Douglas Ariel Asabá Molina Pediatría

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SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL (HTA)

Existen criterios para plantear HTA en la edad pediátrica, hay que tener en cuenta que la
medición debe ser realizada en condiciones basales, con un mismo esfigmomanómetro que
debe seT adecuada para la edad y la T.A. debe ser tomada a la misma hora.
El 60% del valor obtenido con la fórmula anterior es la PRESION DIASTOLICA.

A) Hipertensión arterial primaria o esencial: Es rolis frecuente en adolescentes que en

niños menores de 10 años, existen antecedentes familiares positivos, el grade de HTA
generalmente es leve. Su diagnóstico es descartando una causa subyacente.

B) Hipertensión arterial secundaria: Ocurre frecuentemente en niños más pequeños < 10

años se asocia a cifras de TA de leves a extremas y clínicamente dependen de la causa que
la origine.

CAUSAS VASCULARES:
1) Coartación de la aorta: En los lactantes puede debutar con una insuficiencia cardiaca,
colapso cardiovascular asociado a un cierre temprano del conducto arterioso. Lo habitual es
que en los niños mayores se encuentre hipertensión relativa de los miembros superiores en
comparación con los miembros inferiores y también puede existir una hipertensión
absoluta. Se ausculta a menudo un soplo suave que se oye en el área pulmonar pero que
suele ser más fuerte en la espalda. Los pulsos femorales se encuentran débiles, disminuidos
o ausentes, puede haber circulación colateral visible en los espacios interescapulares.

2) Estenosis de la arteria renal: Esto es un hallazgo al examen físico de un soplo a nivel

de fosa lumbar 0 flancos y se confirma por métodos auxiliares.

3) Trombosis de la vena renal: Cursa de dos formas clínicas: del recién nacido y el
lactante, sue1e estar asociada a asfixia, deshidratación, shock y sepsis.
Clínicamente debuta con encajamiento prolongado y tromboflebitis.

4) Otras causas:
.:. Enfermedad de Kawasaki: Es una arteritis necrosante difusa, incluida en la clasificación
de Chapel Hill (1994) entre las vasculitis de vasos de mediano calibre. Se presenta sobre
todo en ninos menores de 5 anos, para su diagnóstico hacen falta la presencia de cinco de
las seis manifestaciones propuestas por el Kawasaki Disease Research Committee:
1) Fiebre persistente (38°-40° C) durante 5 días o mas,
2) Inyección conjuntival bilateral, 3)
Alteraciones en los labios y en la cavidad oral (eritema orofaringea difuso, lengua en
frambuesa, enrojecimiento, sequedad y figuración labial)
4) Cambios en extremidades periféricas (enrojecimiento de las palmas y plantas de manos y
pies, edema indurado en la fase inicial y descamación membranosa de las puntas de los
dedos en la fase convaleciente)
5) Exantema polimorfo en las superficies extensoras de los miembros y tronco
6) Adenopatías cervicales agudas no purulentas. Si existen aneurismas coronarios sólo
hacen falta 4 criterios.
•:. Estenosis de la aorta
.:. Fistulas arteriovenosas
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CAUSA ENDOCRINAS:
1. Feocromocitoma: Es un tumor secretor de catecolaminas, puede estar asociada a
neurofibromatosis, se produce entre los 6-14 años de edad, clínicamente puede cursar con
paroxismos (crisis) de HTA rebelde al tratamiento, sudoración palpitaciones, palidez,
temblor, lipotimia, vértigo, cefalea, rubicundez.

2. Síndrome de Cushing: Se caracteriza por la cara de luna llena, cuello de bufalo,

obesidad troncular, vergetures (estrias) e hirsutismo y por supuesto antecedentes de recibir
tratamiento prolongado con esteroides.

3. Enfermedad de Cushing: No se recogen antecedentes de consumo de esteroides,

clinicamente es similar a la anterior.

4. Hiperaldosteronismo primario: Debe sospecharse en pacientes hipertensos que

desarrollan una hipopotasemia con la administración de diuréticos y que se mantiene aun
despues de interrumpirlos. Presenta debilidad muscular, poliuria nocturna, tetania y signos
de hipopotasemia:

5. Hipertiroidismo: (Véase síndrome de hipertiroidismo)

6. Hipotiroidismo: (Véase síndrome de hipotiroidismo)

7. Otras causas:
.:. Hiperparatiroidismo
.:. Hiperplasia suprarrenal congénita

CAUSAS RENALES:
Glomerulonefritis difusa aguda (GNDA). Véase Síndrome nefrítico.

