11/12/2018 Uma história de lesões lombares é um fator de risco para lesões lombares recorrentes em atletas do time do colégio - Hunter S.

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O American Journal of Sports Medicine

Uma história de lesão na coluna lombar é um fator de risco para

lesões lombares recorrentes em atletas do time do colégio
Hunter S. Greene ,MD, Jacek Cholewicki ,PhD, Marc T. Galloway ,MD, Mostrar todos os autores
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Publicado pela primeira vez em 1 de novembro de 2001 Artigo de Pesquisa
https://doi.org/10.1177/03635465010290062001

Abstrato
Neste estudo prospectivo, investigamos se uma história de lesão lombar prévia e
insatisfação com um treinador e colegas de equipe poderiam prever futuras lesões
lombares em atletas do time do colégio durante um período de acompanhamento de 1
ano. Dos 679 atletas do time do colégio de Yale pesquisados em 1999, 18,3% (124)
relataram ter sofrido uma lesão lombar nos últimos 5 anos e 6,8% (46) sofreram uma
lesão na coluna lombar na temporada de acompanhamento. Não houve diferenças nas
taxas de incidência entre homens e mulheres ou entre atletas envolvidos em esportes
de contato ou sem contato. Uma história de lesão lombar foi o preditor significativo
para a Contents Explore
manutenção da lesão lombar no More e os atletas que relataram
ano seguinte, Downloadlesão
PDF
lombar anterior tiveram um risco três vezes maior. Os atletas que ainda sentiam dor no
momento da pesquisa tinham seis vezes mais chances de sofrer uma lesão na coluna
lombar do que os atletas sem história de lesão na região lombar. Esses resultados
sugerem que alguns fatores de risco associados a uma história de lesão lombar
predispõem os atletas a sustentar lesões recorrentes. Eles podem ser congênitos ou
resultado de um tempo de recuperação insuficiente após o primeiro episódio de
lombalgia.

Lesões lombares em atletas estão entre as situações clínicas mais desafiadoras e

, ,
frustrantes para os médicos de esportes diagnosticarem e tratarem. 4 15 31 Lesões
lombares são responsáveis por 10% a 15% de todas as lesões esportivas e envolvem
, ,
mais freqüentemente o tecido mole ao redor da coluna. 18 23 32 Nessas
circunstâncias, imagens diagnósticas convencionais, como radiografias, tomografias
computadorizadas e ressonância magnética, são freqüentemente equívocas no
diagnóstico dessas lesões. Não existem testes clínicos padrão para documentar a
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extensão dos danos nos tecidos moles. Esses testes podem ajudar o médico na
, ,
escolha dos tratamentos. 12 31 33Não há consenso em relação a um regime de
tratamento para lombalgia em termos da duração do repouso, do protocolo de
reabilitação específico ou dos critérios de retorno dos atletas ao treinamento e à
competição. A identificação dos fatores de risco que predispõem um atleta a sofrer
uma lesão na coluna lombar forneceria assistência valiosa ao clínico na seleção de
estratégias de tratamento preventivo ou de reabilitação, dada a falta de ferramentas de
diagnóstico padrão.

Muitos dos fatores etiológicos associados à lesão lombar são de natureza mecânica e
, , ,
resultam de movimentos repentinos que impõem carga súbita à coluna. 2 10 25 35 O
sistema de controle neuromuscular deve responder à carga externa do tronco com
forças musculares compensatórias necessárias para estabilizar mecanicamente a
coluna lombar. Portanto, o controle muscular da estabilidade da coluna lombar é um
fator importante na determinação da resposta cinemática do tronco ao carregamento
,
súbito e à subsequente probabilidade de lesão. 5 26 No entanto, devido aos múltiplos
graus de liberdade da coluna, o controle motor para estabilizá-la é extremamente
,
complexo. 5 6Se o controle motor da coluna lombar é deficiente ou prejudicado, pode
,
levar a lesão na coluna lombar, particularmente sob condições de carga súbita. 5 6

Deficiências no controle motor da coluna lombar têm sido propostas como um dos
, ,
Contents Explore More Download PDF
possíveis mecanismos predisponentes para a lombalgia aguda. 5 26 27 Atletas,
apesar de uma aparente recuperação clínica de uma lesão lombar aguda, apresentam
tempo de resposta prolongado do tronco quando confrontados com carga súbita em
comparação com atletas sem história de lesão lombar (J. Cholewicki et al., Não
publicado dados, 2001). Padrões semelhantes de recrutamento neuromuscular
alterado e propriocepção prejudicada foram relatados em atletas com joelhos
deficientes de LCA, entorse de tornozelo, luxações de ombro e frouxidão articular
,
generalizada. 22 37 Nadler et al. 23encontrou frouxidão ligamentar no membro inferior
para ser preditivo de lombalgia em atletas universitários. Vários estudos prospectivos
documentaram uma diminuição nas lesões recorrentes de tornozelo e joelho após um
programa específico de reabilitação, enfatizando o controle motor e o treinamento em
, , , , ,
propriocepção. 3 8 9 11 13 34

