537. Un Manolis, Doumas M, L Poulimenos, Calístrato M, Mancia G. La importancia apreciado de la presión arterial en
.. K. 2016 Guía de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular desarrollado en colaboración con
..
los ensayos recientes y de mayor edad con fibrilación auricular. J Hypertens 2013; 31: 2109-2117.
.. EACTS. Eur Heart J 2016; 37: 2893-2962.
.. 557. Zanchetti A, Crepaldi G, Bond MG, Gallus G, Veglia F, Mancia G, Ventura A, Baggio G, Sampieri L, Rubba
538. Laukkanen JA, Khan H, Kurl S, Willeit P, Karppi J, Ronkainen K, Di Angelantonio .. P, Sperti G, Magni A, Phyllis Investigadores. Diferentes efectos de los regímenes antihipertensivos
E. masa ventricular izquierda y el riesgo de muerte súbita cardíaca: un estudio basados en la población. J Am .. basados en fosinopril o hidroclorotiazida con o sin reducción de lípidos por la pravastatina en la
Assoc corazón 2014; 3: e001285. .. progresión de la aterosclerosis carotídea asintomática: principales resultados de PHYLLIS-un ensayo
539. Lip GY. La fibrilación auricular en pacientes con hipertensión: trayectorias de los factores de riesgo En aún .. aleatorio doble ciego. Carrera 2004; 35: 2807-2812.
otra manifestación de daño a órganos diana hipertensiva.
..
..
Hipertensión 2016; 68: 544-545.
.. 558. Lorenz MW, Polak JF, Kavousi M, Mathiesen EB, Völzke H, Tuomainen TP, Sander D, Plichart M, Catapano
540. Conen D, Tedrow UB, Koplan BA, RJ Glynn, Buring JE, Albert CM. Influencia de la presión arterial sistólica y
.. AL, Robertson CM, Kiechl S, Rundek T, Desvarieux M, Lind L, Schmid C, Dasmahapatra P, Gao L,
diastólica en el riesgo de incidencia de la fibrilación auricular en las mujeres. Circulación 2009; 119: 2146-2152. . Ziegelbauer K, Motores de búsqueda
.. ML, Thompson SG, PROG-IMT Grupo de Estudio. Carótida íntima-media de la progresión de espesor para
..
541. Grundvold I, Skretteberg PT, Liestol K, Erikssen G, Kjeldsen SE, Arnesen H, Erikssen J, Bodegard J. superior
.. predecir eventos cardiovasculares en la población general (el proyecto de colaboración PROG-IMT): un
presiones sanguíneas normales predicen incidente fibrilación auricular en hombres de mediana edad saludables:
.. meta-análisis de datos de los participantes individuales.
un estudio de seguimiento de 35 años. Hipertensión .. Lanceta 2012; 379: 2053-2062.
2012; 59: 198-204. .. 559. Laurent S, Boutouyrie P, Vascular mecanismo de colaboración. Dependiente de la dosis destiffening arterial y
542. Freedman B, Potpara TS, Lip GY. la prevención del ictus en la fibrilación auricular. Lanceta .. hacia adentro remodelación después de olmesartán en hipertensos con síndrome metabólico. Hipertensión 2014;
2016; 388: 806-817. .. 64: 709-716.
543. Schmieder RE, Kjeldsen SE, Julius S, McInnes GT, Zanchetti A, Hua TA, valor del grupo de prueba. menor
.. 560. Ong KT, Delerme S, Pannier B, Safar ME, Benetos A, Laurent S, rigidez Boutouyrie P. aórtica se reduce más
..
incidencia de nueva aparición fibrilación auricular con angiotensina II bloqueo del receptor: el ensayo
.. allá de la reducción por tratamiento antihipertensivo a largo plazo a corto plazo y la presión sanguínea: un
VALUE. J Hypertens 2008; 26: 403-411.
.. meta-análisis de datos individuales en 294 pacientes. J Hypertens 2011; 29: 1034-1042.
544. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, Olsen MH, Hornestam B, Dahlof B, Ibsen H, Julius S, Kjeldsen SE, Lindholm LH, ..
Nieminen MS, Devereux RB. La angiotensina II bloqueo del receptor reduce la fibrilación auricular, la nueva .. 561. Shahin Y, Khan JA, Chetter I. La angiotensina efecto inhibidores de la enzima de conversión de la rigidez
aparición y posterior derrame cerebral en comparación con atenolol: Intervención del losartán para la .. arterial y la onda reflexiones: a meta-análisis y meta-regresión de ensayos controlados aleatorios. La
Reducción de punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE). J Am Coll Cardiol 2005; 45: 712-719. .. aterosclerosis 2012; 221: 18-33.
.. 562. Ait-Oufella H, Collin C, Bozec E, Laloux B, Ong KT, Dufouil C, Boutouyrie P, Laurent S. reducción a largo
..
545. Cohn JN, Tognoni G, valsartán Insuficiencia cardíaca investigadores del ensayo. Un ensayo aleatorio del valsartan
.. plazo en la rigidez aórtica: un seguimiento 5,3 años en la práctica clínica de rutina. J Hypertens 2010; 28: 2336-2341.
bloqueador del receptor de angiotensina en la insuficiencia cardíaca crónica. N Engl J Med 2001; 345: 1667-1675.
..
.. 563. Guerin AP, Blacher J, Pannier B, Marchais SJ, Safar ME, Londres GM. Impacto de la atenuación de la rigidez aórtica en la
546. Ducharme A, Swedberg K, Pfeffer MA, Cohen-Solal A, Granger CB, Maggioni AP, Michelson EL, McMurray .. supervivencia de los pacientes en insuficiencia renal en etapa terminal.
JJ, Olsson L, Rouleau JL, JB Young, Olofsson B, Puu M, Yusuf S, los investigadores encanto. Prevención .. Circulación 2001; 103: 987-992.
de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática por candesartán en el .. 564. cantante DR, Kite A. Gestión de la hipertensión en la enfermedad arterial periférica: no importa la elección
candesartán en insuficiencia cardiaca: Evaluación de la reducción en el programa de morbilidad (CHARM)
.. de los fármacos? Eur J Vasc Endovasc Surg 2008; 35:
Mortalidad y. Am Heart J 2006; 152: 86-92.
.. 701-708.
..
.. 565. Paravastu SC, Mendonca DA, da Silva bloqueadores beta A. para la enfermedad arterial periférica. Eur J Vasc
547. Vermes E, Tardif JC, Bourassa MG, Racine N, Levesque S, White M, Guerra PG, Ducharme A. Enalapril .. Endovasc Surg 2009; 38: 66-70.
disminuye la incidencia de la fibrilación auricular en pacientes con disfunción ventricular izquierda: una .. 566. Radack K, Cubierta C. terapia bloqueador Beta-adrenérgicos no empeora la claudicación intermitente en
visión de los estudios de disfunción ventricular izquierda (SOLVD ensayos). Circulación 2003; 107: 2926-2931. .
.. sujetos con enfermedad arterial periférica. Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Arch Intern
.. Med 1991; 151: 1769-1776.

