Sunteți pe pagina 1din 10

Obstetrica Ginecologie- curs 1

SARCINA

1. FILIELA PELVIGENITALA: - bazinul moale


- bazinul osos

2. APARATUL GENITO- MAMAR:


- trompe
- uter
- vagin
- tube
- ovare
- glanda mamara
- fiziologia aparatului genito- mamar

3. CONCEPTIA: - gametii ( spermatozoizi- ovule)


- ovulatia
- fecundatia
- segmentarea, migrarea si nidarea oului
- dezvoltarea oului

4. FATUL: - fat la termen dpdv obstetrical


- fiziologia fatului

5. ANEXELE FETALE: - placenta


- cordonul ombilical
- membranele
- lichidul amniotic

6. ADAPTAREA ORG. MATERN LA SARCINA:


- modificarea ap. genito- mamar
- modificari metabolice
- modificari ale altor aparate si sisteme

7. DIAGNOSTICUL DE SARCINA

8. INVESTIGATII PARACLINICE SI IGIENA SARCINII


1. FILIELA PELVIGENITALA

A. BAZINUL OSOS este format din bazinul mare si bazinul mic.


1. BAZINUL MARE :
- este delimitat de fata interna a aripilor oaselor iliace care formeaza fosele iliace
- diametrul BITROANTERIAN : 31 – 32 cm
- diametrul BICRED : 27 – 28 cm
- diametrul BISPINOS : 23 – 24 cm
- diametrul ANTERO- POSTERIOR : 19 – 20 cm
2. BAZINUL MIC ( s. n BAZINUL OBSTETRICAL) prezinta :
- o stramtoare superioara
- o stramtoare mijlocie
- o stramtoare inferioara
2. a) Stramtoarea superioara :
- diametrul transvers ( 13, 5 cm) : - este situat la 1/ 2 distantei dintre pube si promotoriu
- este diametrul median si obstetrical
- diametrele oblice ( 12 – 12, 5 cm) : - diametrul oblic stang
- diametrul oblic drept
- diametrul promontosuprapubian ( 11 cm )
- diametrul anteroposterior/ CONJUGATA VERA ( 10, 5 – 11 cm)
2. b) Stramtoarea mijlocie:
- diametrul sagital ( 11, 5 cm)
- diametrul transversal/ bispinos
- diametrele oblice ( d. o. stang si d. o drept)
2. c) Stramtoarea inferioara este poarta de iesire din bazin cu un contur musculofibros, cu forma
de romb, delimitat de : - ramurile ischiopubiene
- marginea inferioara a simfizei pubiene
- tuberozitatea ischionului
- ligamentele sacrosciatice
- varful coccisului
Cel mai important diametru este DIAMETRUL ANTEROPOSTERIOR care se intinde de la
marginea inferioara a coccisului la marginea inferioara a pubelui si are 9, 5 cm. Acest diametru
poate creste pana la 11- 12, 5 cm.
- diametrul biischiatic ( 11- 12, 5 cm)
- diametrele oblice ( d. o. stang si d. o drept)
B. BAZINUL MOALE ( s.n BAZINUL MIC)
Perineul este constituit de un diafragm incomplet ( cu mai multe puncte slabe), din exterior catre
interior : 1. tegumente : - meatul urinar
- vulva
- anusul
2. tesutul celulo- adipos : - glandele perimeatale
- glanda Barbolinth
3. aponevroza perineala superficiala
4. aponevroza perineala mijlocie
5. aponevroza perineala profunda
6. planul muscular superficial
7. planul muscular profund
Exista 2 tipuri de perineu :
- perineu anterior cuprins intre vulva si anus
- perineu posterior cuprins intre anus si coccis
3. APARATUL GENITO- MAMAR