Glomerulonefritis crónica: Hay antecedentes de GNDA y síntoma de insuficiencia

renal.

Pielonefritis crónica: Existe antecedentes de infección urinaria a repetición, oliguria,

nicturia, dolor lumbar, fiebre y escalofríos,

Riñón poliquistico: Es una enfermedad heredo-familiar, generalmente bilateral, existe

antecedentes de oligohidramnios con la consecuente aparición de hipoplasia pulmonar
llegando a producir neumotórax espontaneo. Se asocia además a quistes en otros
órganos (hígado, páncreas). Al examen físico se puede palpar riñones de superficie
nodular.

Nefroblastoma (TUMOR DE WILMS): Se diagnostica generalmente a los 3 años de

edad. El signo más frecuente es una masa abdominal o en el flanco, que a menudo es
asintomática. Esta masa suele ser lisa y firme y rara vez cruza la línea media, puede
presentar hematuria y dolor abdominal.

Riñón multiquistico: Muchos médicos piensan erróneamente, que los términos riñón
multiquistico y riñón poliquistico son sinónimos, pues no es así. El poliquistico como
mencionamos anteriormente tiene carácter hereditario y afecta a los dos riñones y el
multiquistico suele ser unilateral y no es hereditario.

- OTRAS CAUSAS:
.:. Displasia renal
.:. Hipoplasia renal.
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CAUSAS CEREBRALES:
Traumas craneoencefálicos: Se recoge antecedentes de accidente traumático y síntomas
neurológicos.

Hipertensión endocraneana: Puede manifestarse con cefalea, vomito central y

papiledema.

CAUSAS FARMACOLOGICAS (TOXICAS):

Cocaína.
Anticonceptivos orales.
Simpaticomiméticos.
Anfetaminas.
Esteroides.
Plomo ó Mercurio, etc.
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SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA.

Las características clínicas dependen de algunos: factores, entre ellos la edad.
En el lactante existe disminución de la alimentación (disnea al succionar, sudoración
copiosa, taquipnea, .escaso aumento ponderal, irritabilidad, respiración ruidosa y laboriosa,
retracción intercostal y subcostal, aleteo nasal, sibilansias, neumonitis, hepatomegalia y
cardiomegalia, ritmo de galope y edema generalizado.
En niños mayores: Se presenta con fatiga, intolerancia al esfuerzo, anorexia, dolor
abdominal, tos, disnea por congestión pulmonar, hepatomegalia, ingurgitación yugular,
ortopnea, estertores basales, edema en partes declives, cardiomegalia, ritmo de galope y
síntomas de 1a enfermedad base, por auscultación, etc.

CAUSAS:

• Insuficiencia cardiaca con gasto aumentado.

1) Anemia crónica: Se presenta con astenia marcada, palidez cutáneo mucosa, debilidad,
taquipnea, disnea de esfuerzo, taquicardia.

2) Tirotoxicosis: Clínicamente presenta bocio, temblor fino, adelgazamiento y trastorno

ocular, sobre todo en el adolescente. Los niños tienen características peculiares, como
trastornos emocionales, hiperactividad con labilidad afectiva, desatención, algunos
presentan apetito voraz combinado con pérdida de peso. Al examen físico se encuentra
bocio.

3) Fistula arteriovenosa: En los lactantes y en los niños se encuentra principalmente en el

cráneo, el hígado, los pulmones, las extremidades y vasos de la pared torácica, clínicamente
cursa con los signos típicos de insuficiencia cardiaca, se diagnostica a la auscultación de
soplos a esos niveles.

4) Beri-Beri: Existe e1 antecedente de un lactante que no ha recibido el aporte de vitamina

Bl (tiamina), presenta irritabilidad, cansancio, pero luego llegan los trastornos a nivel de
nervios, quemazón, parestesias. Además de calambres musculares, serositis que luego se
manifiestan con insuficiencia cardiaca.

• Insuficiencia cardiaca con gasto disminuido.