548. Los investigadores GISSI-AF, Disertori M, Latini R, Barlera S, Franzosi mg, Staszewsky L, Maggioni AP, .. 567. Nakamura K, Stefanescu Schmidt A. Tratamiento de la hipertensión en la coartación de la aorta. Curr Med
Lucci D, Di Pasquale G, Tognoni G. Valsartán para la prevención de la fibrilación auricular recurrente. N .. Tratar Opciones Cardiovascular 2016; 18: 40.
Engl J Med 2009; 360: 1606-1617. .. 568. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, Falk V, Frank H,
549. Goette A, Schon N, Kirchhof P, Breithardt G, Fetsch T, Hausler KG, Klein HU, Steinbeck G, Wegscheider K, .. Gaemperli O, Grabenwoger M, Haverich A, Iung
Meinertz T. La angiotensina II-antagonista
.. B, Manolis AJ, Meijboom M, Nienaber CA, Roffi M, H Rousseau, Sechtem T, Sirnes PA, Allmen RS, Vrints
..
en
auricular (ANTIPAF) juicio. Circ Arrhythm Electrophysiology CJ, Comité de la ESC para guías de práctica. 2014 guías de la ESC en el diagnóstico y tratamiento de
auricular paroxística
..
2012; 5: 43-51.
.. enfermedades de la aorta: Documento que cubren enfermedades aórticas agudas y crónicas de la aorta
550. Tveit A, Grundvold I, Olufsen M, Seljeflot I, Abdelnoor M, Arnesen H, Smith P. El candesartán en la .. torácica y abdominal del adulto. El Grupo de Trabajo para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
prevención de las recaídas de la fibrilación auricular. Int J Cardiol .. de la aorta de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). corazón eur
2007; 120: 85-91. .. J
551. Nasr IA, Bouzamondo A, Hulot JS, Dubourg O, Le Heuzey JY, Lechat P. Prevención de la aparición de la fibrilación .. 2014; 35: 2873-2926.
auricular por tratamiento con bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca: un meta-análisis. Eur Heart J 2007; 28: 457-462.
.. 569. Shores J, Berger KR, Murphy EA, Pyeritz re. La progresión de la dilatación de la aorta y el beneficio de bloqueo
.. beta-adrenérgico a largo plazo en el síndrome de Marfan. N Engl J Med 1994; 330: 1335-1341.
..
552. Swedberg K, Zannad F, McMurray JJ, Krum H, van Veldhuisen DJ, Shi H, Vincent
..
...
J, Pitt B, el énfasis HF-investigadores del estudio. Eplerenona y la fibrilación auricular en la insuficiencia cardíaca 570. Groenink M, den Hartog AW, Franken R, Radonic T, de Waard V, Timmermans J, Scholte AJ, van den Berg
sistólica leve: se produce por el énfasis-HF (eplerenona en pacientes leves hospitalización y estudio de MP, Spijkerboer AM, Marquering HA, Zwinderman AH, Mulder BJ. Losartan reduce la tasa de dilatación
..
supervivencia en la insuficiencia cardíaca) estudio. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1598-1603.
.. de la aorta en adultos con síndrome de Marfan:
.. un ensayo controlado aleatorio. corazón eur J
553. Schaer BA, Schneider C, Jick SS, Conen D, Osswald S, Meier CR. Riesgo de incidente de la fibrilación auricular en .. 2013; 34: 3491-3500.
pacientes que reciben fármacos antihipertensivos: un estudio de casos y controles anidados. Ann Intern Med 2010; 152:. 571. Schaefer BM, Lewin MB, Stout KK, Gill E, Prueitt A, Byers PH, Otto CM. La válvula aórtica bicúspide: una
..
78-84.
.. clasificación fenotípica integrado de la morfología de la valva y forma de la raíz aórtica. Corazón 2008; 94: 1634-1638.
554. Hung Y, Chao TF, Liu CJ, Tuan TC, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Liao JN, Chung FP, WY Lin, Lin WS, ..
Cheng SM, Chen TJ, Lip GY, Chen SA. Es necesario que los jóvenes pacientes con fibrilación auricular con .. 572. Davies RR, Kaple RK, Mandapati D, Gallo A, Botta DM Jr, Elefteriades JA, Coady MA. La historia natural de
una puntuación de 1 CHA2DS2VASc (hombres) o 2 (mujeres) un anticoagulante oral? J Am Assoc corazón 2016; . aneurismas de aorta ascendente en el contexto de una válvula aórtica bicúspide no reemplazada. Ann Surg
..
5: e003839.
.. Thorac 2007; 83: 1338-1344.