UTERUL
a) este constituit din :
- corpul uterului ( triunghiular)
- istmul uterin
- colul uterin ( portiunea de jos care se deschide la nivelul vaginului)
b) este situat in micul bazin
c) are o mare mobilitate
Mijloace de suspensie :
- peritoneul
- ligamente largi
Mijloace de sustinere :
- aderente la vezica si rect
- aderente la lamele sacro- recto- genito- pubiene
VAGINUL este un organ musculo- membranos care uneste organele genitale interne cu cele
externe, iar cavitatea vaginala este o cavitate virtuala.
TROMPELE sunt organe canaliculare care se deschid liber in peritoneu la un capat, iar la celalalt
capat se deschid in cavitatea uterina.
Trompa este impartita in :
- o portiune interstitiala cu un orificiu tubo- uterin
- o portiune istmica
- o portiune ampulara larga
- un infundibul sau PAVILIONUL TROMPEI
Functiile trompei capteaza ovulul, il conduc - dupa fecundatie- spre uter.
OVARELE reprezinta gl. sexuale feminine situate in pelvis intr-o foseta numita FOSETA
OVARIANA ; este singurul organ neacoperit de peritoneu.
Are 2 portiuni ( straturi) : - stratul extern numit CORTICALA
-stratul intern numit MEDULAR
Stratul extern ( sau cortical) contine :
- foliculi ovarieni in diferite stadii de evolutie
- corpul galben
- tesutul conjunctiv
Dupa maturare avem urmatorii foliculi :
- foliculi primordiali
- foliculi primari
- foliculi de graf
- foliculi involuntivi
Foliculul creste si se matureaza progresiv, se situeaza catre suprafata ovarului, iar la maturitate
elimina ovulul.
Foliculul matur este o vezicula plina cu lichid care contine :
- teaca externa
- teaca interna
- o membrana ce desparte teaca granuloasa
- o membrana granuloasa
- o membrana pelucida
- lichidul folicular
Dupa ruperea foliculului ( in a 13- 15- a zi a ciclului menstrual) are loc eliberarea ovulului
( perioada numita OVULATIE) ; foliculul se transforma si da nastere corpului galben ( gl. cu
secretie interna) care devine functional atunci cand ovulul este fecundat si se declanseaza
gestatia.In caz contrar, corpul galben involueaza si devine corp albicans.
Functiile ovarului :
- functia gametogena reprezinta deformarea si eliminarea gametilor feminini
- functia hormonala reprezinta secretia de hormoni sexuali

GLANDA MAMARA este alcatuita din :


- tegument
- corpul mamelei
- masa de tesut conjunctivo- adipos premamar si retromamar
La nastere, estrogenii si progesteronul scad brutal, iar prolactina este prezenta in cantitate mare si
actioneaza asupra sintezei de lapte.
Intretinerea secretiei lactate este asigurata de :
- prolactina
- ocitocina
- un fenomen de automatism

