UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON TBC

INFORME N° 14
Escuela Profesional:

 Farmacia y Bioquímica
Docente de la asignatura:

 Dra. Q.F. Emma Caldas Herrera

Estudiante:

 Campos Taipe Nadia

 Hernández Camacho, Giovanna
 Hume Gallegos, Jacqueline
 Marca Molfino, Luis
Asignatura:

 “ Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica ”

Sección:

 FB9M1
LIMA - PERÚ

2018
 CASO CLINICO

Paciente varón de 29 años, con seis semanas de enfermedad, caracterizada por

dolor pleurítico en hemitórax derecho, fiebre (39,5°C), tos seca y debilidad
generalizada. Cinco semanas antes del ingreso se añadió disnea a moderados
esfuerzos, por lo que acudió al hospital y fue diagnosticado de tuberculosis (TB)
pleural por examen del líquido pleural positivo. Se inició tratamiento
antituberculoso esquema 1: isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol.
Luego de cuatro semanas de tratamiento, el paciente presentó una erupción
pruriginosa en el dorso y en el abdomen, ictericia y dolor en el hipocondrio
derecho. La erupción se generalizó y con perdida de seis kilos de peso.
Al examen: PA, 130 /80 mmHg; FC, 105/min; FR: 24/min; T: 38,5 °C. Facies
edematosa, erupción cutánea generalizada, ictericia de piel y mucosas; edema
en MMII, MMSS, Hemograma: leucocitosis 19.00 mil, eosinofilia 12%, y
linfocitosis, protrombina de 60”, INR: 4,04; BT: 11,5 mg/dL; BD: 9,36 mg/dL,
TGP: 1400 U/mL. Por lo que solicita la intervención del farmacéutico, para
sugerencias.

ETAPA 1: EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRM

DATOS ANT. SIGNOS Y SÍNTOMAS EXÁMENES

GENERALES MÓRBIDOS COMPLEMENTARIOS
(ANALITICA)
SEIS SEMANAS: EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

 Líquido pleural: +
Paciente: AEG  TBC Síntomas:
Sexo: Varón dolor pleurítico en  TGP: 1400 U/L
Edad: 29 años hemitórax derecho.
 BT: 11,5 mg/dL
Tos seca y debilidad
generalizada.  INR: 4,04(V.N)
Signos:
 protrombina de 60”
Fiebre (39,5°C)
 leucocitosis 19.00 mil
 CINCO SEMANAS  eosinofilia 12%
ANTES
 linfocitosis
Signos:
Disnea a moderados  BD: 9,36 mg/Dl
esfuerzos.  PA, 130 /80 mmHg
CUATRO SEMANAS:
 FC: 105/min
Síntomas:
Dolor en el hipocondrio  FR: 24/min
derecho.
 T: 38,5 °C.
Signos:
 Facies edematosa
Erupción pruriginosa
en el dorso y en el  Erupción cutánea
abdomen.
generalizada, ictericia de piel
Ictericia
y mucosas; edema en MMII,
Perdida de seis kilos de
peso. MMSS.

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

 Isoniazida
 Rifampicina
 Pirazinamida
 Etambutol
 MEDICAMENTOS

INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

DOSIS FREC VÍA DUR EFECTIVO SEGURO

TBC Isoniazida c/12h VO 10 años EFECTIVO NO ES

SEGURO

TBC Rifampicina c/24 h VO 10 años EFECTIVO NO ES

SEGURO

TBC Pirazinamida c/24 h VO 10 años EFECTIVO NO ES

SEGURO

TBC Etambutol VO 10 años EFECTIVO SEGURO

ETAPA 2: REVISION BIBLIOGRAFICA DE CADA MEDICAMENTO

A. ISONIACIDA

ATC J04AM06
DOSIFICACIÓN 75 mg / Día en dosis combinada
INDICACIONES TRATAMIENTO TBC

CONTRAINDICACIONES Reacción adversa o insuficiencia hepática grave.

