UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

SEMIOLOGÍA II

Módulo: Sistema Digestivo y Renal

Sexto A

SÍNDROME ESOFÁGICO .

1. Paciente masculino, de 32 años, fumador de 10 cajetillas año llega a consulta

debido a que presenta regurgitación y dolor retroxifoideo de 7 en la escala de
EVA que se extiende hacia el cuello y mandíbula. Esto le ocurre todos los
días de la semana y empeora al dormir del lado derecho y al agacharse y
luego de cada comida. Se le solicita una endoscopia y los resultados
demuestran una hernia hiatal.
¿Cuál es el probable diagnóstico sindrómico del paciente? Y ¿Por qué?
El paciente tiene síndrome esofágico por probable reflujo gastroesofágico
patológico, ya que los síntomas se le manifiestan en un tiempo prolongado y
todos los días de la semana. La hernia hiatal es el mayor factor de riesgo
para reflujo gastroesofágico. Se debe iniciar plan diagnostico para evitar
complicaciones tales como estenosis o varices gastroeofagicas o displasia
gastro-esofagica

DISPEPSIA .

2. Paciente de 54 años de edad refiere que desde hace 3 meses presenta

sensación de malestar y dolor en abdomen superior asociado a plenitud
gástrica, náuseas y vómitos. Al examen físico no presenta alteraciones,
endoscopia y ecografía normal.

Indique cual es el síndrome

Síndrome Dispéptico

Cuál es la utilidad de solicitar exámenes complementarios en este

síndrome?
Se realizan exámenes complementarios para descartar cualquier causa
orgánica. Porque el diagnostico se hace por exclusión.

3. Paciente masculino, que presenta dolor en abdomen superior, con distensión

abdominal pos gases, saciedad temprana, náuseas que llevan al vomito, en
 sus exámenes clínicos no hay alteración alguna (endoscopia, ecografia,
hidrológica). Presenta antecedentes de alcoholismo.

Escriba 4 hechos que produzcan este síndrome.

Factor psicosocial.
Reflujo enterogastrico.
Infeccion H. Pylori.
Alteración de la secreción ácida.

Desde el punto de vista etilogico, ¿que categoria se establece el

síndrome?
Dispepsia organica

SÍNDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA .

4. Paciente masculino de 45 años de edad asiste a consulta por presentar

desde hace aproximadamente 30 días dolor tipo cólico localizado en
epigastrio, acompañado a esto refiere náuseas y vómito pospandrial, el cual
es abundante, fétido y alimentario. Refiere que ha disminuido de peso y
también presenta astenia.
¿A qué síndrome corresponde el cuadro clínico mencionado?
Síndrome de retención gástrica

5. Paciente femenino de 38 años de edad asiste a consulta por presentar desde

hace aproximadamente 24 horas dolor de epigastrio de tipo cólico con una
intensidad 4/10 en escala de EVA, que se acompañó de 3 episódios de
vómito de contenido gástrico con ausencia de bilis, de aproximadamente
500ml cada uno.
¿A qué síndrome corresponde el cuadro clínico mencionado?
Síndrome de retención gástrica Dx: estenosis pilótica.

SÍNDROME COLESTÁSICO .

6. Paciente acude a consulta por presentar dolor tipo punzante en hipocondrio

derecho desde hace 4 horas tras ingerir una hamburguesa. Intensidad 8
sobre 10 en la escala de EVA que se irradia hasta zona lumbar ipsolateral.
Refiere también esteatorrea conjuntamente con acolia.

Señale 3 exámenes complementarios y lo que espera encontrar en cada

uno para que lo oriente al diagnostico

- Ecografia hepática: colelitiasis

 - Perfil hepático: bilirrubina directa elevada
- Hemograma: leucocitosis

7. Paciente acude a consulta por presentar dolor urente intenso y progresivo en

hipocondrio derecho acompañado de edema grado 3 en miembros inferiores
e ictericia a nivel de mucosas, piel y conjuntivas. Afirma que desde hace 6
meses el color que presenta se ha ido intensificando. Refiere ingesta de
paracetamol 500 mg BID desde hace 5 años.