FIZIOLOGIA GENITOMAMARA
A.CICLURI HORMONALE :
1. Ciclul hipotalamo- hipofizar
2. Ciclul ovarian exocrin si endocrin
3. Ciclul uterin ( endometrial)
4. Ciclul tubar
5. Ciclul cervical
6. Ciclul vaginal
7. Ciclul mamar
Hormonii hipofizari sunt produsi la nivelul hipofizei anterioare ; sunt reprezentati de :
1. FSH ( hh. Foliculostimulant)
2. LH ( hh. Luteinizant)
3. PRL ( prolactina/ hh. Luteotrofic)
B. CICLUL MENSTRUAL NORMAL ( 3 faze) :
1. faza PREOVULATORIE ( sau estrogenica)
2. OVULATIA ( la mijloc, in ziua a 14- a : FSH, LH, estrogen)
3. POSTOVULATIA ( progesteron)
Ovulul este preluat de trompa uterina si impins catre cavitatea uterina. Sub influenta LH, corpul
galben secreta estrogen si progesteron ( care pregatesc aceasta mucoasa).
BAZINUL OSOS ŞI MOBILUL FETAL
ŞI MOBILUL FETAL
Dr. Alina Ursuleanu
Dr. Alina Ursuleanu
Bazinul osos
Bazinul osos
Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioare
Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioare
La femeie – formă specială - adaptare la fenomenul de parturiţie.
La femeie – formă specială - adaptare la fenomenul de parturiţie.
Componenţă: sacru, coccis şi cele două coxale (ilion, ischion şi pubis)
Componenţă: sacru, coccis şi cele două coxale (ilion, ischion şi pubis)
Articulaţii: sincondrozele sacroiliace, simfiza pubiană şi articulaţia sacro-cocigiană (amfiartroze)
Articulaţii: sincondrozele sacroiliace, simfiza pubiană şi articulaţia sacro-cocigiană (amfiartroze)
Bazinul osos
Bazinul osos
Faţă exopelvină – fosele iliace externe şi fosele ischio-rectale
Faţă exopelvină – fosele iliace externe şi fosele ischio-rectale
Faţă endopelvină – fosele iliace interne şi excavaţia
Faţă endopelvină – fosele iliace interne şi excavaţia
B
Bazinul osos
azinul osos
Explorabil la nivelul:
Explorabil la nivelul:
Pubelui (tuberculul pubian)
Pubelui (tuberculul pubian)
Crestei iliace - de la spina iliacă antero-superioară pînă la spina iliacă postero-superioară
Crestei iliace - de la spina iliacă antero-superioară pînă la spina iliacă postero-superioară
Tuberozităţilor ischiatice şi coccisului
Tuberozităţilor ischiatice şi coccisului
De la apofiza spinoasă L5 pînă la nivelul vîrfului coccisului
De la apofiza spinoasă L5 pînă la nivelul vîrfului coccisului
Liniile nenumite împart bazinul osos în
Liniile nenumite împart bazinul osos în
Bazinul mare (false pelvis): coloana lombară, aripile iliace şi porţiunea inferioară a peretelui
abdominal
Bazinul mare (false pelvis): coloana lombară, aripile iliace şi porţiunea inferioară a peretelui
abdominal
anterior
anterior
Micul bazin – bazinul obstetrical, excavaţia pelvină (true pelvis).
Micul bazin – bazinul obstetrical, excavaţia pelvină (true pelvis).
Bazinul obstetrical – excavaţia pelvină
Bazinul obstetrical – excavaţia pelvină
Delimitată superior de
Delimitată superior de strîmtoarea superioară
strîmtoarea superioară şi inferior de
şi inferior de strîmtoarea inferioară
strîmtoarea inferioară
Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea anterior
Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea anterior
Patru pereţi (ventral, dorsal şi laterali) şi o îngustare -
Patru pereţi (ventral, dorsal şi laterali) şi o îngustare -strîmtoarea medie
strîmtoarea medie.
.
Peretele posterior – faţa anterioară a sacrului şi coccisului
Peretele posterior – faţa anterioară a sacrului şi coccisului
Peretele anterior – faţa dorsală a simfizei pubiene
Peretele anterior – faţa dorsală a simfizei pubiene
Pereţii laterali – ischionul, spina sciatică (SIPI), planşeul cavităţii cotiloide, marea incizură sciatică
Pereţii laterali – ischionul, spina sciatică (SIPI), planşeul cavităţii cotiloide, marea incizură sciatică,
,ligg.
ligg.
sacro-spinos şi sacro-tuberos
sacro-spinos şi sacro-tuberos
Strîmtoarea superioară
Strîmtoarea superioară
Promontoriul (articulaţia L5-S1)
Promontoriul (articulaţia L5-S1)
Marginile anterioare ale aripioarelor sacrate
Marginile anterioare ale aripioarelor sacrate
Articulaţiile sacro-iliace
Articulaţiile sacro-iliace
Liniile nenumite (arcuate)
Liniile nenumite (arcuate)
Eminenţele iliopectinee
Eminenţele iliopectinee
Marginea superioară a ramurilor orizontale ale pubisului
Marginea superioară a ramurilor orizontale ale pubisului
Marginea superioară a corpurilor celor două oase pubiene.
Marginea superioară a corpurilor celor două oase pubiene.
Marginea superioară a simfizei pubiene
Marginea superioară a simfizei pubiene
Strîmtoarea superioară reprezintă planul de angajare a părţii prezentate a mobilului fetal
Strîmtoarea superioară reprezintă planul de angajare a părţii prezentate a mobilului fetal
D
Diametrele strîmtorii superioare
iametrele strîmtorii superioare
Anterioare şi
Anterioare şi
cele mai importante
cele mai importante
Oblice
Oblice
Transverse
Transverse
Diametrele anterioare ale strîmtorii superioare
Diametrele anterioare ale strîmtorii superioare
Diametrul promonto-suprapubian
Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomică) – promontoriu-marginea superioară a
simfizei
(conjugata anatomică) – promontoriu-marginea superioară a simfizei
pubiene – 11 cm.
pubiene – 11 cm.
Diametrul promonto-subpubian
Diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonală) – promontoriu-marginea inferioară a simfizei
(conjugata diagonală) – promontoriu-marginea inferioară a simfizei
pubiene – 12-12,5 cm.
pubiene – 12-12,5 cm.
Diametrul promonto-pubian minim
Diametrul promonto-pubian minim (promonto-retropubian, util Pinard, conjugata vera) –
promontoriu-
(promonto-retropubian, util Pinard, conjugata vera) – promontoriu-
punctul retropubian Crouzat – 10,8 cm (anteriorul – 1,5-2 cm).
punctul retropubian Crouzat – 10,8 cm (anteriorul – 1,5-2 cm).