Lombalgia

Profa. Esp. Rafaela Carvalho Gomes

 “Conjunto de manifestações
dolorosas localizadas abaixo das
margens costais e acima das pregas
glúteas inferiores, com ou sem
prolongamento para os MMII.”

Middelkoop et al, 2010

 “Conjunto de manifestações
dolorosas localizadas abaixo das
LOMBALGIA=
margens SINTOMA
costais e acima das pregas
glúteas inferiores, com ou sem
prolongamento para os MMII.”

Middelkoop et al, 2010

Introdução
• Uma das causas mais comuns de dor
musculoesquelética

• Etiologia multifatorial

• Motivo frequente de consulta médica

• Alta morbidade/ incapacidade funcional =

Altos custos/ Problema de saúde pública
Sung et al, 2010; Ponte, 2005
Introdução
• Acomente homens e mulheres em iguais
proporções
– ↑ mulheres acima dos 60 anos

• Idade produtiva

• Principal causa de absenteísmo laboral

(Câncer, AVE, HIV)
Imamura, Kaziyama e Imamura, 2001
Epidemiologia
• Estudos
– 65- 90% dos individuos terão algum dia um
episódio de dor lombar ao longo da vida

– Recidiva em 50-60% dos casos

– 40-45% Cronificação da dor

DeRosa e Porterfield, 2002; Middelkoop et al, 2010

Epidemiologia
• Ponte, 2005
– 300 pessoas, 18-65 anos
– Resultados

• Prevalência de lombalgia em 49%

• 67% EVA 4-7
Sinais e sintomas
• Variável: Intensidade, horário do
aparecimento dos sintomas e característica da
dor.

• Mecânica
– Dor de início insidioso na região lombar e nádegas
pela manhã
– Postura antálgica
– resolução em poucos dias
Ximenes et al, 2001
Sinais e sintomas
• Hérnia discal:
– Sintomas radiculares, irradiação MMII
– Exacerba aos esforços
– Dor intensa nas primeiras horas do dia
– Lasègue positivo

• Estreitamento do canal artrósico:

– Dor noturna,ciatalgia uni ou bilateral
– Claudicação neurogênica
– Fraqueza e dor MMII

Ximenes et al, 2001

Fatores de risco
• Ocupacionais- Sobrecarga

• Individuais- Obesidade, genética, desequilíbrio

dos músculos abdominais e paravertebrais

• Alcoolismo, tabagismo, trauma, degeneração

• Transtornos psicossociais
• Histórico prévio

Imamura et al, 2001; Briganó e Macedo, 2005

Classificação
• Evolução
– Aguda (lumbago), subaguda ou crônica

• Causa
– Específica ou inespecífica

Imamura et al, 2001; Ximenes et al, 2001

Classificação
• Aguda
– Condição auto-limitada, de início súbito, com
duração inferior a 6 semanas

• Subaguda
– Apresenta duração de 6 – 12 semanas

• Crônica
– Sintomatologia com duração superior a 12semanas
Imamura et al, 2001; Ximenes et al, 2001
Classificação
• Processo de cronificação
– Followup 6meses-2 anos/40-44% casos cronificação

• Persistência da dor
– Anormalidades vasculares
– Anormalidades neuromodulação central da dor
– Fatores psicossociais

Imamura et al, 2001

Classificação
• Neurofisiologia
– Lesão tecidual→ estímulos nociceptivos contínuos
→ ativação neurônios corno posterio (período
prolongado de ativação msm após o estímulo
nociceptivo- sensibilização neuronal)

– Manutenção da sensação doloroso mesmo após

cessar o estímulo (causa primária)

– Experiência doloroso é desproporcial ao tano

tecidual
Imamura et al, 2001
Classificação
• Específica
– A dor é gerada por uma patologia específica:

• hérnina discal, espondilolistese, estenose do canal

vertebral, instabilidade definida, fratura, TU, infecção,
doença reumática

– Menos de 15% dos casos

Ximenes et al, 2001; Middelkoop et al, 2010

Classificação
• Inespecífica
– Lombalgia mecânica comum
– Sintomatologia com causa anatômica ou
neurofisiológica não identificada
– Achados radiológicos sem sempre associdos
– Bom prognóstico

Ximenes et al, 2001; Middelkoop et al, 2010

Classificação
• Inespecífica
– Lombalgia mecânica comum
– Sintomatologia com causa anatômica ou
neurofisiológica não identificada
– Achados radiológicos sem sempre associdos
– Bom prognóstico

Ximenes et al, 2001; Middelkoop et al, 2010

EQUILÍBRIO?
Avaliação clínica
• Anamnese
– Início, evolução, período do dia, tipo e localização
da dor, fatores que melhoram, que pioram...
– História familiar
– Antecedentes pessoais, pessoais – pesquisa sobre
vários sistemas
– Hábitos de vida, posturais, laborais

• Inspeção dinâmica

Imamura et al, 2001

Avaliação clínica
• Palpação – espasmo, tensão
• Perfil psicossocial
• Força muscular
• Sensibilidade- dermátomos
• Reflexos
• Testes funcionais/ naurais
– Slump, Valsalva, Lasègue, Babinski
– SACROILÍACA
Imamura et al, 2001
Avalição clínica
• Escalas e questionários

– Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire

– Roland e Moris

– SF-36

Imamura et al, 2001

Avaliação clínica
• Propriocepção

– Déficit importante

– Integração do sistema neuromusculoesquelético

com a estabilidade dinâmica da coluna

Imamura et al, 2001

Exames complementares
• Laboratoriais

• RX
– AP, perfil
– Degeneração;
desgaste ou assimetria das
facetas articulares

Imamura et al, 2001

Exames complementares
• RNM
– Padrão ouro- diag.
Hérnia discal
– Iliopsoas, multífidos,
paravertebrais
– Disco (Hérnia discal-
76% assintomáticos)

• TC
Imamura et al, 2001
Tratamento
• Objetivo
– Retorno ao trabalho, esporte e atividades usuais

• Fase aguda
– Alívio sintomático e proteção das estruturas
acometidas
– Posição sentada- MAIOR SOBRECARGA LOMBAR
– Repouso prolongado – eleito deletério
Ximenes et al, 2001; Middelkoop et al, 2010
Tratamento
• Fase subaguda
– Restauração ADM sem dor, força muscular,
equilíbrio, coordenação e condicionamento
gradativamente

• Fase crônica
– Recuperação rogressiva da capacidade funcional

Ximenes et al, 2001; Middelkoop et al, 2010

Fisioterapia
• Eletrotermofototerapia

• Estabilização segmentar
– Transverso, multífidos
• Mobilização neural

• Manobras miofasciais
– Quadrado lombar
Fisioterapia
• Mobilização vertebral, sacroilíaca

• Fortalecimento específico
– Glúteos, rotadores laterais, Iliopsoas, IQT,
quadríceps, reto abdominal, grande dorsal

• Treino proprioceptivo