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FORMATO
Versión: 01
INFORME DE ACTIVIDADES DEL
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CM/CTM

Proceso Electoral SER Y REFERÉNDUM 2018

ODPE : CHOTA

Fecha: 15 / 12 / 2018
Conformidad para el Pago (*):

_________________________
Firma del JODPE
Nota: - Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).
- (*) Llenar dicho campo solo en caso de presentar el formato para el pago de personal (El JODPE firmará una vez
que el ADRH haya dado su conformidad).

Fecha: 15 / 12 / 2018

1. Conformidad del CLV al informe CM/CTM:

Dirigido al CD/CCP : MARÍA GLADYS CUSTODIO

Distrito : HUALGAYOC
VILLEGAS
Del CLV : NELSON ORLANDO CRUZADO IE. JUAQUIN BERNAL
Local de votación :
RUIZ SECUNDARIA
Asunto : CONFORMIDAD DEL INFORME DEL PERSONAL A MI CARGO
Referencia: INFORME FINAL DEL CLV
Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento la conformidad del informe de actividades del CM/CTM a mi
cargo, descrito en el punto (2): Informe del Coordinador de Mesa y/o Coordinador técnico de Mesa.

________________________________
Firma del CLV
DNI: 42012937

Fecha: 12 / 12 / 2018

2. Informe final del CM/CTM:

Dirigido al CLV : NELSON ORLANDO CRUZADO RUIZ

Del CM/CMT : LOURDES YAKELIN CÓNDOR PALMA
Asunto : INFORME FINAL DE ACTIVIDADES
Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento el informe con el cumplimiento a las actividades y tareas
encomendadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:

 Asignación de mesas.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Capacitación a los miembros de mesa antes de la Jornada electoral.
 Asistencia técnica en la Jornada electoral.
 Dificultades en la instalación, sufragio y escrutinio.
 Conclusiones.
 Recomendaciones.

______________________________
Firma del CM/CTM
DNI: 44048452

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CONTROL DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR LOS MIEMBROS DE MESA

COLOCAR UN ASPA (*) DE HABER REALIZADO LA ACTIVIDAD, DE LO CONTRARIO DEJAR EL RECUADRO EN BLANCO
CAPACITACIONES EN LA: ASISTENCIA TECNICA EN LA JORNADA ELECTORAL:
ENTREGA DE
JORNADA DE
Nº MESA CARGO CREDENCIALES OFICINA DOMICILIO OTROS INSTALACION DE MESAS INCIDENTE HORA DE OBSERVACIONES
CAPACITACION (*)
(Fecha) DISTRITAL (*) (*) (Nombre) DE SUFRAGIO (*) (De haberse Presentado) INSTALACION (De haberse Presentado)
Nº 1 Nº 2
PRESIDENTE
SECRETARIO
3er MIEMBRO
012353
1er SUPLENTE
2do SUPLENTE
3er SUPLENTE
PRESIDENTE
SECRETARIO
3er MIEMBRO
012354
1er SUPLENTE
2do SUPLENTE
3er SUPLENTE
PRESIDENTE
SECRETARIO
3er MIEMBRO
012355
1er SUPLENTE
2do SUPLENTE
3er SUPLENTE
PRESIDENTE
SECRETARIO
3er MIEMBRO
012356
1er SUPLENTE
2do SUPLENTE
3er SUPLENTE
PRESIDENTE
SECRETARIO
3er MIEMBRO
012357
1er SUPLENTE
2do SUPLENTE
3er SUPLENTE
PRESIDENTE
SECRETARIO
3er MIEMBRO
1er SUPLENTE
2do SUPLENTE
3er SUPLENTE

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Dificultades en la instalación, sufragio y escrutinio:

01 Instalación:

02 Sufragio:

03 Escrutinio:

Conclusiones:

Recomendaciones:

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