555. Chao TF, Liu CJ, Wang KL, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Tuan TC, Chen TJ, Lip GY, Chen SA. En caso de .. 573. Lindman BR, Otto CM. Tiempo para tratar la hipertensión en pacientes con estenosis aórtica. Circulación 2013;
fibrilación pacientes con fibrilación con 1 factor de riesgo adicional de la puntuación CHA2DS2-VASc (más allá del .. 128: 1281-1283.
sexo) reciben anticoagulación oral? J Am Coll Cardiol 2015; sesenta y cinco: 635-642. .. 574. Viigimaa M, Doumas M, Vlachopoulos C, Anyfanti P, Wolf J, Narkiewicz K, Mancia G. La hipertensión y
.. disfunción sexual: tiempo para actuar. J Hypertens
556. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H,
.. 2011; 29: 403-407.
Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J,
.. 575. Shamloul R, disfunción Ghanem H. eréctil. Lanceta 2013; 381: 153-165.
..
576. Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. La disfunción eréctil y el riesgo de enfermedad cardiovascular: meta-análisis
.. 595. Chapman MJ, Ginsberg HN, Amarenco P, Andreotti F, Boren J, Catapano AL, Descamps OS, Fisher E,
de estudios de cohorte prospectivo. ..
J Am Coll Cardiol Kovanen PT, Kuivenhoven JA, Lesnik P, Masana L, Nordestgaard BG, Ray KK, Reiner Z, Taskinen MR,
2011; 58: 1378-1385. .. Tokgozoglu L, TybjaergHansen A, Watts GF, Panel de Consenso de la Sociedad Europea de
577. La Torre A, Giupponi G, Duffy D, Conca A, Catanzariti D. La disfunción sexual relacionada con las drogas: .. aterosclerosis. lipoproteínas ricas en triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de alta densidad
un crítico revisión. Parte IV: fármacos cardiovasculares. .. en
Pharmacopsychiatry 2015; 48: 1-6. .. pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: evidencias y la guía para la gestión. Eur Heart J 2011;
578. Pickering TG, Shepherd AM, puddey I, Glasser DB, Orazem J, Sherman N, Mancia G. El citrato de sildenafil
.
.. 32: 1345-1361.
para la disfunción eréctil en los hombres que reciben múltiples agentes antihipertensivos: un ensayo .. 596. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, Wedel H, Beevers G, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A,
controlado aleatorizado. Am J Hypertens .. McInnes GT, Mehlsen J, Nieminen M, O'Brien E, Ostergren J, ASCOT Investigadores. Prevención de
2004; 17: 1135-1142.
.. eventos coronarios y accidente cerebrovascular con atorvastatina en pacientes hipertensos que tienen
579. Foy CG, Newman JC, Berlowitz DR, Russell LP, Kimmel PL, Wadley VG, Thomas HN, Lerner AJ, Riley WT.
.
.. concentraciones de colesterol promedio o más bajo thanaverage,
La presión sanguínea, la actividad sexual y disfunción en mujeres con hipertensión: línea de base los .. en el Cardiaca angloescandinavo
resultados del ensayo de intervención presión arterial sistólica (SPRINT). J Sex Med 2016; 13: 1333-1346. .. Outcomes Trial-rama hipolipemiante (ASCOT-LLA): un estudio multicéntrico ensayo controlado aleatorizado. Lanceta
.. 2003; 361: 1149-1158.
.. 597. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, Genest J, Gotto AM Jr, Kastelein JJ, Koenig
580. Jain M, Townsend RR. Los agentes de quimioterapia y la hipertensión: un enfoque en el bloqueo de la
..
angiogénesis. Curr Hypertens Rep 2007; 9: 320-328.
.. W, Libby P, Lorenzatti AJ, MacFadyen JG, Nordestgaard BG, Shepherd J, Willerson JT, Glynn RJ,
581. Abi Aad S, Pierce M, Barmaimon G, Farhat FS, Benjo A, Mouhayar E. Hipertensión inducida por agentes .. JUPITER Grupo de Estudio. La rosuvastatina para prevenir eventos vasculares en hombres y mujeres con
quimioterapéuticos y inmunosupresores: un nuevo reto. Crit Rev Oncol Hematol 2015; 93: 28-35. .. elevación de la proteína C-reactiva. N Engl J Med
.. 2008; 359: 2195-2207.
582. Maitland ML, Bakris GL, Negro HR, Chen HX, Durand JB, Elliott WJ, Ivy SP, Leier CV, Lindenfeld J, Liu G, .. 598. Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, Zhu J, Xavier D, Liu L, Pais P, López-Jaramillo P, Leiter LA, Dans A,
Remick SC, Steingart R, Tang WH. La evaluación inicial, vigilancia, y la gestión de la presión arterial en