PRECAUCIONES Hepatotoxicidad
EFECTOS ADVERSOS La hepatotoxicidad se incrementa por asociación a la
rifampicina,
MECANISMOS DE ACCION Mecanismo de inducción enzimático
FARMACOCINETICA Después de la administración oral, pico de concentración
máxima entre 1 h y 2 h después de la ingestión. A las 3
horas, la concentración sérica eficaz está comprendida entre
1 y 2 g/ml.
INTERACCION Rifampicina
 B. RIFAMPICINA

ATC J04AM06
DOSIFICACIÓN 150 mg / Día en dosis combinada
INDICACIONES TRATAMIENTO TBC

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad, Injuria hepática aguda

PRECAUCIONES Monitorizar función hepática
EFECTOS ADVERSOS Hepatotoxicidad
MECANISMOS DE ACCION La rifampicina inhibe la polimerasa ARN dependiente
del ADN de cepas bacterianas sensibles, sin producir
ningún efecto en la enzima correspondiente de los
mamíferos.
FARMACOCINETICA Es rápidamente y completamente absorbida a partir
de la administración por vía oral. Debe de ser tomada
con el estómago vacío, se alcanzan concentraciones
plasmáticas máximas de aproximadamente de 10
mg/ml de 2 a 3 horas después de la administración.
INTERACCION Asociado a isoniacida podría potenciar su
hepatotoxicidad.

C. PIRAZINAMIDA
ATC J04AK01
DOSIFICACIÓN 400 mg / Día en dosis combinada
INDICACIONES TRATAMIENTO TBC

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al medicamento.

PRECAUCIONES Insuficiencia renal ajuste de dosis.
EFECTOS ADVERSOS Visión borrosa, teratogenicidad.
MECANISMOS DE ACCION Por medio de la inhibición del sistema FAS I en la
síntesis del ácido micólico de la micobacteria.
FARMACOCINETICA Las concentraciones plasmáticas máximas se
alcanzan en las primeras 2 h, y las concentraciones
plasmáticas máximas de su metabolito principal se
alcanzan entre 4 y 8 h.
INTERACCION Probenecid bloquea la excreción urinaria de
pirazinamida. La zidovudina disminuye las
concentraciones plasmáticas de pirazinamida.
Alopurinol y colchicina: se disminuye su actividad
antigotosa. Etionamida: se incrementan sus efectos
 secundarios. Amiodarona, hipoglucemiantes orales,
antihistamínicos, altas dosis de anticonceptivos orales
con estrógenos, diuréticos tiazídicos y sulfas:
aumentan el riesgo de fotosensibilidad.

ETAPA 3: DESARROLLAR UN PLAN DE SEGUIMIENTO

Desarrollo de un plan de seguimiento Farmacoterapéutico

Tipo de PRM Descripción Prioridad

PRM 5 Paciente sufre un problema de
hipersensibilidad “ Síndrome de
SEGURIDAD
Dress” a consecuencia de terapia
Paciente sufre un problema de anti tuberculosa.
salud consecuencia de una ALTA
inseguridad no cuantitativa de
un medicamento

ETAPA 4: ANALISIS SOAP

PRM 5: PACIENTE PRESENTA SINDROME DE DRESS A CONSECUENCIA

DEL USO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS.

S erupción pruriginosa en el dorso y en el abdomen, ictericia y dolor en el hipocondrio

derecho.
O Leucocitosis 19.00 mil, eosinofilia 12%, fiebre 39.5 oc, erupciónes cutáneas generalizadas.
SINDROME DE DRESS
El síndrome DRESS (por sus siglas en inglés de drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
syndrome). En 1959, Saltzstein y Ackerman reportaron reacciones adversas cutáneas a fármacos
A anticonvulsivos, que se distinguían por fiebre, eosinofilia, linfadenopatía y, en algunas ocasiones,
hepatoesplenomegalia. Bocquet y colaboradores definieron y caracterizaron a esta enfermedad y la
nombraron síndrome DRESS. La tasa de mortalidad de este síndrome, especialmente cuando se
ven afectados varios órganos y sistemas, es aproximadamente de 10%.

