LAPORAN PENDAHULUAN

LETAK SUNGSANG

OLEH
TRI HANDAYANI
I 4052181013

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
2018
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Letak sungsang terjadi dalam 3-4% dari persalinan yang ada.Terjadinya
letak sungsang berkurang dengan bertambahnya umur kehamilan. Letak sungsang
terjadi pada 25% dari persalinan yang terjadi sebelum umur kehamilan 28
minggu, terjadi pada 7% persalinan yang terjadi pada minggu ke 32 dan terjadi
pada 1-3% persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm. Faktor-faktor lain yang
memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya adalah
multiparitas, kehamilan kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa,
panggul sempit, dan kadang-kadang letak sungsang disebabkan oleh kelainan
uterus dan kelainan bentuk uterus, Sebagai contoh, 3,5 persen dari 136.256
persalinan tunggal dari tahun 1990 sampai 1999 di Parkland Hospital merupakan
letak sungsang (Dini K: 2009).
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap
ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah
air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan
leluasa.Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala.
Letak sungsang atau letak lintang (Vicky C: 2006).
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah
air ketuban relatif berkurang.Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih
besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih
luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen
bawah uterus.Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum
cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan
cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala.Sayangnya,
beberapa fetus tidak seperti itu.Sebagian dari mereka berada dalam posisi
sungsang (Winkjosastro: 2009).
Dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas, baik pada ibu maupun
bayi dengan kehamilan presentasi bokong, maka diupayakan beberapa usaha
untuk menghindari terjadinya persalinan dengan bayi presentasi bokong, salah
satu diantaranya adalah dengan caraseksio sesarea selain dengan persalinan
pervaginam dengan tindakan. Karena itu penulis ingin memberikan asuhan
kepada Ny. K dengan letak sungsang.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah melaksanakan praktek klinik kebidanan pada ibu bersalin dengan letak
sungsang, diharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan pada
ibu inpartu dengan pendekatan manajemen kebidanan.

2. Tujuan Khusus
Dengan disusunnya laporan ini diharapkan mahasiswa dapat :
a. Mengumpulkan data sampai dengan analisa data
b. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah dengan letak sungsang
c. Mengidentifikasi masalah potensial pada letak sungsang
d. Mengidentifikasi kebutuhan segera pada letak sungsang
e. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus letak sungsang
f. Melaksanakan asuhan kebidanan yang telah direncanakan
g. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien dengan letak
sungsang
 BAB II
TINJAUAN TEORI

I. KONSEP LETAK SUNGSANG

I. DEFINISI
 Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang
dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum
uteri.(Wiknjosastro, Hanifa.2005:2006)
 Presentasi bokong adalah bila bayi letak longitudinal dan bokong bayi
berada disegmen bawah uterus ibu . (Capman,Vicky.2006:126)

II. ETIOLOGI
 Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap
ruangan di dalam uterus
 Jumlah air ketuban relatif lebih banyakpada kehamilan ± 32 minggu,
sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian
janin bisa menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau
letak lintang.
 Multiparitas
 Hamil kembar
 Hidramnion
 Hidrosefalus
 Plasenta Previa
 Panggul sempit
 Kelainan uterus / kelainan bentuk uterus
 Plasenta yang terletak di daerah kornu fundus uteri, karena plasenta
mengurangi luas ruangan di daerah fundus.(Wiknjosastro, Hanifa.2005:611)
 Tali pusat pendek dan menjerat
 Prematuritas(Capman, Vicky.2006:126)
 Abnormalitas janin

III. INSIDEN
 Meskipun 25% bayi mengalami posisi sungsang sekali waktu dalam
 kehamilan, namun hanya 3-4 % yang tetap sungsang.(Chapman,
Vicky.2006:126)
Karena pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan
jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai
yang terlipat lebih besar dari pada kepala, maka bokong dipaksa untuk
 menempati ruang yanglebih luas di fundus uteri, edangkan kepala berda
dalam ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian
dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi
letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin
ditemukan dalam prresentasi kepala. (Wiknjosastro, Hanifa.2005:611)
 Letak sungsang ditemukan kira-kira 2 - 4%. Greenhhill melaporkan 4 – 4,5
%. Holland : 2-3% , sedangkan di Rumah sakit Dr. Pirngadi Medan
ditemukan frekuensi 4,4% dan di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
4,6%.(Wiknjosastro, Hanifa.2005:609)
 Frekuensi presentasi bokong cukup tinggi pada persalinan
preterem.(Saifuddin, Abdul Bari. 2002:M-65)