En su opinión ¿cuál es el diagnostico y la etiología mas probable?

Síndrome colestasico crónico de etiología intrahepatica por toxicidad

medicamentosa

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR .

8. Paciente masculino de 53 años de edad con antecedentes de cirrosis

hepática alcohólica acude a consulta por presentar: dificultad para respirar,
vómito con sangre y oliguria. Al examen físico se encuentra: ascitis más red
venosa colateral, ictericia, palma hepática, equimosis de miembros
superiores y caída del vello axilar.

En base a esto cual sería el diagnóstico posible.

Insuficiencia Hepática crónica

Qué estudios por imagen solicitaría y que esperaría encontrar

Ecografía abdominal: Circulación colateral, heterogeneidad y disminución del
tamaño del hígado.
Esofagograma: Varices esofágicas

Cuál es el tiempo necesario para considerar el síndrome de

insuficiencia hepatocelular como crónico. Coloque una posible
etiología.
El tiempo para considerar el síndrome de insuficiencia hepatocelular como
crónico es más de 6 meses una posible etiología sería cirrosis hepática.

Cuál es el principal marcador de laboratorio de daño hepatocelular

El aumento de las transaminasas AST y ALT

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA .

9. Paciente mujer de 40 años que llega a emergencias con somnolencia,

angustia, desesperación, asterixis y desorientación. Al revisar su historia
clínica se evidencia que la paciente estuvo internada hace dos semanas con
 un síndrome colestásico intrahepático. Al acercarse a la paciente es
fácilmente perceptible el aliento con hedor hepático.

Las pruebas hepáticas solicitadas mostraron: bilirrubina total 21 mg/dl

(directa: 16, indirecta 5); fosfatasas alcalinas 450 U/l , TGO y TGP
elevado mayor a 1500. Según estos datos indique:

Diagnóstico etiológico
Encefalopatía hepática como complicación de síndrome colestásico.

Grado que presenta:

II

Fisiopatología
Se debe a la acumulación de sustancias tóxicas, en especial, amoniaco
procedente del intestino. Esto surge por la falta de capacidad del hígado para
metabolizar estas sustancias.

10. Paciente masculino de 52 años se encuentra hospitalizado desde hace 4

semanas con diagnóstico de cirrosis hepática debido al consumo de alcohol
durante 20 años. En su última revisión, el paciente presenta imposibilidad de
realizar tareas mentales, desorientación en tiempo y espacio, amnesia, habla
ininteligible y flapping intenso, lo que nos indica que hubo una complicación.

Indique qué complicación presentó el paciente y su causa.

Encefalopatía hepática como complicación de cirrosis alcohólica.

Indique el grado de conciencia del paciente al momento de la revisión

Estupor

¿Cuáles son los tipos de alteraciones que se presentan y clasifique

dentro de estos los signos y síntomas?

Alteraciones neuropsiquiátricas: imposibilidad de realizar tareas mentales,

desorientación en tiempo y espacio, amnesia, habla ininteligible.
Alteraciones neuromusculares: flapping intenso.

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL

11. Paciente de 32 años con antecedente de consumo de anticonceptivos orales

durante 6 años, ingresa a servicio de salud por expulsión de sangre por
cavidad oral, con sangre de color rojo rutilante y aspecto brillante. El examen
de sangre complementario evidencia leucopenia y trombopenia; mientras que
la ecografía abdominal revela dilatación en el eje esplenorenal vascular,
ascitis y esplenomegalia.
 ¿Cuál es la posible causa de hemorragia digestiva alta en esta
paciente con signos de hipertensión portal?
Ruptura de várices esofágicas.

Mencione 3 factores de riesgo para hipertensión portal

Estado de hipercoagulabilidad por consumo prolongado de anticonceptivos
orales
Consumo prolongado de alcohol
Relaciones sexuales con riesgo de contagio de Hepatitis

12. Paciente femenina de 45 años, con antecedentes de cirrosis hepática,

presenta astenia, nausea y distensión abdominal progresiva en las últimas 3
semanas. Al examen físico se encuentra ictérico, múltiples arañas
vasculares, equimosis diseminada a nivel del abdomen, miembros superiores
e inferiores. En abdomen se observa red venosa colaterales en forma de
cabeza de medusa. A la palpación presenta hepatomegalia homogénea e
indolora, onda ascítica positiva y palpación del bazo. Matidez y ruidos
hidroaéreos aumentados.