.. Avezum A, Piegas LS, Parkhomenko A, Keltai K, Keltai M, Sliwa K, Peters RJ, C Held, Chazova I, Yusoff
pacientes que reciben factor de crecimiento vascular endotelial de señalización de inhibidores de la vía. J
.. K, Lewis BS, Jansky P, Khunti K, Toff WD, Reid CM, Varigos J, Sánchez-Vallejo G, McKelvie R, Pogue J,
..
Natl Cancer Inst
.. Jung H, Gao P, Diaz R, Lonn E-3, la esperanza investigadores. Colesterol
2010; 102: 596-604. .. la reducción en
583. Chang HM, Okwuosa TM, Scarabelli T, Moudgil R, Yeh ETH. complicaciones cardiovasculares de la terapia .. personas con riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular. N Engl J Med
contra el cáncer: las mejores prácticas en el diagnóstico, la prevención y la gestión: Parte 2. J Am Coll Cardiol 2017; .. 2016; 374: 2021-2031.
70: 2552-2565. .. 599. Autores / Miembros del Grupo de Trabajo: Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund
584. Milan A, Puglisi E, Ferrari L, Bruno G, Losano I, hipertensión Veglio F. arterial y el cáncer. Int J Cancer 2014;
.. O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Z, Riccardi G,
134: 2269-2277.
.. Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren WM, Vlachopoulos C, Madera DA, Zamorano JL. 2016
..
...
585. Aronson S, Mythen MG. manejo perioperatorio de los pacientes de alto riesgo: ir más allá de "evitar la Directrices ESC / EAS para el Manejo de las dislipidemias. Eur Heart J 2016; 37: 2999-3058.
hipoxia e hipotensión". JAMA 2017; 318: 1330-1332.
586. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Bøtker HE, Hert SD, Ford I, González-Juanatey JR, Gorenek
.
.. 600. Boekholdt SM, Hovingh GK, Mora S, Arsenault BJ, Amarenco P, Pedersen TR, LaRosa JC, Aguas DD,
B, Heyndrickx GR, Hoeft A, Huber K, Iung B, Kjeldsen KP, Longrois D, Luscher TF, Piérard L, S Pocock, .. DeMicco DA, Simes RJ, Keech AC, Colquhoun D, Hitman GA, Betteridge DJ, Clearfield MB, Downs JR,
Precio S, M Roffi, Sirnes PA, Sousa Uva-M, V Voudris, Funck-Brentano C. 2014 guías de la ESC / ESA .. Colhoun HM, Gotto AM Jr, Ridker PM, Grundy SM, Kastelein JJ. Muy bajos niveles de lipoproteínas
sobre la cirugía no cardíaca: evaluación y gestión cardiovasculares: El Grupo de Trabajo Conjunto en la .. aterogénicas y el riesgo de eventos cardiovasculares: un meta-análisis de ensayos con estatinas. J Am
cirugía no cardiaca: evaluación cardiovascular y la gestión de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
.
.. Coll Cardiol 2014; 64: 485-494.
y la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA). Eur Heart J 2014; 35: 2383-2431. ..
.. 601. Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, Gotto AM, Shepherd J, Westendorp RG, de Craen AJ, Knopp RH, Nakamura
.. H, Ridker P, van Domburg R, Deckers JW. Los beneficios de las estatinas en personas sin enfermedad
587. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P, Bertran S, Leone
.. cardiovascular establecida, pero con factores de riesgo cardiovascular: meta-análisis de ensayos
..
M, Pastene B, Piriou V, Molliex S, Albanese J, Julia JM, Tavernier B, Imhoff E, Bazin JE, Constantin JM,
.. controlados aleatorios.
Pereira B, Jaber S. Efecto de individualizado vs estrategias de gestión de la presión arterial estándar en la .. BMJ 2009; 338: b2376.
disfunción de órganos postoperatorio entre alto -Riesgo pacientes sometidos a cirugía mayor: un ensayo .. Colaboración 602. El colesterol Tratamiento autores de los ensayos, Fulcher J, O'Connell R, Voysey
clínico aleatorizado. .. M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B, Simes J, Collins R, Kirby A, Colhoun
JAMA 2017; 318: 1346-1357. .. H, Braunwald E, La Rosa J, Pedersen TR, Tonkin A, Davis B, prestidigitación P, Franzosi MG, Baigent C, Keech
588. Bouri S, Shun-Shin MJ, Cole GD, Mayet J, Francis DP. Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios
.. A. Eficacia y seguridad de la terapia de disminución de LDL entre los hombres y las mujeres: meta-análisis de