IV. DIAGNOSIS
 Pada pemeriksaan luar, di bagian bawah uterus tidak dapat diraba bagian
yang keras dan bulat, yakni kepala, dan kepala teraba di fundus uteri.
 Kadang-kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan
seolah-olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala.
 Seringkali wanita tersebut menyatakan bahwa kehamilannya terasa lain
dari pada kehamilan yang terdahulu, karena terasa penuh di bagian atas
dan gerakan terasa lebih banyak di bagian bawah.
 Djj pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada
umbilikus.
 Apabila diagnosis letak sungsang dengan pemeriksaan luar tidak dapat
dibuat, karena misalnya dinding perut tebal, uterus mudah berkontraksi
atau banyak air ketuban, maka diagnosis ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan dalam.
 Apabila masih ada keragu-raguan, harus dipertimbangkan untuk
melakukan pemeriksaan USG atau MRI ( Magnetic Resonance Imaging ).
 Setelah ketuban pecah dapat diraba lebih jelas adanya bokong yang
ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuber ossis iskii, dan anus. Bila
dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan. Pada kaki
terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letaknya
tidak sejajar dengan jari-jari lain dan panjang jari kurang lebih sama
dengan panjang telapak tangan.
 Pada persalinan lama, bokong janin mengalami edema, sehingga kadang-
kadang sulit untuk membedakan bokong dengan muka.
Pemeriksaan yang teliti dapat membedakan bokong dengan muka, karena
jari yang akan dimasukkan ke dalam anus akan mengalami rintangan otot.
 Sedangkan jari yang dimasukkan ke dalam mulut akan teraba tulang
rahang dan alveola tanpa adanya hambatan. Pada presentasi bokong kaki
sempurna, kedua kaki dapat diraba samping bokong, sedangkan pada
presentasi bokong kaki tidak sempurna, hanya teraba satu kaki disamping
bokong. (Wiknjosastro, Hanifa.2005:611)

V. KLASIFIKASI
Bayi presentasi bokong bisa mengalami berbagai posisi, seperti pada bayi
safalik, dengan sakrum sebagai denominator.
1. Komplet ( sungsang fleksi/ sungsang penuh ) atau presentasi bokong
kaki sempurna.
 Yaitu : tungkai bayi terlipat di panggul dan lutut, kaki terletak dekat
dengan bokong bayi dalam posisi kaki menyilang.
 Posisi ini paling sering pada multigravida.(Wiknjosastro,
Hanifa.2005:608)
2. Inkomplet ( sungsang ekstensi / frank breech ) atau presentasi bokong.
 Yaitu : tungkai bayi terlipat di panggul dansepanjang sisi tubuh,
posisi kaki dekat dengankepala bayidalam posisi jack-knife.
 Posisi ini paling sering pada primigravida, mendekati
aterm, akibat kekakuan uterus dan otot abdomen membatasi gerak
bayi. (Chapman,Vicky.2006:129)
 Pada presentasi bokong, akibat ekstensikedua sendi lutut, kedua kaki
terangkatke atas sehingga ujungnya terdapat setinggibahu atau kepala
janin. Dengan demikianpada pemeriksaan dalam hanya dapat
dirababokong. (Wiknjosastro, Hanifa.2005:608)
3. Kaki Menumbung atau Presentasi bokong kaki tak sempurna
 Yaitu : satu atau kedua lutut dan panggulekstensi dengan kaki bayi
atau salah satukaki dibawah bokong.
 Presentase ini jarang, lebih umum padapersalinan
prematur.(Chapman,Vicky.2006:129)
 Pada presentasi bokong kaki tidaksempurna hanya terdapat satu kaki
di samping bokong sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas
(Wiknjosastro, Hanifa.2005:608)
4. Lutut menumbung atau Berlutut
 Satu atau kedua panggul bayi ekstensidan lutut fleksi, lutut terletak
di bawahatau depan bokong bayi.
 Presentasi ini jarang dan paling tidakumum diantara yang
lain.(Chapman,Vicky.2006:130)
VI. TEKHNIK PERSALINAN
Berdasarkan tenaga yang dipakai, persalinan sungsang pervaginam
dibagi tiga:
a) Persalinan spontan dengan cara Bracht
Janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri.
b) Manual aid ( partial breech extraction, assisted breech delivery )
Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga ibu dan sebagian lagi dengan
tenaga penolong.
c) Ekstraksi sungsang ( total breech extraction )
Janin dilahirkan seluruhnya melalui tenaga penolong
(Mansjoer,Arif.2005:335)

