Preguntas sobre el dolor:

1. ¿Cuándo comenzó el dolor?

2. ¿Donde es el dolor
3. Como es el dolor?
4. Que tanto le duele?
5. Se mueve hacia otra parte?
6. Que lo mejora?
7. Que lo empeora?
8. Que acompaña al dolor?

1. Patron temporal :
 Dolor agudo :
Subita: Problemas vasculares
Instalacion
Progresivo: Inflamacion , tumores

Si ha presentado anteriormente: Si – Posible patología crónica

 Dolor crónico
¿ cuando fue el primer espisodio?
¿numero de episodio?
¿duracion de cada episodio?
¿tiempo entre episodio?

2. Localizacion :

 Frontal: Sinusitis
Cabeza  Hemicraneal: Migraña
 Holocraneal: Hipertensiva
 Occipital: Tensional
 Periocular: En racimos o sinusitis

Torax :  Sx Coronario
 Pericarditis
Retroesternal  Ddiseccion aórtico
 Reflujo gastroesofágico
 Costocondritis
  Pleuritis
 Embolismo Pulmonar
 Neumonia
Lateralizado
 Nuemotorax
 Herpes Zoster( puede confundirse, pero las manchas aparecen en
dermatomas 5-7 dias dpues del dolor

Abdomen :

Hipocondrio derecho : hepatopatía o colescititis

Hiponcondrio izquierdo: Infarto esplénico

Epigastrio: Gastritis, ulcera péptica, pancreatitis

Fosa iliaca derecha: Apendicitis , embarazo ectópico, torsión quiste ovárico

Fosa iliaca izquierda: Diverticulitis

3. Tipo de dolor

´Pulsatil : Migraña o Aneurisma

Cabeza Opresivo: cefalea tensional

Quemante o urante: Arteritis temporal( >60 años y perdida de visión)

 Opresivo y retroesternal: Sx Coronario

 Opresivo y retroesternal: Pericarditis
 Quemante y retroesternal: Reflujo GE
 Quemante y lateralizado: Herpes Zoster
Torax  Punzante y retroesternal: Costocondritis- Prevalencia en mujeres
 Punzante : Diseccion aortica (antecedentes de HTA crónica)
 Pleuritco( DOLOR A LA ISNPIRACION O TOSER): Neumonia o pleuritis

Fijo: Inflmacion o isquemia

Abdomen
Colico : Afectación viscera hueca
 4. Intensidad del dolor
 Escala nominal
 Escala visual
5. Irradiacion :

Retroesternal

Sx coronario Opresivo

Irradia a la mandibula y brazo

Retroesternal

Pericarditis Opresiva

Irradia al trapecio

Restroesternal

Diseccion aortica Punzanate o quemante: Especialemte en HTA no controlada

Irradia a la espalda

Hipocondrio derecho

Colescitits Colico

Irradia a hombro derecho, epigastrial

Flancos

Colico
Nefrolitiasis
Irradia hcia la pubis

Epigastrico
Pancreatitis
Irradia en forma de cinturon
 6. Factores que mejoran o empeoran el dolor

Pericarditis: Sienta hacia adelante

Posicion Pancretitis: Mantiene encorvado para evitar distensión abdominal

Sx coronario: Dolor de pecho mejor en reposo

Reposo Insucifiencia vascular periférica: Dolor en miembro inf que mejora son
reposo

Ulcera péptica-.MEJORA

Ingesta de alimentos Gastritis: EMPEORA

Pancreatitis: EMPEORA

Artritis gotosa: Empeora

Ingesta de alcohol Linfoma Hogkin: Duele tras la ingesta

SEMIOLOGIA DEL DOLOR:
 Primera neurona de la via somatica del dolor(neuronas seeudomonopolares)
ubicados en los ganglios anexos a las raíces post o ganglio de Gasser.
 Primera neurona de la via simpática ( responde impulsos originados en vísceras
toracias y abdominales). Ubicados en ganlgios cadenas
laterovertabrales”verdaderos reguladores de actividad autonómica”
 Algunos Impulsos dolorosos entran al SNC por via parasimpática: aferencias de
vegija y recta – MEDULA SACRA

Neuronas seudomonopolares envían 2 prolongaciones:

Centrifuga: Integra los nervios periféricos terminando en nociceptor primario

Centripeta: Ingresa por la raíz posterior y sinapsis con asta posterior de medula.

TIPOS DE FIBRAS:
 Mielinicas A: Mayor grosor(mas alta velocidad)- PREDOMINAN EN SECTOR
SOMATICO SUPERFICIAL

Aalfa: Estimulos táctiles, movimientos suaves(

Adelta: Transmision del dolor(mas rapidas)- Dolor agudo y punzante, localización

precisa y comienzo y finalización rápido.ej: pinchazo

 Amielinicas C: Transmiten el dolor( mas lentas) INERVACION DOLORO VISCERAL

Dolor de limites poco netos, comienza mucho después de aplicación del
estimulo e incluso cuando ha cesado .ej: Quemadura “dolor tardío”

Dolor lento: Via paleoespinotalamica

Dolor rápido y T°: Via neoespinotalamica
DOLOR SOMÁTICO:
 Superficial y profundo: Mecanorreceptores
 Temperaturas altas y bajas: Termorreceptores
 Estimulos mecanimos, térmicos y químicos: Nociceptores polimodales
 Dolor de inflmacion: Receptores silenciosos

Nocicpetores aferentes: Propiedades neuroefectoras. Mediador: Sustancia P( VD ,

quimiotaxis, edema, aumento de permeabilidad capilar), ya que libera histamina ,
serotonina. Esta amplificación hace aumentar percepción dolorosa antes esitmulos
normales”hiperalgesia”

DOLOR VISCERAL:
Presencia dolor hasta alcanzar capsulas o serosas , excepciones mesenterio y trígono
vesical.