seguros de bloqueo beta para prevenir la muerte perioperatoria en cirugía no cardiaca. Corazón 2014; 100: 456-464.
.. datos individuales de 174.000 participantes en 27 ensayos aleatorios. Lanceta 2015; 385: 1397-1405.
..
..
589. Blessberger H, Kammler J, Domanovits H, Schlager O, Wildner B, Azar D, Schillinger M, Wiesbauer F, .. 603. Lip GY. La hipertensión y el estado protrombótico. J Hum Hypertens
Steinwender C. perioperatorias bloqueadores beta para la prevención de la mortalidad y morbilidad .. 2000; 14: 687-690.
relacionada con la cirugía. Cochrane Database Syst Rev .. 604. Lip GY, Felmeden DC, Dwivedi G. antiplaquetarios y anticoagulantes agentes para la hipertensión. Cochrane
2018; 3: CD004476. .. Database Syst Rev 2011; 12: CD003186.
590. Zou Z, Yuan HB, Yang B, Xu F, Chen XY, Liu GJ, Shi XY. Perioperatoria convertidora de angiotensina .. 605. Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluación de los esquemas de estratificación del riesgo para el accidente
inhibidores de la enzima o angiotensina II tipo 1 receptor para prevenir la mortalidad y la morbilidad en los
.. cerebrovascular isquémico y hemorragias en 182 678 pacientes con fibrilación auricular: el estudio de cohorte sueca
..
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2016; 1: CD009210.
.. fibrilación auricular. Eur Heart J 2012; 33: 1500-1510.
.. 606. Lip GY, Andreotti M, Fauchier L, K Huber, Hylek E, E Knight, calle D, Levi M, Marín F, G Palareti, P.
591. Roshanov PS, Rochwerg B, Patel A, Salehian O, Duceppe E, Belley-Cote EP, Guyatt GH, Sessler DI, Le Mañach .. Kirchhof evaluación del riesgo de hemorragia y la administración en pacientes con fibrilación auricular.
Y, Borges FK, Tandon V, Worster A, Thompson A, Koshy M, Devereaux B, Spencer FA, Sanders RD, Sloan EN, .. Resumen Ejecutivo de un documento de posición de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco [EHRA],
Morley EE, Paul J, Raymer KE, Punthakee Z, Devereaux PJ. La retención de frente continua inhibidores de la .. avalado por la Sociedad Europea de Cardiología Grupo de Trabajo [ESC] en Trombosis. Haemost
enzima angiotensinconverting o angiotensina II bloqueadores de los receptores antes de la cirugía no cardíaca: ..
un análisis de los eventos vasculares en cirugía no cardiaca cohorte de pacientes con evaluación de cohorte
.
.. 2011; 106: 997-1.011.
prospectivo. Anestesiología 2017; 126: 16-27. .. 607. Lip GY, Carril DA. Evaluación del riesgo de sangrado en la fibrilación auricular: observaciones sobre el uso y abuso de
.. las puntuaciones de riesgo de sangrado. J Haemost
592. Londres MJ, Hur K, Schwartz GG, GT Henderson. Asociación de perioperatoria con beta-bloqueantes con la
.. 2016; 14: 1711-1714.
mortalidad y morbilidad cardiovascular después de una cirugía mayor no cardíaca. JAMA 2013; 309: 1704-1713. .
. 608. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JF, Nauck MA, Nissen SE, Pocock S,
..
.. Poulter NR, Ravn LS, Steinberg WM, Stockner M, Zinman
593. Andersson C, Merie C, Jorgensen M, Gislason GH, Torp-Pedersen C, .. B, Bergenstal RM, Buse JB, Comité Directivo LEADER, el líder del ensayo investigadores. Liraglutida y
Overgaard C, Kober L, Jensen PF, Hlatky MA. Asociación de la terapia con bloqueadores beta y los .. cardiovasculares Los resultados en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322.
riesgos de eventos cardiovasculares adversos y muertes en pacientes con cardiopatía isquémica ..
sometidos a cirugía no cardíaca: un estudio de cohorte nacional danesa. JAMA Intern Med 2014; 174: 336-344. .
.. 609. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jodar E, Leiter LA, Lingvay I, Rosenstock J, Seufert J,
.. Warren ML, Woo V, Hansen O, Holst AG, Pettersson
594. Kwon S, Thompson R, Florence M, Maier R, McIntyre L, Rogers T, Farrohki E, Whiteford M, Flum DR. la .. J, Vilsboll T, SUSTAIN-6 Investigadores. Semaglutide resultados y cardiovasculares en pacientes con