VII. KOMPLIKASI
a. Pada janin :
 Kematian parinatal
 Prolaps funikuli
 Trauma pada bayi akibat : tangan mengalami ekstensi, kepala
mengalami ekstensi, pembukaan serviks belum lengkap, dan
disproporsi sefalopelvik.
 Asfiksia karena prolapis funikuli, kompresi tali pusat, pelepasan
plasenta, kepala macet.
 Perlukaan atau trauma pada organ abdominal atau leher(Saifuddin,
Abdul Bari.2006:202)
 Patah tulang leher(Saifuddin, Abdul Bari.2006:M-68)
 Hipoksia
 Persalinan macet setelah kepala turun
 Pada bayi alerm bila kepala tidak bisa melalui serviks dan pelvis,
 bokong juga pasti tidak bisa dan persalinan tidak maju.
 Hiperekstensi kepala bayi ( star gazing )
 Dapat terjadi akibat :
 Tali pusat menjerat leher bayi
 Lokasi plasenta
 Spasme otot bayi
 Abnormalitas uterus ataupun bayi
 Bisa disebabkan persalinan dengan intervensi yang tidak lazim oleh
bidan. Harus mengejan spontan, tidak ditarik. Karena penarikandapat
menyebabkan ekstensi lengan dan kepala
bayi.(Chapman,Vicky.2006:131)
 b. Pada ibu :
 Pelepasan plasenta prematur (Chapman,Vicky.2006:132)
 Perlukaan vagina atau serviks
 Endometritis (Saifuddin, Abdul Bari.2006:M-68)

VIII. PENATALAKSANAAN
A. DALAM KEHAMILAN
Pertama kali hendaknya ditentukan apakah ada kelainan lain yang merupakan
indikasi seksio sesarea. Bila tidak dan diperkenankan persalinan dapat
berlangsung secara pervaginan. Hendaknya dilakukan pengawasan kemajuan
secara lebih seksama, terutama pembukaan serviksa dan penurunan bokong.
Saat kepala masuk rongga panggul, tali pusat tertekan antara kepala janin dan
pangggul. Karena itu, lahirnya bahu dan kepala ahrus diusahakan seluruhnya
dalam waktu 8 menit setelah umbilikus lahir. (Manjoer, Arif.2005:335)
B. DALAM PERSALINAN
1. PERSALINAN SPONTAN PERVAGINAM (spontan Bracht)
Terdiri dari 3 tahapan :
A. Fase lambat pertama:
Mulai dari lahirnya bokong sampai umbilikus (scapula).Disebut
fase lambat oleh karena tahapan ini tidak perlu ditangani secara
tergesa-gesa mengingat tidak ada bahaya pada ibu dan anak
yang mungkin terjadi.
B. Fase cepat:
Mulai lahirnya umbilikus sampai mulut.Pada fase ini, kepala
janin masuk panggul sehingga terjadi oklusi pembuluh darah
talipusat antara kepala dengan tulang panggul.Disebut fase
cepat oleh karena tahapan ini harus terselesaikan dalam 1 – 2
kali kontraksi uterus ( sekitar 8 menit).
C. Fase lambat kedua:
Mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala.
Fase ini disebut fase lambat oleh karena tahapan ini tidak boleh dilakukan
secara tergesa-gesa untuk menghidari dekompresi kepala yang terlampau cepat
yang dapat menyebabkan perdarahan intrakranial.
(dr. Bambang Widjanarko, SpOG. Localhost.com/15/07/2009)
2. MANUAL AID ( Patrial Bracht Extraction, Assisted Breech Delivery )

Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga ibu dan sebagian lagi dengan tenaga
penolong.(Manjoer, Arif.2005:335)
Dengan perasat Bracht tidak selalu bahu dan kepala berhasil dilahirkan,
sehingga untuk mempercepat kelahiran bahu dan kepala dilakukan manual aid
atau manual hilfe.

Manual Aid Terdiri dari 3 tahapan :

1. Bokong sampai umbilikus lahir secara spontan (pada frank breech).
2. Persalinan bahu dan lengan dibantu oleh penolong.
3. Persalinan kepala dibantu oleh penolong. (dr. Bambang Widjanarko, SpOG.
Localhost.com/15/07/2009)

3. EKSTRAKSI SUNGSANG (Total Brecht Extraction)

 Eksstraksi bokong atau ekstraksi kaki pada letak sungsang hanya dilakukan
apabila janin harus segera dilahirkan karena ibu atau janin dalam keadaan
bahaya.
 Karena ekstrasi bokong sukar dan besar sekali, sebaiknya bila maih ada
keempatan dan ada indikasi untuk melakukan ekstraksi hendaknya selalu
diusahakan untuk mengubah presentasi bokong menjadi presentasi kaki,
sehingga sewaktu-waktu dapat dilakukan ekstraksi kaki.