Um número de fatores de risco biomecânicos, psicossociais e demográficos para a

manutenção de uma lesão lombar aguda foram identificados na população geral. 24 A

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insatisfação no trabalho e a história de lesão lombar anterior ou atual estão entre os

, ,
fatores de risco mais conhecidos. 1 7 29No entanto, tanto quanto sabemos, não
existem estudos prospectivos semelhantes de atletas. Se houver fatores de risco que
predisponham os atletas a sofrer uma lesão na coluna lombar, o atleta estará em risco
de problemas recorrentes ou crônicos, a menos que esses fatores de risco sejam
identificados e que sejam tomadas as medidas apropriadas de reabilitação e
prevenção. Portanto, o objetivo deste estudo prospectivo foi investigar se uma história
de lesão lombar e insatisfação com o treinador e colegas de equipe poderiam prever a
ocorrência de lombalgia entre os atletas do time do colégio durante um período de 1
ano. A hipótese nula foi que a probabilidade de sustentar uma lesão lombar é
uniformemente distribuída entre todos os atletas da população estudada.

Materiais e métodos
Um total de 679 atletas da Universidade de Yale representando 30 disciplinas
esportivas foram pesquisados, incluindo 422 homens e 257 mulheres com uma idade
média de 19 anos (DP, 1) (ver Tabela 3).). Os atletas completaram um questionário de
16 itens no momento de seu exame médico no início da temporada de 1999/2000. Os
atletas foram assegurados de que suas respostas seriam confidenciais e que as
informações fornecidas seriam usadas apenas para fins de pesquisa. A pesquisa foi
revisada e aprovada pelo Diretor Médico da Yale University Athletics e pelo Human
Investigation Committee. Além das características demográficas (sexo, idade, altura,
peso e esporte), o questionário examinou fatores psicossociais (satisfação com
treinadores e companheiros de equipe) e histórico de lesões lombares anteriores. Os
atletas estavam livres para interpretar sua definição de satisfação com treinadores e
companheiros de equipe e então atribuí-la à escala numérica fornecida no questionário
( Tabela 1). Para determinar a história de lesões lombares dos atletas, perguntamos se
eles sofreram uma lesão na coluna lombar nos últimos 5 anos, quando ocorreu a lesão
lombar, quanto tempo os sintomas persistiram, quanto tempo se perdeu com o
treinamento regular e se havia uma história familiar de lombalgia ou lombalgia.

Tabela 1 Codificação para História de Lesão Lombar e

Fatores Psicossociais

Tabela 2 Taxas de lesões e causas de lombalgia entre os

atletas do time do colégio de Yale

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Tabela 3 Taxas de Lesão Lombar entre os atletas do time

do colégio de Yale pela Sport a

Os atletas foram observados por 1 ano, e as lesões lombares sofridas durante esse
intervalo de tempo foram documentadas. Para efeitos do presente estudo, uma lesão
foi definida como qualquer dor lombar que levou um atleta a perder ou não participar
plenamente em pelo menos três sessões de treinos ou competições e que resultaram
em uma visita a um médico esportista. Atletas lesionados foram identificados como
resultado de sua visita à clínica esportiva.

Análise de regressão logística binária múltipla foi realizada para identificar os fatores
de risco que melhor prever a ocorrência de lesão lombar entre os atletas (Release
13.20, Minitab Inc., State College, Pensilvânia). A incidência de lesões lombares e
riscos relativos também foram computados em relação aos fatores coletados no
questionário. 19

Risco relativo

Incidência de baixo volta lesão em exposta grupo        

= incidê ncia de baixo volta lesão em não exposta grupo        
onde o grupo exposto é atletas com histórico de lesão lombar nos últimos 5 anos e o
grupo não exposto é atleta sem história de lesão lombar. A análise dos dados foi
realizada para todos os esportes combinados, bem como para os esportes sem
contato e de contato separadamente. Hóquei no gelo, futebol e lacrosse
representaram os esportes de contato porque o contato direto do jogador é permitido
pelas regras desses esportes. Quando apropriado, um teste de duas proporções
(Minitab) foi usado para examinar se havia diferenças significativas ( P <0,05) entre
esportes de contato e sem contato.

incidência =

Resultados
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Dos 679 atletas pesquisados, 124 (18,3%) relataram ter uma história de lombalgia nos
últimos 5 anos, e quase 90% desses casos estavam relacionados ao esporte ( Tabelas
2 e 3 ). Não houve diferença nas taxas de lesões entre homens e mulheres ou entre
esportes de contato e sem contato ( P > 0,05). No entanto, os atletas participantes de
esportes de contato tiveram uma porcentagem significativamente maior de lesões
causadas pelo contato com outro jogador ou por impacto do que os atletas que
participaram de esportes sem contato (20,9% versus 2,9%, Tabela 2 ). A maioria das
lesões lombares relacionadas a esportes relatadas nos últimos 5 anos foram causadas
por ações autoiniciadas (90,1%, Tabela 2 ).