continuación bloqueador beta después de la cirugía no cardiaca: un informe del programa de evaluación de .. diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 1834-1844.
la atención quirúrgica y los resultados. arco Surg .. 610. Birtwhistle RV, Godwin MS, MD Delva, Casson RI, Lam M, MacDonald SE, R Seguin, Ruhland L. ensayo de
2012; 147: 467-473.
.. equivalencia aleatorizado para comparar los tres meses ya
..
seguimiento de seis meses de los pacientes con hipertensión por los médicos de familia. BMJ
.. 620. Krousel-Madera M, Joyce C, Holt E, Muntner P, Webber LS, Morisky DE, Frohlich ED, Re RN. Predictores
..
2004; 328: 204.
.. de la disminución de la adherencia a la medicación: resultados del estudio de cohorte de adherencia a la
611. CE Clark, Smith LF, Taylor RS, Campbell JL. Intervenciones dirigidas por enfermeras para mejorar el control de la
.. medicación entre los adultos mayores.
presión arterial en personas con hipertensión: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ 2010; 341: c3995. .. Hipertensión 2011; 58: 804-810.
.. 621. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, Filippi A, Sessa E, Immordino V, Borghi
612. Bray EP, Holder R, Mant J, McManus RJ. No auto-monitoreo de reducir la presión arterial? Meta-análisis .. C, Brignoli O, Caputi AP, Cricelli C, Mantovani LG. Adherencia a los medicamentos antihipertensivos y
con meta-regresión de ensayos controlados aleatorios. .. morbilidad cardiovascular en pacientes hipertensos recién diagnosticados. Circulación 2009; 120: 1598-1605.
Ann Med 2010; 42: 371-386.
..
613. Niiranen TJ, Hanninen MR, Johansson J, Reunanen A, Jula AM. la presión arterial en casa medido es un
.. 622. Burnier M, Wuerzner G, Struijker-Boudier H, Urquhart J. medir, analizar, y la gestión de la adherencia de
..
fuerte predictor de riesgo cardiovascular que la presión arterial en la consulta: el estudio Finn-hogar. Hipertensión
.. drogas en la hipertensión resistente. Hipertensión
2010; 55: 1346-1351. .. 2013; 62: 218-225.
614. Cook, NR, Cutler JA, Obarzanek E, Buring JE, Rexrode KM, Kumanyika SK, Appel LJ, Whelton PK. Efectos a .. 623. Naderi SH, Bestwick JP, Wald DS. La adhesión a fármacos que previenen la enfermedad cardiovascular: meta-análisis
largo plazo de reducción de sodio en la dieta sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular: .. sobre 376,162 pacientes. Am J Med 2012; 125: 882-887.e1.
observacional de seguimiento de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP). BMJ 2007; 334: 885-888. .
.. 624. Tomaszewski M, White C, Patel P, Masca N, Damani R, Hepworth J, Samani NJ, Gupta P, Madira W,
.. Stanley A, Williams B. Las altas tasas de no adhesión al tratamiento antihipertensivo revelado por líquidos
615. Gupta AK, McGlone M, FL Greenway, Johnson WD. La pre-hipertensión en adultos libres de la enfermedad: .. de alto rendimiento masa chromatographytandem
un marcador para un perfil de riesgo cardiometabólico adverso. .. espectrometría análisis de orina (HP LC-MS / MS). Corazón
Hypertens Res 2010; 33: 905-910. .. 2014; 100: 855-861.
616. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek
.. 625. Berra E, Azizi M, Capron A, Hoieggen A, Rabbia F, Kjeldsen SE, Staessen JA, Wallemacq P, PERSU A.
E, Conlin PR, Miller ER III, Simons-Morton DG, Karanja N, Lin PH, DASHSodium Collaborative Research
..
.. Evaluación de la adherencia debe convertirse en una parte integral de la evaluación de pacientes con
Group. Efectos sobre la presión arterial de la reducción del sodio en la dieta y los enfoques dietéticos para
.. hipertensión aparentemente resistente al tratamiento.
detener la hipertensión dieta (DASH). DASH-Sodio Collaborative Research Group. N Engl .. Hipertensión 2016; 68: 297-306.
J Med .. 626. Burnier M. Managing 'resistencia': es la adhesión de un objetivo para el tratamiento? Curr Opin
2001; 344: 3-10. .. Nephrol Hypertens 2014; 23: 439-443.