4. INDIKASI SECTIO CAESAR PADA PRESENTASI SUNGSANG

 Janin besar
 Janin “viable” dengan gawat janin
 Nilai anak sangat tinggi
 Keadaan umum ibu buruk
 Panggul sempit atau kelainan bentuk panggul
 Hiperekstensi kepala
 Bila sudah terdapat indikasi pengakhiran kehamilan dan pasien masih belum
inpartu (beberapa ahli mencoba untuk mengakhiri kehamilan dengan oksitosin
drip)
 Disfungsi uterus (beberapa ahli mencoba untuk mengakhiri persalinan dengan
oksitosin drip)
 Presentasi bokong tidak sempurna atau presentasi kaki
 Janin sehat preterm pada pasien inpartu dan atau terdapat indikasi untuk
mengakhiri kehamilan atau persalinan.
  Gangguan pertumbuhan intrauterine berat
 Riwayat obstetri buruk
 Operator tidak berpengalaman dalam melakukan pertolongan persalinan
sungsang spontan pervaginam
 Pasien menghendaki untuk dilakukan sterilisasi setelah persalinan ini.
(dr. Bambang Widjanarko, SpOG. Localhost.com/15/07/2009)
Sebagai kesimpulan
Dapat dikatakan bahwa pada letak sungsang tanpa disproporsi sefalopelvik dapat
diambil sikap menunggu sambil mengawasi denganseksama kemajuan persalinan
sampai umbilikus dilahirkan. Sesudah itu persalainan tidak boleh berlangsung lama,
dan apabila ada hambatan bahu dan kepala harus dilahirkan dalam waktu singkat
dengan manual-aid.
Ekstraksi pada kaki atau bokong hanya dilakukan apabila dalam kala II berlangsung
lama. Pada saat ini SC memegang peranan yang penting dalam penanganan letak
sungsang.
(Wiknjosastro, Hanifa.2005:622)

IX. MEKANISME PERSALINAN

Bokong masuk kedalam rongga panggul dengan garis pangkal paha melintang
atau miring. Setelah menyentuh dasar panggul terjadi putaran paksi
dalam, sehingga di pintu bawah panggul garis panggul paha menempati
diameter anteposterior dan trokanter depan berada di bawah simfisis. Kemudian
terjadi fleksi lateral pada badan janin. Sehingga trokanter belakang melewati
perineum dan lahiriah seluruh bokong diikuti oleh kedua kaki.
Setelah bokong lahir terjadi putar paksi luar dengan perut janin berada di
diposterior yang memungkinkan bahu melewati pintu atas panggul dengan garis
terbesar bahu melintang atau miring. Terjadi putaran paksa dalam pada bahu sehingga
bahu depan berada di bawah simfisis dan bahu belakang melewati perineum. Pada
saat tersebut kepala masuk kedalam rongga panggul dengan sagital melintang atau
miring.
Didalam rongga panggul terjadi putaran paksi dalam kepala, sehingg amuka
memutar ke posterior dan oksiput ke arah simfisis. Dengan sub oksiput sebagai
hipomoklion, maka dagu, mulut, hidung, dahi, dan seluruh kepala lahir berturut-turut
melewati permeum.
Ada perbedaan nyata antara kelahiran janin dalam presentasi kepala dan
kelahiran janin dalam letak sungsan. Pada presentasi kepala yang lahir dahulu adalah
bagian janin yang terbesar, sehingga bila kepala telah lahir, kelahiran badan tidak
mengalami kesulitan. Sebalinya, pada letak sungsang, berturut-turut lahir bagian-
bagian yang makin lama makin besar. Dimulai dari lahirnya bokong, bahu, kemudian
kepala.
Dengan demikian meskipun bokong dan bahu telah lahir, hal tersebut belum
menjamin bahwa kelahiran kepala juga berlangsung dengan lancar.
(Wiknjosastro, Hanifa.2005:613)
 BAB III
TINJAUAN KASUS

MRS Tanggal : 15 November 2011, pukul : 22.40 WIB

Tanggal Pengkajian : 15 November 2011
Tempat Pengkajian : RSUD dr. Soedomo Trenggalek, Kamar Bersalin
Waktu Pengkajian : 22.45WIB
Diagnosa Masuk : G II P 1001 UK : 41 2/7 minggu dengan letak sungsang
No. Register : 228791

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. Y Nama Suami : Tn. M
Umur : 32 tahun Umur : 38 tahun
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat Rumah : RT 13/ RW 07 Alamat Rumah : RT 13/ RW 07
Pogalan Trenggalek Pogalan
Penghasilan : Rp.900.000/bulan

2. KELUHAN UTAMA
- Ibu mengatakan hamil anak kedua, anak pertama berusia 9 tahun, haid terakhir
tanggal 30 – 1- 2011 mengeluarkan cairan ketuban sejak pukul 20.00 dan
bayinya letak sungsang