¿Cuál es diagnóstico más probable para este cuadro clínico?

Síndrome de hipertensión portal

¿Qué exámenes complementarios pediría usted, para confirmar el

diagnóstico?
 Hemograma
 Función hepática

Escriba dos etiologías más probables para desencadenar Hipertensión

Portal.
 Cirrosis hepática por distorsión vascular.
 Trombosis del eje esplenoportal.

SÍNDROME DE HEMORRAGIA DIGESTIVA .

13. Paciente masculino de 45 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa

acude a emergencia tras presentar dolor abdominal EVA 6/10, acompañada
de diarrea con una frecuencia de 2 veces por día durante 5 días. Indica la
presencia de sangre en las deposiciones en los últimos dos días,
aproximadamente 250 ml por deposición. La esposa del paciente indica el
uso de warfarina por presencia de válvula mecánica. En el examen físico
presenta un valor de presión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca de
150 lpm, frecuencia respiratoria de 40 rpm y una saturación de oxígeno de
90%.
 ¿Con qué patología es compatible el caso clínico del paciente?
Es compatible con hemorragia digestiva baja.
Indique 4 etiologías de acuerdo con la edad que puedan
desencadenar esta patología.
 Colitis ulcerosa
 Poliposis
 Tumores colónicos
 Malformaciones arteriovenosas.
¿Qué examen realizaría para diagnosticar la patología?
Se realizaría una colonoscopia total.

14. Paciente femenina de 22 años de edad, con antecedentes de varices

esofágicas, refiere que hace 12 horas presenta deposiciones de color negro
y olor fétido, con una frecuencia de 3 veces, acompañado de nauseas que le
llevan al vómito con sangre, con una frecuencia de 4 veces, de cantidad no
cuantificable, presenta, además astenia y sincope. En el examen físico
presenta, una PA 80/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 25 rpm, y una saturación de
O2 al 95%.

Indique a que patología pertenece al caso expuesto.

Hemorragia Digestiva Alta.
Describa 3 etiologías que puedan desencadenar esta patología
 Ulceras pépticas
 Varices esofágicas
 Esofagitis
Para el diagnostico, ¿cuál es el examen principal, que debería
realizarse?
Endoscopia alta o Esofagogastroduodenoscopia.

SÍNDROME DIARREICO .

15. Lactante de 9 meses, sin antecedentes patológicos ni alergias conocidas,

presenta irritabilidad con vómitos y diarreas de 12 h de evolución,
acompañados de fiebre. Ha realizado 10 deposiciones líquidas abundantes
sin productos patológicos y 5 vómitos. Decaído. Abdomen distendido y
doloroso de forma difusa y el peristaltismo está aumentado.

De acuerdo al caso clínico. ¿Ud. en que síndrome pensaría que tiene el

lactante? Síndrome diarreico agudo.

¿Cuáles serían los signos y los síntomas que argumenten su anterior

respuesta? Diarrea en 12 horas de evolución, siendo aguda debido a
que dura menos de 14 días. La presencia de dolor abdominal difuso, y el
 aumento de peristaltismo, ocasionado por el elevado volumen de líquido
secretado. Además, de la existencia de fiebre y vómito.

Describa 3 posibles causas que hayan desencadenado el síndrome.

- Infección bacteriana.
- Infección parasitaria.
- Infección por virus.