Distension espontanea es el esitmulo algogenico de las vísceras huecas que mas se ha

estudiado, aumentan con las contracciones propias de cada órgano- BASE DE DOLOR
COLICO

Segundo estimulo : Isquemia

Tercer estimulo: Inflamacion

DOLOR NEUROPATICO
 Dolor permanenten o intermitente, variada intesidad y duración . Refuerzos
paroxísticos como llamaradas, fecuente en lesiones talamicas
 Se puede establecer la causa desencadenante del dolor . Ej piel: Urente,
puzante, cortante
 Lesion de las vías nerviosas en región determinada , presencia de dolor con
defictir de otros tipos de sensibilidad
 Dolor fantasma , neuralgia posherpetica ( neuralgia es dolor circunscrito al
territorio de un único nervio)
 Dolor de desaferentacion : lesión que interrumpe una via y deja desconectadas
a un grupo de neuronas .
 No requiere de un estimulo externo para señal del dolor
 No son útiles los AINES, si PSICOFARMACOS
 Topografia que no respeta la distribución anatómica de un nervio, plexo.
 Participa sistema simpático, receptores alfa 2- Utilizacion de antiadrenergicos
avalan
 Distrofia simpática refleja ( síndrome de dolor regional tipo I o enf de sudeck):
Seguida durante semanas o meses por transtornos tróficos de piel y anexos,
microcirculación .
 Acompañan de 3 sensanciones
anómalas :

Alodinia : Dolor provocado por

estimulo mecanico o térmico que en
condiciones normales es inocuo

Hiperalgesia: Descenso del umbral

perceptivo

Hiperpatia: Se eleva el el umbral

para el dolor , pero una vez
alcanzado desencadena un dolor de
máxima intensidad sin relación con
el estimulo hecho

ALICIA

Antigüedad( Dimension temporal)

Dolor agudo: Duracion desde minutos hasta una semana , acompañado d e:
sudoración , intranquilidad, taquicardia, VC, Hipertension y midriasis .

Dolores paroxísticos, reicidivantes o no: Dolores episódicos ligeramente intensos ,

comienzo y terminación súbitas con periodos de duración variable.Ej. Migrañana

Dolor crónico: Meses, no lleve cortejo autonómico, acompañado de ateraciones

psíquicas, sin causa evidente inmediata . Ej: cefaleas y lumbalgias

Velocidad de instalación:

Subito: Mecanismos vascualres: trombosis, embolia , embarazo ectópico , perforaciond

e viscera hueca

Gradual: Inflamacion , lesiones degenerativas , tumores( dolores en la mañana)

Localización :
Establece órgano y proceso que afecta

Dolores intensos en Torax

 Origenes coronarios: Angina e infarto de miocardio

 Aoirtico: aneursima disecante
 Esofagico: Ruptura o perforación
 Pleuropulmonar: Tromboembolismo y neumotórax

Pulsos diferentes: Posible aneurisMa disecantes de aorta con compromiso del arco
aórtico

Dolores funciones psicogénicos: Sin sustrato anatómico

Dolor visceral: Limites impredecibles, localizado en línea media o ambos lados. Sin
contracción pared abdominal. Cambios de posición o movimientos respiratorios no
agravan . AVECES COMPRESION MITIGA DOLOR

Dolor parietal – SUPERFICIAL : Caracteristicas precisas de dolores somáticos

Peritonitis localziado con compromiso de peritoneo parietal: Dolor en la piel del

órgano afectado ( todo abdomen en caso generalizado), contractura muscular,
imposible relajar , paciente inmóvil .

Region Lumbar: Afecciones genitourinarias , gastrointetinales, retroperitoneales y

disecciond e aneurismas de la aorta abdominal.

Dolor referido: Ingresa concomitante de fibras nerviosas somaticas y viscerales

Irradiacion o propagación :
Compresion de la 5° raíz lumbar: Dolor región lumbar que propaga postlat del
muslo, llega por el dorso del pie a los 3 primeros dedos, aumenta intensidad con tos y
maniobra de valsalva.

Pancreatitis: Epistralgia en forma de cinturón

Colescistitis aguda: Hemicinturon sobre lado derecho

Carácter:
 Lanza clavada: Lancinante o en
puntada
 Quemara: Urente o quemante
 Apretara: Constrictivo u
opresivo
 Atravesara de lado a lado:
Transfixiante
 Escasa intensidad y
prolongado: Sordo
 Instantaneo y agudo: Exquisito
 Llamarada o golpe de
electricidad : Fulgurante
 Algo se rompe: Desgarrante
 Talador: Terebrante o
taladrante
 Acompañado de sensación de
latido: Pulsatil
 Retortijon: Colico
 Peso : gravativo

Intensidad:
 Escala nominal : Dolor leve, moderado , intenso ausente
 Escala visual analógica: 1-10
 Forma indirecta : Como el dolor afecta su vida diaria, actividades, sueño
,apetito

RECOMENDACIÓN : Decir al paciente el dolor actual con un dolor pasado

Atenuacion o agravación del dolor:

Factores agravantes/ Factores atenuantes

Dolor poliarticular al despertar:

 Cede a la actividad : Proceso degenerativo benigno

 Pronlonga muchas hora y se agrava con movimiento: Poliaerteritis

Sindrome anginoso: Dolor precordial constrictivo de 3-5 min desencadenado por

actividad física y atenuado por reposo o con via sublingual isorbide.

Pleuritis: Dolor localizado en cara lat o post del torax , aumenta con mov respiratorios
profunos y se mitiga con apnea