3. RIWAYAT KEHAMILAN INI DAN SAMPAI MRS DI RSUD dr

SOEDOMO
- Ibu juga mengatakan mengeluarkan cairan ketuban sejak pukul 20.00 WIB
tanggal 15 November 2011
- Ibu mengatakan datang ke bidan tanggal 15 November 2011 pukul 21.00 WIB,
karena perutnya sudah kenceng-kenceng sering serta mengeluarkan lender
bercampur darah.
- Karena letak sungsang, maka ibu dirujuk di RSUD dr Soedomo Trenggalek
tanggal 15 November 2011pukul 21.30 WIB.
4. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI
Rujukan Bidan karena letak sungsang

5. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 12 Tahun Dismenorhoe : Tidak
HPHT : 30-1-2011 Floor Albus : Ya
HPL : 6-11-2011 Jumlah : Sedikit
Lama Menstruasi : ± 4 hari Warna/ Bau : Putih/ Khas
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Siklus : 28 hari
Teratur/ Tidak : Teratur

6. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

ANC TM I Berapa kali : 2x di : Bidan
Keluhan : mual muntah
Terapi : Fe, Kalk, B6
TM II Berapa kali : 3x di:Bidan 2x
Keluhan : badan pegal-pegal SpOG 1x
Terapi : Fe, Kalk
TM III Berapa kali : 5x di: Bidan 3x
Keluhan : pinggang sakit SpOG 2x
Terapi : Fe, Kalk

Hasil tes kehamilan (jika dilakukan) tanggal : 1-03-2009, pukul 06.00 WIB
Imunisasi TT berapa kali : 5x
Kapan : usia 1 bln, 2 bln, 3 bln, waktu kelas 6 SD dan CPW
Pergerakan fetusdirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu.
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 20 kali.
Keluhan selama hamil : mual, muntah
Obat-obatan selama hamil : Fe, Kalk, B6
Penyuluhan yang didapat : gizi ibu hamil

7. POLA MAKAN DAN MINUM

Makan : 3x sehari (nasi, sayur, lauk porsi sedang), ibu jarang makan buah.
Minum : 7-8 gelas/ hari air putih, ibu tidak suka kopi dan susu. Kadang-
kadang waktu pagi hari minum teh hangat.
 8. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
Pekerjaan : ibu setiap hari membersihkan rumah, menyapu, mengepel dan
memasak.
Istirahat : tidur siang
: tidur malam : 7-8 jam ( 21.00 – 05.00 WIB)
Ibu juga istirahat menonton tv pukul 19.00 WIB – 21.00 WIB

9. POLA ELIMINASI
BAB : 1 (konsisten agak keras, warna kecoklatan)
BAK : 5-7 kali sehari (warna kuning jernih, bau khas)

10. RIWAYAT KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik 3 bulan
Rencana kontrasepsi yang akan dating : Suntik 3 bulanan

10. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

No Tgl/ Bulan Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Anuk Nifas Ket
Persalinan Persalinan Kehamilan Persalinan Kehamilan JK BB PB
1 08 – 2002 BPS 9 bulan Spontan Bidan Tidak ada ♂ 3900 58 Baik 9 tahun

2 Hamil ini

11. RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA :

ibu sehat, ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.

12. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU :

ibu mnegatakan tidak pernah mengidap suatu penyakit di waktu lalu seperti
TBC, DBD, Tifus.

13. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN :

ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti asma,
kejang, DM, Hipertensi, penyakit jantung.

14. PERILAKU KESEHATAN

Minum alcohol/ obat-obatan : tidak pernah
Jamu yang sering digunakan : tidak pernah
Merokok, makan sirih, kopi : tidak pernah
Ganti pakaian dalam : 2x sehari saat mandi
15. RIWAYAT SOSIAL
Apakah kehamilan direncankan/ diinginkan : Ya
Jenis kelamin yang direncanakan : ♂/ ♀ sama saja
Status perkawinan : Sah
Jumlah : 1 kali
Lama perkawinan : 10 tahun
Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 2 orang, suami dan anak

16. KEPERCAYAAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN,

PERSALINAN, NIFAS :
Ibu mengatakan sudah pernah melaksanakan selamatan 3 bulanan, 7 bulanan.

