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Nombre de la Empresa
Fecha Hora
Area o Proceso
Esquipo y
Maquinaria a
Utilizar
Descripcion de la
Actividad
Poco Tiempo de
Descripcion y Clasificacion de Peligros Frecuente Fuente
Frecuente Exposicion
Ruido
Iluminacion
Vibracion
FISICO Temperaturas
Presion Atmosferica
Radiaciones Ionizantes
Radiaciones No Ionizantes
Virus
Bacterias
Hongos
Ricketsias
BIOLOGICO
Parasitos
picaduras
Mordeduras
Fluidos o Escremen
Polvos Organicos e Inorganicos
Fibras
Liquidos
QUIMICOS
Gases y Vapores
Humos
Material Particulado
Gestion Organizacional
Caracteristicas de la Organización
Caracteristicas del Grupo Social de
PSICOSOCIAL
Condiciones de la Tarea
Interfase Persona Tarea
Jornada del Trabajo
Ergonomico
Esfuerzo
BIOMECANICO
BIOMECANICO Mecacico
Movimientos Repetitivos
Manipulacion Manual de Cargas
Mecanicos
Electrico
Locativo
CONDICIONES DE Tecnologico
SEGURIDAD Accidentes de Transito
Publicos
Trabajos en Altutas
Espacios Confinados
Sismos
Terremoto
FENOMENOS Vendaval
NATURALES Inundacion
Derrumbe
Presipitaciones
Observaciones
Observaciones Despues de haber hecho la inspeccion si quedan observaciones se enuncian en este espacio.
N trabajadores
Se enuncian el
numero de
trabajadores
que estan
expuestos a X
riesgo