16. Paciente femenina de 22 años de edad refiere que desde hace 2 meses
aproximadamente, presenta deposiciones de consistencia liquida 4 veces al
dia, que suelen venir acompañadas con dolor abdominal. Tambien menciona
que ha bajado de peso. En los APP: hace 2 años fue disgnosticada con
anorexia nerviosa A la exploracion fisica notamos abdomen distendido, y
signos de deshidratacion.
Diagnostico:
Diarrea crónica

Etiologia
Diarrea organica de tipo osmótica por el uso de laxantes

Mencione 2 exámenes complementarios

Sangre oculta en heces
Biometría hemática

..
SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE

17. Paciente acude a la consulta refiriendo que desde hace 3 meses presenta
dolor en el cuadrante inferior izquierdo el cual mejora con la deposición,
además presenta heces liquidas más de 3 al día, manifiesta sensación de
evacuación incompleta y que se acompaña con llenura y distensión
abdominal.
Posible diagnostico sindrómico:
Síndrome intenstino irritable

Enumere 3 exámenes complementarios que realizaría.

Biometría
Orina y Heces para descartar procesos parasitarios.
Colon por enema

18. Paciente femenino de 23 años, refiere que tras episodios de estrés, presenta
distención abdominal leve y dolor tipo cólico generalizado en el abdomen 4/10
 en la escala de EVA, además presenta cuadros alternantes en la consistencia
de las deposiciones, siendo en algunos casos líquidas o semi-pastosas y en
otros grumosas y duras, al igual que en la frecuencia ya que existen periodos
en los que realiza la deposición más de 4 veces al día y otros en los que solo
realiza la deposición 2 veces a la semana. Estecuadro se alivia con la
deposición y se agrava con la ingesta de alcohol y ácidos. Tras realizarle
varios examenes se han obtenido resultados orientativos.
¿Cuál sería el diagnóstico sindrómico probable?
Síndrome de Intestino Irritable

¿Qué le llevo a usted a llegar a este diagnóstico?

En primer lugar los factores desencadentantes: estrés, alcohol e ingesta de
ácidos; así como la alternancia en la consistencia de las heces, entre diarrea
y estreñimiento y finalmente que los examenes complementarios no
presentaban ninguna alteración

SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO .

19. Paciente de 94 años de edad presentar dolor abdominal en hipocondrio

derecho tipo cólico con 3 días de evolución, que comienza después de la
ingestión de una comida abundante. Este dolor aumentó progresivamente en
intensidad y luego se localizó en el hipogastrio y flanco derecho irradiado a
región lumbar derecha, unido a náuseas, escalofríos, vómitos y cefalea.
APP: trastornos digestivos dados por dispepsia y trastornos en el hábito de
evacuación.

En base a los datos de la anamnesis cual sería el diagnostico

sindromico e impresión diagnostica
Síndrome de abdomen agudo causado por colecistitis aguda

Escriba cuales son los signos y/ o síntomas que presenta esta paciente
característicos del dicho síndrome
Dolor abdominal
Náuseas y vomito
Escalofríos

¿Qué exámenes complementarios pediría?

Hemograma
Química sanguínea
Ecografía abdomina

20. Paciente femenina de 38 años de edad ingresa a urgencias con cuadro de

dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio, de 12 horas de evolución
irradiado en forma transfictiva a espalda y en cinturón, acompañado de
malestar general y disnea. Abdomen distendido, blando, ruidos presentes,
 doloroso a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio, sin irritación.
Indique el síndrome que padece la paciente y su etiología.

Diagnóstico sindrómico: síndrome de abdomen agudo

Etiología: pancreatitis aguda

21. Paciente de 37 años de edad de sexo femenino, refiere cuadro clínico de 48

horas de evolución caracterizado por dolor tipo cólico, de inicio súbito, sin
causa aparente, localizado en mesogastrio que irradia a fosa iliaca derecha,
con EVA 8/10. El dolor es permanente sin modificaciones y se exacerba a los
movimientos. Se acompaña de alzas térmicas no cuantificadas, vómitos
alimentarios y estreñimiento.
Escriba el síndrome y la etiología del caso.
Síndrome: Síndrome de Abdomen Agudo
Etiología: Apendicitis.

Escriba el examen complementario primordial en este caso:

Ecografía de abdomen

SÍNDROME NEFRÓTICO

22. Ingresa al servicio de urgencias del hospital paciente masculino de 21 años de edad,
el cual presenta cuadro clínico de tres días de evolución consistente en edema
palpebral, de aparición súbita que progresa a edema peri-orbitario y facial, se
generalizo incluyendo los miembros inferiores donde era más evidente, asociado a
dolor en miembros inferiores, astenia, adinamia, oliguria; remitido de hospital local.

¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo?

Síndrome nefrótico

Explique una de las complicaciones que podría haber en este

síndrome.
Se podría complicar con la hipercoagulabilidad, esto debido a que en
el síndrome nefrótico muchas proteínas de la cascada de la
coagulación alteran sus niveles, lo que genera un estado de
hipercoagulabilidad, cuyas alteraciones más características son la
hiperfibrinogenemia, disminución de la antitrombina y aumento de la
agregación plaquetaria. Por lo que esta se puede asociar con
trombosis venosa en distintas localizaciones, como por ejemplo vena
cava inferior, vena renal, entre otras.

23. Paciente femenina de 35 años de edad, con diagnóstico de Lupus

Eritematoso Sistémico desde hace 4 años, acude al servicio de consulta por
presentar un cuadro de 3 meses de evolución basado en edema que
 comenzó a nivel de tobillos y progresó a la zona palpebral, esto acompañado
de cefalea, hiporexia, oliguria y orina espumosa.

¿Cuál es su presunción diagnóstica de acuerdo a los datos clínicos?

Síndrome Nefrótico

¿Se trata de una enfermedad renal primaria o secundaria?

Causa secundaria a Lupus Eritematoso Sistémico.

¿Qué examen solicitaría para confirmar el diagnóstico?

Proteinuria en 24 horas.
.

SÍNDROME NEFRÍTICO .

24. Paciente de 45 años acude a consulta por presentar hematuria

macroscópica, edema en miembros inferiores, e hipertensión arterial de 7
días de evolución.
APP: Lupus eritematoso sistémico, desde hace 4 años.
Examen físico: PA: 160/90 FC: 90 lpm FR: 20 rpm
Anote el diagnostico sindrómico y 2 de sus etiologías
Sd. Nefrítico
Etiologías:
Infecciosa
Inmunológica
Anote tres complicaciones del síndrome
Encefalopatía hipertensiva
Edema agudo de pulmón
Insuficiencia cardiaca

25. Varón de 38 años, presenta edematización de miembros inferiores y

párpados, oliguria, y orina como “lavado de carne” sin dolor. Signos: Peso:
60 Kg, P.A.: 150/80 mmHg; F.C.: 85 lpm; F.R: 20rpm; creatinina de 1.62
mg/dL, urea 93 mg/dL; Sedimento de orina: hematíes ++, cilindros hemáticos
y proteínas ++. APP: Faringoamigdalitis hace 3 semanas

Calcule el la tasa de filtrado glomerular del paciente.

(140-38)x 60/ 1.62x 72 = 52,46 ml/min: existe disminucíon de TFG

Explique la fisiopatología de la hematuria.

La inflamación glomerular causada por distintos agentes etiológicos, provoca

daño glomerular a causa de la formación y deposito de inmunocomplejos esta
lesion causa un colapso de los capilares glomerulares, y estos en caso de
 llegar a romperse median el paso de eritrocitos al filtrado glomerular
causando hematuria

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA .

26. Martha, de 57 años, con antecedente de artropatía en ambas rodillas tratada

con Ketoprofeno (AINE), acude a consulta por presentar: astenia, diarrea,
nausea, y oliguria de 72 horas de evolución. Al examen físico se encuentra
a la paciente vigil, con TA: 95/70, FC: 135 lpm temperatura de 38,2°C y con
signos de deshidratación mucocutánea. Responda las siguientes preguntas:

¿Cuál es su diagnóstico?
Insuficiencia Renal Aguda orgánica tipo Renal

¿Cuál es el potencial factor de riesgo que puede explicar la

sintomatología?
El consumo de AINES: Dado a que la farmacocinética de estos fármacos
altera la hemodinamia renal, así como su efecto nefrotóxico

27. Pedro presenta desde hace 28 días náuseas, vómitos abundantes junto con
deposiciones diarreicas (4 o 5 al día) líquidas y sin productos patológicos.
Refiere haber disminuido la diuresis en los últimos días. Al examen físico se
observa: TA:90/50, FC 100lpm, T 36ºC, 18 resp/min, orientado, signos de
deshidratación.