17. KEADAAN PSIKOSOSIAL

Hubungan dengan keluarga : baik, ibu selama di rumah sakit ditunggui oleh
suami
Hubungan dengan masyarakat : baik, ibu sering mengikuti kegiatan tahlilan,
arisan di daerahnya.
Ibu mengatakan Kawatir karena karena ketubanya sudah pecah dan janinya
sungsang belum lahir

B. DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan emosional : Stabil
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Suhu tubuh : 37,1˚C
 Denyut nadi : 84 x/menit
 Pernapasan : 16 x/menit
 TB : 158 cm
 BB sekarang : 64 kg
 BB sebelum hamil : 55 kg
 Lila : 24 cm

2. PEMERIKSAAN KHUSUS
a) Inspeksi
Kepala : warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak ada
benjolan.
 Muka : tidak ada cloasma gravidarum. Ekspresi muka gelisah
Mata : kelopak mata tidak oedenia, konjungtiva warna merah muda,
sclera warna putih keabu-abuan.
Hidung : simetris, tidak ada secret, tidak terjadi pembesaran polib.
Mulut : lidah bersih, gigi tidak caries, gusi tidak epulis.
Telinga : tidak ada serumen.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tiroid dan vena
jugularis.
Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Dada : payudara simetris (ka/ ki), puting susu menonjol (ka/ ki), ada
pengeluaran sedikit colostrums (ka/ ki), areola hiperpigmentasi.
Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan, strielivida, linea nigra, tidak
ada luka bekas operasi.
Punggung : posisi tulang belakang mengalami lordosis.
Ekstremitas : tidak ada oedema , tidak ada varises , simetris ka/ ki
Anogenital : perineum utuh, vulva merah kebiruan, pengeluaran per
vaginam lender dan darah beserta meconium janin tidak ada
oedema pada vulva.

b) Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari di bawah px, pada bagian fundus teraba bulat, keras
dan melenting (kepala).
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba tahanan panjang seperti papan
(puki).
Leopold III : Bagian terendah janin teraba lunak, tidak bulat dan tidak
melenting (bokong). Bagian terendah janin belum masuk PAP.
Leopold IV : Sebagian kecil bokong sudah masuk PAP (convergen)
WHO : 4/5
MD : 33 cm
TBJ : (33-12) x 155 = 3410 gram
HIS : 2 - 10’ = 20”

c) Auskultasi
DJJ punctum max : puki
Tempat : kiri, setinggi pusat
Frekuensi : 140 x/menit
Teratur/ tidak : teratur
 d) Perkusi
Reflek patela : +/+

3. PEMERIKSAAN DALAM
Vulva : tidak oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, scene.
Vagina : tidak ada sistokel ataupun rektokel
Porsio : lunak
Pembukaan : 2 cm
Effacement : 20%
Ketuban : Ө (3 jam yang lalu, pukul 20.00 WIB warna hijau)
Presentasi : bokong
Denominator : sakrum
Hodge :I

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium Pemeriksaan darah Lengkap Tanggal 15 November 2011,
Pukul : 23.50
Darah Lengkap Hasil Harga Normal
WBC (leukosit) 11,1 . 10³/ml (4,8 – 10,8) . 10³ m/l
PBC (eritrosit) 3,86 . 10 /ml (4,2 – 6,1) . 10 m/l
HGB (hemoglobin) 10,2 gr/dl (12 – 18) . gr / dl
HCT (hemolokat) 30,7 % (37 – 52) . %
PLT (trombosit) 237 . 10³/ml (4,2 – 6,1) . 10 / ϻl

Hasil laboratorium pemeriksaan darah kimia tanggal 15 November 2011, Pukul :

23.50

Darah kimia Hasil Harga normal

Gula darah puasa 102 60-110 mg / dl mg/dl
SGOT P: - 16-38 m/l
W: 36,0 6-31 m/l
SGPT P: - - m/l
W: 41,0 4-32 m/l
Total protein 4,1 6-8 gr/dl
Albumin 3,0 3,5-5,0 gr/dl
Cratiin 0,67 0,6-1,1 mg/dl
BUN 4,4 5-25 mg/dl

Hasil laboratorium pemeriksaaan urin , 15 November 2011, Pukul : 23.50

Urin
PH : 6,0
Berat jenis : 1,010
Protein : - ( negative )
Reduksi : - ( negative )
Bilirubin : - ( negative )
 Urobilin : - ( negative )
Sedimen
Eritrosit : - ( negative )
Leukosit : 0-1
Silinder : - ( negative )
Ephitel : 1-2
Kristal : 0-1

5. KESIMPULAN
G II P1001 UK 41 2/7 minggu , hidup , tunggal, letak membujur, presentasi
bokong, intra uterine, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik,
inpartu kala I fase laten dengan letak sungsang.

