 1890: Bouniere: primeras publicaciones sobre el
uso de oxígeno en RN niños prematuros. Porque
1 NEONATOLOGÍA – HISTORIA
Estudio del recién nacido, desde 0 a 28 días (al 29° día
es lactante hasta los 2 años según OMS)
 Lactante menor: <1 año
 Lactante mayor < 2 años
Neonato = recién nacido.
En el estado intraútero se habla de feto.
¿Desde cuándo se habló algo del recién nacido?
 Año 98 a 138 de la era cristiana: Ephesus, los
griegos eran reconocidos por sus avances en la
medicina, escribió sobre el cuidado del recién
nacido. Y después cuando empezaron a
especializarse tuvo una gran influencia en el siglo
XV.
 Antes los prematuros estaban condenados a morir,
por selección natural, se empezaron a hacer algunas
cosas para que baje la mortalidad, ¿qué le falta a un
prematuro?
 No respira le falta o2
.  Temperatura, sus mecanismos
adaptación térmica no son adecuados
Que era una tina de doble pared donde le echaba
agua caliente dentro de la pared. Tenía una
entrada y un desagüe.
Uno de los principales tratamientos que damos
al RN es el o2. A veces nos olvidamos que el O2
es un medicamento y éste debe de ser
dosificado porque llega a ser tóxico pulmonar,
ojos, SNC.
vio que estos niños hacían un síndrome de
dificultad respiratoria y ya lo utilizó bastante en
1882…
o ¿Quién descubrió el oxígeno
o ¿Qué concentración tiene el oxígeno en el
aire? 21%.
o ¿Es la misma la concentración de O2 en Cusco
y Lima? Sí, lo que varía es la presión
atmosférica. Y esto hace que la disponibilidad
de O2 en nuestros pulmones sea diferente acá
En 1892 escribe un libro sobre prematuros (para que
vean que la neonatología es de larga data) y los
clasifica en grandes y pequeños para la edad
gestacional.
El término “neonatología” no se conocía éste ya se
acuñó ya por los años 60.
de
1914: empezaron las primeras unidades de cuidados
intensivos para el cuidado de los RN.
1925: Hart hizo la primera ex sanguíneo transfusión
para la eritroblastosis fetal (hemólisis intraútero por la
incompatibilidad Rh – mamás con Rh – con fetos Rh +,
les pasa anticuerpos al feto intraútero produciendo la
hemólisis – edemas, ascitis. Sacaban esa sangre que
tenía anticuerpos, poca hb, bilirrubinas… y lo
cambiaban.
1930: Fundación de la Academia Americana de
Pediatría (tenemos mucha influencia de éste)
1935: la AAP define la prematuridad con un peso de
nacimiento menor a 2500 g (esto es falso ya que ahora
esto es bajo peso al nacer x ej RCIU)
1952: aparece el score de Apgar, evalúa el bienestar del
RN al nacer. Virginia Apgar, anestesista, lo propuso. Se
usa para pronóstico de RN, para ver cómo va la
evoluación, cómo va la reanimación (el artículo fue
publicado en 1956. NO identifica asfixia, solo
depresión.
1957: introducción de la talidomina en Europa,
utilizada en los años 60 para la hiperemésis gravídica y
dos o tres años después (cuando ya hubo casos de
malformaciones en extremidades) demostraron esta
asociación entre talidomida y focomelias.
1958: se hizo la primera descripción del efecto de la luz
sobre la bilirrubina (cuando un niño está ictérico se
hace la fototerapia con una luz azul). Fue un estudio
observacional, dice que unas monjitas que se
dedicaban a ser enfermeras se dieron cuenta que los
niños que estaban cerca de la ventana estaban menos
amarillos que aquellos que estaban lejos de la ventana.
Se demostró y comenzaron a hacer los primeros
aparatos para la fototerapia:
o 1° con luz blanca (el color de la luz depende de
la longitud de onda)
o 2° la luz azul o verde (que tienen más longitud
de onda), aunque la que actualmente más se
usa es la luz azul.
1959: Aveli, describió que la deficiencia de surfactante
es la que causaba la sd de distrés respiratorio del
neonato (también conocido como enfermedad de
membrana hialina) estos niños hacen atelectasias
alveolares, ya que la sustancia tensoactiva mantiene el
alveolo abierto (como si soplara un globo y este se
quede inflado). Esto sirvió para producir el surfactante
que hoy conocemos.
1963: aparecen las tablas de Lubchenco (colorado) que
tratan de relacionar el peso con la edad gestacional,
talla con EG, perímetro cefálico con EG; y después se
hizo una relación del índice ponderal (peso sobre talla3)
Introdujo los términos adecuado para ED, pequeño
para EG y grande para EG. Términos que se siguen
usando.
Un niño nace con 09 probables dx, sea prematuro a
término o postérmino, va ser grande pequeño o
adecuado para EG.
90% nacen como “a término adecuado para EG”
Aunque lo ideal es que cada población se haga sus
propias tablas, no nos podemos comparar con los
estadounidenses (un pequeño para EG de ellos puede
ser un adecuado para EG de nosotros). Aunque se dice
que en Demberg-Colorado en esas épocas (años 60)
esa población se parecía a la nuestra actualmente.
1966: Usher comenzó a hacer el test pediátrico para
aquellos niños en los cuales no se conocía la fecha de
última regla.
Oreja, pelo, tamaño de glándula mamaria, genitales,
planta del pie. 5 parámetros.