617. Thompson AM, Hu T, Eshelbrenner CL, Reynolds K, J Él, Bazzano Los Ángeles. El tratamiento .. 627. Fletcher BR, Hartmann-Boyce J, Hinton L, McManus RJ. El efecto de la automonitorización de la presión arterial
antihipertensivo y la prevención secundaria de eventos cardiovasculares entre las personas sin
.. en la adherencia a la medicación y los factores de estilo de vida: una revisión sistemática y meta-análisis. Am
hipertensión: un meta-análisis.
.. J Hypertens 2015; 28: 1209-1221.
JAMA
..
2011; 305: 913-922.
.. 628. Burnier M, Brede Y, Lowy A. Efectos de la duración prolongada de la acción antihipertensiva en los resultados
618. Viera AJ, Bangura M, CM Mitchell, Cerna A, Sloane P. ¿Los médicos decir a los pacientes que tienen .. clínicos en pacientes predichos imperfectamente adherentes: comparación de aliskiren, irbesartán y ramipril. Int J
prehipertensión? Am J Med Fam Junta 2011; 24: 117-118. .. Clin Pract 2011; sesenta y cinco: 127-133.
619. Gale NK, Greenfield S, Gill P, Gutridge K, Marshall T. paciente y médico general actitudes a tomar .. 629. Lowy A, Munk VC, Ong SH, Burnier M, Vrijens B, Tousset EP, Urquhart J. Efectos sobre la presión arterial y el riesgo
medicamentos para prevenir la enfermedad cardiovascular después de recibir información detallada sobre los .. cardiovascular de las variaciones en la adherencia de los pacientes a los fármacos antihipertensivos prescritos:
riesgos y beneficios del tratamiento: un estudio cualitativo. BMC Family Practice 2011; 12: 59.
.. papel de la duración de la acción del fármaco.
.. Int J Clin Pract 2011; sesenta y cinco: 41-53.

