CASO CLINICO: SEGUIMIENTO

FARMACOLOGICO A PACIENTE CON VIH

DOCENTE:
QF. MEDALIT HUAMANCHUMO SUYON

CURSO:
FARMACOVIGILANCIA Y FARMACOCLINICA

ALUMNA: ALARCON VASQUEZ MARIELA

CICLO:

IX.

2018
SEGUIMIENTO FARMACOLOGICO A PACIENTE CON VIH

INTRODUCCIÓN.

En el Perú desde el comienzo de la epidemia hasta la fecha se ha reportado al

Ministerio de Salud 19 944 casos de SIDA y 24 589 casos de VIH. En relación a
estas cifras, se estima que existe un subregistro de casos debido a problemas de
notificación, a la falta de un sistema nacional coordinado de tamizaje a poblaciones
de alto riesgo y al estigma y discriminación que representa una barrera para el
acceso de estas poblaciones a los sistemas de salud. Aunque las estimaciones son
variables, se calcula que entre 20 mil a 50 mil personas en el Perú viven con el VIH
y muchas desconocen su situación

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son muy frecuentes en nuestro país.
Estudios recientes demuestran que en población joven, casi una de cada diez
mujeres tienen infección por Chlamydia trachomatis, tres de cada diez, vaginosis
bacteriana y la prevalencia de herpes es casi 24%.

Es importante resaltar algunos hitos en la respuesta nacional ante esta epidemia.

Luego del primer diagnóstico de SIDA en nuestro país en 1983, tomó casi tres años
la creación de la Primera Comisión Multisectorial de Lucha contra el SIDA. En el
año 1989 se crea el Programa Especial de Control del SIDA (PECOS) que en 1995
toma el nombre de Programa Nacional de ETS y SIDA (PROCETSS). El siguiente
año se publica la Ley Contra SIDA en la que por primera vez en el país se definen
una serie de acciones en pro del trabajo contra esta epidemia. En el año 2002, el
Ministerio de Salud, la Sociedad Civil y las entidades académicas se unen para
presentar una propuesta al Fondo Global, la cual es financiada al año siguiente,
obteniéndose los primeros 23 millones de dólares, que permitieron apoyar una serie
de acciones contra el VIH/ SIDA, pero que fundamentalmente ayudaron a iniciar el
tratamiento antirretroviral en nuestro país. Hoy, ya con financiamiento nacional, más
de 8 mil personas viviendo con el VIH se benefician con este tratamiento
gratuitamente.

A pesar de este gran avance en la provisión de tratamiento antirretroviral gratuito,

nuestro país aún enfrenta deficiencias en cuanto al trabajo en prevención, con
coberturas pobres sobre todo en actividades dirigidas a los grupos con mayor
prevalencia de ITS. Una de las áreas que ha quedado rezagada a pesar de
constituir una prioridad de la Organización Mundial de la Salud es el trabajo para la
eliminación de la sífilis congénita, una ITS que involucra acciones sencillas y muy
baratas como son el tamizaje de las gestantes y el tratamiento con penicilina
MARCO TEORICO.

El VIH, virus de la inmunodeficiencia humana, es el virus que causa la enfermedad

del SIDA, síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Aunque el VIH es una infección
grave, en la actualidad la gente con VIH y SIDA vive más tiempo y lleva una vida
más sana gracias a tratamientos nuevos y eficaces

El VIH/SIDA es una enfermedad que desde sus inicios ha sido objeto de

investigación para diferentes ramas de la ciencia debido a la complejidad de las
dificultades bio-psico sociales que afronta el portador ya que se reconoce como la
enfermedad epidémica más grave de nuestros tiempos.
Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social las definiciones que se
aplican a los Términos de VIH y SIDA son:
VIH
V Virus (de) Retro-virus que ataca y destruye a los glóbulos blancos.
I Inmunodeficiencia Pérdida de la capacidad de respuesta del sistema
inmunológico ante la presencia del VIH.
H Humana Solamente invade al ser humano.
SIDA
S Síndrome (de) Conjunto de signos y síntomas
I Inmune Relativo al Sistema Inmunológico
D Deficiencia Disminución de la respuesta inmunológica
A Adquirida Transmitida de una persona a otra.

Transmisión del VIH

El factor más importante que aumenta el riesgo de transmisión sexual del VIH - 1
es el número de copias por ml de plasma de VIH- ARN (carga viral), con un 2,4
veces mayor riesgo de transmisión sexual por cada aumento de 1 log10.19 La
infección aguda por VIH, que causa una carga viral muy alta en el plasma en los
primeros meses, es un motor importante de la epidemia del VIH.20 Una reducción
en la carga viral en el plasma de 0,7 log10 se estima que reduce la transmisión del
VIH -1 en un 50 %. 21 La carga viral seminal y endocervical puede predecir de
forma independiente el riesgo de transmisión sexual del VIH- 1 después del ajuste
por la carga viral plasmática

Los factores de comportamiento que aumentan la transmisión sexual del VIH - 1

sexual incluyen muchas parejas sexuales,31 y parejas concurrentes La desigualdad
por sexo es un importante motor de la epidemia del VIH, especialmente en África
subsahariana, donde las mujeres representan el 57 % de las personas que viven
con el VIH.
El uso de drogas inyectables y no inyectables, incluyendo el alcohol, está asociados
con un mayor riesgo en el comportamiento sexual, mientras que la inyección de
drogas causa la transmisión del VIH por compartir agujas.