1970: Dubowitz hizo un método mucho más completo
para evaluar la EG, no solo criterios físicos y
neurológicos (tono muscular en sí-posición, signo de
Bufanda, caída de cabeza…)
Después vino Balard, en base al anterior, que tuvo 21
parámetros a 6 - 6 (físicos y neurológicos)
Después apareció Capurro A y B, que son 5
parámetros.
1980: Fujiwara (japonés) describió el surfactante – su
nomenclatura química para poder o tratar de producir:
- Surfactante naturales: de chancho o bovino
- Surfactante artificiales
Alrededor de 1900 Martin Couney (no se escucha bien)
desarrolla una incubadora a vapor ya que estaba
preocupado por los prematuros. Y lo muestra en una
feria como de ciencia y tecnología. Igual en Missisipi en
1898.
¿Cuál es la idea de una incubadora, qué da?
Temperatura, componente aislante, humedad.
Oxígeno húmedo y caliente.
En nuestro servicio (HAL), tenemos incubadoras de doble pared, que te dan
oxígeno, humedad, tiene una balanza, da concentración adecuada de O2, sat
o2, paneles touch…
 2 ESTUDIO DEL RECIÉN NACIDO
0 a 28 días.
 Nacido normal: aquel que tiene de 37 a 42 semanas (a
término), que esté libre de malformaciones u otra
patología. OMS.
La AAP: “esa semana 37 el niño no está
completamente maduro por lo tanto es prematuro, ya
que hay un buen porcentaje de morbilidad”… entonces
para ellos es desde 38 SDG.
Esa relación se saca por la FUR, normalmente hay 38
SDG +/- (lo que pasa es que estamos aumentando +2
semanas porque contamos desde la última fecha de
menstruación que eso es 2 semanas antes de la
fecundación)
 Nacido vivo: aquel que una vez extraído del vientre
materno da cualquier señal de vida. Por ejemplo, si
tiene 5 latidos por minuto = ese niño está vivo; si tiene
movimiento; si hizo una respiración jadeante.
 Recién nacido vivo: no hay signos vitales, ni latido, ni
movimiento, ni gesticulación.
¿Cuándo le damos por muerto a un niño que nació vivo y
que reanimamos y no responde? Después de 10 min.
2.1 CLASIFICACIÓN
Según EG y relación peso con EG.
2.2 ¿QUÉ ALGORITMO TENEMOS?
Sala de partos: aquí se
hace la reanimación
UCI si el niño está mal
Estable+ o -: atención
inmediata del RN
Cuidados
UCIN básicos/alojamiento
conjunto
Si ese niño ha nacido en sala de partos, hizo su
contacto precoz, clampaje tardío del cordón de un
min. Pasa a atención inmediata (donde se pesa, talla,
vit k, profilaxis ocular, etc), para después pasar a
puerperio o alojamiento conjunto. 90% de niños no
tienen problemas. Deben pasar en alojamiento
conjunto 48 horas, por los signos de alarma que se
pueden presentar: fiebre, cianosis, dif respiratoria,
vómitos, diarrea, succión pobre. El hecho que se vaya
precozmente a su casa no me deja observar.
2.3 CONTROLES
Los controles prenatales se hacen más frecuentes en el
último mes (incluso cada semana).
Después del nacimiento, al niño hay que controlarlo
cada semana hasta el dia 28
2.4 PERINATOLOGÍA
Alrededor: Antes, durante y después del nacimiento
2.4.1 ¿Qué pasa antes del nacimiento?
Porque la idea no es preocuparse del bebé antes de
que nazca, qué problemas va traer ese niño, los
problemas maternos durante la gestación, identificar
fxrx que pueden influir en el feto y RN. La historia
perinatal empieza antes, la primera hoja es la
anamnesis de la madre (datos maternos)
2.4.2 Durante
Cómo nació, cómo estuvo el líquido amniótico, cuánto
duró el expulsivo, el Apgar, con qué peso nació
2.4.3 Después
Cómo evolucionó ese niño
2.5 ETAPAS PERINATALES
Van desde la época fetal (hasta antes del nacimiento)
2.5.1 Periodo fetal temprano
Antes era hasta las 20 SDG (abortos); después la OMS
cambió a 22 SDG o 500 g… todos estos niños son los
denominados abortos. Si nacen después de las 22 SDG
se les llama RN.
2.5.2 Periodo fetal intermedio
Desde las 22SDG hasta <28 SDG. Desde 500g a 999 g.
Dependiendo de dónde nazcan: Depende de los que
llamamos “viabilidad fetal” (probabilidad de
sobrevida) y éste varía en los 3 sitios: a qué edad
gestacional ellos dicen: puede vivir
 Si nace en el niño de Boston: 23 SDG
 En HAL: 26 SDG (peso 700g – 750g)*
generalmente se complican con sepsis. Lo
mínimo que hemos sacado han 810 g. ¿qué
secuelas? TODOS LOS NIÑOS PREMATUROS
TIENEN EL RIESGO DE PRESENTAR
SECUELAS POR INMADUREZ EN TODO
LUGAR así sea EEUU o Perú (algunos lugares
presentan más probabilidad)
 En Santo Tomás: ¿?
*Considerando que 28 SDG es 1000 g
2.5.3 Periodo fetal tardío
 de 28SDG 1000 g. Hasta cuando nazca.
2.5.4 Periodo perinatal I
Esto les importa mucho a los gobiernos, periodo de
mortalidad, porque esto les dice qué es lo que pasa con
la atención cerca al parto.
2.6.1 Ejercicio
Velille, tiene una población de 5000 habitantes, vamos
a evaluar todo el año 2017 de Enero a Diciembre
(siempre se evalúa periodo y lugar en los indicadores).
Ha habido 3º0 partos
 300 partos RN vivos:
o 5 se han muerto: 3 en el periodo neonatal
precoz, 2 en el periodo neonatal tardío.
 8 muertes fetales: 5 en el periodo fetal temprano,
2 en periodo fetal intermedio, 1 en el periodo fetal
tardío.