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European Heart Journal (2018) 00, 1-98 Guías de la ESC / ESH

doi: 10.1093 / eurheartj / ehy339

2018 ESC / ESHGuidelines para ElEquipo de la hipertensión

ESC entidades que han participado en el desarrollo de este documento:

Grupos de trabajo: La farmacoterapia cardiovascular, y la microcirculación coronaria Fisiopatología, e-Cardiología.

Hipertensión 2018. Los artículos de Revista Europea del Corazón y

Descargado de https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehy339/5079119 por invitado

hipertensión mediada • intervenciones de estilo de vida • Terapia de drogas •

la presión arterial en casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Sociedad Europea de Hipertensión Directrices hipertensión arterial? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 Definición, clasificación y aspectos epidemiológicos

medición de la presión 4 Blood. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 .. hipertensos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

4.2 Medición de la presión arterial en la consulta desatendida. . . . . . . . . . . . . . . . 15 .. 5.5.1 El corazón en la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

4.4 Inicio monitorización de la presión arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dieciséis

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6 Genética y la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 7 Tratamiento de la

7.1 Los efectos beneficiosos de la terapia de disminución de la presión arterial en la hipertensión. . . . . . . . . .

7.2. Cuando para iniciar el tratamiento antihipertensivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

7.2.2 El tratamiento farmacológico para pacientes con grado 1

arterial diastólica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 .. 8.16 La hipertensión, fibrilación auricular y otras arritmias. . . . . . . . . 67

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 .. 8,17 hipertensión y enfermedad vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

7.4.1 Cambios en la dieta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

7.4.3 La moderación del consumo de alcohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

7.4.7 Dejar de fumar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

7.5.1 fármacos para el tratamiento de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . 36

(Marcapasos y prótesis). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 .. 9.2 El tratamiento antiplaquetario y la terapia anticoagulante. . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

7.6.3 Creación de una fístula arteriovenosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 .. 10 El seguimiento del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

8.1.3 Enfoque diagnóstico de la hipertensión resistente. . . . . . . . . . . 49 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

8.2 La hipertensión secundaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

8.3 Hipertensión urgencias y emergencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

8.3.2 El pronóstico y seguimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

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SPRINT Estudio de Intervención de la presión arterial sistólica .

STOP-H Prueba sueca en pacientes ancianos con .

TAL hipertensión no controlada sostenida .

Syst-China, La hipertensión sistólica en China .

Syst-Eur La hipertensión sistólica en Europa .

TIA ataque isquémico transitorio .

TTE La ecocardiografía transtorácica .

WUCH hipertensión no controlada de bata blanca

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tabla 1 Las clases de recomendaciones de la ESC

Clases de Definición redacción sugerida para usar

clase I La evidencia y / o acuerdo general de que un Se recomienda se indica

clase II Evidencia conflictiva y / o divergencia de

por la evidencia / opinión.

Clase III La evidencia o acuerdo general de que el tratamiento No es recomendado

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Cambios en las recomendaciones

• Repetida de mediciones de la PA fi ce; o

• Fuera de la de fi ce medición de la PA con la MAPA y / o AMPA si logística y

los umbrales de tratamiento Tratamiento El tratamiento umbrales de grado bajo riesgo 1

Tratamiento de bajo riesgo de grado 1 hipertensión: hipertensión:

de un período de tiempo razonable con medidas de estilo de vida.

Tratamiento de los umbrales de los Tratamiento de los umbrales de los

pacientes de edad avanzada pacientes de edad avanzada

tratamiento antihipertensivo es bien tolerado. que el tratamiento es bien tolerado.

objetivos de tratamiento BP objetivos de tratamiento BP

deben ser dirigidos a 130/80 mmHg o inferior en la mayoría de los pacientes.

mmHg en la mayoría de los pacientes.

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avanzada (65 - 80 años)

pacientes de mayor edad (65-80 años). gama de BP 130-139 mmHg.