Retiro de los fármacos antituberculosos.

 Corticoterapia. Prednisona 1mg / Kg de peso hasta una dosis máxima de 50 mg al día. Hasta
P desaparecer síntomas.
Luego de estabilizar al paciente reiniciar terapia antituberculosa con estrategia de sensibilización al
medicamento empezando con isoniacida durante 3 días en dosis baja, media y normal. Luego
incorporar los otros medicamentos de forma escalonada con la misma estrategia hasta identificar el
medicamento que provoca la hipersensibilidad y suspenderlo.

Objetivos Acciones propuestas Resultados Revisión del plan

terapéuticos

Revertir el sindrome Estabilizar al paciente

de Dress con corticoterapia.
MEJORA PRM RESUELTO
Monitorizar eosinofilos y
leucocitos.
Identificar el
medicamento causante
de la RAM.

ETAPA 5: DESARROLLAR CAUSALIDAD

PRM 5: PRM 5: PACIENTE PRESENTA SINDROME DE DRESS A

CONSECUENCIA DEL USO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS.

A.- Criterio de Descripción del caso clínico Número Puntaje

Evaluación
a) Secuencia temporal TIEMPO Paciente VARóN de 29 años con 1 +2
diagnóstico de TBC; presenta erupciones cutáneas
generalizadas, eosinofilia y leococitocis.

b) Conocimiento RAM BIEN CONOCIDA 1 +2

previo

c) Efecto de retiro RAM MEJORA 1 +2

d) Efecto de No hay re-exposición del fármaco. 3 0
reexposición NO HAY REEXPOSICION

e) Causas alternativas NO HAY INFORMACION PARA ESTABLECER UNA 4 +1

EXPLICACION ALTERNATIVA
f) Factores No factores contribuyentes 2 0
contribuyentes

g) Exploraciones Si hay exploraciones complementarias. Hemograma

complementarias completo. 1 +1

Causalidad DEFINIDA +8
Gravedad GRAVE A
CONCLUSIÓN:

De acuerdo a la evaluación de la causalidad TRASTORNOS

DERMATOLOGICOS, COMPROMISO MULTISISTEMICO. ELEVACION DE
EOSINOFILOS Y LEUCOCITOSIS. Causado por tratamiento antituberculoso.
Suspender el tratamiento antituberculoso, estabilizar al paciente, identificar el
medicamento causante de la RAM Y SUSPENDERLO. Continuar con terapia
antituberculosa. Causalidad PROBABLE (+8). Gravedad: GRAVE.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bocquet H, Boagot M, Roujeau JC. Drug-induced pseudolymphoma and drug

hypersensitivity (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms: DRESS). Semin
Cutan Med Surg 1996;15:250-257.

2. Walsh SA, Creamer D. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
(DRESS): a clinical update and review of current thinking. Clinical and Experimental
Dermatology 2011;36:6-11.

3. Bopaka RG, El Khattabi W, Afif H, Aichane A, Bouayad Z. The “DRESS” syndrome in

antituberculosis drugs. Rev Pneumol Clin 2014;70:185.

4. Eshki M, Allanore L, Musette P, et al. Twelve-year analysis of severe cases of drug

reaction with eosinophilia and systemic symptoms: a cause of unpredictable multiorgan
failure. Arch Dermatol 2009;145:67-72.

5. Shebe K, Ngwanya MR, Gantsho N, Lehloenya RJ. Severe recurrence of drug rash
with eosinophilia and systemic symptoms syndrome secondary to rifampicin patch
testing in a human immunodeficiency virus-infected man. Contact Dermatitis
2014;70:125-127.

6. World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug

resistant tuberculosis, 2011 update. Geneva: WHO 2011, WHO/HTM/TB/2011.6