¿Cuál sería el probable diagnóstico?

Insuficiencia renal aguda funcional

Escriba 3 exámenes complementarios que confirmen su diagnóstico y

que esperaría encontrar.
 Hemograma: anemia.
 Urea y creatinina: ↑
 Electrolitos: incremento de potasio, magnesio y fósforo; disminución
de sodio y calcio.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA .

28. Martha de 37 años de edad, 62kg de peso, diagnosticada de Diabetes

Mellitus tipo 2 desde hace 6 años tratada con Metformina de 850mg, e HTA
de 3 años de evolución, refiere desde hace 15 días edema de ambos
miembros inferiores, y fatiga física, además siente su boca seca y con sabor
metálico. Hace 4 días acude al Médico que le realiza varios exámenes
interpretando específicamente: Biometría hemática. GR3 .2mill/mm, Hb
 10mg/dl. Hto 31.8% Gasometría arterial: Acidosis metabólica. Ecografía
renal: Riñón poliquístico. Urea 60mg/dl y Creatinina 2.4mg/dl. El trastorno
más probable fue Insuficiencia Renal Crónica.

¿Cuál cree usted que es la causa de la Acidosis Metabólica en esta

paciente?
La incapacidad tubular de excretar radicales ácidos y reabsorber radicales
básicos.

Indique una etiología más aparte de la Diabetes Mellitus tipo2, por la

que se desencadenó la enfermedad.
-Riñón poliquístico

En el examen de rutina el Médico de Atención primaria desea evaluar la

Tasa de Filtrado glomerular normal de la paciente. ¿Cuál sería?
(140 − 37) ∗ 62𝑘𝑔
∗ 0.85 = 31.41
72 ∗ 2.4

29. Paciente de 40 años de edad con antecedente de glomerulonefritis crónica

acude a casa de salud por presentar desde hace 3 meses prurito en
extremidades superiores y tórax, refiere que hace 7 días presenta vértigo,
cefalea, náuseas, vomito y un sabor metálico, al examen físico presenta una
TA 140/100 mmHg, edema, un aliento urinoso. El examen de sangre reporta
urea 60mg/dl y creatinina 1.8mg/dl. De acuerdo a este cuadro clínico
responda:

¿Nombre del síndrome?

Síndrome de insuficiencia renal crónica

¿Explique la etiología del síndrome?

Se causa por la glomerulonefritis crónica que ocasiona una perdida
anatomo funcional de los riñones provocando la hipertrofia de las nefronas
sobrevivientes.

¿Qué exámenes complementarios usted le pediría para confirmar su

hipótesis diagnostica?
Ecografía renal.

ITU .

30. Ana de 25 años hace 5 días presenta, dolor en flanco derecho acompañado
de disuria, urgencia urinaria, fiebre y escalofríos .el examen físico Tº 38.2ºC,
pulso 106l/min, TA 110/60, sensibilidad suprapubica yen flanco
¿Cuál es el posible diagnóstico?
Pielonefritis Aguda (ITU Alta)
 ¿Coloque 2 exámenes de elección a pedir?
urocultivo y ecografía

31. Mujer de 23 años que consulta porque desde hace 4 días presenta sensación
de presión en la parte inferior del abdomen, disuria, tenemos vesical, observa
orina turbia. Mantiene vida sexual activa. Manifiesta no tener alergias
medicamentosas y que es la primera vez que le ocurre algo así. Examen
físico puño percusión negativo.
¿Cuál es el diagnóstico especifico y en que clasificación se encuentra
según su complejidad?
Infección de tracto urinario bajo no complicado

Mencione posibles localizaciones de IU baja.

Cistitis, Uretritis, Prostatitis, Epididimitis

Mencione al menos 3 posibles diagnósticos diferenciales

Vaginitis, cólico menstrual, pielonefritis .

¿Cuál son los exámenes complementarios a realizar?

Examen de orina: elemental microscópico de orina .
Examen de sangre: hemograma, urea, creatinina, ácido úrico.