Vinte e dois por cento dos atletas (155) não responderam à pergunta sobre satisfação
com treinadores e 17% (118) não responderam à pergunta sobre satisfação com
companheiros de equipe. Entre os que responderam, menos de 5% relataram que
estavam insatisfeitos ou um pouco insatisfeitos com seus treinadores ou colegas de
equipe. No entanto, não houve associação significativa entre a não resposta e
lombalgia durante o período de acompanhamento.

No geral, 6,8% dos atletas pesquisados sofreram uma lesão na coluna lombar na
temporada / ano seguinte ( Tabelas 2 e 3 ). Destas lesões, 26% (12) eram graves, e os
atletas foram colocados em deficiência, o que significava que eles não tinham
permissão para praticar ou jogar em tudo. Não houve diferença significativa a esse
respeito entre esportes de contato e sem contato ou entre homens e mulheres ( Tabela
2 ).

Análise de regressão logística múltipla, passo a passo, binária, retornou o fator

“atualmente tem lombalgia” como o único melhor preditor para sustentar uma lesão
lombar na temporada seguinte. Outros preditores isolados significativos de lesão na
região lombar foram história de lesão lombar nos últimos 5 anos, há quanto tempo
ocorreu a lesão na região lombar, quantos dias faltaram ao treinamento por causa da
lesão na região lombar e quanto tempo demorou retornar ao treinamento e competição
regulares ( Tabela 4). No entanto, todos os fatores mencionados foram altamente
correlacionados e nenhuma de suas combinações melhorou a previsão geral de
sustentar uma lesão lombar na temporada seguinte. Nenhum dos psicossociais
(satisfação com o treinador e companheiros de equipe) ou itens demográficos (idade,
sexo, esporte) foram significativos como um preditor ou um fator no modelo de
regressão. A gravidade da lesão (imposta ou não à incapacidade) foi pobremente
prevista por este modelo.

Tabela 4 Resultados de uma Regressão Logística Múltipla

para Prevenção de Traumatismos Lombares Futuros entre

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Atletas e os Riscos Relativos Calculados para Preditores

Binários Individuais a

Atletas que tinham dor lombar no momento da pesquisa tinham seis vezes mais
chances de sofrer uma lesão na região lombar na temporada / ano seguinte do que os
atletas sem histórico de lesão lombar ( Tabela 4 ). Uma história de lesão lombar em
qualquer momento nos últimos 5 anos indicou um risco três vezes maior de sustentar
uma futura lesão na região lombar. Não houve diferença nos riscos relativos para
esses dois fatores entre esportes de contato e sem contato. No entanto, quando uma
história familiar de dor lombar ou lesão foi avaliada independentemente de apresentar
dor lombar ou história de lesão lombar nos últimos 5 anos, um risco duas vezes maior
foi encontrado entre esportes de contato e sem contato ( Tabela 4). Quando uma
história de lesão lombar nos últimos 5 anos foi combinada com história familiar de
lombalgia ou lesão, os riscos relativos para todos os esportes, esportes de contato e
esportes sem contato foram 4, 7 e 3, respectivamente ( Tabela 4 ).

Discussão
Descobrimos que uma história de lesão lombar nos últimos 5 anos e fatores
relacionados (há quanto tempo ocorreu lombalgia, se a presença de dor lombar estava
presente, tempo perdido no treinamento, tempo de treinamento / competição regular)
foram preditores significativos para sustentar uma lesão lombar na temporada atlética
seguinte. Destes fatores relacionados, a presença de dor lombar no início da
temporada indicou um aumento de seis vezes no risco de sustentar uma lesão lombar
no ano seguinte. Bigos et al. 1chegou a uma conclusão quase idêntica de seu estudo
prospectivo de 3020 funcionários da aeronave. Eles descobriram que os problemas
nas costas atuais ou recentes combinados com a insatisfação no trabalho foram os
fatores mais preditivos para relatar dor nas costas aguda no trabalho durante um
período de 4 anos de acompanhamento. A presença de lombalgia no início do estudo
também foi o fator de risco mais significativo para a reinjecção de estudantes de
,
enfermagem e soldados do exército. 7 29Em contraste com os dados dessas
populações, nenhum fator psicossocial ou demográfico foi considerado como preditivo
significativo para a lesão lombar em nosso estudo, provavelmente porque os atletas
são altamente motivados e satisfeitos com suas atividades esportivas. Além disso,
eles têm menos incentivos financeiros e sociais para exagerar ou fingir que sofrem de

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uma lesão na coluna lombar. Os atletas colegiados são saudáveis e constituem um

grupo homogêneo em relação à idade e ao nível de condicionamento físico.