Las mujeres que reportaron violencia de pareja tuvieron un aumento de la

incidencia de infección por VIH en un estudio sudafricano. ONUSIDA ha identificado
al estigma contra el VIH, a la discriminación y a las leyes punitivas contra grupos
de alto riesgo (por ejemplo, hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de
drogas inyectables y trabajadores sexuales) como barreras para que las personas
se sometan a la prueba del VIH, accedan a la atención gratuita y adopten medidas
preventivas eficaces.

DISFUNCIÓN INMUNE

El sello distintivo de la infección por el VIH es el progresivo agotamiento de las

células T CD4, debido a una menor producción y a una mayor destrucción. Las
células T CD4 se eliminan por infección directa, por efectos de la formación de
sindicaos, por la activación inmune, proliferación, y senescencia.59

En la infección temprana, la reducción transitoria de las células T CD4 circulantes

es seguida por la recuperación de las concentraciones cercanas a las normales que
luego disminuyen lentamente a cerca de 50-100 células por microlitro.

El efecto más importante en la homeostasis de células T ocurre muy pronto en el

tracto gastrointestinal, que sufre un agotamiento masivo de células T CD4 activadas
con recuperación mínima después de la terapia antirretroviral.60 Además de la
pérdida del total de células T CD4, ocurren cambios profundos en subconjuntos de
células T de incluyendo la pérdida preferencial de células T-helper-17 y las células
T invariantes asociadas a las mucosas que son cruciales para la defensa contra las
bacterias.61 62

La profunda reducción de las células linfoides en el tracto gastrointestinal, junto con

la apoptosis de los enterocitos, y el aumento de la permeabilidad del tracto
gastrointestinal conducen a un aumento de la concentración plasmática de
productos microbianos tales como lipopolisacáridos.63

Por último, la destrucción de la red celular fibroblástica reticular, la deposición de

colágeno y el acceso restringido al factor de supervivencia de las células T
interleucina 7 en el tejido linfoide contribuyen aún más al agotamiento de células
CD4-CD8 y células Ts.64
Activación inmunitaria

Infección por el VIH también se caracteriza por un marcado aumento en la

activación inmune, que incluye tanto la adaptación de los sistemas inmunes innatos
y anormalidades en coagulación.65 Los controladores para la activación inmune
incluyen los efectos directos del VIH como un ligando para el receptor de tipo Toll (
TLR7 y TLR 8) expresados en células dendríticas plasmacitoides, que conducen a
la producción de interferón-α; translocación microbiana con lipopolisacáridos como
un potente activador o TLR4 que conduce a la producción de citoquinas pro-
inflamatorias tales como interleucina 6 y factor de necrosis tumoral α ( TNFa); co-
infección con virus tales como el citomegalovirus que inducen una profunda
expansión de células T activadas específicas para citomegalovirus y a una
proporción reducida de las células T auxiliares-17 y T reguladoras, especialmente
en el tracto gastrointestinal. 61 63 66 67

Existe evidencia de inflamación residual o aumento de la activación inmune, incluso

en pacientes con VIH con una adecuada restauración de las células T CD4 con la
terapia antirretroviral. Los marcadores de la inflamación residual en pacientes con
VIH que reciben antirretrovirales se ha asociado de forma significativa con la
mortalidad, la enfermedad cardiovascular 68, 69 cáncer, 70 enfermedad
neurológica, el 71 y del hígado

La intensificación de la terapia antirretroviral en los participantes con supresión

virológica con la adición del inhibidor de la integrasa raltegravir redujo la activación
de células T en aproximadamente un tercio de participantes.73 Estos datos
sugieren que la replicación del VIH de bajo nivel podría contribuir a la inflamación
persistente. Tratamiento delas co-infecciones tales como citomegalovirus y
hepatitis C también reduce la activación de células T.