Averiguar:

 Tasa de mortalidad fetal global

 Tasa de mortalidad fetal intermedia
 Tasa de mortalidad perinatal I
22  Tasa de mortalidad neonatal
 Tasa de mortalidad neonatal precoz

PUEDE ENTRAR EN EL EXAMEN este ejercicio y

todo lo que debemos de saber en sí, nada de
Éste periodo implica desde la 28 SDG al 7° día de vida agarraditas…
del RN; este agrupa un antes, durante del parto, hasta
la primera semana del neonato. Implica el periodo 30% de la prueba será del tema de reanimación
fetal tardío y el neonatal precoz. (puro caso clínico)
Debemos saber aplicar los indicadores de salud para
2.5.5 Periodo perinatal II resolver este ejercicio.
Implica desde la 22SDG hasta el fin del periodo
neonatal 28° día  Tasa de mortalidad fetal global:
# de muertes fetales en ese año lugar
2.5.6 Periodo infantil #𝑛𝑎𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠 + 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑎ñ𝑜
o ¿Por qué le aumento muertes fetales?
Desde el nacimiento hasta el año de edad. Si hablo de
Porque la relación es por 1000 nacidos
mortalidad infantil hablamos de los fallecidos menores
vivos, y éstos NO han nacido.
de 1 año en relación a los recién nacidos ese año.
o ¿Qué pasa si no considero las muertes
2.5.7 Periodo neonatal fetales en el denominador? Estaría
haciendo un sesgo estadístico porque las
2.5.7.1.1 Precoz: hasta el 7° día muertes fetales no han nacido entonces el
valor del numerador baja también a sumar
2.5.7.1.2 Tardío: desde el 7° d hasta el 28° día al denominador.
2.5.8 Periodo postneonatal o Entonces en el ejercicio sería:
8
300+8
= 25.9
2.5.9 Párvulo “Por cada 1000 nacidos vivos hay 25.9
Menor a 5 años, no es importante ya que la mortalidad muertes fetales totales (fetos muertos) en
no es muy alta después de un año Velille en el año 2017”

Siempre la relación de tasas fetales, neonatales y

2.6 INDICADORES
En relación a lo anterior sacamos una tasa estadística
(indicadores). En el SERUMS, la DIRESA nos pedirá
hacer un dx situacional de donde estamos (indicadores
de salud).
hasta mortalidad materna está en relación a nacidos
vivos. En el caso de tasas fetales y neonatales e
infantiles es x 1000 nacidos vivos. En caso de muertes
maternas es x 100000 nacidos vivos