I. Identifikasi Diagnosis/ Masalah

Dx : G II P1001 UK 41 2/7 minggu , hidup , tunggal, letak membujur,
presentasi bokong, intra uterine, kesan jalan lahir normal, keadaan
umum ibu baik, inpartu kala I fase laten dengan letak sungsang.
Ds : Ibu mengatakan hamil anak kedua, anak pertama berusia 9 tahun, haid
terakhir tanggal 30 – 1- 2011 mengeluarkan cairan ketuban sejak pukul
20.00 dan bayinya letak sungsang
Do :
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan emosional : Stabil
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Suhu tubuh : 37,1˚C
 Denyut nadi : 84 x/menit
 Pernapasan : 16 x/menit
Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari di bawah px, pada bagian fundus teraba bulat, keras
dan melenting (kepala).
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba tahanan panjang seperti papan
(puki).
Leopold III : Bagian terendah janin teraba lunak, tidak bulat dan tidak
melenting (bokong). Bagian terendah janin belum masuk PAP.
Leopold IV : Sebagian kecil bokong sudah masuk PAP (convergen)
WHO : 4/5
His : 2 x 10’ 20”
Auskultasi :
 Frekuensi : 140 x/menit
Teratur/ tidak : teratur
Pemeriksaan dalam:
Vulva : tidak oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, scene.
Vagina : tidak ada sistokel ataupun rektokel
Porsio : lunak
Pembukaan: 2 cm
Effacement: 20%
Ketuban : Ө (3 jam yang lalu, pukul 20.00 WIB warna hijau)
Presentasi : bokong
Denominator: sakrum
Hodge :I
Masalah
Cemas
Ds : Ibu mengatakan khawatir dengan proses persalinan yang akan
dilaksanakan karena bayinya sungsang dan ketubanya sudah pecah.
Do : ekspresi muka gelisah
Diagnosis/Masalah Potensial
Persalinan dengan tindakan
Identifikasi Kebutuhan Segera
Kolaborasi dengan SpOG

II. Intervensi
Dx : G II P1001 UK 41 2/7 minggu , hidup , tunggal, letak membujur,
presentasi bokong, intra uterine, kesan jalan lahir normal, keadaan
umum ibu baik, inpartu kala I fase laten dengan letak sungsang.
Tujuan : Persalinan berjalan lancar
Kriteria hasil :
 Bayi lahir dengan selamat (A-S = 7-8)
 BB: 2500 – 4000 gram
 PB : 48-50 cm
 KU ibu: baik
 TD : 110/70 – 130/90 mmHg
 S : 36,5 – 37,5oC
 N : 60 – 80 x/mnt
 RR : 16 – 20 x/mnt
 DJJ : 120-160 x/mnt
 Tanda-Tanda Persalinan
 His adekuat 4 x 10 : 40
 Pembukaan
Multigravida: 1 jam 1 cm
Primigravida: 2 jam 1 cm
 1. Jalin komunikasi terapeutik dengan pasien
R: Pasien lebih kooperatif
2. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
R: Informasi tentang keadaan akan membuat ibu lebih tenag
3. Observasi TTV Ibu tiap 4 jam
R: Memantau keadaan ibu dan mencegah komplikasi
4. Observasi DJJ, His, nadi tiap 30 menit
R: Memantau keadaan ibu dan janin
5. Observasi Kemajuan persalinan tiap 4 jam
R: mengetahui kemajuan persalinan
6. Kolaborasi dengan Obgyn
R: Mendapatkan penanganan yang tepat dan cepat sesuai dengan kewenangan
tenaga kesehatan.
Masalah
Cemas
Tujuan : Kecemasan ibu berkurang
Kriteria hasil: keadaan emosional stabil, ekspresi muka tidak gelisah
1. Berikan penjelasan kepada ibu untuk tetap tenang dan tidak khawatir
R: Ibu merasa diperhatikan dan merasa nyaman
2. Ciptakan lingkungan yang nyaman.
R: Mengurangi perasaan stres atau kecemasan ibu.
III. Implementasi
Tanggal 15-11-2011 pukul 22.30 WIB
Dx : G II P1001 UK 41 2/7 minggu , hidup , tunggal, letak membujur,
presentasi bokong, intra uterine, kesan jalan lahir normal, keadaan umum
ibu baik, inpartu kala I fase laten dengan letak sungsang.
1. Menginformasikan kepada ibu tentang keadaan ibu, janin, dan kemajuan
persalinan, bahwa keadaan ibu dan janin baik
2. Memantau TTV tiap 4 jam
Jam 05.00 TD : 110/70 mmHg, N : 80 x/mnt, RR: 20 x/mnt, S: 36,40C
3. Memantau kemajuan persalinan
Jam 05.00
Vulva : tidak oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, scene.
Vagina : tidak ada sistokel ataupun rektokel
Porsio : lunak
Pembukaan: 2 cm
Effacement: 20%
Ketuban : Ө (warna hijau)
 Presentasi : bokong
Denominator: sakrum
Hodge :I
4. Memantau DJJ, Nadi , His tiap 30 menit
Jam 05.00
DJJ :142 x/mnt teratur
Nadi : 80x/mnt
His : 2x 10’ 30 “
5. Kolaborasi dengan Obgyn
- Observasi kemajuan persalinan
- Injeksi Ceftriaxon 1 mg
- Pro persalinan spontan

Masalah
Cemas
1. Memberikan penjelasan kepada ibu
2. Menciptakan lingkungan yang nyaman bagi pasien.