A principal limitação da nossa abordagem foi que estudamos atletas do time do colégio
de apenas uma instituição. No entanto, a taxa de lesões lombares de nosso estudo
(6,8%) está correlacionada com os achados de Keene et al., 18 que relataram uma
taxa de lesão de 7 por 100 participantes para atletas colegiados. Eles revisaram
registros de 4790 atletas que competiram em 17 esportes da equipe ao longo de um
período de 10 anos. Portanto, os atletas do presente estudo foram representativos da
população intercollegiate, e nossos resultados podem ser extrapolados com um alto
nível de confiança.

Nenhuma tentativa foi feita em nosso estudo para expressar a incidência de lombalgia
em relação ao tempo de exposição durante a prática ou competição (jogador × horas)
por várias razões. Primeiro, não estávamos comparando a incidência de lesões entre
as disciplinas esportivas ou entre os sexos, para as quais seria necessária uma
normalização dos dados. 19Segundo, a justificativa para nossa hipótese era que, se
existem alguns fatores de risco que predispõem um atleta a sofrer uma lesão na região
lombar, então uma lesão lombar prévia é um bom preditor de lesões futuras. Para este
propósito, documentamos qualquer lesão lombar sofrida por um atleta,
independentemente de a lesão ter sido sustentada durante a competição, prática ou
atividade de lazer. Se essa hipótese fosse verdadeira, mesmo atletas que não fossem
iniciantes ainda seriam suscetíveis a lesões lombares durante qualquer outra atividade
física.

Com base nos nossos resultados, a hipótese nula de que a probabilidade de sustentar
a lesão lombar é uniformemente distribuída entre todos os atletas da população deve
ser rejeitada. Nosso achado de que apenas uma história prévia de lesão lombar previu
a ocorrência de outra lesão lombar no ano seguinte sugere que o controle
biomecânico, motor ou outros fatores de risco predispõem um atleta a sustentar lesões
recorrentes nas costas. Em outro estudo, documentamos respostas tardias dos
músculos do tronco à carga súbita em atletas após terem se recuperado clinicamente
de uma lesão lombar aguda e retornado à competição (J. Cholewicki et al., Dados não
publicados, 2001). Esse comprometimento documentado do controle motor pode ser
um dos importantes fatores de risco.

Hipóteses semelhantes envolvendo a correlação do comprometimento do controle

motor com os riscos de lesão foram formuladas em pesquisas sobre as articulações do
, , , , , , - , , ,
tornozelo, joelho e ombro. 3 8 9 11 13 17 20 22 34 36 37 Vários relatos sugerem
que o comprometimento do controle motor poderia ser melhorado com terapia

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, , ,
específica voltada para o controle motor e treinamento de propriocepção. 14 16 28 30
,
38 Talvez estratégias semelhantes de prevenção e reabilitação possam ser
empregadas para atletas com lesão lombar. Um programa de reabilitação de lombalgia
que se concentra no controle motor e é usado mesmo após a recuperação clínica
completa e retorno à competição, pode prevenir a recorrência de lesões lombares em
atletas jovens. Estudos futuros devem abordar essas questões.

Independentemente da causa da lesão nas costas recorrente, a aplicação mais

imediata dos nossos resultados é a mensagem para os atletas e treinadores que
atletas com histórico de lesão lombar têm um risco três a seis vezes maior de sofrer
uma lesão recorrente do que atletas sem lesão. tal história. Este fator de risco deve
ser levado em consideração na triagem esportiva na pré-temporada, bem como no
possível desenho de exercícios preventivos durante a prática.

Conclusões
1
Atletas com histórico de lesões lombares prévias têm um risco três a seis vezes
maior de sofrer futuros danos lombares em relação a outros atletas.

2
O risco relativo de sustentar uma lesão lombar não foi afetado pelo nível de
satisfação do atleta com treinadores ou companheiros de equipe ou por fatores
demográficos como sexo, idade e tipo de esporte (contato ou não contato).

3
Atletas que relatam um histórico de lesão lombar nos últimos 5 anos durante
uma triagem esportiva na pré-temporada devem ser considerados com maior
risco de sustentar futuras lesões lombares, e as modalidades preventivas
apropriadas devem ser iniciadas.

Reconhecimento

Este estudo foi apoiado em parte por um Subsídio de Pesquisa Biomédica da Whitaker
Foundation, Arlington, Virgínia.

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