1. Hipertensión arterial: (Véase síndrome de HTA)

2. Miocarditis vírica: Es una enfermedad típicamente esporádica, aunque a veces puede

aparecer en brotes epidémicos, afecta sobre todos a lactantes y neonatos que comienza con
fiebre mantenida y que 24 horas después comienzan a presentar polipnea importante, tiraje
intercostal, cianosis distal, aleteo nasal, taquicardia, ritmo de galope y a la auscultación
crepitantes bibasales. En la forma fulminante puede llegar al shock o a la muerte en uno a 7
días después del inicio de los síntomas.

3. Enfermedad de Kawasaki: (véase síndrome de HTA).

4. Miocardiopatias: puede afectar a cualquier grupo de edades, se encuentra asociado a

etiología heredo familiar, infecciosas, metabólicas, nutricionales, endocrinas,
colagenopatias, toxicas y otras. Debutando con insuficiencia cardiaca global, con latido de
la punta desplazado hacia fuera, soplos de insuficiencia mitral y tricuspidea, ritmo de
galope, disnea paroxística y fundamental mente cardiomegalia.
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5. Cardiopatías congénitas:

ACIANOTICAS CON FLUJO PULMONAR AUMENTADO:

Clínicamente y de forma general estas se caracterizan por insuficiencia cardiaca,
infecciones respiratorias, desnutrición y polipnea.

Comunicación interauricular (CIA): Es relativamente benigna, no da

manifestaciones temprana, es bastante bien tolerada. En el examen ~
cardiológico a la inspección aparece deformidad precordial leve, latido de la
punta normal, latido paraesternal bajo; a la auscultación un segundo ruido
desdoblado constante y fijo durante ambas fases de la respiración, soplo
sistólico de eyección 2-3/6 en foco pulmonar por estenosis pulmonar relativa o
funcional.

Comunicación interventricular (CIV): Es la más frecuente de todas su

repercusión aparece tempranamente (lactantes y preescolares), la mayoría cierra
espontáneamente, las manifestaciones clínicas dependen del tamaño de la
comunicación. Al examen físico por inspección encontramos: deformidad
precordial izquierda, latido de la punta desplazado, en la primera etapa latido
paresternal normal, luego se vuelve bajo. A la auscultación presenta segundo
ruido reforzado, soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo 3-4/6 que se
irradia en barra hacia la derecha, Thrill sistólico en borde esternal izquierdo
bajo.

Persistencia del conducto arterioso (PCA): Aparece generalmente en recién

nacidos prematuros, de sexo femenino, puede estar asociado a la infección por
rubeola en la madre durante la etapa inicial del embarazo. Uno de los síntomas
principales en niños es el retraso en el crecimiento. Al examen físico durante la
inspección hay latido de la punta desplazado, Thrill en la horquilla esternal,
deformidad precordial izquierda; se palpa pulso arteriales saltones. A la
auscultación existe un soplo sistodiastolico continuo en segundo espacio
intercostal izquierdo que se irradia al cuello. Este clásico soplo se ha descrito de
diversas formas, como el mido de una «maquina," o de un "trueno" .

CARDIOPATIAS ACIANOTICAS CON FLUJO PULMONAR NORMAL.

Coartación de la aorta: - Véase Síndrome de HTA
Estenosis de la aorta:

CARDIOPATIAS CIANOTICAS CON FLUJO PULMONAR AUMENTADO.

Clínicamente se caracterizan por presentar insuficiencia cardiaca, cardiomegalia, no
presentan crisis de hipoxia ni encuclillamiento.

Transposición de los grandes vasos: Aparecen las manifestaciones clínicas en

las primeras horas o días de vida con polipnea, cianosis, hepatomegalia,
taquicardia. El examen físico puede no tener valor o pasar inadvertido algún
soplo. EI cuadro constituye una urgencia médica grave que puede llevar a la
acidosis, hipoxemia y la muerte.
Otras causas:
:. Tronco común.
•:. Ventrículo único.
•:. Drenaje anómalo total de venas pulmonares.
•:. Hipoplasia de cavidades izquierdas.

6. Carditis reumática: Es la afectación más importante de la fiebre reumática es la que da

el carácter crónico, aparece entre el 50 y 75% de los pacientes. Se produce una pericarditis
con predilección por las válvulas (valvulitis). Presentando soplos de estenosis o
insuficiencia mitral, manifestándose por insuficiencia cardiaca.