Aunque muchos estudios han identificado asociaciones entre diferentes

biomarcadores de inflamación y eventos clínicos adversos, la causalidad en los
estudios en personas ha sido difícil de establecer. Hasta el momento, las
estrategias dirigidas a reducir la inflamación residual en pacientes con VIH han
consistido en pequeños estudios observacionales con puntos finales
subrrogantes.76 Varios fármacos que están disponibles para otras indicaciones
(por ejemplo, estatinas, aspirina, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, e hidroxicloroquina) tienen la potencial para reducir la inflamación
asociada al VIH.76 Son necesarios estudios aleatorios controlados para determinar
si actuar sobre la inflamación en pacientes con supresión virológica en terapia
antirretroviral tendrá un efecto clínico significativo.
PRESENTACIÓN DEL CASO:

Identificación de la persona:
Nombre S. M. M.
Sexo: Femenino
Edad 66 años

Paciente mujer de 65 años ingresa por emergencia el 04/09/18 referida del centro
de salud de Olmos presentando dolor abdominal fuerte vómitos y pérdida de
conocimiento asociado con fiebre, ardor de estómago cual fue diagnosticado con
ulceras gástrica se le da del alta el 11/ 09 /2018

El 13/10/18 regresa acompañada de su hija con síntomas de escalofríos fiebre

diarrea malestar físico vómitos se le diagnostica VIH. Para la cual es derivada con
el medico infectologó para recibir su primer tratamiento antirretroviral.

El 5/11/18 viene a consulta y expresa que siente mucho dolor abdominal ardor de
estómago estreñimiento estos síntomas iniciaron a seis días de empezar el
tratamiento con antirretrovirales, para lo cual se le cambio de esquema de
tratamiento

ANTECEDENTES PERSONALES:

TRATAMIENTO.

Para ulcera gástrica:

 Omeprazol

Con el diagnostico de VIH.:

 abacavir 300mg
 Lamivudina 150mg
 efavirenz.600mg
 Sulfametaxol + trimetropina 800mg +160mg

Cambio de esquema: (05/11/18)

 efavirenz /emtricitavina
 tenofovir.

DROGAS O ALCOHOL: lo niega

OTRAS ENFERMEDADES: ulceras gástricas, anemia, hipertensión.
ANTECEDENTES FAMILIARES. No presenta.
DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA:

DATOS DEL PACIENTE

• NOMBRE: S.D.M.M.

• SEXO: FEMENINO

• RELIGION: CATOLICA.

• RAZA: BLANCA.

• EDAD: 66 AÑOS

• PROCEDENCIA: OLMOS_ CHICLAYO

• INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA INCOMPLETA

• CIVIL: casada

• OCUPACION: Ama de casa.

• INGRESO A HOSPITALIZACIÓN: 04/09/18

EXÁMENESDE LABORATORIO

05/09 11/09 13/10

GLOBULOS BLANCOS (4500-10000MM3 ) 3500 3800

HEMATÍES( 4.8X 10 ^6- 5.6X10^6) 3.15 3.40

HEMOGLOBINA 8.50 10

PLAQUETAS 150000-450000MM3 312000 350000

HEMATOCRITO 36-47% 27.30 29.20

PRUEBA RÁPIDA DE ELISA

(+)

CARGA VIRAL

100.000

CD4

198
INTERVENCION FARMACEUTICA.
 RECOMENDACIONES.

FARMACO DOSIS HORARI VIA RECOMENDACION

ABACAVIR 300mg 9am 9pm v.o Se puede tomar con sin

alimentos

LAMIVUDINA 150mg 9pm v.o Tomar el medicamento tal

como fue prescrito por el
medico junto con sus demás
antirretrovirales.

EFAVIRENZ 600mg 9pm v.o Se le recomienda tomar el

medicamento 20 minutos
antes de acostarse debido a
sus efectos adversos.
Además n la cena no comer
alimentos grasosos

SULFAMETAXOL/TRIMETR 800/160mg 6pm v.o Tomar el medicamento con

OPINA abundante agua, cuando el
estómago está vació (1 hora
antes o 2 horas después de los
alimentos)
DISCUSION.

 La diarrea es una condición común en los pacientes con infección VIH y

define el estadio SIDA si clínicamente está asociada a pérdida de peso de al
menos 10% del peso basal.

 Las intervenciones más frecuentes generadas por el interno de farmacia

fueron la educación para la salud y la modificación de la terapia; la primera de estas
orientada al paciente haciendo énfasis en conocer su patología, los factores de
riesgo y el adecuado uso de los medicamentos para favorecer los resultados
positivos de la farmacoterapia y por ende del estado de salud

CONCLUSIONES

 El SIDA es la epidemia de nuestro tiempo: al ser una enfermedad de tan fácil

transmisión, hay que concienciar a la población para que se extremen las
medidas higiénicas y de salud o se disminuyan en lo posible las conductas
de riesgo, ya que, al no haber vacuna contra la enfermedad, esta no tiene
cura, y puede llegar a ser mortal.

 Igualmente hay que extremar las precauciones entre los profesionales del
sistema sanitario que atiendan a pacientes con este tipo de infecciones
para evitar contagiarse ellos mismos o a otros pacientes sanos.
 ANEXOS

Primer examen de laboratorio realizado.

Ultima receta del paciente con cambio de esquema.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-
46342007000300001&script=sci_arttext
 https://www.cies.org.pe/sites/default/files/files/diagnosticoypropuesta/archivos/dyp-07.pdf
 http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Lamivudina.pdf
 http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Efavirenz.pdf