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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre: finada a los 57 años de cáncer de mama.
Padre: finado a los 70 años por cirrosis hepática.
Hermanos: 12, 2 finados: 1 a los 17 años por fiebre tifoidea y otro a los 43 años por
cirrosis hepática. 10 hermanos vivos, 1 con Diabetes Mellitus tipo II y una hermana con
Hipertensión Arterial Sistémica, el resto de los hermanos (8) aparentemente sanos.
Hijos: no tiene.
Continuó con el tratamiento pero a pesar de ello siguió evacuando heces con sangre,
decidiendo por lo tanto acudir al hospital Carlos Canseco en la ciudad de Tampico el
día 16 de marzo, ingresando a éste con diagnóstico de HTDB y cirrosis hepática.
Durante su estancia intrahospitalaria el paciente presentó 2 evacuaciones de
aproximadamente 100 ml color rojo brillante en la madrugada del 17 marzo, así como
inestabilidad hemodinámica la tarde de ese mismo día, la cual fue tratada con
soluciones coloides y cristaloides. En el examen físico presentó un abdomen
distendido, doloroso a nivel del epigastrio a la palpación media, signo del rebote
positivo y ruidos intestinales disminuidos, además de ictericia. Se le indicó la
realización de una panendoscopia, colonoscopia, prueba de ELISA y la reposición de
pérdidas hemáticas con 4UPG. Para los días 18 y 19 el paciente se encontró estable
hemodinámicamente y asintomático, sin presencia de evacuaciones sanguinolentas,
esperando sólo la realización de estudio endoscópico y colonoscópico. Actualmente el
20 continúa con la ictericia. Por el momento se encuentra sin hemorragia activa. Sin
alteraciones neurológicas ni hemodinámicas, aunque se observó al paciente inquieto.
Aparato digestivo
Exploración física:
Inspección:
Signos vitales
Cabeza
Cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades
LABORATORIO:
Citometría hemática
WBC 27.04 x10.e³ U/L
Hipocromía +++
RBC 1.95 x10.e6 U/L
HGB 6.0 g/dl
HCT 21.0 %
MCV 107.8 fL
MCH 30.5 pg
MCHC 28.3 g/dl
CHCM 31.2 g/dl
CH 32.8pg
RDW 19.1 %
HDW 5.78 g/dl
PLT 485 x10.e3 U/L
MPV 9.5fL
#NEUT 23.43 x10.e3 U/L
#LYMPH 1.95 x10.e3 U/L
#MONO 1.16 x10.e3 U/L
#EOS 0.18 x10.e3 U/L
#BASO 0.02 x10.e3 U/L
#LUC 0.29 x10.e3 U/L
Química sanguínea
Glucosa 110mg/dl
B.U.N 10mg/dl
Urea 21.4mg/dl
Creatinina 0.5mg/dl
BUN/Creatinina 20
AST 152U/L
ALT 32U/L
Tiempos de coagulación
TP: 12 seg
TTPa: 37 seg
INR: 1
Electrolitos séricos
Na+ 133.1 mmol/L
K+ 4.73 mmol/L
Cl - 101.5 mmol/L
GABINETE
Reporte de ultrasonido abdominal
DIAGNÓSTICO:
Cirrosis hepática por alcohol
Diagnóstico nosológico:
Cirrosis hepática alcohólica
Cirrosis de Laennec
Enfermedad hepática por alcohol
Diagnóstico etiológico:
Diagnóstico sindromático:
Síndrome febril
Síndrome ictérico
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hemorrágico de tubo digestivo superior
Síndrome de encefalopatía metabólica
Diagnóstico fisiopatológico
Diagnóstico laboratorial
Diagnóstico diferencial
Terapéutica empleada
1 DIETA
Dieta blanda sin irritante, hiposódica. Dejar en ayuno.
2 MEDIDAS GENERALES
Vigilar estado neurológico
Vigilar datos de sangrado a cualquier nivel
Vigilar datos de dolor
Presión arterial y frecuencia cardiaca hasta cada 2 horas
Cuantificar estrictamente todos los ingresos y egresos con balance del líquido al final
del día con pérdidas insensibles.
3 SOLUCIONES
Solución Hartman 500cc + 1 ampolleta KCl para 12h alternado con solución glucosada
5% 500cc para 12h
4 MEDICAMENTO
5 PROCEDIMIENTOS
Transfundir 1 UPG
Pendiente endoscopia, colonoscopia y prueba de ELISA
Tratamiento
Complicaciones
Pronóstico:
Nuestro paciente obtuvo 11 puntos, en la escala de Child Pugh, por lo que su sobrevida
a 2 años es del 35%. Lo que es bastante malo