IV. Evaluasi
Tanggal 16-11-2011 pukul 07.00 WIB
G II P1001 UK 41 2/7 minggu , hidup , tunggal, letak membujur, presentasi
bokong, intra uterine, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik, inpartu
kala I fase laten dengan letak sungsang.
S : Ibu mengatakan semakin kenceng - kenceng
O : -Keadaan umum ibu cukup
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Suhu tubuh : 37,1˚C
 Denyut nadi : 84 x/menit
 Pernapasan : 16 x/menit
-DJJ : 148 kali/menit
-His : 2x 10’ 30 “
-Pemeriksaan dalam:
Vulva : tidak oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, scene.
Vagina: tidak ada sistokel ataupun rektokel
Porsio : lunak
Pembukaan: 2 cm
Effacement: 20%
Ketuban: Ө (warna hijau)
 Presentasi: bokong
Denominator: sakrum
Hodge : I
A : G II P1001 UK 41 2/7 minggu , hidup , tunggal, letak membujur,
presentasi bokong, intra uterine, kesan jalan lahir normal, keadaan umum
ibu baik, inpartu kala I prolong fase laten dengan letak sungsang
P : - Observasi kemajuan persalinan
- Observasi TTV ibu
-Observasi DJJ bayi
- Kolaborasi dengan SpOG A/p SC
- Persiapan SC
 EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 16 – 11 - 2011
Pukul : 14.00 WIB
S : ibu mengatakan Siap untuk menjalani operasi
O : Ku baik
Kesadaran : composmentis
DJJ : 140 x/menit
HIS : 2 x 10’ = 30”
N : 86 x/menit
VT : vulva dan vagina tidak ada sistokel rektokel,Ø = 2 cm, eff 30%,
ket Ө (hijau), konsistensi lunak, presentasi bokong, denominator
sakrum , HI.
Telah terpasang infuse RL, dower kateter screen, telah dilakukan
injeksi antibiotic 1 mg, telah mengganti pakaian ibu dengan pakaian
operasi
A : G II P1001 UK 41 2/7 minggu , hidup , tunggal, letak membujur,
presentasi bokong, intra uterine, kesan jalan lahir normal, keadaan
umum ibu baik, inpartu kala I fase laten memanjang dengan letak
sungsang Pro cyto SC
P : Mengantarkan ibu Keruang operasi
 EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 16 – 11 - 2011
Pukul : 17.00 WIB
Kala IV
S : Ibu mengatakan lega dan bahagia telah menjalani operasi
Ө : KU : Baik
Kesadaran : Composmentis (Anastesi SAB)
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 86 x/menit
S : 37,2 °C
RR : 18 x/menit
→ Bayi lahir hidup, tanggal 16-11-2011, pukul : 14.20 WIB jenis kelamin
perempuan BB 3300 gram PB 50 cm, menangis lemah , gerakan lemah, warna
kulit kebiruan.
A: P 2002 Post SC letak sungsang hari I
P: Perawatan ibu dilanjutkan di ruang Nifas
Perawatan Bayi dilanjutkan di ruang Matahari
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
 Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua saat
 Dari pengkajian yang didapatkan baik secara wawancara, observasi,
pemeriksaan dan dokumentasi status didapatkan diagnosa GII P1001 UK
41 2/7 Minggu T/H inpartu kala I fase laten dengan Letak Sungsang.
 SC dilakukan tanggal 16-11-2011.
 Bayi lahir secara seksio,. 14.20 lahir jenis kelamin perempuan A-S : 4-6,
BB : 3300gram, plasenta lahir lengkap,

B. Saran
Sebagai tenaga kesehatan hendaknya memberikan asuhan yang menyeluruh
pada klien dan mampu melakukan deteksi dini resiko tinggi sehingga tidak akan
terjadi komplikasi pada pasien agar proses persalinan berjalan baik dan klien
kooperatif terhadap tindakan dan asuhan yang diberikan
 DAFTAR PUSTAKA

- Boyle,Maureen. 2007. Kedaruratan Dalam Persalinan. Jakarta: EGC

- Chapman,Vicky. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta:
EGC
- Mansjoer,Arif. 2001.KapitaSelekta Kedokteran Jilid 1. Jakarta: Media
Aesculapius.
- Sumarah. 2008. Perawatan Ibu Bersalin. Jakarta : Fitramaya
- Syaifudin Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal.Jakarta :Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
- dr. Bambang Widjanarko, SpOG. Localhost.com/15/07/2009)